Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист

Губчатая почка (мультикистоз мозгового вещества, врожденная кистозная дилатация собирательных канальцев почки, медуллярная губчатая почка, кистозное расширение почечных пирамид. Диффузное расширение прямых канальцев с образованием множества мелких кист, поражающее обе почки, носит название губчатой почки.

Макроскопически губчатая почка имеет правильную форму, гладкую поверхность, нормальную окраску. Размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой. На разрезе в области мочеполовых пирамид обнаруживают значительное количество мелких кист или полусферических мелких полостей диаметром от булавочной головки до 3 мм. Кисты располагаются в почечных пирамидах диффузно и имеют вид мелкопористой губки. Кортикальное вещество не изменено. Отдельные кисты могут выступать в полость чашек в виде сосочков. В полости некоторых кист содержатся мелкие камни или песок, чаще темного цвета. Из-за увеличения в объеме почечных пирамид толщина коркового слоя уменьшена, а бертиниевы колонны сдавлены по бокам. Часть кист сообщается с полостью чашки или между собой. Если нет воспалительного процесса, кисты наполнены прозрачной желтоватой жидкостью. Слизистая оболочка лоханки и чашек не изменена. В большинстве случаев поражаются обе почки. В связи с особенностями локализации функция почек длительное время сохранена и течение заболевания носит доброкачественный характер. Преимущественно болеют мужчины. Сравнительно доброкачественное течение заболевания объясняется тем, что клубочки кортикального слоя при этой аномалии морфологически и функционально остаются полноценными.

Клинические симптомы проявляются, как правило, при развитии множественного камнеобразования в медуллярных кистах или присоединении вторичной инфекции. Губчатая почка сравнительно редко диагностируется у детей, так как осложнения этого порока развития присоединяются в более старшем возрасте. Основные клинические проявления присоединяющихся осложнений—гематурия, боль в поясничной области (постоянная, тупая, иногда — острая,по типу почечной колики), пиурия. Макро- или микрогематурия, согласно наблюдениям А. Я. Пытеля, Г. М. Чебанюка (1969), отмечается у 85 % больных. Почечная колика возникает при миграции камней из кист в полость чашек и лоханку. Воспалительные процессы в почках, которые рано осложняют аномалию, проявляются периодически повышением температуры тела, ознобом, могут вызывать дизурические расстройства. В тех случаях, когда конкременты попадают в чашечно-лоханочную систему, нарушается отток мочи, активизируется течение пиелонефрита. Быстрее происходит гибель почечной паренхимы (вследствие гнойного расплавления) и быстрее проявляются признаки недостаточности функции почек.

В литературе описаны случаи сочетания поликистоза и губчатой почки. L. Fairley (1963) описал несколько случаев семейной аномалии (губчатой почки). Иногда губчатая почка диагностируется случайно при обследовании.

На обзорном снимке почек у 50 % больных удается выявить мелкие (диаметром 1—2 мм) округлые кальцинаты и микролиты. Иногда размеры микролитов значительно больше, а форма неправильная. Характерной особенностью губчатой почки является расположение этих омелотворений и конкрементов в мозговом слое почки вблизи ворот. Описывают различное количество кальцинатов — от одного до многих сотен. Они локализуются в области одной пирамиды или распространяются на несколько, а также поражают’одну или обе почки на всем протяжении. Эти кальцинаты и конкременты по форме, величине и локализации настолько специфичны, что Г. П. Кулаков, В. М. Перельман (1982) считают возможным по обзорному снимку предположить губчатую почку. На экскреторной урограмме в зоне поражения видно скопление контрастного вещества в полостях диаметром от 1 мм до нескольких. Измененные сосочки интенсивно (но неравномерно) контрастированы, в пирамидах при этом возможны расширения собирательных канальцев, которые в виде лучей сходятся к вершине сосочка. Края чашек могут быть неизмененными. Иногда они отделены зоной паренхимы от кистовидно расширенных сосочковых протоков, заполнены контрастным веществом. Округлые тени кист чередуются с рационально расположенными линиями, представляющими собой расширения терминального отдела собирательных канальцев. Это и придает почке губчатое изображение. Контрастированные кистозные образования в мозговом слое почек могут располагаться мозаично и веерообразно, напоминая букет цветов или гроздья винограда. На отсроченных урограммах обычно удается отметить своеобразный диссонанс в выведении контрастного вещества почками: если чашки уже освободились от контрастного вещества, то в области сосочков оно может задерживаться на длительный период времени. Г. П. Кулаков, В. М. Перельман (1978) описали рентгенологическую картину при губчатой почке, когда контрастированные кистозные полости, проецируясь на чашки, создают впечатление неровности и изъеденности их. Такая рентгенологическая картина еще больше затрудняет сложную дифференциальную диагностику с нефротуберкулезом. Авторы считают, что в таких случаях только телевизионная пиелоскопия с последующей рентгенографией в косых проекциях позволяет убедиться в отсутствии сосочковой деструкции. Аортоартериография не дает возможности выявить существенные изменения в ангиоархитектонике губчатых почек. В. С. Гагаринов и соавторы (1979) считают, что важными в постановке диагноза дифференциально-диагностическими признаками являются двустороннее поражение почек, правильное расположение мелких конкрементов, точно повторяющих структуру пирамид, усиленное контрастирование предчашечной зоны почек за счет заполненных множественными конкрементами псевдокистозных образований. Несмотря на перечисленные характерные особенности рентгенологического изображения губчатой почки, снять диагноз туберкулезного поражения у больных с осложненной пиелонефритом губчатой почкой можно только на основании отрицательных результатов исследований мочи на микобактерии туберкулеза, комплексной оценки провокационных туберкулиновых проб и клинико-рентгенологических сопоставлений в динамике. Затруднения возникают при дифференциации губчатой почки с нефрокальцинозом. Помогает в постановке правильного диагноза обнаружение выраженных нарушений гомеостаза, особенно кислотно-основного состояния при нефрокальцинозе.

