Дермоидная киста мосто мозжечкового угла

Являются относительно распространенными врожденными образованиями, на долю которых приходится около 1% от всех внутричерепных опухолей. Очень медленно растут и, как правило, требуется много лет, чтобы появилась клиника. Возраст пациентов от 20 до 40 лет. Редко ассоциированы с триадой Currarino (аноректальная, сакральная аномалии и пресакральные образования (переднее сакральное менингоцеле, тератома, гамартома)).

Симптомы обусловлены постепенно нарастающим масс-эффектом и представлены:

• головными болями (наиболее распространенный симптом)
• дефицитом черепных нервов
• мозжечковыми симптомами
• припадками
• повышением внутричерепного давлени

Редко, рецидивирующий асептический менингит, похожий на таковой при менее распространенных дермоидных кистах.

Эпидермоидные кисты могут быть врожденными (наиболее часто, являются результатом неполного разделения эктодермы во время закрытия невральной трубки) или приобретенными (послеоперационная или посттравматическая имплантация). Патологически, внутричерепные эпидермоидные кисты идентичны врожденным холестеатомам верхушки пирамиды височной кости, среднего уха. Они отличаются от дермоидных кист, которые имеют эпидермальные и кожные придатки, такие как волосы и сальные железы, и зрелых тератом, которые имеют все три слоя.

Они имеют тонкую капсулу, представленную тонким слоем плоского эпителия, который макроскопически белый и жемчужный, и может быть гладким, дольчатым или узловым. Содержимое кистозного компонента обычно представлено воскообразным материалом из десквамированных кератиновых производных и кристаллами холестерина. Следует отметить, что некоторые авторы, указывают на то, что эпидермоидные кисты имеют некоторое гистологическое сходство с кистозными (адамантиноматозными) краниофарингиомами.

• интрадурально: 90%
  • мостомозжечковый угол: 40-50%
    • третие по частоте встречаемости образования мостомозжечкового угла (после вестибулярных шванном и менингиом), на долю которых приходится около 5-10% всех опухолей в этом регионе
  • супраселлярная цистерна: 10-15%
  • четвертый желудочек:

    17%

  • средняя черепная ямка
  • межполушарная щель
  • спинальная (редко)
• экстрадурально: 10%
  • большинство в черепе

Дольчатые образования, которые заполняют, расширяют ликворные пространства, оказывают постепенно нарастающий масс-эффект, проникают между структурами и охватывают соседние нервы и сосуды. Частой особенностью кист задней черепной ямки является смещение основной артерии в сторону от моста.

Сочетание клеточных остатков вместе с высоким содержанием холестерина понижают плотность эпидермоидов приблизительно до 0 HU; таким образом, эпидермоидные кисты могут быть идентичными по плотности с ликвором, и выглядеть так же, как арахноидальные кисты.

Кальцификация не часто (10-25% случаев); редко эпидермоидная киста может быть гиперденсной вследствие кровотечения, омыления или высокого содержания белка («белые эпидермоиды»).

Они не копят контраст, и только в очень редких случаях демонстрируют накопление контраста стенкой.

Проявления на МРТ схожи с таковыми на КТ; эпидермоиды часто неотличимы от арахноидальных кист или расширенных ликворных пространств на многих последовательностях.

• T1
  • обычно изоинтенсивны ликвору
  • часто наблюдается более интенсивный сигнал по сравнению с ликвором по периферии образования
  • редко могут иметь гиперинтенсивный сигнал («белые эпидермоиды»)
  • редко внутреннее кровоизлияние может привести к повышению интенсивности сигнала
• T1 C +
  • иногда может быть тонкое накопление контраста по периферии
  • в редких случаях злокачественного перерождения, накопление становится более выраженным
• T2
  • обычно изоинтенсивны ликвору (65%)
  • слегка гиперинтенсивнее (35%)
  • редко гипоинтенсивные, как правило , в случаях так называемых «белых эпидермоидов»
• FLAIR
  • обычно неоднородный / «грязный» сигнал; выше, чем от ликвора
  • остерегайтесь потоковых артефактов от пульсации ликвора, которые могут имитировать подобные изменения
• DWI: в отличии от арахноидальных кист имеют гиперинтенсивный сигнал при высоких значениях b-фактора (сочетание истинного ограничения диффузии и эффекта Т2-просвечивания )

При наличии симптоматики хирургическое иссечение является методом выбора. Полная резекция затруднительна, так как не все ткани могут быть удалены, особенно расположенные около черепномозговых нервов и сосудов. Поэтому рецидив не редкость, хотя рост, как правило, медленный и може пройти много лет без появления новых симптомов.

источник

H.Cushing был первым, кто описал эпидермоидную кисту пинеальной области.

С этого момента попытки многих хирургов (по одному случаю у каждого) удалить это образование, к сожалению, заканчивались безуспешно — все больные умерли после прямого хирургического вмешательства.

Только в начале 70-х годов появились сообщения об успешно проведенных операциях.

Краниоцеребральные эпидермоидные кисты (холестеатомы) — редко встречающиеся обьемные образования, как правило, доброкачественного характера. Они образуются в результате дистопии эпителиальных клеток зародышевого эктодермального слоя на третьей-четвертой неделе внутриутробного развития и представляют собой кисту, стенки которой — это многослойный плоский ороговевший эпителий, а содержимое — слущенные, кератизировавшиеся клетки, продукты их дегенерации (жирные кислоты, холестерол).

Эпидермоиды отличаются как от дермоидных кист, которые содержат элементы зародышевых клеток эктодермального и мезодермального происхождения (сальные железы, волосы и др.), так и от тератом, образующихся изо всех трех эмбриональных слоев. В эпидермоидных кистах отсутствуют типичные признаки опухолевого роста, и увеличение их объема осуществляется за счет деления клеток эпителия капсулы. Скорость их роста увеличивается линейно, в отличие от других опухолей, скорость роста которых увеличивается экспоненциально.

Эпидермоидные кисты встречаются в 0,5%-1,8% случаев всех объемных образований головного мозга. Распределение по полу почти равное. Возраст больных, как правило, несколько превышает 30 лет. По данным разных авторов, с момента проявления первых признаков заболевания до установления диагноза в среднем проходит 3,8 года.

Эпидермоидные кисты по сравнению с дермоидными реже поражают срединные структуры — селлярную и пинеальную области. Наиболее частая локализация эпидермоидных кист — мостомозжечковый угол. В отношении другой возможной локализации мнение исследователей разделилось; только в одной работе пинеальная область упоминается второй по частоте локализации эпидермоидных кист.

Интракраниальные эпидермоидные кисты встречаются чаще, чем дермоидные, и их соотношение по данным разных авторов варьирует от 4:1 до 10:1.

