Доброкачественные опухоли яичников кисты кистомы

Киста яичника – это опухолевидное образование, возникшее в гормонально-активном органе женской репродуктивной системы. Содержимое опухоли чаще всего жидкое, и во многом зависит от причины, которая привела к новообразованию в придатках.

Овариальные опухоли по частоте находятся на 2 месте после миомы матки. Кистозные образования можно разделить 4 группы:

Небольшие по размерам гормонально зависимые образования (фолликулярная, лютеиновая кисты), которые могут самопроизвольно исчезнуть в течение 2–3 менструальных циклов. Хорошо поддаются консервативному лечению с использованием гормональных препаратов.

Кисты яичников, не являющиеся истинными опухолями, возникающие на фоне различных причин и в некоторых случаях даже не связанные с яичниками:

• тубоовариальная опухоль;
• синдром поликистоза яичников (СПКЯ);
• паровариальная киста.

Кисты яичников, которые возникают из клеточных структур ткани, встречаются чаще всего (80% всех кист) и являются истинными опухолями. К этим доброкачественным новообразованиям относятся:

• серозная киста яичника;
• муцинозная кистома;
• эндометриоидная киста;
• гормональные опухоли (текома, фиброма, андробластома, гранулезоклеточная опухоль и другие);
• дермоидные кисты.

Значительно реже, но вполне реально возникновение рака яичников. Этот крайне неблагоприятный вариант ничем не отличается от любой другой кисты яичника, поэтому в отношении любых кистозных образований в области яичников действует правило: опухоль должна быть удалена хирургическим способом, потому что ни один врач и ни одно дооперационное диагностическое исследование не смогут на 100% подтвердить или отвергнуть этот страшный диагноз.

Чаще всего яичниковые опухоли возникают из-за нарушения гормонального баланса. Для функциональных кист наибольшее значение имеет дисбаланс женских половых гормонов с преобладанием эстрогенов. Гормонально-активные опухоли формируются из клеток яичниковой ткани, что становится причиной выраженного увеличения количества некоторых гормонов в крови женщины.

Дермоидные кисты и гормональные опухоли зачастую обусловлены врождёнными нарушениями или проблемами внутриутробного развития. Опухоли обнаруживаются у молодых женщин, становясь причиной гинекологических проблем или бесплодия. Существенную роль в образовании кистозных полостей играют генетически обусловленные аутоиммунные процессы.

Хронические инфекции, попадающие в область придатков, могут стать причиной формирования воспалительной кистозной опухоли. Чаще всего это бывает на фоне хронического сальпингоофорита или при заражении половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз). Провоцирующими факторами возникновения опухолевидных образований могут стать любые хирургические вмешательства на органах малого таза (аборт, введение внутриматочного контрацептива, диагностическое исследование, эндоскопическая или полостная операция).

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу и требует обязательного хирургического лечения.

Основная роль яичников в организме женщины – выработка гормонов и созревание яйцеклетки. Именно поэтому основные причинные факторы появления кисты яичника являются эндокринные нарушения, связанные с овуляцией и 2-фазным менструальным циклом.

Маленькие кисты могут никак не проявляться, но по мере увеличения размеров симптомы будут обязательно. Все внешние проявления и жалобы женщин, у которых возникла киста яичника, можно условно разделить на несколько групп:

Боль может возникнуть справа или слева, в нижней части живота или в области крестца. Выраженность варьируется от тупых ноющих ощущений до сильных стреляющих болей, которые могут отдавать в бок, в ногу, в поясницу или в область заднего прохода.

На фоне кисты яичника возможны любые изменения месячных. Чаще всего бывают:

• обильные и частые менструации;
• редкие и скудные;
• отсутствие критических дней в течение нескольких месяцев;
• бессистемный приход месячных.

Гормональные нарушения на фоне кисты яичника могут проявиться разнообразными симптомами:

• ожирение;
• нетипичное для женщины оволосение (тёмные волоски над верхней губой, появление волос на груди вокруг сосков и от лобка к пупку);
• кожные изменения (угревая болезнь, себорея);
• сексуальные нарушения (отсутствие либидо, болезненность и неприятные ощущения при половом акте);
• возникновение гинекологических проблем (гиперплазия эндометрия, полип матки, миома матки);
• нарушение детородной функции (бесплодие, невынашивание).

Яичниковая опухоль средних и больших размеров (более 6–10 см в диаметре) может сдавливать органы малого таза, что будет проявляться нарушениями мочеиспускания и дефекации (кишечная непроходимость, затруднения с опорожнением мочевого пузыря). Большие опухоли (более 15 см), выходящие за пределы малого таза, способны давить на вышележащие органы.

Самое простое и доступное диагностическое исследование – осмотр гинеколога. Опытный врач при двуручном обследовании без особых сложностей обнаружит кисту яичника размером от 3–4 см и более. Выявленное при осмотре образование необходимо оценить с помощью следующих дополнительных исследований:

Оптимально при проведении исследования использовать трансвагинальный датчик. Простой и безвредный метод позволяет оценить состояние придатков, с высокой точностью обнаружить кисты и вычислить их размер. При больших опухолях (более 7–10 см) надо использовать трансабдоминальный датчик. Желательно дополнять обследование допплерометрией опухоли, чтобы оценить кровообращение кистомы (наиболее хорошо снабжаются кровью злокачественные опухоли).

