Эко протокол яичник с кистой

Киста яичника представляет собой некую полость или пузырь, наполненный жидкостью. Истинные кисты, или цистаденомы, являются доброкачественными новообразованиями, которые чаще всего лечат хирургически. Функциональные опухоли появляются у женщин репродуктивного возраста и чаще всего проходят сами собой. Эндометриоидные кисты могут перерастать в злокачественные опухоли, поэтому требуют незамедлительного лечения. Киста яичника, обнаруженная перед ЭКО, в ряде случаев может стать противопоказанием к проведению процедуры.

Кистообразные новообразования в яичниках в 90% случаев являются фолликулярными, основная причина появления — перезревание фолликула

Согласно статистическим данным, диагноз «киста яичника» ставят каждой четвертой женщине, обратившейся к гинекологу по поводу бесплодия. У женщин с нерегулярным менструальным циклом кисты обнаруживают в 50% случаев. Главными причинами появления опухолей являются нездоровый образ жизни, стрессы, нервные срывы, гормональные сбои, половые инфекции, экологическая ситуация в месте проживания и др. При появлении даже некоторых симптомов, перечисленных ниже, следует незамедлительно обращаться к врачу:

боль при мочеиспускании;
болезненные ощущения при половом акте;
задержка месячных;
боли в нижней части живота;
появление межместруальных кровотечений и др.

Делать пациентке ЭКО с кистой яичника или нет, врачи решают индивидуально в каждом конкретном случае, оценивая возраст, состояние здоровья и возможные риски при процедуре. Репродуктологи осматривают женщину, диагностируют новообразование, при необходимости делают трансвагинальную пункцию кисты яичника перед ЭКО и только после этого принимают решение — отправлять пациентку с кистой яичника на стандартную операцию перед протоколом ЭКО, либо нет.

Факт! Наличие кисты в яичнике неблагоприятно влияет на качество микротел. Воспалительные, гормональные и иммунологические факторы препятствуют внедрению зародыша, поэтому частота оплодотворения снижается.

Более 85% пациенток, лечащих бесплодие, беременеют в первый год после операции по удалению кисты

Несмотря на то, что каждый случай индивидуален, в своем большинстве операцию по удалению кисты перед ЭКО откладывают:

если у пациентки нет детей;
если женщина не испытывает болевых ощущений, дискомфорта;
если диаметр кисты яичника не превышает 3 см и др.

Важно! Если размер кисты яичников перед ЭКО больше, чем 3 см, то пациентке проводят лапароскопию.

Если женщине с кистой яичника необходима операция по удалению новообразования, важно знать, что процедура искусственного оплодотворения возможна только после периода реабилитации, чаще всего пациентке делают ЭКО спустя 3-6 месяцев после лапароскопии.

Консервативное лечение неосложненных кист яичника состоит из диетотерапии, бальнеотерапии, приема монофазных и двухфазных оральных контрацептивов, аскорбиновой кислоты, витаминов А, Е, В1, В6, К.

Пациентка с кистой яичников перед ЭКО проходит ряд исследований: УЗИ брюшной полости, трансвагинальное УЗИ, гастроскопия, анализ гормонов и др.

Если у пациентки после ЭКО появилась киста яичника, не стоит особо переживать. В большинстве случаев опухоль является функциональной (лютеиновой или кистой желтого тела), и со временем она пройдет сама по себе. На протекание беременности после ЭКО киста яичника не повлияет.

За женским здоровьем необходимо следить всегда. Прислушиваться к своему организму, обследоваться, регулярно посещать гинеколога обязана каждая женщина, которая хочет забеременеть и выносить здорового ребенка.

источник

Киста – это образование в яичнике, представляющее собой полость с жидкостью. Кисты бывают истинными и функциональными (фолликулярные и кисты жёлтого тела). Первые более опасны, так как представляют собой доброкачественные опухоли. Функциональные кисты обычно не требуют лечения и исчезают сами по себе.

Большинство из них уходит во время ближайшего менструального цикла, остальные в течение 2-3, реже – 4 циклов. Кистозные образования обнаруживаются приблизительно у 20% пациенток, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.

Приблизительно 10-15% случаев приходятся на изменения в яичниках, вызванные синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или эндометриозом.

Реже встречаются гиперпролиферативные процессы (патологическое разрастание ткани), которые всегда достаточно сложно отличить до операции от «истинных» гормональноактивных опухолей. Кроме того, у некоторых женщин выявляются патологические образования, которые не поражают собственно сам яичник, но похожи на кисты – это параовариальные кисты и спаечный процесс в области придатков матки с образованием кистозных полостей.

Обнаруженная киста перед протоколом ЭКО может явиться противопоказанием к проведению процедуры искусственного оплодотворения. Некоторые виды этих образований представляют опасность для здоровья женщины. Они могут перерождаться в рак или увеличиваться в размерах под влиянием гормональных препаратов. Иногда происходит разрыв кисты.

Вопрос о возможности вступления женщины в протокол ЭКО в каждом случае рассматривается индивидуально. Учитывается множество факторов, оцениваются риски для здоровья. Рассмотрим возможность применения процедуры экстракорпорального оплодотворения при некоторых разновидностях кистозных образований.

Делают ли ЭКО с кистой, возникшей на фоне эндометриоза, зависит от размеров этого образования. Операция может привести к уменьшению резерва яичников, поэтому по возможности хирургических вмешательств стараются избегать.

Обычно с небольшой эндометриоидной кистой делают ЭКО. Такие кисты не удаляют. Шанс, что после хирургического лечения восстановится естественная фертильность, не слишком велик. Гораздо выше риск, что вследствие снижения яичникового резерва в цикле ЭКО не удастся получить собственные яйцеклетки, и придется использовать донорские ооциты. При принятии решения о методах лечения учитывается также возраст женщины.

Другое дело, что стимуляция при наличии образования в яичнике нежелательна. Предпочтительным является ЭКО в естественном цикле, и киста в этом случае не помешает женщине забеременеть.

Больших размеров эндометриоидные кисты представляют опасность. Они способны увеличиваться в размерах под действием стимуляции. Поэтому если выявлена эндометриоидная киста яичника перед ЭКО, вначале требуется хирургическое удаление образования, и только после лечения и реабилитационного периода можно будет вступить в протокол.

Небольшое образование в груди обычно не является противопоказанием к проведению ЭКО. Если наступила после ЭКО беременность, киста вполне может исчезнуть сама по себе.

Главное убедиться, что образование в груди – это не онкологическое заболевание. В сомнительных случаях и при размере кисты более 1 см проводят пункционную биопсию. При отсутствии атипичных клеток ЭКО не противопоказано.

Является противопоказанием к проведению ЭКО, если имеет размер более 2 см. Женщине требуется лечение либо период ожидания от 3 до 6 месяцев. За это время образование обычно исчезает само по себе. Пункция кисты яичника не требуется.

Если у женщины появляется киста яичника после ЭКО, скорее всего, это лютеиновая киста (киста желтого тела). Её образование не препятствует протеканию беременности и не является поводом для беспокойства. Если появилась лютеиновая киста в протоколе ЭКО, со временем она исчезнет сама по себе.

Делают ли ЭКО с кистой яичника, врач решает в каждом случае отдельно. Необходимо проведение исследований, чтобы узнать, где располагается киста, какие она имеет размеры. Учитывается, функциональная это киста или гормонозависимое образование (кистозная опухоль). Обычно ЭКО делают при кисте, если она функциональная и имеет небольшие размеры.

Кистозные опухоли требуют адекватной терапии. Они могут перерождаться в рак. Только после хирургического лечения можно будет вступить в протокол ЭКО. После удаления кисты женщине требуется период реабилитации. Беременеть не рекомендуется 3 месяца после операции.

Эффективность ЭКО после удаления кисты во многом зависит от функционального резерва яичников. Сейчас проводится разработка наиболее эффективных протоколов стимуляции суперовуляции для пациенток с «недостаточным» ответом яичников.

Врачи ВитроКлиник прилагают максимум усилий для того, чтобы у пациенток с оперированными яичниками или с недостаточным ответом яичников на стимуляцию овуляции удавалось получить собственные ооциты для проведения программ ЭКО. Ведь в таком случае у них сохраняется шанс стать мамой и родить генетически «своего» ребенка.

источник

ЭКО при кисте яичника не проводится в силу определенных причин. Главная из которых – наличие гормонального дисбаланса, способного привести к выкидышу или стать причиной невынашивания беременности. Чтобы провести процедуру придется сдать анализы, выяснить природу образования и удалить его.

Экстракорпоральное оплодотворение проводят после диагностических процедур, подтверждающих готовность организма женщины к подсадке. Как проходит подготовка:

Женщину обследуют на предмет наличия нарушений гормонального характера.
Проводят УЗИ органов репродуктивной системы.
Берут кровь на анализ (определение уровня половых и эндокринных гормонов).

Если при проведении ультразвукового исследования была обнаружена киста, то потребуется ее удаление и проведение диагностической пункции. Когда образование носит крупный размер, есть подозрения на наличие злокачественных клеток – материал отправляют на гистологию.

Эко делают после удаления кисты яичника, подтверждения, что речь не идет о раковой опухоли, через 2-3 месяца.

Дату проведения процедуры определяет врач. Все зависит от состояния женщины, готовности ее организма к наступлению беременности.

В проведении ЭКО отказывают, если помимо кисты были обнаружены и другие нарушения в работе организма. Процедуру не проводят, если у женщины есть:

патологии в работе яичников;
аномалии строения матки или придатков;
гормональные сбои.

Считается, что женщины с подобным диагнозом находятся в группе риска. Это значит что шансы на благополучное завершение беременности у них небольшие. Почему так:

Кисты яичников, обнаруженные после эко, при нормальном течении беременности могут лопнуть, вызвав кровотечение.
Под действием гормонов образования значительно увеличивается в размерах, а значит есть вероятность развития перекрута.

Состояния, описанные выше опасны для жизни женщины и ребенка, могут спровоцировать выкидыш или стать причиной замершей беременности.

Если при проведении УЗИ была обнаружена киста, то от процедуры отказываются. Ее проведение переносят. В это время рекомендуется удалить образование путем лапароскопии или пункции.