В нашей серии больных эти кисты встретились в 12 случаях. Из них у 7 больных были эпидермоидные кисты (3% от всех опухолей пинеальной области) и у 5 — дермоидные (2%). Эпидермоидные кисты пинеальной области составили около 5 % от общего числа краниоцеребральных эпидермоидных кист, оперированных за этот период в Институте.

В группе эпидермоидных кист возраст больных варьировал от 19 до 40 лет (медиана 30 лет), из них — 4 женщины и 3 мужчин. Дермоидные кисты встречались только у пациентов мужского пола, и все пациенты были дети в возрасте от 10 до 13 лет.

Средний срок с момента появления первых признаков заболевания до установления диагноза равняется 1,4 года для эпидермоидных и 6 месяцев для дермоидных кист.

Общим для всех больных явилась манифестация болезни с проявлениями внутричерепной гипертензии. К моменту госпитализации все больные жаловались на сильные головные боли, практически постоянного характера. Среднемозговая симптоматика, которая выявляется, как правило, при всех объемных образованиях пинеальной области, при эпидермоидных и дермоидных кистах выражена слабо.

В качестве патогномоничного симптома при дермоидных и особенно эпидермоидных кистах выделяют рецидивирующий менингит, так как содержимое кисты иногда прорывается в ликворную ситему и контактирует с мозговыми оболочками, вызывая явления асептического воспаления.

Ссылаясь на данные разных авторов и опираясь на собственный опыт, отметим, что, по сравнению с другими опухолями пинеальной области, эпидермоидные кисты этой локализации характеризуются более длительным анамнезом, медленным развитием гипертензионных явлений и более мягкой неврологической симптоматикой.

При компьютерной томографии (КТ) эпидермоидная киста пинеальной области выявлется как гомогенное образование пониженной плотности, без петрификатов и перифокального отека. У всех больных отмечается разной степени выраженности окклюзионная гидроцефалия с перивентрикулярным отеком.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) более точно указывает отношение опухоли к окружающему мозговому веществу и крупным притоками системы большой вены мозга. По МРТ данным, по сравнению с КТ, эпидермоидные кисты пинеальной области в основном имеют негомогенное, дольчатое строение. Надо отметить, что, несмотря на информативность КТ и МРТ исследований, нередко диагноз уточняется только во время хирургического вмешательства, особенно при кистах небольшого размера (рис. 172).

При МРТ в режиме Т1 эпидермоидная киста гипоинтенсивна, в Т2, наоборот, — отмечается высокий сигнал (рис. 172,173).

Рис.172. Эпидермоидная киста пинеальной области. При КТ (а) иыяиляется округлое, гипоинтенсивное образование с небольшим петрификатом на периферии опухоли. При МРТ в режиме T1 (б) опухоль имеет гипоинтенсивный сигнал с четкими контурами. В режиме Т2 (в) сигнал от кисты выше, чем от ликвора.

Интересно отметить, что эпидермоидные кисты больших размеров практически во всех случаях распространяются в полость бокового желудочка по хороидальной щели (рис.173).

Рис.173. Эпидермоидная киста пинеальной области. Разные больные.

# МРТ и режиме T1 (а) выявляет больших размеров гомогенного строения образование с гипоинтенсивным сигналом. Из-за большого объема опухоль грубо компремирует окружающие структуры. В режиме T2 очаг имеет высокий сигнал (б). На фронтальном срезе визуализируется распространение кисты по хороидальной щели в боковой желудочек (в).

# МРТ в режиме T1 (г.д) выявляет больших размеров эпидермоидную кисту с четкими контурами и гипоинтенсивным сигналом. В режиме T2 (е) киста распространяется в направлении бокового желудочка и имеет резко выраженный гиперинтенсивный сигнал.

Для дермоидных кист характерны те же КТ признаки, как и для эпидермоидных, с некоторыми отличительными чертами — в структуре опухоли обнаруживаются петрификаты и скопление жира, возможно интенсивное накопление контраста. Для дермоидной кисты пинеальной области (рис.174) при МРТ характерна выраженная гетерогенность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях: очаги гипоинтенсивности сигнала перемежаются с участками выраженного его повышения. Во всех случаях опухоль имеет достаточно четкие границы.

Целью хирургического лечения больных с эпидермоидными и дермоидными кистами является максимально радикальное удаление опухоли, так как эти новообразования являются радиорезистентными.

Дермоидные и эпидермоидные кисты имеют тенденцию к рецидивированию даже при оставленных небольших фрагментах капсулы опухоли. В связи с этим, хирург должен по мере возможности полностью удалить капсулу опухоли. Учитывая риск рецидива, больным после хирургического лечения должны регулярно проводить исследования КТ и МРТ для исключения продолженного роста, так как в связи с доброкачественной природой образования, клиническая симптоматика появляется лишь на поздних стадиях рецидива.

В трех наших наблюдениях до удаления опухоли производились шунтирующие операции — в 2-х наблюдениях с дермоидной и в одном с эпидермоидной кистами. В одном случае, несмотря на радикальное удаление дермоидной кисты, сохранилась окклюзия водопровода мозга, что потребовало ревизии шунтирующей системы и эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка.

Для удаления эпидермоидов и дермоидов пинеальной области были использованы три вида доступов: затылочный транстенториальный в 7-ми случаях, инфратенториальный супрацеребеллярный в 4-х и комбинированный доступ в одном случае.

Все операции закончились радикальным удалением опухоли, если не считать небольших фрагментов капсулы, оставленных в единичных наблюдениях.

После обнаружения опухоли производилось рассечение стенки кисты, ее содержимое удалялось путем аспирациии, отслаивания их изогнутым диссектором и хирургической ложкой. Плотные структуры, которые иногда обнаруживались в дермоидных структурах, иссекались ножницами. После интракапсулярного удаления содержимого капсула осторожно отделялась от прилежащих структур и по-возможности удалялась полностью.

Неудаленными оставлялись лишь небольшие фрагменты капсулы, плотно спаянные с такими структурами, как галенова вена или ее притоки, четверохолмная пластинка и др. Учитывая особенности доступа к пинеальной области — глубина локализации объема, узость пространства между сосудисто-нервными образованиями охватывающей цистерны, за которыми располагается основной объем опухоли, — некоторые участки капсулы кисты с фрагментами холестеатомных масс остаются вне поля зрения.

В таких случаях целесообразно применение зеркала. В конце операции рана тщательно промывалась физраствором, при этом остатки холестеатомных масс, расположенных в глубине раны, всплывали; это позволяло аспирировать их отсосом. В отдельных случаях небольшие, хорошо отграниченные дермоидные кисты могут быть удалены целиком (рис. 174).