Если у врача ультразвуковой диагностики возникли сомнения или сложности в выявлении расположения и размеров кистозного образования, то одним из оптимальных методов диагностики станет томографическое исследование. Метод наиболее эффективен при муцинозных, дермоидных опухолях и злокачественных новообразованиях.

Трёхмерная визуализация опухоли с помощью магнитно-резонансного обследования позволит оценить взаимоотношения кистомы с соседними органами, возможный риск сдавления или прорастания опухоли в близлежащие органы, наличие осложнений.

При подозрении на злокачественный процесс необходимо сдавать кровь на онкомаркеры, к которым относятся:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
• АФП (альфа-фетопротеин);
• СА-125 (специфичный для рака яичников антиген в крови).

Эндоскопическое исследование позволяет обнаружить кисту яичника и взять кусочек ткани для исследования (биопсия). Это будет самый точный вариант диагностики любых форм опухолевидных образований в придатках.

Обойтись без операции при наличии кистозного образования в яичниках можно, но только при полной уверенности в том, что киста функциональная. Консервативное лечение применяется только при этом виде опухоли в придатках. Подавляющее большинство кист и кистом требуют хирургического вмешательства. Для этого применяются несколько методик.

Большая часть операций при опухолях яичника проводится с использованием эндоскопической техники. Три прокола (в нижней части живота и в области пупка) – это минимальная травма, отсутствие шрамов и низкий риск осложнений. Оптимальный вариант операции – использование лазера для рассечения тканей. Это позволяет максимально сохранить здоровую часть яичника, что особо важно для молодых женщин, желающих родить ребёнка.

При больших и гигантских кистах яичников, подозрении на рак или опасных для жизни осложнениях врач будет использовать обычную методику операции, когда разрез живота производится над лобком. В этом случае у хирурга будет хороший обзор и возможность спокойно осмотреть кисту и соседние органы. В зависимости от ситуации объём операции может быть следующим:

• вылущивание кисты с максимальным сохранением ткани яичника;
• клиновидная резекция яичника;
• удаление придатков матки с одной стороны;
• двустороннее удаление яичников.

• все опухоли яичников, кроме небольших функциональных кист, требуют оперативного лечения;
• врач обязательно попытается сохранить здоровую часть яичника (органосохраняющий принцип);
• всегда следует осматривать соседние органы и расширять хирургическое вмешательство при наличии сопутствующей патологии (миоматозные узлы, очаги эндометриоза);
• необходимое условие при удалении кист яичников – срочное гистологическое исследование, чтобы вовремя обнаружить предраковые и раковые изменения (онконастороженность).

При наличии кистозного образования в области малого таза следует опасаться таких осложнений:

• быстрый рост с риском озлокачествления;
• перфорация или разрыв кисты с попаданием жидкости в брюшную полость, что вызовет сильные боли;
• перекрут кистозной опухоли с нарушением кровотока, что станет причиной выраженного болевого синдрома;
• некроз и распад опухоли с сильной воспалительной реакцией.

Наследственно обусловленные кистозные опухоли предотвратить невозможно. Для этих видов новообразований главное профилактическое мероприятие – своевременное выявление при регулярном посещении врача.

Оптимальными вариантами профилактики функциональных и гормональных опухолей является поддержание гормонального баланса с помощью:

• оральных контрацептивов;
• отказа от абортов;
• вынашивания плода и кормление грудью.

Правильное питание, отказ от большого количества углеводов и занятия фитнесом позволят предотвратить ожирение и эндокринные нарушения.

Для снижения риска воспалительных опухолей каждой женщине необходимо защищать себя от половых инфекций (обязательное использование презерватива при случайных контактах), не допускать абортов и длительного ношения внутриматочного контрацептива.

Обнаружение кисты яичника – это серьёзная проблема для женского организма. Как в отношении будущего здоровья, так и в плане деторождения. Своевременное хирургическое лечение опухолей в придатках позволит избежать осложнений, предотвратить рак яичников и сохранить репродуктивную функцию.

Статья написана при поддержке крупнейшего и самого современного гинекологического центра в Москве — Клиники гинекологии и новых репродуктивных технологий, ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ +7 (495) 972-62-84, www.lrcgyn.ru

источник

КИСТА ЯИЧНИКА — ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых — овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА — пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом — грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10—15%, при муцинозных—в 3—5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные — двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКАОн может быть первичный, вторичный (озлокачествленная кистома) и метастатический.

Г 2 – опухоль, поражающая оба яичника

Г 3 – опухоль распространяется на матку и трубы

Г 4 – опухоль распространяется на соседние органы

О – параортальные узлы не прощупываются

М 0 – нет отдельных метастазов

М 1 а – только в малом тазу

М 1 б – в пределах брюшной полости

М 1 в – за пределами брюшной полости

Лечение рака яичников комплексное — оперативное и химиотерапевтическое с применением цитостатиков и гормонов. Радикальный объём оперативного вмешательства — надвлагалищная ам­путация матки с придатками и резекция большого сальника. При измененной шейке матки – экстирпация матки, лимфаденэктомия.

Цитостатики: циклофосфан, тиофосфамид, бензо-тэф.

Лечение цитостатиками проводят курсами, меняя препараты.

В последние годы разработана методика введения цитостатиков в лимфатический проток и внутриартериально в десяти и более кратных дозах (лимфоинфузия, аптервоинфузия).

Лечение цитостатическими препаратами проводится курсами.

