Фолликулярная киста яичника Фолликулярная киста встречается наиболее часто у женщин детородного возраста и в период перед менопаузой. Она представляет собой полостное тонкостенное обычно однокамерное образование, наполненное жидкостью. Чаще всего фолликулярная киста располагается в одном из яичников, величина ее достигает 2–7 см в диаметре. Признаки фолликулярной кисты определяются степенью ее гормональной активности (она может вырабатывать женские половые гормоны эстрогены) и наличием других гинекологических заболеваний. В тех случаях, когда киста проявляет гормональную активность, наблюдается разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), маточные кровотечения, у девочек – преждевременное половое созревание. При кистах больших размеров больные жалуются на боли внизу живота. Киста может осложниться перекрутом ее ножки, разрывом и нагноением, которое может привести к развитию перитонита (воспалению брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость). Разрыв кисты может произойти после физической нагрузки или резкой перемены положения тела. При этом появляются сильные боли внизу живота, отдающие в промежность, иногда все признаки перекрута быстро проходят. При выявлении у больной фолликулярной кисты ее сначала наблюдают и лечат консервативно (рассасыванию кисты способствует, например, электрофорез с йодистым калием или с прогестероном), а если она продолжает увеличиваться, то удаляют оперативным способом. Киста желтого тела яичника Желтое тело – это временная железа внутренней секреции, которая образуется во второй половине менструального цикла на месте лопнувшего фолликула (из него выходит яйцеклетка) и вырабатывает женский половой гормон прогестерон. После того, как начинается менструация, желтое тело прекращает свое существование и на его месте образуется рубец. Если наступает беременность, то желтое тело продолжает свое существование еще 12 недель (желтое тело беременности). Киста желтого тела встречается значительно реже, чем фолликулярная. Возникает она также чаще у женщин детородного возраста, как в желтом теле менструального цикла, так и в желтом теле беременности. Размеры кисты желтого тела могут быть до 7 см в диаметре. Гормонально активные кисты (они вырабатывают прогестерон) могут вызывать менструальноподобные кровотечения в период менопаузы, а у женщин детородного возраста – признаки, похожие на внематочную беременность (боли в одной из половин нижней части живота, кровомазание). Большие кисты желтого тела обычно гормонально неактивны. При разрыве такой кисты может начаться сильное кровотечение. Часто кисты желтого тела проходят самостоятельно – атрофируются (уменьшаются в размере), стенки их спадаются, на их месте образуется так называемое белое тело. Цистаденома — это доброкачественная кистозная опухоль яичника, развивающаяся из Мюллерова эпителия. Представляет собой кисту с прозрачной жидкостью или слизистым содержимым. Мюллеров эпителий в эмбриогенезе выстилает изнутри маточные трубы, шейку и тело матки, дифференцируясь соответственно в железистый или трубно-маточный эпителий. Одной из самых обоснованных теорий развития цистаденом является имплантация слущенного трубно-маточного эпителия на поверхности яичников. Это приближает данный процесс к эндометриозу. Из таких имплантированных островков развиваются поверхностные инклюзионные кисточки, которые имеются практически у каждой женщины в том или ином количестве. Затем, при определенных условиях, часть кист начинает пролиферировать, приобретая характер опухоли. Условно считается, что цистаденомой можно называть кисту достигшую 3 см. Риск развития цистаденом и рака яичника повышается у бездетных женщин и женщин с отягощенным семейным анамнезом (носителей мутантных генов BRCA1/BRCA2). Так же предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания в малом тазу или нарушения гормонального фона. Нужно отметить, что наличие в анамнезе беременностей и длительный прием оральных контрацептивов статистически снижает риск развития опухоли яичников, что связано со снижением стимулирующего действия эстрогенов. Часто встречается концепция, согласно которой цистаденомы могут развиваться из функциональных кист, таких как кисты желтого тела или фолликулярные кисты. Это положение давно опровергнуто, функциональные кисты отличаются по происхождению, строению и соответственно по злокачественного потенциалу. Цистаденомы развиваются достаточно медленно, поэтому впервые их выявляют чаще у женщин после 30 лет. Однако в последнее время участились случаи манифестации и опухоли у молодых женщин. Большинство кист впервые обнаруживается при проведении ультразвукового исследования. Какие либо жалобы могут вообще отсутствовать или быть незначительными. В зависимости от размеров кисты женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, чувство распирания или присутствия инородного тела в животе. Редкими симптомами являются боли в пояснице, учащенное мочеиспускание или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Диагноз цистаденома уточняется только после удаления кисты и изучения ее при патогистологическом исследовании. УЗИ может выявить кистозное образование яичника, но судить о его характере бывает сложно. Множество функциональных кист абсолютно неразличимы на УЗИ и даже при макроскопическом исследовании не всегда можно поставить правильный диагноз. Только после гистологического исследования можно говорить опухолевый это процесс или нет. Функциональные кисты яичника обычно уменьшаются в размерах или рассасываются в течение нескольких месяцев или полугода, в то время как цистаденома характеризуется медленным прогрессивным ростом. По мере роста цистаденомы ткань яичника атрофируется и склерозируется, иногда ее остатки можно найти в стенке кисты как небольшое утолщение. По сложности строения выделяют следующие типы цистаденом: 1. Простая цистаденома — это киста с тонкой стенкой и гладкой внутренней поверхностью. Чаще всего характеризуется односторонним поражением яичника. Характеризуется медленным ростом и медленной прогрессированием. Самая частая из доброкачественных опухолей яичников. 2. Сосочковая (папиллярная) цистаденома — киста, на внутренней поверхности которой определяются множественные грубые папиллярные выросты, сосочки. Образование сосочков говорит об активной пролиферации эпителия. 3. Пограничная цистаденома — опухоль низкого злокачественного потенциала (пограничной злокачественности), в половине случаев поражает оба яичника. Это киста с множественными сосочковыми разрастаниями как на внутренней поверхности, так и с наружной. Разрастания имеют распространенный характер и более сложно устроены, чем в сосочковой цистаденоме. Пограничная цистаденома может давать имплантационные метастазы по брюшной полости, но не обладает способностью к инвазивному росту и отдаленным метастазам. Имеет высокий риск малигнизации. Клиническое стадирование пограничных цистаденом: I стадия — опухоль яичника без распространения на соседние структуры. II стадия — имплантационные метастазы в области таза III стадия — имплантационные метастазы по брюшной полости. Новообразования в яичниках, как правило, проявляют себя только после достижения довольно большого размера. Осложнения возникают неожиданно и являются опасными. Некоторые из образований, например, функциональные кисты, способны самостоятельно рассасываться, но от других можно избавиться только хирургическим способом. При появлении доброкачественных новообразований, таких как цистаденома яичника, у женщины имеются шансы на сохранение репродуктивной способности, но иногда приходится удалять яичники, а также частично или полностью матку. Цистаденома (кистома) является доброкачественной опухолью. Она представляет собой округлую полую капсулу на поверхности яичника. Стенка капсулы состоит из соединительной ткани, которая снаружи и изнутри покрыта эпителиальными оболочками. Капсула заполнена жидкостью. Этим цистаденома схожа с функциональными кистами. Отличие состоит в следующем:
В зависимости от структуры эпителиальных оболочек и внутреннего наполнения капсулы различают серозные и муцинозные опухоли. Такие опухоли образуются чаще всего у женщин 30-50-летнего возраста. Наружная оболочка состоит из эпителия яичника, изнутри полость новообразования выстлана эпителием маточных труб. Располагается опухоль сбоку от матки или за ней. Обычно размеры цистаденом составляют 5-15 см, но иногда обнаруживаются и более крупные экземпляры (до 30 см в диаметре). Внутри новообразования находится прозрачная серозная жидкость желтого цвета, которая выделяется из ее внутренней оболочки. Серозные цистаденомы яичников подразделяют на простые и папиллярные. Простая опухоль такого типа имеет гладкую внутреннюю и наружную поверхность. Как правило, она состоит из одной камеры, образуется на одном из яичников. Папиллярная (сосочковая) цистаденома отличается тем, что ее внутренняя поверхность покрыта наростами, которые могут сливаться, образуя несколько камер. Такие новообразования часто возникают одновременно на обоих яичниках. Встречаются папиллярные цистаденомы следующих типов:
Разрастающиеся сосочки делают опухоль похожей на цветную капусту. Наросты занимают большую часть внутреннего объема. Цистаденомы такого вида могут быть полностью доброкачественными, пролиферирующими (с разрастанием ткани – так называемый «предрак») и малигнизированные (обнаруживаются раковые клетки). Из-за наростов такая кистома имеет неправильную форму. Имеется короткая ножка, соединяющая ее со стенкой яичника. К злокачественному перерождению наиболее склонны кистомы эвертирующего и смешанного типа. Это новообразование с гладкими стенками. Внутренний эпителий имеет такую же структуру, как эпителий цервикального канала шейки, пронизан железами, вырабатывающими муцин – неоднородную слизь. Такие опухоли чаще всего обнаруживаются в обоих яичниках. Опухоль может быстро вырастать до 50 см в диаметре. Она образуется еще в период развития эмбриона из различных зародышевых тканей. Существуют разновидности муцинозных кистом: непролиферирующие, пролифелирующие и малигнезированные. Такие опухоли чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет. В 30% случаев доброкачественные опухоли, обнаруживаемые у женщин, оказываются муцинозными цистаденомами. Опасность цистаденом яичников состоит в возможности следующих осложнений:
Причинами образования кист являются нарушения гормонального фона, приводящие к неправильному формированию тканей яичников и делению клеток. Они могут быть вызваны заболеваниями органов эндокринной системы, воздействием лекарственных препаратов и даже такими факторами, как длительное половое воздержание, отсутствие беременности и родов у женщины зрелого возраста, ее искусственное прерывание. Возникновение опухолей может быть обусловлено генетическими нарушениями развития яичников, наследственными и врожденными патологиями. Провоцируют их образование воспалительные и инфекционные заболевания матки и яичников, увлечение женщины диетами, приводящими к нарушению обмена веществ. Негативную роль играет воздействие ультрафиолетового излучения во время частого посещения солярия или пребывания под лучами солнца. Существует теория, по которой цистаденомы образуются на месте не полностью рассосавшихся функциональных кист. Цистаденомы при небольших размерах не проявляют себя никакими симптомами. Только после того, как их диаметр составит 3-5 см и больше, у женщины могут появиться тянущие боли в области яичников. При дальнейшем росте новообразования происходит сдавливание кровеносных сосудов и воздействие на нервные окончания. Это проявляется усилением болей, отдающих в область крестца и поясницы. Может возникнуть варикозное расширение вен нижних конечностей. Давление на мочевой пузырь и кишечник проявляется расстройством мочеиспускания и дефекации, вздутием кишечника, тошнотой. Если размеры цистаденомы очень велики, у женщины появляется одышка, сердцебиение. При разрывах опухоли, перекручивании или ущемлении ножки новообразования возникает резкая сильная боль в животе, рвота, тахикардия, потеря сознания. Появляется состояние «острого живота», при котором требуется срочная операция. При большой опухоли у женщины появляется ощущение присутствия в животе инородного тела. Основными методами диагностики цистаденомы яичника являются УЗИ органов малого таза, а также КТ и МРТ. С их помощью обнаруживают опухоли, определяют их размеры, локализацию, вид и характер. Берется анализ крови для обнаружения онкомаркеров. Их присутствие говорит о наличии злокачественного процесса или гнойного абсцесса в яичнике. Если выясняется, что из-за опухоли нарушена работа других органов, то проводится цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа), урография (рентген мочевыводящих органов), ирригоскопия (рентген кишечника), ректоскопия (эндоскопия прямой кишки). При таких новообразованиях главным методом лечения является хирургическое удаление. Если цистаденомы маленькие, то выбирается тактика наблюдения. Если увеличение не происходит, кисту не удаляют. Медикаментозное лечение направлено только на обезболивание, проведение противовоспалительного и антибактериального лечения, остановку кровотечения. Опухоли удаляют, если их размер превышает 5 см, они продолжают расти, имеется вероятность их ущемления, разрыва, перекручивания ножки, признаки злокачественного перерождения. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров, вида и характера опухоли, возраста пациентки. Женщинам молодого возраста по возможности удаляют кистому с частью окружающих здоровых тканей яичника, стараясь сохранить функциональность органа. Используется лапароскопический метод. Если последующее гистологические исследование показывает наличие раковых клеток, проводят удаление яичников и большей части матки методом лапаротомии. В период пременопаузы обычно удаляют яичники и трубы. Пожилым женщинам матку и яичники удаляют полностью. Цистаденомы могут быть обнаружены после наступления беременности. Если их размер не превышает 3 см, опухоль не растет, операцию не проводят, а лишь ведут постоянное наблюдение за ее состоянием. Кистомы большого размера опасны тем, что на последних неделях беременности, когда матка опускается в брюшную полость, может произойти сдавливание и перекручивание ножки. Поэтому если наблюдается заметное увеличение опухоли, ее удаляют. Параовариальная киста справа – новообразование доброкачественного характера, с тонкими стенками, наполненное жидким содержимым. Данный вид не представляет угрозы здоровью, но при стремительном увеличении в размере требуется проведение эффективного лечения. Параовариальный тип образования чаще всего возникает у женщин в репродуктивном возрасте. У молодых девушек в возрасте от 15 до 18 лет данный вид патологии встречается достаточно редко. В большинстве случаев появление этой патологии проходит достаточно