При эндометриоидной кисте яичника ЭКО не делают. Поскольку наличие образования такого типа свидетельствует о том, что у женщины есть эндометриоз. В чем специфика образования:

ткани эндометрия прорастают в яичник и образуют опухоль;
в результате на поверхности органа появляется киста, представляющая собой нарост эндометрия.

Эндометриоз – заболевание слизистого слоя матки, отличающееся гиперфункцией клеток, при котором женщина не может выносить беременность.

Фолликулярная киста относительно безопасна, поскольку представляет собой не лопнувший фолликул, в котором зрела яйцеклетка на протяжении менструального цикла. Стоит уточнить совместимость процедуры и опухоли:

фолликулярная киста яичника и процедура ЭКО совместимы;
но образование придется удалить;
часто обнаруживается после проведения экстракорпорального оплодотворения;
появление связывают с гормональной терапией, проводимой перед подсадкой эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает использование гормонов, их вводят для увеличения шансов на положительный результат.

Кистозные образования в груди не считаются противопоказанием к проведению процедуры. На это есть свои причины:

Не влияют на процесс имплантации эмбриона.
Не способны привести к выкидышу.
Не являются причиной внутриматочного кровотечения.

Мастопатия возникает при проблемах с гормонами, но на ход и развитие беременности это заболевание влияния не оказывает.

В период вынашивания ребенка, за образованиями в молочных железах следят посредством УЗИ. Они могут начать увеличиваться в размерах, предотвратить их рост поможет своевременное вмешательство со стороны медиков.

Если в рамках диагностики были обнаружены опухоли на репродуктивных органах женщины, то с ними поступают следующим образом:

выясняют природу возникновения, если это возможно;
удаляют хирургическим или иным путем, если беременность не наступила;
дают время организму восстановиться;
проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Условно весь процесс можно разделить на несколько этапов. При условии, что организм прошел через предварительную подготовку (в том числе и проведение гормональной терапии), доктора придерживаются следующего алгоритма действий.

Этапы проведения	Описание действий
Первый	Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Необходимо вырастить несколько яйцеклеток, которые будут использоваться для оплодотворения
Второй	Забор материала. Производится с помощью пункции, врач выбирает день, в который будет производиться процедура, подразумевающая изъятие яйцеклеток для последующего их оплодотворения
Третий	Оплодотворение. Проводится с обработкой спермы или без нее, под контролем врача
Четвертый	Культивация. Оплодотворённый эмбрион помещается в специальную среду, она способствует его росту и развитию. Продолжительность периода составляет от 3 до 5 дней
Пятый	Перенос эмбриона. Под контролем эмбриолога в полость матки женщины переносят эмбрион из питательной среды, в которой он ранее находился
Шестой	Контроль и поддержка. На протяжении первого триместра женщина находится под особым контролем, ей подбирают гормональные препараты (если есть необходимость), способствующие росту и развитию плода

Киста яичника после проведения ЭКО возникает на фоне гормональной терапии, предшествующей процедуре. Своеобразная реакция организма. Явление частое, к серьезным последствиям приводит редко.

Если образование имеет некрупный размер, то у женщины есть все шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Пункция кисты яичника перед проведением ЭКО снижает шансы на благополучный исход. Процедуру проводят в рамках диагностических и лечебных процедур. Она помогает уточнить природу возникновения опухоли, а также удалить ее щадящим путем, не нанося организму серьезных повреждений.

Внимание! После пункции восстановление займет несколько месяцев, когда женщина будет готова к ЭКО, ей вновь придется пройти все обследования, сдать анализы.

ЭКО при наличии кистозного образования на яичниках не проводят, и в этом нет ничего удивительного. Киста считается патологией, а значит, может оказать влияние на течение беременности, привести к нежелательным осложнениям.

источник

Заболевания яичников являются одной из ведущих причин бесплодия. Все чаще женщины обращаются к врачу с признаками поликистоза или одиночной кисты и жалуются на невозможность зачать и выносить ребенка. В лечении этой патологии применяются как консервативные, так и хирургические методы, но не всегда они дают желаемый эффект. Если беременность не наступает в течение года терапии, женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО при поликистозе и одиночной кисте яичника имеет свои особенности. Эти заболевания влияют на менструальную функцию женщины и зачастую препятствуют овуляции. Но даже при успешном зачатии беременность нередко прерывается на фоне патологии яичников. По этой причине большое значение придается не только проведению ЭКО, но и тщательной подготовке к процедуре. Следование всем рекомендациям врача повышает шансы на благоприятный исход и счастливое материнство.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это тяжелое нарушение обмена веществ, приводящее к гормональному сбою. Поликистоз яичников, как правило, возникает в молодом возрасте и нередко обнаруживается еще в период полового созревания. Заболевание характеризуется такими симптомами:

Нарушение менструального цикла: скудные месячные через длительные промежутки времени, аменорея (полное отсутствие менструаций), ациклические кровянистые выделения;
Гирсутизм: оволосение по мужскому типу;
Ожирение (у 50 % женщин).

СПКЯ сочетается с резистентностью к гормону инсулину и ведет к хронической ановуляции. Яйцеклетка в яичниках не созревает, зачатие ребенка становится невозможным. Лечение эффективно только в молодом возрасте. После 35 лет шансы на благоприятный исход заболевания невысоки.

СПКЯ нередко сочетается с гиперплазией эндометрия и ведет к развитию рака. На фоне поликистоза также выявляется сахарный диабет, гипертоническая болезнь, мастопатия.

Отличительным признаком СПКЯ является наличие большого числа мелких кист – атрезированных фолликулов – числом более 10 и размерами до 10 мм. Диагноз ставится при проведении ультразвукового исследования.

Отличие нормального яичника от поликистозного.

Киста яичника – это солидное образование округлой или овоидной формы. Она может локализоваться в одном или двух яичниках, быть заполненной серозной жидкостью или кровью. Симптоматика патологии зависит от ее формы:

Функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая) проявляются задержкой менструации и обильными месячными. Возможны маточные кровотечения или ациклические мажущие выделения;
Эндометриоидная киста приводит к появлению длительных, обильных и болезненных менструаций. Нередко обнаруживается одновременно в левом и правом яичнике.
Параовариальная киста располагается рядом с придатками. Она растет медленно и отличается бессимптомным течением;
Дермоидная киста содержит внутри волосы, ногти, кожу и другие эмбриональные ткани. Не беспокоит до тех пор, пока не начинает стремительно расти, сдавливая соседние органы;
Серозная киста протекает бессимптомно и становится случайной находкой при УЗИ.

Все кисты яичника, достигая большой величины, дают о себе знать болью внизу живота на стороне поражения.

При СПКЯ женщина направляется на процедуру экстракорпорального оплодотворения в том случае, если консервативное или хирургическое лечение не дало результатов. Терапия при этой патологии проводится в три этапа:

Нормализация веса: диета, физические нагрузки;
Восстановление менструального цикла: прием гормональных препаратов;
Стимуляция овуляции.

На фоне лечения зачатие ребенка происходит в течение года. Если этого не случилось, проводится хирургическая операция – резекция или каутеризация яичника. После вмешательства нужно выждать еще год. Если и в этом случае беременность не наступает, показано экстракорпоральное оплодотворение.

Каутеризация яичников – выполнение лазерных насечек на оболочке яичника в местах скопления кист для облегчения овуляции.

Киста яичника не всегда является показанием к ЭКО. Бесплодие возникает только на фоне эндометриомы, однако для ее лечения разработано множество различных методик. Беременность не наступает и при фолликулярной кисте, но это образование считается функциональным и обычно рассасывается самостоятельно в течение 3 месяцев. Органические кисты (параовариальная, дермоидная, серозная) не влияют на менструальный цикл и не приводят к бесплодию.

Поводом для проведения ЭКО может стать развитие спаечного процесса после удаления кисты яичника. Нередко операция приводит к появлению спаек, которые закупоривают просвет маточных труб и мешают оплодотворению яйцеклетки. В этом случае зачатие ребенка происходит в пробирке, после чего проводится подсадка эмбриона. Дальнейшее развитие плода идет в полости матки.

Схематическое изображение спаечного процесса органов малого таза.

Подготовительный этап включает в себя полное обследование, в которое входят:

Осмотр гинеколога;
Общеклинические анализы крови и мочи;
Тесты на онкомаркеры (при кистах яичников);
УЗИ малого таза с допплерометрией.

По показаниям проводится МРТ, аспирационная биопсия эндометрия и лапароскопия.

Успешное ЭКО при поликистозе яичников возможно, но для получения оптимального результата нужно пройти все этапы терапии:

Снижение веса. Рекомендуются занятия спортом и соблюдение низкоуглеводной диеты. Замечено, что вес более 100 кг существенно снижает шансы на благополучный исход ЭКО. Врачи зачастую не берут в протокол женщин с выраженным ожирением. При этом нет необходимости добиваться существенного снижения массы тела. Потеря хотя бы 5 % от исходного веса способствует стабилизации гормонального фона и улучшает прогноз;
Восстановление менструального цикла. Назначаются гормональные препараты с антиандрогенным эффектом курсом до 6 месяцев;
Стимуляция овуляции. Применяются средства, приводящие к созреванию фолликулов и пролиферации эндометрия.

Проведение подготовительной терапии СПКЯ перед ЭКО значительно повышает шансы на успех процедуры.

Одновременно с этим проводится санация очагов хронической инфекции. Показана обязательная терапия всех выявленных заболеваний органов таза.

Тактика при одиночной кисте яичника зависит о формы патологии:

Фолликулярное образование препятствует наступлению беременности. В этом случае показано наблюдение в течение 3 месяцев. Для ускорения регресса кисты могут назначаться гормональные средства. Если образование не рассасывается, производится его удаление;
Киста желтого тела растет медленно и не мешает зачатию ребенка. При малых размерах образования женщина может быть направлена в протокол ЭКО;
При эндометриоидной кисте показана гормональная терапия в течение 6 месяцев. Если эффекта нет, проводится операция;
Органические кисты яичника (дермоидная, параовариальная) должны быть удалены до ЭКО;
При серозной кисте врачи настаивают на операции, поскольку это образование часто малигнизируется.

Тактика лечения и подготовки к ЭКО зависит от вида кисты и ее размеров.