Из побочных действий цитостатических препаратов следует отметить влияние на кроветворение. Цитостатики угнетают в первую очередь лейкопоэз, затем тромбоцитопоэз, эритропоэз. Сам раковый процесс вызывает изменение гемограмм и миелограмм. Все препараты в различной степени приводят к выраженному торможению лейко- и тромбоцитопоэза. Степень угнетения при повторных курсах лечения больше. Допустимо изменение гемограммы на 25-30% исходного уровня. Исследования периферической крови должны проводиться не реже двух раз в неделю. Профилактика и лечение нарушений гемопоэза состоит из переливания крови и её компанентов — лейкоцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы, эритроцитов.

Для стимуляции гемопоэза применяются нуклеиновый натрий, лейкоген, пентоксил, а также витамины группы В и С. В комплексное лечение должны включаться гормоны — андрогены и витамины. Витамины по­вышают защитные реакции организма. Из витаминов назначается аскорбиновая кислота, по 100-200 мг ежедневно и витамины группы В. В1- 100 мг, В6-50 мг,В2-25 мг, в течение 3-4 недель.

Андрогены назначаются (5-7г) длительное время в зависимости от их индивидуальной переносимости. Как правило, назна­чают препараты пролонгированного действия: сустанон по 250 мг 2 раза в месяц, тестенат 10% раствор 1 раз в неделю. Одновре­менно назначаются препараты анаболического действия (нерабол, нераболил, ретаболил), которые нормализуют белковый обмен и особенно показаны в период лечения химиопрепаратами.

Лучевая терапия рекомендуется в тех случаях, когда распро­страненность процесса ограничивается малым тазом. Рентгенотерапия применяется в дозах 8-10-14000 г. Тучных женщин лучше облучать на аппарате «Рокус», «Луч».

В настоящее время применяется и гормонотерапия агонистами гонадолиберинов-золодекс, декапептил и др., в течение 6-8 мес. Рекомендуется иммунотерапия с учётом данных иммунограммы (лидокаин и др.)

Наилучший эффект даёт комплексный метод лечения. В лечении не должно быть шаблона, комплекс должен быть индивидуальным.

При I стадии рака яичников показана операция — экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция саль­ника, цитостатические препараты: вводятся на операционном столе, а затем c 8-12 дней в брюшную полость через дренаж. После этого — лучевая терапия, витамины, андрогены.

При 2 стадии назначаются 2-3 инъекции цитостатических препаратов внутривенно, затем операция (объём тот же, что и при 1 стадии). После операции — химиотерапия в брюшную полость затем лучевая терапия, андрогены.

При 3 стадии — химиотерапия в дозах половины курсовых, операция (максимальное удаление опухолевой ткани), андрогены, ви­тамины, химиотерапия в брюшную полость, а затем и внутривенно. Лучевая терапия только прицельно на оставшиеся конгломераты опухолевой ткани.

При 4 стадии предпочтение отдаётся химио-, гормонотерапии, операция сводится лишь к удалению массы опухолевой ткани. Это оправдано, так как зффект действия химиотерапии. Обратно про­порционален массе опухолевой ткани.

Противопоказаниями к химиотерапии являются тяжелая кахек­сия, поражение почек, тяжелое поражение печени, снижение лей­коцитов до 3 тыс., тромбоцитов — до 100-120 тыс., Нв до 50 ед. и эритроцитов до 2,5 млн. Перед началом химиотерапии реко­мендуется забор костного мозга для консервации с последующим его введением больной при угнетении гемопоэза.

В этих же случаях показано переливание крови, гемотрансфузия свежей крови и её компонентов. Химиотерапия даёт воз­можность в комплексе с другими лечебными мероприятиями про­длить жизнь многим больным с 3-4 ст. рака яичников и повы­сить процент излечения при раке 1-2 ст.

источник

Современная классификация новообразований в яичниках ориентирована на международную, а потому каждое из них называется опухолью.

Однако пациентки пока не привыкли к такой терминологии, и специалисты подчас используют термины кисты яичников (опухолевидные образования) и кистомы (истинные опухоли).

Кисты и опухоли яичников имеют разную природу. Рассмотрим подробнее их виды и особенности.

Кисты — опухолевидные образования, которые увеличиваются за счёт накопления содержимого в них.

Самыми частыми причинами образования кист являются воспалительные процессы хронического характера и гормональные изменения.

• лютеиновые, или кисты жёлтого тела — до 15 % от всех случаев (по разным источникам);
• параовариальные — 10-13 % от всех случаев;
• фолликулярные — более 80 % всех случаев.

Эти образования формируются под воздействием лютеинезирующего гормона после овуляции.

Функция жёлтого тела — выработка прогестерона, необходимого для развития беременности и роста плода. Если во время беременности жёлтое тело образует кисту, на вынашивание новообразование не влияет.

После родов или в начале менструации (иногда — после 2-3 циклов) киста жёлтого тела, как правило, рассасывается, не требуя лечения. В злокачественное образование эта киста никогда не перерождается.

Лечение проводится в случаях, связанных с осложнениями — перекрутом яичника (экстренное оперативное вмешательство), разрывом кисты, внутренним кровотечением (при разрыве в области сосуда), нарушением менструального цикла.

Другие терапевтические мишени при заболевании — кисты, превышающие 4 см в диаметре; симптомные и рецидивирующие; те, в которых возникло загноение.

Этот вид опухолевого образования — следствие неправильного эмбрионального развития. Параовариальная киста образуется между яичником и трубой, чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. Она не рассасывается.