спокойно, симптомы умеренные, риски осложнений минимальны. Но бывает и так, что киста яичника параовариальная быстро увеличивается в объеме, достигая больших размеров, как на фото. В результате начинает увеличиваться живот, так как новообразование, заполненное жидкостью, может заполнить собой всю брюшную полость, оказывая давление на соседние внутренние органы и вызывая их дисфункцию. Что такое параовариальная киста? Полость, имеющая одну или несколько камер, которые постепенно заполняются прозрачной жидкостью. Располагается в промежутке яичника и маточной трубы. Чаще возникает с правой стороны, так как с правого яичника выходит доминантный фолликул. В отличие от многих других видов, это новообразование не перерождается в злокачественную опухоль, но тем не менее может спровоцировать ряд осложнений. При отсутствии лечения может развиться перитубарная киста, которая приводит к нарушению функционирования фаллопиевых труб и становится причиной бесплодия. Параовариальный тип кисты нередко формируется у девочек в период плацентарного развития. При отсутствии провоцирующих факторов новообразование может не проявляться и вообще не развиваться. Следующие факторы способствуют к развитию патологического процесса:
Другие причины формирования – негативное влияние внешних факторов, к которым относится некачественное питание и питьевая вода, плохая экологическая обстановка. Киста маточной трубы и яичника с высокой долей вероятности возникает у женщин, которые злоупотребляют длительным нахождением на открытом солнце, много времени проводят в солярии и термических ванных. Конечно, один только загазованный воздух не станет причиной появления образования, для формирования и развития данного патологического состояния требуется влияние нескольких факторов. Признаки новообразования зависят от его объема. При незначительных размерах параовариальные кисты могут вообще не беспокоить женщину, вот почему они и не обращаются своевременно к врачу. Такие образования в большинстве случаев обнаруживаются случайно при прохождении УЗИ половых органов. Симптоматическая картина возникает в тех случаях, когда происходит наполнение камер, которые значительно увеличиваются в размере. Патология проявляется следующим образом:
Параовариальная киста слева и справа имеют одинаковую симптоматическую картину. Признак, присущий для большинства образований на яичниках – нарушение менструального цикла, при появлении кисты параовариального типа встречается достаточно редко. Связано это в первую очередь с особенностью месторасположения новообразования – между яичником и в трубе матки. Паратубарная киста характеризуется приступами боли, которые беспокоят женщину во время активной физической нагрузки. Симптом возникает внезапно, носит разную интенсивность и характер, а также внезапно проходит на некоторое время. Связь между появлением боли и днем цикла отсутствует. Кистозное образование маточной трубы, заполненное серозной жидкостью, опасно тем, что ножка может перекрутиться. Перекрут ножки относится к экстренному случаю, требующему проведения немедленной хирургической операции. Данное патологическое состояние сопровождается сильным приступом боли и обморочными состояниями. Перекрут происходит нередко во время занятий сексом, при энергичных физических упражнениях, во время беременности. Особенно опасно данное состояние у беременной женщины. Когда матка увеличивает в размере, она задевает заполненные камеры, в итоге может случиться перекрут. Хирургическое лечение такого состояния у беременной женщины несет в себе ряд рисков и трудностей. При увеличении образования в объеме нарушается работа придатков, при этом страдают все органы мочеполовой системы, провоцируя развитие соответствующей симптоматики. Если полость с жидкостью локализуется в маточной трубе, могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка. При обнаружении кисты яичников лечение подбирается, в зависимости от стадии развития патологического процесса и его динамики. Как правило, лечение без операции не проводится. На размер новообразования не может повлиять гормональная терапия, проведение физиотерапевтических процедур и другие методики консервативного лечения. Лечение параовариальной кисты только хирургическое, если анализы покажут наличие активной динамики роста. Удаление параовариальной кисты проводится лапароскопическим методом, для введения хирургических инструментов врач делает в коже 3 маленьких прокола. Параовариальная киста правого яичника при своевременном ее удалении характеризуется минимальными рисками повторного возникновения. Если параовариальная киста левого яичника в течение длительного времени не меняет свой объем, операцию при отсутствии симптомов можно отложить. Чтобы предупредить увеличение, необходимо придерживаться лечебной профилактической программы:
Женщине необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Если обнаружится, что образование начало увеличиваться, назначается хирургическое лечение кисты параовариальной. Параовариальная киста яичника и беременность – вещи совместимые. Если проводилась операция по удалению новообразования, планировать зачатие можно через 1-3 месяца, после полного восстановления организма. Фолликулярные кисты с овариальными характеристиками, даже при отсутствии их интенсивного роста, нередко мешают женщине забеременеть, если новообразование закрывает вход в фаллопиеву трубу. Если нет возможности провести удаление, рекомендуется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Параовариальная киста и ЭКО – для многих женщин единственная возможность зачать ребенка. В течение всей беременности женщине необходимо регулярно делать УЗИ для своевременного обнаружения динамики роста новообразования. Отзывы женщин, которые имеют или имели данную патологию: Не стоит так пугаться этих кист. Параовариальный тип кисты не станет раковой опухолью. У меня за последние 2 года несколько раз обнаруживалась киста, объемом была по 50-60 мм. Про операцию никто ничего не говорил. Врач назначал каждый раз Регулон, пропивала, и все проходило. Не могу сказать, что прям так сильно лекарства помогают рассосать кисты. Да, риска того, что они превратятся в раковую опухоль, нет. Но если у женщины нашли параовариальную кисту, при беременности может быть перекрут, и тогда операция точно понадобится, да еще и экстренная. Вот такая ситуация у меня, сейчас на 5 месяце беременности и боюсь, что матка начнет давить и будет осложнение. Лучше бы в свое время настояла на операции, сейчас чувствовала бы себя спокойней. Как по мне, то лучше сразу удалить. У меня киста уже давно. Конечно, приходится постоянно проходить УЗИ и пить Регулон. Хотя мне он не помогает полностью убрать проблему, образование немного уменьшается, ну и разве что не растет дальше. Как только прекращаю пить препарат, так в скором времени начинает бок болеть, и снова начинаю пить лекарство. Размер кисты у меня 55 мл. В последний раз период затишья длился 4 месяца, потом снова стала появляться боль. Буду просить врача, чтобы удалял, нельзя же постоянно бегать по УЗИ. источник К опухолям поверхностного эпителия относится большинство первичных опухолей яичников. Классификация эпителиальных опухолей яичников основана на типе гистологической дифференцировки опухолевых клеток и степени пролиферации эпителия. В зависимости от дифференцировки опухолевых клеток выделяют 3 основных гистологических типа опухолей: серозные, муцинозные и