Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать

15. Для клиники эндометриоза матки характерны:

а) периодические боли внизу живота

В) меноррагии

Д) боли накануне и во время менструации

Ж) бесплодие

16. Гистеросальпингография в диагностике внутреннего эндометриоза матки наиболее информативна:

а) за 1-2 дня до начала менструации

Б) сразу после менструации

17. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать:

а) с воспалительным образованием придатков матки

в) с субсерозной миомой матки

Г) правильные ответы а) и б)

18. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно про­ведение:

Д) ничего из перечисленного

19. Эндометриоз шейки матки встречается после:

б) диатермокоагуляции матки шейки

г) правильные ответы а) и в)

Д) все ответы правильные

20. Современные методы лечения генитального эндометриоза?

А) хирургический

Б) гормональный

В) противовоспалительный

Г) иммунокоррегирующий

21. Гормональные препараты, применяемые при лечении эндометриоза:

Г) антигонадотропины

Д) гестагены

Е) эстроген-гестагены

Ж) агонисты гонадотропин-релизинг гормона

22. В раннем послеоперационном периоде реабилитация больных с эндометриозом направлена:

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных изменений

в) на уменьшение болевых ощущений

Г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

23. Влияние беременности на развитие эндометриоза:

а) вызывает увеличение эндометриоидных гетероптопий

Б) при производстве аборта вызывает прогрессирование процесса

В) при благополучном завершении беременности и лактации наступает регресс

г) беременность не оказывает влияния

1. Больной 45 лет, Миома матки за последний год увеличилась с 6 до 10 недель беременности. Болей нет, менструальная функция не нарушена.

2. Больной 32 года. Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение, схваткообразные боли внизу живота, слабость, головокружение. Больна в течение 2 дней, когда после задержки менструации на 1 месяц появились вышеперечисленные симптомы. Беременной себя не чувствует. Рожала дважды, аборт один, последняя беременность 8 месяцев назад.

При влагалищном исследовании: шейка матки пропускает кончик пальца. Матка мягковата, болезненная, увеличена до 5-6 недель беременности. Выделения кровянистые, значительные.

3. Больная 32 лет. При поступлении, жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Менструация закончилась 3 дня назад. Заболела остро. В зеркалах слизистая влагалища чистая, шейка синюшна, в шейке видно образование. При двуручном исследовании в шеечном канале плотное, округлое образование, тело матки увеличено соответственно 8 неделям беременности, плотное, с гладкой поверхностью. Придатки с обеих сторон без особенностей.

4.Больной 37 лет, обратилась на прием к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него, особенно до и после менструации. Кроме того, беспокоят боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся накануне менструации.

В анамнезе 3 года назад — аппендэктомия с гладким течением послеоперационного периода. Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последние три года менструации стали более обильными, резко болезненными и продолжительными (по 6-7 дней). Родов 2, абортов 5. По поводу болей в области послеоперационного рубца и кровянистых выделений из него неоднократно получала курсы противовоспалительной и рассасывающей терапии без эффекта, с усилением болей после физиолечения.

Объективно: общий статус в пределах нормы. В толще послеоперационного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки. Кожа и рубец над ними цианотичной окраски. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошно-паховой области. При бимануальном гинекологическом исследовании — справа и сзади от матки определяется болезненное образование размерами 8×7×6 см, ограниченно подвижное. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые. По данным УЗИ — размеры матки и ее эхоструктура в пределах нормы. В области правых придатков определяется полостное образование размерами 8×7×6 см, с толстой капсулой, ровным внутренним контуром, с разнодисперстным содержимым, подвижным при перкуссии влагалищным датчиком.

5. Больной 42 года. Наблюдается по поводу миомы матки 5 лет, размер ее соответствует 7-8 недель беременности, роста опухоли не отмечается. Беспокоят обильные менструации до 12-18 дней, симптоматическое медикаментозное лечение без эффекта. При гистологическом исследовании соскоба слизистой — железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При гистероскопии субмукозных узлов не обнаружено.

Возможные варианты лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Эндометриоидная киста яичника — это образование, при котором клетки эндометрия располагаются вне полости матки. Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции возможно только на ранних стадиях. Терапия, как правило, длится достаточно долго, поэтому важно выявить заболевание как можно раньше.

Проявляется заболевание различными симптомами, имеет определенные индивидуальные особенности. Эндометриоидная киста возникает и развивается иначе, чем функциональная киста. В большинстве случаев это двустороннее образование. Киста яичника является частным случаем наружного эндометриоза и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

При эндометриозе эндометрий, который выстилает матку изнутри, разрастается за пределы ее полости. Образуются специфические эндометриоидные очаги. Эти очаги зависят от гормонального фона, и во время менструации увеличиваются в размерах. В связи с этими процессами и образуются специфические кисты на яичнике («шоколадные кисты»), которые заполнены темной слизью.

Ученым на сегодняшний день доподлинно не известна этиология этого заболевания. Существует несколько основных причин, а именно:

• клетки эндометрия во время менструального цикла перемещаются и закрепляются в маточных трубах или яичниках (ретроградный заброс крови);
• хирургическое вмешательство (гинекологическая операция);
• наследственность;
• гормональные нарушения.

Специалисты утверждают, что эндометриоидная киста может возникнуть также при хронических заболеваниях яичника, ослабленном иммунитете и сильном эмоциональном потрясении.

Проявляется киста на яичнике по-разному, в зависимости от различных сопутствующих моментов, а именно:

• стадии развития эндометриоза,
• сопутствующей патологии со стороны органов таза,
• психологического здоровья женщины.

Эндометриоидная киста в большинстве случаев не имеет определенной симптоматики. При наличии такой кисты на яичнике, могут возникать боли разного характера в области поясницы или внизу живота. Признаками эндометриоидной кисты яичника могут быть и длительные менструальные кровотечения с мажущими выделениями в середине цикла. Эндометриоз может стать причиной бесплодия.

Развитие эндометриоидной кисты может привести к снижению работоспособности яичника. В запущенной форме образуются спайки, нарушается гормональный фон, возникают проблемы с зачатием ребенка.

Важно понимать, что симптомы и лечение между собой тесно связаны, поэтому стоит обязательно ознакомиться с признаками эндометриоза.

Киста на яичнике с правой стороны, по мнению специалистов, появляется гораздо чаще, ее сложнее диагностировать. Сопутствующие отклонения, которые встречаются при эндометриоидной кисте правого яичника:

• нерегулярный менструальный цикл;
• боли в правой стороне живота;
• невозможность забеременеть;
• нарушение работы мочевой системы;
• проблемы с кишечником.

Последние два симптома возникают при больших размерах кисты за счет сдавления соседних органов.

В ходе неудачных попыток забеременеть или в случае гормонального сбоя женщина может впервые узнать о заболевании. Диагностировать наличие кисты можно только с помощью УЗИ.

Заболевание, которое нуждается в своевременном лечении. Образование на яичнике может достигать 12 сантиметров, имеет форму капсулы с жидкостью внутри. Основная симптоматика наличия кисты на левом яичнике не отличается от таковой при правостороннем расположении образования.

Наличие сразу двух кист свидетельствует о серьезных проблемах на гормональном уровне. Обязательно проводятся диагностические мероприятия: УЗИ, лапароскопия. Все эти процедуры необходимы для детального изучения образования.

1. Первая стадия — у женщины отсутствуют кисты, но имеются небольшие образования (очаги эндометриоза) на яичнике.
2. Вторая стадия — новообразование увеличивается до 5 см.
3. Третья стадия — размер кисты более 5 см; образуются спайки; кисты на обоих яичниках.
4. Четвертая стадия — образование может затрагивать соседние органы, имеет большие размеры.

Разрыв эндометриоидной кисты может привести к летальному исходу. При этом осложнении женщине нужна срочная медицинская помощь. Это может произойти в том случае, если эндометриоидную кисту не лечить своевременно.

Образование может быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Нередко зачатие ребенка возможно только после удаления кисты.

Диагностика проводится двумя способами: осмотр у гинеколога и УЗИ. При осмотре определяется образование в проекции яичников, назначается УЗИ. Во время ультразвукового исследования доктор может определить размер и точную локализацию образования.

Лапароскопия позволяет выставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой. В ходе лапароскопии врач может удалить кисту или провести ее пункцию. С помощью специальной аппаратуры прокалывается киста, и в шприц набирается жидкость. Собранный материал направляется в лабораторию.