Рис.174. МРТ (а,б,в) больного с дермоидной кистой пинеальной области выявляет гетерогенное строение опухоли, содержащей жир и холеетеатомные массы.

Все больные операцию перенесли удовлетворительно, течение послеоперационного периода было без осложнений. Только у одной больной отмечены выраженные признаки асептического менингита, которые были быстро купированы с помощью кортикостероидов.

Некоторые авторы рекомендуют ирригацию ложа удаленной опухоли гидрокортизоном и парентеральное введение кортикостероидов для предотвращения развития послеоперационного асептического менингита.

Во всех случаях больные выписаны из стационара в хорошем состоянии, с положительной динамикой.

Наблюдение за больными в динамике не обнаружило рецидивов ни в одном случае — срок наблюдения от 40 до 180 месяцев (медиана около 80 месяцев).

источник

Эпидермоидная киста — доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации — деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы (головки стрелок на рис.1801 и звёздочка на рис.1802).

0,2-1,8% от всех опухолей ЦНС, возрастной диапазон от 20 до 60 лет, пик встречаемости 20-40 лет.

На КТ эпидермоидная киста четко очерченная зона костной деструкции со склерозированными краями. В базальных цистернах и латерально. Интракраниально на основании черепа в стороне от срединной линии. 40-50% холестеатом локализуются в области мостомозжечкового угла [2]. Реже в области больших полушарий. Плотность от — 30 до ликворной. В 10-25% случаев имеются обызвествления. На МРТ изоинтенсивна ликвору (может быть↑по Т1 реже). На Flair часто неоднородна, имеет “грязный” сигнал [48]. Имеет особенность ограничивать диффузию, DWI↑. Данный вид кист может быть врожденными (эпидермоидная киста) или приобретенными (холестеатома). Врожденные вероятнее всего возникают из фрагментов эктодермальных эпителиальных элементов, которые остаются в полости замыкающей невральной трубки. Приобретенные чаще всего травматического генеза, когда происходит проникновение эпидермиса в глубоко лежащие ткани, где он и образует кисту [2].

Эпидермоидная киста в виде массы без чётких контуров в области правого мостомозжечкового угла (головки стрелок на рис.1803) и препонтинной области со смещением ствола головного мозга назад (головки стрелок на рис.1804), а так же с распространением в хиазмально-селлярную область (головки стрелок на рис.1805), имеющая интенсивность МР-сигнала схожую с цереброспинальным ликвором на Т1.

Врожденное образование, изоинтенсивное на Т2 ликвору в параселлярной области слева (звёздочки на рис.1806). Патогномоничная особенность эпидермоидной кисты — ограничивать диффузию межклеточной жидкости, что приводит к повышению интенсивности МР-сигнала на DWI (стрелки на рис.1807). Распространение дермоидной кисты, изоинтенсивной ликвору в селлярной области с хватом артерий и оттеснением структур головного мозга (головки стрелок на рис.1808).

Область в левой средней черепной ямки имеющая жировую плотность на КТ однородной структуры (рис.1809). Атрофия костных структур от давления с перестройкой и раздвиганием костных структур основания черепа в левой средней черепной ямке (рис.1811 и звёздочка на рис.1810), а так же с наличием обызвествления в капсуле (головка стрелки на рис.1810).

На КТ нет признаков изменения плотности образования на сканах после контрастного усиления (рис.1812-1814).

Эпидермоидные кисты типично не усиливаются, и крайне очень редко демонстрируют любое усиление стене. Тонкое усиление по периферии иногда может рассматриваться. В редких случаях злокачественного перерождения, повышение становится более выраженным [48].

Не резко выраженное контрастное усиление стенки эпидермоидной кисты, выявляемое на постконтрастных МРТ в режиме Т1 (головки стрелок на рис.1815-1817).

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Дермоид в отличии от эпидермоида располагается по средней линии, чаще в ЗЧЯ или в пинеальной области. Эпидермоид встречается в 6-8 раз чаще, чем дермоидная киста. Так же эпидермоид обладает особенностью значительно ограничивать диффузию, приводя к повышению МР-сигнала по DWI. Тератома всегда врожденная, в связи с чем, чаще диагностируется у детей. Эпидермоид может быть врожденным и приобретенным, диагностируется чаще в среднем возрасте.

Признаки и симптомы эпидермоидных кист в связаны с постепенным масс-эффектом, такие как: головные боли (наиболее распространенный симптом), дефицит черепных нервов, мозжечковые симптомы, припадки, повышенное внутричерепного давления. Периодический асептический менингит встречается редко, но признан и менее распространен, чем при дермоидных кистах.

Рецидив эпидермоидной кисты после операции в средней черепной ямке справа (звёздочки на рис.1827), с наличием неоднородной массы, а так же обызвествления в стенке указанного образования (головки стрелок на рис.1828). DWI незаменима для оценки остаточной ткани образования или для диагностики рецидива (головки стрелок на рис.1829).

Хирургическое иссечение является методом выбора, если имеются выраженные симптомы заболевания. Тем не менее, полная резекция трудна, поскольку не все ткани можно удалить, особенно со всех черепных нервов и сосудов. В связи с чем рецидив — не редкость, хотя рост, как правило, медленный и многолетний, могут пройти годы без новых симптомов. Радикальность удаления опухоли и диагностика рецидива эффективно оценивается с использованием импульсной последовательности DWI. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

1. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. — М., 2009. — 462 с.
2. De San Pedro J. R., Rodr guez F. A., N guez B. F. [et al.]. Massive hemorrhage in hemangioblastomas Literature review // Neurosurg Rev. — 2010. — Vol. 33 (1). — P. 11—26.

Представляем вашему вниманию книгу по диагностике опухолей головного мозга на КТ и МРТ. Размер А4, объём 600 страниц и 2000 диагностических изображений.Полный разбор каждой опухоли головного мозга с характеристикой морфологии, контрастного усиления, динамики наблюдения, а так же дифференциальной диагностики. Всё это сопровождается подробными комментариями и демонстрацией на изображениях.

Арахноидальная киста — ликворная киста, стенки которой сформированы паутинной оболочкой. Арахноидальные кисты располагаются между поверхностью мозга и паутинной (арахноидальной) оболочкой.

Нейроэпителиальные кисты — (нейроглиальные или глиоэпендимные кисты), являются аномалиями развития, возникающими в результате поглощения части развивающейся нейроэктодермы, из лептоменингиальной нейроглиальной гетеротопии, или из складок сосудистой мягкой мозговой оболочки в случае хориоидальных кист борозд. Могут быть классифицированы в зависимости от местоположения в интравентрикулярную, хориоидальной борозды, и интрапаренхимальные кисты.

