Истории болезни по радикулярная кист

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

ФИО: Иванов Алексей Иванович

Диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

На ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. В клинику обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5.

Пациент рождён от первой беременности, сроком 9 месяцев, весом 3800г, 8 баллов при рождении. Тип вскармливания – естественный, до 12 месяцев. Перенесённые заболевания: ОРВИ, прививки: корь, паротит, полиомиелит, АКДС. Проживает в удовлетворительных условиях, вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез у ребёнка и у родителей не отягощён.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, тип телосложения нормостенический, костно-мышечная система в норме, осанка не нарушена, все видимые кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранён.

2. Сердечно-сосудистая система

Пульс 100 уд./мин., АД 95/50, видимая пульсация крупных вен шеи отсутствует, носогубный треугольник физиологической окраски.

Тип дыхания – носовое, ЧДД 28.

Тип вскармливания – грудной. Общий стол, аппетит не нарушен, питание четырёхразовое. Количество потребляемой жидкости

2л в сутки. Стул 1 раз в день, мочеиспускание – 5-6 раз в сутки.

5. Психофизическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр челюстно-лицевой области

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы лица физиологической окраски, без патологических изменений, тургор сохранён. Лимфатические узлы не пальпируются, эластической консистенции, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Открывание рта свободное, безболезненное. Носогубные складки симметричны, выражены умеренно, подбородочная складка выражена умеренно. Красная кайма губ влажная, физиологической окраски.

Состояние тканей преддверья полости рта. На слизистой оболочке щёк в дистальном отделе вдоль линии смыкания зубов имеются слизистые тяжи, не возвышающиеся на слизистой оболочкой. На уровне второго верхнего моляра располагается утолщение слизистой – сосочек, в вершину которого открывается устье протока околоушной слюнной железы. Слюна при стимуляции выделяется свободно, она прозрачная, без патологических включений. Глубина преддверья 5мм, уздечки верхней и нижней губы прикрепляются на 2-3мм ниже переходной складки.

Состояние твёрдых тканей зубов

Зубная формула соответствует возрасту. Имеются кариозные полости в зубах 5.4, 7.4. В зубе 8.5 – пломба, выполненная светоотверждаемым пломбировочным материалом, краевое прилегание нарушено.

Индекс интенсивности поражения кариесом – кп = 3 — субкомпенсированная форма

Индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной = (2+2+1+1+2+2)/6=1,67 – удовлетворительный уровень гигиены полости рта

Собственно полость рта. Язык чистый, влажный, сосочки выражены. Уздечка языка правильной формы и длины. Движения языка свободное. Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски. На альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка не изменена.

Зев чистый, нёбные миндалины не выступают за края нёбных дужек. Слизистая нёбных дужек розовая, чистая. 5

Глотание свободное, напряжения мимических мышц при осуществлении глотания визуально и пальпаторно не определяется. Язык упирается в твёрдое нёбо (соматический тип глотания).

Предварительный диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5.

Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование. Определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты.

1. Остеобластокластома (ячеистая форма)

Определяется плотная припухлость, кость диффузно утолщена. Рентгенологически выявляется множество мелких полостей, отделённых друг от друга костными перегородками различной толщины.

2. Внутрикостная гемангиома нижней челюсти.

Отмечается незначительная деформация нижней челюсти за счёт умеренного вздутия. Рентгенологически в толще тела челюсти определяются участки разрежения кости в форме округлых ячеек.

Отмечается деформация челюсти. Пальпаторно определяется веретенообразное выбухание кости с гладкой или бугристой поверхностью. Рентгенологически различают поликистозную форму, при которой имеется множество очагов разрежения костной ткани округлой формы с чёткими контурами, и кистозную форму – очаг деструкции костной ткани с неправильными фестончатыми контурами. Зубы, находящиеся в зоне опухоли, смещены, корни их подвергаются резорбции.

Пациент обратился с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. При обследовании было выявлено, что на альвеолярном отростке в области зуба 8.5 пальпируется полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см, безболезненно. Слизистая оболочка в цвете не изменена. На рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами размером 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. В соответствии со всеми полученными данными был установлен диагноз радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5

1. Удаление зуба 8.5 под мандибулярной анестезией «Ультракаин Д» (Sol.Articaini 4%-1,7 мл).
2. Удаление оболочки кисты через лунку.
3. Тампонада лунки.

II. Терапевтическое лечение

1. Санация полости рта. Лечение кариеса зубов 5.4, 7.4.

III. Консультация ортодонта.

IV. Рекомендации: челюстной стол, исключить горячие ванны, при болях – сироп.

23.11.10. Была проведена операция по Альбанской. Под мандибулярной анестезией был удалён зуб 8.5. Затем удалена оболочка кисты через лунку. Проведена тампонада лунки. Даны рекомендации для заживления лунки.

26.11.10. Жалоб нет. Лунка чистая, заживает без патологических изменений.

Пациент Иванов Алексей, 2005 года рождения, проживающий по адресу г.Саратов ул.Лунная 28/42 кв.23, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на ноющие боли, чувство распирания и неловкости в области зуба 8.5, округлое выбухание в области зуба 8.5. Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб 8.5 ранее лечён по поводу пульпита около года назад. В течение последних двух месяцев пациент отмечал жалобы на иногда ноющие боли и лёгкие боли при накусывании. При использовании основных методов обследования зубов было выявлено полушаровидное выбухание размером 0,7-0,8 см на альвеолярном отростке в области зуба 8.5, пальпация безболезненна. Слизистая оболочка в этой области не изменена. Согласно данным дополнительных методов исследования установлено: на внутриротовой рентгенограмме определяется гомогенный участок разрежения костной ткани округлой формы с чёткими границами диаметром 0,8 см. В кистозную полость обращён корень зуба 8.5, его периодонтальная щель со стороны кисты не контурируется. Корни соседнего зуба отодвинуты. Зачаток постоянного зуба находится внутри зоны кисты. На основании всего вышеизложенного был поставлен диагноз: радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5. После проведённого лечения (удаление зуба 8.5, удаление оболочки кисты, тампонада лунки) состояние больного улучшилось: жалоб нет, округлое выбухание в области слизистой оболочки отсутствует.

Рекомендовано: лечение зубов 5.4, 7.4, консультация ортодонта.

Исход заболевания: наступило выздоровление. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год.

Ближайший и отдалённый прогноз заболевания благоприятный с учётом особенностей данного заболевания.