Удаление кисты яичника повышает шансы на благоприятный исход процедуры, поэтому в большинстве случаев доктора советуют избавиться от патологии до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после операции. Удаление кисты осуществляется лапароскопическим доступом. Даже если один яичник будет убран, ЭКО возможно. Все манипуляции в этом случае будут проводиться с контралатеральным органом.

Экстракорпоральное оплодотворение можно провести при кистах малых размеров (до 3 см), отличающихся бессимптомным течением.

Нельзя делать ЭКО при таких состояниях:

Выраженная симптоматика болезни;
Киста яичника величиной более 3 см;
Развитие осложнений, требующих хирургического вмешательства (нагноение кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы образования);
Подозрение на рак яичника.

Программа экстракорпорального оплодотворения включает несколько этапов, и одним из ключевых моментов этого процесса является стимуляция суперовуляции. Для этого последовательно вводятся гормональные препараты, способствующие созреванию яйцеклеток. Выбор схемы стимуляции зависит от формы патологии и состояния репродуктивной системы.

При адекватной работе яичников и сохранной овуляции ЭКО проводится в естественном цикле. В этом случае медикаментозная стимуляция не показана. С помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов. Как только яйцеклетка будет готова, выполняется пунктирование яичника и забор материала. Такая тактика может быть предложена также при наличии противопоказаний к стимуляции или перед ожидаемой заморозкой яйцеклеток.

Так выглядит яичник на УЗИ при суперовуляции – созревании нескольких фолликулов.

Во время стимуляции овуляции при патологии яичников могут быть использованы различные протоколы. Чаще всего применяются такие варианты:

Короткий протокол. Начинается с 3-5-го дня менструального цикла и длится до 12 дней. Практикуется при низком овариальном резерве, а также в том случае, когда нужно выиграть время (например, для заморозки фолликулов при злокачественной кисте яичника перед планируемой операцией);
Длинный протокол. Начинается с 21-го дня менструального цикла и длится до 4 недель. Применяется при сохранном овариальном резерве (в том числе при поликистозе яичников).

При эндометриоме нередко используется супердлинный протокол в течение 3-6 месяцев. Для этого перед стимуляцией назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они подавляют рост кисты и повышают шансы на благоприятный исход ЭКО.

Перед проведением стимуляции врач оценивает запас яйцеклеток в яичнике. Если при УЗИ видно 5-8 мелких незрелых фолликулов – это хороший результат. Наличие менее 5 фолликулов говорит о низком овариальном резерве, более 10 – увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции.

В зависимости от «стартовой» картины в яичниках, следует выбор протокола проведения стимуляции. В данной ситуации – в наличии более 10 антральных фолликулов в каждом яичнике.

Критерии успешной стимуляции:

Появление фолликулов величиной не менее 18 мм;
Толщина слизистого слоя матки не менее 8 мм.

Медикаментозная стимуляция овуляции проводится антиэстрогенами (Кломифеном). В случае резистентности к этому средству используются гонадотропные препараты. При достижении оптимальных показателей назначается хорионический гонадотропин. Забор яйцеклеток производят через 34-36 часов после введения ХГЧ.

При наличии СПКЯ и ожирения рекомендуется прием Метформина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.

После суперовуляции и получения нужного числа фолликулов проводится пункция яичников. Процедура выполняется трансвагинально под контролем УЗИ. Гинеколог забирает фолликулярную жидкость, которая направляется в лабораторию. Далее эмбриолог отбирает под микроскопом яйцеклетки, которые будут использованы в программе ЭКО. При необходимости часть яйцеклеток может быть заморожена.

Случается, что на фоне стимуляции овуляции вырастает фолликулярная киста. Тогда после забора фолликулов врач проводит пунктирование образования. В полость вводится спиртовой раствор, стенки кисты склеиваются, и она входит в стадию регресса. Такая тактика возможна только при однозначно доброкачественном функциональном образовании.

Схематическое изображение процедуры пункции яичников и аспирации содержимого фолликулов.

Если киста яичника выявляется во время беременности после ЭКО, ее лечение не проводится. Показано наблюдение и регулярный ультразвуковой контроль. Оперативное вмешательство выполняется только при развитии осложнений или быстром росте кисты (достижения ею размера более 6 см).

В тот момент, когда проводится пункция, мужчина сдает сперму. По показаниям может использоваться материал донора. Извлеченные яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкости со специальными растворами. Спустя 3-4 часа проводится оплодотворение по одной из схем:

In vitro: в питательную среду с ооцитами добавляются сперматозоиды. Мужские половые клетки самостоятельно проникают в яйцеклетку в течение 2 часов;
ИКСИ: сперматозоиды внедряются в яйцеклетку с помощью микрохирургического инструмента.

Схема проведения процедур in vitro и ИКСИ.

После оплодотворения формируются эмбрионы. Согласно законодательству РФ, одномоментно в матку переносится не более двух эмбрионов. По показаниям могут быть подсажены три эмбриона (при письменном согласии женщины). Такая тактика позволяет избежать многоплодной беременности и сопутствующих осложнений. Оставшиеся эмбрионы могут быть заморожены и подсажены в случае неудачной попытки или при желании женщины снова родить ребенка.

Перенос эмбрионов проводится на 3-5-й день от момента оплодотворения. Через 7-14 дней назначается анализ крови на ХГЧ. При положительном тесте ЭКО считается успешным. Для благополучного вынашивания плода назначается гормональная поддержка, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально.

Основные моменты проведения всего цикла ЭКО.

Применение медикаментов для созревания фолликулов может привести к развитию специфического осложнения – синдрома гиперстимуляции яичников. У женщин с СПКЯ вероятность такого состояния повышается до 10 %, тогда как у женщин без патологии яичников этот показатель не превышает 3 %. Риск гиперстимуляции возрастает при наличии 20 и более фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции яичников:

Боль внизу живота (чаще с двух сторон);
Вздутие живота и метеоризм;
Тошнота, возможна рвота;
Головокружение и головные боли;
Одышка и чувство затрудненного дыхания;
Уменьшение частоты мочеиспускания.

Основные симптомы гиперстимуляции яичников.

Такое состояние связано со стремительным ростом большого числа фолликулов и увеличением яичников в размерах. Легкая степень гиперстимуляции специального лечения не требует. Рекомендуется половой и физический покой, наблюдение в динамике. В тяжелой ситуации лечение проводится в стационаре.

Профилактика гиперстимуляции яичников:

Применение препаратов для стимуляции овуляции в низких дозах;
Правильный выбор протокола ЭКО;
Предварительный контроль количества фолликулов с помощью УЗИ;
Определение уровня АМГ (антимюллерова гормона) для оценки овариального резерва до стимуляции.

При тяжелом течении синдрома гиперстимуляции яичников подсадка эмбрионов не проводится. Показана их заморозка и использование в следующем цикле.

Процедура экстракорпорального оплодотворения при СПКЯ имеет свои характерные черты:

Возрастает вероятность многоплодной беременности, особенно при оплодотворении в полости матки путем искусственной инсеминации (введения заранее полученной спермы через шейку матки). По этой причине гинекологи чаще практикуют зачатие ребенка в пробирке;

Схема проведения искусственной инсеминации.

Возникают сложности в выборе оптимального протокола ЭКО;
Повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, в том числе его тяжелых форм;
Возникает вероятность образования текалютеиновых кист после стимуляции овуляции.

Все эти факторы заставляют врача особенно внимательно относиться к пациенткам с СПКЯ. Положительный результат ЭКО возможен только при учете всех имеющихся данных и факторов риска.

На форумах в интернете можно найти различные отзывы тех, кто уже прошел процедуру ЭКО при кистах яичника и СПКЯ. Результаты разные: есть те, у кого получилось забеременеть с первого раза, и такие женщины хорошо отзываются о программе экстракорпорального оплодотворения. Случается, что для успешного зачатия ребенка требуется две-три попытки и более. Исход во многом зависит от длительности заболевания и возраста женщины. Чем раньше была начата подготовка к ЭКО, тем больше шансов на положительный итог процедуры.

Забеременеть с поликистозом удалось только со второй попытки. В первый раз после стимуляции было забрано всего 5 фолликулов. Получился один эмбрион, но он не прижился. Во второй раз после пунктирования вышло 10 фолликулов. Было 7 эмбрионов, из них 3 подсадили, остальные заморозили. Вынашиваю тройню.

У меня поликистоз яичников и эндометриоз, было уже 7 попыток ЭКО. Каждый раз после созревания фолликулов идет гиперстимуляция. Пока безуспешно, буду пробовать еще.

Много лет лечила поликистоз яичников. Пыталась забеременеть сама, но ничего не получалось. Обратилась к репродуктологу, направили на ЭКО. Первый раз был длинный протокол стимуляции, ничего не вышло. Во второй раз вели короткий протокол, получили 10 фолликулов и 4 эмбриона. Подсадили два эмбриона на 5-й день, прижился только один. Родила дочь. Два эмбриона заморожены, хочу вернуться в клинику и через некоторое время снова сделать ЭКО.