Коллоидная киста III желудочка — дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым, иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие — окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.

источник

Довольно часто встречающаяся патология – киста в мозжечке головного мозга, она представляет собой полое образование, заполненная внутри слизью, вязкой жидкостью. Патология нуждается в своевременном обнаружении врачом, в запущенных случаях болезнь серьезно угрожает здоровью, жизни человека.

Опасность ее протекания в долгом отсутствии симптомов, чаще оно диагностируется при плановом прохождении медосмотра, МРТ. После диагностирования болезни человек должен получить квалифицированную помощь, лечебное назначение.

Диагностированная патология имеет первичные и вторичные причины возникновения. В число первичных входит:

• проблемы развития ребенка в утробе матери;
• некроз тканей головного мозга, развивающийся вследствие асфиксии новорожденного.

Отдельно выделены приобретенные факторы появления болезни:

• воспаление острого характера;
• гематома в головном мозге;
• инсульт;
• перенесенные операции на головном мозге;
• сотрясение головного мозга;
• травмы, переломы костей черепа;
• паразитарное заражение;
• рассеянный склероз.

Кисты в мозжечке бывают: первичные, вторичные. Разработана медицинская классификация образований.

1. После перенесенной черепно-мозговой травмы может образоваться кистозно-глиозноя киста, располагающаяся справа в мозжечке.
2. В правой части мозжечка может быть диагностировано кистозно-атрофическое образование, отличающееся наличием некротизированных участков ткани.
3. Тяжелая симптоматика проявляется, если в левой части мозжечка есть кистозно-глиозное образование.
4. Образование небольшого размера, не требующее лечения – лакунарная киста.
5. В месте некроза тканей мозжечка образовывается ретроцеребеллярная киста.
6. Врожденным образованием является псевдокиста.
7. В субарахноидальном пространстве возможно диагностирование кистовидного расширения, сопровождающееся гидроцефалией.
8. Нередко у мальчиков в раннем, подростковом возрасте диагностируется арахноидальная ликворная киста. Она требует своевременного лечения. Это позволит избежать ухудшения общего состояния.

Первый диагностический метод – сбор анамнеза. Врач собирает информацию о перенесенных ранее болезнях, наличии травм. Пациент должен подробно рассказать о тревожащей симптоматике.

Опасность патологии в трудности ее диагностирования на ранних этапах. Появляющиеся симптомы человек и врач ошибочно могут отнести к смежным болезням. Чтобы поставить точный диагноз врач назначает дополнительные диагностические методы.

1. Магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Результаты исследований позволят увидеть место локализации образования, его размер, структуру. Определяется также, насколько сильным является сдавливание окружающих тканей или его отсутствие. По имеющимся результатам определяют природу образования. Для наблюдения за образованием МРТ проводится несколько раз. Врач отмечает динамику роста, возможные структурные изменения.
2. Потенциал судорожной готовности головного мозга позволяет выявить электроэнцефалограмма. По результатам исследования специалист делает прогноз дальнейшего развития патологии, подбирает лечение.
3. Для обследования детей возрастом до 2-х лет используют нейросонографию. Она максимально информативна, безопасна для здоровья ребенка.

Для того чтобы увидеть максимально полную клиническую картину протекания заболевания назначается забор спинномозговой жидкости. Ее результаты позволяют определить наличие, отсутствие воспалительного процесса, разувающейся инфекции.

Гистологическое исследование необходимо для определения природы кистозного образования. В зависимости от того, злокачественное оно или доброкачественное, и подбирается лечение. Пациент также сдает анализ крови, когда присутствует подозрение на развитие рассеянного склероза, других болезней головного мозга инфекционного характера.

Признаки того, что развивается патология, зависят от типа образования. В медицине также выделяют аномальные кисты – они не опасны для здоровья жизни. Подобная ситуация характерна для врожденного образования. Единичные кисты небольших размеров часто вообще не проявляют себя.

Разрастающаяся патология вызывает недомогания, она характеризуется:

• чувством пульсации и распирания в голове;
• головными болями, при которых обезболивающие средства являются неэффективными;
• шумом в ушах. У некоторых может существенно ухудшаться слух;
• нарушениями координации;
• возникающая тошнота, рвотные позывы;
• проблемы со сном, сбой биологических часов;
• возникающие судороги, тремор конечностей, который не получается контролировать;
• потеря сознания;
• проблемы со зрением;
• частичный, полный паралич конечностей;
• невозможность расслабить чрезмерно напряженные мышцы или сильная слабость в них;
• появившаяся хромота;
• у новорожденного сильная пульсация, рвота, частое срыгивание.

Эти симптомы являются общими. Они могут проявляться индивидуально в каждом случае. Опасность патологии том, что многие путают ее с другими болезнями, начиная неправильное лечение.

Образование в мозжечке не является опасным для человека, оно не подвержено малигнизации. Риск осложнений возникает, когда киста активно увеличивается, провоцируя неприятную симптоматику, сопутствующие болезни.

Доброкачественное образование опасно, если толчком к его появлению стала хроническая болезнь, инфекция, затронувшая ткань головного мозга. Образование бактериального характера нельзя устранить, применяя методы традиционного лечения, здесь следует говорить о хирургическом вмешательстве. При отсутствии необходимой терапии последствия могут быть фатальными для человека.

Киста мозжечка в индивидуальных случаях может лопнуть. Последствиями становится:

• сепсис головного мозга;
• воспаление спинномозговой жидкости;
• полный или частичный паралич;
• внутреннее кровоизлияние;
• смерть.

Используемые методы диагностики и лечения образования позволяют исключить подобную ситуацию. Говорить о том, что киста лопнет, можно в случаях, когда человек не обращался в больницу, не зная о наличии образования.

Назначенная терапия зависит от размера образования, общего состояния человека. Если нет ухудшения состояния и болевых симптомов, рекомендована поддерживающая терапия. В случае аномального увеличения кисты рекомендована операция.

Многие опасаются, что образование в дальнейшем переродится в злокачественную опухоль. Это происходит лишь в 2-3% случаев со всего количества диагностирования кисты. Образование хорошо поддается медикаментозному воздействию.

Подбор лекарственных средств делается с учетом состояния образования. Лечение должен контролировать специалист. Обязательна сдача пациентом анализов, прохождение обследований, позволяющих отслеживать динамику лечения. Специалисты назначают средства, которые должны:

• способствовать рассасыванию образовывающихся спаек;
• восстанавливать нормальное кровообращение;
• обеспечивать клетки полноценным питанием кислородом, глюкозой;
• снижать уровень холестерина;
• стабилизировать АД;
• способствовать поддержанию свертываемости крови;
• устранять инфекции, если они выявлены;
• активизировать работу защитных сил организма, укреплять иммунитет;
• необходим прием антиоксидантов, которые выработают в клетках устойчивость к высокому уровню внутричерепного давления.