1. Ф.И.О. Иванов Алексей Иванович
2. Возраст 15.05.2005
3. Место жительства: ул.Лунная, 28/42, кв.23
4. Место учёбы: детский сад №3
5. Дата обращения: 23.11.2010
6. Диагноз: Радикулярная зубосодержащая киста нижней челюсти от зуба 8.5
7. Аллергологический анамнез не отягощён.

источник

Кафедра хирургической стоматологии.

Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

Диагноз:Радикулярная киста верхней челюсти слева

ФИО: Подтяжкина Любовь Ивановна 55лет

На периодические ноющие боли в верхней челюсти слева

29.08.01 операция в 5ХО по поводу радикулярной кисты верхней челюсти слева.

В данный момент обратилась к врачу по поводу тянущих болей в верхней челюсти слева. Проведено рентгенологическое исследование, обнаружена киста верхней челюсти слева, прорастающая в верхнечелюстной синус слева. Направлена в 5ХО для консервативного лечения.

1) Краткие биографические сведения:

Родилась в 28. января 1951 года в городе Н-Тагиле, где окончила среднюю школу. Жилищные условия были хорошими (жила с семьей в отдельной квартире). Окончила ВУЗ по профессии преподаватель. В 2006 году вышла на пенсию по старости.

2) Перенесенные заболевания:

Со слов больной в детском возрасте перенесла корь, краснуху, ветряную оспу, паротит. Простудными заболеваниями болела редко.

В 18 лет выявили невралгию тройничного нерва. Последнее время частые заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания: ИБС, стенокардия напряжения (состоит на учёте у кардиолога).

3) Наличие наследственных заболеваний у родителей больная отрицает. Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

4) Вредные привычки: отсутствуют.

Тип телосложения нормостеническое.

Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отёков нет.

Молочные железы не изменены.

Лимфатическая система. При осмотре лимфатические узлы не видны, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации определяются:

• одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены;

Мышечная система. Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы хорошее. Болезненность при ощупывании отдельных групп мышц отсутствует. Тонус мышц сохранен. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается.

Костная система. Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.

Суставы. Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их припухлости и деформаций, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.
Система дыхания:

Жалоб нет. При осмотре правая и левая половины грудной клетки симметричные, при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — преимущественно грудной. Частота дыхания — 20 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Пальпация. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не ослаблено, определяется в симметричных участках с одинаковой силой.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений не отмечается.

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание.

Жалоб на момент курации нет.

Осмотр. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в пятом межреберье слева на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный.

Границы сердца соответствуют норме.

Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Артериальное давление на правой руке 120 и 80 мм рт. ст., на левой руке 115 и 70 мм рт. ст.

Варикозно расширенных сосудов не обнаружено.
Система пищеварения:

В настоящее время жалоб не предъявляет.

Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Пищу прожевывает хорошо, болей при жевании не отмечает. Глотание свободное, безболезненное.

Деятельность кишечника регулярная. Стул раз в 1-2 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное, без запаха.

Полость рта. Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Язык розовой окраски, влажный, на спинке языка густой белый налет. Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки гиперемирована, влажная, с гладкой поверхностью.

Исследование органов брюшной полости.

Осмотр живота. Живот симметричен, не увеличен. Окружность живота на уровне пупка- 98 см.

Пальпация: При пальпации кожные покровы умеренно влажные. Живот безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.
Система мочеотделения

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений (гиперемии, припухлости) не обнаруживается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не обнаруживается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы — 38см.

Пациентка правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, легко сходится с людьми. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, память сохранена. Уровень интеллекта высок, мышление не нарушено, поведение адекватное, отмечается эмоциональная лабильность.

Головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 12-14 часов. Засыпает быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный нестойкий.

Речь больной внятная. Лицо симметрично. Наружные покровы лица влажные, эластичные, безболезненны при пальпации, подвижны по отношению к подлежащим тканям. Деформации костных тканей нет. Рубцов на лице нет.

Пальпируются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, величиной с мелкую горошину, мягко-эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Свищей нет.

Раскрытие рта свободное, безболезненно. Расстояние между режущими краями центральных резцов 3 см.

Хруста и щелканья в височно-нижнечелюстных суставах нет. Суставы при пальпации безболезненны, конфигурация суставов и кожа над ними не изменены. Прикус нормогнатический.

Зубная формула: ххххк321|1234ххх8

При пальпации выявляется припухлость в области верхней челюсти слева, безболезненно, мягкой консистенции, не воспалена.

Обследование на выявление пародонтоза:

Шейки и корни зубов не обнажены, патологических десневых карманов нет, воспаления маргинального пародонта нет, прикус не нарушен, подвижных зубов нет, зубного камня нет.

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, на поверхности белесоватый налёт. Десны не кровоточат. Слизистая над выводными протоками слюнных желёз не изменена.

Б/х крови

Предварительный диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева.

От амелобластомы: отсутствие в её развитии с депульпированным или имеющимся гангрену пульпы зубом, что выявляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. При наличии кисты из анамнеза можно установить, что её появлению предшествовало заболевание зуба, а при рентгенологическом обследовании устанавливается связь полости кисты с корнем зуба. Околокоронковая киста характеризуется наличием в её полости непрорезавшегося зуба или его коронки, что определяется на рентгенограмме.

От остеобластокластомы: при остеобластокластоме, особенно в случаях кистозной и литической её форм, первым симптомом заболевания часто является жалобы на самопроизвольную зубную боль. Подвижность зубов отмечается чаще, чем при амелобластоме, особенно при литической форме. Корни зубов, расположены в зоне опухоли, как правило, являются резорбированными иногда на 1/3 длины и даже больше. При пункции опухоли иногда можно получить кровянистую жидкость.
Обоснование диагноза: На основании анамнестических данных (в прошлом была уже данная патология), объективном обследовании (пальпируется образование верхней челюсти слева, безболезненное, не воспаленное) и рентгенологического заключения (киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева).

Клинический диагноз: Радикулярная киста верхней челюсти слева с прорастанием в верхнечелюстной синус слева

Большинство авторов считают, что это следствие хронического гранулематозного периодонтита и образуются в результате дегенеративных изменений в эпителиальной ткани гранулёмы с последующим образованием полости и накоплением жидкости. При таком развитии околокорневая гранулёма переходит в кистогранулему, а затем в кисту. Некоторые авторы считают, что это результат не исчезновения эпителиальных остатков после процесса зубообразования. Другие объясняют появление эпителиальных гранулём и корневых кист десневым эпителием, прорастающим в ткань гранулёмы из слизистой оболочки десны.