Лечение назначается после полной диагностики и имеет разные направления:

• лечение лекарственными препаратами;
• хирургическое вмешательство;
• комплексная терапия.

Главное направление лечения — это устранение симптомов и нормализация гормонального фона. Методы лечения подбираются индивидуально. После лечения необходимо провести курс реабилитации.

Хирургическое вмешательство — это первый пункт в лечении кисты. Именно от успеха данной процедуры зависит все лечение. Наиболее новое и современное изобретение — это лапароскопия. Эта процедура позволяет проводить все манипуляции без разреза. Лапароскопия — это достаточно безопасная процедура, которая позволяет женщине в дальнейшем забеременеть.

Во время операции используется специальное оборудование, с помощью которого и происходит процедура. После проведения хирургических вмешательств, практически отсутствуют боли, реабилитация происходит достаточно быстро.

После удаления эндометриоидная киста практически не появляется вновь. С помощью современных технологий можно избавиться от заболевания навсегда.

Операция назначается в том случае, если лечение медикаментами не дало никаких результатов. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить репродуктивные функции и избавить женщину от бесплодия.

Перед операцией пациентке нужно подготовиться и сдать все необходимые анализы. После проведения хирургического вмешательства предстоит гормональная терапия и регулярное посещение гинеколога.

Стоимость операции зависит от стадии развития болезни и индивидуальных особенностей. Опытный специалист проанализирует симптомы, и лечение будет направлено на устранение очагов заболевания.

В первую очередь при наличии очагов эндометриоза доктор назначает гормональные препараты. После пройденного курса лечения лекарственными препаратами станет известно, стоит прибегать к хирургическому вмешательству или нет. По мнению специалистов, эндометриоидная киста на ранних стадиях заболевания поддается лечению гормональными препаратами.

Гинеколог по результатам ряда анализов, назначает гормональное лечение, которое должно иметь минимальное влияние на организм. Для терапии необходимы не слишком высокие дозы гормонов, и на сегодняшний день существует большой выбор таких препаратов (КОК, прогестины, агонисты гонадотропин рилизинг гормона и др.).

Лечение эндометриоидной кисты яичника без операции возможно при своевременном применении профилактических мер. Это регулярное посещение гинеколога и УЗИ, которое назначает специалист. Если существует вероятность появления кисты на яичнике, то стоит пройти курс гормональной терапии и укрепить иммунитет.

Особое внимание женщине необходимо обращать на менструальный цикл. Если после хирургического вмешательства возникли какие-либо проблемы, то не стоит откладывать визит к гинекологу. Болезненная и длительная менструация, а также мажущие кровянистые выделения в середине цикла могут быть признаком эндометриоидной кисты.

При наличии диагноза эндометриоидная киста успех лечения зависит от многих факторов, а именно:

• сопутствующие хронические заболевания,
• возраст женщины,
• стадия болезни,
• размер образования и его особенности.

В большинстве случаев эндометриоидная киста поддается лечению, и специалисты дают положительные прогнозы. Гораздо опаснее для женщины, если киста лопнула: это может привести к ряду серьезных последствий для организма.

Народная медицина имеет свои нюансы. Многие женщины используют ее за основу лечения, но перед тем, как что-либо предпринять, стоит проконсультироваться со специалистом. Народные методы можно и нужно использовать, но главное то, что эти процедуры должны быть как дополнение к медикаментозному курсу лечения.

Наиболее эффективными методами, по мнению специалистов и многих женщин, считаются следующие рецепты:

1. Необходимо смешать одну порцию свежего сока калины и одну порцию меда в равных пропорциях. С каждой неделей дозу увеличивать. Сначала применять по половине чайной ложки, а на четвертую неделю — по столовой ложке. Спустя неделю весь курс повторить в обратной последовательности.
2. Нужно смешать литр спирта и плоды кирказона 200 грамм. Настойку необходимо закрыть на 10 дней. После чего 100 мл настойки развести 800 мл воды и принимать по 100 мл перед едой за 40 — 50 минут, на протяжении всего дня. Длительность лечения 14 дней.
3. Свежий сок лопуха, по мнению многих женщин, эффективно борется с новообразованием. Для этого понадобится сок лопуха: его нужно употреблять перед едой по 20 мл в течение 30 дней.
4. Многие специалисты говорят о полезности календулы в лечении эндометриоидной кисты. Эта трава может использоваться самостоятельно или в сборе с другими травами. Рецепт заваривания простой, необходимо просто залить пару столовых ложек листьев календулы кипятком и настаивать всю ночь. После чего тщательно процедить и принимать по 20 мл, два раза в день, 50 дней.

источник

Дифференцированная лечебная тактика ведения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием

Предложена дифференцированная тактика ведения пациенток с эндометриоидными кистами яичников, ассоциированными с бесплодием, позволяющая совершенствовать лечебно-диагностические подходы к ведению данного контингента больных.

Differentiated tactics of patients with endometriomas associated with infertility, which allows to improve the diagnostic and treatment approaches to the management of this group of patients.

Проблема совершенствования диагностики и оптимизации лечения женщин с гормонально-ассоциированными заболеваниями репродуктивной системы является весьма актуальной, особенно при планировании деторождения [1–4]. К числу последних относится генитальный эндометриоз, который имеет тенденцию к росту, особенно среди женщин, не реализовавших репродуктивную функцию, в том числе по причине бесплодия [5–7]. По данным Росстата, заболеваемость эндометриозом выросла с 376 до 435 на 100 тыс. женщин с 2009 по 2013 гг.

Эффективность использования различных методов лечения эндометриоза, ассоциированного с бесплодием, в аспекте восстановления репродуктивной функции активно обсуждается в отечественной и зарубежной литературе. Частота наступления беременности при эндометриоз-ассоциированном бесплодии имеет широкий диапазон (от 8,9% до 74%) [7, 8], при распространенной форме генитального эндометриоза — эндометриозе яичников — она составляет 20–53%, включая применение методов вспомогательных репродуктивных технологий [1, 9, 10]. Несмотря на многочисленные исследования, отсутствуют убедительные доказательства преимущества ведущего хирургического метода лечения эндометриоза яичников в преодолении бесплодия, отсутствует единое мнение по вопросам гормонотерапии [4, 11, 12]. Учитывая высокую частоту редукции овариального резерва при хирургическом лечении эндометриом, намечается изменение тренда в пользу консервативного подхода к лечению [13, 14]. В соответствии с международным консенсусом по эндометриозу (2013), отечественными рекомендациями по ведению больных эндометриозом (2013) признается целесообразность в ряде случаев эмпирической терапии без лапароскопической верификации диагноза с целью сохранения овариального резерва, в то время как результаты оценки ее эффективности не получили широкого обсуждения в литературе [15–17].

Цель исследования — оценить эффективность эмпирической терапии и хирургического лечения с последующей гормонотерапией у пациенток с эндометриоидными кистами яичников, ассоциированными с бесплодием, на основании изучения частоты наступления беременности.

В проспективное сравнительное исследование включена 61 пациентка репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) на фоне бесплодия. Все пациентки в зависимости от дифференцированной лечебной тактики ведения были разделены на две группы: 1-я группа (n = 13) получала гормональное лечение диеногестом по стандартной схеме в течение 6 месяцев (эмпирическая терапия); 2-я группа (n = 48) — двухэтапное лечение (хирургическое лечение с последующей гормональной терапией в очередном цикле). В качестве эмпирической терапии был выбран пероральный прогестаген четвертого поколения — диеногест, обладающий высокой селективностью к прогестероновым рецепторам, коротким периодом полувыведения (9–11 часов), высокой биодоступностью (90%), отсутствием негативных метаболических и сосудистых эффектов. Диеногест обладает антипролиферативным, антиангиогенным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, не уступая по эффективности агонистам гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ). Диеногест способствует апоптозу гранулезных клеток растущего фолликула и подавлению уровня гипофизарных гормонов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), ведущих к ановуляции; при сохранении выраженного антипролиферативного эффекта умеренно подавляет продукцию эстрадиола, позволяя избежать развития симптомов эстрогенного дефицита и способствуя долгосрочной терапевтической стратегии [18]. Диеногест назначался в дозе 2 мг/сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.