А. Я. Пытель, Г. М. Чебанюк (1969) считают, что губчатая почка является аномалией эмбрионального развития, близкой по этиопатогенезу к поликистозу. В отличие от поликистоза, для губчатой почки характерны равномерное кистозное поражение почек, малая величина кист с радиарным расположением их в медуллярном веществе (вследствие чего поверхность и размер почек не изменяются). Кисты увеличиваются постепенно по направлению к центру и достигают обычно 2—4 мм в диаметре. Они не содержат никаких продуктов секреции и разгорожены паутинообразной сеткой.
Гистологические исследования’ показали, что часть собирательных канальцев сохраняет нормальную структуру, тогда как соседние имеют веретено-или дивертикулообразные расширения. При дистальном расположении кис-тозных образований выстилающий их цилиндрический эпителий переходит непосредственно в многослойный цилиндрический эпителий верхушки сосочка. Кроме этих расширений имеются и замкнутые кистозные полости более значительных размеров. В них можно определить остатки перегородок, как доказательство слияния нескольких мелких кист. Соединительная ткань пирамид (особенно в области сосочка) грубая, плотная, на остальном протяжении она также избыточно развита, в результате чего увеличивается расстояние между собирательными канальцами или кистами.

В неосложненных случаях больные с губчатой почкой в специальном лечении не нуждаются. Операция (нефростомия) показана при развитии таких осложнений, как гнойно-воспалительный процесс в почке, не купирующийся консервативными мероприятиями. Мигрирующие конкременты, периодически нарушающие отток мочи, могут явиться показанием к оперативному удалению камней. Тотальная гематурия при безуспешности консервативных мероприятий может вызвать необходимость в ревизии почки и ее полостей.

источник

Вид работы: Контрольная
Формат работы: Word
Год сдачи: 2017г.
Работа сдавалась 1 раз
Предмет:
Организация производства
Оценка работы:

Вы можете быть полностью уверены в том, что работа «Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист» является уникальной, исключающей плагиат и дублирование, использование данной работы (Контрольная) не может вызвать проблем при последующей сдаче и защите.

017. Показаниями к операции по поводу солитарной кисты почки являются
а) постоянные боли
б) гематурия
в) малигнизация стенки кисты
г) сочетание кисты и рака почки
д) все перечисленно
++ ответ — д

018. Поликистоз почек — это заболевание
а) врожденное
б) приобретенное
в) одностороннее
г) двустороннее
д) правильно а) и г
++ ответ — д

019. Поликистоз почек встречается
а) в 1:200 аутопсий
б) в 1:300 аутопсий
в) в 1:350-400 аутопсий
г) в 1:600 аутопсий
д) в 1:800 аутопси
++ ответ — в

020. Ангиограммы при поликистозных почках характеризуются
а) бессосудистыми зонами
б) истонченными и удлиненными магистральными сосудами
в) значительным количеством мелких артерий
г) правильно а) и в)
д) правильно а) и б
++ ответ — д

021. Показаниями к оперативному лечению при поликистозе почек являются
а) длительная микрогематурия
б) нагноение кист
в) хронический пиелонефрит
г) правильно а) и б)
д) правильно а) и в
++ ответ — б

022. Мультикистоз почки — это заболевание
а) одностороннее
б) двустороннее
в) врожденное
г) приобретенное
д) правильно а) и в
++ ответ — д

023. Этиология мультикистоза почки связана
а) с отсутствием закладки экскреторного аппарата
б) с отсутствием соединения зачатков секреторного и экскреторного отделов почки в процессе эмбриогенеза
в) с неправильной закладкой секреторного аппарата почки
г) правильно а) и б)
д) правильно б) и в
++ ответ — г

024. Отличием мультикистоза от поликистоза почек является
а) одностороннее поражение
б) двустороннее поражение
в) наследственный фактор значения не имеет
г) наследственный фактор имеет значение
д) правильно а) и в
++ ответ — д

025. Возможны следующие варианты мультикистоза почек
а) мочеточник не изменен
б) мочеточник атрофичен и слепо заканчивается не доходя до мочевого пузыря
в) мочеточник соединяется с мочевым пузырем, но слепо заканчивается в верхнем отделе
г) мочеточник атрофичен
д) правильно б) и в
++ ответ — д

026. Мультилокулярная киста почки — это
а) однокамерная киста
б) многокамерная киста
в) не сообщающаяся с лоханкой киста
г) правильно а) и в)
д) правильно б) и в
++ ответ — д

027. Лечение мультилокулярной кисты
а) консервативное
б) чрезкожная пункция кисты
в) нефрэктомия или резекция почки
г) вылущение всей кисты или иссечение наружных стенок с коагуляцией ее внутрипаренхиматозных стенок и тампонадой их полостей паранефральной клетчаткой
д) пункция кисты и введение в нее склерозирующих растворо
++ ответ — в

028. Синонимами термина «губчатая почка» является все перечисленное, кроме
а) мультикистоз и поликистоз почки
б) мультикистоз мозгового вещества
в) медуллярная губчатая почка
г) кистозное расширение почечных пирамид
д) врожденная кистозная дилатация собирательных канальцев почк
++ ответ — а

029. Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист
а) в корковом веществе почки
б) в корковом и мозговом веществе почки
в) в почечных пирамидах
г) в воротах почки
д) в одном из полюсов почк
++ ответ — в

030. Для губчатой почки характерно наличие мелких конкрементов
а) в чашечках
б) в лоханке
в) в полостях кист
г) в мочеточнике
д) правильно а) и б
++ ответ — в

031. Диагноз «губчатая почка» устанавливают с помощью
а) ультразвукового исследования
б) почечной артериографии
в) обзорной и экскреторной урографии
г) динамической нефросцинтиграфии
д) ретроградной уретеропиелографи
++ ответ — в

032. Лечение больных с губчатой почкой
а) специального лечения не требуется
б) оперативное
в) оперативное лечение только в случае осложнений, не поддающихся медикаментозному лечению
г) консервативное
д) правильно а) и в
++ ответ — д

033. Мегакаликоз является результатом
а) очагового отсутствия слияния зачатков мезонефрогенной и метанефрогенной бластемы
б) медуллярной дисплазии
в) отсутствия закладки экскреторного аппарата
г) расщепления мочеточникового зачатка до его вхождения в метанефротическую бластему
д) недоразвития мочеточникового зачатк
++ ответ — б

Цены на готовые работы 2017 года
Контрольная — 30 бел.руб.
Курсовая — 60 бел.руб.
Дипломная — 150 бел.руб.

План быстрого получения работы:
шаг 1. Нажать на кнопку «Заказать» и в открывшемся окне заполните ваши данные;
шаг 2. На ваш email адрес вы получите письмо с указанием методов оплаты;
шаг 3. После оплаты (в отделении банка, карточкой или электронным платежем) отпишитесь нам и через 2-4 часа получаете на ваш адрес оплаченную работу.

Наши контакты (Беларусь):
+(375)-29-290-0487 (MTS)
+(375)-25-788-2562 (Life)
время работы с 12.00ч. до 19.00ч.

Данная работа Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист (Контрольная) по предмету (Организация производства), была выполнена по индивидуальному заказу специалистами нашей компании и прошла свою успешную защиту. Работа — Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист по предмету Организация производства отражает свою тему и логическую составляющую ее раскрытия, раскрыта сущность исследуемого вопроса, выделены основные положения и ведущие идеи данной темы.
Работа — Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист, содержит: таблицы, рисунки, новейшие литературные источники, год сдачи и защиты работы – 2017 г. В работе Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист (Организация производства) раскрывается актуальность темы исследования, отражается степень разработанности проблемы, на основании глубокой оценки и анализе научной и методической литературы, в работе по предмету Организация производства рассмотрен всесторонне объект анализа и его вопросы, как с теоретической, так и практической стороны, формулируется цель и конкретные задачи рассматриваемой темы, присутствует логика изложения материала и его последовательность.

Для получения работы или по возникшим вопросам относительно данной работы Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист нажмите по кнопке Заказать работу и заполните все поля формы. Большая просьба, аккуратно заполнять и указывать все данной (ВУЗ, страну, email и телефон), ваши пожелания и требования к работе. При написании данной работы (Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист) используется только свежая литература. Научный подход и профессионализм работников нашей компании позволяют провести качественное выполнение работы Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист, в результате чего полученные работы защищают на «отлично».
Если вас не устраивает само содержание или структура работы: Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист по предмету (Организация производства) обращайтесь, работа изменяется и оформляется под ВУЗ полностью бесплатно. Наши специалисты проконсультируют вас по любому вопросу, связанным с данной работой по телефону или e-mail.
Контрольная — Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист оформлена по ГОСТу и готова к распечатке и сдаче на кафедру.

Оплатить работу (Контрольная — Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист) можно через: почтовое отделение, банк или электронным платежом, для всех жителей Беларуси и России.
Работа высылается в среднем по истечении 2-4 часа после оплаты и получении от Вас e-mail с реквизитами оплаты.
Расценки соответственно: контрольная работа или тесты – 30 руб, курсовая работа – 60 руб., диплом – 150 руб. Все реквизиты будут указанны в ответном письме.
Консультирование и объяснения по выполненной дипломной или курсовой работе производится на бесплатной основе.
Все наши гарантии относительно работы Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист по предмету Организация производства (Контрольная) служат для одной цели — чтобы Вы были уверенны в том, что обратившись к нам в компанию получите желаемый результат и высокую оценку.

источник

В медицине выделяют большое количество заболеваний почек кистозного происхождения, одним из них является медуллярная губчатая почка.

Характеризуется патологическое состояние изменениями паренхимы, расширением почечных канальцев, это становится причиной того, что орган напоминает губку.

Процесс формирования данной патологии диагностируется в большинстве случаев на обоих органах.

Наблюдаются изменения кистозного характера в мозговом веществе.

К сожалению, довольно часто диагностируется патологический процесс с опозданием, объясняется это отсутствием нарушения функциональной способности органов на протяжении длительного времени.

Встречаются случаи носительства данной аномалии в течение нескольких лет, заболевание проявляется только после присоединения сопутствующих патологических состояний, например:

процесса инфекционного характера;
быстрого формирования конкрементов;
ухудшения проходимости верхних сегментов мочевыводящих путей.

Что касается детей, то у них данное патологическое состояние проявляется в редких случаях, ведь оно обладает способностью протекать в скрытой форме.

Данные исследований указывают на то, что губчатая почка является аномалией внутриутробного развития, ее этиология и патогенез практически идентичны с поликистозом почки.

Заболевание формируется в результате нарушений эмбриогенеза. Существует мнение, что патологическое состояние может передаваться по наследству.

Медуллярная почка считается доброкачественной болезнью, однако она довольно часто становится причиной других патологических процессов в почках и появления:

почечных колик в результате движения конкрементов;
примеси крови в моче;
протеинурии;
лейкоцимтурии;
боли в пояснице;
кальция в крови;
частых позывов к мочеиспусканию;
повышения показателей температуры тела;
повышения показателей артериального давления;
затрудненного мочеиспускания.

В подавляющем большинстве пациентов наблюдается повышенная склонность к формированию камней, их отчетливо видно на рентгене в виде кальциноза.

В редких случаях возникновения губчатой почки может наблюдаться расплавление тканей почек гнойного характера и появление симптомов почечной недостаточности. Происходит это вследствие мочекаменной болезни и вторичного инфицирования.

Выявить заболевание достаточно сложно, ведь оно имеет склонность к бессимптомному течению, появление изменений наблюдается поздно, и они могут указывать и на другие болезни.

Для установления диагноза используют физикальные, лабораторные и инструментальные обследования, последнее отличается наибольшим уровнем информативности.

При проведении физикального обследования, а именно:

Осмотра — на начальных этапах изменений не наблюдается. С прогрессированием болезни наблюдается изменение общего состояния пациента, он становится вялым, появляются жалобы на болевые ощущения, которые носят приступообразный характер и беспокойство, связанное с ними. Каких-либо изменений на кожном покрове и слизистых оболочках не наблюдается, даже при прогрессировании патологического состояния.
Пальпации — на ранних стадиях никаких изменений не отмечается, при прогрессировании же отмечается появление болезненных ощущений в области проекции органа, они иррадиируют в область передней брюшной стенки. При формировании множественных кист больших размеров удается прощупать орган, увеличенную в размере.
Перкуссии — изменений не отмечается, объясняется это тем, что данное обследование позволяет выявить только значительное увеличение органа, что для нашего случая не характерно.
Аускультации — изменений не диагностируется.

Информативными оказываются инструментальные методы исследования такие как:

Экскреторная урография. При обследовании для выявления губчатой почки, проводится внутривенное введение контрастного вещества, оно выводится с помощью органа, именно тогда и делается рентгенологический снимок. Обследование дает возможность увидеть полости кистозного характера, их специфической особенностью считается расположение в виде гроздей винограда, расширение канальцев почек и кальцинаты.
Ретроградная пиелография. Проводится введение контрастного вещества в чашечки и миски через зонд, который предварительно был введен, после рентгенологический снимок.Метод по сравнению с предыдущим менее информативен, он не во всех случаях позволяет увидеть патологические изменения. Его применение считается оправданным в том случае, если наряду с губчатой почкой присутствуют кальцинаты или большие камни.
Ультразвуковое исследование. Достаточно эффективным считается данное обследование, если оно используется с целью проведения дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями. Однако оно может также дать возможность увидеть кисты больших и средних размеров.
Компьютерная томография. Позволяет определить точное расположение кист, их размер, содержание и характеризующие особенности стенок.
Магнитно резонансная терапия. Перед ней поставлены такие же задачи что и перед компьютерной томографией.

Позволяют выявить последствия губчатой почки, назначают:

ОАК. Будет наблюдаться анемия (уменьшение количества красных кровяных телец и снижение уровня гемоглобина).
ОАМ. Будет выявлено наличие цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов, белка и кальция.
Проведение определения примесей крови в моче.

Заболевание губчатой почки не требует проведения медикаментозного лечения в случае бессимптомного течения патологического процесса и отсутствия формирования осложнений.

При появлении первых симптомов рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии, ее цель предупредить развитие инфекционного процесса.

Выбор препарата и его дозы осуществляется доктором в индивидуальном порядке, учитывая тяжесть течения болезни особенности пациента.

В тяжелых случаях и при осложнениях может проводиться оперативное лечение, путем проведения:

Нефростомии

Необходимо пить много жидкости, для того чтобы стимулировать мочеиспускание и движение мочи в почках, это необходимо для того чтобы избежать застоя мочи в почках и присоединения бактериальной флоры.

Чаще всего наблюдается формирование таких осложнений как:

камни в полости кист канальцев почек;
острая задержка мочи, она формируется в результате перекрытия мочевыводящих путей камнями, сформировавшимися в канальцах почек;
пиелонефрит в острой и хронической фазе течения;
хроническая почечная недостаточность — характеризуется нарушением функционирования почек различной степени;
почечная энцефалопатия — ярко выраженные нарушения функционирования головного мозга, возникающие в результате токсического воздействия продуктов распада остатков не выведенной мочи;
почечная кома — наблюдается потеря сознания в результате интоксикации организма.

Специфических профилактических мероприятий по предупреждению формирования данного заболевания не существует. Риск ее развития можно уменьшить в том случае если вынашивание женщиной ребенка будет проходить в надлежащих условиях.

При наличии патологического состояния, прежде всего, необходимо направить все силы на предупреждение формирования камней и присоединение процесса инфекционного характера.

Что касается прогноза заболевания, то он, в общем, вполне благоприятный, но только в том случае если оно поразило незначительное количество почечных канальцев и не наблюдается формирование осложнений.

источник

Губчатой (медуллярной) почкой назвали врождённую патологию, когда мозговое (медуллярное) вещество почки аномально разрастается, а канальцы почек расширяются, формируя множество мелких полостей (кист) в области мальпигиевых пирамид, вид которых напоминает гроздья винограда. В разрезе такие почки (обычно поражаются обе) выглядят, как ноздреватая губка, однако функциональные возможности почек практически не снижаются. Бертениевы столбы в почках в данный процесс не вовлечены. Кистозные образования бывают:

в виде боковых мешковидных выпираний в просветы собирательных канальцев, выстланных цилиндрическим эпителием;
в виде отделённых от собирательных канальцев полостей, выстланных плоским эпителием и заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета.

В большинстве пустых и заполненных прозрачной жидкостью кист собираются отмершие клетки, к которым позже присоединяются конкременты или песчинки, вымываемые затем в почечные лоханки, где чаще всего продолжают кальцинироваться и превращаться в почечные камни. Иногда несколько полостей сливаются в одну, образуя кисту большего размера.

Внешний вид губчатой почки несильно отличается от обычного здорового органа: у неё правильное строение, цвет и форма, поверхность ровная и почти гладкая, без аномальных выступов и разрастаний, однако размер немного увеличен. Небольшого размера кисты иногда прорастают в почечные чашечки, образуя сосочки. Кистозным изменениям подвергаются только некоторые или все сосочки одной почки, однако чаще происходит их двустороннее поражение.

Доказано нередкое формирование губчатой (спонгиозной) ткани почек у детей с трёхнедельного возраста. Аномальное образование губчатой почки, т.е. нарушение эмбрионального генеза, отмечено учёными на поздних сроках внутриутробного развития плода. Возрастные группы больных разделяются на средний и пожилой возраст.

Губчатая почка является врожденным патологическим явлением, возникающим на поздних этапах развития эмбриона во время формирования почек. Наследственный фактор этого заболеванияне закономерен и носит случайный характер, однако выявлено, что сей порок развития почек обнаруживается при некоторых генетических нарушениях, как синдром Марфана или Эллерса-Данлоса, и нередко сопутствует другим отклонениям развития. Наследственная природа губчатой почки подтверждена, но тип наследования в большинстве случаев — спорадический. Возможно, наследование дистального почечного канальцевого ацидоза по аутосомно-доминантному типу (синдром Олбрайта-Батлера).

Медицинскими исследованиями в области урологии подтверждена очевидность аномального внутриутробного развития в виде губчатой почки, имеющего сходство с поликистозом почек по этиологии и патогенезу. Нарушения в формировании эмбриона, приведшие к развитию губчатой почки, обнаруживаются намного позднее рождения ребенка в виде изменённых собирательных канальцев. Медуллярная почка имеет скрытое течение и, как правило, редко беспокоит человека в детском возрасте, и вообще может быть обнаружена случайно при профилактическом обследовании. Чаще всего болезнь проявляется в среднем и пожилом возрасте, в основном, у мужского пола.

Медуллярная почка — в принципе, заболевание доброкачественное и продолжительное время протекает бессимптомно. Однако само присутствие аномалии приводит к формированию других болезней почек, ведущих к осложнениям патологии, например, образованию камней в почках, инфицированию почек (пиелонефрит), вызывая такие симптомы:

почечная колика вследствие перемещения камней в чашечку и лоханку;
наличие крови в мочевой жидкости (гематурия);
появление белка в моче (альбуминурия);
выявление лейкоцитов в анализе мочи (лейкоцитурия);
тупая ноющая боль в области поясницы;
кальциурия в сыворотке крови;
цистит и мочекаменная болезнь с обострениями;
инфекционные и воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках;
повышение температуры, артериального давления;
затруднённое мочеиспускание;
гнойное отделяемое в моче (пиурия);
иногда ослабление концентрационной способности почки.

Отложение кальция в почках наблюдается у большей половины пациентов с губчатой почкой. Нефрокальциноз совместно с медуллярной почкой характеризуется мелкими конкрементами, распространенными по всей паренхиме почек, и отражается на рентгенограмме в виде кальциноза почки на фоне избытка гормонов паращитовидных желез или новообразования в них (гиперпаратиреоидиза), а также характерным расстройством кальциево-фосфорного обмена. Нефрокальцинозом сосочков, сопутствующим губчатой почке, страдает более 60% больных.

Редким явлением в результате осложнённой мочекаменной болезни и обострений вторичного инфицирования при наличии патологической губчатой почки случается гнойное расплавление и отмирание почечных тканей, что приближает состояние больного к симптоматике почечной недостаточности.

Во множестве случаев наблюдаются ещё и признаки почечного канальцевого ацидоза типа I (дистального), чьё появление означает отсутствие секреции ионов водорода в просвете дистального канальца или увеличение их захвата эпителиоцитами этой части нефрона. Иной фактор формирования — сниженная доступность мочевых буферов, а именно, ионов аммония, когда уменьшается их образование или отмечается избыточное накопление в пространстве между нефронными узлам (в интерстиции).

Медуллярная почка диагностируется на основании результатов расширенного урологического обследования, состоящего из:

Экскреторной урографии как основного способа исследования, где урограмма показывает интенсивно подцвеченные рентген-контрастным веществом кистозные разрастания в виде гроздей и расширение мочевых канальцев, а также сосочки в кистозных полостях, где контрастное вещество остается дольше, чем в чашечках, что обозначает стаз в собирательных канальцах. Притемнённые рентгенконтрастным веществом сосочковые отложения показывают присутствие нефрокальциноза.

Традиционная пиелография используется в диагностике данного заболевания гораздо реже, потому как на пиелограмме чаще всего не видны изменения в расширенных мочевых канальцах, чашечках и лоханках почек.

Рентген почек целесообразно использовать, когда губчатая почка сочетается с нефрокальцинозом или нефролитиазом, с целью выявления кальцинатов и микролитов из дистальных отделов пирамид. На обзорном снимке будут просматриваться тени мелких камешков в кистах сосочков, которые частично или полностью совпадут с тенями полостей на урограмме.

Ультразвуковое исследование почек тоже не всегда помогает выявить мельчайшие кисты в глубоких слоях почечных тканей.

Лабораторные исследования при губчатой почке могут убедить в наличии гематурии, пиурии, незначительной протеинемии, гиперкальциурии.

Компьютерная томография с контрастным веществом предоставит послойные снимки всех патологических процессов почек, поможет выбрать участок для биопсии, осуществит послеоперационный контроль.

При диагностике губчатой почки необходимо дифференцировать болезни с аналогичными явлениями поликистозных поражений медуллярной почечной ткани:

поликистозом почек;
кистозным пиелитом;
папиллярным некрозом;
хроническим пиелонефритом;
нефрокальцинозом;
туберкулезом почки;
сосочковым некрозом почки;
почечнокаменной болезнью.

Урограммы одной и той же почки могут показать изменения, варьирующиеся от простой туманной тени контрастного вещества в зоне пирамид до изменений, характерных для губчатой почки. И даже больше, при микроскопическом исследовании сосочков одной и той же почки, на рентгенограммах которой определялась только «пирамидальная окраска», можно выявить кистозные изменения и другой выраженности.

При таком диагнозе, как губчатая почка, лечение долго не начинается из-за отсутствия симптомов и сопутствующих заболеваний. Лечение должно проводиться только направленно на осложнения. Неосложненная кальцинозом патология губчатой почки бессимптомна и не требует никакой терапии. Отсутствие осложнений — это обычно хороший прогноз.

Основная терапия должна направляться на предотвращение осложнений и усугубления процесса камнеобразования. Определённая клиническая картина с наличием конкрементов в чашечках и лоханках требует соответствующего ургентного лечения, вплоть до оперативного вмешательства.

При возможном прогрессировании нефрокальциноза можно принимать тиазиды, потреблять большое количество очищенной воды, соблюдать диету с низким содержанием кальция, что поможет задержать процесс камнеобразования и уменьшить осложнения, связанные с обструкциями. Однако конкременты, инфекции и воспаления необходимо тщательно исследовать и держать под неусыпным наблюдением врача.

Инфекции лечатся традиционными методами, однако при пиелонефрите бывает нерезультативной антибактериальная терапия, тогда требуется весьма длительное медикаментозное лечение. Хирургическое вмешательство показано только в случаях возникновения обструкций или при частичном поражении почки. Благотворное влияние оказывает удаление пораженной ткани.

источник

245. Синонимами термина «губчатая почка» является все перечисленное, кроме

+1. мультикистоз и поликистоз почки

2. мультикистоз мозгового вещества

3. медуллярная губчатая почка

4. кистозное расширение почечных пирамид

5. врожденная кистозная дилатация собирательных канальцев почки

246. Губчатая почка характеризуется наличием большого числа мелких кист

1. в корковом веществе почки

2. в корковом и мозговом веществе почки

5. в одном из полюсов почки

247. Для губчатой почки характерно наличие мелких конкрементов

248. Диагноз «губчатая почка» устанавливают с помощью

1. ультразвукового исследования

+3. обзорной и экскреторной урографии

4. динамической нефросцинтиграфии

5. ретроградной уретеропиелографии

249. Лечение больных с губчатой почкой

+1. специального лечения не требуется

+3. оперативное лечение только в случае осложнений, не поддающихся медикаментозному лечению

250. Удвоение верхних мочевых путей — это

1. разделение почки на два сегмента, имеющих отдельное кровоснабжение

3. расщепление мочеточника

251. Парапельвикальные кисты характеризуются тем, что

+1. не сообщаются с лоханкой и чашечками

2. связаны с лоханкой или чашечками

+3. локализуются в области почечного синуса

4. не локализуются в области почечного синуса

252. Удвоенная почка имеет

+1. две самостоятельные почечные артерии

253. Закон Вейгерта — Мейера заключается

+1. в перекрещивании мочеточников

+2. устье мочеточника от верхней лоханки дистальнее устья мочеточника, отходящего от нижней лоханки

3. в дистальном расположении устья мочеточника, отходящего от нижней лоханки

254. Наиболее часто встречающимся осложнением при удвоении мочеточников является

+1. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

+2. недержание мочи вследствие эктопии устья мочеточника

255. Диагностика ретрокавального мочеточника основывается на данных

256. Диагностика ретрокавального мочеточника основывается на данных

+1. ретроградной уретерографии

2. ультразвукового исследования

257. Для II cтадии нейромышечной дисплазии мочеточника характерны все перечисленные признаки, кроме

+4. приступов почечной колики

258. При II стадии нейромышечной дисплазии мочеточника возможно все перечисленное, кроме

1. повышения температуры и ознобов

3. повышения артериального давления

4. тупых болей в животе и пояснице

259. формативными являются

2. ретроградная уретерография

+3. ультразвуковое исследование

260. В диагностике нейромышечной дисплазии мочеточника из перечисленных методов наиболее информативным является

1. динамическая нефросцинтиграфия

261. Для стадии компенсации нейромышечной дисплазии мочеточника характерны

+1. гипертрофия мышечного слоя мочеточника

2. атрофия мышечного слоя мочеточника

+3. давление в тазовом отделе мочеточника больше, чем в вышележащих его отделах

262. При нейромышечной дисплазии мочеточника в стадии субкомпенсации имеются следующие изменения

2. отсутствие колебания давления

+3. сохраняются колебания внутримочеточникового давления

263. Для стадии декомпенсации нейромышечной дисплазии мочеточника характерны

+1. атрофия мышц мочеточника

2. гипертрофия мышечного слоя мочеточника

+3. колебания давления в мочеточнике отсутствуют

264. Операция при нейромышечной дисплазии мочеточника должна отвечать следующим требованиям

2. устранять инфравезикальную обструкцию

+3. сокращать длину и диаметр мочеточника без нарушения целостности его нейромышечного аппарата

265. Эктопированное устье мочеточника не открывается в производных урогенитального синуса

1. при шеечно-пузырной эктопии

2. при уретральной эктопии

3. при парауретральной (вестибулярной) эктопии

+4. при маточной и влагалищной эктопии

266. Эктопированное устье мочеточника не открывается в производные мюллеровых протоков или кишечную трубку

1. при влагалищной эктопии

+2. при шеечно-пузырной и парауретральной эктопии

267. Характерным клиническим симптомом эктопии устья мочеточника является

+3. сочетание нормального акта мочеиспускания с недержанием мочи

5. сочетание нормального акта мочеиспускания с неудержанием мочи

268. При эктопии устья мочеточника выполняются все перечисленные типы операций, кроме

+3. интестинальной пластики

269. Причинами уретероцеле являются

+1. узость устья мочеточника

+2. врожденная нейромышечная слабость подслизистого слоя мочеточника

3. сужение интрамурального отдела мочеточника

4. нейромышечная дисплазия нижнего цистоида

270. Диагноз уретероцеле ставят на основании данных

+1. ультразвукового исследования

271. Диагноз уретероцеле ставят на основании данных

272. На экскреторных урограммах при уретероцеле может определяться

+2. дилатация чашечно-лоханочной системы

3. дефект наполнения контрастного вещества по нижнему контуру мочевого пузыря

4. булавовидное расширение дистального отдела мочеточника, окруженное ободком просветления

273. Раньше всего при гидронефротической трансформации возникают

1. эктазия почечной лоханки

+2. эктазия лоханки или чашечек

4. уплощение почечных сосочков

5. сужение почечной артерии

274. При гидронефрозе наиболее часто встречается осложнение

1. артериальная гипертензия

4. почечно-каменная болезнь

275. Гидронефротическая трансформация у детей осложняется хроническим пиелонефритом

276. Гидронефротическая трансформация у взрослых осложняется хроническим пиелонефритом

277. Наиболее частой причиной гидронефротической трансформации при подковообразной почке является

+1. расположение лоханки спереди почки и перегиб мочеточника через паренхиму почки

2. врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья

278. Причинами врожденного гидронефроза является все перечисленное, кроме

2. высокого отхождения мочеточника и клапана мочеточника

+3. рубцовой стриктуры мочеточника и нефроптоза

4. нижнеполярного добавочного сосуда

279. Основными рентгенологическими методами диагностики гидронефротической трансформации являются все перечисленные, кроме

4. ретроградной пиелографии

280. Методами диагностики «закрытого» гидронефроза при резком снижении функции почки являются

3. ретроградная уретерография

+4. пункционная антеградная пиелография

5. динамическая сцинтиграфия

281. Методами диагностики гидронефротической трансформации при почечной недостаточности являются

+4. ультразвуковое сканирование

282. При гидронефротической трансформации, обусловленной добавочным нижнеполярным сосудом, осложненной острым серозным пиелонефритом, целесообразна

1. операция по Culp de Weerd

2. резекция лоханочно-мочеточникового сегмента с иелоуретероанастомозом

+3. чрезкожная пункционная нефростомия

5. антевазальный пиелоуретероанастомоз

283. При высоком отхождении мочеточника целесообразна операция

284. При стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента и нижнеполярном добавочном сосуде показана операция

2. пересечения сосуда с резекцией нижнего полюса

+3. антевазального уретеропиелоанастомоза

5. операция по Culp de Weerd

285. Для одностороннего перемежающегося гидронефроза характерны

1. низкая относительная плотность мочи

+2. интермиттирующая боль в пояснице

3. эритроцитурия при повышении температуры тела

+4. кратковременная полиурия

286. При II и III стадии нефроптоза имеют место следующие изменения в сосудах почки

+2. перекрут сосудистой ножки

+3. уменьшение просвета сосудов

287. При III стадии нефроптоза необходимо произвести все перечисленные исследования, кроме

1. измерения артериального давления

4. анализа мочи по Нечипоренко

5. экскреторной урографии с пробой Вальсальвы

288. Наиболее информативными рентгенологическими методами при нефроптозе являются

+1. экскреторная урография с пробой Вальсальвы

+2. почечная артериография в вертикальном положении больного

3. ретроградная уретеропиелография

289. Показаниями к оперативному лечению нефроптоза является все перечисленное, за исключением

1. вазоренальной гипертонии

2. гидронефротической трансформации

4. болей в области почки, лишающих больного трудоспособности

290. При экстрофии мочевого пузыря наиболее частым осложнением бывает

2. мочевые (солевые) диатезы

+3. пиелонефрит и камни почек

4. артериальная гипертензия

291. Экстрофия мочевого пузыря сопровождается

+1. расхождением лонного сочленения

292. При экстрофии мочевого пузыря оптимальным является

1. создание изолированного мочевого пузыря

+2. пересадка изолированных мочеточников в сигмовидную кишку

3. реконструктивно-пластические операции (пластика передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки)

+4. пересадка мочеточников с мочепузырным треугольником в сигмовидную кишку с антирефлюксной защитой

293. Наиболее распространенными заболеваниями, приводящими к образованию дивертикула мочевого пузыря, являются:

+2. аденома предстательной железы

3. рак предстательной железы

+4. склероз шейки мочевого пузыря

294. Для дивертикула мочевого пузыря наиболее распространенными и характерными симптомами являются

+1. задержка мочи, мочеиспускание в два приема

2. боль в поясничной области

3. повышение температуры и артериального давления

+4. чувство тяжести внизу живота

295. Врожденный дивертикул отличается от приобретенного наличием

+1. всех слоев стенки мочевого пузыря

2. широкого входа в дивертикул

+3. узкого входа в дивертикул

296. Развитие приобретенной дисфункции мочевого пузыря возможно при всех перечисленных состояниях, кроме

1. приобретенного поражения головного мозга

2. травматического повреждения позвоночника

3. травматического повреждения спинного мозга

5. после оперативных вмешательств — при атрезии прямой кишки и заднего прохода, ректоуретральных свищах

297. Для гипорефлекторной формы неврогенного мочевого пузыря

1. характерно все перечисленное, кроме

2. отсутствия или слабой выраженности позыва к мочеиспусканию

5. продолжительного мочеиспускания или мочеиспускания в несколько приемов

298. Для гипорефлекторной формы неврогенного мочевого пузыря характерны

+2. наличие большого количества остаточной мочи

+3. наличие везикоренального рефлюкса

+4. хроническая почечная недостаточность

299. Существуют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря, кроме

3. гипорефлекторной и арефлекторной

300. Наиболее частыми осложнениями нейрогенного мочевого пузыря являются

+1. хронический пиелонефрит

+2. гидронефротическая трансформация

+3. хроническая почечная недостаточность

+4. везикоренальный рефлюкс

301. Различают все перечисленные формы эписпадии, кроме

302. Наиболее частое осложнение гипоспадии

+5. закономерность не установлена

303. Различают все следующие формы гипоспадии, кроме

304. Различают следующие формы гипоспадии

+3. гипоспадию без гипоспадии

305. К осложнениям крипторхизма относятся

+1. атрофия герминативного эпителия

+2. злокачественные опухоли

+3. ущемление неопустившегося яичка

306. Оптимальным возрастом для начала лечения крипторхизма является

307. Нормальная способность к оплодотворению в случае, если лечение крипторхизма проведено в возрасте 3-4 года, сохраняется

308. Показанием к удалению яичка при абдоминальной форме крипторхизма является

+1. невозможность его низведения

+3. подозрение на опухоль яичка

309. Прогноз при крипторхизме зависит

+2. от сроков выполнения операции

+3. от степени морфологических нарушений стромы яичка

+4. от нарушения кровоснабжения

310. Положительные результаты при односторонней паховой форме крипторхизма отмечаются

311. Положительные результаты при односторонней брюшной форме крипторхизма отмечаются

312. Причиной наиболее частого возникновения левостороннего варикоцеле является

1. врожденное отсутствие клапанов в яичковой вене

2. аорто-мезентериальный пинцет

+3. почечная венная гипертензия

4. наличие артерио-венозной фистулы

313. Возможными осложнениями операции Иваниссевича являются

3. тромбоз тестикулосафенного анастомоза

4. кровотечение из раны вследствие несостоятельности венозного анастомоза

314. Формы острого гнойного пиелонефрита

315. Среди беременных частота заболеваний острым пиелонефритом составляет

316. Наиболее часто вызывает пиелонефрит

3. палочка сине-зеленого гноя

317. Острый пиелонефрит в неизмененных почках могут вызывать

3. палочка сине-зеленого гноя

318. Факторами, способствующими возникновению острого пиелонефрита, являются

+3. нарушение пассажа мочи и оттока венозной крови из почки

4. нарушение притока артериальной крови к почке

319. При гематогенном остром пиелонефрите в первую очередь поражаются

1. чашечно-лоханочная система

+4. венозная система почки и интерстициальная ткань

320. Изменения в почке при гнойном остром пиелонефрите характеризуются

+1. нарушением проницаемости сосудов

+2. лейкоцитарной инфильтрацией межуточной ткани

+3. скоплением микробов в межуточной ткани

+4. деструкцией почечной ткани (канальцев и клубочков)

321. Минимальное количество лейкоцитов в осадке мочи, указывающее на наличие лейкоцитурии, составляет

1. 2-5 лейкоцитов в поле зрения

+2. больше 6 лейкоцитов в поле зрения

3. больше 10 лейкоцитов в поле зрения

4. больше 20 лейкоцитов в поле зрения

5. лейкоциты покрывают все поля зрения

322. На наличие лейкоцитурии указывает содержание лейкоцитов в 1 мл «средней» порции мочи

323. С убежденностью позволяет высказаться о наличии бактериурии количество бактерий в 1 мл мочи, равное

324. Наиболее эффективными антибактериальными препаратами при кислой реакции мочи являются

325. При щелочной реакции мочи наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются

326. Применять непрерывно один и тот же антибиотик при остром пиелонефрите не следует более

327. Антибактериальное лечение при остром пиелонефрите следует проводить

1. до нормализации температуры

3. до исчезновения бактериурии

4. до выписки больного из стационара

+5. длительно в течение нескольких месяцев

328. Количество жидкости, которое следует употреблять больному острым пиелонефритом

2. ограниченное количество

329. Количество поваренной соли, которое следует употреблять больному острым пиелонефритом

2. ограниченное количество

330. Аналогами индометацина являются

331. Проницаемость капилляров и клеточных мембран снижают витамины

332. В поликлинику обратилась больная 37 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. Два часа назад перенесла приступ равосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением емпературы, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37.2°C. Наиболее вероятный диагноз