Применяется метод хирургического удаления кисты, чаще, если есть возможность с сохранением зуба. Проводят обработку каналов зуба, пломбирование причинных и прилежащих к кисте зубов. Производят кистэктомию с удалением верхушек корня зуба. Далее обеспечивают адекватное заживление раны.

28,02,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 80 уд/мин, артериальное давление на правой руке100 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 110 и 70 мм рт. ст.

1,03,06 Температура 35,5 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 90 уд/мин, артериальное давление на правой руке130 и 80 мм рт. ст. и на левой руке 120 и 80 мм рт. ст.

2,03,06 Температура 36,6 с , Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожа и видимые слизистые чистые, пульс ритмичен. Язык влажный, розовый. Пульс 75 уд/мин, артериальное давление на правой руке110 и 70 мм рт. ст. и на левой руке 100 и 75 мм рт. ст.

Эпикриз: С 28,03,06 больная находится в стационаре 5ХО ОКБ№1, проходит обследование перед операцией по поводу плановой операции по удалению радикулярной кисты в области верхней челюсти слева.

Т.Ф. Околот «Хирургическое лечение околокорневых кист с сохранением зубов» 1975г

источник

Жалобы пациента на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Исследование органов и систем больного. Постановка окончательного диагноза: радикулярная киста верхней челюсти слева.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ФИО больного: Пациент О., 37 лет

ДИАГНОЗ: Радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

Время курации: 28.04.2014 — 30.04.2014

Дата обращения на кафедру: 28.04.2014г

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЖАЛОБЫ: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание: ясное, положение: активное, выражение лица: спокойное, конституциональный тип телосложения: нормостенический. Рост: 165 см Вес: 59 кг Температура тела: 36,7 С.

Сыпь и другие образования: не обнаружено

Развита умеренно, распределена равномерно.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Развитие: симметричное, в умеренной степени

В плечевых, локтевых, лучезапястных, межфаланговых, тазобедренных, голеностопных и коленных суставах движения свободные, в полном объеме.

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: цилиндрическая

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания: равномерно

Сердечно — сосудистая система

Видимых изменений в области сердца не выявлено. Видимая пульсация в области сердца, яремной ямки и эпигастральной области отсутствует.

Верхушечный толчок не определяется.

Пульс лучевых артерий обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, нормальной величины, дефицита нет. Форма пульсовой волны правильная, сосудистая стенка эластична.

Частота 70 ударов в минуту.

По переднеподмышечной линии в V межреберье

По срединно-ключичной линии в V межреберье

IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

IV межреберье по левому краю грудины

Ширина сосудистого пучка: 6 см

Ритм сердечных сокращений: регулярный

I тон: на верхушке, совпадает с верхушечным толчком, пульсом на лучевой артерии, громче II тона, ниже по тональности, чем II тон.

II тон: на основании сердца, громче, чем I тон, выше по тональности, чем I тон.

Шумы: патологические не выслушиваются

При осмотре сосудов, капиллярный, венный пульс не определяется.

На правой руке 130/80мм рт. ст.

На левой руке 125/80 мм рт. ст.

Анамнез: Аппетит — хороший, извращения вкуса нет. Слюноотделение — свободное.

Слизистая оболочка полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена

Живот правильной конфигурации, мягкий, обе половины симметричные, брюшная стенка участвует в акте дыхания равномерно, грыжевых выпячивании и послеоперационных рубцов нет. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Подкожная венозная сеть, видимая перистальтика кишечника, метеоризм отсутствуют. Данных, свидетельствующих о наличии свободной жидкости в брюшной полости, нет.

Глотание и прохождение по пищеводу: свободное

Живот мягкий, безболезненный, грыжевые выпячивания отсутствуют. Тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Дефектов белой линии живота и объемных образований в брюшной полоти не обнаружено.

Сигмовидная кишка: расположена правильно, на средней трети ориентировочного расстояния (перпендикуляр от пупка до линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупартову связку), диаметр 2,5 см, эластичная; стенка гладкая, ровная; подвижность 3-4 см, безболезненная, урчания при пальпации нет.

Слепая кишка: расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости, диаметр 4-5 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность достаточная (2 см); безболезненна, определяется урчание.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка: не пальпируются

Поперечно-ободочная кишка — определяется только слева, под большой кривизной желудка — диаметр 2-3 см; эластичная; стенка гладкая, подвижность 3 см; безболезненна, определяется урчание.

Желчный пузырь: не пальпируется

Селезенка: не пальпируется

Желудок: граница нижнего края на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Стенка большой кривизны желудка ровная, эластичная, подвижная (2 см), безболезненная. Привратник не пальпируется.

Относительной тупости — верхний край VI ребра

Абсолютной тупости — VI межреберье

По срединно-ключичной линии справа — ниже края реберной дуги на 3 см

По срединной линии — на границе средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

Выходит за пределы левой парастернальной линии на 1 см

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии от верхней границы абсолютной тупости печени до нижней границы

От основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии

От основания мечевидного отростка до левой границы

Поясничная область: деформаций, отечности и покраснений кожи не обнаружено.

Симптом Пастернацкого: не выявляется

Мочевой пузырь: при перкуссии не определяется, не пальпируется.

Мочеиспускание: регулярное, безболезненное.

Умственное развитие: соответствует норме

Явные признаки поражения нервной системы отсутствуют

Реакция на окружающее: адекватная.

Головные боли, головокружения не беспокоят, обмороков не было. Припадков, судорог, парезов и параличей нет. Нарушений чувствительности нет. Патологические рефлексы не выявлены.

В пространстве, времени, собственной личности ориентирован правильно. Отношение к своему заболеванию адекватное, контакт с окружающими хороший. Сухожильные, зрачковый рефлексы без отклонений. Зрение, слух, обоняние без отклонений. Координация движений сохранена.

Щитовидная железа: не увеличена.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Внешний осмотр. Цвет кожных покровов обычный, кожные покровы сухие, тургор кожи умеренный; конфигурация лица не изменена. Слизистые глаз бледно-розового цвета, сухие, тусклые, патологические элементы отсутствуют. Носогубные складки умеренно выражены. Красная кайма губ розового цвета, умеренно увлажнена. Губы смыкаются по линии Клейна.

Открывание рта свободное, в полном объеме, симметричное, плавное и безболезненное. Хруст и щелчки при открывании рта отсутствуют.

Пальпация лимфатических узлов. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Осмотр преддверия полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Глубина преддверия полости рта 7 мм. При осмотре видны уздечки верхней и нижней губ в виде треугольных складок слизистой оболочки с широким основанием, оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка. Выводные протоки околоушных слюнных желез без патологических изменений, располагаются на слизистой щеки на уровне второго постоянного моляра верхней челюсти, при стимуляции свободно выделяется прозрачный секрет без патологических включений.