Кисты малых размеров этого вида — до 2,5 см в диаметре — динамически наблюдают с интервалом одно посещение гинеколога в полгода. Средние (до 5 см в диаметре) и крупные (более 5 см) удаляют хирургическим путём (лапароскопически).

Причина их образования — гормональные нарушения. Фолликулярные кисты образуются из самого крупного фолликула, который не разорвался для выхода яйцеклетки.

Если нет выраженных болевого и других симптомов, если нет осложнений (перекрута, некроза, полостного кровоизлияния, рецидива), киста динамически наблюдается. При нормализации гормонального фона и других процессов киста может самостоятельно рассасываться. В случае развития осложнений кисту оперативно удаляют.

Кистомы, или истинные опухоли, — образования, которые растут вследствие деления и роста клеток. Они имеют разную природу и способны перерождаться.

Выделяют три группы кистом:

• доброкачественные — состоят из высокодифференцированных клеток, растут медленно, не дают метастазов, составляют до 80 % от всех случаев;
• потенциально злокачественные, или пограничные, — опухоли с низкой степенью злокачественности, бывают —муцинозные, серозные, опухоли Бреннера;
• злокачественные — прорастают в прилежащие ткани, быстро растут, дают метастазы; бывают — эпителиальные (до 42 % из них — серозные карциномы, до 15 % — муцинозные, до 17 % — недифференцированные).

Опухоли яичников лечатся хирургическими методами, обычно — лапароскопическими.

Кисты и опухоли яичников демонстрируют неспецифические (схожие) симптомы:

• на начальных стадиях — без симптомов;
• чувство распирания в животе, его полноты, увеличение живота в объёме;
• тянущие боли внизу живота;
• постоянный или часто возвращающийся болевой синдром, или неопределённые болевые ощущения по всему животу;
• потеря аппетита.

источник

Киста – часто встречающееся заболевание. Это объемное новообразование внутри яичника или рядом с ним, имеющее вид плотной капсулы с полостью, наполненной жидкостью (водянистой, плотной или вязкой). Кисты:

• Бывают одиночными или множественными (поликистоз);
• Могут развиваться в одном яичнике или в обоих;
• Поскольку процесс обусловлен гормонально, развиваются они преимущественно в репродуктивном возрасте.

• Кистомы, которые классифицируются как истинные опухоли;
• Кисты, представляющие собой опухолевидные образования.

Самыми распространенными являются кистозные процессы. Если образование сохраняется два менструальных цикла, решается вопрос о незамедлительном хирургическом его удалении.

Существует несколько причин развития этого процесса. Зная их, можно максимально снизить риск развития проблемы.

1. Гормональный дисбаланс – фактор повышенного риска. Независимо от причины гормонального сбоя, важно восстановить уровень гормонов. Одно это обстоятельство способствует рассасыванию кист. Проблему провоцируют:
   • Переедание и диеты;
   • Избыточный или слишком малый вес;
   • Изменение климата;
   • Вредные привычки;
   • Стресс.
2. Гинекологические манипуляции:
   • Аборты;
   • Роды, кесарево сечение, обычные;
   • Неквалифицированные осмотры;
   • Установка внутриматочной спирали.
3. Гинекологические заболевания в запущенной стадии, так как имеется повышенный риск осложнений.
4. Нарушения функции щитовидной железы.
5. Неправильный образ жизни:
   • Высокие физические нагрузки.
   • Частая смена половых партнеров;
   • Раннее начало половой жизни;
   • Секс при месячных;
   • Сексуальное воздержание в течение длительного времени;
   • Переутомление и переохлаждение.

Для образования кисты не обязательно наличие причины — ее может и не быть, поэтому следует не только проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, но и внимательно относиться к своему телу.

Можно выделить следующие симптомы кисты.

• Асимметричное увеличение живота вследствие роста образования или увеличение объема жидкости, заполняющей капсулу.
• Симптомы сдавления сосудов и органов. Увеличивающаяся в размерах киста может сдавливать кишечник (нижние отделы) и мочевой пузырь. Проявления патологии выражаются как запоры или расстройство стула. Если сдавливаются сосуды, возможно развитие варикоза ног.
• Повышенная температура. Новообразование само по себе не оказывает влияния на изменение температуры. Повышение температуры может быть только при наличии осложнений. Это признак патологии кисты и повод немедленно прийти на прием к врачу. Затягивание с визитом может обернуться инфекционным перитонитом.
• Боли внизу живота. Источником их возникновения может быть разрыв оболочки капсулы, нагноение, кровотечение, давление растущей кисты на рядом расположенные органы.
• Сбои в менструальном цикле, вызванные гормонально активными кистами. Менструации могут быть обильными или длительными, происходить маточные кровотечения.

Превышение нормы мужских половых гормонов провоцирует следующие изменения:

• Гирсутизм — рост волос по мужскому типу;
• Увеличение размеров клитора;
• Грубый голос;
• Ощущение усталости, переутомления;
• Отсутствие оргазма, нежелание заниматься сексом;
• Цветные выделения, маточные кровотечения;
• Тошнота;
• Бессонница.

• Дермоидные – с эпидермальными клетками в дермисе (тератома);
• Эндометриоидные кисты, образованные вследствие эндометриоза;
• Цитаденомы – доброкачественные образования в виде крупной кисты (муцинозные, серозные).