эндометриоидные. Степень пролиферации эпителия связана с биологическим поведением опухоли, согласно ей опухоли яичников делят на доброкачественные (минимальная пролиферация эпителия), пограничные (умеренная пролиферация эпителия) и злокачественные (выраженная пролиферация эпителия с признаками инвазии в строму). Около 70% из них являются доброкачественными и пограничными, а 30% — злокачественными. Кроме того, доброкачественные опухоли часто классифицируют в зависимости от составляющих их компонентов на цистаденомы (опухоль представлена кистозными участками), цистаденофибромы (опухоль представлена кистозными и фиброзными участками) и аденофибромы (опухоль представлена преимущественно фиброзными участками). Пограничные и злокачественные опухоли также могут иметь выраженный кистозный компонент, злокачественные опухоли иногда обозначают как цистаденокарциномы. К моменту обнаружения опухоли могут иметь относительно небольшой размер или заполнять собой весь малый таз. Источник эпителиальных опухолей яичников в настоящее время неизвестен. Во многом это обусловлено тем, что большинство опухолей диагностируют достаточно поздно, что не позволяет определить предшествующее поражение. Самая распространенная теория происхождения эпителиальных опухолей яичников — трансформация целомического эпителия. Эта точка зрения основана на особенностях эмбриогенеза яичников, при котором из целомического эпителия образуются мюллеровы протоки, а из них формируется серозный (трубный), эндометриоидный (эндометриальный) и муцинозный (цервикальный) эпителий женских половых органов. Опухоли этих трех типов эпителия развиваются преимущественно в яичниках, поскольку целомический эпителий часто внедряется в корковое вещество яичника с формированием эпителиальных инклюзионных кист (также известных как мезотелиальные, кортикальные или зародышевые инклюзионные кисты). Точный механизм формирования кист неизвестен, но предполагается, что они являются результатом инвагинаций поверхностного эпителия, который впоследствии теряет связь с поверхностью. Чаще всего такие кисты выстланы мезотелием или трубным эпителием. Тесная связь карцином яичников с поверхностным эпителием яичников или инклюзионными кистами объясняет развитие внеяичниковых карцином сходного строения из остатков целомического эпителия в брыжейке (так называемый эндосальпингиоз). Однако описанная модель патогенеза рака яичников явно носит упрощенный характер. Вне зависимости от источника (или источников) эпителиальные опухоли яичников из клеток серозного, эндометриоидного и муцинозного эпителия варьируют от доброкачественных до злокачественных, что отражает пластичность поверхностного эпителия. Результаты некоторых исследований позволяют разделить карциномы яичников на 2 типа в зависимости от их патогенеза: В этих исследованиях также было показано, что высокодифференцированные серозные, эндометриоидные и муцинозные карциномы часто имеют участки пограничных опухолей того же эпителиального типа, но это сочетание редко наблюдается при умеренно дифференцированных и низкодифференцированных серозных карциномах либо злокачественных смешанных мюллеровских опухолях. Результаты молекулярных исследований также поддерживают эту классификацию. источник Cубстанция с антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, восстанавливает окислительно-восстановительный потенциал, нормализует клеточный метаболизм. Киста яичника многими специалистами считается вторым по популярности, после кисты молочных желез, заболеванием подобного рода. Как мы знаем, яичники – это парный орган, выполняющий важнейшую функцию по выработке половых гормонов. Эти гормоны перемещаются по специальным протокам, которые, в силу ряда причин, могут закупориваться. Образующаяся таким образом полость и является функциональной кистой. Это самый распространенный тип кисты яичника, поэтому остановимся на нем. В зависимости от того, какие структуры яичников продуцировали гормоны, формируются соответствующие виды кисты. Киста яичника чаще всего образуется у женщин репродуктивного возраста, однако возможны случаи новообразования и в течение пяти лет после наступления климакса, а в редких случаях кисту обнаруживают даже у новорожденных. Как и в случае с молочными железами, это новообразование носит, как правило, доброкачественный характер. В этом типе кисты всё традиционно – это небольшая полость, увеличивающаяся со временем. В случае если образуется несколько пузырей (полостей), говорят о развитии кистомы. Тип жидкости, которым заполнено это патологическое образование, зависит от вида кисты. Самый распространенный вид функциональной кисты яичников, считается, что он встречается более чем в 80% случаев развития заболевания этого типа у женщин. Обычно такая киста диаметром — от 3 до 7 см формируется в одном из яичников и редко образует кистомы. Киста этого вида может быть нейтральной с точки зрения выработки гормонов. В том случае, когда она продолжает вырабатывать секрет, слизистая оболочка матки значительно разрастается. В менструальный период это вызывает обильные кровотечения, значительно большие, чем при обычной менструации. Подтверждено, что киста этого вида не перерождается в рак. Однако возможны случаи, когда у нее перекручивается ножка, что приводит к нагноениям и даже разрывам. В этом случае у пациента развивается перитонит брюшины. Одним из симптомов этого может служить появление сильных болей внизу живота, отдающих в промежность. Важное замечание: наличие кисты этого вида свидетельствует об отсутствии овуляции, а, следовательно, является прямой причиной бесплодия женщины. Желтое тело – это временная железа внутренней секреции, которая вырабатывает гормон прогестерон. Если происходит овуляция яйцеклетки, желтое тело сохраняется 12 недель (желтое тело беременности). Если оплодотворения не происходит, то вместе с началом месячных желтое тело прекращает свое существование и на его месте образуется рубец. Киста этого вида может образоваться и в обоих желтых телах: и менструального цикла, и беременности. Размеры кисты желтого тела такие же, что и у фолликулярной кисты. В случае, когда киста продолжает секретировать, у женщины появляются симптомы, схожие с внематочной беременностью – боли в одной из половин нижней части живота, «кровомазание». Разрывы кисты желтого тела вызывают обильное кровотечение, однако чаще они подвергаются самостоятельной резорбции: их содержимое рассасывается, полость атрофируется и опадает, а на их месте образуется киста белого тела или белое тело яичника. В этом случае какого-то дополнительного лечения такое состояние не требует. Появление этого вида кисты яичника всегда связано с воздействием на организм женщины высокой концентрации хорионического гонадотропина (ХГ или ХГЧ) – гормона, который плацента вырабатывает во время беременности. Высокий уровень ХГЧ также связан с различными заболеваниями наружного слоя клеток эмбриона (так называемые болезни трофобласта – пузырный занос, хорионэпителиома). Этот вид кисты нередко встречается и у пациентов, которые злоупотребляют средствами, вызывающими овуляцию, – кломифеном или гонадотропинами. Кисты этого вида, как правило, двусторонние и довольно большие по размерам – до 20 см в диаметре, однако перекрута шейки или разрывов бояться не следует, поскольку такие случаи встречаются крайне редко. Также текалютеиновая киста почти не беспокоит беременных женщин, плод также развивается нормально. Ее