источник

Девчонки мне в протокол в следующем цикле, а обнаружили кисту. У кого киста была, на кануне протокола. Что вы делали. Читать далее →

Девочки такой вопрос,кто сталкивался с подобной ситуацией . На первичном приеме у своего Ре,под вопросом стала киста,ждем начала мес. и снова на узи,на данный момент прописал дюфастон, сказал если киста всё-таки обнаружится пропишет терапию на месяц а то и на два( и то не факт что терапия поможет,возможно понадобится хир.вмешательство). У кого было подобное,помогла ли терапия,что именно принимали. Читать далее →

В следующем цикле собиралась на эко, но появились боли с правой стороны. Узи показало кисту в яичнике 38мм, с тонкими стенками. Уже 5 дней задержки, тесты все отрицательные. Врач сказала мониторить кисту на 2ой день, если уйдет, то можно в протокол. Девочки, подскажите у кого такое было,откладывали ли протокол? Меня очень пугает задержка, раньше М всегда приходили день в день, значит с гормонами что-то? Читать далее →

Вообщем как оказывается ни я первая и как ни печально не я последняя . Были 3 эндометриодные кисты в левом яичнике маленькие в 2013 году, но все врачи как один твердили удалять ! Доверилась на свою голову ?Удалил врач почти весь яичник, яйцеклеток в нем не осталось! Надеялись что после операции все получится , но нет! На прошлой неделе сказали опять киста только в правом! Мир просто рухнул? Но врач предложила как вариант ЭКО в срочном порядке! Естественное оно платное. Читать далее →

Девоньки миленькие. на узи (20ДЦ) обнаружили небольшую кисту ЖТ 30 мм.. врач успокоила и сказала что к мес. рассосется и можно в протокол (протокол уже в апреле).. я сначала была спокойна, теперь не знаю что делать! Написано на сайте что ЛЮБАЯ киста это противопоказания! что делать ? Читать далее →

Всем привет! Вопрос у меня такой, с этой кистой было ли у кого нибудь удачное ЭКО? Или обязательно сначала удалять, а потом все остальное? Читать далее →

Девочки, кому назначали? Помог или нет? На 24 дц на УЗИ обнаружили кисту 12 мм, в следующем цикле на 2 дц она не исчезла, сказали принимать регулон 21 день и что 99% вступим в протокол в следующем цикле. Так ли все просто? Читать далее →

У кого была киста? Помогли ли ОК? Никогда их не пила. И какие шансы вообще на Эко после курса ОК? Читать далее →

Девочки, дорогие, подскажите, пожалуйста. Собираем анализы для подачи на эко по омс по МФ. На УЗИ органов малого таза мне написали сниженный овариальный резерв и пароовариальная киста 1 см. Полезла в старые УЗИ, оказалось она у меня была уже ещё перед первым протом и всю беременность я с ней отходила и родила, размер не изменился. Дадут ли с этой кистой квоту, может у кого тоже такое было? Читать далее →

Репродуктолог увидела результаты УЗИ. Параовариальная киста 22 мм, говорит можно ли с такой кистой на ЭКО решает заведующая, или сначала лапароскопия нужна по Ее удалению! У коготак было и дали заключение для ЭКО . Читать далее →

Девчонки все привет!нужен совет,без вас не куда,получила направление для прохождения эко по омс и тут на УЗИ обнаружили две функциональные кисты,в том месяце не было,назначили регулон и очередной осмотр в центре Эко на второй день мес.,подскажите могут ли кисты уйти за месяц?заранее спасибо! Читать далее →

Прошла неделя после первой менструации неудачного Эко. Была сегодня на УЗИ, сказали что один яичник кистозный. Много кист. У кого такое было? Г сказала что вроде это не страшно и через цикл ещё раз проверить. И почему эти все кисты образуются? Как с ними бороться подскажите ??? Хотя ничего ни беспокоит. Читать далее →

Девочки, всем привет!! Скажите, делали ли кому ЭКО при эндометриоидных кистах? Читать далее →

Девочки,добрый вечер,я у вам опять за помощью. Сегодня сходила на прием к своему новому Г,принесла ей анализы,которые уже готовы(а сдала я практически все). Она на узи мое посмотрела и говорит:а с параовариальной кистой тебя не возьмут на эко. Потом другие анализы начала перебирать, они тоже не в порядке пролактин повышен 741 (норма 67-726), ЛГ 13,9 (норма 1,1-8,7) ,говорит что нужно их в норму приводить,с такими анализами не возьмут(((назначила мне ОК сначала на 2 месяца,потом говорит пропей месяц и сдай заново. Читать далее →

Делаем эко первый раз. До этого была киста эндометриоидная (2011), кисты бывают периодически. Девочки, подскажите, пожалуйста, на первом же узи обнаружили кисту, вроде не растет от гонала и менопура. Сегодня спросила, что врач будет делать при заборе як, она сказала, что высосет кисту. У кого такое было? Поделитесь опытом. Заранее всем спасибо. Читать далее →

Про кисту как — то писала все пропила и на следующем цикле кисты не было, все норм! а дальше у нас андролог сказал сдавать анализы и вперед к ЭКО. ну ЭКО так ЭКО, будем делать, а там что получится! Я вот стала делать фолликулометию, первый месяц на 21 д. Читать далее →

Девочки, готовлю анализы для ЭКО в ЖК, чтобы сделать вторую попытку. Первая попытка была платно в Альта-Вите. На УЗИ обнаружилась киста. На предыдущих УЗИ тоже были кисты периодически, но они после месячных уходили. Анализы все остальные в порядке. Стоит ли подавать документы на квоту или нет? Читать далее →

Девочки, подскажите, пожалуйста, кто делал БЕЗ удаления эндометриоидной кисты ЭКО? Буду благодарна, если напишите какой доктор за вас взялся, интересует Москва.. Меня мой доктор не взяла в протокол((( нашли вдруг эту гадость 2,8 мм. хочет на лапару отправить! А я в этом году уже 2 лапары прошла. Одна диагностическая, вторая через 3 месяца удаление ВБ. уже 2 дня реву. Читать далее →

Девочки, кто сталкивался. Мне в протокол 25 апреля, все было отлично, я здорова как конь))) у нас МФ. Делала УЗИ малого таза месяц назад, все отлично, все мазки отлично, кровь, гормоны тоже ок. А вчера поехала на окончательное УЗИ перед ЭКО, и мне врач говорит, у вас киста шейки матки 5,5 мм и так же какая-то жидкость в позадиматочном пространстве в незначительном количестве. Я в шоке. Это что вообще. Меня к Эко допустят. Живём в «попе» мира на крайнем севере. Читать далее →

Добрый день! Посоветуйте на личном опыте, пожалуйста!Планируем с мужем делать ЭКО+ИКСИ (мужской фактор). На обследовании у репродуктолога у меня нашли маленькую эндометриоидную кисту в левом яичнике. Репродуктоктолог сказал, что надо сделать лапароскопию. Хирург же (из другой клиники) отговаривает от лапароскопии, утверждая, что киста не является препятствием для ЭКО, а так же, что вреда от лапароскопии будет большем, чем пользы. Не знаю кому верить! Хочу узнать ваше мнение! Заранее спасибо! Читать далее →

И вот я получила направление на Эко,сдаю анализы,нашли мастопатию в обоих грудях и кисты,что делать лечить или идти на Эко? Читать далее →

Девчонки — кто знает что это и чем это опасно? Пришла со второго скрининга вся в расстройствах. Узист говорит что должна уменьшиться или рассосаться, а моя Г напугала меня что надо в больницу на консилиум какой то врачей идти Читать далее →

Добрый день подскажите ,в Сентябре планировала ЭКО по квоте.На УЗИ киста жёлтого тела 4см.Выписали гармоны ,пока не пропускают дальше .возможна ли подсадка в таком случае ?Без гормональных кисты вылазить начинают т к он один ,труб тоже нет Читать далее →

Сегодня была у репродуктолога, сдавала анализы и он предварительно сделал мне УЗИ и там оказалась киста. В следующем цикле планировалось ЭКО(сейчас 17 день цикла ), а теперь, пока есть киста нельзя. Сказал, что на 2 день цикла сделать узи и если киста есть, то переносится на следующий месяц (((((( а если рассосется, то сразу к ним. Девочки, у кого так было, рассасалась ли киста ко второму дню? Может вам что-то назначали? Читать далее →

Добрый день, милые девочки, ну что ж такое-то, что ж я такая невезучая? Получила квоту, вызвали в Алмазова на май, билеты купила и вот, пошла сегодня на УЗИ, а мне говорят — в правом яичнике киста желтого тела, в левом яичнике доминантный фолликул, и М-Эхо соответствует поздней первой фазе, и жидкости в Дугласовом пространстве незначительно, а значит овуляции еще не было. Хотя 15 ДЦ — это для меня нереально. НИКОГДА у меня овуляция не была позже 12 ДЦ, да и. Читать далее →

Очень страшно обнаружили в левой груди кисту после неудачного протокола,врач говорит надо родить и кормить ребенка грудью в течение года и все пойдет,но второй раз стимулироваться страшно а родить без эко немогу,даже незнаю как быть Читать далее →

привет всем. решились на ЭКО платно. тут кто-нибудь есть с диагнозом эндометриоидные кисты (пусть и в прошлом)? хотелось бы узнать как проводят ЭКО при риске рецедива эндометриоидных кист. хотела бы попробовать в естественном цикле. к репродуктологу пока не ходила. Читать далее →

Девчонки, поделитесь информацией у кого киста после ЭКО была?! Чем закончилось, если рассосалась, то через какое время (циклов), а если нет, то что делали. Мне врач про какой-то прокол стал говорить Читать далее →

Девчонки, нигде не могу найти информацию. Может кто имел опыт. Пойду в конце недели к врачу, но хотелось бы пораньше выяснить и владеть информацией. Смогу ли я сделать бесплатно эко, у нас мф, при эндометриодной кисте яичника? По последним данным узи она маленькая, 7 мм. Или отправляют ее удалять? Читать далее →

Девушки, кто получал квоту на ЭКО с такими показателями? Вчера сделали УЗИ жене, на трубах с двух сторон маленькие кисты, ещё мультифолликулярные яичники, врач УЗИ сказала что если есть своя овуляция и гормоны в норме, то это нестрашно, перед этим сдавал. Читать далее →

Девочки, доброго времени! Стоит вопрос об эко и лапаре (эндометриоидная киста и очаги эндометриоза). Посоветовали с ББ этого врача. Кто-то его знает лично? Кто-то оперировался у него именно в связке эко-лапара или лапара-эко? Заранее спасибо за ответы! Читать далее →

Девочки, всем привет.Протокол был 3 мес Читать далее →

Девочки, Добрый день! Я уже собрала все документы, анализы. Мне дали направление на ЭКО по ОМС, но тут сделала контрольное УЗИ и мне сказали, что у меня кисты и эндометриоз(правого яичника), хотя ранее ни кто мне такого диагноза не ставил. Так же говорят, что это не функциональные кисты, а эндометриоидные. Репродуктолог мой еще этого не знает я к нему пойду 14.05.14. И вот не знаю, что она может мне может сказать((( Может кто сталкивался с такими проблемами, расскажите, что Вам. Читать далее →

Девочки,помогите пожалуйста у кого было что то подобное,совсем опустила руки.В моем городе даже нет нормального врача чтобы назначил достойное лечение.в 2010 г была лапороскопия по удалению эндометриоидной кисты,сделали резекцию яичника,после чего фоликулярный аппарат исчез на нем,в итоге я осталась с одним яичником.затем год за годом в перерывах между гормональным лечением пыталась забеременить,но увы.на втором яичнике выросла такая же киста.пыталась убрать гормонально,но она только уменьшалась,поэтому решилась на эко + Икси.В результате подсадили 2 морулы на 5-М дне,хотя как врач сказала они. Читать далее →

