Дермоидная киста яичника дифференциальная диагностика

Киста яичника – доброкачественное новообразование яичника, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее Виды кист яичника: фолликулярная; киста желтого тела; параовариальная; эндометриоидная; муцинозная; дермоидная. Диагноз фолликулярной кисты устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического ультразвукового исследований. При влагалищно-брюшносте-ночном и прямокишечно- брюшностеночном исследовании спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым. Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см. подлежат динамическому наблюдению с повторным УЗИ. Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов . Лечение. Консервативная терапия возможна только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В₁, В₆, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия. Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое. Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Операции при образованиях яичников подразделяются на несколько видов:

1) Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции.

2) Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.

3)Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднекс-эктомия).

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.

Классификация и этиология воспалительных заболеваний

Женских половых органов.

Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего, инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль разные микроорганизмы: 1) патогенный стафилококк (в 53-56% случаев); 2) условно патогенно флора, которая встречается изолировано или в ассоциациях с другими микроорганизмами 3) микоплазмы (10-15% );

4) смешанная аэробная и анаэробная флора в 26 %, 5) аэробная в 26%,

7) анаэробная в 18%; 8) вирусные заболевания; 9) воспалительные процессы, вызванные вирусами герпеса, цитомегалии, урогенитальной инфекции; микст-инфекция.

Классификация воспалительных заболеваний

I. По клиническому течению:

2. Хронические процессы: а) в стадии ремиссии; б) в стадии обострения: -преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) встречаются редко (5%) ;

— с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции бывшего воспалительного процесса — хронический аднексит с тазовым ганглиневритом.

II. По локализации:

1.Воспаление наружных половых органов:

А) Вульва — вульвит, б) Остроконечные кондиломы в)

Бартолиновая железа — бартолинит;

2.Воспаление внутренних половых органов:

— Влагалище — кольпит, вагинит;

— Шейка матки — эндоцервицит (воспаление влагалищной шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

— Эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки, обращенной в канал шейки и покрытой цилиндрическим эпителием);

— Цервикоз (поражение всех слоев шейки матки);

— Эрозия (псевдоэрозия — эктопия цилиндрического эпителия на многослойный;

— настоящая эрозия — дефект многослойного эпителия, существование эрозии
поддерживается недостаточной гормональной функцией яичников);

— Тело матки — эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки);

— Метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев тела матки);

— Панметрит (воспаление всех слоев стенки матки);

— Периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки);

— Придатки матки — сальпингит (воспаление маточных труб);

— Оофорит (воспаление яичников);

— Сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

— Аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников);

— Гидросальпинкскс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете);

— Пиосальпинкс (воспалительная мешковидная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете);

— Пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей);

— Перисапингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы);

— Клетчатка таза — параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) — Брюшина таза — пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза);

— Общий перитонит (диффузный или разлитой).

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 809 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

— в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное

— При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Однако, кисты, в отличие от кистом, со временем постоянно увеличиваются в размерах, не способны к пролиферации.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников : сходные признаки:

— отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения,

— при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов,

— в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника.

Однако для кисты яичника характерно:

— то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте)

— отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников)

— поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников)

— определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное)

— отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит)

— при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями)

— при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов – зоны неоваскуляризации)

— отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

— отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток)

Для дифференциальной диагностики между различными кистами яичника, необходимо выполнение гистологического исследования. Обнаруженные во время операции, при ревизии левого яичника, жир и волосы в содержимом кисты, свидетельствуют в пользу дермоидной кисты, что подтвердили результаты гистологического исследования.

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Сопутствующий: Артериальная гипертензия I степени, риск 2. Хронический эрозивный гастрит. Мочекаменная болезнь.

· жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

· данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см

· данных инструментальных методов исследований: УЗИ от 17.02.2010 – заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

· данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0×8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

· данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

· проведенного дифференциального диагноза

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

24.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

В асептических условиях, в живот на 1,5 см выше пупка введен троакар. Наложен пневмоперитонеум с СО₂ . В брюшную полость введен лапароскоп и два манипулятора. При ревизии: сальник подпаян к передней брюшной стенке и кисте левого яичника, тело матки поднято к мочевому пузырю. Сальник частично снят с кисты левого яичника, размером 10×8 см с гладкой капсулой, содержит жир, волосы. Учитывая размеры кисты и ее содержимое, принято решение перейти на лапаротомию. Пневмоперитонеум снят, троакары извлечены.

В асептических условиях произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца, наложен гемостаз. При ревизии: матка 6,0×5,0×4,0 см, однородной структуры. Левый яичник – 10,0×8,0 см, по которому распластана маточная труба. Здоровой яичниковой ткани нет. Правый придаток без видимой патологии. Произведена аднексэктомия слева. Ревизия и санация брюшной полости. Через разрез в левой подвздошной области в Дугласово пространство введена дренажная трубка. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Йод на кожу. Асептическая повязка. Общая кровопотеря – 150 мл, моча по катетеру – 200 мл, чистая.

1. Режим палатный. Диета №15

2. С антибактериальной целью назначено: Sol. Ampisulbini 1,5 в/м до операции и через 8 часов в течении 2 дней после операции

3. С антипротозойной целью назначен: Sol. Trichopoli 0,5% – 100 ml. В/в капельно через 8 часов в течении 3 дней

4. С целью детоксикации назначено: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. В/в капельно 1 раз в сутки в течении 5 дней

5. С анальгезирующей целью назначено: Sol. Promedoli1% – 1,0 в/м через 6 часов в течении 1 дня, затем Sol. «Dicloberl» 3,0 в/м по мере необходимости (в случае возникновения болевого синдрома).

6. С противорвотной целью и с целью улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначено: Tab. «Doprokin» 10,0 по 1 таблетке 3 раза в день в течении 3 дней

1. В отношении жизни – благоприятный.

2. В отношении трудоспособности – временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

3. В отношении специфических функций: менструальная функция – сохранена; половая – сохранена; детородная – сохранена; секреторная – сохранена; функции смежных органов – сохранены.

Общее состояние средней степени тяжести. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 37,5 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 95/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 16 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу серозно-геморрагическое отделяемое в незначительном количестве. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 36,8 0 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу незначительное серозно-геморрагическое отделяемое. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.