Длительность лечения, схема и препараты подбирается врачом. Изменять лекарства, дозировки, менять или отменять их категорически запрещено.

Операция позволяет полностью удалить кистозное формирование, но из-за сложности процедуры она показана лишь в ряде случаев, когда:

1. Уже нарушена координация движений.
2. Диагностировано онкологическое заболевание.
3. Наблюдаются судороги, схожие с эпилептическими.
4. Образование активно растет.
5. Возникла опасность внутреннего кровоизлияния.

Операция может быть проведена микронейрохиругическим путем, при котором черепная коробка вскрывается. Метод точный, но остается риск повреждения мозга. При эндоскопии практически нет никаких рисков, реабилитационный период довольно короткий. Опорожнить кистозную полость можно, используя шунт. Если катетер стоит долгое время, есть риск, что может развиться инфекция.

Если человек столкнулся с образование кисты в мозжечке, которая пока не является угрозой для здоровья, он должен знать о комплексе профилактических мер, позволяющих стабилизировать состояние, не провоцируя его ухудшение.

1. Регулярно проходить осмотры специалиста, сдавать анализы, делать необходимые обследования.
2. Избегать переохлаждений всего организма, головы в частности.
3. Стараться минимизировать риск заражения инфекционными болезнями.
4. Следить за уровнем АД, не допускать его резких скачков, роста.
5. Контролировать уровень холестерина.
6. Свести к минимуму, а лучше полностью исключить употребление алкоголя, табакокурение.

Проверенные рецепты нетрадиционной медицины позволяют стабилизировать и держать под контролем состояние организма. Подбирать оптимальные рецепты необходимо с лечащим врачом. Многие травы способны оказывать негативное воздействие на человека при неправильном использовании.

Для рассасывания кисты может быть рекомендован болиголов пятнистый. Он сочетается с черной бузиной, фиалкой. Сбор применяется, если образование начинает расти. Пропорции, способ приготовления и длительность терапии определяет врач.

Употребление чая из калины, хвоща полевого, черноплодной рябины позволяет контролировать АД, что также важно в таком состоянии. Рацион следует дополнить сельдереем, спаржей, овощами, фруктами.

Нетрадиционная медицина может применяться исключительно на стадии ремиссии, но не обострения.

Киста, обнаруженная в мозжечке – это образование доброкачественного характера. Оно хорошо поддается лечению, поэтому врачи дают пациентам благоприятный прогноз на избавление от проблемы, стабилизации состояния.

При раннем обнаружении проблемы с ней может справиться консервативная терапия. Поэтому визит к врачу при ухудшении состояния – это залог сохранения здоровья.

Кистозное образование, развивающееся в мозжечке, может навредить или даже прервать жизнь человека. Патология не опасна при правильном лечении, своевременном выявлении. Для этого следует контролировать свое здоровье, не отказываясь от осмотра специалистов.

источник

МРТ головного мозга. Арахноидальная киста полюса левой височной доли. Цветовая обработка.

Кисты головного мозга – это аномалии его развития. При МРТ в СПб мы видим задачу в дифференциальной диагностике с кистозными формами опухолей. При МРТ головного мозга некоторые виды кист, особенно дермоидные, сами напоминают опухоль.

Эпидермоидные кисты (эпидермоиды) – доброкачественные врождённые образования. Они происходят из эктопических эпидермальных клеток и развиваются в период закрытия, в 3-5 нед. эмбриогенеза, как следствие неполного разделения нейрональной и покровной эктодермы. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте 25 – 45 лет. Локализация эпидермоидов может быть любой, но типичная – мосто-мозжечковый угол (третье по частоте образование этой области), предмостовая цистерна, параселлярная область, четверохолмие и желудочковая система, очень редко в полушариях, спинном мозге и интрадиплоидно. Растут они интра- или экстрадурально, экспансивно, медленно, сдавливая ствол мозга, внутричерепные нервы, но не разрушая кость. Иногда захватывают сосуды и нервы. По характеру роста их можно отнести к опухолевидным образованиям. Вокруг эпидермоидов нередко развивается асептическое воспаление, а при разрыве содержимое (жир, кератин) прорывается в ликворные пространства. Клинические проявления зависят от локализации и масс-эффекта.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, топри МРТ головного мозга эпидермоидная киста имеет ликворную интенсивность сигнала. В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На FLAIR томограммах и диффузионно-взвешенных МРТ головного мозга содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов на МРТ всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается усиление стенок кисты при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпидермоидная киста в области предмостовой цистерны слева.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапинеально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-зависимых МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-зависимых МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Прорыв дермоидной кисты в субарахноидальное пространство.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах. При МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки при МРТ головного мозга видно, что она не расщеплена, а смещена.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпендимальная киста.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. В зависимости от размера предложено делить кисты на 3 типа (Galassi, 2006), что однако, не имеет практического значения. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. При МРТ головного мозга содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть при МРТ головного мозга. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-зависимых МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. На них при МРТ головного мозга эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных. Вероятно, вариантом арахноидальной кисты является нейроэпителиальная киста, которая при МРТ головного мозга имеет типичное расположение в области хориоидальной щели.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста в области большого затылочного отверстия.

Порэнцефалические кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков.При МРТ головного мозга они обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. Содержимое порэнцефалической кисты при МРТ головного мозга ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. Всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ головного мозга и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на МРТ головного мозга обоих типов взвешенности кольцевидные или смешанные. При МРТ головного мозга с контрастированием усиления сигнала не наблюдается.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При МРТ головного мозга выявляется небольшая (3-5мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал на МРТ головного мозга зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. В 70-80% случаев внутри кисты выявляется неконирастирующийся узелок («пятно») – признак патогномоничный для кисты кармана Ратке. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при МРТ головного мозга с контрастированием. Дифференциальная диагностика при МРТ головного мозга должна проводиться с арахноидадьной и эпидермоидной кистами, тератомой, кистозной аденомой гипофиза и краниофарингиомой. Иногда при МРТ головного мозга киста кармана Ратке напоминает “пустое” турецкое седло. При маленьких размерах кисты ее на до дифференцировать на МРТ с микроаденомой гипофиза.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При МРТ головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-зависимых МРТ. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может по усиливаться периферии при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Пинеальная киста.