Второй этап комбинированного лечения пациенток 2-й группы проводился в очередном менструальном цикле с использованием: 1) внутримышечных инъекций депо-формы аГн-РГ, которые вводились один раз в 28 дней с 2–4 дня цикла в течение 3 месяцев (поскольку длительный курс терапии может способствовать снижению овариального резерва), формируя гипоэстрогенное состояние, сопровождающееся атрофическим изменением эндометриоидных очагов [18]; 2) диеногеста в дозе 2 мг/сутки в непрерывном режиме в течение 6 месяцев; 3) комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в непрерывном режиме 6 месяцев, опосредованно (через блокаду гонадотропин-релизин-гормонов) подавляющих циклическую секрецию гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ и приводящих к ановуляции, децидуализации стромы и атрофии очагов эндометриоза [18].

В зависимости от исходов восстановления фертильности после завершения терапии пациентки с эндометриозом яичников и бесплодием разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 28) — пациентки с наступившей беременностью, 2-я группа (n = 33) — пациентки с отсутствием беременности.

Критерии включения в исследование разработаны в соответствии с дифференцированной тактикой ведения. Критерии включения в 1-ю группу: репродуктивный возраст, эндометриоз-ассоциированное бесплодие, первичная и рецидивирующая ЭКЯ менее 3 см, сниженный овариальный резерв (ФСГ более 8,08 мМЕ/мл, антимюллеровый гормон (АМГ) менее 1,0 нг/мл, ингибин В менее 45,0 пг/мл), нормальный овариальный резерв и отказ от оперативного лечения, персистенция кисты после 2-цикловой терапии КОК. Критерии включения во 2-ю группу: репродуктивный возраст, эндометриоз-ассоциированное бесплодие, первичная и рецидивирующая ЭКЯ более 3 см, нормальный овариальный резерв. Критерии исключения из исследования — отсутствие эндометриоза яичников, наличие сочетанных факторов бесплодия (трубно-перитонельный, маточный, мужской), отказ пациентки от участия в исследовании.

Комплексное обследования включало результаты оценки клинических и анамнестических данных; ультразвукового исследования органов малого таза (на 5–7 день от начала менструации), выполненного в режимах 3D и 4D с использованием аппаратов «Voluson E-8» (США), «Hitachi-Aloka ProSound SSD-3500 SX» (Япония), относящихся к системе контактного сканирования, с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков с частотой 3,5 и 5,0 МГц; исследования базального уровня гипофизарных и яичниковых гормонов — ФСГ, АМГ, ингибин В — в сыворотке крови (на 3-й день менструального цикла) методом иммуноферментного анализа (ELISA) до хирургического лечения. Для определения уровня АМГ использовалась тест-система «AMH Gen II ELISA» (США); для определения уровня ингибина В — тест-система «Inhibin B Gen II ELISA» (США); уровня ФСГ — тест-система «ARCHITECT FSH» (Abbott Ireland Diagnostics Division, Ирландия). Полученные результаты сопоставлялись с референсными значениями гормонов для женщин репродуктивного возраста в фолликулярную фазу менструального цикла: АМГ — 1,00–10,60 нг/мл (независимо от возраста); ингибин В для женщин старше 18 лет — 45–255 пг/мл; ФСГ — 3,03–8,08 мМЕ/мл. Проводилось исследование концентрации онкомаркеров СА 125, тест-система «ARCHITEСT СА 125» (Abbott Laboratories Diagnostics Division, США), полученные данные сопоставлялись с референсными значениями СА 125–0,0–35,0 Е/мл.

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica 6, возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Анализ клинических особенностей эндометриоза яичников у инфертильных пациенток, средний возраст которых на момент исследования составил 30,53 ± 0,59 года (M ± SE), свидетельствовал о доминировании первичного бесплодия (71,8%) независимо от распространенности эндометриоза (р = 0,05). Общая длительность бесплодия у пациенток с ЭКЯ колебалась от 1 до 13 лет, средний стаж составил 2,0 (1,0; 5,0) года (Р50 (Р25; Р75)). По результатам корреляционного анализа установлены корреляционные связи между бесплодием и распространенностью эндометриоза яичников (r_s = –0,52; p = 0,000), наличием эндометриомы и длительностью бесплодия (r_s = +0,15; p = 0,041).

У 24,6% (15/61) пациенток в прошлом выполнено хирургическое лечение в объеме цистэктомии по поводу ЭКЯ. Рецидивирующая форма эндометриоза яичников встречалась в 2,5 раза чаще у пациенток 1-й группы (6/46,2%) в сравнении со 2-й группой (9/18,8%) (χ 2 = 4,14; р = 0,042). В зависимости от распространенности эндометриоза яичников и размера ЭКЯ частота рецидивирования эндометриоза не имела статистически значимых различий (р > 0,05). Длительность периода между оперативным лечением в анамнезе и рецидивом ЭКЯ на этапе включения в исследование колебалась от 1 года до 18 лет. В соответствии с этим средняя длительность эндометриоза яичников составила 2,5 (1,0; 6,0) года (Р50 (Р25; Р75)), не имея различий в зависимости от распространенности эндометриоза и размера кисты (р > 0,05).

По результатам эхографического исследования органов малого таза у не­оперированных инфертильных пациенток диагностированы эндометриомы размером от 10 до 120 мм преимущественно с односторонней локализацией (80,3%) и одинаковой частотой эндометриом размерами менее 3 см и более 3 см. Средний диаметр кист у пациенток 1-й группы составил 20,0 (17,0; 28,5) мм (Р50 (Р25; Р75)), 2-й группы — 50,0 (40,0; 70,0) мм.

Учитывая наличие опухолевидного образования в яичниках пациенток группы исследования, проводилось исследование концентрации онкомаркера СА 125, который является наиболее доступным в настоящее время среди метаболических опухолевых маркеров для диагностики опухолей женских половых органов, хотя отсутствует его корреляция со степенью распространенности генитального эндометриоза, а также его концентрация в сыворотке крови может повышаться при рецидивирующей форме эндометриоза, при наличии воспалительных заболеваний органов малого таза без признаков онкологической патологии [18]. Медиана и интерквартильный размах уровня СА 125 у пациенток в 1-й и 2-й группах составили 30,50 (25,50; 34,25) Е/мл и 29,50 (16,73; 37,93) Е/мл соответственно и были сопоставимы с референсным значением уровня СА 125 (0,0–35,0 Е/мл).

Поскольку при выполнении цистэктомии (по данным литературы) отмечается высокая частота редукции овариального резерва, некоторые исследователи полагают, что не все женщины с эндометриоз-ассоциированным бесплодием должны быть подвержены хирургическому лечению [14, 19–21].

В нашем исследовании дифференцированная лечебная тактика ведения пациенток с бесплодием определялась размером ЭКЯ, наличием рецидивирующей формы эндометриоза, исходным уровнем гормонов ФСГ, ингибина В и АМГ (рис. 1).

Удельный вес эмпирической терапии у пациенток с односторонними ЭКЯ составил 22,4% (11/49), с двусторонними — 16,7% (2/12) (χ 2 = 0,19; р = 0,661). Среди пациенток с ЭКЯ менее 3 см удельный вес больных, проводивших эмпирическую терапию (11/30), не имел статистически значимых различий в сравнении с комбинированным двухэтапным лечением (19/30) (χ 2 = 0,43; р = 0,510).

Эффективность лечения в группах оценивалась по частоте наступления беременности в течение 6 месяцев после завершения эмпирической терапии (интервал был продиктован необходимостью более активной тактики ведения с учетом снижения овариального резерва и возраста женщин), в течение 12 месяцев после окончания комбинированного лечения. Выполнен многосторонний анализ частоты наступления беременности (ЧНБ) у инфертильных пациенток с ЭКЯ в зависимости от дифференцированной тактики ведения данного контингента больных, распространенности эндометриоза, размера ЭКЯ, а также от исходов лечения.

Кумулятивная ЧНБ в течение 6 месяцев после консервативного лечения составила 46,2% (6/13) случаев (рис. 2): спонтанная беременность наступила у 4 пациенток и 2 пациенток, сохраняющих инфертильность в течение 6 месяцев после консервативного лечения, диагностирована беременность после проведения одного цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Двухэтапное лечение (хирургическое лечение с последующей гормональной терапией) проводилось пациенткам 2-й группы. Хирургическое лечение с гистологической верификацией диагноза выполнено в объеме односторонней и двусторонней цистэктомии, деструкции поверхностных очагов эндометриоза на контрлатеральном яичнике и очагов эндометриоза на тазовой брюшине. В соответствии с рекомендациями ведения больных с бесплодием оценивалось состояние полости матки и эндометрия при проведении гистероскопии с биопсией эндометрия, для уточнения проходимости маточных труб выполнялась хромогидротубация.