1. состояние после приступа правосторонней почечной колики

2. острый гнойный пиелонефрит

4. острый гематогенный пиелонефрит

+5. острый серозный пиелонефрит, камень правого мочеточника

333. В поликлинику обратилась больная 37 лет с жалобами на общую слабость, ноющие боли в пояснице справа. Два часа назад перенесла приступ равосторонней почечной колики, сопровождающийся повышением температуры, ознобом с последующим быстрым снижением температуры, проливным потом и исчезновением болей в пояснице. В момент осмотра симптом Пастернацкого слабо положителен справа, почки не пальпируются, мочеиспускание не нарушено, моча прозрачная, температура тела 37.2°C. Тактика врача в этом случае включает

1. назначение амбулаторных исследований

3. госпитализацию в плановом порядке

4. динамическое наблюдение

5. назначение амбулаторного лечения

334. Больная 65 лет поступила по поводу острого гнойного пиелонефрита, камня лоханки правой почки размерами 1.5ґ2 см. Высокая температура с периодическими ознобами в течение 10 дней. Больной необходимы

2. катетеризация мочеточника

3. интенсивная антибактериальная терапия

4. дистанционная литотрипсия

+5. операция — ревизия почки, пиелолитотомия

335. Больному 32 года. Поступил по поводу острого гнойного пиелонефрита, камня нижней трети правого мочеточника. Болен 10 дней. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует в течение 1.5 часов наблюдения. Больному необходимы

1. плановое обследование с целью уточнения функции почек

2. катетеризация мочеточника

+4. срочная операция — ревизия правой почки, нефростомия и интенсивная антибактериальная терапия

5. интенсивная антибактериальная терапия

336. У больного установлен абсцесс нижнего полюса правой почки размерами 4ґ4 см. Ему необходимо

1. интенсивная антибактериальная терапия

+3. операция — вскрытие и дренирование абсцесса или чрезкожная пункция и дренирование полости абсцесса

4. резекция нижнего полюса почки

337. Больная К. 24 лет. Беременность 25 недель. Острый правосторонний серозный пиелонефрит. Эктазия лоханки и правого мочеточника до тазового отдела. Данных за конкременты нет. Лечение больной включает

1. провостороннюю нефрэктомию

2. прерывание беременности

3. катетеризацию мочеточника

4. чрезкожную пункционную нефростомию

+5. постоянное пребывание больной на противоположном боку, антибактериальную терапию

443. Осложнениями острого пиелонефрита являются

+1. некроз почечных сосочков, паранефрит

+2. эндотоксичный шок, острая почечная недостаточность

+3. сепсис, септикопиемия с образованием метастатических гнойников

338. Исходы хронического пиелонефрита

1. хроническая почечная недостаточность

339. Хронический пиелонефрит чаще всего возникает

2. в раннем детском возрасте

+5. в пожилом и старческом возрасте

446. Заболеваемость хроническим пиелонефритом в связи с полом имеет следующую закономерность

1. мужчины заболевают в 4 раза чаще

2. мужчины заболевают в 2 раза чаще

3. мужчины заболевают одинаково часто

4. женщины заболевают в 2 раза чаще

+5. женщины заболевают в 4 раза чаще

340. Чаще всего вызывают хронический пиелонефрит

5. палочка сине-зеленого гноя

341. При хроническом пиелонефрите наиболее характерно

1. диффузное поражение почки

+2. очаговое, полиморфное поражение почки

3. очаговое мономорфное поражение почки

4. поражение клубочков почки

5. поражение канальцев почки

342. Скрытая лейкоцитурия выявляется с помощью

1. клинического анализа мочи

2. метода Каковского — Аддиса

+4. преднизолонового и озокеритового тестов

343. При хроническом пиелонефрите прежде всего поражаются

1. сосудистые петли клубочка почки

2. капсула Шумлянского — Боумена

4. нисходящее колено петли Генле

5. восходящее колено петли Генле

344. Для хронического пиелонефрита наиболее характерны

+1. нарушение функции канальцев

2. нарушение функции клубочков

3. нарушение функции чашечек

4. нарушение фильтрационной функции почки

5. нарушение функции почечной лоханки

345. Наиболее характерным признаком хронического пиелонефрита является

1. увеличение размеров пораженной почки

+2. разная степень нарушения функции правой и левой почки

3. уменьшение размеров пораженной почки

4. одинаковая степень нарушения функции правой и левой почки

5. большее нарушение функции правой почки по сравнению с левой

346. Симптом Ходсона при хроническом пиелонефрите основан на

1. изменении тонуса чашечек

2. изменении тонуса почечной лоханки

3. уменьшении размеров почки

+4. очаговости и полиморфности воспалительных изменений в почке

5. нарушении функции почки

347. Показатель рено-кортикального индекса, указывающий на наличие хронического пиелонефрита

348. Минимальная концентрация вводимого антибиотика у больного хроническим пиелонефритом

3. в чашечно-лоханочной системе

4. в непораженной части почки

+5. в очаге воспаления почечной паренхимы

349. У больной 34 лет в процессе диспансеризации обнаружено в осадке мочи 25-30 лейкоцитов в поле зрения. Жалоб не предъявляет. В анамнезе указаний на урологическое заболевание нет. Наиболее вероятный диагноз

+1. хронический пиелонефрит

350. Больная в течение года страдает циститом с периодическими обострениями. Реакция мочи кислая. Стойкая лейкоцитурия, несмотря на применение 5-НОК, нитрофуранов, уросульфана. Наиболее вероятный диагноз

2. хронический пиелонефрит

+3. туберкулез мочевого пузыря

51. У больного 42 лет при диспансеризации установлена лейкоцитурия (до 35-40 лейкоцитов в поле зрения). Для выявления источника лейкоцитурии (уретра, предстательная железа, почки или мочевой пузырь) ему необходимо провести

+2. двухстаканную или трехстаканную пробу

4. исследование мочи, полученной путем катетеризации мочевого пузыря

5. провокационный преднизолоновый тест

352. У больного с тяжелым острым гнойным пиелонефритом и азотемией (12-18 ммоль/л) при неизмененной контралатеральной почке (по данным ультразвукового исследования) нефрэктомия

+1. возможна и целесообразна

4. возможна только при применении гемодиализа

5. возможна только при проведении гемосорбции

353. У больного 62 лет камень правого мочеточника, острый правосторонний пиелонефрит, бактериемический шок. Провести мочеточниковый катетер выше камня не удалось. В этом случае целесообразно

источник