Кисты средней линии – киста прозрачной перегородки (cavum septi pellucidi), полость Верге (cavum Vergae) и киста промежуточного паруса (cavum veli interpositi) – являются нормальными структурами головного мозга плода. В течение 6 месяцев после рождения у большинства людей они запустевают, но могут и сохраниться. По-видимому, эти полости не имеют клинического значения и относятся к случайным находкам при МРТ головного мозга . Киста прозрачной перегородки (еще называют V желудочком) является медиальной стенкой боковых желудочков и ограничена спереди коленом мозолистого тела, сверху мозолистым телом и сзади столбами свода. Полость Верге представляет собой продолжение кисты прозрачной перегородки кзади и расположена между телами желудочков (рис.105). Обычно обе кисты сочетаются. Киста промежуточного паруса расположена в крыше III желудочка (tela choroidea), между треугольниками боковых желудочков на уровне отверстий Монро. Она ограничена сверху мозолистым телом, cзади цистерной четверохолмия и снизу III желудочком.

источник

Киста в мозжечке головного мозга является образованием, обнаруживающим первичные и вторичные этиологические признаки. Как правило, обнаруживается случайно при диагностике на МРТ. Имеет благоприятный прогноз лечения.

Термин киста относится к случаям, когда существующая полость, для которой анатомически предрасположено быть пустой, заполняется жидкостью, дермоидными выделениями, жиром и т.д.

Признаки кистовидного расширения субарахноидального пространства мозжечка на ранних стадиях образования полностью отсутствуют. По мере роста новообразования, клинические проявления становятся насыщенней, что дает возможность поставить точный диагноз.

На ранних стадиях кистовые формирования обнаруживают случайно при проведении планового осмотра пациента, с помощью магнитно-резонансной томографии.

Врожденная киста мозжечка не имеет ярко выраженной симптоматики, в основном не нарушает нормальный ритм жизни человека и не требует лечения.

Кистовые образования вторичного или приобретенного типа, согласно коду по МКБ 10, проявляются следующим образом:

1. Чувство пульсации, давления в голове.
2. Нарушение координации движения, потеря в пространстве.
3. Шум в ушах с сохранением и последующим ухудшением слуха.
4. Тошнота, рвоты.
5. Припадки (в редких случаях), тремор.
6. Нарушения нормального режима жизни пациента. Смещение суточных ритмов.

Сложность диагностики состоит в том, что кистовые образования на ранних стадиях обнаруживают крайне редко, обычно при стороннем обследовании с проведением МРТ. Симптомы могут ложно приписываться другим смежным патологиям, или списываться на счет недавно перенесенной травмы или сотрясения.

В зависимости от локализации и этиологии, кистовые новообразования могут иметь различное название. Как разобраться в диагнозе, поставленном специалистом после проведения МРТ?

Хотя перечислить все диагнозы достаточно проблематично, можно расшифровать самые распространенные из них:

• Кистозно-глиозные изменения в правой гемисфере мозжечка – является следствием перенесенной травмы в прошлом. Заболевание имеет выраженную симптоматику. Пациент жалуется на головокружения, повышенную усталость, головные боли.
  По мере увеличения новообразования, нередко развиваются судороги. Для выявления судорожной активности мозга и прогноза заболевания, назначается ЭЭГ диагностика.
• Ретроцеребеллярная киста мозжечка – развивается на месте некротических явлений — погибшего серого вещества, в результате инсульта внутричерепных операций и травм. Ретроцеребеллярная киста между полушариями мозжечка возникает вследствие нарушения мозгового кровообращения, инфекционного заболевания и перенесенного острого воспалительного процесса.
  Наряду с МРТ, назначают клинический анализ спинномозговой жидкости, позволяющий определить наличие инфекционного фактора. Ретроцеребеллярная киста позади мозжечка проявляется в сильной головной боли (традиционные анальгетики не помогают), галлюцинациях, нарушениях психики.
• Кистовидное расширение субарахноидального пространства мозжечка – относится к врожденным или приобретенным аномалиям. Зачастую сопровождается гидроцефалией.
  Основной причиной вторичных кистовых образований считается нейроинфекция. Сопровождается нарушением зрения.
• Лакунарная киста левой гемисферы мозжечка – является вторичным образованием, возникшим вследствие перенесенного инсульта. В лечение не нуждается. Наблюдаются единичные локализованные небольшие в объеме образования.
• Арахноидальная ликворная киста мозжечка – образуется на месте появившихся спаек и рубцов, вследствие нарушений циркуляции спинномозговой жидкости. Арахноидальная киста правого мосто-мозжечкового угла образуется между поверхностью и оболочкой мозга. Образовавшаяся полость провоцирует неприятные симптомы, включающие эпилептические припадки.
  Арахноидальная киста в области вырезки мозжечкового намёта имеет благоприятный прогноз лечения. Медикаментозный курс терапии и хирургическую операцию назначают после того, как образование начало увеличиваться. На начальных стадиях не проявляется клинически.
• Кистозно-атрофические изменения в правой гемисфере мозжечка – при этом диагнозе наблюдаются атрофические и некротические явления, вызванные длительным нарушением кровоснабжения. Причиной может быть перенесенная ишемическая болезнь или тяжелая травма.
  Постишемическая киста тяжело поддается лечению, но при должной терапии удается, по крайней мере, частично восстановить функции мозжечка.
• Кистозно-глиозные изменения левой гемисферы мозжечка – являются последствием перенесенного инсульта. Кистозные изменения в левом полушарии мозжечка сопровождаются нарушениями двигательной функции организма, частичной или полной парализацией конечностей. Образования в тяжелой стадии приводят к проблемам с речью.
• Псевдокиста мозжечка – термин относится к врожденным, а не приобретенным отклонениям или аномалиям в развитии. Псевдокисты в мозжечке за редким исключением не имеют эпителиальной выстилки.

Сами по себе кистовые образования не являются патологией, и ничем не угрожают жизни и здоровью пациента. Опасность представляет ситуация, при которой киста небольших размеров начинает стремительно увеличиваться в объемах.

Последствием такого роста является:

• Нарушения кровообращения и циркуляции ликвора.
• Патологические изменения в мозжечке, влияющие на основные функции отдела мозга: движение, речь, зрение, осязание. Диагноз кистозное расширение ретроцеребральной части мозжечка означает, что образование сопровождается гидроцефалией, необратимыми атрофическими явлениями. Полное восстановление всех функций в таком случае невозможно.
• Летальный исход. Осложнения кисты, заканчивающиеся смертью, встречаются крайне редко и являются следствием онкологического новообразования.

Киста у плода, часто заменяет отмерший участок мозга. После рождения, младенец может отставать в развитии.

Осложнения от лопнувшей полости полностью зависят от размеров и экссудата. Возможные последствия лопнувшей кисты это:

1. Общий сепсис и гнойное воспаление спинномозговой жидкости.
2. Паралич.
3. Внутреннее кровотечение.
4. Летальный исход.