называют также эпителиальной кистой. Возникает она за счет внедрения поверхностного эпителия яичника в его ткань. Встречаются как множественные, так и одиночные, чаще микроскопических размеров. Этот вид кисты может являться предшественником кистозных опухолей, поэтому в вопросах лечения необходимо, прежде всего, четко определить ее природу. Этот вид кисты представляет собой патологическое полостное образование на поверхности яичника. Состоит, в основном, из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия, отсюда название. Воздействие на организм этого патологического образования крайне различается – может совершенно не беспокоить женщину длительное время, а может вызвать нарушения в менструальном цикле и даже провоцировать бесплодие. Запущенная киста или поликистоз – прямой путь к бесплодию. Поскольку фактически мы говорим не об одной кисте, а о кисте пяти видов, у каждой есть свои особенности как по диагностике, так и по методу лечения. Киста яичника, как правило, диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией, МРТ и при лапароскопии, которая является самым надежным методом. Консервативное лечение, как правило, является комплексным и включает противомикробную, противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Также применяются синтетические препараты, регулирующие менструальный цикл, а также функции гипофиза. Домашнее лечение этого опасного заболевания исключено, поскольку на кону репродуктивная функция женщины. В то же время, в качестве профилактики образованию кисты специалисты настоятельно рекомендуют средства широкого спектра действия и, в первую очередь, «Цивилин» и «Медцивин». Нелекарственные препараты будут способствовать общему укреплению организма, повышению защитных сил организма к воспалительным процессам, уменьшению утомляемости. Интернет-аптека «8 Континент» предлагает широкую линейку такого рода нелекарственных средств, в частности таких, как «Марина», «Антиоксидант ЛАТЛ c селеном», «Кавьяръ-Ламин», «Эйкозим», а также «Ламирант». Фолликулярная киста относится к разряду исчезающей (ретенционной) кисты, это означает, что при нормализации гормонального фона в организме пациента, она нередко может самостоятельно исчезнуть. В то же время, повторное нарушение гормонального фона легко провоцирует ее возникновение снова.
Кисту этого вида, как правило, лечат консервативно. Ее рассасыванию способствует электрофорез с йодистым калием или с прогестероном. Если фолликулярная киста, несмотря на лечение, продолжает увеличиваться, показано хирургическое вмешательство. Киста желтого тела по-настоящему опасна в случае разрывов, однако вначале чаще всего ее подвергают консервативному лечению, поскольку она способна исчезнуть самостоятельно, без хирургии. Текалютеиновая киста не требует хирургического лечения. Как мы говорили, после окончания беременности или освобождения матки от ткани трофобласта эти виды кисты атрофируются и опадают. В исключительно редких случаях, когда самопроизвольного рассасывания не происходит, необходимо хирургическое удаление этого патологического образования. При диагностике эндометриоидной кисты яичника необходимо гистологическое исследование поскольку этот вид кисты способен перерождаться в злокачественное образование. Допускается консервативное лечение эндометриоидной кисты яичника. В этом случае прописывают комплексную гормональную и противовоспалительную терапию, прием иммуномодуляторов, энзимов и витаминов. В случаях, когда киста показывает склонность к озлокачиванию необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. В целом, следует отметить, что лечение любой растущей кисты яичников преимущественно оперативное. При этом у женщин детородного возраста производят органосохраняющее удаление очагов. источник Яичники – это орган, который выполняет гормональную функцию, то есть выделяет гормоны. В некоторых случаях протоки, по которым вытекает секрет желез, закупориваются, в результате чего образуются так называемые ретенционные кисты. В зависимости от того, какие структуры яичников продуцировали гормоны, образуются разные виды кист. Строение и функции яичников , виды кист, которые могут формироваться в яичниках Яичники представляют собой парную женскую половую железу, расположенную по обеим сторонам матки. Основная функция яичников – секреция половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и «выращивание» яйцеклетки. Каждый яичник имеет вес не более 8 г, в нем изначально заложено до полумиллиона половых клеток, заключенных в специальные пузырьки – фолликулы. В фолликулах ежемесячно созревает несколько яйцеклеток, но стадии большого зрелого фолликула обычно достигает только один, остальные подвергаются обратным изменениям. Кисты яичников представляют собой ретенционные образования (то есть это закрытые протоки желез). Различают эндометриоидные (на фоне эндометриоза – разрастания в яичнике клеток эндометрия, то есть слизистой оболочки матки), фолликулярные, текалютеиновые, инклюзионные кисты и кисты желтого тела. Фолликулярная киста яичника Фолликулярная киста встречается наиболее часто у женщин детородного возраста и в период перед менопаузой. Она представляет собой полостное тонкостенное обычно однокамерное образование, наполненное жидкостью. Чаще всего фолликулярная киста располагается в одном из яичников, величина ее достигает 2–7 см в диаметре. Признаки фолликулярной кисты определяются степенью ее гормональной активности (она может вырабатывать женские половые гормоны эстрогены) и наличием других гинекологических заболеваний. В тех случаях, когда киста проявляет гормональную активность, наблюдается разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия), маточные кровотечения, у девочек – преждевременное половое созревание. При кистах больших размеров больные жалуются на боли внизу живота. Киста может осложниться перекрутом ее ножки, разрывом и нагноением, которое может привести к развитию перитонита (воспалению брюшины – тонкой серозной оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость). Разрыв кисты может произойти после физической нагрузки или резкой перемены положения тела. При этом появляются сильные боли внизу живота, отдающие в промежность, иногда все признаки перекрута быстро проходят. При выявлении у больной фолликулярной кисты ее сначала наблюдают и лечат консервативно (рассасыванию кисты способствует, например, электрофорез с йодистым калием или с прогестероном), а если она продолжает увеличиваться, то удаляют оперативным способом. Киста желтого тела яичника Желтое тело – это временная железа внутренней секреции, которая образуется во второй половине менструального цикла на месте лопнувшего фолликула (из него выходит яйцеклетка) и вырабатывает женский половой гормон прогестерон. После того, как начинается менструация, желтое тело прекращает свое существование и на его месте образуется рубец. Если наступает беременность, то желтое тело продолжает свое существование еще 12 недель (желтое тело беременности). Киста желтого тела встречается значительно реже, чем фолликулярная. Возникает она также чаще у женщин детородного возраста, как в желтом теле менструального цикла, так и в желтом теле беременности. Размеры кисты желтого тела могут быть до 7 см в диаметре. Гормонально активные кисты (они вырабатывают прогестерон) могут вызывать менструальноподобные кровотечения в период менопаузы, а у женщин детородного возраста – признаки, похожие на