Послеоперационная гормональная терапия, в соответствии с позицией международного общества по эндометриозу (World Endometriosis Society, WES, 2013), целесообразна для профилактики рецидивов эндометриоза, не имея преимуществ в лечении бесплодия.

Кумулятивная ЧНБ у прооперированных пациенток через 12 месяцев после комбинированного лечения составила 45,8% (22/48) случаев (рис. 2): спонтанная беременность наступила у 14 пациенток и у 8 из 21 пациентки, направленных на проведение ЭКО, что не имело различий с 1-й группой (χ 2 = 0,36; р = 0,549).

Полученные результаты, относительно частоты наступления беременности в зависимости от тактики ведения, согласуются с данными некоторых исследователей, согласно которым кумулятивная ЧНБ (включая вспомогательные репродуктивные технологии) в течение 1 года после оперативного лечения ЭКЯ и у больных с эндометриомами до 2 см без оперативных вмешательств на яичниках в анамнезе составила 58,5% и 40% соответственно [22].

В работах некоторых исследователей восстановление фертильности при эндометриозе яичников зависит от тяжести эндометриоза [1], согласно данным других исследований такая зависимость не прослеживается [23, 24]. По результатам наших данных, в зависимости от распространенности эндометриоза кумулятивная ЧНБ не имела существенных различий: среди пациенток с односторонними эндометриомами (n = 49) она составила 23/46,9% случаев, у пациенток с двусторонними ЭКЯ (n = 12) — 5/41,7% случаев (χ 2 = 0,30; р = 0,585). Не исключено, что отсутствие различий объясняется доминированием числа больных с односторонними эндометриомами.

В зависимости от размеров односторонней ЭКЯ кумулятивная ЧНБ у пациенток с эндометриомами менее 3 см (n = 30) в сравнении с эндометриомами более 3 см (n = 19) не имела различий, составив 14/46,7% и 9/47,4% случаев соответственно (χ 2 = 0,00; р = 0,962). ЧНБ среди пациенток с эндометриомами менее 3 см после завершения эмпирической терапии уступала эффективности комбинированного лечения, составив 6/14 и 8/14 случаев соответственно (χ 2 = 1,29; р = 0,256). Не исключено влияние сниженного овариального резерва и преобладания рецидивирующей формы ЭКЯ на показатель ЧНБ при назначении эмпирической терапии (р 2 = 0,11; р = 0,744). Отсутствие различий по ЧНБ в зависимости от размеров эндометриомы вытекает из ранее опубликованных нами данных [25]. Было доказано, что биохимические параметры овариального резерва (ФСГ, АМГ, ингибин В, активин А) инфертильных больных с первичными односторонними эндометриомами яичников, обследованных до хирургического лечения, не имеют статистически значимых различий в зависимости от размера эндометриомы в сравнении со здоровыми женщинами.

Применяемые на современном этапе методы лечения эндометриоза яичников позволяют осуществить репродуктивную функцию в 20–58,5% случаев [6, 7, 10]. По результатам нашего исследования у пациенток с ЭКЯ и бесплодием (1-я и 2-я группы), 80,3% (49/61) из которых имели односторонний процесс, кумулятивная ЧНБ составила 45,9% (28/61) случаев: спонтанная беременность — 64,3%/18 случаев, ЧНБ после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — 35,7%/10 случаев (рис. 3).

В зависимости от исходов восстановления фертильности после завершения терапии проведен анализ факторов (возраст, наличие рецидивирующей формы эндометриоза яичников, длительность бесплодия, уровень биохимических маркеров овариального резерва, размер ЭКЯ и распространенность эндометриоза), сопровождающих течение эндометриоза яичников, у пациенток с отсутствием беременности (табл.).

При отсутствии беременности у пациенток с эндометриозом яичников после лечения установлено преобладание женщин в возрасте старше 30 лет (в 2,8 раза), с рецидивирующей формой эндометриоза яичников (в 3,4 раза) (р 0,05) в сравнении с пациентками с благоприятным исходом лечения. При сравнительном анализе исходов лечения в зависимости от распространенности эндометриоза отмечалось доминирование односторонних ЭКЯ в 1-й и 2-й группах: 82,1% и 75,6% случаев соответственно (χ 2 = 0,37; р = 0,544). В зависимости от размера ЭКЯ у пациенток 1-й и 2-й групп исследования удельный вес эндометриомы размером менее 3 см составил 50% случаев и 48,5% случаев соответственно (χ 2 = 0,01; р = 0,906).

В нашем исследовании проведена оценка отдаленных результатов лечения прооперированных пациенток (2-я группа) в отношении выявления рецидива эндометриоза после завершения терапии. По данным литературы, частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 1–5 лет после хирургического лечения варьирует от 8% до 30% [26–29]. Частота возникновения рецидива у пациенток данной группы составила 6/12,5% случаев в течение 15 месяцев после завершения двухэтапной комбинированной терапии. Полученные результаты согласуются с данными ряда исследователей, в которых частота рецидива ЭКЯ колебалась от 11,5% до 12,7% в течение 12–18 месяцев наблюдения [28–30].

В некоторых исследованиях возникновение рецидива наблюдалось с одинаковой частотой как на ранее оперированном яичнике по поводу первичного эндометриоза, так и на интактном яичнике [23] и может зависеть от размера (увеличения) эндометриомы [30]. По нашим данным не установлено зависимости частоты возникновения рецидива от распространенности эндометриоза, размера эндометриомы, а также вовлечения в процесс интактного или ранее оперированного яичника по поводу первичного эндометриоза (р > 0,05), что требует дальнейшего наблюдения.

1. У пациенток с бесплодием, имеющим эндометриоидные кисты яичников размерами до 3 см, вариантом лечения является эмпирическая терапия с учетом рецидивирования эндометриоза и/или снижения маркеров овариального резерва с целью профилактики его редукции.
2. Эффективность восстановления фертильности у пациенток с эндометриозом яичников после завершения эмпирической терапии диеногестом не уступает двухэтапной схеме лечения, частота наступления беременности составила 46,2% и 45,8% случаев соответственно.
3. Эффективность восстановления репродуктивной функции у пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием зависит от возраста женщин и наличия рецидивирующей формы эндометриоза яичников (р

Т. В. Клинышкова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
О. Н. Перфильева**
Н. Б. Фролова***, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск
** ООО «Клиника доктора Шаталовой. Гинекологическая эндокринология и репродукция», Омск
*** НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Омск-Пассажирский», Омск

источник

Эндометриоз не зря считается коварным заболеванием, ведь он может поразить любой орган. Выделяют генитальный эндометриоз, когда эндометриоидные очаги (гетеротопии) обнаруживаются на половых органах, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражаются другие органы.

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу. Она формируется в результате слияния между собой мелких гетеротопий, расположенных на яичнике, и образования полости, которая заполнена кровью.

Чаще всего эндометриоидные кисты диагностируются у женщин детородного возраста (25-50 лет). В пременопаузе и после окончания менструаций эндометриоидные кисты склонны к рассасыванию.

Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:

• 1 степень. На яичниках появляются мелкие эндометриоидные гетеротопии, которые выглядят как точки. Эта степень может остаться незамеченной даже во время проведения УЗИ;
• 2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
• 3 степень. Киста на яичнике превышает 6см в диаметре, в брюшной полости наблюдаются значительные спайки, эндометриоз поражает матку;
• 4 степень. Диагностируются кисты больших размеров на обоих яичниках, эндометриоз поражает брюшину, толстый кишечник, мочевой пузырь и прямокишечно-маточное пространство.

В чем заключается механизм развития эндометриоидных кист? На поверхности или даже внутри яичников располагаются эндометриоидные клетки — по своему строению и функционированию они напоминают эндометриальные. Такие клетки выстилают полость матки изнутри. Соответственно, во время менструального цикла они проходят все те же изменения, что и эндометрий.

Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то разросшийся к концу второй фазы менструального цикла эндометрий начинает отторгаться, этот процесс называется менструацией. То же происходит и с эндометриоидными клетками кист яичника. Но поскольку крови и отторгнувшемуся эпителию некуда излиться, то они скапливаются и формируют кисты.