Современные методы терапии практически полностью исключают вероятность разрыва кистевых образований.

После обращения с жалобами на головную боль или подобные клинические проявления и симптоматику, врач проводит полное обследование организма и сбор анамнеза.

МРТ и УЗИ мозжечка позволяют определить локализацию образования. Успех терапии во многом зависит от определения факторов, спровоцировавших образование кисты.

Во время исследования дополнительно используют:

• Пункция – спинномозговая жидкость является наиболее информативным методом исследования на наличие инфекционных и других воспалительных процессов.
• Гистология – выделение онкомаркеров позволит выявить рак на начальной стадии.
• ЭЭГ – процедура, направленная на определение количества и интенсивности судорожных сокращений мозга.

Большой процент обнаруживаемых кист приходится на долю случайного обнаружения.

Классическая медикаментозная терапия преследует две основных цели:

1. Устранить причины увеличения объемов полости.
2. Остановить рост кисты.

Используемые методы лечения кистозной опухоли на мозжечке предусматривают назначение курса медикаментозной терапии и проведение хирургического лечения.

Назначаются мощные препараты для рассасывания рубцов. Традиционно используется Лонгидаза и Карипаин. Своевременное применение препаратов помогает существенно улучшить общее состояние пациента. Как правило, их обязательно назначают для уменьшения послеоперационной кисты.

Курс терапии включает назначение лекарственных средств для нормализации кровяного давления, улучшения кровотока, восстановления иммунитета. Если причиной спаек является инфекция, обязательным является назначение антибиотиков.

Оперативное удаление — лечение проводится тремя основными способами:

1. Эндоскопическая хирургия.
2. Микрохирургическая операция.
3. Шунтирование.

Операция по удалению проводится методом вскрытия полости и удаления скопившегося экссудата. Для предотвращения рецидива устанавливают катетер.

Хорошие результаты приносит лазерное удаление или выпаривание жидкости. Все виды хирургического вмешательства имеют высокую эффективность, но в связи с высоким риском осложнений, их проведение рекомендуется исключительно в крайних случаях.

Методы народной медицины помогают нормализовать состояние пациента и снизить интенсивность факторов – катализаторов, провоцирующих развитие образования.

Лечение травами включает применение следующих сборов и настоек:

• Травы, рассасывающие кисты. Помощь может оказать болиголов пятнистый в сочетании с фиалкой и черной бузиной. Применять настойки можно только в случае неразвивающейся кисты.
• Травы для нормализации давления. Чтобы поддерживать внутричерепное и артериальное давление в норме, подойдет черноплодная рябина, калина, хвощ полевой. В рацион следует добавить большое количество спаржи и сельдерея.

Лечение народными средствами в сочетании с дыхательной гимнастикой и йогой, помогают достичь удивительных результатов. Но применение траволечения возможно только в период необострения.

источник

Киста мозжечка головного мозга представляет собой достаточно распространенную патологию, которая при определенных условиях может стать опасной, поэтому нуждается в раннем диагностировании и продуманной схеме терапии.

Киста в мозжечке головного мозга – что это такое? Внешне эта аномалия выглядит, как наполненная жидкостью полость (капсула).

Если патология не проявляет каких-либо симптомов, то, как правило, ее выявляют случайно во время МРТ, проводимого для выявления других болезней. По мере разрастания кисты появляются определенные симптомы, позволяющие быстро уточнить диагноз.

Первичные мозжечковые кисты развиваются в результате:

• дефектов при внутриутробном развитии плода;
• гибели мозговых тканей вследствие удушья (асфиксии) младенца при родах.

Вторичные или приобретенные кисты возникают вследствие:

• острых воспалительных процессов;
• кровоизлияний в области сформировавшейся гематомы;
• ишемического и геморрагического инсультов;
• оперативных вмешательств;
• ушибов, сотрясений головного мозга, черепных травм с переломом;
• паразитарных и нейроинфекций;
• вирусных инфекций, включая энцефалит, энцефаломиелит, менингит;
• рассеянного склероза;
• нарушения циркуляции крови в церебральных сосудах;
• возникновения очагов некроза (мертвых тканей) после инсульта;
• дегенеративных изменений при замещении церебральных клеток кистозной тканью.

Если причина не выявляется своевременно, киста в области мозжечка головного мозга может продолжить рост.

Классифицировано несколько видов кист головного мозга со своими особенностями и симптомами. Прежде всего, выделяют полые образования первичного (врожденного) и вторичного (приобретенного) типа.

Если образование не дает симптомов и не представляет угрозы для нормальной жизни, современная медицина рассматривает его как аномалию. Но обычно это характерно для первичной – врожденной кисты.

Кисты малых размеров вторичного типа также не обнаруживают себя, а вот разросшиеся способны давить на соседние участки, вызывая следующие симптомы:

• ощущение пульсации, распирания в голове;
• головные боли, не уменьшающиеся при использовании лекарств;
• нарушение равновесия, координации, пространственной ориентации;
• шумы и звон в ушах, ухудшение слуха;
• тошнота, приступы рвоты, которая не облегчает состояние;
• сдвиг суточного ритма и проблемы сна;
• двигательные расстройства (неконтролируемые движения конечностей);
• судорожные приступы (редко), тремор (дрожание пальцев на руках);
• обморочные состояния;
• ухудшение зрения;
• частичный паралич рук, ног;
• неврологические расстройства;
• повышенный или пониженный тонус мышц (слабость или, наоборот, ненормальная мышечная напряженность);
• изменение жестикуляции, походки, почерка;
• потеря чувствительности кожи;
• прихрамывание;
• выраженная пульсация родничка у грудных детей, чрезмерно частые срыгивания, рвота.

Но поскольку отдельные участки мозга ответственны за определенные функции, клинические признаки во многом дифференцированы в зависимости от вида кисты головного мозга , места расположения и участка, на который она способна воздействовать.

Основные виды мозжечковой кисты и симптомы заболевания:

головокружение;

физическая и умственная утомляемость;

судорожные явления;

боли в голове.

В левом полушарии:
1. двигательные нарушения;
2. паралич конечностей (частичный или полный);
3. речевые расстройства

Ретроцеребеллярная киста (в местах некроза):

1. интенсивные боли в голове, не отвечающие на анальгезирующие средства;
2. галлюцинации;
3. неврологические нарушения.

Кистовидное расширение субарахноидального пространства – сопровождается гидроцефалией.

Лакунарные единичные образования в левой гемисфере – лечения не требуют.