Х.Х.Х. 1971 г. р. с 21.03.2010 находилась на лечении в гинекологическом отделении ГКБ №4 г. Гродно с диагнозом:

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

Оперативное лечение: 23.03.2010 Диагностическая лапароскопия. Повторная лапаротомия. Аднексэктомия слева. Дренирование брюшной полости.

При поступлении предъявляла жалобы на: периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области.

При бимануальном исследовании выявлено: влагалище свободное, своды глубокие. Слизистые выделения из влагалища. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Канал закрыт. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, однородной структуры, слева пальпируется образование – жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0×8,0 см.

Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

ОАК от 26.03 Er – 3,78×10 12 /л, Hb – 120,8 г/л, L – 4,2×10 9 /л (э-1%, с-69%, л-24%, м-6%), СОЭ – 31 мм/ч.

ОАМ от 24.03с/ж, мутная, реакция – кислая, уд. вес – 1012, сахар – отр., белок – 0,331 г./л, пл. эпителий – 1–2 в п/з, L – 4–5 в п/з, Er – редким слоем

БАК от 22.03 общ. белок – 72,3 г/л, билирубин общ. – 10,4 мкмоль/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, калий – 4,76 ммоль/л, натрий – 144,4 ммоль/л, хлориды – 111,1 ммоль/л

Коагулограмма от 22.03.2010 ПТИ – 0,88, фибриноген – 2,5 г/л, Ht – 0,36

УЗИ от 17.02.2010 Заключение: Матка: в положении anteflexio. Размеры 53×46×56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм. Яичники: правый – 32×20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83×54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010: Уретра: эп. клетки – 20, L – 30–40, бак. флора – палочки, кокки, дрож. грибы – есть, слизь – нет, внутриклет. и внеклет. Гр(–) диплококки – не обнаружены, трихомонады – не обнаружены. Цервикальный канал: эп. клетки – 20, L – 30–40, бак. флора – палочки, кокки, дрож. грибы – есть, слизь – нет, внутриклет. и внеклет. Гр(–) диплококки – не обнаружены, трихомонады – не обнаружены, «ключевые клетки» – не обнаружены

ЭКГ от 22.03.2010 Заключение: Ритм синусовый. ЭОС – норма. ЧСС – 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

Проведенное лечение: промедол, амписульбин, допрокин, инфузионная терапия, трихопол, диклоберл.

В результате проведённого лечения состояние улучшилось. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности – благоприятный.

Рекомендации: прием регулона в течение 3 месяцев, витаминотерапия, ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца, наблюдение у гинеколога по месту жительства.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для многих женщин, которые впервые сталкиваются с диагнозом киста яичника , характерна паника, которая чаще всего связана с тем, что об этом заболевании очень много разных и противоречивых сведений.

Киста яичника, опасно ли это? Вот что на самом деле беспокоит женщину. Действительно, киста яичника бывает различной и в зависимости от этого такие пациентки нуждаются в каждом случае в индивидуальном подходе. Врачу необходимо не только поставить диагноз киста яичника, но и установить природу этого заболевания, постараться устранить как само заболевание, так и причины, к нему приведшие.

Опасения женщин понятны, ведь среди пациенток много таких, которые еще только собираются становиться матерями. В первую очередь, если есть киста яичника, можно ли забеременеть – вот главный вопрос, который тревожит женщину. Риск лишения возможности материнства пугает любую женщину, поэтому страхи и волнения всегда понятны, ведь базируются они на объективных причинах.

Тем не менее, в большинстве случаев киста яичника хорошо поддается лечению, протекает благоприятно и не приводит к развитию осложнений. Чтобы познакомить читательниц с этим заболеванием, мы постарались вкратце изложить основную информацию, которая имеет отношение к кисте яичника. Это не означает, что обладая данными, вы можете не обращаться к врачу. Настоятельно рекомендована консультация гинеколога в любых случаях, если есть подозрение и признаки кисты яичника, поскольку помочь вам может только квалифицированный специалист. Своевременное обращение к врачу также позволит избежать вероятных осложнений, таких, как разрыв кисты яичника и других.

Киста яичника представляет собой образование доброкачественной природы, локализующее непосредственно в тканях яичника. Киста по сути это капсула, которая заполнена жидкостью (секретом, накапливающимся в тканях яичника). В основном кисты являются фолликулярными, то есть развиваются из фолликулов, созревших в яичнике, и чаще всего проходят самостоятельно, без какого-либо вмешательства медиков. Лишь небольшая часть кист яичника имеет другую природу и требует лечения (в основном хирургического). Размер кисты может быть различным – от 1 до 20 сантиметров.

Многих интересует не только факт наличия кисты, но и вопрос: как она образуется и почему? Давайте рассмотрим механизм ее возникновения и развития. Как известно, яичники – это парные органы, которые участвуют в таком важном процессе, как овуляция. Работа яичников напрямую связана с выработкой гормонов, причем, женские половые гормоны вырабатываются на разных этапах менструального цикла в различных количествах, что и обеспечивает созревание фолликулов, овуляцию, а при оплодотворении яйцеклетки – наступление беременности.

В тех случаях, когда происходит овуляция, но и из лопнувшего фолликула не выходит яйцеклетка, такой фолликул претерпевает изменения и превращается в кисту фолликулярного типа. Ели фолликул лопнул, то излияние должно происходить в желтое тело, и при нормальной функции яичников желтое тело затем претерпевает изменения и исчезает. При нарушенной функции этого не происходит и образуется киста желтого тела.

Также при кисте яичника могут наблюдаться следующие симптомы :

Боль при половом акте;
Боль внизу живота при выполнении физических нагрузках, перенапряжении;
Учащенное мочеиспускание;
Тошнота и/или рвота;
Тахикардия;
Увеличение массы тела;
Повышенная температура;
Напряжение, максимально выраженное на передней брюшной стенке.

Согласно данным, предоставленным службой статистики, киста яичника встречается у 30 % пациенток при наличии регулярного менструального цикла и в 50 % случаев у женщин, менструальный цикл которых нарушен. Это заболевание свойственно женщинам репродуктивного возраста, а с приближением менопаузы риск развития кисты яичника значительно сокращается. Отмечено, что у женщин, чей возраст превышает 50 лет, киста яичника встречается всего в 6 % случаев.