Различают следующие опухолевидные образования:

• Фолликулярные кисты — когда фолликул продолжает рост при отсутствии овуляции. Самые распространенные – фолликулярные однокамерные образования с тонкими стенками. Располагаются чаще с одной стороны. Накопленная внутри образования жидкость включает эстрогены, выработанные внутренней выстилкой. Жидкость имеет желтоватый оттенок, прозрачная.
  Процесс образования этой разновидности кисты запускается, если из доминантного фолликула не вышла яйцеклетка. Образование растет за счет транссудирования жидкостей из прилежащих лимфатических сосудов. В ряде случаев кисты небольших размеров (не более 4 см) рассасываются самостоятельно во время месячных. Тогда лечение не требуется.
  Требует внимания киста, которая продолжает увеличиваться и превышает 5 см. Не дает положительных результатов медикаментозная терапия. Требуется операция.
• Кисты желтого тела – формируются в результате нарушения кровообращения после овуляции в результате действия гормона гипофиза; Кисты желтого тела – следующие по распространенности, имеют следующие особенности:
  • Устроены аналогично строению желтого тела;
  • Односторонние, толстостенные;
  • Образуются только в репродуктивном возрасте;
  • Имеют повышенный риск разрыва, провоцируют кровоизлияние.
  • Обычно заболевание развивается бессимптомно, часто обнаруживается в процессе осмотра гинекологом;
  • Если имеет место воспалите5льный процесс, внизу живота возможны боли;
  • Киста прощупывается сбоку от матки, гладкая и эластичная;
  • Часты случаи возникновения такой кисты у беременных, после прерывания беременности образование самостоятельно рассасывается.
• Параовариальные кисты – однокамерные образования, сформированные из придатков;
  Параовариальная киста формируется из придатка яичника. Это округлая опухолевидная полость с камерой, в которой находится жидкость с преобладанием белкового компонента. Растет медленно, может достигать 20 см, не рассасывается самостоятельно, не переходит в злокачественную форму. С увеличением стенки становятся прозрачными. Не связана с яичником анатомически, поэтому не оказывает влияние на его работу. Имеет высокий риск осложнений – нагноение, перекрут ножки, разрыв. Может вызывать проблемы с зачатием, так как возможно сдавливание маточной трубы. При беременности протекает бессимптомно, обнаруживается на первом скрининге.

Кисту наблюдает в течение 2-х месяцев. Если положительная динамика не фиксируется, решается вопрос об операции. Такие образования самостоятельно не исчезают, лекарственных препаратов для лечения не существует, народные методы не помогут.

Если образование малое, можно его просто наблюдать, но со временем все равно киста подлежит удалению.

В случае выявления кисты, производится цисэктомия – образование удаляется вместе с капсулой, чтобы исключить рецидив. Современные возможности (лапароскопия) позволяют сделать это, не повреждая здоровые ткани яичника. Параовариальная киста удаляется при минимальном вмешательстве. В случае развития осложнений также показана операция.

Кистома – увеличивающаяся опухоль, часто имеющая многокамерную полость. Рост происходит как за счет накопления жидкости внутри полости, так и в результате деления клеток, из которых состоит образование. Эта опухоль является истинной. Может быть доброкачественной, злокачественной и потенциально злокачественной.

Можно выделить группы пациентов, у которых риск развития кистом особенно велик:

• пациентки с хроническими заболеваниями половой сферы, как дополнение к комплексной терапии таким женщинам рекомендуется использование гормональных контрацептивов;
• пациентки с гормональными нарушениями: отсутствие беременности (гормональное бесплодие), нарушенный цикл месячных;
• пациентки, перенесшие операции на яичниках, в т.ч. цистэктомию;
• Плохая наследственность – эндометриоз и опухоли яичников в роду;
• Пациентки с раком молочной железы;
• Женщины, перенёсшие патологическую беременность.

Существуют трудности при нахождении скрининга – выделении определенных признаков у множества больных. Необходимо проводить углубленное исследование женщинам в случае наличия образования крупнее 3 см на придатках матки при двуручном исследовании.

• Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
• Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
• Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
• УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
• ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
• УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
• Исследование состояние эндометрия.
• Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
• Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
• Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
• Проведение лапароскопии

Удаляют матку и шейку, придатки, а также большой сальник. Удаление сальника важно, т.к. в нем в ряде случаев находятся микрометастазы. Кроме того, сальник способствует продуцированию и скапливанию асцитилической жидкости.

1. Операция при доброкачественной опухоли

Проводится аднексэктомия – удаление придатков. Одновременно с оперативным лечением:

• подробно осматривается внутренняя выстилка образования на предмет злокачественных разрастаний;
• выполняется гистологическое исследование.

Современный поход к диагностированию и лечению кист и других заболеваний женской половой сферы предлагают врачи-гинекологи клиники РАН, в Москве. Здесь можно пройти профилактический осмотр гинеколога и сделать УЗИ малого таза. Запись на консультацию проводится на сайте или по указанным телефонам.

источник

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Составили: доц. Шамарин С. В.

Тема №4: Кисты и кистомы яичников(Гинекологическое отделение).

Цель занятия: Изучение клиники, диагностики и лечения кист и доброкачественных опухолей яичников и ознакомление студентов с осложнениями при этих заболеваниях, требующими неотложной помощи (перекрут ножки, разрыв капсулы).

Мотивация темы занятия.Студенты должен знать основные виды кист и кистом яичника, клинику и диагностику доброкачественных опухолей и ретенционных обра­зований яичников, уметь обследовать больную, освоить методы дифференциальной диагностики и показания к неотложной помощи, методы лечения.

Теория занятия.