Прикус по ортогнатическому типу.

Осмотр собственно полости рта. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, умеренно увлажнены, патологические изменения отсутствуют. Язык бледно-розового цвета, чистый, сосочки не изменены, трещин, язв, отпечатков зубов не выявлено. Уздечка языка в пределах физиологической нормы. По бокам от уздечки имеются устья выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Миндалины не увеличены, налета не обнаружено.

КПУ=9 (декомпенсированная форма кариеса)

Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола.

Цвет зубов не изменен. Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозные поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) отсутствуют. Мягкий зубной налет светло-желтого цвета, локализован в пришеечной области зубов жевательной группы. Зубной камень отсутствует.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, плотно охватывает шейки зубов.

2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

радикулярный киста челюсть

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Рентгенографическое исследование. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Фолликулярные кисты значительно чаще выявляют у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный, зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично расположенного зуба.

Носонёбные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верхней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, отсутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может находиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции кисты чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое её может напоминать кистозную жидкость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливают на основании патогистологического исследования.

Остеобластокластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от неё имеет бугристую поверхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее чёткие, чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли, чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластокластома бывает представлена в виде однокамерного кистозного образования с чёткими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:

Диагноз: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба

поставлен на основании жалоб больной на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба

данных анамнеза заболевания: считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

данных анамнеза жизни: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов обследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

Радикулярная киста представляет собой новообразование с плотной волокнистой оболочкой, выстланной многослойным плоским эпителием. Внутри киста заполнена чистой желтой жидкостью без запаха. Жидкость содержит кристаллы холестерина. На дегенеративное состояние этих кристаллов указывает кофейный темно-коричневый цвет содержимого кисты или частично кремообразная консистенция этого содержимого. Радикулярные кисты составляют около 94-96 % полостей, выявляющихся у взрослых. Они могут быть периапикальными и боковыми и чаще всего формируются в 20-30-летнем возрасте.

Этиология и патогенез. В стоматологии наблюдается целый ряд причин возникновения радикулярной кисты:

травма или механическое воздействие;

неверно запломбированный корень;

склонность организма к образованию кисты.

Чаще всего радикулярные кисты являются следствием других заболеваний полости рта (периодонтит).

Радикулярные кисты, как и верхушечные периодонтиты, только в 40 % случаев сами обусловлены кариозным поражением, а в 60 % возникают как осложнение эндодонтических мероприятий — проталкивания до верхушки зуба некротизировавшейся пульпы с последующим развитием периодонтита, травмированном пульпы при препаровке полости, особенно под анестезией.

Клинические и рентгенологические проявления радикулярной кисты обусловлены особенностями ее развития, наличием или отсутствием повторных воспалительных изменений вокруг полости, ее локализацией, давностью существования. В большинстве случаев эти кисты на рентгенограммах имеют относительно небольшие размеры и редко превышают 1,5-2 см в диаметре.

Радикулярные кисты развиваются как конечный этап гранулематозного периодонтита вследствие пролиферации метаплазированного эпителия, окаймляющего полость некроза вследствие разжижения гранулематозной ткани и превращения ее в муциноподобное вещество. При этом формирование кисты расценивается как показатель хорошей реактивности организма, следствием чего является полное отграничение зоны воспаления от здоровой костной ткани. Наличие полости, содержащей жидкость, которая равномерно давит на все стенки, обусловливает геометрически правильную округлую форму большинства радикулярных кист.

Версия о метапластическом происхождении эпителиальной выстилки кисты доказана не полностью. Полагают, что источником эпителия могут являться эпителиальные остатки Малассе, которые обнаруживаются в периодонте почти у каждого зуба.

Существует два главных метода лечения кисты челюсти — цистотомия и цистэктомия. Цистэктомия — удаление кисты челюсти и последующее сшивание раны. Цистэктомию назначают при кисте, являющейся пороком развития эпителия, при кисте небольших размеров, расположенной в зубосодержащей области челюсти в пределах одного-двух интактных зубов. Цистэктомию назначают при обширной кисте нижней челюсти, при кисте верхней челюсти больших размеров. Процедуру цистэктомии проводят в том случае, если корень зуба погружен в кистозную полость не более чем на треть его длины.

Основной недостаток метода цистэктомии в том, что срезанные микроканальцы часто подвергаются реинфекции. Сейчас для заполнения костных полостей используют биокомпозитные материалы. Биокомпозитные материалы ускоряют регенерацию, способствуя восстановлению функции и формы челюсти. Цистотомия — удаление передней стенки кисты челюсти и соединение ее с ротовой полостью. Операция приводит к уменьшению и уплощению кистозной полости. Цистотомия обычно легко переносится пациентами, однако послеоперационный дефект сохраняется длительное время.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда.

Жалобы: на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба.

Объективно: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена. На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.: зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Проведенное лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. “Ultracain-DS” 1,7 ml удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба, кюретаж лунки, гемостаз.

Даны рекомендации: не принимать пищу в течение 2 часов, не пить горячие жидкости в течение суток, лунку удаленного зуба не прогревать. Дробно холод в течение 2 часов (20 минут). При наличии болей:

DS. Содержимое пакетика растворить в половине стакана кипяченной воды, принимать 2 раза в день после еды

Объективно: лунка удаленного 2.4 зуба заполнена кровяным сгустком, слизистая оболочка в области альвеолярного отростка не изменена, пальпация слизистой оболочки безболезненна.

Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда; санация полости рта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

Пациент О 1976 года рождения, обратилась на кафедру хирургической стоматологии СГМУ 28.04.2014г. с жалобами на наличие умеренно болезненной припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Из анамнеза заболевания установлено, что пациент считает себя больной в течение года, когда впервые обратила внимание на наличие припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции корней 2.4 зуба. Припухлость периодически увеличивалась в размерах с появлением болезненности, но симптомы проходили после приёма антибактериальных и обезболивающих препаратов. 2 года назад зуб 2.4 был лечен по поводу осложненного кариеса. Пломба выпала около года назад.

Из анамнеза жизни выявлено: пациент проживает в двухкомнатной квартире, питается 3 раза в день, калорийность суточного рациона 3000 Ккал. Питание рациональное.

Чистит зубы регулярно, 2 раза в день. Ополаскиватели и зубные нити не использует.

В течение 15 лет работает бухгалтером в ООО «Мегаполис», рабочий день с 8.00 до 18.00.

Пересенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангина. ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты отрицает.

Со слов пациента аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки отрицает.

На основании данных объективного обследования: 2.4 — изменен в цвете, на жевательной поверхности кариозная полость, полость зуба вскрыта. ИРОПЗ =1. В проекции корней пальпируется полушаровидное выбухание диаметром 0,8 мм, безболезненно, слизистая оболочка не изменена.

и данных дополнительных методов исследования:

На внутриротовой прицельной рентенограмме верхней челюсти от 28.04.2014г.:

Зуб 2.4 -корневые каналы заполнены рентгеноконтрастным веществом на 1/2 длины. В проекции верхушек корней определяется гомогенное разрежение костной ткани с четкими границами, диаметром 0,9 мм.

Зуб 2.5 — под пломбой, изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

ДИАГНОЗ: радикулярная киста верхней челюсти слева от 2.4 зуба.

После проведённого лечения (удаление 2.4 зуба, удаление оболочки кисты через лунку удаленного зуба) отмечается устранение припухлости в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Рекомендована консультация стоматолога-ортопеда для устранения функционального и эстетического дефекта.

Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Хирургическая стоматология / Робустова Т.Г. — М.: Медицина, 2008

Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей /Под ред. Н.А. Рабухиной, Н.М. Чупрыниной. -М.: Медицина, 1991.

Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2000.

Строение глазничной, передней и носовой поверхностей, гайморовой пазухи, отростков и контрофорсов верхней челюсти. Классификация ее переломов и их лечение. Примеры применения метода коррекционного металлостеосинтеза с помощью титановых минипластин.

презентация [986,0 K], добавлен 28.10.2014

Жалобы больной на сильную ноющую боль в области левого преддверья носа, распространяющуюся на левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти. Состояние органов и систем пациентки. Обоснование клинического диагноза: фурункул преддверья носа слева.

история болезни [34,1 K], добавлен 01.12.2014

Обследование височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Характеристика опорных зубов. Клиническая картина протезного ложа верхней челюсти. Планирование конструкции протеза. Устранение эстетического дефекта и восстановление функции откусывания.

история болезни [53,8 K], добавлен 12.02.2017

История развития и совершенствования артикуляторов, которые предназначены для воспроизведения движения нижней челюсти относительно верхней челюсти. Аппараты, с помощью которых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (окклюдаторы).

презентация [641,4 K], добавлен 26.05.2016

Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.

история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015

Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.

реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009

Классические признаки перелома челюсти: нарушение прикуса, аномальная подвижность или крепитация отломков, деформация лица или зубной дуги, девиация рта при открывании, анестезия подбородочного нерва. Рентгенологическое подтверждение и диагностика.

доклад [14,2 K], добавлен 03.06.2009

Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.

история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011

Характеристика, классификация травматических повреждений зуба и его тканей. Причины острой травмы, ушиба, полного и неполного вывиха зубов, клиника и лечение. Сущность и показания к реплантации зуба. Возникновение перелома альвеолярного отростка челюсти.

реферат [20,2 K], добавлен 28.02.2009

Аппарат Бынина для перемещения отдельных неправильно расположенных зубов верхней челюсти, лечения прогении, задержки роста нижней челюсти. Подготовка аппарата с мягкой и твердой оболочкой. Преимущества и недостатки. Конструкции ортодонтических аппаратов.

доклад [710,1 K], добавлен 20.12.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНО УДАЛЕНИЕ ЗУБА И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

МАНИПУЛЯЦИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Часть 1. Поликлиническое

Обслуживание

Пример № 1. Обострение хронического

Периодонтита

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области верхней челюсти слева и при накусывании на 27.

История заболевания. 27 ранее лечен по поводу хро­нического пульпита, периодически беспокоил. Два дня на­зад 27 заболел вновь, появилась болезненность в области верхней челюсти слева, боль при накусывании на 27 на­растала. В анамнезе — грипп, аппендицит.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы слегка увеличены слева, безболезненны при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 27 под пломбой, в цвете изменен, перкуссия болезненна. На десне с вестибулярной стороны в области проекции верху­шек корней 27 определяется небольшой отек слизистой оболочки, пальпация этой области слегка болезненная.

На рентгенограмме: небный корень у 27 запломби­рован до уровня физиологического верхушечного отвер­стия, щечные корни — на 1/2 их длины. У верхушки перед­него щечного корня имеется разрежение костной ткани с нечеткими контурами.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Обострение хронического периодонтита 27».

Варианты записи произведенных манипуляций

при обострении хронического периодонтита:

A) Под туберальной и небной анестезиями 2% раствором лидокаина — 5 мл (или указать другой анестетик) с 0,1% рас­твором адреналина гидрохлорида — 2 капли (или без него) произведено удаление 27, выполнен кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Б) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анесте­тики, см. запись выше, указать наличие вазоконстриктора — адреналин, либо его отсутствие) произведено удаление 27, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 24 и 22:

B) Под инфильтрационной и небной анестезиями (анесте­тики, см. запись выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Г) Под инфраорбитальной и небной анестезиями (анесте­тики см. выше, указать наличие адреналина), произве­дено удаление 24. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови. Д) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (ане­стетики см. выше, указать наличие адреналина), произ­ведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови. Е) Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (ане­стетики см. выше, указать наличие адреналина), произ­ведено удаление 22. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

Пример № 2. Острый гнойный периодонтит

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на острую боль в области 34, отдающую в ухо, боль при накусывании на 34, ощущение «выросшего» зуба. Общее состояние удовлетворительное, перенесенные заболевания: пневмония, детские инфекции.

История заболевания. Около года назад впервые появи­лась боль в 34, особенно ночью. Больной к врачу не обращал­ся; постепенно боль стихла. Сутки назад 34 вновь заболел, больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не обнаружено. Подподбородочные лимфатические узлы незначительно увеличены, при пальпации подвиж­ные и безболезненные. Рот открывается свободно. В по­лости рта: 34 — имеется глубокая кариозная полость, сооб­щающаяся с полостью зуба, 34 незначительно подвижен, перкуссия болезненная. Слизистая оболочка десны в об­ласти 34 слегка гиперемирована, отечна. При проведении ЭОД зуб на токи свыше 100 мка не реагирует.

На рентгенограмме 34: изменений в периапикальных тканях нет.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый гнойный периодонтит 34».

Варианты записи произведенных манипуляций

при остром гнойном периодонтите:

А) Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (ане­стетики см. выше, указать наличие адреналина), произведе­но удаление 34, кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка за­полнилась сгустком крови. Б) Под торусальной анестезией (анестетики см. выше, указать наличие адреналина) произведено удаление 34. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполнилась сгустком крови.