Среди причин, приводящих к развитию кисты яичника, наиболее частыми являются следующие :

Нарушения гормонального фона в организме женщины (возникновение дисбаланса между прогестероном и эстрогеном);
Начала менструации раньше среднестатистического возраста;
Аборты.

Дермоидная киста яичника может быть связана с травмой.

Немаловажное значение имеет и ряд других факторов, которые формируют неблагоприятный фон для развития кисты яичника. К ним относятся : социальная среда, семейный микроклимат, режим питания, стрессы, условия работы.

Киста яичника классифицируется по различным признакам.
Она может быть :

Единичная;
Множественная.

По локализации :

Односторонняя;
Двухсторонняя.

Также кисты яичника разделяют по течению заболевания на :

Неосложненные;
Осложненные.

По своему происхождению кисты делятся на :

Фолликулярная киста яичника (образуется во время овуляции, может быть до 5-7 сантиметров в диаметре);
Киста желтого тела яичника (ее образование связано с обратным развитием желтого тела после овуляции, в размере она может быть не больше 6-8 сантиметров);
Паровариальная киста яичника (образуется в области брыжейки маточной трубы, может доходить до 12-20 сантиметров);
Дермоидная киста яичника ( содержит в своем составе хрящи, волосы, жировые клетки и т.д., ее капсула толстостенная, может быть до 15 сантиметров в диаметре);
Эндометриоидная киста яичника (возникает в тех случаях, когда ткань эндометрия растет в яичниках, чаще бывает двухсторонняя, вариабельна в размерах и может быть от 4-5 до 15-20 сантиметров).

Нагноение кисты . При нагноении кисты яичника боли в животе внезапные и острые, резко повышается температура тела. Такие пациентки нуждаются в срочном оперативном вмешательстве.

Учитывая возможности современной медицины, диагностика кисты яичника не представляет собой сложности. При подозрении на кисту яичника проводятся следующие диагностические мероприятия :

Гинекологический осмотр . Любая женщина первоначально должна быть осмотрена гинекологом, который выявляет жалобы и назначает дальнейший план обследования. Во время осмотра определяются увеличенные придатки и болезненность внизу живота.
УЗИ кисты яичника . Данное обследование считается достаточно информативным. Его ценность увеличивается при использовании трансвагинального датчика.
Пункция заднего свода влагалища . Это исследование проводят при подозрении на наличие жидкости или крови в брюшной полости. Особенно часто этот метод используется при наличии кисты и внезапном осложнении течения, поскольку он позволяет определить развитие осложнений кисты яичника.
Компьютерная томография . Этот метод чаще проводится для дифференциальной диагностики. Томография позволяет отличить кисту яичника от других возможных новообразований.
Лапароскопия кисты яичника . Это хирургический диагностический метод, так как это исследование проводят под общим наркозом. Преимуществом данного метода является возможность не только достоверно диагностировать кисту яичника, но и провести ее удаление, если в результате исследования врач делает заключение, что это необходимо.
Общий анализ крови и мочи . Лабораторная диагностика позволяет выявить наличие воспалительного процесса и степень кровопотери, если она имеется.
Тест на беременность . Проводится для исключения внематочной беременности. Независимо от того, маточная или внематочная беременность, при ее наличии тест всегда будет положительным.
Определение опухолевых маркеров . Данное исследование больше служит для дифференциальной диагностики при подозрении на онкологическую патологию. Назначается в случае, когда остальные методы не позволили выявить природу заболевания, а также, если женщина относится к группе риска относительно онкологических заболеваний.

При подозрении на кисту яичника практически всегда возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что жалобы, характерные для кисты, яичника не отличаются специфичностью и могут сопровождать многие другие заболевания. В частности при подозрении на кисту яичника проводят дифференциальную диагностику с такими состояниями и заболеваниями, как:

Внематочная беременность;
Острый аппендицит;
Онкологические заболевания яичников;
Варикозная болезнь вен малого таза;
Заболевания мочеполовой системы;
Заболевания кишечника.

Кроме этого, в отношении кисты яичника дифференциальная диагностика подразумевает не только утверждение данного диагноза, но и определение разновидности кисты, поскольку тактика ведения таких пациенток и лечение будут отличаться.

При таком заболевании, как киста яичника, операция является одним из методов лечения. Если у вас киста яичника, операция показана при следующих разновидностях :

дермоидная киста яичника;
муцинозная;
эндометриоидная.

Возможно проведение операции двумя способами : путем обычного разреза и лапароскопическим методом. Последний является менее травматичным, но при подозрении на осложнение предпочтительным является все-таки первый способ.

При наличии заболевания операция может быть проведена несколькими способами :

Кистэктомия . При этом способе удаляется только киста, при этом здоровая ткань яичника сохраняется полностью. В этом случае после заживления яичник вновь начинает полноценно выполнять свою функцию. Детородная способность при этом не страдает. Чем меньше размеры кисты яичника, тем больше здоровой ткани остается и соответственно больше вероятность, что после операции яичник будет справляться со своей функцией.
Резекция кисты яичника. При этой операции иссекается поврежденный участок яичника, здоровая его ткань максимально сохраняется.
Овариоэктомия. Это операция, при которой яичник удаляется полностью.
Аднексэктомия. Эта операция заключается в удалении не только яичника, но и маточной тубы. Она может быть выполнена с одной стороны или с обеих.
После операции назначается противоспаечная терапия.

При установлении диагноза киста яичника лечение может быть консервативным. Основными препаратами, которые применяются, являются оральные контрацептивы.

Кроме этого есть большой арсенал средств, которые показаны при этом заболевании : витаминные препараты, аскорбиновая кислота. Также отмечается эффективность такого препарата, как Цивилин. Он оказывает комплексное противовоспалительное действие и способствует рассасыванию кисты яичника. Применяются также и народное лечение кисты яичника, но оно не получило широкого распространения. Как правило, применение народной медицины не может устранить уже имеющуюся кисту. В этом случае ее основной целью становится устранение воспаления, нормализация гормонального фона, повышение активности иммунной системы и седативный эффект у пациенток с лабильной нервной системой.

При фолликулярных кистах прогноз благоприятный, а в большинстве случае, если у женщины обнаружена фолликулярная киста, оперативное лечение не требуется. Если дермоидная киста яичника была удалена своевременно, то прогноз благоприятный, в том числе и в отношении детородной, половой и менструальной функции.

Неблагоприятный прогноз есть в тех случаях, когда несмотря на наличие кисты яичника, женщина не получает адекватного лечения и не наблюдается у гинеколога. В таких ситуациях риск осложнений значительно повышается , а следовательно прогноз становится неблагоприятным.

Учитывая, что киста яичника часто является следствием воспалительных процессов в мочеполовой системе, женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и при первых признаках воспаления обращаться к врачу, своевременно получать лечение. Если принимать во внимание, что киста яичника часто возникает из-за гормональных сбоев в организме, то важно обращать внимание и на то, насколько регулярно проходит менструальный цикл. Немаловажна и работа щитовидной железы, поскольку она тоже приводит к дисбалансу гормональной системы в целом.

К мерам предосторожности, если уже поставлен диагноз кисты яичника, относятся следующие :
Нельзя бесконтрольно принимать гормональные контрацептивы. Только в том случае, если они назначены врачом и подобраны индивидуально, они будут способствовать уменьшению некоторых кист (например, фолликулярная киста яичника). При неправильном приеме гормональных препаратов киста может даже увеличиться в размерах.

Следует избегать всевозможных тепловых процедур (принятия ванны, посещения сауны, солнечный загар, посещение солярия). Причина этого является усиление кровообращения, в том числе и в органах малого таза при тепловых процедурах, а это в свою очередь может приводить к росту кисты и повышает риск разрыва кисты яичника. Грязевые процедуры и аппликации на область низа живота также противопоказаны, от них может усилиться боль при кисте яичника.

Если есть киста яичника, что делать с физическими нагрузками? Такой вопрос тоже волнует женщин. Заниматься физическими упражнениями можно, но нужно избегать тех упражнений, которые способствуют появлению давления в брюшной полости. К таким относятся подъемы туловища или ног из положения лежа.

Еще один важный фактор, который должна учитывать каждая женщина детородного возраста, это предохранение от нежелательной беременности, поскольку аборты также являются одной из причин, приводящих к развитию кисты яичника.

При наличии современных возможностей медицины, подобрать надежное противозачаточное средство не составляет труда. Обратитесь к вашему врачу гинекологу или в центр планирования семьи, и вы получите все рекомендации относительно контрацептивных мер.

Следуя нашим рекомендациям, вы частично ограничите себя от неприятных последствий, которые возможны при наличии кисты яичника. Кроме этого, вы, таким образом, будете способствовать уменьшению размера кисты яичника (при некоторых формах заболевания).
Не забывайте, что легкомысленное отношение к себе непременно приводит к проблемам. Оставайтесь здоровыми!

источник

26.1. ДЕРМОИДНЫЕ (ЭПИДЕРМОИДНЫЕ) КИСТЫ

Развиваются в результате порока развития эктодермы. В связи с особенностями патогенеза данные кисты имеют определенную локализацию: в области мягких тканей дна полости рта и шеи (встречаются чаще), поднижнечелюстной, периорбитальной и периназальной областях. Крайне редко дермоидные (эпидермоидные) кисты располагаются в околоушно-жевательной, височной и щечной областях. Встречаются в любом возрасте, однако чаще в более молодом.

Рис. 26.1.1 Внешний вид больных с дермоидными кистами: а — мягких тканей нижнего отдела дна полости рта; б — верхней трети шеи справа.

Патоморфология. Стенка дермоидной кисты (тератомы) состоит из всех слоев кожи (дермы и эпидермиса) и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представлена сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым (ретикулярным) слоями. Оболочка дермоидной кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность кисты гладкая, цвет — желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидов (кистозных тератом) представляет собой кашицеобразную (салоподобную) массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.

Оболочка эпидермоидной кисты более тонкая чем дермоида и представлена только эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового). Дермы и кожных придатков в стенке эпидермоидной кисты нет. Содержимое эпидермоидных кист представлено роговыми чешуйками, которые подвергаются дегенерации (особенно при нагноении). При разрушении стенки кисты ее содержимое может проникнуть в окружающие ткани с развитием в них хронического воспаления с наличием в грануляционной ткани гигантских клеток инородного тела. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка может отсутствовать. В этих случаях патогистологический диагноз устанавливают на основании выявленных роговых чешуек, окруженных гигантскими клетками. При микроскопическом исследовании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.

Клиника. Дермоидные (эпидермоидные) кисты растут медленно и безболезненно. Больные обращаются за медицинской помощью из косметических соображений или при нагноении кисты (появляется боль, припухлость и другие симптомы воспаления).

Клинически дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде опухолевидного, безболезненного образования округлой или овальной формы, величиной от 1 см. до 4 см. и более в диаметре. Располагается в толще мягких тканей. Консистенция образования — плотноэластичная (упругая) или тестоватая, поверхность — гладкая, с четкими границами. При отсутствии воспаления в окружающих мягких тканях киста легко смещается. Кожа над кистой обычно не изменена, в случае присоединения вторичной инфекции — становится гиперемированной.

Дермоиды (эпидермоиды), которые локализуются в глубине мягких тканей могут достигать больших размеров Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты чаще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются вместе с ней при глотательных движениях. Если опухолеподобное образование находится ближе к подбородочной ости (костный выступ в ментальном отделе с внутренней поверхности нижней челюсти), то оно выпячивается в передний отдел подъязычного пространства и отдавливает язык вверх и кзади. Расположение этих кист возможно самое разнообразное. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва.

Диагностика. Дермоиды (эпидермоиды) ошибочно можно принять за хронические лимфадениты, а при нагноении кисты — за острые и обострившиеся хронические лимфадениты. Пункция кисты и микроскопическое исследование содержимого помогает уточнить диагноз. Гнойное содержимое, полученное из нагноившегося лимфатического узла всегда более вязкое (сливкообразное) с наличием в пунктате большого количества типичных и атипичных форм лимфоцитов. Одонтогенные лимфадениты имеют причинную связь с периодонтитным (разрушенным зубом). В сомнительных случаях диагноз уточняется после проведения эксцизионной биопсии (полного удаления патологического очага).