Опухоли яичников занимают второе место среди опухолей женской половой сферы, очень разнообразны по своему гистологическому строению. Смертность от рака яичников стоит на первом месте.

Различают: истинные опухоли яичников, пролиферирующие — кистомы (66 %). Термин кистома предложен Вирховым; и опухолевидные образования (34 %) — непролиферирующие, которые образуются в результате накопления жидкости — ретенционные кисты (И.С.Краевская). Они могут образовываться в результате врастания покровного эпителия с поверхности яичника в корковый слой его. Различают следующие кисты яичников:

1.Фолликулярная киста (30 %) образуется в результате гормональных и воспалительных заболеваний. Ирд и Маркирьян (1963 г.) считают, что фолликулярные кисты возникают в результате недостатка в организме лютеинизирующего гормона. Частота их с воспалительными заболеваниями составляет 51 % (Н. Д. Селезнёва, В. И. Бычков).

2. Кисты желтого тела — лютеиновые от 2,7 % до 5,1 %;

3. Текалютеиновые кисты при пузырном заносе.

4. Тубоовариальные кисты воспалительного характера (51,6 %).

5. Шоколадные-эндометриоидные кисты.

6. Пароовариальные из придатка яичника, расположенного в мезосальпинксе.

Для опухолевидных образований характерны:

б) небольшие размеры (до 8-10 см);

г) могут подвергаться обратному развитию.

И. Л. Брауде, К. М. Скробанский считают, что при точной диагностике, бессимптомном их течении, отсутствии их роста опухолевидные образования (кисты) можно не оперировать.

Решая вопрос об операции (К. М. Жмакин) нужно провести дифференциальную диагностику между кистой и кистомой. Показаниями к операции являются: перекручивание ножки кисты, рост опухоли, подозрение на малигнизацию.

Объем операции: чревосечение, цистэктомия или вылущивание кисты, или резекция яичника.

Истинные опухоли яичников — кистомы, пролиферирующие образования весьма разнообразные по гистологическому строению.

Гистологическая классификация опухолей яичников принята В0З в 1973 году:

I. А Эпителиальные опухоли

Б Псевдомуцинозные или муцинозные опухоли

В Эндометриоидные опухоли

Г Светлоклеточные опухоли

Е Смешанные эпителлиальные опухоли

Ж Недифференцированная карцинома

З Неклассифицируемые эпителиальные опухоли полового тяжа —

II.А Гранулёзо-стромальные опухоли

1. Гранулёзоклеточная или фолликулома, доброкачественная,

Г Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

III. Липидноклеточные опухоли

IV. Герминогенные (оогенные опухоли)

Б Опухоль эндодермального синуса

В Эмбриональная карцинома

VI. Опухоли мягких тканей неспецифичных для яичников

VII. Неклассифицированные опухоли

VIII. Вторичные (метастатические опухоли)

IX. Опухолевидные процессы, образования

Клинико-гистологическая классификация предложена Пфаненштилем, М.С. Малиновским, К.Н. Скробанским, М.Ф. Глазуновым.

I. Эпителиальные опухоли (70%) возникают из покровного зародышевого (низкого кубического) эпителия яичника. Доброкачественные эпителиальные опухоли (49%): простая серозная кистома; серозно-папилярная цистаденома (7,5%); пограничные (31,8 %); злокачественные: первичный рак яичников (4,5%), вторичный рак яичников (25-51 %).

Псевдомузинозная (муцинозная) кистома (18,8 %), составляет — 4,5% всех раков яичников.

Эпителиальные кистомы могут иметь большие размеры, стенка их выслана кубическим эпителием, продуцирующим серозную жидкость, их эпителий напоминает трубы, состоит из 3-х слоев.

Серозные кистомы (цистаденомы) небольших размеров, одно или 2-х камерные (реже многокамерные). На внутренней поверхности могут иметь бородавчатые разрастания в виде цветной капусты (сосочки), в 25-50 % малигнизируются (вторичный рак яичников), дают асцит (синдром Мейгса – асцит, анемия, гидроторакс); опухоли, как правило, двухсторонние; ножка кистомы склонна к перекручиванию. Рост сосочков в 10 % эвертирующий (наружу); в 30 %- инвертирующий (внутрь); в 60 %- смешанный.

По клиническому течению различают бессимптомные и симптомные кистомы яичников. Эпителиальные опухоли могут быть в любом возрасте (чаще 20-40 лет). Клиника: боли, увеличение живота, похудание, слабость, ускоренное СОЭ. При влагалищном исследовании находят опухоль тугоэластической консистенции, гладкую или бугристую в зависимости от роста сосочков. Лечение: хирургическое, в молодом возрасте при доброкачественной кистоме — односторонняя овариотомия; после 45 лет — надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника. При пограничных опухолях с пролиферацией после операции 1 курс монохимиотерапии алкилирующими препаратами: тио-теф по 20 мг через день, или 10 мг ежедневно. Суммарная доза 200 мг; или циклофосфан по 200 мг ежедневно — суммарная доза 6 мг.

Псевдомуцинозные (муцинозные) кистомы самые крупные опухоли яичников (119-130 кг), многокамерные, односторонние, малигнизация в 5%; перекручивание ножки редко из-за больших размеров, чаще разрыв капсулы с последующей псевдомиксомой брюшной полости. Кистома наполнена псевдомуцином.