Девочки, Добрый день! В апреле месяце у меня обнаружели кисты эндометриоидные. Назначили гармоны, в течении 3-х месяцев я их пропила, но кисты остались на месте, ничего не рассосалось и не уменьшилось, как предпологал врач. Все анализы просрочены, время ушло.На сколько я понимаю с кистами мне ЭКО делать не будут. В ЖК мне сказали, что удаляются кисты, свыше 3-х сантиметров(у меня соответственно чуть меньше). В итоге направление на удаление кист не дают. И в ЖК говорят идите в ЦКТ и скажите. Читать далее →

Подскажите кто нибудь берут ли на эко с такими показателями амг-0.14 фсг-60.60. Было две операции по удалению труб и кисты на яичниках. Один яичник удален.Незнаю что и делать голова уже кругом Читать далее →

Вот собственно и вопрос: кому делали ЭКО с эндометриозной кистой яичника? Каковы результаты? Врачи говорят удалять нет смысла так как недавно лапару делали в 2013. А в протокол с маленькой кистой берут. У кого похожая ситуация поделитесь. Читать далее →

Девочки подскажите. После неудачного эко спустя месяц выросла киста. Сказали пить линдинет 30 три месяца . Кто нибудь сталкивался с таким? Читать далее →

Девочки,подскажите у кого были кисты в яичниках после эко,как быстро они рассосались? Читать далее →

Девчата, подскажите, пожалуйста, кто-то делал ЭКО после удаления эндометриоидной кисты и/или трубы? Вчера была операция, сказали, что лучше после постоперационной терапии или на ЭКО, или в искусственный климакс, для предотвращения повтора кист. ЭКО как раз планируем, расскажите, может, у кого был опыт процедуры после такой операции? В чем сложности и подводные камни могут быть? Мне на ЭКО по трубному фактору — обе удалены 🙁 Читать далее →

Девочки,подскажите,сегодня была у Г,сделали узи 7день цикла,там киста,назначила регулон на 21день,а у меня в феврале эко,вот и думаю,не собьется ли цикл от регулона??У меня и раньше иногда вылазили эти кисты,в след.цикле уходили сами,ничего не пилиМожет и сейчас не пить?А вдруг не уйдет?Может лучше дюфастон?Подскажите,милые,может у кого так было,вы ж тут всё знаете Читать далее →

источник

Статистика касательно эндометриоидной кисты яичника является неумолимой — каждая четвертая женщина на Земле в той или иной степени страдает от эндометриоза. Многие из них задаются вопросом: если обнаружена киста яичника возможно ли ЭКО? Данное заболевание напрямую связано со сложившейся экологической ситуацией, темпом жизни женщины и стрессом, который она испытывает. Все эти признаки негативно влияют на работу иммунной системы.

Эндометриоидная киста является заболеванием хронического свойства, когда внутренняя выстилка матки разрастается за пределами ее полости, возможно, тем самым провоцируя сбои в работе органов половой системы женщины, ее иммунитета и, естественно, гормонального фона.

У большинства представительниц прекрасного пола клетки эндометрия произрастают в другие ткани, но у каждой девятой из них образуются новые опухоли. Эндометриоидная киста яичника выглядит как опухоль, образовавшаяся на поверхности. Это скопившаяся менструальная кровь, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Данные опухоли имеют свои размеры, структуру и площадь поражения. Это определяется симптоматикой. Если у пациентки очаги имеют малый реальный размер, то она может не испытывать болевых ощущений. Это означает, что она даже не догадывается о необходимости посещения врача. При разрастании эндометриоидной кисты яичника возможно возникновение обильных менструаций, из-за чего женщина становится бесплодной.

При лечении эндометриоидной кисты используют лапароскопию. После такого удаления кисты прописывается гормональная терапия, чтобы прекратить менструальную работу. Время лечения варьируется от двух до шести месяцев и зависит от типа лекарственного средства. Таким образом, женщину погружают в искусственно созданную менопаузу, либо регулируют ее цикл с помощью ненатуральных половых гормонов в малой дозе. Смысл лечения состоит в прерывании менструации и исключении образования новых опухолей. Такие вмешательства иногда негативно сказываются на работе яичников, в результате чего происходит уменьшение овариального резерва. Таким образом, к уже заработанному бесплодию добавится раннее истощение яичников. Вероятность зачать малыша станет равна нулю.

Специалисты не имеют единого мнения о том, что предпринять в первую очередь. Большинство из них сходится к выводу, что хирургического вмешательства для ЭКО можно избежать, если соблюдены следующие условия:

Эндометриома в яичнике не имеет большего диаметра, чем три сантиметра.
Женщина не страдает от болевого дискомфорта.
У пациентки нет детей.
Женщина планирует беременность.

В этом случае врач-репродуктолог назначает протокол для стимуляции суперовуляции. Для этого используют суперувеличенные схемы протоколов. Но стоит помнить о том, что все ситуации разные, потому исход будет уникальным. Важным для врача является время с момента нахождения эндометриоидной кисты до начала протоколирования ЭКО. Чем меньшее времени прошло, тем выше вероятность, что пациентка сможет выносить малыша с помощью своей яйцеклетки.

Если размеры диаметра кисты превышают допустимые три сантиметра, лапароскопию проводят в первичном порядке. После этого осуществляют супердлинный протокол стимуляции ЭКО.

Важно отметить, что эндометриоидная киста в яичнике плохо влияет на качество микротел, из-за чего снижается частота оплодотворения. Данная болезнь протекает посредством эндокринных, иммунных и воспалительных факторов, что сказывается на внедрении зародышей и наступлении зачатия.

Многие женщины, которые запланировали ЭКО, волнуются в том случае, если узнают о наличии кисты молочной железы. Данное заболевание возникает из-за гормонального дисбаланса женского организма. Киста образуется из-за закрытия протока железы и выглядит как полость с жидким содержимым. Она может быть одиночной или множественной. Размеры кисты достигают пяти сантиметров. На ее образование может повлиять увеличение эстрогена. Его количество возрастает в результате гормонального сбоя, когда тело выпускает гормон в избытке, а помимо этого получает его из внешних источников.

Иногда, гормональный сбой наступает в результате проблем нервной системы. Образование и проистекание кисты в молочной железе вызывает возникновение изменений щитовидной железы.

Если размеры кисты молочной железы не значительные, то она не доставит должного беспокойства женщине. Но по мере ее роста симптоматика может меняться. Если киста достигнет значительных размеров, то молочная железа может деформироваться.

Общеизвестный факт заключается в том, что обнаружить плотный шарик в молочной железе можно на приеме у маммолога. Он проведет обследование, а также назначит УЗИ. Из-за того, что заболевание долго себя не проявляет, многие женщины не спешат на прием к врачу. Таким образом, проблема может обнаружиться уже на стадии обследования, которое назначается до процедуры ЭКО. Врач-репродуктолог должен решить важный вопрос, связанный с таким сложным диагнозом.

Бытует мнение о том, что такие плотные шарики в молочной железе могут рассосаться самостоятельно. Но если такие случаи и имеют место быть, то они являются такой редкостью, что гинекологи в любом случае настаивают на лечении.

Если вернуться к вопросу, можно ли проводить процедуру ЭКО при кисте молочной железы, то большинство маммологов ответят вам утвердительно. Но и в этом случае есть свои условия. Существует несколько факторов, которые влияют на решение:

Размер опухоли.
Время ее проявления.
Заключение маммолога, в котором врач обозначит ЭКО без назначения лечения других болезней.
Доктор должен подтвердить, что киста молочной железы не подлежит хирургическому вмешательству и не считается противопоказанием для осуществления ЭКО, когда во время подготовки к этому процессу используют гормональные препараты.

Как видите, при эндометриоидной кисте и кисте молочной железы девушка может пройти процедуру ЭКО без дополнительного лечения. Это означает, что такой желанный момент, как планирование малыша, не стоит откладывать на будущее, ведь он может случиться в ближайшее время.

Каждый специалист прописывает свой метод лечения кисты, исходя из специализации. Если функциональные кисты врачи могут даже не лечить, то с большими образованиями дело обстоит куда сложнее.

В отдельных случаях врач назначает специальное гормональное лечение для того чтобы женщина избавилась от своей проблемы. Обычно рекомендуют употреблять тщательно подобранные лекарства. Их пьют только по выписке от гинеколога.

Отсюда выходит первое правило: девушка с кистой яичников ни под каким предлогом не должна принимать гормональные препараты без консультации врача. Некоторые медикаменты могут снизить кисту в размерах, а другие, не правильно подобранные, наоборот, дадут откат срокам выздоровления.

Женщина, у которой есть киста, должна избегать процедур с влиянием тепла, оказываемых на низ живота, поскольку таким образом увеличивается кровообращение органов малого таза. Это может спровоцировать рост кисты и ее надрыв. Помимо этого женщине запрещается прибегать к разным процедурам с использованием лечебных грязей.

Не забывайте о том, что всевозможные обертывания тоже представляют вред. Они дают на место прикладывания термическое и сдавливающее свойство, которое губительно отражается на кисте, особенно, если она имеет большие размеры. Потому пациенткам нельзя посещать парилки и сауны. Длительное посещение мест с влажным и горячим воздухом негативно сказывается на здоровье половых органов женщины. Не стоит также принимать горячую ванну, остановите выбор на теплом душе.

При кисте яичников начинать занятия спортом можно, но необходимо откинуть упражнения, при которых появляется давящее чувство в брюшной полости. Поэтому ограничьте любые упражнения на пресс. Тщательно соблюдайте все меры безопасности, поскольку лучше перестраховаться и быть умиротворенной, чем упрекать себя потом в легкомыслии.

источник

Важно знать! Уберечь от проблем с яичниками поможет этот исцеляющий амулет. Читать далее >>>.

Важно! Если естественное зачатие ребенка становится проблемой для семейной пары, то она решается на ЭКО. Врач-репродуктолог в этом случае будет решать дилемму: отправить пациента с эндометриозом на стандартную операцию до протокола ЭКО или нет.

Эндометриома в яичнике не имеет большего диаметра, чем три сантиметра.

Женщина не страдает от болевого дискомфорта.

У пациентки нет детей.

Женщина планирует беременность.

Боли и киста в яичницах свидетельствуют о наличии Паразитов! Чтобы избавиться от них не забывайте один раз в день выпивать.

Размер опухоли.

Время ее проявления.

Заключение маммолога, в котором врач обозначит ЭКО без назначения лечения других болезней.

Доктор должен подтвердить, что киста молочной железы не подлежит хирургическому вмешательству и не считается противопоказанием для осуществления ЭКО, когда во время подготовки к этому процессу используют гормональные препараты.

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь. Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей, болей в яичниках и внутренних органах и заканчивая раковыми опухолями. Но паразитологи уверяют, что очистить свой организм от паразитов в домашних условиях и избавиться от болей легко, нужно просто пить. Читать подробнее.

Обратите внимание: Пациенткам с кистой нельзя находиться на солнце. Загорать можно лишь утром до одиннадцати часов или вечером, после восемнадцати часов. Длительность пребывания под солнцем не должна превышать одного часа.

Причиной большинства заболеваний яичников является подавленный иммунитет! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

Постоянная общая усталость.

Сонливость.

Анализы крови не в норме.

Недомогание.

Периодические беспричинные боли в внутренних органах и яичниках.

Депрессивное состояние.

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного средства, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыт действенный метод избавления от паразитов. Читать статью.

Авторы Кокрейновского обзора исследовали эффективность и безопасность аспирации кисты до стимуляции яичников против консервативного подхода (без аспирации) у женщин, подвергающихся вмешательству экстракорпорального оплодотворения (ЭКО; IVF) или интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИЦИС; ICSI). Нашими первичными исходами были частота живорождения и неблагоприятные события. Мы также оценили частоту наступления беременности, число созревших фолликулов и число извлеченных яйцеклеток.

ЭКО — лечение бесплодия, при котором женские яйцеклетки (ооциты) оплодотворяют спермой в лабораторной посуде. Одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) переносят в матку женщины, где ожидают, что они (эмбрионы) имплантируются и в результате наступит беременность.

Яичники женщины стимулируют для продукции нескольких яйцеклеток, которые затем извлекают для оплодотворения спермой. Это отличается от того, что происходит в обычных условиях, когда яичник продуцирует одну яйцеклетку. Для достижения стимуляции яичников женщины принимают несколько различных лекарств, чтобы повысить шансы получить несколько яйцеклеток, подходящих для оплодотворения. Перед контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ; COH) проводят исходное ультразвуковое исследование для определения наличия каких-либо функциональных кист яичников. В этом обзоре были рассмотрены доказательства эффекта дренирования (извлечения содержимого) такой кисты яичника на конечный результат ЭКО.

В три рандомизированных контролируемых испытания были включены 339 женщин репродуктивного возраста, которые нуждались в ЭКО из-за трубного бесплодия, ановуляции, мужского бесплодия, эндометриоза или бесплодия с неизвестной причиной. Эти исследования сравнивали исход циклов ЭКО у женщин с дренированной кистой против исходов, когда киста была не дренирована. Доказательства актуальны по апрель 2014 года.

Ни одно из включенных исследований не сообщало о частоте живорождения или частоте неблагоприятных событий. Было недостаточно доказательств, чтобы определить, были ли какие-либо различия в частоте наступления беременности, числе созревших фолликулов или числе извлеченных яйцеклеток, между женщинами с дренированной кистой и недренированной кистой.

Качество доказательств было низким или очень низким, основными причинами этого были небольшое число исследований, низкие числа событий и неудовлетворительные отчеты/сообщения о методах исследования.

Осложнения методов вспомогательной репродукции, требующие оперативного лечения, наблюдают у 5–6% пациенток. Риск развития подобных осложнений у данного контингента больных несомненно выше по сравнению с общей популяцией. Индивидуальный подход, тщательное наблюдение и динамический контроль клинико-лабораторных показателей — залог своевременной постановки диагноза и оказания экстренной хирургической помощи. Наиболее частым осложнением выступает внематочная беременность, значительно реже возникают гнойно-септические состояния, апоплексия и перекрут яичника. Необходимость сохранения, а в дальнейшем реализации детородной функции диктует применение особой тактики ведения и реабилитации данного контингента больных.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

В литературе описаны случаи наступления как маточной, так и трубной и брюшной беременностей после применения ЭКО и ПЭ. Внематочная беременность — одно из наиболее частых и серьёзных осложнений при использовании ВРТ.

В настоящее время идентифицированы разнообразные предрасполагающие факторы, способствующие увеличению частоты эктопических беременностей. Один из факторов риска — широкое применение индукторов овуляции и методов вспомогательной репродукции в клинике бесплодия.

По данным мировой литературы, в конце ХХ века около 1% всех беременностей оказывались внематочными (Стрижаков А.Н. и соавт. 2000). Кроме того, известно, что частота наступления внематочной беременности у женщин, участвующих в программе ЭКО, достигает 2–10%, что в несколько раз превышает частоту внематочной беременности в общей популяции.

Особенность эктопических беременностей после ЭКО — увеличение редких форм с локализацией в интерстициальном отделе или культе маточной трубы, множественными трубными беременностями, а также с различными другими вариантами гетеротопической беременности (Айламазян Э.К. 2003).

Указанное обстоятельство связано с тем, что в популяции женщин, страдающих бесплодием, существенно увеличена доля пациенток, имеющих следующие факторы риска внематочной беременности:

хроническое воспаление органов малого таза;

спаечный процесс в малом тазу — после перенесённых воспалительных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путём, вследствие применения внутриматочных контрацептивов, оперативных вмешательств на органах малого таза, прежде всего на маточных трубах;

// ��9
доброкачественные заболевания матки и придатков матки;

эндометриоз маточных труб.

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению транспорта оплодотворённой яйцеклетки и имплантации её вне полости матки.

Кроме того, при применении ВРТ вследстие искусственного введения оплодотворённой яйцеклетки в полость матки (что нельзя считать вполне физиологичным) и невозможности на сегодняшний день учёта всех особенностей и условий, в которых происходит миграция яйцеклетки и имплантации в эндометрий, частота потерь плодного яйца и наступления внематочной беременности значительно повышается (Fernandez H. и соавт. 1998). В связи с этим при наступлении беременности в результате применения ВРТ следует уже с ранних сроков точно определть локализацию плодного яйца.

ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Типичную клиническую картину внематочной беременности на практике наблюдают лишь у каждой десятой пациентки. Наиболее характерны следующие проявления:

Задержка очередной менструации и её нетипичность как по количеству теряемой крови, так и по продолжительности.

Боль — один из наиболее характерных симптомов внематочной беременности. Возникает внезапно, чаще в нижних отделах живота, резкая, схваткообразная, перемежающаяся, при трубной беременности — наиболее выражена на стороне поражения. Характерна иррадиация болей в задний проход, ключицу и подреберье. При прерывании беременности по типу трубного аборта в брюшную полость приступообразность боли более выражена. Болевой приступ сопровождается резким ухудшением общего состояния: слабостью, головокружением, холодным потом, тошнотой, рвотой, иногда потерей сознания. В промежутках между приступами, продолжающихся от нескольких минут до нескольких часов, состояние пациенток несколько улучшается.

Кровотечение из половых путей обычно появляется через несколько часов после первого приступа болей. Кровянистые выделения, как правило, скудные, тёмные с крошковидными включениями тёмно-коричневого цвета.

Также возможна бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. При выраженной кровопотере отмечают снижение АД, учащение пульса. Температура тела нормальная, реже субфебрильная. Живот, как правило, мягкий, однако при разрыве маточной трубы можно наблюдать вздутие живота. При пальпации выявляют болезненность и слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах брюшной полости преимущественно на стороне поражения. При выраженном внутрибрюшном кровотечении при перкуссии можно обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. Более характерный симптом — локальная перкуторная болезненность.

При влагалищном исследовании обнаруживают чрезмерно подвижную, несколько увеличенную в объёме мягковатую матку; болезненность при смещении за шейку, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища, сглаженность одного из сводов влагалища и пастозность придатков, нечёткие контуры придатков.

При выраженной картине острого живота и гиповолемии дополнительных методов исследования не требуется, так как больные нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве. Окончательный диагноз устанавливают во время операции.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Значительно более сложную задачу представляет диагностика прогрессирующей трубной беременности, что связано с отсутствием типичных для внематочной беременности проявлений.

Тем не менее необходимо учитывать, что пациентки после применения ВРТ входят в основном именно в эту категорию больных. Это связано, во-первых, с тем, что беременность у пациенток, участвующих в программе ЭКО, всегда запланированная и сроки наступления беременности известны; во-вторых, эта группа больных после проведения процедуры переноса эмбрионов в полость матки находится под тщательным наблюдением. В этой ситуации на первое место выступает вопрос о локализации наступившей беременности. Решающая роль принадлежит таким методам диагностики, как определение концентрации ß-субъединицы ХГЧ в крови и УЗИ. Оптимальным следует признать применение этих методов с интервалами в 2–3 дня до получения результата, однозначно свидетельствующего в пользу маточной или внематочной беременности.

При динамической оценке содержания в крови ß-субъединицы ХГЧ необходимо учитывать следующие моменты.

Концентрация ß-субъединицы ХГЧ в крови при внематочной беременности всегда ниже соответствующего уровня при маточной беременности на одинаковом сроке.

Нарастание концентрации ß-субъединицы ХГЧ при внематочной беременности происходит медленнее, чем при маточной беременности.

При пороговом содержании ß-субъединиц ХГЧ (более 5000 МЕ/л) УЗИ позволяет распознать маточную беременность с применением трансабдоминального датчика, тогда как при использовании влагалищного датчика — при концентрации ß-субъединицы ХГЧ выше 1500 МЕ/л.

Применение высокочастотных ультразвуковых датчиков позволяет обнаружить плодное яйцо в полости матки с 2-недельного срока беременности. При отсутствии плодного яйца в матке характерными ультразвуковыми критериями внематочной беременности выступают следующие.

Обнаружение плодного яйца (эмбриона, элементов желточного мешка и децидуальной оболочки) вне полости матки.

Увеличенные размеры матки при отсутствии в её полости плодного яйца и органической патологии миометрия.

Утолщение эндометрия (более 12 мм).

Выявление в проекции придатков матки структур неоднородной эхогенности без чётких контуров (при обязательной идентификации яичников как отдельных анатомических образований).

При сочетании характерной клинической картины, типичных данных УЗИ и результатов определения концентрации ß-субъединицы ХГЧ в крови, свидетельствующих в пользу внематочной беременности, проводят оперативное лечение лапароскопическим доступом (окончательный метод диагностики и лечения).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение трубной беременности метотрексатом мы не рекомендуем, вследствие возможности влияния метотрексата на генетический аппарат яичников. В настоящее время большое количество исследований находит новый метод оперативного лечения трубной с помощью препарата мифепристон (который используется для медикаментозного прерывания беременности ранних сроков). Этот новый метод лечения трубной беременности позволяет большинстве случаев избежать разреза или удаления маточной трубы. Просто производится предоперационная подготовка препаратом мифепристон и выдавливание плодного яйца из маточной трубы с помощью инструментов. (патент на изобретение Патент №2299069 Зарегистрирован 20.05.07)

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичников — внезапно возникшее кровотечение вследствие нарушения целостности ткани яичника; при проведении ЭКО и ПЭ — редкое осложнение (0, 2% случаев). По данным мировой литературы, апоплексию яичников наблюдают в 0, 5–3% случаев оперативного вмешательства по поводу внутреннего кровотечения у женщин.

Провоцирующие моменты возникновения этого осложнения у женщин после ЭКО — быстрое увеличение яичников при их гиперстимуляции за счёт образования множества жёлтых тел, а также лютеиновых кист яичника: тонкостенных образований, достигающих зачастую значительных размеров (Калинина Е.А. 1995). Источники кровотечения — жёлтые тела или лютеиновые кисты. Кровотечению, как правило, предшествует образование гематомы в жёлтом теле, что вследствие увеличения внутрияичникового давления вызывает резкие боли. Разрыв гематомы приводит к кровотечению, а разрыв яичниковых кист сопровождается яркими симптомами апоплексии.

Диагностику в некоторой степени облегчает сочетание типичных клинических признаков и указаний на проведение стимуляции овуляции при проведении ЭКО и ПЭ.

Поскольку апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением и болью, то по клиническому течению в зависимости от выраженности этих признаков различают анемическую, болевую или смешанную форму заболевания.

Клиническая картина апоплексии яичника во многом определяется характером кровотечения. Обильное кровотечение может сопровождаться явлениями коллапса (слабость, холодный пот), при обследовании выявляют падение АД, учащение пульса, может быть положительным френикус-симптом.

Боли возникают остро, внезапно, иногда при каком-либо напряжении, но зачастую без видимой причины. У женщин с СГЯ клиническая картина болевого синдрома может быть стёртой, поскольку растяжение капсулы яичников обусловливает постоянные боли различной интенсивности. Локализация болей при апоплексии — низ живота, преимущественно на стороне поражённого яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При осмотре выявляют напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (обычно выражены нерезко). При перкуссии брюшной полости, как правило, обнаруживают жидкость.

Влагалищное исследование у пациенток с апоплексией гиперстимулированных яичников обычно малоинформативно.

Наибольшую информацию даёт УЗИ, позволяющее не только обнаружить жидкость в брюшной полости, но и выявить причину развившегося состояния: разрыв ткани одного из жёлтых тел яичника или лопнувшую лютеиновую кисту.

После установления диагноза апоплексии яичника при отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость обычно ограничиваются консервативными мероприятиями (постельный режим, холод на низ живота). Хороший эффект даёт введение препарата терлипрессина — синтетического аналога вазопрессина, обладающего вазоконстрикторным и кровоостанавливающим действиями.

При признаках продолжающегося выраженного кровотечения показано оперативное лечение с применением лапароскопии. Тактика оперативного вмешательства должна быть максимально щадящей:

эвакуируют кровь из брюшной полости, находят источник кровотечения;
проводят коагуляцию стенок капсулы лютеиновой кисты или жёлтого тела в области разрыва с помощью биполярного коагулятора.

Попытки ушивания яичника чаще всего малоперспективны, так как ткань яичника, содержащая множественные жёлтые тела, как правило, хрупкая и швы прорезываются, приводя к усилению кровотечения. Очень хороший кровоостанавливающий эффект дает

ПЕРЕКРУТ ЯИЧНИКА

Перекрут яичника у пациенток, участвующих в программах ЭКО и ПЭ, — одно из наиболее редких осложнений (0, 13%), оно может развиться как через 2–3 нед после проведения стимуляции овуляции, так и в течение I и вначале II триместра беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетическая основа перекрута яичника — значительное увеличение размеров яичника при неизменной ширине мезовариума, что способствует меньшей устойчивости яичника при вращении его вокруг своей оси. При перекруте яичника из-за нарушения кровоснабжения (частичного или реже полного) возникают кровоизлияния в яичник, его отёк и как следствие этого — ещё большее увеличение размеров и некроз тканей.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина характеризуется признаками острого живота, развивающимися внезапно: резкими болями, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, нередко сопровождающимися тошнотой и рвотой. Повышается температура тела, возникают бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс, снижение АД. В дальнейшем могут развиться парез кишечника и задержка стула. При влагалищном исследовании попытки смещения яичника резко болезненны.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

УЗИ в сочетании с допплерографией в большинстве случаев помогает установить правильный диагноз: увеличение яичника, отёк стромы, нарушение кровообращения в яичнике.

Хотя при незначительном перекруте клинические проявления выражены слабо, оперативное вмешательство всё равно показано ввиду вероятности некротизирования ткани яичника, возникновения воспалительных процессов, сращений с соседними органами (может осложнить течение беременности). Операцию следует проводить в экстренном порядке с использованием лапароскопической техники. Рекомендуемый объём вмешательства — деторсия яичника, т.е. устранение перекрута со свободной фиксацией яичника путём наложения нетугого шва между латеральной поверхностью яичника и брюшиной заднего листка широкой связки матки.

В послеоперационный период необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности; показан профилактический курс антибактериальной терапии (с учётом беременности желательно применять полусинтетические пенициллины). Для улучшения процессов микроциркуляции в матке и яичниках рекомендуют применять антиагрегантные препараты [дипиридамол, пентоксифиллин, малые дозы ацетисалициловой кислотыдо 300 мг/сут), инфузионную терапию, физиолечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

В клинической практике осложнения трансвагинальной пункции яичников в программе ЭКО и ПЭ от общего числа осложнений лечебных циклов ВРТ наблюдают достаточно редко. Наиболее типичны кровотечения из пунктированного яичника и ранение органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря, ранение магистральных сосудов), возникающие во время проведения пункции яичников.

Кровотечение из пунктированного яичника

К предрасполагающим факторам относят не физиологическое увеличение стимулированного яичника, мощная васкуляризация тканей яичников, нарушение целости тканей пункционной иглой — все это может обусловить кровотечение, объем которого разнообразен.

Тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы после пункции помогают заподозрить кровотечение, учитывая развитие клинической картины внутрибрюшного кровотечения в раннем периоде после пункции. Динамическое клинико-лабораторное исследование позволяет во время поставить диагноз и провести лечебные мероприятия. Одним из оптимальных методов является –трансвагинальная эхография, позволяющая обнаружить жидкость в брюшной полости и сгустки крови. Данные лабораторного исследования позволяют выявить признаки кровопотери (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита в динамике).

Клиническая картина определяется объемом кровопотери. Болевому приступу (локализация — нижний отдел живота) сопутствуют слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, холодный пот, вплоть до потери сознания. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления. Живот обычно несколько вздут, при пальпации обнаруживают болезненность подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. При перкуссии возможно притупление перкуторного звука, вследствие наличия свободной жидкости в брюшной полости.

При отсутствии обильного кровотечения, стабильных показателях гемодинамики, возможна выжидательная тактика. Постельный режим, холод на низ живота, лечение вазоконстрикторами и кровоостанавливающими препаратами.

При наличии массивного кровотечения показано оперативное лечение, которое подробно изложено в разделе «Апоплексия яичника».

Ранение магистральных сосудов

Наиболее грозное осложнение трансвагинальной пункции яичников. Сопровождается яркой картиной внутрибрюшного кровотечения и может привести к развитию геморрагического шока.

В связи с особенностями анатомического расположения и кровоснабжения матки и придатков при пункции возможно ранение таких сосудов как, яичниковая артерия, подвздошная артерия.

Диагностика обычно не представляет больших трудностей. Прежде всего, необходимо оценивать клиническую симптоматику внутрибрюшного кровотечения и адекватность гемодинамических параметров. Следует учитывать следующие показатели: цвет и температура кожных покровов, артериальное давление, пульс, показатель гематокрита, «шоковый» индекс Алговера (соотношение частоты пульса в минуту к величине систолического артериального давления).

Лечение должно начинаться как можно раньше — Экстренное проведение оперативного вмешательства. В случае массивного кровотечения и геморрагического шока проводится комплекс лечебных мероприятий: чревосечение (бригада гинекологов-хирургов и сосудистого хирурга); оказание анестезиологического пособия — выведение больной из состояния шока. Объем оперативного вмешательства предусматривает надежный гемостаз — ушивание сосуда. Один из основных методов выведения больной из состояния геморрагического шока является своевременное проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение ОЦК и ликвидации гиповолемии, нормализацию нарушенной свертываемости крови. При большой кровопотере рекомендуется интраоперационная реинфузия крови.

Ранение мочевого пузыря, кишечника

Анатомическое расположение яичников вероятно может привести к ранению органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника. Трансвагинальная пункция выполняется под контролем УЗИ и визуализация данных органов достаточно хорошая. Однако наличие спаечного процесса в малом тазу, наличие оперативных вмешательств являются провоцирующими факторами и могут явиться причиной ранения соседних органов.

Одним из основных симптомов ранения мочевого пузыря и кишечника является- боль, которая возникает вскоре после пункции и продолжается в течение длительного времени. При ранении мочевого пузыря появляются дизурические явления и кровь в моче. Вследствие ранения кишечника к болевому синдрому присоединяются дисфункция кишечника, вплоть до пареза кишечника, интоксикация, высокая температура. Классические проявления гнойно-септических осложнений подробно изложены в следующей главе.

Лечение необходимо комплексное, включающее-оперативное вмешательство (чревосечение или лапароскопия), ушивание кишечника или мочевого пузыря, в случае необходимости с участием общего хирурга, и проведение инфузионно-трансфузионной терапии. Необходима ранняя реабилитации данного контингента больных. Включение в программу ЭКО и ПЭ рекомендовано через 4-6 месяцев.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Гнойно-септические осложнения, особенно такие как абсцесс яичника или тубоовариальный абсцесс, — нетипичные осложнения ЭКО и ПЭ (Peters AJ et al. 1993), частота которых составляет 0, 5–1, 6% случаев осложнений ВРТ, потребовавших госпитализации. Однако их возникновение угрожает жизни больной, требует быстрой постановки правильного предоперационного диагноза и незамедлительного оперативного вмешательства в максимально ранние сроки заболевания, чтобы по возможности сохранить яичник.

Причины возникновения этих осложнений не совсем ясны. В настоящее время их связывают с нарушением целостности капсулы яичника, проникновением микробных агентов в строму яичника и дальнейшим распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путём. Интервал между моментом повреждения капсулы и клиническими проявлениями воспаления зависит от количества проникших микроорганизмов, типа бактерий, их вирулентности, а так же от того, проник микроорганизм в ткань яичника непосредственно во время вмешательства или распространился по ходу травмированных тканей.

Достижения последних десятилетий, связанные с широким внедрением оперативной лапароскопии, совершенствованием эхографической диагностики, а также с данными детального изучения особенностей патоморфологии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, создали базу для пересмотра традиционной тактики ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки в пользу органосохраняющего лечения. Непосредственные и отдалённые результаты органосохраняющих методов лечения гнойных воспалительных заболеваний маточных труб и яичников тесно связаны с совершенствованием тактики ведения послеоперационного периода, разработкой методов лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на профилактику осложнений воспалительного процесса, а также на сохранение функции репродуктивной системы.

Согласно современным представлениям, воспалительная реакция складывается из трёх взаимосвязанных компонентов:

повреждения клеточных компонентов в очаге поражения;

нарушения внутриорганной гемодинамики, сопровождающегося повышением проницаемости сосудов с экссудацией белков, форменных элементов крови в ткани патологического очага;

пролиферации клеток.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническая картина воспалительных заболеваний придатков детально описана во многих пособиях, однако полиморфизм проявлений зачастую приводит к запоздалой постановке правильного диагноза, что отражается на результатах лечения, в первую очередь — на сохранении репродуктивной функции женщины.

Классические проявления гнойных воспалительных заболеваний включают следующие.

Боли в области тазовых органов различной интенсивности, чаще без чёткой локализации, с иррадиацией по внутренней поверхности бёдер во влагалище, прямую кишку, копчик.

Повышение температуры тела до 38–41 °C при абсцедирующих формах и септическом состоянии, для температурной кривой характерны выраженные суточные колебания.

Тахикардия.

Симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, усиленное потоотделение, ознобы.

Бели.

При наличии тазового или диффузного перитонита — симптомы раздражения брюшины.

При влагалищном исследовании — болезненные опухолевидные образования в области придатков матки.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При лабораторном исследовании крови обычно обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз (свыше 10*10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопению, гипергаммаглобулинемию, гиперфибриногенемию.

Следует подчеркнуть, что характер и выраженность клинико-лабораторных изменений далеко не всегда отражает тяжесть поражения, в связи с чем диагностику следует дополнять ультразвуковым исследованием. Оптимальный метод скрининговой ультразвуковой диагностики — трансвагинальная эхография, позволяющая обнаружить очаг поражения, оценить степень анатомических изменений и осуществлять контроль эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Говоря о конкретных клинических формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, следует отметить некоторые особенности.

Острый гнойный сальпингит, как правило, не имеет специфических акустических признаков. Обычно обнаруживают расширенные утолщенные маточные трубы с повышенной эхогенностью. Наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве — непостоянный и неспецифический признак.

Для острого оофорита характерно увеличение размеров яичника с наличием в его ткани множества фолликулярных кист, раздёленных тонкими гиперэхогенными перегородками.

Объёмные гнойно-воспалительные образования придатков, как правило, имеют более чёткие ультразвуковые критерии.

– При пиосальпинксах обнаруживают расширенные маточные трубы с резко утолщенными стенками и ровными контурами; содержимое труб мелкодисперсное, неоднородное; ткань яичника практически всегда удаётся визуализировать отдельно от пиосальпинкса. Внутреннюю структуру пиосальпинкса характеризует повышенный уровень звукопроводности, она представлена среднедисперсной эхопозитивной взвесью. Неизменённую овариальную ткань, как правило, обнаружить не удаётся.

– Пиовар (абсцесс яичника) выявляют в виде образования округлой формы с высокоэхогенной капсулой, неравномерно утолщенной до 6–10 мм. Внутренне содержимое неоднородное. По периферии гнойного образования визуализируется неизменённая овариальная ткань.

– Тубоовариальный абсцесс — гнойно-воспалительное объёмное образование, затрагивающее как маточную трубу, так и яичник, имеющее капсулу с высокой эхоплотностью; внутри конгломерата определяют множественные перегородки неравномерной толщины и неоднородное содержимое. Границы между маточной трубой и яичником определяют условно на основании разлиий по эхогенности.

Ультразвуковое исследование наиболее информативно при осложнённых гнойно-воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, однако, на наш взгляд, его следует применять до назначения инвазивных методов исследования (чревосечение или лапароскопия).

Наиболее эффективным в настоящее время считают комплексное консервативно-хирургическое лечение, включающее:

медикаментозную предоперационную подготовку;

своевременное адекватное оперативное вмешательство, направленное на удаление гнойного экссудата и санацию очага поражения;

комплексную послеоперационную реабилитацию.

Учитывая, что возбудитями гнойно-септических состояний в большинстве случаев выступают споронеобразующие анаэробные бактерии (грамотрицательные и грамположительные) в сочетании с возбудителями инфекций, передающихся половым путём, необходимо применять комбинации препаратов широкого спектра действия в режиме, обеспечивающем поддержание терапевтической концентрации препаратов в очаге поражения на протяжении всего курса лечения.

Гнойное воспаление требует лечения максимальными суточными дозами в течение 7–10 дней.

Наиболее эффективным сочетанием при лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки признано сочетание цефалоспоринов II–IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон или цефепим) с нитроимидазолами (метронидазолом). Коррекцию нарушений биоценоза кишечника проводят такими препаратами, как бифидобактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные, кишечные палочки (например, в виде «Колибактерина сухого»), в сочетании со стимуляторами роста кишечной микрофлоры — «Хилак форте».

С целью возмещения потерь белка, улучшения микроциркуляции, нормализации водно-солевого обмена, а также с детоксикационной целью показана инсфузионная терапия в объёме 1500–3000 мл/сут. Детоксикационная терапия должна включать коллоидные (гидроксилированные крахмалы 6–10%, декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000], «Гемодез») и кристаллоидные (0, 9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и др.) растворы в соотношении 1:2.

Патогенетически оправдано применение нестероидных противовоспалительных и иммунокорригирующих препаратов.

При отсутствии клинического эффекта в течение 24–48 ч от начала медикаментозной терапии показано оперативное лечение.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общепризнанно, что наибольшей диагностической и лечебной ценностью обладает лапароскопия, позволяющая:

разделять сращения между петлями кишечника, сальником (производят «тупым» или «острым» способами) и осуществять доступ к гнойному очагу;

разделять сращения между маточными трубами, яичниками и маткой;

вскрывать и при необходимости удалять гнойные образования придатков матки, эвакуировать гной, санировать полости патологических образований, а также брюшную полость.

При проведении лапароскопии по поводу гнойных образований в качестве ирригирующих жидкостей применяют растворы антисептиков (хлоргексидин, нитрофурал и др.). После осуществления доступа к органам малого таза необходимо уточнить топографо-анатомические взаимоотношения, выявить очаг воспаления (абсцесс яичника или тубоовариальный абсцесс) и вскрыть его в доступной зоне с помощью обычных ножниц или монополярного инструмента. Изливающийся гной следует удалять одновременно с рассечением капсулы абсцесса путём аспирации и подачи небольших порций ирригирующей жидкости в полость абсцесса. После опорожнения гнойных образований (многократной подачи антисептического раствора и его аспирации) решают вопрос об объёме оперативного вмешательства.

У пациенток, участвующих в программе ВРТ, при поражении маточных труб (пиосальпинксе) целесообразно проводить тубэктомию для исключения риска рецидива гнойного процесса и возникновения внематочной беременности.

При пиоваре небольших размеров целесообразно применять широкое вскрытие гнойника и его опорожнение с многократным промыванием раствором антисептика; по возможности проводят удаление капсулы образования.

При наличии необратимых гнойных некротических изменений и сформировавшемся тубоовариальном абсцессе наиболее целесообразно удалять придатки путём коагуляции воронко-тазовой связки, собственной связки яичника, мезосальпинкса и мезовариума с помощью биполярного коагулятора с последующим отсечением. Удаление образования проводят через троакар большого диаметра или кольпотомное отверстие.

Проводить более радикальные вмешательства, например экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков, следует лишь по строгим показаниям:

септическое состояние, связанное с хроническим течением гнойной инфекции, сопровождающееся формированием множественных абсцессов в брюшной полости;

разлитой гнойный перитонит, обусловленный гнойным процессом с поражением внутренних половых органов.

В послеоперационный период следует продолжать комплексную терапию, направленную на подавление патогенной микрофлоры, борьбу с интоксикацией, восстановление нарушенных функций органов и систем организма, профилактику хирургических осложнений.

Терапия, как упоминалось ранее, должна включать в себя комплекс антибиотиков широкого спектра действия, детоксикационные препараты (коллоидные и кристаллоидные растворы), а также форсированный диурез. Настоятельно рекомендуют проводить плазмаферез, гемо-, плазмосорбцию и фотомодификацию крови, т.е. привлекать эфферентные методы терапии.

Целесообразно также применять иммунокорригирующую терапию.

Особое внимание следует уделять восстановлению моторики ЖКТ, для чего могут быть полезны следующие мероприятия.

Адекватная инфузионная терапия.

Коррекция электролитного баланса.

Назначение препаратов, стимулирующих моторику кишечника.

источник