В случаях выполнения манипуляций на других зубах, например 31 и 12:

В) Под двусторонней манднбулярной анестезией (анестетики см. выше, указать использование адреналина), произведено удаление 31. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка за­полнилась сгустком крови.

Г) Под инфильтрационной и резцовой анестезиями (ане­стетики см. выше, указать наличие адреналина) удален 12. Кюретаж лунки, края лунки сжаты, лунка заполни­лась сгустком крови.

Пример № 3. Острый гнойный периостит

Верхней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость щеки справа, боль в этой об­ласти, повышение температуры тела до 38°С. Перенесен­ные и сопутствующие заболевания: язвенная болезнь 12- перстной кишки, колит.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в 14, через два дня появилась припухлость в области десны у этого зуба, а затем — в щечной области. Больной к врачу не обратился, прикладывал к щеке грелку, делал те­плые внутриротовые содовые полоскания, принимал анальгин, однако боль нарастала, припухлость увеличива­лась, и больной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти в щечной и подглазничной областях справа. Кожа над ней в цвете не изменена, безболезненно собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы спра­ва увеличены, слегка уплотнены, слабоболезненные при пальпации. Рот открывается свободно. В полости рта: 14 — коронка разрушена, перкуссия умеренно болезненная, подвижность П степени. Из-под десневого края 14 выделя­ется гной. Переходная складка в области 13,15,14, значи­тельно выбухает, при пальпации болезненная, определяет­ся положительный симптом флюктуации.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «острый гнойный периостит верхней челю­сти справа в области 15,14,13».

Пример № 4. Острый гнойный периостит

Нижней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в области нижней губы и подбородка, резкую боль в переднем отделе нижней челю­сти и боль при накусывании в области 32, общую сла­бость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела

История заболевания. После переохлаждения, неде­лю тому назад появилась самопроизвольная боль в облас­ти 32, который ранее был лечен, боль при накусывании на зуб. На третий день от начала заболевания боль в зубе не­сколько уменьшилась, но появилась припухлость мягких тканей в области нижней губы, которая постепенно увели­чивалась. Лечение больной не проводил. В поликлинику обратился на 4-й день заболевания.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, ангина, непереносимость пенициллина.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется припухлость мягких тканей в области нижней губы и подбородка слева, мягкие ткани его в цвете не изменены, собираются в складку свободно. Подподбородочные лим­фатические узлы слегка увеличены, слабоболезненные при пальпации. Открывание рта не затруднено. В полости рта: переходная складка в области 31,32,33 сглажена, слизистая оболочка ее отечна и гиперемирована. При пальпации опре­деляется болезненный инфильтрат в этой области и поло­жительный симптом флюктуации. Коронка 32 частично разрушена, перкуссия слабоболезненная, отмечается под­вижность I степени. Перкуссия 31 и 33 безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый гнойный периостит нижней челю­сти в области подбородка слева».

Вариант записи хирургического вмешательства по поводу острого гнойного периостита челюстей:

Под мандибулярной (торусальной, инфильтрацион­ной) анестезией (анестетик см. выше, указать наличие ад­реналина) произведен разрез по переходной складке в об­ласти (указать формулу зубов) длиной 2 см (3 см) до кос­ти. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Назначено (указать медикаментозные средства, вы­писанные больному, их дозировку).

Больной нетрудоспособен с_______________ по____________________ , выдан боль­ничный лист №_________________________ . Явка_______________________________________________ (указать число) на

Вариант записи дневника перевязки больного после внутриротового разреза по поводу острого гнойного периостита челюсти:

Состояние больного удовлетворительное (или сред­ней тяжести). Отмечает улучшение (или ухудшение, или изменений нет). Боль в области челюсти уменьшилась (или усилилась, остается такой же).

При осмотре: припухлость мягких тканей в области подбородка (щеки) уменьшилась, рот открывает свободно, в полости рта: из раны выделяется небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или раствором фурацилина в разведении 1: 5000). В рану вве­дена резиновая полоска (или: рана дренирована резиновой полоской). Наложена вазелиновая повязка на область ще­ки (подбородка). Назначена УВЧ-терапия на область под­бородка (или верхней челюсти) № 7 по 10 мин.

Пример № 5. Небный абсцесс

Варианты записи местных изменений:

Жалобы на боль в области твердого неба слева пуль­сирующего характера и наличие припухлости на твердом небе. Боль усиливается при прикосновении к припухлости языком.

История заболевания. Три дня назад появилась са­мостоятельная боль в ранее леченом 24, боль при накусы­вании на этот зуб и ощущение «выросшего зуба». Затем боли в зубе уменьшились, но появилась болезненная при­пухлость на твердом небе, которая постепенно увеличива­лась в размерах.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: гипер­тоническая болезнь П ст., кардиосклероз.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфи­гурация лица не изменена. При пальпации определяется увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов слева, которые безболезненны. Открывание рта свободно. В полости рта: на твердом небе слева соответственно 23,24 имеется овальной формы выбухание с довольно чет­кими границами, слизистая оболочка над ним резко гиперемирована и отечна. В центре выбухания при пальпации определяется положительный симптом флюктуации. Ко­ронка 24 частично разрушена, имеется глубокая кариозная полость. Перкуссия 24 болезненная. На рентгенограмме 24 отмечается кистогранулема в области 24.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый гнойный периостит верхней челю­сти с небной стороны слева (небный абсцесс)».

Вариант записи произведенных манипуляций при

небном абсцессе:

Под небной и резцовой анестезиями (указать анесте­тик) произведено вскрытие абсцесса твердого неба с иссе­чением мягких тканей в виде лоскута слизистой оболочки треугольной формы до кости в пределах всего инфильтрата, ­ получен гной.

Рана дренирована резиновой полоской. Назначена медикаментозная терапия (указать какая).

Больной нетрудоспособен с______________________________________ по_____________________________________________________________________ , вы­дан больничный лист №_________________________________________________ . Явка___________________________________________________________________ (указать

Вариант записи ведения дневника при небном

Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьше­ние боли в области послеоперационной раны. Температу­ра тела в пределах 37,3°С. Рот открывает свободно. В по­лости рта: после удаления дренажа из раны выделение гноя не обнаружено. Рана промыта 3% раствором переки­си водорода. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Явка_________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 6. Острый гнойный одонтогенный

Остеомиелит нижней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на стреляющие, сверлящие боли в области всей половины нижней челюсти справа, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С, ознобы, потли­вость, неприятный запах изо рта.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: практи­чески здоров.