Предрасполагающие факторы возникновения эндометриоидных кист:

• искусственное прерывание беременности;
• диагностические выскабливания матки;
• генетическая предрасположенность;
• ношение внутриматочной спирали, особенно длительное;
• нарушение гормональной функции яичников (сбои в гормональном балансе);
• хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб;
• другая гинекологическая патология, связанная с гормональным дисбалансом (миома, гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия);
• эндокринные болезни (патология щитовидки, надпочечников, гипофиза);
• избыточный вес;
• операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов);
• внутриматочные манипуляции (гистеросальпингография, гистероскопия).

Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.

В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.

Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.

Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.

Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.

Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:

Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.

Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.

Необходимо дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. В первую очередь, важно отличить ее от застарелой кисты желтого тела и дермоидной кисты яичника.

В диагностике заболевания важны тщательный сбор анамнеза и жалоб и проведение гинекологического осмотра. Во время пальпации матки и придатков с одной, но чаще с обеих сторон в паховой области прощупываются тугоэластичные, чувствительные образования с ограниченной подвижностью.

Ценным помощником в постановке диагноза является проведение УЗИ органов малого таза. Эндометриоидная киста визуализируется как образование с двойной и достаточно толстой стенкой, заполненное жидкостью с примесью взвеси.

Также не лишним будет определение онкомаркера СА-125. При наличии кисты он в норме или несколько повышен, однако значительно повышается при раке яичников.

Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

• возраста женщины;
• размеров образований;
• ее настроенности на беременность;
• клинических проявлений.

Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.

Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).

С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.

При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.

В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.

Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты – беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.

Эндометриоидная киста может:

• разорваться с излитием содержимого в брюшную полость и развитием внутрибрюшного кровотечения (повреждение сосудов яичника);
• нагноиться;
• перекрутиться;
• в редких случаях возможно озлокачествление образования.

Кроме того, наличие эндометриоидной кисты приводит к бесплодию.

Прогноз зависит от качества проведенной операции и эффективности гормонального лечения. Во многих случаях после хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

источник

Эндометриоидная киста яичника (рак яичников) это опухоль, образующаяся на яичниках. Новообразование образуется из крови, которая выделяется при месячных. Оболочка образуется из эндометриоидных клеткок. В некоторых случаях, опухоль не проявляет никаких симптомов, новообразование не растет. Но в некоторых случаях, появление кисты вызывает острые боли, обильное кровотечение при менструации, бесплодие, характеризуется быстрым ростом, достигает больших размеров.

Эндометриоидная киста это киста, которая чаще всего является двусторонней, имеющая другое развитие, по отношению к функциональным кистам. Основой заболевания, является эндометриоз – это доброкачественное новообразование, имеющее следующую локализацию:

• В маточной трубе;
• На яичниках;
• Во влагалище;
• В брюшной полости.

Пораженные участки становятся гормонально зависимыми (зависит от менструации). Рост кровоточащей ткани эндометрия приводит к появлению кисты, которая заполняется темно коричневым содержимым, которое выглядит как образование наполненное шоколадом («шоколадная киста»). Эндометриоидная киста яичника возникает у женщин в возрасте колеблющимся от 30 до 50 лет, частой причиной развития являются эндометриальные клетки, возможно в сочетании с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер кисты колеблется в районе 100 – 120 мм.

До сих пор точные причины возникновения заболевания остаются под вопросом, но были установлены следующие провоцирующие факторы:

• Передача заболевания по наследству;
• Сбой менструального цикла;
• Отклонение уровня эстрогена;
• Выкидыш;
• Использование внутриматочной спирали (может быть причиной аденомиоза);
• Низкий иммунитет;
• Стресс;
• Иные воспаления в брюшной области;
• Операции, влиявшие на матку (может быть причиной аденомиоза);
• Кесарево сечение;
• Ожирение;
• Удаление щитовидки (щитовидная железа).

Аденомиоз – это заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки.

Внимание! Если девушка не может забеременеть долгое время или у нее диагностировано бесплодие, возможно у нее эндометриома, необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Рассосаться (исчезнуть) может при изменении гормонального фона пациентки во время беременности. Часто возможен рост и образование может лопнуть, что прерывает беременность (выкидыш). Рекомендуется пройти полное обследования на выявление образований различного рода, перед тем как планировать саму беременность. При обнаружении опухоли, проводят операцию по удалению, для того, что бы избежать дальнейшего развития эндометриомы (чтобы не влияла на протекание родов).

При эндометриозе, есть возможность забеременеть с помощью ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение, способ преодоления бесплодия, исскуственное зачатие), успешность процедуры зависит от стадии развития заболевания.

Двухкамерная киста яичника – доброкачественное новообразование, которое разделено тонкими перегородками на несколько камер, может быть как правого так и левого яичников.

В зависимости от локализации:

• Эндометриома правого яичника – кроме нарушения менструального цикла, возможно нарушение нормальной работы таких органов, как мочевой пузырь или кишечник, первыми признаками может стать бесплодие;
• Эндометриома левого яичника, размеры новообразования достигают 150 мм. Как и с предыдущим видом кисты, образование заполняется темно-коричневой жидкостью;
• Эндометриома обоих яичников – самая часто встречающаяся киста, потому что заболевания часто поражает оба яичника, диагностируется каждый яичник по отдельности. Причиной возникновения новообразования считают нарушение в работе гормональном фоне.

Существует 4 стадии развития заболевания:

• первая стадия (начальная) – размер образований не превышает 1 см, при этом поражается только один из яичников;
• вторая стадия (средней тяжести) – размер опухолевых образований достигает 60 мм, со временем их количество увеличивается. Локализуется на одном из яичников;
• третья стадия (тяжелая) – новообразования локализуются на обоих яичниках, распространяется на соседние органы, размеры таких опухолей превышают 60 мм;
• четвертая стадия (осложненная) – размер кист превышает 10 см, поражение соседних органов неизбежно.

Проявления эндометриомы тесно связаны со следующими факторами:

• Стадия развития эндометриоза;
• Психологическое состояние пациентки.

На начальных этапах, болезнь не имеет симптоматику, часто проявляется после попыток забеременеть. Симптомы эндометриомы:

• Нарушение нормальной менструации, могут протекать очень болезненно, продолжительность превышает недельный срок;
• Необъяснимые боли внизу живота, обостряющиеся во время совокупления;
• Запоры, нарушение мочеиспускания, это обуславливается большими размерами кисты;
• Слабость;
• Рвота;
• Повышение температуры.

Внимание! Оплодотворение яйцеклетки может не наступить даже при сохраненной овуляции и проходимых маточных трубах.

Стоит отметить, что на общие симптомы влияет величина опухолевых образований. При длительном развитии может привести к разрыву стенок кисты и поражение брюшной полости, что может привести к перитониту (воспаление брюшины).

Признаки разрыва образования:

• Резко повышается температура, которая поднимается до 40 градусов;
• Очень сильно болит внизу живота;
• Пониженное давление;
• Временами пациенты могут терять сознание;
• Кровотечение в матке;
• Запоры;
• Выделения шоколадного цвета.

Осторожно! Народные средства могут помочь с некоторыми из возможных симптомов, но впоследствии могут усугубить ситуацию, рекомендуется обратиться к врачу.

Часто консультация у гинеколога не выявляет никаких отклонений. Гинеколог, после осмотра может обнаружить новообразование небольшого размера, растущее при менструации. В целях повышения диагностирования заболевания, применяются следующие методы:

• Лапароскопия;
• УЗИ мочевого пузыря, матки, яичника, маточных труб. Самый лучший способ, это ввод датчика через влагалище. При диагностировании следует дифференцировать данный вид новообразования с кистой желтого тела и дермоидной кистой;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Биопсия, проводят, что бы узнать переход опухоли в онкологию;
• Гистологическое исследование (гистология), для установления или опровержения злокачественности опухолевого образования.
• Пункция, при этом прокалывают кистозное образование с целью диагностики и лечения. Операцию по удалению проводят под общим наркозом, при этом после прокалывания кисты, отсасывается жидкость, которую отправляют в лабораторию для дальнейших исследований. Также после этого вводится спирт для дезинфекции. В большинстве случаев, благодаря пункции опухоль излечивается. Последствия пункции отсутствуют, реабилитационный период не превышает 2-3 дня.

Лечение заболевания подбирается индивидуально для каждой пациентки, лечение проводят в зависимости от стадия развития и причин возникновения, симптоматика имеет большую роль в диагностировании. Тип лечения назначается только после полной диагностики, и может быть:

1. Консервативным – лечение с помощью препаратов, под наблюдением врача. Лечение без операции (уменьшение опухоли);
2. Операционный – киста удаляется лапароскопически, так же путем разреза и непосредственного удаления новообразований.
3. Смешанный – совместное лечение обоих методик.