Арахноидальная ликворная киста. Чаще встречается у мальчиков детского и подросткового возраста. На начальных этапах – проявлений нет. Далее:

1. приступы по типу эпилептических;
2. тошнота, рвота, судороги, галлюцинации;
3. при своевременной терапии — исход благоприятен.

Атрофически-кистозные изменения в правом полушарии:

1. атрофия тканей, появление очагов омертвения из-за затянувшегося расстройства кровоснабжения;
2. течение длительное, возможно частичное восстановление функций.

Первичная (киста головного мозга у новорожденных):

1. Внутриутробные нарушения – не проявляет себя и не нуждается в удалении;
2. Вследствие родовой травмы – быстро разрастается, тормозит развитие младенца, требует хирургического вмешательства.

Первоочередная задача при диагностике – сбор информации о перенесенных пациентом болезнях и травмах, жалобы и признаки, о которых человек рассказывает врачу, его субъективные ощущения.

Сложность в том, что киста в мозжечке на раннем этапе обнаруживает себя крайне редко, а проявления симптомов ошибочно рассматриваются как признаки смежных патологий или перенесенных травм. К примеру, симптомы полостного образования мостомозжечкового угла, развивающегося после хирургии, часто принимают за проявления, свойственные этапу послеоперационного восстановления.

Чтобы предотвратить рост и возникновение новых образований, следует выявить причину их появления, для чего назначают различные анализы и исследования.

1. МРТ и УЗИ, позволяющие определить местоположение образования, его контуры, размеры, степень давления на смежные ткани, определить его характер: доброкачественный или раковый. МРТ проводят не один раз для постоянного мониторинга динамики заболевания.
2. ЭЭГ или электроэнцефалограмма, направленная на выявление потенциала судорожной готовности мозга и дальнейшего прогноза.
3. Нейросонография, которую проводят у малышей до 2 лет благодаря глубокой информативности метода и его абсолютной безопасности для ребенка.

• анализ спинно-мозговой жидкости, проводимый посредством пункции на присутствие инфекционных и воспалительных процессов;
• гистологическое исследование, поскольку необходимо дифференцировать кисту от доброкачественной, а тем более – раковой опухоли головного мозга;
• анализ крови на аутоиммунные и инфекционные патологии при подозрении на нейроинфекции, арахноидит, рассеянный склероз.

Угрожающие здоровью и жизни последствия возникают, если киста в мозжечке начинает быстро расти. Без активного лечения возможны:

• расстройства слуха, зрения, речи;
• судорожные приступы, обмороки, расстройства психики;
• проблемы с двигательными функциями, равновесием, координацией;
• гидроцефалия (аномально высокое накопление жидкости в системе желудочков), при которой полное восстановление многих функций невозможно;
• расстройства кровоснабжения определенных участков с отмиранием тканей, нарушения циркуляции спинно-мозговой жидкости (ликвора);
• энцефалит;
• отставание младенцев в умственном и физическом развитии;
• перерождение полой структуры в опухоль мозга;
• разрыв кистозной капсулы, при котором вероятны:
  • общее заражение крови, проникновение гноеродных микроорганизмов в ликвор;
  • параличи конечностей;
  • внутреннее кровотечение;
  • гибель пациента.

При возникновении кисты в мозжечковом отделе мозга принятые методы лечения предполагают курс медикаментозной терапии для небольших «аномалий», не дающих болевого синдрома, и оперативное удаление крупных, воздействующих на соседние отделы.

Следует понимать, что их присутствие в мозжечке в 95 – 97% случаев не имеет отношения к онкологии и обычно дает активную положительную реакцию на медикаменты.

Терапия направлена на устранение выявленной причины разрастания полости и остановку роста кисты мозжечка.

Традиционно под строгим врачебным контролем (невропатолог, нейрохирург) и при регулярном проведении анализов крови назначают препараты:

• для рассасывания спаек — Карипаин (Карипзин), Лонгидаза;
• для восстановления кровообращения и обеспечения церебральных клеток кислородом и глюкозой – Церебролизин, Кортексин, Энцефабол, Инстенон, Циннаризин, Пикамилон, Кавинтон, Сермион;
• для снижения уровня холестерина – Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин;
• для сохранения в норме показателей артериального (Норматенс, Коринфар, Капотен, Лариста) и внутричерепного давления;
• для поддержания определенного уровня свертываемости крови (Варфарин), сохранения ее текучести – Кардиомагнил, Тромбо Асс;
• антиоксиданты для повышения устойчивости клеток к повышенному внутричерепному давлению – Дибунол, Эмоксипин, витамин E, липоевая кислота, экстракт женьшеня;
• антибиотики, если спаечный процесс прогрессирует вследствие инфекции;
• иммуномодуляторы для сохранения иммунной защиты организма, особенно, при аутоиммунных процессах (под постоянным контролем крови на иммунный статус).

Все хирургические методы воздействия на кисту в мозжечке имеют высокую результативность, однако из-за достаточно высокой вероятности осложнений их проводят по редким показаниям.

Экстренная хирургическая помощь требуется в случаях:

• приступов судорог по эпилептическому типу;
• выраженных нарушений координации;
• развития гидроцефалии;
• интенсивного роста кисты;
• симптомов кровоизлияния;
• поражение смежных церебральных отделов;
• гипертензивного синдрома;
• выявления онкологии.

Оперативное лечение кисты мозжечка проводится тремя основными методами:

1. Эндоскопия, преимуществами которой являются малая травматичность и низкая вероятность осложнений.
2. Шунтирование, при котором осуществляется опорожнение полости посредством дренажного катетера (шунта). Вероятность инфицирования выше при длительном нахождении катетера в черепной коробке.
3. Микронейрохирургия. Высокоэффективный метод, но поскольку проводится посредством вскрытия черепной коробки (трепанации) высока вероятность повреждения структур мозга.

Лазерное удаление или выпаривание полостной жидкости из кисты мозжечка также применяется при определенных показаниях и дает хороший лечебный эффект.

При малейших настораживающих симптомах необходимо своевременное диагностирование у невропатолога или нейрохирурга.

При диагностировании кисты мозжечка головного мозга пациенты должны:

• постоянно находиться под контролем врача и проходить все необходимые обследования;
• не допускать переохлаждения;
• избегать заражения любыми инфекциями;
• отслеживать показатели кровяного давления и предупреждать его рост;
• поддерживать в норме уровень холестерина;
• отказаться от курения.

Кистозное образование в мозжечке – это доброкачественная опухоль головного мозга. Независимо от типа лечения, прогноз у большинства пациентов благоприятный, без развития осложнений и разрыва кистевых образований.

Раннее выявление кисты в мозжечке позволяет вовремя начать медикаментозную терапию и обойтись без операции, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

источник