История заболевания. Пять дней назад появились боли в ранее леченом 46, боль при накусывании на этот и рядом стоящие зубы, припухлость десны и щеки справа. Ночью был озноб, утром обратился к врачу. Зуб был уда­лен, однако улучшения не наступило. Нарастала боль в че­люсти и общая слабость, появилось онемение кожи ниж­ней губы справа, неприятный запах изо рта. Припухлость мягких тканей увеличилась, повысилась температура тела.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется значительная припухлость в поднижнечелюстной и щечной областях справа, кожа над ней гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Пальпация мягких тканей болезненна. Болевая чувствительность кожи ниж­ней губы и подбородка справа снижена. Пальпация осно­вания нижней челюсти справа резко болезненная. В по­лости рта: слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в области 45,46,47 с вестибулярной и язычной сторон отечна и гиперемирована. Перкуссия 45,46,47 рез­ко болезненная, зубы подвижны. Определяется выбухание по переходной складке в области 47,46,45 с вестибулярной стороны, инфильтрация мягких тканей альвеолярной час­ти в области этих зубов с язычной стороны. Из лунки уда­ленного 46 выделяется гной.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый гнойный одонтогенный остеомие­лит нижней челюсти справа, воспалительный инфильтрат в поднижнечелюстной и щечной областях справа».

Вариант записи хирургического вмешательства по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти:

Под торусальной анестезией (указать анестетик) про­изведен разрез по переходной складке до кости в области 45,46,47, получен гной. Также произведен разрез до кости в области альвеолярной части с язычной стороны в преде­лах этих зубов, гной не получен, получена застойная кровь. Раны дренированы резиновыми полосками.

Назна­чена медикаментозная терапия (указать какая). Больной нетрудоспособен с _____________________________________________________ по________________ _______________________________________________________ выдан боль­ничный лист №_________________________________________________ . Явка_______________________________________________________ (указать число) на

Вариант записи ведения дневника при остром одонтогенном остеомиелите нижней челюсти:

Состояние удовлетворительное. Отмечает уменьше­ние боли в области нижней челюсти. Температура тела уменьшилась до 37,5°С. Рот открывает свободно. В полос­ти рта: после удаления дренажа из раны получено неболь­шое количество гноя. Рана промыта 3% раствором переки­си водорода (или другим анестетиком), дренирована рези­новой полоской.

Ранее назначенное медикаментозное ле­чение продолжать.

Явка (указать число) на перевязку

Пример № 7. Одонтогенная кистогранулема

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на периодически появляющуюся боль в об­ласти 12. Зуб ранее лечен с пломбированием канала. Счи­тает себя практически здоровым.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфигу­рация лица не нарушена. Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы не пальпируются. Рот открывает свободно. В по­лости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. При осмотре и пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны определяется не­значительное выбухание тканей в области проекции верхуш­ки 12. Перкуссия 12 безболезненная, зуб изменен в цвете, име­ется пломба.

На рентгенограмме в области верхушки 12 имеется разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами, диаметром 0,6 см. Канал 12 запломбирован це­ментом на 2/3.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Кистогранулема в области 12».

Вариант записи операции резекции верхушки корня:

Под инфраорбитальной (или инфильтрационной) и рез­цовой анестезиями (указать анестетик и раствор адреналина, если таковой применяется) произведен полуовальный (или трапециевидный) разрез мягких тканей альвеолярного отро­стка до кости на уровне 11,12,13. Сформирован лоскут, осно­ванием обращенный к переходной складке.

Отслоен слизистонадкостничный лоскут в области (указать формулу зу­бов). Обнаружена узура в компактной пластинке альвеоляр­ного отростка (если таковая имелась), которая расширена бо­ром. Обнажена верхушка корня 12 вместе с гранулемой, про­изведена резекция верхушки корня 12 с помощью фиссурного бора, которая затем удалена кюретажной ложкой вместе с кистогранулемой. Выступающая часть корня сглажена фре­зой до дна костной полости. В рану введен порошок стрептоцида (или другое вещество — указать, какое). Лоскут уложен на место и фиксирован узловыми кетгутовыми швами. На область верхней губы наложена давящая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Больной нетрудо­способен с по , выдан больничный лист № . Явка

______ (указать число) на перевязку.

Пример № 8. Полуретенция и дистопия зубов

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на периодическую боль в области нижней челюсти слева и затрудненное открывание рта. Перенесен­ные и сопутствующие заболевания: гипертоническая бо­лезнь, непереносимость пенициллина.

История заболевания. Больным себя считает около 1 года. В феврале впервые почувствовал появление болез­ненной припухлости десны в области 37 и некоторое за­труднение при открывании рта. Обратился в районную по­ликлинику, где проводилось лечение: 5 сеансов УВЧ-терапии на область угла нижней челюсти слева, принимал внутрь сульфадиметоксин по схеме, делал ванночки с питьевой содой. Указанные выше явления стихли, направ­лен на консультацию в областную поликлинику.

Местные изменения. При внешнем осмотре — конфи­гурация лица не нарушена, при пальпации определяется увеличенный до 1,5 см в диаметре, безболезненный, под­вижный поднижнечелюстной лимфатический узел слева. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка преддверия рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Отмечено, что 38 прорезал­ся двумя дистальными буграми и смещен (наклонен) в сторону 37.

На боковой рентгенограмме нижней челюсти опреде­ляется: 38 наклонен в сторону 37, медиальными буграми прилежит к дистальному корню 37.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: « Полуретенция и дистопия 38».

Вариант записи операции сложного удаления зуба

Под мандибулярной и инфильтрационной (или торусальной) анестезией (указать вид анестетика) произведен углообразный разрез и отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 37,38. Бором трепанирована компактная пластинка костной ткани альвеолы в области 38 с вестибу­лярной и ретромолярной сторон. Костная ткань удалена бором с полным выделением коронки 38 и частично — его корня с вестибулярной стороны. Зуб вывихнут элеватором и удален щипцами. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, в нее засыпан порошок белого стрептоцида (или введено другое лекарственное вещество — указать, какое). Лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо. В рану по переходной складке в облас­ти 37-38 с вестибулярной стороны введена резиновая по­лоска. Наложена давящая повязка на область угла нижней челюсти слева.

Больной нетрудоспособен с_________________________________________________________________ по_________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №_______________________________________________ . Назначена медикамен­тозная терапия (указать какая). Явка ________________________ (указать

Пример № 9. Перикоронит

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области 37 и 38, боль при глота­нии, затрудненное открывание рта и прием пищи.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, аллергические реакции отрицает.