Если размеры новообразования не слишком велики, применяется длительная гормонотерапия при помощи:

• Низкой дозировки монофазных КОК;
• Производных норстероидов;
• Пролнгированных МПА;
• Производных андрогенов;
• Синтетических агонистов ГнРГ;
• Употребление гормональных таблеток (Медиана).

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Удалять или нет? Удалять, если образование не рассасалось само (заболевание само прошло), если не помогло медикаментозное лечение.

Рост кисты сопровождается острыми болевыми ощущениями, которые приглушаются НВПС, спазмолитическими или седативными препаратами. Медикаментозная терапия не проводится в следующих случаях:

• Если терапия с помощью различных препаратов не помогает;
• Если образование превышает 5 см;
• Длительный период развития эндометриоза, совместно с бесплодием;
• Противопоказания, возможные осложнения или усугубление состояние пациентки;
• Подозрения на онкологию;
• Слишком позднее обнаружение новообразования.

Жанин – гормональный препарат, в состав которого входит диеногест. Он затормаживает развитие эндометриоза. Для лечения с получением хорошего эффекта, применяется небольшая дозировка во избежание побочных действий.

Одним из нетрадиционных методов лечения, является лечение гомеопатией, лечение назначается индивидуально, после ознакомления с историей болезни пациентки. Суть метода заключается в использование сильно разведенных препаратов, позволяющих избавиться от симптомов заболевания.

В таких случаях для лечения заболевания применяется только оперативное вмешательство, которое может быть двух видов: лапароскопическим путем; путем непосредственного удаления опухоли. Операция – это не окончательная точка лечения заболевания на пути излечения заболевания, пациентка, в обязательном порядке проходит курс реабилитации.

Важно! Эндометриома разивается в виде нескольких очагов небольшого размера, некоторые из них могут быть настолько малы, что не имеют влияния на состояние женщины. После проведения полного обследования принимается решения об их удалении, или консервативном лечении.

Самой современной методикой является метод лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ перед непосредственным удалением, через разрез. Плюсы:

• Пациентка не имеет надрезов, проколотые раны быстро затягиваются;
• Отсутствие нарушений в работе кровеносных сосудов;
• Пациентка не испытвает дискомфорта в период реабилитации;
• Краткосроная реабилитация.
• Заниматься спортом, подимать тяжести, оказывать большую нагрузку на организм, разрешается после 3-4 недельного периода реабилитации

Операции проводится через 3-4 надреза на животе. Через небольшие надрезы вводят иглу с углекислым газом и эндоскоп. Углекислый газ расширяет полость для проведения операции. Эндоскоп имеет лазер и ножницы, нужны для удаления опухолевых образований.

Данный метод подразумевает полное удаление эндометриоидных кист (больших и мелких), после лапароскопии, недуг, больше не беспокоит пациентку, не считая редких случаев, повторного возникновения опухолевых образований. Во многих случаях их удается искоренить еще на начальных стадиях развития, для этого пациенты прошедшие операцию по удалению новообразований, должны проходить осмотр у врача.

К сведению! Женщины, которые хотят иметь потомство, часто отказываются от оофорэктомии (непосредственное вмешательство) и аднексэктомии (лапароскопия эндометриоидной кисты), среди них самыми распространенными являются: резекция яичника; энуклеация гетеротропных образований.

После проведения успешной операции, пациентка проходит курс гормонотерапии, принимаются препараты для повышения иммунитета, так же различные витамины. Назначается физиотерапия для балансировки эндокринной системы, для профилактики рецидива опухолевых образований (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и т.д.).

При проведении успешной операции возможно полное восстановление организма женщины (возможность забеременеть). Для того, что бы операция прошла успешно, за пару месяц до нее необходимо отменить всю гормонотерапию, необходимо лечение очагов хронической инфекции. Это необходимо для обеспечения максимальной эффективности и успешности операции. После операции необходимо пройти курс гормонотерапии, в зависимости от состояния пациентки, от 1 года до 3 лет. Осмотр у врача один раз в 3 месяца

После успешного лечения, в большинстве случаев, нормальное функционирование организма полностью восстанавливается. Надо проходить обследование у врача – гинеколога (проведение УЗИ, а так же с исследование уровня СА-125).

Народные средства можно использовать только после консультации с врачом. Настойки из:

• Корень одуванчика;
• Листья чистотела и лопуха;
• Цветы акации;
• Ромашки и клевера;
• Сок калины и мёд.

Фитотерапия включает в себя:

• Можжевельник, ромашку, лаванду;
• Кору дуба, березы, фиалки;
• Герань и черёмуху.

источник

001. Эндометриоз шейки матки встречается у женщин после

б) диатермокоагуляции шейки матки

002. Для аденомиоза характерно все перечисленное, кроме

а) гиперплазии мышечной ткани матки

б) равномерного увеличения размеров матки накануне менструации

в) неравномерного увеличения размеров матки накануне менструации

г) образования в миометрии плотных узлов, окруженных капсулой

д) распространения эндометриоидной ткани на всю толщу миометрия

003. Факторы риска по развитию аденокарциномы

в очагах внутреннего эндометриоза у пациенток в постменопаузе

б) гипертоническая болезнь

г) все перечисленные факторы

д) ни один из перечисленных факторов

004. Для эндометриоидных кист яичника

характерны следующие клинические симптомы

а) резкие боли в низу живота

с развитием у части больных синдрома «острого» живота

б) прогрессирующая альгоменорея

в) нарушение функции кишечника и мочевого пузыря

д) все перечисленные симптомы

005. Условия, обеспечивающие информативность метросальпингографии

в целях диагностики внутреннего эндометриоза тела матки

а) применение только водного контрастного раствора

б) «тугое» заполнение полости матки контрастным раствором

в) проведение исследования во вторую фазу менструального цикла

д) все перечисленные условия

006. Особенности кольпоскопической диагностики эндометриоза шейки матки

а) лучше проводить кольпоскопию

в динамике на протяжении всего менструального цикла

б) при обработке 2% раствором Люголя

отмечается интенсивное окрашивание

в области эндометриоидного образования шейки матки

в) накануне менструации видны струйки крови,

выделяющиеся из сине-багрового образования на шейке матки

д) верно все перечисленное

007. Эндометриоидную кисту яичника следует дифференцировать

а) с воспалительным образованием придатков матки

в) с субсерозной миомой матки

008. Показанием к хирургическому лечению у больных эндометриозом

является все перечисленное, кроме

а) неэффективности консервативного лечения

при ретроцервикальном эндометриозе

б) наличия эндометриоидной кисты яичника

в) эндометриоза послеоперационного рубца передней брюшной стенки

г) внутреннего эндометриоза тела матки II степени

д) подозрения на истинный бластоматозный процесс в яичнике

009. Для эндометриоидных гетеротопий яичника III стадии характерно

а) наличие эндометриоидных кист обоих яичников

б) выраженный спаечный процесс в области придатков матки

с частичным вовлечением кишечника

в) наличие эндометриоидных гетеротопий на мочевом пузыре

и париетальной брюшине малого таза

010. Принципы лечения генитального эндометриоза

а) во всех случаях предпочтительно проведение хирургического лечения

б) во всех случаях выявления эндометриоза

предпочтительно ограничиться гормональной терапией

в) при внутреннем эндометриозе тела матки I-II стадии

и нерезко выраженной симптоматике

можно ограничиться симптоматической терапией

г) применение физиотерапии

в основном показано при тяжелых формах эндометриоза

д) все перечисленное неверно

011. Для ретроцервикального эндометриоза III стадии характерно

а) «прорастание» эндометриоидной ткани в шейку матки

с образованием мелких кист

б) «прорастание» эндометриоидной ткани в стенку влагалища

с образованием мелких кист

в) распространение патологического процесса

на крестцово-маточные связки

д) ничего из перечисленного

012. Термин аденомиоз применяется

а) во всех случаях выявления эндометриоза независимо от локализации

б) только при очаговых разрастаниях эндометриоидной ткани

в) при эндометриозе, который сопровождается образованием кист

г) только в тех случаях, когда прорастание миометрия

сопровождается гиперплазией мышечной ткани

д) только при ретроцервикальном эндометриозе

013. Для внутреннего эндометриоза тела матки III стадии

(при бимануальном исследовании матки у пациентки

накануне менструации) характерны все перечисленные изменения матки,

014. Влияние беременности на развитие эндометриоза

а) вызывает увеличение эндометриоидных гетеротопий

в первые 2-3 месяца, а затем наступает обратное развитие

б) особенно заметное обратное развитие эндометриоза

наблюдается в послеродовом периоде у лактирующих женщин

в) активизируется развитие эндометриоза

на протяжении всей беременности

д) все перечисленное неверно

015. Для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки

методом гистеросальпингографии наиболее благоприятными являются

следующие дни менструального цикла

а) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после окончания менструации

016. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки

диатермокоагуляцию псевдоэрозии органа проводят

в следующие дни менструального цикла

а) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после окончания менструации

017. Для профилактики развития эндометриоза шейки матки

криодеструкцию органа проводят в следующие дни менструального цикла

а) за 1-2 дня до начала менструации

б) сразу после менструации

018. Определение термина «эндометриоз»

а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия

в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим

и функциональным свойствам подобной эндометрию

д) верно все перечисленное

019. При «малых» формах эндометриоза

размер эндометриоидных гетеротопий не превышает

020. В патогенезе эндометриоза играют роль

следующие иммунологические сдвиги в организме женщины

а) снижение содержания Т- и В-лимфоцитов

б) появление аутоантител к ткани эндометрия, миометрия, яичника

д) верно все перечисленное

021. При внутреннем эндометриозе тела матки чаще встречается

022. О сочетанной локализации внутреннего эндометриоза тела матки

можно говорить, если имеется его локализация

а) корпоральная и истмическая

г) корпоральная и шейка матки

д) верно все перечисленное

023. Выраженность альгоменореи у больных

с внутренним эндометриозом тела матки находится в прямой зависимости

а) от распространения эндометриоза

в) от наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии

г) от всего перечисленного

д) ни от чего из перечисленного

024. Выраженный болевой симптом наблюдается

при всех перечисленных локализациях генитального эндометриоза, кроме

а) истмико-цервикального отдела матки

д) ретроцервикальной области

025. Диагностику эндометриоза можно считать запоздалой, если выявлено

б) эндометриоидная киста яичника в диаметре до 5-6 см

в) эндометриоидная киста яичника в диаметре до 9-10 см

026. Для больных с эндометриозом яичников (при его «малых» формах)

а) сохраненного двуфазного менструального цикла

б) болей внизу живота накануне менструации

027. При лапароскопии, проведенной во второй фазе менструального цикла

(на 5-7-й постовуляторный день), у больных с «малыми» формами

наружного генитального эндометриоза выявляется

а) гетеротопии точечного типа

б) гетеротопии типа пятен синюшно-багрового цвета

в) спайки и рубцовые изменения в малом тазу

028. Диагностические критерии эндометриоидной кисты яичника

при газовой рентгенопельвиографии

а) тень образования яичника округлой или овальной формы

б) расположение тени образования яичника кзади

в) тесное прилегание теней образования яичника и матки

д) верно все перечисленное

029. У больных с эндометриоидными кистами яичников целесообразно

проведение следующего дополнительного метода исследования

д) ничего из перечисленного

030. Диагностическим критерием эндометриоидной кисты яичника

при ультразвуковом исследовании малого таза является наличие

а) яичникового образования с неоднородным полужидким содержимым

б) эхо-позитивных взвесей внутри патологического образования яичника

в) толстой капсулы в яичниковом образовании

031. Недостатком консервативного лечения больных

с эндометриоидной кистой яичника является сохранение

б) кисты как полостного образования

в) нарушения менструального цикла

д) ничего из перечисленного

032. У больных с ретроцервикальным эндометриозом III-IV стадии накануне

и в дни менструации отмечаются следующие клинические симптомы

иррадиирующие во влагалище и прямую кишку

б) метеоризм, задержка стула

д) все перечисленные симптомы

033. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза матки II ст.

а) норколут по 5 мг в день с 16-го по 25-й дни менструального цикла

б) бисекурин по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев

в) гестринон по 1 капсуле 2 раза в неделю в течение 6 месяцев

г) золадекс 1 инъекция в 28 дней в течение 6 месяцев

034. У молодых женщин, страдающих внутренним эндометриозом тела матки

I-II стадии и бесплодием, наиболее целесообразны

следующие лечебные мероприятия

(сочетанный электрофорез 10% раствором йодистого калия

и 2.5% раствором амидопирина N 10-15)

б) комплексная антибактериальная терапия в дни менструации

в течение 3-4 менструальных циклов

в) гормонотерапия антигонадотропином

(или гестагеном, или эстроген-гестагенным препаратом)

д) верно все перечисленное

035. В раннем послеоперационном периоде

реабилитация больных с эндометриозом направлена

а) на уменьшение структурных изменений в малом тазу

б) на уменьшение сопутствующих эндокринных нарушений

в) на уменьшение болевых ощущений

д) ни на что из перечисленного

036. В раннем послеоперационном периоде для реабилитации больных,

оперированных по поводу распространенных форм эндометриоза,

а) переменное магнитное поле низкой частоты

б) гипербарическую оксигенацию

037. Оптимальная длительность лечения больных

агонистами гонадолиберина составляет

038. Сравнительная оценка эффективности лечения

(по наступлению беременности) больных с «малыми» формами

эндометриоза (в порядке ее снижения)

б) ановлар, данол, эндокоагуляция

в) эндокоагуляция, данол, норколут

г) данол, эндокоагуляция, норколут

039. Факторы риска по развитию генитального эндометриоза

1) угнетение активности специфического иммунитета

2) длительное применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов

3) повышение активности клеточного иммунитета

4) длительное превалирующее действие гестагенов

в) все перечисленные факторы

д) ни один из перечисленных факторов

040. Факторы риска по развитию эндометриоза яичников

1) нарушение соотношения половых и гонадотропных гормонов

2) нарушение метаболизма эстрогенов

3) длительная гиперэстрогения

4) структурные изменения шейки

(следствие ДЭК, разрывов, длительно текущих

в) все перечисленные факторы

д) ни один из перечисленных факторов

041. Эндометриоз развивается в результате

1) дисгормональных расстройств

3) дисфункции коры надпочечников

4) нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы

д) ничего из перечисленного

042. К внутреннему генитальному эндометриозу

относится следующая локализация

3) серозный покров прямой и сигмовидной кишки

4) широкие, крестцово-маточные и круглые связки

в) все перечисленные локализации

д) ни одна из перечисленных локализаций

043. Характерные особенности,

присущие внутреннему генитальному эндометриозу

1) развитие массивного спаечного процесса в малом тазу

2) образование крупных кист (до 5-6 см в диаметре)

3) атрофия мышечных волокон, окружающих очаги эндометриоза

4) отсутствие нарушений менструального цикла

в) все перечисленные особенности

д) ничего из перечисленного

044. Для внутреннего эндометриоза тела матки I стадии характерно следующее

1) кровянистые выделения из половых путей

за 5-6 дней до начала менструации

2) боли внизу живота в течение 5-6 дней до начала менструации

3) изменение величины матки в зависимости от фаз менструального цикла

4) обильные, как правило, менструации

д) ничего из перечисленного

045. Для внутреннего эндометриоза тела матки

наиболее характерны следующие клинические симптомы

2) мажущие кровянистые выделения до и после менструации

в) все перечисленные симптомы

д) ничего из перечисленного

046. Для эндометриоза шейки матки характерно

1) мажущие кровянистые выделения

за несколько дней до менструации и после нее

2) контактные кровотечения, особенно накануне и во время менструации

3) боли при половых сношениях

4) боли в глубине таза, усиливающиеся в сидячем положении

д) ничего из перечисленного

047. Для диагностики эндометриоза яичников

используют следующие дополнительные методы исследования

4) пункцию кистозного образования через задний влагалищный свод

в) все перечисленные методы

д) ничего из перечисленного

048. Для диагностики ретроцервикального эндометриоза

используют следующие дополнительные методы исследования

3) биопсию патологических участков в заднем своде влагалища

4) обзорную рентгенографию брюшной полости

в) все перечисленные методы

д) ничего из перечисленного

049. Для диагностики внутреннего эндометриоза тала матки обычно применяют

2) ультразвуковое исследование

4) компьютерную томографию

д) ничего из перечисленного

050. Для эндометриоза шейки матки

характерна следующая кольпоскопическая картина

4) псевдоэрозия с наличием закрытых желез,

наполненных геморрагическим содержимым

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

051. Рубцово-спаечный процесс в малом тазу

при эндометриоидных кистах яичников, как правило, является следствием

1) неоднократных небольших перфораций эндометриоидных кист

с излитием содержимого в брюшную полость

2) асептического реактивного воспалительного процесса в малом тазу

3) «прорастания» эндометриоза в близлежащие органы

4) сопутствующего хронического воспаления придатков матки

д) ничего из перечисленного

052. Основные клинические признаки наружного эндометриоза

1) увеличение размеров эндометриоидных образований

во вторую фазу менструального цикла

2) повышение температуры тела накануне менструации

в) все перечисленные признаки

д) ни один из перечисленных признаков

053. Для перфорации эндометриоидного образования яичников,

2) признаки раздражения брюшины

д) ничего из перечисленного

054. Перфорацию эндометриоидной кисты яичника следует дифференцировать

2) с внематочной беременностью

3) с перекрутом ножки кисты яичника

д) ни с чем из перечисленного

055. Эндометриоз ректовагинальной клетчатки следует дифференцировать

3) с раком яичников III-IV стадии

(распространение в ректовагинальную клетчатку)