Микроскопически стенка кистомы выслана цилиндрическим эпителием, заполненным слизью с ядром у основания (эпителий напоминает кишечный, цервикального канала). Клиника: муцинозные опухоли могут протекать бессимптомно. При осложнении разрыва стенки кистомы, сращение с другими органами и инфицировании могут появиться боли; нарушение менструального цикла.

Лечение: при доброкачественней псевдомуцинозной кистоме в молодом возрасте — односторонняя овариотомия; после 45 лет и при пограничных опухолях — надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника с последующей рентгенотерапией и химиотерапией.

II. Строматогенные опухоли (из соединительной ткани — 3%); к ним относятся доброкачественные опухоли — фибромы и фибромиомы яичника. Эти опухоли односторонние, плотные, небольших размеров, дающие асцит.

К злокачественным относятся — саркома яичника и эндотелиома.

III. Тератоидные (оогенные, герминогенные) опухоли яичников. Доброкачественные (зрелая тератома) или дермоидная кистома; злокачественная – (незрелая, недифференцированная тератобластома — дисгерменома и эмбриома).

Опухоли состоят из 3 зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы.

Доброкачественные медленно растут, неравномерной консистенции, плотные, содержат волосы, сало, кости и т.д. часто двухсторонние.

При дермоидной кистоме — односторонняя овариотомия, резекция второго яичника. При злокачественной — экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника с последующей рентгенотерапией и химиотерапией.

IV. Гормонопродуцирующие опухоли встречаются в 1-4 %, имеют солидное строение. Различают феминизирующие опухоли:

1) гранулёзно — кистозная или фолликулома;

2) текома — текобластома из тека- клеток яичника — 1,7 %;

Эти опухоли у девочек вызывают преждевременное половое развитие, в детородном возрасте — аменорею; в менопаузе — маточные кровотечения. Могут быть как доброкачественными, пограничными и злокачественными, очень медленно растут, небольших размеров, плотные.

Мускулинизирующие опухоли — арренобластома, андробластома, дают признаки вирилизации, чаще наблюдаются в пожилом возрасте.

Гормонопродуцирующие опухоли подлежат оперативному лечению. Объём операции зависит от злокачественности опухоли, при последней — после экстирпации матки с придатками и резекцией большого сальника, назначаются курсы химиотерапии.

Раки яичниковсоставляют 25 % среди всех опухолей яичников (И.С. Краевская) встречаются в 10-15 % случаев.

метастатический (перстневидный) считается как 4 стадия ракового процесса экстрагенитальной локализации (рак желудка, кишечника и т.д.).

Различают 4 стадии рака яичников.

1 стадия — опухоль в пределах одного яичника.

2 стадия — оба яичника, трубы

3 стадия — поражены яичники, трубы, брюшина, близлежащие органы, метастазы в регионарные лимфатические узлы, сальник, имеется асцит.

4 стадия — в процесс вовлечены соседние и отдаленные органы, имеется диссиминация париетальной и висцеральной брюшины, метастазы в сальник, отдалённые регионарные лимфоузлы, асцит, кахексия.

Рак яичников может быть в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет.

Клиника: 1 и 2 стадии рака яичников может протекать бессимптомно, это доклинические формы, затем возникают боли, маточные кровотечения; потеря в весе, общая слабость, недомогание, ускоренное СОЭ.

Объективно: имеется рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки (симптом Фриновского). Бимануально определяется бугристая опухоль в малом тазу. 1 стадия рака яичников диагностируется только у 18,4 %. Ошибочный диагноз ставится гинекологом у 53 % больных.

В 1965 г. профессор И. Д. Нечаева и профессор И. С. Краевская с целью активного выявления рака яичников выделили “группы повышенного риска”:

1) больные с доброкачественными опухолями яичников;

2) с диагнозом миомы матки;

3) хроническое воспаление придатков;

4) неясные жалобы на боли в малом тазу;

5) нарушение менструального цикла;

6) оперированные больные по поводу кист в молодом возрасте;

7) злокачественные новообразования другой локализации;

8) недостаточная детородная функция.

Диагностика: тщательно собранный анамнез, ректо-абдоминальное исследование желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, специальные методы исследования:

1) эндоскопические (лапароскопия, кульдоскопия) для дифференциальной диагностики, локализации опухоли, распространения опухолевидного процесса;

2) цитологическое исследование аспирата, пунктата, содержимого при парацентезе;

5) флебография (висцеральная, чрезматочная);

7) иммунологические маркеры рака яичников;.

9) уделяется большое внимание роли организованных, расширенных, углубленных профилактических осмотров.

1. Индивидуальный подход (стадия, общее состояние, возраст, гистологическое строение).

2. Комплексное лечение включает:

Лечение проводят строго индивидуально (ни при одной локализации рака нет такого широкого комбинирования в методах лечения, как при раке яичников), что объясняется многообразием гистологического строения опухоли.

На 2-м всесоюзном совещании онкологов (Таллин, 1978) была принята эмблема, изображающая символическую раковую клетку, на которую направлены 3 разящие стрелы, означающие: хирургический, лучевой и лекарственный методы лечения. Это основные методы лечения, но так как лечат не болезнь, а больную раком, необходима 4 стрела — это общее воздействие на иммунологическую систему. Все стадии рака должны быть оперированы. Противопоказания: кахексия и множественные отдаленные метастазы.

В подавляющих случаях при раке яичников применяют оперативное лечение – радикальная экстирпация матки с придатками с резекцией большого сальника. И.С. Краевская считает, что при раке яичников 1 и 2 стадии достаточно надвлагалищной ампутации с резекцией большего сальника. Second look — через 10-12 дней после химиотерапии.

Паллиативныеоперации направлены на удаление основной массы опухолей, в наибольшей степени определяют эффективность последующей химиотерапии.

Роль лучевой терапии пересмотрена. Применяется после радикальной операции в качестве дополнительного воздействия при неэффективности химиотерапии. Исключение из этого составляет дисгерминома, которая обладает высокой радиочувствительностью. В послеоперационном периоде применяют дистанционную гамма-терапию. Дисгерминома тает как весенний снег при лучевой терапии. Асцит, сосочки чувствительны к тио-тефу.

В клинической практике лекарственные препараты делят на 6 групп:

1. Алкилирующие (тио-теф, циклофосфан, бонзо-теф, сарколизин), действующие на раковую клетку, на ДНК, белки. В результате клетка гибнет.

2. Антиметаболиты (метотрексат, 5-фторурацил, 6-меркаптопурин). Они блокируют нормальные биохимические процессы в клетке, действия на ДНК.

3. Противоопухолевые антибиотики (актимицин Д, бруномицин, и др.) нарушают синтез ДНК и РНК.

4. Препараты растительного происхождения (винластин, винкристин, колхамин и др.) блокируют митоз клетки — растительные яды.

5. Прочие противоопухолевые препараты (миелосан, a-аспарагиназа и др.).

6. Гормональные препараты (андрогены, прогестины). Они эффективны, а только в сочетании с химиотерапией. Угнетают:

2) Стимулируют синтез белка, усиливают защитные силы, косвенно действуют на опухоль.

Назначаются длительно и непрерывно.

Т-тестостерон пропионат 5 % — 1,0 в/м 1 раз в день от 3 до 6 гр.

В₁, В₆ — стимулирует рост опухоли.

Преднизолон 20 мгр ежедневно.

1. Метилурацил 0,5 ´ 3 р. 6. Лейкотромбоплазма.

2. Лейкоген 0,02 ´ 2 р. 7. Димедрол.

3. Оротат калия 0,5 ´ 3 р. 8. Фурасемид (при асците).

4. Гамма-глобулин 3 раза через 1 день.

5. Спленин по 2 мл в/м. 9. Диета без углеводов.

Профилактика: профосмотры 2 раза в год, санпросветработа, диспансерное наблюдение по группам повышенного риска.

Практические навыки. Студенты должны знать клинику и диагностику доброкачественных опухолей и ретенционных обра­зований яичников, уметь обследовать больную, освоить методы дифференциальной диагностики и показания к неотложной помощи, методы лечения.

Хронокарта занятия.

8.15-9.00. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.00-9.15. В студенческой комнате проводится краткий опрос студентов по заданной теме, обращается внимание на классификацию ретенцнонных образований и доброкачествен­ных опухолей яичников, строение анатомической и хирургиче­ской ножки.

9.15-10.55. Работа в перевязочной. Разбор больных, в основ­ном курируемых студентами, с кистами и доброкачественными истинными опухолями яичников. Фиксируется внимание на ди­агностике и выборе метода лечения. Студентов знакомят с до­полнительными методами исследования для постановки пра­вильного диагноза. При отсутствии больных по отдельным фор­мам заболевания проводится разбор историй болезни. Изуча­ется техника операции при различных доброкачественных опу­холях яичников. Демонстрируются макропрепараты.

11.15-12.00. Работа в операционной. Студенты присутству­ют на операции по поводу доброкачественной опухоли яичника. По ходу операции разъясняются ее этапы и особенности.

12.00-12.45. Решение задач для контроля усвоения темы занятии.

Оборудование занятия:

Наглядные пособия.Макропрепараты ретенционных и доброкачественных опухо­лей яичников, препараты для микроскопии из доброкачествен­ных опухолей яичников, диапозитивы ретенционных образова­ний и доброкачественных опухолей яичников, по технике опе­раций.

2. Доброкачественные опухоли яичников.

3. Перекрут ножки опухоли яичника.

4. Моменты техники операции удаления придатков матки.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

· Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

· Решение ситуационных задач.

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Основная литература.

1. Гинекология. Учебник для студентов мед. Вузов. /Под ред. Г.М. Савельевой. — М„ ГЭОТАР, 2004.
2. Дуда В. И. и др. Оперативная гинекология. Учебник для мед. Вузов. –Минск: Интерпрессервис, Книж.изд., 2003.

Дополнительная литература. Кафедральные методические разработки.

1. «Оперативная лапароскопия в гинекологии», Воронеж, 1994г.

2. “Технология комплексной диагностической визуализации в гинекологии”, Воронеж, 1997г.

3. “Клинические лекции по акушерству и гинекологии”, Воронеж, 1998г.

4. “Методические рекомендации к практическим занятиям по гинекологии, схема истории болезни для студентов V курса педиатрического, IV курса МФМО, стоматологического факультетов”, Воронеж, 2003.

5. Методические рекомендации к самостоятельной работе для преподавания студентам 5 курса педиатрического факультета по гинекологии. / Воронеж. гос. мед. акад-я ; сост. : Бычков В.И., Фролов М.В., Шамарин С.В., Хороших Н. В., Ельшина И.И., Корж Е. В. – Воронеж, 2006. – 40 с.

Дата добавления: 2016-12-06 ; просмотров: 1838 | Нарушение авторских прав

источник

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.

Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования и кисты

Пограничные образования яичников

Злокачественные образования (опухоли) яичников

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.

Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

источник