Дермоиды дна полости рта, которые растут в сторону языка, можно принять за ранулу. В отличие от последней дермоидные кисты чаще локализуются по средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку желтоватым цветом. Ранулы располагаются асимметрично к средней линии и просвечиваются через слизистую оболочку в виде полупрозрачного голубоватого образования, при пункции можно получить прозрачную тягучую жидкость с содержанием муцина и следов амилазы, а при цитологическом исследовании — клеток железистого эпителия.

Локализуясь на шее дермоидные (эпидермоидные) кисты имеют большое сходство со срединными или боковыми кистами. Пунктат последних жидкий, прозрачный, соломенно-желтого цвета, иногда бурый (с примесью крови). Более подробная дифференциальная диагностика этих опухолеподобных образований будет рассмотрена в следующих разделах этой главы.

Клинически метастазы злокачественных опухолей могут напоминать дермоиды. Для метастазов характерна малая болезненность, плотность на ощупь, отсутствие четких границ, ограниченная подвижность. Уточнить диагноз может помочь пункционная биопсия.

Дермоидные кисты следует дифференцировать со специфическими лимфаденитами (туберкулезными и др.) и злокачественными опухолями ретикулоэндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомой). Диагноз устанавливается на основании пункции и морфологического исследования биопсийного материала.

Лечение заключается в удалении кисты оперативным путем. При нагноении кисты ее вскрывают, эвакуируют содержимое и дренируют полость. Иссечение стенок кисты (цистэкто-мию) выполняют после стихания воспалительных явлений.

источник

Место работы: ЛП – 2, Барановичский пассажирский участок, комплектовщица

Производственные и бытовые вредности: отсутствуют

Семейное положение: замужем

Дата поступления: 21.03.2010

На момент поступления больная предъявляла жалобы на периодические боли в левой подвздошной области тянущего характера.

На момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки, повышение температуры тела до 37,50 С.

а) менструальная функция: менструации с 18 лет, установились сразу, продолжительностью 3–5 дней, через каждые 30 дней. Менструации необильные, безболезненные. До начала, после начала половой жизни, после родов никаких изменений в характере менструаций не отмечает. Последние менструации 6.02.2010

б) секреторная функция: бели отсутствуют.

в) половая функция: начало половой жизни в 20 лет. Замужем. Либидо, оргазм присутствуют. Половая жизнь регулярная. Случайные половые связи отрицает. В период с 1992 года по 2002 год стояла внутриматочная спираль.

г) детородная функция: было 3 беременности, 2 закончились родами, 1 – абортом. Первая беременность протекала тяжело, сопровождалась тяжелым гестозом, неоднократно была угроза прерывания беременности. В связи с первичной слабостью родовых сил, роды закончились операцией кесарево сечение. Вторая беременность протекала нормально, закончилась также выполнением операции кесарево сечение. Последняя беременность закончилась абортом 2 февраля 2010 года по медицинским показаниям.

д) функции смежных органов: мочевая система: частота мочеиспускания – 3–4 раза в день, болезненности, рези не отмечает. Цвет мочи соломенно-желтый, примеси крови в моче нет, диурез в норме. Кишечник: частота стула 1 раз в день, болезненности, поносов, запоров, кровотечений нет.

Родилась 3 августа 1971 года в д. Сидовичи Гродненского района в семье рабочих. Была вторым ребенком, есть старший брат. Родилась в срок, вскармливалась грудным молоком матери. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. В детстве болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 6 лет, не отставала в умственном и физическом развитии от сверстников. После окончания школы поступила в СПТУ-141 г. Гродно.

В 1991 году вышла замуж. С 1991 года проживает в г. Гродно. С 1995 года и до сегодняшнего дня работает комплектовщицей в ЛП-2 «Барановичский пассажирский участок».

Проживает с семьей в 3-х комнатной квартире с удобствами. Питается 3 раза в день, 1-ые блюда, овощи и фрукты в рационе присутствуют регулярно.

С 13 лет страдает хроническим гастритом, принимает омепразол. С 15 болеет мочекаменной болезнью. На протяжении последних 5 лет страдает артериальной гипертензией, принимает периодически эналаприл 5 мг. Перенесла 2 операции кесарево сечения в 1991 году и 2002 году. В 1991 году было выполнено переливание крови, реакций не отмечалось. Болезнь Боткина, туберкулез и венерические заболевания больная отрицает.

Наследственность отягощена: бабушка по материнской линии умерла от рака желудка, мама умерла от инфаркта миокарда

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция в виде отека Квинке на анальгин.

5. Анамнез данного заболевания

Считает себя больной с октября 2009, когда впервые на профилактическом осмотре было выявлено объемное образование в левом яичнике. В декабре 2009 года было выполнено УЗИ органов малого таза, которое подтвердило наличие жидкостного образования в левом яичнике. Был выставлен диагноз: «Киста левого яичника». 21.03.2010 года поступила в гинекологическое отделение ГКБ №4 г. Гродно для планового оперативного лечения.

6. Объективное исследование

а) общие данные наружного исследования: рост – 164 см, вес – 102 кг, конституция гиперстеническая. Положение тела пассивное, кожа бледно-розовая. Склеры, слизистые чистые. Подкожная жировая клетчатка чрезмерно развита, мышцы, скелет без видимой патологии; зев чистый, розового цвета, язык обложен у корня серым налетом.

б) ориентировочное исследование нервной системы: дермографизм красный, нестойкий, разлитой, зрачковый рефлекс в норме, выражение лица обычное, состояние психики без особенностей.

в) органы грудной клетки: сердце – тоны ритмичные, приглушенные, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, АД 95/60; легкие – при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук, границы легких в пределах нормы, при аускультации выявлено везикулярное дыхание над всей исследуемой поверхностью, хрипов нет; грудные железы – правильной формы, при пальпации безболезненные, узлы и уплотнения не пальпируются, околососковые ореолы без особенностей, соски цилиндрической формы, выпуклые.

г) желудочно-кишечный тракт: живот не вздут, округлой формы, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны. При поверхностной и глубокой пальпации по методу Образцова – Стражеско патологии со стороны желудка, печени, кишечника не выявлено, селезенка не пальпируется.

д) мочевая система: симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстия парауретральных желез без особенностей.

7. Гинекологическое исследование

а) Наружный осмотр. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Состояние уретры и парауретральных ходов без особенностей. Бортолиниевы железы не пальпируются. Большие половые губы прикрывают малые. При раздвигании половой щели слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная.

б) Исследование с помощью влагалищных зеркал: влагалище узкое, слизистая бледная, складчатость выражена удовлетворительно, разрастаний, рубцов нет. Шейка матки цилиндрической формы, зев в виде кружочка, канал шейки матки закрыт. Выделения слизистого характера.

в) Бимануальное исследование. Влагалище свободное. Своды влагалища глубокие. Тело матки находится в положении anteflexio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации. Шейка матки чистая. Шейка матки цилиндрической формы. Канал закрыт. Правый придаток – нормальных размеров, однородной структуры. Слева пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0Ч8,0 см.

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Матка: в положении anteflexio. Размеры 53Ч46Ч56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм.

Яичники: правый – 32Ч20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83Ч54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

2. Исследование отделяемого мочеполовых органов от 21.03.2010:

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

Бактериальная флора – палочки, кокки

Дрожжеподобные грибы – есть

Внутриклеточные и внеклеточные Гр(–) диплококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены

«Ключевые клетки» – не обнаружены

3. Общий анализ крови от 22.03.2010

4. Общий анализ мочи от 22.03.2010:

Лейкоциты – 0–2 в поле зрения

Эпителиальные клетки – 1–3 в поле зрения

5. Биохимический анализ крови от 22.03.2010

Билирубин общий – 10,4 мкмоль/л

6. Коагулограмма от 22.03.2010

7. Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

8. Направление на цитологическое исследование от 22.03.2010:

Материал взят из цервикального канала

Заключение: атипичные клетки не обнаружены

9. Электрокардиограмма от 22.03.2010:

Заключение: Ритм синусовый. Электрическая ось сердца – норма. Частота сердечных сокращений – 60 в минуту. Выраженные изменения в миокарде верхушки и нижней стенки левого желудочка.

10. Общий анализ крови от 26.03.2010:

11. Общий анализ мочи от 24.03.2010:

Эпителиальные клетки – 1–2 в поле зрения

Лейкоциты – 4–5 в поле зрения

12. Гистологическое исследование:

Ткань яичника – дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

9. Предварительный диагноз

10. Дифференциальный диагноз

Кисту яичника необходимо дифференцировать с кистомой яичника и раком яичников, так как данные заболевания имеют сходные признаки.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с кистомой яичника: сходные признаки:

чаще возникают у женщин 40–45 лет,

длительно протекают бессимптомно,

могут возникать жалобы на тупые, ноющие боли в проекции пораженного яичника,

в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, чаще всего одностороннее, однокамерное, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное

При УЗИ определяется анэхогенное образование.

Дифференциальная диагностика кисты яичника с раком яичников: сходные признаки:

отсутствие жалоб и симптоматики в начале заболевания или имеются жалобы на тупые, ноющие боли на стороне поражения,

при значительных размерах могут вызывать расстройство функции соседних органов,

в случае бимануального исследования определяется опухолевидное образование в проекции пораженного яичника.

Однако для кисты яичника характерно:

то, что она возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (рак яичника чаще у женщин в менопаузальном или постменопаузальном возрасте)

отсутствие симптомов интоксикации, похудания, снижения и извращения аппетита при длительном течении (данные симптомы характерны для рака яичников)

поражение яичника с одной стороны (при раке яичника чаще двустороннее поражение яичников)

определение при бимануальном исследовании опухолевидного образования с гладкой поверхностью, однокамерного, тугоэластической консистенции, подвижного, безболезненного (при раке яичников определяется образование округлой или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижное или неподвижное, часто болезненное)

отсутствие асцита (при раке яичников, как правило, выражен асцит)

при УЗИ визуализация образования с капсулой, правильной формы, без перегородок и без разрастаний (при раке яичников визуализируется объемное образование неправильной формы, без четкой капсулы, с множественными перегородками и разрастаниями)

при ЦДК наличие единичных зон кровотока или полное их отсутствие (при раке яичников характерно множество сосудов – зоны неоваскуляризации)

отсутствие в сыворотке крови опухолево-ассоциированных антигенов (при раке яичников в сыворотке крови определяются опухолево-ассоциированные антигены СА-125, СА-19.9, СА-72.4)

отсутствие пролиферации клеток (для рака яичников характерна пролиферация клеток)

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

жалоб больной: на периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области

данных гинекологического исследования: в проекции левого яичника пальпируется образование жидко-эластической консистенции, чувствительное при пальпации, размером 6,0Ч8,0 см

данных инструментальных методов исследований: УЗИ от 17.02.2010 – заключение: в области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83Ч54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью

данных, полученных во время выполнения оперативного вмешательства: при ревизии в левом яичнике обнаружено образование 10,0Ч8,0 см с гладкой капсулой, содержит жир и волосы.

данных гистологического исследования: в ткани яичника дермоидная киста и мелкие фолликулярные кисты.

проведенного дифференциального диагноза

Учитывая размеры кисты, пациентке показано оперативное лечение.

В асептических условиях, в живот на 1,5 см выше пупка введен троакар. Наложен пневмоперитонеум с СО2. В брюшную полость введен лапароскоп и два манипулятора. При ревизии: сальник подпаян к передней брюшной стенке и кисте левого яичника, тело матки поднято к мочевому пузырю. Сальник частично снят с кисты левого яичника, размером 10Ч8 см с гладкой капсулой, содержит жир, волосы. Учитывая размеры кисты и ее содержимое, принято решение перейти на лапаротомию. Пневмоперитонеум снят, троакары извлечены.

В асептических условиях произведена нижнесрединная лапаротомия с иссечением старого рубца, наложен гемостаз. При ревизии: матка 6,0Ч5,0Ч4,0 см, однородной структуры. Левый яичник – 10,0Ч8,0 см, по которому распластана маточная труба. Здоровой яичниковой ткани нет. Правый придаток без видимой патологии. Произведена аднексэктомия слева. Ревизия и санация брюшной полости. Через разрез в левой подвздошной области в Дугласово пространство введена дренажная трубка. Передняя брюшная стенка ушита послойно. Йод на кожу. Асептическая повязка. Общая кровопотеря – 150 мл, моча по катетеру – 200 мл, чистая.

1. Режим палатный. Диета №15

3. С антипротозойной целью назначен: Sol. Trichopoli 0,5% – 100 ml. В/в капельно через 8 часов в течении 3 дней

4. С целью детоксикации назначено: Sol. NaCl 0,9%-500 ml + Sol. Glucosae 5%-500 ml. В/в капельно 1 раз в сутки в течении 5 дней

5. С анальгезирующей целью назначено: Sol. Promedoli 1% – 1,0 в/м через 6 часов в течении 1 дня, затем Sol. «Dicloberl» 3,0 в/м по мере необходимости (в случае возникновения болевого синдрома).

В отношении жизни – благоприятный.

В отношении трудоспособности – временная утрата трудоспособности (на время нахождения в клинике).

В отношении специфических функций: менструальная функция – сохранена; половая – сохранена; детородная – сохранена; секреторная – сохранена; функции смежных органов – сохранены.

Общее состояние средней степени тяжести. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 37,50 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 95/60 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 16 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу серозно-геморрагическое отделяемое в незначительном количестве. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стула не было.

Общее состояние удовлетворительное. Беспокоят тянущие боли в области послеоперационной раны, чувство дискомфорта в области дренажной трубки. Кожа бледно-розовой окраски, чистая. Температура тела – 36,80 С. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Cor-тоны приглушенные, ритмичные. Пульс – 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление – 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, безболезненный в других отделах. Повязки чистые. По дренажу незначительное серозно-геморрагическое отделяемое. Выделений из половых путей нет. Моча по катетеру чистая. Стул достаточный.

Х.Х.Х. 1971 г. р. с 21.03.2010 находилась на лечении в гинекологическом отделении ГКБ №4 г. Гродно с диагнозом:

Основной: Дермоидная киста и множественные фолликулярные кисты левого яичника.

При поступлении предъявляла жалобы на: периодические боли тянущего характера в левой подвздошной области.

Группа крови 0 (I), резус-фактор – положительный

ОАК от 26.03 Er – 3,78Ч1012/л, Hb – 120,8 г/л, L – 4,2Ч109/л (э-1%, с-69%, л-24%, м-6%), СОЭ – 31 мм/ч.

ОАМ от 24.03 с/ж, мутная, реакция – кислая, уд. вес – 1012, сахар – отр., белок – 0,331 г./л, пл. эпителий – 1–2 в п/з, L – 4–5 в п/з, Er – редким слоем

Коагулограмма от 22.03.2010 ПТИ – 0,88, фибриноген – 2,5 г/л, Ht – 0,36

УЗИ от 17.02.2010 Заключение: Матка: в положении anteflexio. Размеры 53Ч46Ч56 мм. Контуры четкие, ровные, структура однородная. Полость матки не расширена. Отражение от эндометрия умеренное. М-эхо – 6 мм. Яичники: правый – 32Ч20 мм, мелкофолликулярной структуры. В области проекции левого яичника лоцируется объемное образование размером 83Ч54 мм, состоящее из неоднородной гиперэхогенной структуры, в нижнем полюсе из жидкостного компонента с гиперэхогенной исчерченостью.

Проведенное лечение: промедол, амписульбин, допрокин, инфузионная терапия, трихопол, диклоберл.

источник

Киста яичника представляет собой полостное образование, заполненное жидким содержимым. В процессе функционирования придатков матки образуются так называемые функциональные кисты. В яичнике могут развиваться кистозные образования, которые никоим образом не связаны с работой органа. Это истинные кисты, по сути, являющиеся опухолями. К ним относится и дермоидная киста яичников.

Дермоидная киста яичников называется тератома. Это доброкачественное новообразование, которое развивается на придатках матки. Оно образуется из эмбриональных остатков. Дермоидная киста имеет плотную капсулу, а на внутренней поверхности капсулы находится дермоидный бугорок.

Содержимое дермоидной кисты яичников может быть разным. Это жировая ткань, кости скелета, волосы, хрящи ушей, зубы. Иногда внутри дермоидной кисты находят ткань щитовидной железы, элементы почек, надпочечника, лёгкого, а также зачатки глаз. Имеется наблюдение, при котором в полости дермоидной кисты яичников был обнаружен полностью сформированный глаз.

Закладывается дермоидная киста яичника во время внутриутробного развития, но формируется до зрелого состояния в любом возрасте. Её чаще всего выявляют в возрасте от четырнадцати до двадцати семи лет. Опухоль в большинстве случаев локализуется с одной стороны.

Тератома, или дермоидная киста яичников до поры до времени ничем себя не проявляет. Она может быть обнаружена случайно во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое выполнялось по поводу любого заболевания внутренних гениталий. При больших размерах дермоидной кисты яичников её выявляют во время гинекологического осмотра. Иногда дермоидная киста яичников нагнаивается, и в это время появляются признаки интоксикации: гипертермия, общая слабость и тошнота. Пациентку начинает беспокоить боль внизу живота и в паховой области со стороны расположения кисты.

Большинство дермоидных кист прогрессирует медленно. Иногда киста достигает определённого размера и останавливает рост. Если диаметр дермоидной кисты яичников не превышает трёх сантиметров, то она не препятствует наступлению беременности. Тем не менее, следует обратить внимание на то, что во время беременности матка увеличивается и после двенадцати недель выходит из полости малого таза.

В этот момент резко возрастает риск перекрута или подкручивания дермоидной кисты яичников, что приводит к острой патологии брюшной полости и является показанием к ургентной операции. Любое оперативное вмешательство может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Исходя из этого, целесообразно удалить дермоидную кисту яичников на этапе планирования беременности при помощи лапароскопии. Дермоидная киста яичников не подлежит консервативному лечению. При её наличии не показана фитотерапия и гомеопатия.

Оперативное лечение дермоидной кисты яичников зависит от размеров опухоли. Если она менее трёх сантиметров в диаметре, то во время лапароскопии кисту стараются вылущить. Во время операции производят резекцию части яичника, при этом оставляют неповреждённую патологическим процессом её часть. Это не мешает женщине в будущем забеременеть.

При больших размерах дермоидной кисты ткани яичника трансформируются под воздействием давления и растяжения в капсулу образования, а фолликулы атрофируются. Яичник перестаёт выполнять свою функцию и его удаляют полностью. Учитывая, что дермоидная киста яичников в большинстве случаев образуется с одной стороны, овуляция будет в последующем происходить во втором придатке матки, так что после операции вполне возможно наступление беременности.

После лапароскопического удаления дермоидной кисты яичников беременность следует планировать по окончанию реабилитационного периода, когда полностью восстановится репродуктивная функция пациентки. Это происходит спустя два месяца после лапароскопии. Так как причиной образования дермоидной кисты яичников является нарушение эмбриогенеза, то профилактики заболевания не существует. Тератомы яичников после операции не рецидивируют.

Дермоидная киста яичников проявляется такими же признаками, как и другие кистозные образования придатков матки. Поскольку тератома является доброкачественным новообразованием, то она имеет особенности:

во время роста сдавливает и раздвигает окружающие ткани;
растёт медленно;
в своей структуре содержит высокодифференцированные (специализированные) клетки;
не даёт метастазов и не прорастает в окружающие ткани.

обладают инвазивным ростом;
прорастают в окружающие ткани и разрушают их;
быстро увеличиваются в размерах;
распространяются кровеносными и лимфатическими путями и дают отдалённые метастазы;
быстро достигают больших размеров;
редко перфорируют;
имеют выраженную плотную консистенцию и бугристую поверхность;
перекрут ножки чаще всего происходит у кистом малых размеров.

Дермоидную кисту яичников следует отличать от серозной гладкостеночной цистаденомы. Это также доброкачественное новообразование, которое при наличии малых размеров не вызывает жалоб. Цистаденомы бывают однокамерными и многокамерными. Их диаметр находится в диапазоне от полсантиметра до тридцати пяти сантиметров.

При размерах цистаденомы менее трёх сантиметров в диаметре она не мешает наступлению беременности. Во время беременности цистаденома непредсказуема – она может расти стремительно или вообще не увеличиваться в размерах. Опасность перекрута цистаденомы, как и дермоидной кисты яичника, возрастает после двенадцати недель беременности. Поэтому серозную цистаденому целесообразно удалить при помощи лапароскопии до наступления беременности.

При размере опухоли до трёх сантиметров в диаметре её вылущивают, яичник не удаляют;
Если диаметр кисты больше трёх сантиметров, то она давит на ткани яичников, которые утрачивают функцию. В этом случае выполняют лапароскопическое удаление яичника.

Дифференциальную диагностику дермоидной кисты яичника проводят с серозно-папилярной цистаденомой, которая обладает высокой степенью риска малигнизации. Она развивается в любом возрасте и не проявляет себя никакими симптомами до достижения большого диаметра. В отличие от дермоидной кисты яичника, в случае серозно-папилярной цистаденомы имеются пристеночные разрастания ткани разнообразной формы.

Малигнизация происходит в каждой второй цистаденоме. Это является причиной необходимости оперативного лечения в ста процентах случаев серозно-папиллярных цистаденом. Если есть убедительные данные о её доброкачественном характере, то при малых размерах кисты её во время лапароскопии вылущивают. При больших размерах цистаденомы и выраженной угрозе малигнизации яичник удаляют лапароскопическим путём.

Муцинозная цистаденома яичника в отличие от дермоидной кисты содержит в своей полости густую слизь – муцин. Она быстро растёт и давит на окружающие ткани. При наличии муцинозной цистаденомы имеется высокий риск её разрыва и выхода муцина в полость таза. При этом происходит обсеменение клетками кисты, которые во взвешенном состоянии находятся в муцине, органов брюшной полости и малого таза.

При наличии муцинозной цистаденомы часто можно обнаружить жидкость в брюшной полости – асцит. Очень высокий риск озлокачествления опухоли – до шестнадцати процентов. После установления диагноза пациентку, страдающую муцинозной цистаденомой, стараются быстрее прооперировать.

Во время лапароскопии проявляют особую осторожность. Кисту вылущивают, не повредив её стенки. Интактные ткани яичника оставляют. Реабилитационный период длится два месяца, по его окончанию можно планировать беременность.

К доброкачественным опухолям яичника относится фиброма. Она, в отличие от дермоидной кисты, Фиброма яичника, представлена плотной соединительной тканью, имеет яйцеобразную или чёткую округлую форму. Диаметр фибромы яичников может быть от одного до двенадцати сантиметров.

Как и при наличии дермоидной кисты, в случае фибромы яичников малого размера, пациентки жалоб не предъявляют. У них полностью сохранена функция яичников и по этой причине не существует проблем с наступлением беременности. Как правило, как и дермоидная киста яичника, эту опухоль находят случайно во время ультразвукового исследования. Фибромы яичников озлокачествляются в одном проценте случаев, поэтому их рекомендуют удалить при помощи лапароскопии.

В большинстве случаев опухоль, диаметр которой менее трёх сантиметров, пытаются вылущить, не удаляя яичник. При больших размерах фибромы опухоль давит на ткань придатков матки, вызывая её трансформацию в капсулу кисты и атрофию фолликулов. Это является показанием для лапароскопического удаления яичника.

Фиброма яичников, как и дермоидная киста, не подлежит консервативной терапии. Если она не увеличивается в размерах и не влияет на функцию яичников, то возможно ультразвуковое наблюдение каждые три месяца у женщин репродуктивного возраста и пребывающих в преклимаксе и климаксе. При наличии фибромы яичников не требуется специальной диеты и ограничения сексуальной активности. При планировании беременности опухоль целесообразно удалить лапароскопическим путём.

отмирание или разложение содержимого кисты;
нагноение;
кровотечение;
сдавление окружающих тканей;
прободение или разрыв стенки кисты и прорыв содержимого в полость малого таза, а также в брюшную полость;
перекрут ножки кисты или перекрут яичника вместе с кистозным образованием.

В случае осложнения необходимо срочно явиться к врачу. В большинстве случаев может понадобиться срочное оперативное вмешательство. Для профилактики осложнений дермоидной кисты и кистом яичников рекомендуется своевременно выполнить их лапароскопическое удаление. Длительно сдавление кистой окружающих тканей яичников приводит к изменению их структуры, угнетению функции и бесплодию.

Если у вас обнаружили дермоидную кисту яичников, следует решать вопрос о тактике лечения. Более целесообразно, во избежание осложнений выполнить лапароскопическое удаление. Если дермоидная киста выявлена во время беременности, вопрос оперативного лечения решается в индивидуальном порядке.

источник