внематочную беременность (боли в одной из половин нижней части живота, кровомазание). Большие кисты желтого тела обычно гормонально неактивны. При разрыве такой кисты может начаться сильное кровотечение. Часто кисты желтого тела проходят самостоятельно – атрофируются (уменьшаются в размере), стенки их спадаются, на их месте образуется так называемое белое тело. Текалютеиновые кисты яичников Текалютеиновые кисты чаще бывают двусторонними и множественными. Величина их различна, но могут встречаться и большие, до 15–20 см в диаметре. В просвете их содержится бледно-желтая жидкость. Образование таких кист связывают с действием хорионического гонадотропина человека, который называют еще гормоном беременности. Этот гормон вырабатывается ворсинами внедрившегося в стенку матки зародыша. Кроме того, ХГЧ вырабатывается при так называемой трофобластической болезни, связанной с нарушением обменных процессов. Часто образование текалютеиновых кист связано с многоплодной беременностью, применением некоторых лекарственных препаратов для лечения бесплодия. При таких кистах жалоб может и не быть, но могут боли в животе и нарушения менструального цикла. При разрыве кисты может возникнуть внутреннее кровотечение. Специального лечения такие кисты не требуют, чаще всего они рассасываются самостоятельно. Поверхностные инклюзионные кисты яичника Их называют также поверхностными эпителиальными кистами. Инклюзионные кисты бывают, как множественными, так и одиночными. Это мелкие замкнутые полости, которые часто являются предшественниками кистозных опухолей. Возникают инклюзионные кисты за счет внедрения поверхностного эпителия яичника в его ткань. Лечение растущих кист яичников преимущественно оперативное. При единичных кистах у женщин детородного возраста производят органосохраняющие операции, например, резекцию пораженного участка. Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации. источник Поверхностные инклюзионные кисты (поверхностные эпителиальные кисты включения, зародышевые кисты) бывают множественные, реже одиночные, представляя собой обычно мелкие замкнутые полости, часто микроскопического размера, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием. Образование инклюзионных кист связывают с врастанием (погружением) поверхностного эпителия яичника в подлежащую строму. Сам по себе факт погружения поверхностного эпителия в строму коркового слоя нормальных яичников в репродуктивном и пожилом возрасте явление нередкое и не влечет за собой обязательного развития инклюзионных кист, которые иногда являются предшественниками некоторых кистозных эпителиальных опухолей. Серозные опухоли разделены на доброкачественные, пограничные и злокачественные. Равным образом это относится и к другим эпителиальным опухолям яичника, за исключением неклассифицируемых. Особого внимания заслуживает пограничный вариант опухоли. В классификации эпителиальных опухолей он находится между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. В пояснительных замечаниях к опубликованной классификации указывают, что в пограничный вариант включают опухоли, имеющие некоторые, но не все морфологические признаки злокачественности (стратификация эпителиальных клеток, митотическая активность, изменения в ядрах и др.), с отсутствием инфильтративного роста. Там же отмечают, что при пограничных опухолях можно наблюдать имплантаты на брюшине, изредка отдаленные метастазы, однако прогноз более блаюприятный, чем при злокачественных опухолях. С учетом приведенных данных в настоящее время можно согласиться с выделением подобного варианта опухоли, но не с терминологией. Предлагаемые в Международной гистологической классификации опухолей яичников термины для этого варианта опухоли (пограничный, пограничной злокачественности, потенциально низкой степени злокачественности) являются неудачными. Для данного варианта опухолей целесообразно оставить термин «пролиферирующие». Этот термин, хотя и не лишен недостатков, предпочтительнее. Название «пролиферирующий» приводится и в опубликованной на английском языке классификации, в частности, для пограничного варианта опухоли Бреннера. Предполагают, что опухоль Бреннера также возникает из рудиментов парамезонефрального протока, из поверхностного эпителия. Это предположение подтверждается обнаружением в корковом слое яичника мелких опухолей Бреннера, частотой их сочетания с муцинозными и серозными опухолями, но не объясняет происхождение мелких опухолей Бреннера, локализующихся в воротах яичника. Кроме того, для данной опухоли характерны особенности не только ее эпителиального компонента, но и соединительной ткани. Другими словами, не отвергая мюллеров эпителий как источник происхождения одних опухолей Бреннера, для других опухолей Бреннера нельзя исключить и иной гистогенез. Светлоклеточные опухоли, иногда ошибочно расцениваемые как мезонефроидные, происходят также из мюллерова эпителия. Сомнение об отношении этих новообразований к мета- и мезонефросу высказывается и в пояснительных замечаниях к Международной гистологической классификации опухолей яичников. Таким образом, имеются основания говорить о единстве рассматриваемых эпителиальных опухолей (во всяком случае части их) в гистогенетическом отношении, что позволяет объяснить наличие в них эпителия различного типа. К числу всех первичных овариальных опухолей эпителиальные опухоли составляют примерно 2/3, а их доброкачественный вариант—около половины всех новообразований яичников. источник Доброкачественные опухоли яичников — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины, являются показанием для оперативного лечения. Риск малигнизации остаётся высоким, результаты лечения злокачественных опухолей яичников неудовлетворительны, так как чаще больная обращается к врачу уже с запущенной стадией. D27 Доброкачественные новообразования яичников.. Считают, что одна из 70 новорождённых девочек в течение жизни заболеет опухолью яичника, а одна из 100 — умрёт от рака яичников. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, доброкачественных — до 80% всех опухолей яичников, при этом большая часть представлена кистозными образованиями, требующими дифференциального диагноза с ретенционными кистами. Почти каждая женщина в течение жизни сталкивается с тем или иным заболеванием, сопровождающимся увеличением яичника. Доброкачественные опухоли составляют 85% всех новообразований, а шанс, что у пациентки до 45 лет опухоль окажется злокачественной, составляет 1 из 15. Рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов. Так, из числа больных с впервые зарегистрированным онкологическим заболеванием среди больных раком эндометрия умерло 13,4%, молочной железы — 12%, шейки матки — 20%, раком яичников — 31,1%. При этом позднее обнаружение среди взятых на учёт при раке молочной железы составило 37,8%, эндометрия — 20%, шейки матки — 39%, яичников — 65%! Доказана профилактическая роль длительного применения КОК монофазного действия. При применении монофазных КОК непрерывно в течение года риск опухоли снижается в 6 раз, протективное действие продолжается не менее 15 лет. У женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена. Перевязка маточных труб и гистерэктомия значительно снижают риск опухоли яичника, хотя механизм протективного действия остаётся неясным. Скрининг опухолей яичников недостаточно разработан. Регулярное гинекологическое обследование достоверно не увеличивает частоту обнаружения доброкачественных опухолей яичника. Общепризнано значение регулярного УЗИ с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время — сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). Однако, за исключением VEGF, наиболее информативными эти показатели становятся только в постменопаузе. Рекомендован профилактический онкогенетический скрининг женщинам с семейным анамнезом опухолей яичников или излеченных от нейроэндокринных опухолей других локализаций. Следует отметить, что именно отечественными учёными была предложена клиникоморфологическая классификация опухолей яичников, впервые принятая в 1973 г. ВОЗ. В настоящее время считают обязательным использование современных классификаций по гистотипам МКБ 10го пересмотра на основании приказа МЗСР РФ №3 от 12.01.1998 г. Устаревшие термины («кистома») необходимо из употребления исключить. Пересмотр гистологической классификации специалистами ВОЗ в 2003 г. представлен ниже. Серозные опухоли
Муцинозные опухоли
Эндометриоидные опухоли, включающие варианты с плоскоклеточной дифференцировкой
Светлоклеточные опухоли
Переходноклеточные опухоли
Смешанные эпителиальные опухоли Недифференцируемые и неклассифицируемые опухоли Недифференцируемая карцинома. Аденокарцинома, другой специфичности. Гранулёзостромальноклеточные опухоли Примитивные герминогенные опухоли Группа карцином: Гонадобластома Мелкоклеточная карцинома, гиперкальциемический тип Лютеома беременности Злокачественная лимфома (специфический тип) Этиология опухолей яичников неизвестна. В происхождении опухолевидных образований яичников большую роль придают гормональным нарушениям и, возможно, воспалению. Однако доказать роль тех или иных гормональных нарушений достоверно не удалось. Существует концепция повышенной овуляторной нагрузки на яичник, так называемая гипотеза непрерывной овуляции, подтверждающаяся более частым возникновением опухолей в единственной оставшейся после односторонней аднексэктомии гонаде. Полагают, что эпителиальные опухоли возникают из инклюзионных кист покровного эпителия, возникших в местах частых овуляций. Однако роль стимуляторов овуляции в этой связи не доказана окончательно. Широко распространена теория развития эпителиальных опухолей яичника из покровного эпителия. Предполагают, что опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут развиваться вследствие эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что объясняет возрастные пики заболеваемости опухолями яичников в периоде полового созревания и перименопаузе. Факторы риска опухолей яичника:
Нейроэндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы, ожирение достоверно не ассоциированы с опухолями яичников и в доказательных моделях не описаны. Патогенез опухолей яичников изучен недостаточно и вызывает много споров. Полагают, что эпителиальные опухоли яичников развиваются из покровного эпителия в результате формирования инклюзионных кист, возможно, на фоне гипергонадотропинемии. Гормональные нарушения, так же как и иммунные, с позиций доказательной медицины первичными не считают. Возможно, гипергормонемия связана с низким содержанием ГСПГ. Известно, что употребление с пищей растительной клетчатки приводит к выделению в просвет тонкого кишечника и повторному всасыванию в кровоток соединений со слабой эстрогенной активностью, увеличивающих синтез ГСПГ печенью. Этот механизм увеличивает содержание свободных стероидов в сыворотке крови. В патогенезе опухолей яичника доказана роль нарушений барьерных функций тонкой кишки и связанной с этим эндотоксинемии. Опухоли полового тяжа и стромальноклеточные опухоли развиваются из эмбриональных закладок на фоне гипергонадотропинемии и нереализованной репродуктивной функции. Специфических клинических проявлений неосложнённые доброкачественные опухоли яичника не имеют, дебютируя в основном осложнениями. Напротив, опухолевидные образования яичников чаще проявляют себя характерной клинической картиной. Все опухоли и опухолевидные образования яичников рекомендовано описывать пятью пальпаторными признаками:
Необходимо учитывать возможность малигнизации и отношение к менструальному циклу.
1. Анамнез. При изучении семейного анамнеза у пациенток с опухолями яичников особое внимание следует обратить на наличие злокачественных опухолей у ближайших родственников вследствие возможности развития семейных форм рака яичника, составляющего 10% от спорадических форм опухолей. Других специфических особенностей анамнеза не существует. Определение опухолевых маркёров — этап важный, но не решающий в постановке диагноза. Как правило, концентрации онкомаркёров — существенное подспорье при определении их дискриминанты у больных с диагностированной опухолью для разработки дальнейшей тактики ведения во время химиотерапии.
Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей яичника прежде всего проводят с опухолевидными образованиями яичников, так как это важно для выбора тактики ведения и сохранения репродуктивной функции. Ретенционные кисты яичников, как правило, представляют собой тонкостенные жидкостные образования эластической консистенции, подвижные, безболезненные, редко превышают в размерах 6 см. Может присутствовать нарушение менструального цикла. Дополнительные методы исследования (УЗИ, ЦДК, КТ, МРТ) подтверждают наличие тонкой капсулы, гомогенное эхонегативное содержимое, отсутствие перегородок и кровотока. Доброкачественные опухоли яичников, как правило, односторонние, подвижные, тугоэластической констистенции, достигают 10–15 см в диаметре, а муцинозные цистаденомы и больше. Менструальная функция не изменена. При УЗИ обнаруживают достаточно толстую стенку кистозного образования, возможно наличие перегородок и пристеночных включений. В последнее время некоторые исследователи предлагают специальные таблицы, позволяющие на основании учёта определённых сонографических показателей (размеры опухоли, наличие перегородок, взвеси, пристеночных включений) с учётом возраста и показателей СА 125 и VEGF определять характер образования и прогнозировать наличие злокачественной опухоли яичника. Иногда при УЗИ удаётся выявить асцитическую жидкость, однако этот признак свидетельствует о развившемся процессе, так как, по современным представлениям, даже в так называемых ранних злокачественных опухолях яичника присутствует риск метастазирования в костный мозг. В дальнейшем наблюдают нарастание асцита, увеличение живота в объёме. Двуручное исследование позволяет обнаружить плотные вколоченные бугристые опухоли, плохо смещающиеся в малом тазу. Нужно помнить, что синдром малых признаков для рака яичников нехарактерен, и если таковое состояние присутствует, то нужно исключить опухоль ЖКТ. При эпителиальных злокачественных опухолях менструальная функция может быть не нарушена. Эндометриоидные кисты яичников могут никак себя не проявлять, но у большой части пациенток при тщательном сборе анамнеза удаётся выявить жалобы на сильные боли и дискомфорт при половом акте, нередко приводящие к полному отказу от половой активности, иногда при наличии внутреннего эндометриоза есть скудные кровяные выделения до и после болезненной менструации. Данные УЗИ свидетельствуют о наличии образования в области придатков матки с утолщённой капсулой, изменяющегося в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь, трудно дифференцируемая от муцинозной цистаденомы. Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) зачастую сложно дифференцировать с доброкачественной опухолью яичника, так как характерная клиническая картина воспаления может быть стёртой, например при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования может напоминать таковую при доброкачественной опухоли. Необходимо помнить, что оба состояния — абсолютное показание к оперативному лечению, и, зачастую, окончательный диагноз выставляет морфолог. Важно также учитывать, что болевой синдром при доброкачественных опухолях яичника — признак серьёзных осложнений, требующих оперативного лечения, что важно с юридической точки зрения. Миома матки с отдельным субсерозным узлом может симулировать солидную опухоль яичника. Помощь в диагностике оказывает УЗИ. При перекруте ножки узла клиническая картина практически идентична перекруту ножки опухоли яичника. Оба эти состояния — показание к оперативному лечению, при перекруте ножки опухоли — к экстренному. При беременности редко возникает необходимость в дифференциальной диагностике с опухолью яичника. Чаще необходимо дифференцировать кисту жёлтого тела с доброкачественной опухолью яичника во время беременности. Ключевой пункт диагностики — исчезновение кисты жёлтого тела при включении гемохориального типа кровообращения, то есть к 16 неделям беременности. Если яичниковое образование к этому сроку не регрессировало — это опухоль, при которой может быть поставлен вопрос об оперативном лечении. В случае дивертикулёза сигмовидной кишки может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с доброкачественной опухоли яичника слева. Необходимо проведение КТ, МРТ, колоноскопии. Окончательный диагноз иногда выставляют во время проведения диагностической лапаротомии в совместной бригаде, состоящей из гинеколога и хирурга. Спаечный процесс с образованием кистозных полостей представляет собой сложную задачу для клинициста. Заболевание возникает после перенесённых операций на органах малого таза и может клинически никак не проявляться, вызывая резонную онкологическую настороженность наблюдающего врача наличием длительно существующего образования. Характерных клинических признаков не имеет, в редких наблюдениях возможна помощь УЗИ. Диагноз дистопированной почки устанавливают с помощью экскреторной урографии. Опухоли забрюшинного пространства и внеорганные опухоли таза возникают редко и крайне сложны в диагностике. При физикальном обследовании могут настолько деформировать анатомию малого таза, что лишь КТ и МРТ позволяют получить информацию о реальном расположении органов. Проведение всего комплекса эндоскопических и дополнительных инструментальных методов диагностики обязательно. В дифференциальной диагностике отдельных доброкачественных опухолей яичника друг с другом нет необходимости, так как опухоль яичника — абсолютное показание к оперативному лечению у любых пациенток.
Доброкачественная опухоль яичника слева. Цели лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичника зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике ТПБ. В перименопаузе основная задача — радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни. Необходимо помнить, что в настоящее время выбор тактики ведения определяется соображениями качества жизни, в том числе сексуальной, так как для полной социальной реабилитации пациентки необходимо быстрое возвращение больных к обычной активности. Доброкачественные опухоли и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4–6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре — абсолютное показание к госпитализации. Любые боли в низу живота у таких больных — также показание к экстренной госпитализации. С позиций доказательной медицины, немедикаментозное лечение доброкачественных опухолей яичника не проводят. Ретенционные кисты регрессируют самостоятельно (иногда назначают КОК). Если ретенционное образование не исчезает в течение 1–3 менструальных циклов, а также если размеры ретенционного образования превышают 6 см в диаметре, в силу риска осложнений показана оперативная лапароскопия. С позиций доказательной медицины, противовоспалительное, гормональное, ферментное лечение опухолевидных образований яичника достоверно не изменяет объективные результаты лечения. Лечение доброкачественных опухолей яичников только оперативное. Любая истинная опухоль — абсолютное показание к оперативному лечению. Традиционно при доброкачестенной опухоли яичника выполняли нижнесрединную лапаротомию, в репродуктивном возрасте — аднексэктомию, в перименопаузе — гистерэктомию с придатками. Однако в настоящее время доступ выбора при доброкачественных опухолях яичника и ретенционных кистах — лапароскопический, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты. Лапароскопический доступ позволяет прецизионно визуализировать и идентифицировать ткани с целью точного отделения здоровой ткани от больной. Перенесённые лапаротомии, избыточный вес, возраст не считают абсолютными противопоказаниями к оперативной лапароскопии. Современные технические возможности визуально контролируемого введения первого троакара, дооперационное УЗИ сводят риск осложнений введения первого троакара к минимуму, хотя и не редуцируют их совсем. В постменопаузе лапароскопический доступ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, в том числе тромбоэмболических, раньше активизировать пациентку, уменьшить сроки нетрудоспособности. В целом малоинвазивная хирургия позволяет обеспечить высокое качество жизни и быстрое возвращение к нормальной социальной активности. В репродуктивном возрасте при ретенционных кистах выполняют максимально щадящую резекцию яичника в переделах здоровых тканей. При доброкачественной опухоли яичника резекция яичника допустима, однако необходимы ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика. При подозрении на малигнизацию и при сомнительных данных экстренного гистологического исследования выполняют аднексэктомию с поражённой стороны, секторальную биопсию контрлатерального яичника, оментэктомию, смывы из латеральных каналов, таза и поддиафрагмального пространства. Окончательно тактику ведения определяют после получения данных планового гистологического исследования и верификации морфологического диагноза в специализированном учреждении. В перименопаузе показана гистерэктомия с придатками, при подозрении на малигнизацию необходима оментэктомия. Пограничные опухоли яичника в репродуктивном возрасте могут быть прооперированы в объёме аднексэктомии, секторальной биопсии второго яичника, тщательной ревизии брюшной полости с взятием смывов, если не повышены концентрации СА 125 и VEGF и гарантировано диспансерное наблюдение. Пункция кистозных образований даёт 60% ложноотрицательных результатов, кроме того, её считают недопустимой манипуляцией. Любые интраоперационные проблемы необходимо своевременно решать с привлечением соответствующих специалистов. Однако оперирующий гинеколог обязан владеть минимально необходимыми навыками для коррекции возникающих проблем. После консервативных операций, проведённых лапароскопическим доступом, сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных — 6–8 нед. Сексуальная активность возможна после операций на придатках матки с 7х суток послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки — с 5–7х суток, после радикальных операций сексуальная и физическая активность возможна через 6–8 нед после операции. При любом увеличении яичника необходима немедленная консультация гинеколога. источник |
Эпителиальные инклюзионные кисты яичника.