д) ни с чем из перечисленного

056. Для диагностики эндометриоза шейки матки

применяют, как правило, следующие методы исследования

2) прицельную биопсию шейки матки

4) диагностическое выскабливание цервикального канала

в) все перечисленные методы

д) ничего из перечисленного

057. Эндометриоз шейки матки следует дифференцировать

д) ни с чем из перечисленного

058. Эндометриоз тела матки следует дифференцировать

1) с подслизистой миомой матки

4) с хроническим эндометритом

д) ни с чем из перечисленного

059. Данные двуручного влагалищного исследования,

свидетельствующие о наличии ретроцервикального эндометриоза

1) шейка матки плотная, ограниченно подвижная

2) иногда на фоне размягченной матки

пальпируются плотные узловатые образования в ее толще

3) отмечается размягчение шейки в области внутреннего зева

4) при пальпации матка мягкая, легко возбудимая

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

060. При выборе метода терапии у больных эндометриозом

2) локализацией эндометриоза

3) степенью распространенности процесса

4) наличием сопутствующих заболеваний

д) ничем из перечисленного

061. Для проведения гормональной терапии у больных эндометриозом

2) комбинированные эстроген-гестагенные препараты

д) ничего из перечисленного

062. Влияние внутреннего эндометриоза тела матки

на течение беременности, родов и послеродового периода

1) повышается частота самопроизвольных абортов

2) увеличивается частота преждевременных родов

3) более часто развивается частичное плотное прикрепление плаценты

4) может явиться причиной разрыва шейки матки в родах

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

063. Эндометриоз влагалища следует дифференцировать

3) с метастазами хориокарциномы во влагалище

4) с кистой гартнерового хода

д) ни с чем из перечисленного

064. Следующие данные гистероскопии

свидетельствуют о наличии внутреннего эндометриоза

1) увеличение полости матки

2) выраженная деформация полости матки

3) наличие полиповидных разрастаний

4) на фоне бледно-розовой слизистой —

точечные отверстия, из которых выделяется жидкая кровь

в) все перечисленные данные

д) ничего из перечисленного

065. Характерными признаками внутреннего эндометриоза,

выявляемыми при метросальпингографии, являются

1) значительное увеличение полости матки

2) выраженная деформация полости матки

3) наличие «дефектов наполнения»

4) наличие «законтурных теней»

в) все перечисленные признаки

д) ни один из перечисленных признаков

066. Факторы риска по развитию генитального эндометриоза

1) позднее начало менструаций

2) осложненные роды и аборты

3) хронический тонзиллит с частыми обострениями

в) все перечисленные факторы

д) ни один из перечисленных факторов

067. Особенности функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

у больных с различными локализациями генитального эндометриоза

1) неполноценность лютеиновой фазы менструального цикла

2) относительная гиперэстрогения

3) снижение лютеинизирующей функции гипофиза

4) двуфазный менструальный цикл (с удлинением гипертермической фазы)

в) все перечисленные особенности

д) ничего из перечисленного

068. Макроскопически выделяют

следующие формы ретроцервикального эндометриоза

в) все перечисленные формы

д) ничего из перечисленного

069. При ретроцервикальной локализации процесса

эндометриоидные гетеротопии располагаются

1) в ректовагинальной клетчатке

2) на крестцово-маточных связках

3) на серозном покрове прямой кишки

4) на слизистой оболочке прямой кишки

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

070. При бимануальном исследовании накануне менструации

у больной с ретроцервикальным эндометриозом

в заднем влагалищном своде обнаруживаются образования,

имеющие следующие характерные особенности

1) мелкобугристые, размером до 1-3 см

2) резко болезненные при пальпации

4) слизистая оболочка влагалища над ними чаще всего подвижна

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

071. Для лечения больных репродуктивного возраста

с эндометриозом шейки матки наиболее целесообразно применять

1) иссечение очага эндометриоза скальпелем

с последующей обработкой ложа

расфокусированным углекислотным лазером

2) эстроген-гестагенные препараты во вторую фазу менструального цикла

3) иссечение очага эндометриоза скальпелем

с последующей криодеструкцией ложа

4) проведение диатермокоагуляции очагов эндометриоза

д) ничего из перечисленного

072. У больных репродуктивного возраста

с внутренним эндометриозом тела матки II стадии

возможны следующие варианты гормонотерапии

1) норколут по 5 мг в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла

2) норколут по 10 мг в день с 5-го по 25-й дни менструального цикла

3) эстроген-гестагенные препараты по контрацептивной схеме

4) данол (даназол, дановал, даноген) по 400 мг в день в течение 6 месяцев

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

073. При консервативном лечении больных репродуктивного возраста

с эндометриозом яичника I стадии наиболее целесообразно

1) сочетанный электрофорез цинка и йодистого калия

(или амидопирина и йодистого калия) N 10-15

2) гормонотерапия антигонадотропином

(или гестагеном, или эстроген-гестагенным препаратом)

4) 30% тиосульфат натрия внутривенно по 5.0 через день N 10-15

д) ничего из перечисленного

074. При лечении больных репродуктивного возраста

с ретроцервикальным эндометриозом наиболее целесообразно применение

1) эстроген-гестагенных препаратов по контрацептивной схеме

в течение не менее 1.5-2 лет

2) электрофореза 10% йодистого калия (или 2.5% амидопирина) N 20-25

3) радоновых или йодобромных ванн

4) микроклизм с 0.5-1% раствором йодистого калия

д) ничего из перечисленного

075. Хирургическое лечение проводят у больных эндометриозом

1) при внутреннем эндометриозе тела матки III стадии

2) при комбинированном поражении внутренним эндометриозом

3) при отсутствии эффекта от гормонотерапии

в течение 4-6 месяцев лечения

(сохранение болевого синдрома и нарушения менструального цикла)

4) при непереносимости гормональных препаратов

д) ни при чем из перечисленного

076. Общие принципы лечения больных эндометриозом

1) выбор метода лечения определяется, главным образом,

тяжестью заболевания и возрастом больной

2) лечение должно быть индивидуальным

предпочтительнее метод оперативной лапароскопии

4) лечить должны не все гинекологи, а только те из них,

кто располагает специальными знаниями по этой проблеме

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

077. Применением переменного магнитного поля низкой частоты

в первые дни послеоперационного периода с целью реабилитации

у больных, оперированных по поводу распространенных форм

эндометриоза, достигается следующее воздействие на организм

4) активизирующее иммунокомпетентную систему

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

078. Основные задачи при лечении больных с генитальным эндометриозом

1) подавление клинически активного эндометриоза

2) избавление пациенток от последствий эндометриоза

в виде рубцово-спаечного процесса малом тазу

3) нормализация репродуктивной функции

(у пациенток детородного возраста)

4) нормализация психо-неврологических реакций

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

079. Варианты локализации экстрагенитального эндометриоза

3) послеоперационный рубец

в) все перечисленные локализации

д) ничего из перечисленного

080. Действие даназола (дановала, даногена) у больных эндометриозом

1) подавляет стероидогенез в гонадах и надпочечниках

3) снижает уровень пролактина

в) верно все перечисленное

д) все перечисленное неверно

081. Профилактика развития генитального эндометриоза

1) исключение (по возможности)

специального гинекологического исследования во время менструации

2) проведение реабилитационных мероприятий после осложненных родов

3) лечение больных с хроническим эндометритом, сальпингоофоритом

4) проведение диатермокоагуляции псевдоэрозии шейки матки

источник