История заболевания. Боль и затрудненное открыва­ние рта возникли два дня назад, постепенно нарастают. Прием внутрь анальгетиков улучшения не принес и боль­ной обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость в левой поднижнечелюст­ной области за счет отека тканей. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяются увеличенные (до 2 см в диамет­ре), уплотненные, болезненные, ограниченно подвижные поднижнечелюстные лимфатические узлы слева. Откры­вание рта ограничено (2 см между центральными резца­ми), болезненно. В полости рта: слизистая оболочка в ретромолярной области, передней небной дужки слева и по переходной складке слева в области 37 — отечна, гипере­мирована. В области 38 имеется «капюшон» слизистой оболочки, из-под которого выделилась капля гноя, 38 про­резался медиальными буграми. Пальпация тканей в облас­ти 38 резко болезненная. Миндалины не увеличены. Ткани в области челюстно-язычного желобка слева свободны. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции сле­ва определяется правильное положение 38 в зубном ряду, патологических изменений костной ткани в области 38 не отмечается.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Перикоронит в области 38».

Вариант записи операции рассечения капюшона:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) рассечен в ретромолярной области над коронкой 38 и до кости через середину «капюшона». Края образовавшихся мягкотканных лоскутов раздвинуты, получено немного гноя, рана промыта раствором фурацилина в разведении 1: 5000 (или другим антисептиком — указать, каким), в нее введен йодоформный тампон.

Больной нетрудоспособен с_______ по_____________________________ . Выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции иссечения капюшона:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) произведено иссече­ние мягких тканей в области 38, коронка зуба полностью освобождена от слизистой оболочки. Рана в дистальном отделе 38 прикрыта йодоформным тампоном.

Больной нетрудоспособен с ________________________________________________________________________ по__________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №___________________________________ . Назначена медикаментозная

терапия (указать какая). Явка___________________________________________________________________ (указать число) на пе­ревязку.

Вариант записи ведения дневника после иссечения

или рассечения капюшона:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Отмечает боль при открывании рта и глотании. При осмотре снаружи — изменений не отмечается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безбо­лезненны. Рот открывает на 1,5 см между резцами. При насильственном разведении челюстей установлено, что йодоформная турунда хорошо фиксирована в области ко­ронки зуба мудрости, мягкие ткани в области зуба гиперемированы, отечны. Турунда туширована 3% настойкой йо­да. Медикаментозное лечение продолжать, явка______________________________________________________________________ (ука­зать число) на перевязку.

Железы нижней губы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на образование шаровидной формы в облас­ти нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во вре­мя еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образова­ния в толще нижней губы справа, которое постепенно увели­чивается, не болит, но мешает при еде. Обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшое изменение конфигурации лица за счет припух­лости в области нижней губы справа. Регионарные лимфати­ческие узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно- розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней по­верхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающее­ся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округ­лой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной желе­зы нижней губы».

Вариант записи операции удаления ретенционной

кисты нижней губы:

Под инфильтрационной анестезией (указать анесте­тик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассе­чена слизистая оболочка нижней губы справа над образо­ванием. С помощью кровоостанавливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выде­лена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней гу­бы. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ , выдан

больничный лист №________________________________________ . Явка___________

Вариант записи ведения дневника после операции удаления ретенционной кисты:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксиру­ют края раны, в этой области отмечается небольшой по­слеоперационный отек мягких тканей. Область швов обра­ботана 1% настойкой йода. Явка__________________________________________________________________ (указать число) на пе­ревязку.

Пример № 11 .Папиллома языка

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие новообразования на кончике язы­ка, мешающее при приеме пищи, иногда кровоточит при его травмировании пищей. Перенесенные и сопутствую­щие заболевания: практически здоров, аллергические ре­акции отрицает.

История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-33.

Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре наруше­ния конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические уз­лы не пальпируются. Открывание рта свободное, безбо­лезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеет­ся новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации — мягкое, безболезненное, подвиж­ное. На слизистой оболочке новообразования имеются ба­хромчатые выросты, едва заметные при осмотре.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Папиллома языка».

Вариант записи операции иссечения доброкачест­венного новообразования языка (папилломы, фиб­ромы и др.):

Под мандибулярной (или инфильтрационной, языч­ной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообра­зования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной не­трудоспособен с____ по____________________________________________ , выдан больничный лист

№_____________________ . Явка__________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции удаления новообразования языка:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеопера­ционный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 12.Эпулис

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие образования на десне верхней че­люсти слева, кровоточащее при чистке зубов и откусыва­нии твердой пищи. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад отметил по­явление образования на десне верхней челюсти слева, по­степенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24. На рентгенограм­ме в области 24—25 имеется разряжение костной ткани.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Эпулис в области 24-25.

Вариант записи операции удаления эпулиса:

Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной лож­ки) удалена размягченная костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой, фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан больничный

лист №______________ с _________ по______ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка на перевязку_____________________________________________________________________ (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления эпулиса:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой послеоперационный отек щеки слева. Швы хоро­шо фиксируют йодоформ ную турунду. Турунда туширована 3% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 13.Дольчатая Фиброма

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность пользования съемным проте­зом на нижней челюсти в связи с появлением образования в об­ласти 42,43,44 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: гипертоническая болезнь П ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. Рот открывает свободно. В полости рта — слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по переходной складке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягко-эластической консистенции.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Дольчатая фиброма в области 42-45.

Вариант записи операции иссечения дольчатой

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися раз­резами произведено иссечение фибромы. Рана ушита узловы­ми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________ ,

выдан больничный лист № . Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления дольчатой фибромы:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной облас­ти справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается не­большой отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 14.Радикулярная киста верхней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обра­тился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшая припухлость мягких тканей верхней губы сле­ва. Кожа над припухлостью обычной окраски, хорошо соби­рается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезнен­ные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание ниж­него носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограни­ченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибу­лярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным сосудистым рисунком. При пальпа­ции отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева оп­ределяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в об­ласти 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».

Вариант записи операции цистэктомни:

Примечание: корни зубов, у которых производится резекция верхушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (ука­зать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевид­ный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке так, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11,21, 22, 23,24. Обна­ружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусачка­ми. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. В рану засыпан стрептоцид (или другое вещество — указать ка­кое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

Больной нетрудоспособен с _____ по________________________________ , выдан боль­ничный лист №_______________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать). Явка_____________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции ци

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник