Истории женщин с кистой яичника

Киста яичника – произнес Ваш гинеколог. И внутри, будто что-то оборвалось, сердце вначале остановилось, потом бешено забилось. Киста яичника?!…Откуда. Почему у меня. Что делать. Что будет?! – мечутся мысли в голове. Хорошо, если опытный и чуткий врач вовремя заметит состояние пациентки, успокоит и все объяснит. А если нет? Что ж, возьмем себя в руки, успокоимся и разберемся сами.

Итак, киста яичника – это полость, расположенная внутри яичника или на его поверхности, ограниченная стенками разной толщины и заполненная жидкостью. Киста яичника является, как правило, доброкачественным образованием и может возникать у женщин любого возраста – от девочки до бабушки. Однако чаще кисты яичников встречаются в репродуктивном возрасте – от 12 до 45-50 лет. Понятие «киста яичника» очень широкое, оно объединяет целый ряд опухолевидных образований, отличающихся друг от друга причиной возникновения, строением, течением и принципами лечения.

Что это такое?

Фолликулярными кистами являются примерно 7 из 10 кист яичника. Чаще всего фолликулярная киста возникает после периода полового созревания, но иногда этот вид кисты встречается и у девочек-подростков. Причинами возникновения фолликулярных кист являются гормональные нарушения и перенесенное воспаление придатков матки. Фолликулярная киста является функциональным образованием, то есть в ее основе лежит нарушение функции яичника. Фолликулярная киста представляет собой однокамерную тонкостенную полость диаметром от 2,5 см до 10 см и образуется на месте одного из фолликулов (фолликул – маленький пузырек на поверхности яичника, в котором созревает яйцеклетка). В норме, в начале каждого менструального цикла, начинают развиваться несколько фолликулов, один из них – доминантный – растет активнее других и в период овуляции именно из него выходит яйцеклетка. Остальные фолликулы подвергаются обратному развитию – атрезии. Фолликулярная киста возникает тогда, когда по какой-то причине (воспаление или гормональные нарушения) в доминантном фолликуле не происходит овуляции (разрыва стенки с выходом яйцеклетки и фолликулярной жидкости). Фолликул продолжает расти и превращается в кисту за счет накопления в нем фолликулярной жидкости. Надо отметить, что фолликулярная киста в большинстве случаев (более 60%) самостоятельно рассасывается в течение 1-2 менструальных циклов.

Как проявляется?

Фолликулярная киста нередко имеет бессимптомное течение и обнаруживается во время профилактического осмотра. В некоторых случаях женщины жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице. Нарушения менструального цикла (задержка месячных с последующим кровотечением) возникают нечасто и объясняются гормональной активностью фолликулярной кисты (синтезом женских половых гормонов – эстрогенов). Иногда фолликулярные кисты обнаруживаются у женщин, обратившихся к гинекологу по поводу бесплодия.

Диагностика

Обнаруживается фолликулярная киста во время влагалищного исследования (или ректоабдоминального – через прямую кишку – у девственниц) и УЗИ органов малого таза. Для уточнения причины возникновения фолликулярной кисты пациентке назначается анализ крови на гормоны (гормоны гипофиза ЛГ и ФСГ, эстрогены, прогестерон) и обследование, направленное на выявление воспалительного процесса и поиск его возбудителя (микробиологическое исследование мазка из влагалища и соскобов из шейки матки и уретры, анализ крови на выявление антигенов возбудителей и антител к ним).

При фолликулярных кистах размером менее 8 см гинекологи, обычно, придерживаются выжидательной тактики. В течение 2-3 менструальных циклов пациентка находится под наблюдением гинеколога с обязательным ежемесячным УЗИ-контролем состояния кисты. УЗИ яичников при фолликулярных кистах рекомендуется проводить на 7-8 день менструального цикла (сразу после окончания месячных). Одновременно проводится лечение выявленных гормональных нарушений (препараты прогестерона или оральные контрацептивы) или воспалительного процесса (антибиотики, противовоспалительные препараты, витаминотерапия). Если после трехмесячного наблюдения киста не рассосалась – пациентке показано хирургическое лечение. Также показанием к операции является первичное обнаружение кисты размером более 8 см (из-за большого риска осложнений).

Удаление кисты может проводиться двумя методами – путем лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия – это стандартный хирургический доступ к органам брюшной полости и малого таза через разрез передней брюшной стенки. Лапароскопическая операция проводится при помощи фиброволоконной оптики. Особенностью лапроскопических операций является минимальная травматизация тканей и низкая вероятность развития спаечного процесса. При лапароскопии доступ к внутренним органам осуществляется через два маленьких (менее 1 см) разреза в передней брюшной стенке. Через эти разрезы вводятся специальные хирургические инструменты, оснащенные оптическими приборами и присоединенные к монитору. Все манипуляции, выполняемые врачом, отражаются на телеэкране. Лапароскопия показана для удаления фолликулярных кист у подростков и молодых женщин. Женщинам более зрелого возраста, а особенно, женщинам в предменопаузе, удаление кисты производят через лапаротомический доступ, так как в этом возрастном периоде возрастает риск возникновения злокачественных опухолей и во время операции должен быть проведен тщательный осмотр яичников и других внутренних органов. Оперативное лечение фолликулярной кисты у девочек, девушек-подростков и молодых женщин заключается в удалении кисты (вылущивании) с максимальным сохранением здоровой яичниковой ткани. В более зрелом возрасте производят резекцию яичника (удаление кисты с частью яичниковой ткани) или удаление яичника с пораженной стороны (из-за большого риска рецидива и образования злокачественных опухолей).

Профилактика

После излечения фолликулярной кисты (консервативного или хирургического) необходимо пройти курс лечения, направленный на профилактику рецидива кисты и развития спаечного процесса, нормализацию гормонального баланса и менструального цикла.

После перенесенной операции необходимо регулярно проходить профилактический осмотр гинеколога. Первые полгода после операции профилактические осмотры проводятся 1раз в 3 месяца, затем – 1 раз каждые полгода. Профосмотр состоит из вагинального исследования (или ректоабдомианального), УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Что это такое?

Киста желтого тела относится к одной из редких разновидностей кист яичников (не более 5% от всех кист яичников). Киста желтого тела имеет толстые стенки, желтую складчатую внутреннюю поверхность и наполнена светлой прозрачной жидкостью (иногда с примесью крови). Размеры кисты желтого тела не превышают 8 см. Возраст женщин, у которых обнаруживается киста желтого тела, колеблется в пределах 16-50 лет. Часто киста желтого тела возникает у беременных женщин. В норме, после овуляции на месте доминантного фолликула происходит образование желтого тела. Желтое тело – это скопление клеток и сосудов, выполняющее функцию временной эндокринной железы и продуцирующее гормон 2 фазы менструального цикла – прогестерон. При гормональных нарушениях, воспалениях придатков (яичников и маточных труб) работа желтого тела нарушается, внутри него происходит накопление жидкости, что приводит к образованию кисты желтого тела. Киста желтого тела (так же как и фолликулярная киста) в большинстве случаев самостоятельно рассасывается в течение 2-3 менструальных циклов.

Киста желтого тела чаще, чем фолликулярная киста, приводит к развитию нарушений менструального цикла. Отмечается задержка месячных (иногда до 2-3 месяцев) с последующим маточным кровотечением. Женщины жалуются на появление признаков, похожих на признаки беременности – тошнота, нагрубание и болезненность молочных желез. Частым симптомом является тянущая боль внизу живота.

Диагностика кисты желтого тела, выбор тактики ведения больной, лечение и профилактика рецидивов проводятся также, как в случае с фолликулярной кистой (см. раздел про фолликулярную кисту). Особенности ведения пациенток следующие: УЗИ при динамическом наблюдении проводится ежемесячно во 2 фазе цикла; для коррекции гормональных нарушений применяются оральные контрацептивы.

Что это такое?

Дермоидная киста встречается достаточно часто – у 20% женщин с диагнозом «киста яичника». Дермоидная киста относится к доброкачественным опухолям яичника, имеет овальную или круглую форму, гладкую поверхность, размер до 15 см. Дермоидная киста заполнена салом и волосами. Иногда в полости дермоидной кисты обнаруживаются хрящи, кости, зубы, фрагменты других тканей организма. Дермоидная киста образуется в результате нарушения дифференцировки тканей эмбриона (по неизвестным причинам) и выявляется, чаще всего, в детском и подростковом возрасте.

Клиническая картина при наличии дермоидной кисты такая же скудная, как при фолликулярной кисте. Иногда отмечаются боли и чувство тяжести в нижних отделах живота. Гормональной активности дермоидная киста не имеет. Особенностью дермоидной кисты является наличие длинной «ножки» — складки соединительной ткани, «прикрепляющей» кисту к яичнику. Перекрут «ножки» кисты вокруг своей оси приводит к нарушению кровоснабжения кисты и возникновению картины «острого живота» (см. ниже).

Диагностика дермоидной кисты основывается на результатах влагалищного (ректоабдоминального) исследования. Диагноз подтверждается данными УЗИ.

Лечение дермоидных кист – только оперативное. Поводится резекция яичника (у девочек, девушек-подростков и молодых женщин) или удаление яичника (у женщин зрелого возраста). Послеоперационное наблюдение и профилактика проводятся аналогично таковым при лечении фолликулярной кисты.

Что это такое?

Строго говоря, паровариальная киста – это киста не яичника, а надъяичникового придатка. Возникает паровариальная киста в репродуктивном возрасте (20-40 лет), располагается очень близко к яичнику, поэтому ее почти всегда называют кистой яичника. Размеры паровариальной кисты варьируют в широких пределах – от маленьких до огромных. При больших размерах у паровариальной кисты образуется «ножка» и появляется риск перекрута «ножки» кисты. Так же, как и в случае с дермоидной кистой, причина образования паровариальной кисты не известна.

Особенностью клинического течения паровариальной кисты большого размера являются симптомы сдавления соседних органов (нарушается мочеиспускание и дефекация) и увеличение размеров живота. Гормональной активности паровариальная киста не имеет.

Диагностика

Диагностируется паровариальная киста на основании данных вагинального осмотра и УЗИ органов малого таза.

Лечение паровариальной кисты только оперативное: проводится удаление кисты с сохранением яичника и маточных труб. Послеоперационное ведение и профилактические осмотры проводятся так же, как и при других кистах.

И последний вид опухолевидного образования яичника, часто принимаемый за кисту – это эндометриоидная киста яичника или эндометриома

Что это такое?

Эндометриоидная киста яичника является одним из проявлений заболевания под названием эндометриоз. Эндометриоидные кисты развиваются у женщин в репродуктивном возрасте, имеют толстую стенку и наполнены густым темно-коричневым содержимым, похожим на жидкий шоколад (второе название – шоколадные кисты). Размер эндометриоидных кист не превышает 10-12 см. Особенностью шоколадных кист является образование микроперфораций (маленьких дефектов) стенок кисты во время месячных, что сопровождается излитием содержимого кисты в брюшную полость. Именно эта особенность и лежит в основе богатой симптоматики эндометриоза яичников. Эндометриоз (любая форма) протекает на фоне выраженных гормональных нарушений.

Основным проявлением эндометриоидной кисты яичника являются боли внизу живота, иногда настолько сильные, что женщину могут госпитализировать в хирургическое отделение с подозрением на «острый живот». Кроме того, отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие. При длительном существовании эндометриоза из-за спаечного процесса в малом тазу возникают нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Во время вагинального осмотра обнаруживается болезненное новообразование в яичнике. Придинамическом наблюдении отмечается увеличение эндометриоидной кисты перед менструацией. Диагноз подтверждается данными УЗИ и лапароскопии.

Лечение эндометриоидных кист – только оперативное. Проводится бережное вылущивание кисты (чтобы избежать разрыва капсулы) с сохранением здоровой ткани яичников. В послеоперационном периоде для профилактики рецидивов проводится физиотерапия, витаминотерапия, гормональное лечение.

Любая киста яичника, независимо от ее размера и происхождения, потенциально опасна. Разрыв капсулы кисты с излитием содержимого в брюшную полость, перекрут «ножки» кисты, кровоизлияние в кисту, нагноение кисты – все это осложнения, к которым могут привести даже «безобидная» фолликулярная киста или киста желтого тела. Все эти состояния возникают неожиданно, угрожают развитием перитонита (воспаления брюшины) и требуют немедленной хирургической операции. Осложнения кист яичников протекают со схожей симптоматикой, которая называется «симптомы острого живота». «Острый живот» проявляется внезапными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, повышением температуры тела, частым пульсом, холодным потом, иногда – потерей сознания. При появлении признаков «острого живота» (не зависимо от причины их возникновения) нужно экстренно доставить больную в хирургический стационар.

Другим, более отдаленным (но не менее опасным) осложнением некоторых кист яичника может стать их озлокачествление (развитие злокачественной опухоли, рака яичника). Чтобы избежать возникновения осложнений, сохранить здоровье и не утратить способности к рождению детей, кисты яичников надо своевременно выявлять и лечить. И первым шагом на пути здоровья будет регулярное посещение гинеколога (1 раз в 6 месяцев) для профилактического осмотра. Будьте здоровы!

В нашей «Видео энциклопедии» имеются материалы, посвященные проблемам, обсуждаемым в данной статье. Приглашаем вас посмотреть видеоролики:

Автор: врач акушер-гинеколог Серпенинова Ирина Викторовна

источник

5. Кл-ки почечного эпителия отр.

— Мазок из влагалища 6.04.99 г.

— исследование свёртывающей системы крови 7.04.99 г.

толерантность плазмы к гепарину – 7мин

рекальцинация плазмы – 15»W16»

протромбиновое время – 105»

степень тромботеста – 4 степень

фибринолитическая активность – 3 часа

— Исследование крови на резус — принадлежность 7.04.99 г.

— Исследование сыворотки крови 6.04.99 г.

Белковые фракции — нет расстройства

Ритм синусовый, замедленный. Нормальное положение электрической оси. Замедленная внутрижелудочковая проводимость по правой ножке п. Гисса.

Перфорация носовой перегородки. Синехии н/носового хода.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпителиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отмечаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизурические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной справа и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании предварительного диагноза, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз:

Этиология и патогенез данного заболевания.

Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто.

Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотношение между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.

Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фолликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.

Премедикация : Сибазон 0,5%-2 мл

Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.30

ЛАПОРОТОМИЯ С ИССЕЧЕНИЕМ СТАРОГО РУБЦА: ВЫЛУЩИВАНИЕ КИСТЫ ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Под эндотрахеальным наркозом, после соответствующей обработки рук хирургов и операционного поля, брюшная полость вскрыта разрезом по Пфанненштилю с иссечением старого рубца.

Обнаружено: к передней брюшной стенке припаян сальник на всём протяжении от пупка до входа в малый таз. Правый яичник размерами 6,0х5,0 см с тонкой капсулой, труба без особенностей. Матка в грубых спайках с сальником, кишечником. Левые придатки в спайках с сальником и кишечником.

Диагноз во время операции: спаечный процесс в брюшной полости. Киста правого яичника.

Произведено: правые придатки извлечены из брюшной полости, после чего капсула кисты острым и тупым путём выделена из ложа. На ножку капсулы наложен зажим, капсула отсечена. Яичник ушит отдельными кетгутовыми швами. Контроль. Гемостаз. Туалет брюшной полости. Счёт салфеток и инструментов. Операционная рана зашита послойно: брюшина и мышцы сведены непрерывными, апоневроз узловатыми швами, пжк и кожа – лавсановыми швами, проведёнными через края разреза.

Продолжительность операции 1час 40 мин.

Макропрепарат: содержимое – серозная жидкость, капсула гладкая.

Результаты патологоанатомического исследования (12.04.99.):

Характер материала – капсула кисты правого яичника, ткань яичника, рубцовая ткань.

Простая серозная киста. В яичнике мелкие фолликулярные кисты. Рубцовая ткань.

1. Холод, груз на живот, круговые банки в 22.00, касторовое масло 30 мл per

3. Противоспалительная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений:

Ампициллин 1,0х3 раза в/м N7. Активен в отношение Г “ + “ и ряда Г “ – “ микробов, расматривается, как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанных инфекцией.

Rp.: Ampicillini – natrii 0,5

S. Содержимое 2-х флаконов растворить в 4-х мл воды для инъекций и вводить в/м 3 раза в день.

4. Обезболивающая и противоспалительная терапия:

Анальгин обладает выраженным анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. Анальгезирующее действие обуславливается подавлением биосинтеза медиаторов боли. Димедрол, являясь блокатором гистаминовых рецепторов, обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанатсезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие.

Промедол 2,0%х 1,0 мл в/м. Синтетический наркотический анальгетик, уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов.

5. Для профилактики атонии кишечника и мочевого пузыря:

Прозерин 0,05% 1,0х 2 раза в день в/м. Обладает сильной антихолинэстеразной активностью оказывает преимущественное влияние на периферическую нервную систему.

S. По 1 мл 2 раза в день в/м.

Больная Туренко Людмила Алексеевна, 19 лет, поступила 7.04.99. с жалобами на нерегулярные болезненные менструации. На основании предварительного, дифференциального диагноза был поставлен окончательный клинический диагноз: киста правого яичника. 8.04.99. была произведена операция: лапоротомия с иссечением старого рубца: вылущивание кисты правого яичника. Послеоперационный период протекал без осложнений назначен курс противовоспалительной терапии. Швы сняты на 8 день. Заживание раны первичным натяжением.

Рекомендовано: избегать тяжёлых физических нагрузок.

Прогноз: для жизни и репродуктивной функции – благоприятный.

Под ред. проф. Л.Н. Василевской

М. Советская Энциклопедия 1978 г.

М. Медицина 1991 г. стр . 131-134 , 380-383

источник

Что такое киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 17 лет.

Киста яичника (греч. «kystis» — мешок, пузырь) — одно из наиболее распространенных доброкачественных гормонозависимых непролиферирующих образований, представляющих собой полость с жидкостным содержимым. Кистозные образования различны по этиологии, морфологии, клинической картине заболевания, а также тактике их лечения.

По данным различных авторов, каждая третья женщина репродуктивного возраста сталкивалась с подобной проблемой. Часто встречаются кисты яичников и у девочек в возрасте 12-15 лет (55,8% случаев). [1] Кисты яичников не склонны к малигнизации (озлокачествлению), их рост обусловлен увеличением и накоплением жидкостного содержимого в полости, что и отличает их от кистом.

Условно можно выделить две группы: функциональные кисты (фолликулярные, текалютеиновые, кисты желтого тела) и истинные (кистомы — серозные, муцинозные, эндометриодные, тератомы и редкие).

Анатомия женской репродуктивной системы

Генезис кисты яичника определяется рядом факторов:

• гормональные дисфункции;
• ранний возраст менархе;
• нарушение менструального цикла;
• стимуляция овуляции при подготовке к программе ЭКО, заболевания яичников воспалительного характера (сальпингоофориты и офориты);
• гипотериоз;
• метаболический синдром;
• хирургические вмешательства (операции и аборты).

Также к группам риска возникновения кист яичников можно отнести наследственную предрасположенность, тяжелые и вредные условия труда, психоэмоциональное перенапряжение, нарушение питания (строгие монодиеты). Однако в большинстве случаев, причины появления кист яичников неизвестны.

Зачастую пациентки даже не догадываются о наличии кист из-за их слабой симптоматики. Нередко женщины узнают о своем диагнозе на плановом профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания. Но все же можно выделить ряд симптомов, указывающих на развитие кисты яичника:

1. изменение менструального цикла;
2. болевой синдром вне менструации;
3. болезненные ощущение при половом акте;
4. лабильность настроения (так называемый предменструальный синдром). [2]

Фолликулярные кисты носят, как правило, односторонний характер появления и имеют бессимптомное течение. В размерах такие кисты могут быть от 3х до 8 см, хорошо пальпируются при влагалищном исследовании. В большинстве случаев через 2 месяца наступает спонтанное разрешение кисты.

Симтоматика лютеиновых кист также выражена недостаточно, часто их развитие протекает в течение 2-3 месяцев, после чего происходит их самостоятельный регресс. Однако они могут вызывать задержку менструации, иногда пациентки отмечают появление болей внизу живота тянущего характера, чувство дискомфорта. Выявление кисты желтого тела во время беременности не представляет опасности для пациентки, к 18-20 неделям, как правило, такие кисты подвергаются инволюции.

Несмотря на достаточно благополучное течение заболевания, могут наблюдаться осложнения, сопровождающиеся картиной острого живота: сильной и резкой болью, симптомами раздражения брюшины, повышением температуры, тошнотой.

На данный момент патогенетические аспекты кист яичников вызывают много споров. Функциональные кисты относятся к гормонозависимым образованиям, которые развиваются из граафовых пузырьков под воздействием на яичники стимуляции гонадотропина (также при ранней активации гипоталамо-гипофизарной системы) или на фоне воспалительных заболеваний, в кистозно-атрезирующем фолликуле происходит накопление жидкости.

Механизм появления лютеиновых кист сопряжен и с увеличением выработки гонадотропного гормона, однако это не является основным фактором; воспалительные процессы в яичниках затрудняют отток жидкости в связи с тем, что нарушаются функции лимфатической и кровеносной систем. Помимо этого, наличие у пациенток в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем, также увеличивает вероятность возникновения кист яичников. [3] [4]

Функциональные:

1. фолликулярные кисты, возникающие в первую фазу цикла из доминантного фолликула. Полость таких кист имеет гладкую поверхность и тонкие стенки, нередко возможно образование сразу нескольких фолликулярных кист, однако они всегда состоят из одной камеры, не имеющей перегородок.
2. киста желтого тела образуется из не подвергшегося инволюции желтого тела, в котором может происходить скопление серозной или геморрагической жидкости. КЖТ имеют утолщенные стенки, могут определяться полные или неполные перегородки.

Геморрагические кисты образуются вследствие разрыва фолликулярной кисты или кисты желтого тела и кровоизлиянием внутрь их.

• эндометриоидные кисты формируются в результате разрастания эндометрия в яичнике. Стенки таких кист имеют неравномерную васкуляризацию, а также очаги кровоизлияний, [5] содержимое эндометриоидных кист имеет характерный «шоколадный» оттенок;
• дермоидные кисты — полости с полужидким содержимым, в составе которой заключены компоненты эмбриональных зародышевых листов, соединительнотканные производные: волосы, кожа, в некоторых случаях зачатки зубов. Такие кисты не склонны к быстрому росту;

Истинные:эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителиальных компонентов яичника. Встречаются доброкачественные, пограничные и злокачественные

• муцинозные — относятся к доброкачественным эпителиальным опухолям. Такие кисты могут достигать значительных размеров и иметь не одну камеру. Содержимое кисты представлено секретом эпителия — муцином. Полости муцинозных кист имеют неровную поверхность.
• серозные — также относятся к группе доброкачественных эпителиальных опухолей; капсульная поверхность выстлана серозным эпителием.
• герминогенные опухоли происходят из первичных половых клеток, часто достигают довольно крупных размеров, в 5% случаев являются злокачественными. [6]

Наиболее частыми осложнениями ретенционных кист являются разрывы кист яичников, апоплексия, перекруты ножки кисты, кровоизлияния в полость кисты, а также их предперфорация. [7] Все осложнения кисты яичников необходимо дифференцировать с патологиями, имеющими картину острого живота: острый аппендицит, перфорация полого органа, внематочная беременность.

Апоплексия яичника — состояние, сопровождающееся нарушением целостности тканей яичника, в результате которого происходит кровоизлияние жидкости в брюшную полость. Причинами может послужить интенсивная физическая нагрузка, половой акт, беременность. [8] При апоплексии яичника основными жалобами пациенток являются боли внизу живота, иногда с иррадиацией в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей, общая слабость, повышение температуры, сухость во рту, тошнота, учащенное мочеиспускание. [9] В зависимости от формы апоплексии проводят консервативное или оперативное лечение. При развитии данного состояния необходима консультация специалиста!

Ножка, на которой располагается киста, соединяет ее с тканью яичника. Если ножка несколько удлиненная, может случится ее перекрут, вследствие чего развиваются ишемические явления, обусловленные сдавлением сосудов и нервов. Пропустить такое состояние сложно, так как оно сопровождается продолжительной острой болью и требует незамедлительной госпитализации в стационар для хирургического вмешательства, иначе может развиться перитонит.

Развитие воспаления в брюшной полости в результате разрыва кисты может привести к сепсису и нарушению нормального функционирования внутренних органов. Иногда разрывы кист больших размеров приводят к удалению яичника. Данное осложнение также требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как помимо опасности возникновения перитонита существует риск развития кровотечения.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является наиболее простым и высокоинформативным методом диагностики различных кист яичников.

При диагностике кист яичников не стоит полагаться только на инструментальные методы исследования, необходимо провести подробный сбор анамнестических данных, жалоб, особенностей менструального цикла пациентки, установление дня цикла, а также проведения теста на беременность в случае задержки, для исключения внематочной локализации плодного яйца. При бимануальном исследовании стоит обратить внимание на наличие, а также подвижность и болезненность патологических образований в проекции яичников.

Безусловно, проведение ультразвуковой диагностики трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками позволит не только выявить локализацию кисты, но и определить ее структуру, размеры, характер жидкостного содержимого, определить тактику лечения пациентки. Особенностью фолликулярных кист при ультразвуковом исследовании является тонкостенная капсула с отсутствием сосочков внутренней стороны капсулы. [10] Диагностировать кистозные образования у беременных женщин значительно труднее, ввиду увеличения размеров матки на соответствующих сроках беременности, поэтому ультразвуковое исследование стоит проводить с ЦДК и доплерометрией. [11]

При выявлении кист у пациенток пожилого возраста, имеющих тяжелые соматические заболевания, с целью лечения применяется пункционная биопсия. [12]

В сложных случаях дифференциальной диагностики кист яичников с злокачественными образованиями имеет смысл проведение магнитно-резонансной томографии, [13] а также определение онкомаркера СА-125.

Диагностическая лапароскопия позволяет не только провести визуальную оценку состояния органов малого таза, но и при необходимости расширить объем операции и удалить кисту, отправив ее содержимое на дальнейшее гистологическое исследование.

В большом проценте случаев в отношении пациенток с функциональными кистами яичников стоит использовать выжидательную тактику, учитывая при этом размер кисты, ее локализацию, возможные осложнения, а также возраст пациентки и необходимость сохранения репродуктивной способности. Консервативное лечение возможно при неосложненном характере кист, препаратами выбора являются двухфазные контрацептивы, витамины группы В и аскорбиновая кислота. [14] Пациентам рекомендуется диетотерапия, лечебная гимнастика, рефлексотерапия. [15]

Абсолютными показаниями к оперативному лечению функциональных кист яичников являются их осложнения: разрывы кисты и перекрут ножки кисты яичника, относительным — апоплексия яичника (геморрагическая форма). В целях предупреждения развития онкопатологии истинные кисты всегда подвергаются хирургическому лечению.

Объемы хирургического вмешательства во многом будут предопределяться возрастом пациентки, репродуктивным статусом, а также типом кисты, ее размерами и локализацией. Передовые лапароскопические технологии позволяют провести операции с минимальной травматизацией даже пациенткам с кистами яичников больших размеров, а также во время беременности на различных сроках. [16]

У пациенток репродуктивного возраста предпочтение отдается органосохраняющим операциям, основным методом остается энуклеация кисты яичника, то есть рассечение тканей яичника без повреждения самого органа. Капсула кисты удаляется без ее вскрытия, что предотвращает обсеменение брюшной полости содержимым кисты. В случае, если технически данную процедуру провести не представляется возможным, проводится иссечение кисты яичника в пределах здоровых тканей. У пациенток в постменопаузальном периоде одинаково часто встречаются как доброкачественные, так и злокачественные образования яичников, поэтому рационально проведение аднексэктомии — радикального удаления яичника вместе с трубой. После проведенной операции все полученные материалы обязательно отправляются на исследование для установления гистотипа образования яичника.

Раз в год каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, ведь многие заболевания зачастую имеют бессимптомное течение или же сопровождаются незначительными клиническими проявлениями. Именно к таким патологиям относится киста яичника.

При функциональных кистах яичника достаточно благоприятный прогноз при их своевременном выявлении, динамическом наблюдении и правильно подобранной терапии. В ряде случаев кисты имеют склонность к рецидивам. [17]

Надежных профилактических мероприятий не существует, однако имеется ряд исследований, доказывающих снижение развития функциональных кист на фоне непрерывного приема монофазных комбинированных оральных контрацептивов. [18]

источник

Название «киста» происходит от греческого слова kystis, что означает пузырь — это маленький заполненный жидкостью или иным содержимым мешочек или мешочки, которые образуются в яичниках женщины. Большинство кист безобидны, но некоторые могут вызвать такие проблемы, как разрывы, кровотечение или боли, может потребоваться удаление кист(ы) хирургическим путем.

Каковы причины происхождения кист яичника? Можно ли лечить кисту консервативно или сразу необходимо оперативное вмешательство? Да и потом, нужно ли, вообще, вмешиваться в ситуацию, если речь идет об образовании, приблизительно, полтора сантиметра в диаметре, которое не болит, и было обнаружено совершенно случайно во время профилактического УЗИ, и «руками его доктор даже не находит»?

Киста яичника – доброкачественное новообразование, которое относится к опухолевидным процессам, представляющее собой полость, которая наполнена жидким содержимым.

Очень часто наблюдается у молодых женщин, значительно реже она отмечается у женщин после 50 лет.

Женщины обычно имеют два яичника, производящих яйцеклетки, каждый примерно размером с грецкий орех, расположены они по обе стороны от матки. Каждый месяц правый или левый яичник производит яйцеклетку, и этот процесс начинает ежемесячный менструальный цикл женщины. Яйцеклетка, заключенная в мешочек называемый фолликулом, растет и зреет внутри яичника под действием гормона эстрогена, пока матка не подготовится к приему яйцеклетки. Этот цикл происходит каждый месяц и обычно заканчивается, когда яйцеклетка не оплодотворена. Если яйцеклетка не оплодотворена, все содержимое матки удаляется с физиологическими выделениями. Это называется менструацией.

На изображениях, полученных с помощью ультразвука, кисты яичников напоминают пузырьки, если киста содержит только жидкость, которая окружена очень тонкими стенками. Такие кисты называют функциональными, или простыми. Если фолликул не может разорваться и освободить яйцеклетку, жидкость остается и может образовывать кисты яичника. Как правило, это бывает на одном из яичников. Малые кисты (менее одного сантиметра) могут возникать в нормальном яичнике при росте фолликула.

Подавляющее большинство кист считаются функциональными или физиологическими. Иными словами, они не имеют ничего общего с болезнью. Большинство кист яичников являются доброкачественными, т.е. они не раковые, и многие исчезают сами по себе в течение нескольких недель без лечения. Кисты яичников бывают у женщин всех возрастов, но наиболее часто появляются у женщин детородного возраста.

Кисты яичников могут быть классифицированы как доброкачественное или раковые новообразования. Хотя киста может быть найдена при раке яичников, кисты яичника обычно представляют собой нормальный процесс или безвредны (доброкачественны).

Подробнее остановимся на кистах яичника, представляющих собой доброкачественное новообразование (не онкология)

Киста желтого тела являет собой опухоль с утолщенными стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, к ней может добавляться кровь. Обычно такое новообразование бывает только с одной стороны. Причина появления заключается в том, что после овуляции не происходит наполнение фолликула клетками желтого тела, вместо этого фолликул увеличивается и наполняется жидкостью.

Фолликулярная киста и киста желтого тела зачисляются к функциональным образованиям, которые формируются в самом яичнике. Стенки доброкачественных новообразований образуются из сильно растянутой оболочки фолликула или желтого тела. Причина их формирования – гормональный дисбаланс. Обычно, такие образования не бывают обширных размеров и растут в сторону брюшной полости.

Параовариальная киста образуется из придатка, который расположен над яичником и представляет собой однокамерное новообразование овальной или округлой формы, наполненное прозрачной жидкостью. Стенки такой кисты прозрачные и тонкие, имеющие сеть мелких кровеносных сосудов. Очень часто опухоль диагностируется у женщин 20-40 лет. Размер новообразования может быть самым разным: от маленького до огромного. Обычно яичник не привлекается в патологический процесс.

Эндометриоидные кисты характеризуются наличием эндометриоподобных очагов (см. Эндометриоз).

Муцинозные кисты заполнены слизистым содержимым, часто состоят из нескольких камер и могут достигать больших размеров. Муцинозные и эндометриоидные кисты способны перерождаться в злокачественные опухоли яичников.

Дермоидные кисты содержат в своем составе части эмбриональных зародышевых листков, производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т.д.).

Этот тип кисты может формироваться, когда овуляция не происходит, или когда зрелый фолликул готов разорваться, то есть формируется в результате скопления фолликулярной жидкости в неовулировавшем фолликуле и представляет собой тонкостенное однокамерное образование. Чаще всего возникновение фолликулярных кист наблюдается в периоде полового созревания и у молодых женщин. По мере увеличения кисты клетки, выстилающие внутреннюю поверхность ее стенки, атрофируются.

Фолликулярные кисты диаметром до 4-6 см часто не вызывают симптомов. При гормонально-активных кистах возможны гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов) и обусловленные ею нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста или преждевременное половое развитие у девочек первых десяти лет жизни. При диаметре фолликулярной кисты 8 см и более может произойти перекрут ножки кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани яичника, и (или) разрыв кисты. В этих случаях развивается картина острого живота.

Обычно фолликулярная киста формируется во время предполагаемой овуляции и может вырасти примерно до 5-7 см в диаметре, ее разрыв может создать серьезные резкие боли на стороне яичника, на котором появляется киста. Такая резкая боль (иногда называемая Овуляторной) происходит в середине менструального цикла, во время овуляции. Примерно одна четверть женщин с таким типом кисты испытывает боли при овуляции. Как правило, такие кисты больше не вызывают никаких симптомов и исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев. Врач должен наблюдать за кистой по УЗИ, и если она не исчезнет — назначить лечение.

Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, данных гинекологического ультразвукового исследований. При влагалищно-брюшностеночном и прямокишечно- брюшностеночном исследовании спереди и сбоку от матки пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, в большинстве случаев подвижное, малоболезненное. На ультразвуковой сканограмме фолликулярная киста представляет собой однокамерное округлое образование с тонкими стенками и однородным содержимым. Больные с фолликулярными кистами диаметром до 8 см. подлежат динамическому наблюдению с повторным ультразвуковым исследованием. Как правило, в течение 1,5-2 месяцев происходит обратное развитие кисты. Для его ускорения применяют эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 2-3 циклов.

При диаметре 8 см. и более показано вылущивание кисты и ушивание ее стенки или резекция яичника. В последние годы эти операции производят во время лапароскопии. При перекруте ножки кисты яичника, разрыве яичника оперативное вмешательство осуществляется в экстренном порядке, в случае нарушения кровообращения в яичнике его удаляют.

Этот тип функциональной кисты яичника возникает после того, как яйцеклетка освобождается из фолликула. После этого фолликул перерождается в так называемое желтое тело. Если беременность не происходит, желтое тело обычно разрушается и исчезает. Однако, оно может наполниться жидкостью или кровью и остаться в яичнике. Обычно, это киста находится только на одной стороне и не вызывает никаких симптомов.

Киста желтого тела образуется на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты обычно не превышает 6-8 см.

Киста желтого тела, как правило, протекает бессимптомно и подвергается обратному развитию в течение 2-3 мес.

Осложнения: перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость, сопровождающиеся картиной острого живота.

При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в области яичника, которое на ультразвуковой сканограмме имеет такое же строение, как фолликулярная киста, иногда в кисте желтого тела выявляется мелкодисперсная взвесь (кровь). Больные с бессимптомными, небольшими кистами желтого тела (диаметром до 6-8 см) наблюдаются гинекологом в течение 2-3 мес.

При кистах большего размера, а также при ее разрыве или перекруте ее ножки проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание ее стенки, резекцию яичника в пределах здоровых тканей в последние годы выполняют во время лапароскопии. В случае некротических изменений яичника при перекруте ножки кисты производят лапаротомию и удаление яичника.

Этот тип функциональных кист образуется, когда происходит кровотечение в кисты, могут быть такие симптомы, как например боль в животе на одной стороне тела.

Паровариальная киста развивается в области брыжейки маточной трубы из околояичника (paroophoron) и придатка яичника (epoophoron) — эмбриональных остатков канальцев и протока первичной почки. Встречается у женщин репродуктивного возраста, чаще до 30 лет. Паровариальная киста — тонкостенное однокамерное образование, диаметр которого может достигать 20 см, но в большинстве случаев не превышает 12 см. Ее внутренняя поверхность выстлана однорядным цилиндрическим или плоским эпителием. Киста наполнена прозрачной жидкостью, в которой содержится небольшое количество белка и отсутствует муцин. Обычно располагается между листками брыжейки маточной трубы, в связи с чем на поверхности кисты имеется двойная сосудистая сеть: наружная (сосуды брыжейки маточной трубы) и внутренняя (сосуды стенки кисты). Маточная труба (часто растянутая) распластана по поверхности кисты, яичник находится под нижним полюсом кисты. Вследствие особенностей расположения паровариальная киста малоподвижна, растет медленно.

Клинически может не проявляться. При больших ее размерах возможны тянущие боли внизу живота или симптомы сдавления мочевого пузыря, прямой кишки. Поскольку киста малоподвижна, перекрут ножки кисты и картина острого живота, как правило, не наблюдаются.

При двуручном гинекологическом исследовании в области придатков матки определяется округлое тугоэластическое образование; иногда на нижнем его полюсе или рядом пальпируется яичник. Киста, как правило, безболезненна, имеет гладкую поверхность.

УЗИ и лапароскопия позволяют провести дифференциальный диагноз с кистой яичника.

Лечение оперативное. В настоящее время для удаления паровариальной кисты используют лапароскопический доступ, реже лапаротомию. Операция включает рассечение переднего листка брыжейки маточной трубы над кистой, вылущивание кисты из межсвязочного пространства, гемостаз ее ложа, ушивание листков широкой связки матки.

Прогноз благоприятный, рецидивов не бывает.

Это ненормальная киста, которая может вырасти до 15 см в диаметре. Она является одним из видов доброкачественных опухолей. Это киста аналогична тем, которые присутствуют на коже их ткань может содержать жир, а иногда и кости, волосы и хрящи.

Дермоидные кисты (зрелые тератомы) — доброкачественные опухоли, состоящие из различных тканей организма в стадии завершенной дифференцировки (кожи, жировой ткани, волос, нервной ткани, костей, зубов), заключенных в слизеобразную массу, и покрытые плотной толстостенной капсулой. Опухоль обычно односторонняя, растет медленно, больших размеров не достигает. Обнаруживается, как правило, у молодых женщин и девушек в периоде полового созревания.

Клинические проявления обусловлены размерами опухоли. Часто происходит перекрут ножки опухоли, сопровождающийся симптомами острого живота. При двуручном гинекологическом исследовании дермоидная киста пальпируется сбоку и кпереди от матки. Дермоидная киста часто воспаляется.

Ультразвуковое изображение этого типа кисты может быть различным в зависимости от содержания кисты, но компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать наличие жиров и плотных кальцинозов.

Лечение: удаление опухоли с оставлением здоровой ткани яичника.

Это часть состояния, известного как эндометриоз. Эндометриоидная киста образуется, когда ткани эндометрия (слизистой оболочки, которая составляет внутренний слой стенки матки) растет в яичниках. Эндометроидные кисты возникают у женщин в репродуктивном возрасте и это может привести к хронической тазовой боли, связанной с менструацией (см. Эндометриоз). Часто заполнены темным содержимым, красновато-коричневой кровью, киста может варьироваться в размере от 0.75-8 дюйма.

o Эндометриоз проявляется наличием желез эндометрия и его тканей вне матки.
o У женщины с эндометриозом могут возникнуть проблемы с зачатием.

Поликистоз яичников диагностируется на основе увеличенного размера яичников — как правило, он в два раза превышает нормальный, и наличия в яичнике кист. Эти признаки могут появиться и у здоровых женщин, и у женщин с эндокринными нарушениями. Ультразвук используется для просмотра яичника в диагностике этого состояния.

Поликистозный яичник с виду не отличается от синдромома поликистозных яичников (СПКЯ), который включает в себя другие симптомы и физиологические нарушения в дополнение к присутствию кист яичников. Синдром поликистозных яичников включает метаболические и сердечно-сосудистые нарушения, связанные с инсулиновой резистентностью. Эти нарушения включают повышение толерантности к глюкозе, диабет 2 типа и высокое кровяное давление.

Синдром поликистозных яичников связан с бесплодием, ненормальными кровотечениями, невынашиванием, и связанными с беременностью осложнениями.

Синдром поликистозных яичников является очень распространенной патологией и, как полагают, встречается у 4% -7% женщин репродуктивного возраста и связан с повышенным риском развития рака эндометрия.

Для диагностики синдрома поликистозных яичников применяют не только УЗИ, но и гормональное исследование.

Цистоаденома это тип доброкачественной опухоли, которая развивается из ткани яичника. Такие кисты могут быть наполнены слизистой жидкостю. Цистоаденома может стать очень большой и может достигать 12 дюймов и более в диаметре. Опухоль может переродиться в злокачественную.

Как правило, большинство доброкачественных образований яичников не сопровождается какой-либо сиптоматикой (протекает бессимптомно) и выявляется при плановых профилактических осмотрах. В настоящее время в связи с широким внедрением ультразвукового исследования, физиологические (функциональные) кисты стали выявляться чаще.

Причинами острых болей при наличии образований в яичниках являются перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы кисты, кровотечение и инфицирование. Иногда могут отмечаться постоянные боли внизу живота, связанные со сдавлением соседних органов из-за больших размеров образования.

Боли внизу живота справа или слева могут быть разного характера от слабых до острых, могут возникать и проходить самопроизвольно

• Увеличение живота в окружности:

Увеличение живота может быть связано как с большими размерами образования, так и с накоплением в брюшной полости жидкости.

• Симптомы сдавления соседних органов:

При сдавлении соседних органов могут появиться нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, или со стороны мочевыделительной системы. Возможно также появления варикозного расширения вен в том случае, если опухолью сдавливаются сосуды нижней конечности.

• Нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации:

В том случае, если опухоль продуцирует гормоны, нарушается менструальный цикл. При наличии опухолей, продуцирующих мужские половые гормоны, возможно огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу, гипертрофия (увеличение) клитора.

• Чувство давления или полноты в нижней части живота
• Длительные боли внизу живота во время менструального цикла, что может ощущаться в нижней части спины
• Боли в животе после напряженной физической нагрузки или сексуального сношения
• Боль или давление при мочеиспускании или дефекации
• Тошнота и рвота
• Вагинальные боли или пятна крови из влагалища
• Бесплодие

Причин развития кисты яичника очень много.

Вот наиболее распространенные факторы риска развития кист яичников:

• нарушение созревания фолликулов,
• раннее начало менструации (11 лет и младше),
• аборты в прошлом,
• эндокринные нарушения (Гипотиреоз или гормональный дисбаланс),
• История предыдущих кист яичников
• Нерегулярный менструальный цикл
• Увеличение верхнего распределение жира в организме
• Лечение тамоксифеном рака молочной железы

Прием оральных контрацептивов / Таблеток для контрацепции уменьшает риск развития кист яичников, поскольку они препятствуют производству яйцеклеток.

Наличие кисты яичника может быть причиной некоторых нижеперечисленных осложнений.

1. Онконастороженность. При образовании на яичнике она, к сожалению, весьма высока. Диагноз «киста яичника» имеет существенный приоритет по отношению к прочим и не случайно в истории болезни выносится на первое место. Напомним, что задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением трансвагинального ультразвука и лапароскопии. Вопрос лишь в своевременности выявления и принятия адекватных мер.
2. При наличии кисты яичника на ножке возможен перекрут кисты, что повлечёт за собой появление симптомов «острого живота», развитие экстренной ситуации и потребует проведения хирургического лечения любым возможным доступом в объёме удаления всего яичника и, возможно, трубы.
3. При наличии эндометриоидной кисты яичника (наиболее распространённой), существует высокий риск её разрыва, что также потребует экстренной хирургической помощи, скорее всего менее комфортной и более травматичной.
4. Киста яичника может быть причиной бесплодия.

При своевременно сделанной операции по поводу кисты яичника больше вероятность провести её в более щадящем режиме по отношению к здоровым перспективным тканям яичника, то есть минимально травмировать фолликулярный аппарат яичника. Поэтому мнение о том, что небольшие по размеру кисты яичника можно просто наблюдать, дожидаясь их увеличения, является опасным заблуждением, распространённым среди дилетантов.

К Врачу следует обращаться, если появляются следующие симптомы:

Лихорадка
Аномальная боль или болезненные ощущения в области живота или в тазовой области
Тошнота или рвота
Слабость, головокружение или обморок
Бледность или анемия (возможно, от потери крови)
Чрезвычайно тяжелые или нерегулярныя менструации
Вздутие живота или необычное увеличиение живота
Боль в животе при приеме препаратов для разжижения крови таких как варфарин (Coumadin)
Увеличение роста волос по мужскому типу (грудь, руки, ноги, усы)
Высокое или низкое кровяное давление
Чрезмерная жажда или мочеиспускание
Необъяснимая потеря веса

При следующих симптомах женщина с диагностированной кистой яичника обязательно должна обратиться в отделение неотложной помощи больницы:

Слабость, сильное или постоянное головокружение
Обморок
Постоянная повышенная температура
Сильные боли внизу живота или в области малого таза
Высокое или низкое кровяное давление
Чрезмерная жажда или мочеиспускание
Необъяснимая боль в сочетании с болью в животе
Стойкая тошнота и рвота

Врач может назначить следующие процедуры, чтобы определить, есть ли киста яичника или помочь охарактеризовать тип кисты, которая присутствует:

Для диагностики кисты яичника применяются следующие методы:

• Гинекологический осмотр; при осмотре врач-гинеколог может определить болезненность внизу живота или увеличенные придатки.
• УЗИ; самый распространенный и информативный метод, особенно при использовании трансвагинального и трансабдоминального датчика. УЗИ является методом, который безболезненно и достоверно позволяет производить наблюдение за ростом или обратным развитием кисты.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование: Этот тип процедур разработан для изучения тазовых органов и является наилучшим методом диагностики кисты яичника. Диагноз киста может быть поставлен на основе его появления на УЗИ.

o Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) — безболезненная процедура, напоминающая гинекологический осмотр. Тонкая палочки или зонд помещается во влагалище, и врач направляет зонд в сторону матки и яичников.
o Этот тип ультразвука дает лучшее изображение, чем сканирование через брюшную стенку, потому, что зонд может быть расположен ближе к яичникам.
o При использование трансвагинального УЗИ, внутреннюю структуру кисты можно квалифицировать как простую (только заполнена жидкостью), сложную (с областями, где жидкость смешивается с твердыми тканями), твердую (без очевидной жидкости).

МРТ может быть также использована для уточнения результатов УЗИ.

• Пункция заднего свода влагалища (Culdocentesis) – позволяет определить наличие крови или жидкости в брюшной полости, чаще всего применяется при осложненных кистах. Эта процедура предполагает пункцию некоторого количества жидкости из таза, берется иглой через стенку влагалища позади шейки матки.
• Лапароскопия: является не только практически 100% методом диагностики кист яичника, но также и методом их лечения (более подробно, см. лечение). После операции материал (капсула кисты) отправляется в патоморфологическую лабораторию, где специалистами-морфологами с использованием специальных методов окрашивания и микроскопического исследования проводится полная диагностика.

Лапароскопическая хирургия: хирург заполняет живот женщины газом и делает небольшой разрез, через который тонкой сферой (лапароскоп) может проникнуть в живот. Хирург определяет кисту через прицел и может удалить кисту или взять биопсию из нее.

• Анализ крови и онкомаркеры (маркеры злокачественности).

Во всех случаях обязательным является исследования уровня гемоглобина и состояния свертывающей системы крови. Для исключения злокачественности процесса необходимо исследование онкомаркера СА-125. Этот анализ крови для проверки вещества под названием CA-125, которое связано с раком яичников (CA означает антиген рака). Повышение его содержания, особенно в период перименопаузы, указывает на злокачественность процесса. Однако, в молодом возрасте, его содержание может быть также повышено при эндометриозе, воспалении придатков или других доброкачественных кистах яичника. Поэтому сочетание опухоли яичника с повышением содержания СА-125 не может служить достоверным признаком злокачественности процесса.

• Компьютерная томография(КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют до операции уточнить дорокачественность образования, уточнить его расположение, размеры, структуру, контуры, содержимое, взаимоотношение с предлежащими органами.
• Тест на беременность, для исключения внематочной беременности. Внематочная беременность (беременность вне матки) должна быть исключена, потому что некоторые симптомы внематочной беременности могут быть аналогичны симптомам кист яичников. Лечение кист яичников является различным для беременной и небеременной женщин.
• Анализ уровня гормонов: анализ крови, чтобы проверить ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон — уровни этих гормонов могут указывать на потенциальные проблемы, связанные с этим уровнем гормонов.

Функциональные кисты яичников являются наиболее распространенным типом кисты яичника. Как правило, они исчезают сами по себе и редко требует лечения. Насаждения, которые становятся ненормально большие или дольше, чем несколько месяцев должны быть удалены или рассмотрены с целью определить, если они действительно что-то более вредным.

Боли от кисты яичника можно снять в домашних условиях обезбаливающими препаратами, включая нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен (Motrin), ацетаминофен (Tylenol) и другие. Ограничение напряженной деятельности может уменьшить риск разрыва кисты или ее перекрута.

Ультразвуковое наблюдение или трансвагинальное УЗИ используется многократно и часто, чтобы контролировать рост кисты.

Оральные контрацептивы: таблетки могут быть полезны для регулирования менструального цикла, предотвращают образование фолликулов, которые могут превратиться в кисты, и, возможно, уменьшают размер существующей кисти.
Обезболивающие: противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (например, Advil) может помочь уменьшить боль в области таза. Обезболивающие препараты, способные облегчить сильную боль вызваную кистой яичника продаются по рецепту врача.

Лапароскопическая хирургия: хирург заполняет живот женщины газом и делает небольшой разрез, через который тонкой сферой (лапароскоп) может перейти в живот. Хирург определяет кисту через прицел и может удалить кисту или взять пробу из нее.

Лапаротомия: Это более инвазивная хирургия, в которой осуществляется разрез через брюшную стенку, чтобы удалить кисты.

Хирургия перекрута яичников: киста яичника может причинить сильные боли в животе, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Это чрезвычайная ситуация, в которой необходимо хирургическое вмешательство.

Тактика ведения и лечения больных с образованиями яичника зависит от:

1. Выраженности симптомов;
2. Риска озлокачествления;
3. Возраста;
4. Желания сохранить репродуктивную функцию.

Консервативное лечение возможно только при наличии функциональных кист яичника без осложнений (нагноения, разрыва капсулы, бесплодия и т.д.). Обычно применяются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы. Назначаются витамины А, Е, В₁, В₆, К, аскорбиновая кислота. В некоторых случаях эффективно применение иглорефлексотерапии, гомеопатических препаратов. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендуется диетотерапия, лечебная физкультура и бальнеотерапия.

Динамика лечения контролируется с помощью УЗИ, при неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое.

Хирургический метод является основным методом лечения опухолей яичника. При этом, во-первых, при гистологическом исследовании уточняется природа кисты и исключается наличие злокачественного процесса, во-вторых, проводится удаление кисты.

Преимуществом пользуется лапароскопический путь удаления кисты. Считается, что лапароскопию возможно проводить только при том условии, что полностью исключено наличие рака яичников. При любом подозрении на злокачественность процесса показана лапаротомия с экстренным интраоперационным (то есть во время операции) проведением гистологического исследования. Однако, к настоящему времени, во многих клиниках, в том числе и зарубежных, возможно проведение лапароскопического оперативного вмешательства.

1. Удаление кисты с сохранением здоровой ткани яичника(кистэктомия). В этом случае проводится тщательное вылущивание капсулы кисты в пределах здоровых тканей. При этом яичник сохраняется. Через определенное время разрез на яичнике зарастает, и яичник продолжает выполнять свои функции. Чем больше киста в яичнике, тем меньше здоровой ткани в нем остается, тем меньше вероятность его полноценной работы в дальнейшем.
2. Клиновидная резекция яичника. При этом виде оперативного вмешательства проводится иссечение кисты из яичника в виде клина, при этом здоровой ткани яичника остается значительно меньше, чем при кистэктомии.
3. Удаление яичника (овариоэктомия) или удаление придатков матки (аднексэктомия).
4. Биопсия яичника. В некоторых случаях при подозрении на злокачественные опухоли для исследования необходимо получить ткань здорового второго яичника. Для этого проводится биопсия (то есть взятие для исследования небольшого кусочка подозрительной ткани второго яичника).

При дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кистах применяется только хирургическое лечение.

При осложненных кистах яичников должна быть оказана неотложная хирургическая помощь, при возникновении внезапной острой боли в области живота необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В детском, подростковом и детородном возрасте производится резекция яичника, с сохранением неизмененного участка. В предменопаузальный период проводят удаление матки (гистерэктомия) с придатками или удаление яичников (овариоэктомия). Операции могут быть проведены как обычным способом, так и эндоскопически. После хирургического вмешательства проводят восстановительное лечение.

При хорошей подвижности и небольших размерах опухоли яичника, особенно у молодой женщины, можно произвести операцию с помощью разреза по Пфанненштилю; при этом подходе можно удалить и гигантскую кистому, если ее капсулу проколоть и содержимое отсосать, например с помощью электроотсоса. Тучным больным и пациенткам с плотной стенкой живота иногда в этих случаях следует делать срединный продольный разрез. При малоподвижной или совсем неподвижной опухоли любых размеров, а также при больших опухолях и наличии других факторов, осложняющих выполнение операции, наиболее рационален срединный продольный разрез брюшной стенки, который при необходимости можно продлить кверху.

После вскрытия брюшной полости следует разобраться в патологической ситуации, оценить вид опухоли, ее взаимоотношения со стенками таза и соседними органами. Имеющиеся спайки следует разъединить и вывести опухоль из брюшной полости. Для этого под опухоль на длинном тампонаторе подводят тупфер и пытаются им как бы вывихнуть ее в операционную рану. Если это не удается, подводят кисть руки под опухоль и выводят ее в операционную рану. Помогает «прорезыванию» опухоли одновременное надавливание на переднюю брюшную стенку по бокам от раны. При этом поворачивают опухоль наименьшим ее размером к ране. Опухоль, не имеющую полости, можно захватить щипцами и без особых затруднений вывести из брюшной полости. Если же из-за больших размеров опухоль не может быть выведена из брюшной полости даже после увеличения операционной раны, ее следует пунктировать и отсосать жидкость; по мере опорожнения кистома уменьшается в размерах и легко выводится.

Вскрытие опухоли можно производить только при отсутствии признаков ее злокачественного перерождения (наличие асцитической жидкости в брюшной полости и др.). Чтобы содержимое опухоли не затекало в брюшную полость, следует опустить ножной конец операционного стола и наклонить его в сторону. Затекание жидкости в брюшную полость опасно даже при доброкачественной форме опухоли. Так, попадание на брюшину содержимого псевдомуцинозной кистомы может обусловить развитие псевдомиксомы брюшины вследствие имплантации тканевых элементов ее внутренней оболочки. Слизь, попавшая на брюшину, может вызвать развитие слипчивого перитонита, клинически протекающего злокачественно с прорастанием сосудов, отложением студнеподобных масс. У больных слипчивым перитонитом после удаления студнеподобных отложений наступает рецидив заболевания, развивается парез кишечника, нарастают интоксикация, кахексия, резко увеличивается живот, диафрагма высоко приподнимается, что обусловливает сердечно-легочную недостаточность, ухудшая и без того тяжелое состояние больной.

При выведении кистомы не следует захватывать ее капсулу инструментами, так как она может легко разорваться. Но полипными или овариальными щипцами можно захватить маточную трубу, часто растянутую на опухоли, или одну из связок, что удается реже. Подтягивание опухоли щипцами и одновременное выталкивание ее надавливанием руками на края раны способствует выведению кистомы. Вывести опухоль легче, если брюшная стенка хорошо расслаблена.

Когда опухоль выведена из брюшной полости, в операционную рану вставляют ранорасширитель, раздвигают края раны в стороны и изолируют операционное поле салфетками.

«Ножка» опухоли легко может быть пережата одним или двумя зажимами Кохера или Микулича и сразу же отсечена (рисунок а). Применение большего количества зажимов только замедляет ход операции. Вместе с кистомой обычно удаляют и маточную трубу. Для этого нет никакой необходимости применять дополнительные инструменты. У рога матки маточную трубу следует «состричь» без предварительного пережатия (рисунок б), а на рог матки наложить узловатый кетгутовый шов. После этого осматривают матку и ее придатки с другой стороны. Зажимы (или один зажим) на «ножке» кистомы заменяют лигатурами, как показано на рисунке в. Лигирование этим способом выгодно отличается от других, так как производится быстро, кроме того, лигатуры надежнее пережимают сосуды, прочно удерживаются.

Культи должны быть тщательно перитонизированы. Это легче всего сделать за счет круглой связки матки, которую пришивают непрерывным кетгутовым швом к заднему листку широкой связки матки чуть пониже культей рассеченных связок (связки, подвешивающей яичник, и собственной связки яичника) (рисунок г). Перитонизацию в области отсечения маточной трубы обычно не производят, а если возникает в этом необходимость, то ее можно сделать круглой связкой матки, несколько продлив шов, которым закрывают культю связок.

После этого из брюшной полости извлекают салфетки, проверяют, все ли инструменты на месте, удаляют ранорасширитель и послойно зашивают операционную рану.

Таким образом, основными моментами овариэктомии после вскрытия брюшной полости являются следующие:

1. осмотр и выведение опухоли;
2. пережатие ее «ножки» одним или двумя зажимами Кохера (Микулича);
3. отсечение опухоли;
4. замена зажимов лигатурами и перитонизация;
5. осмотр оставшихся органов малого таза;
6. зашивание раны.

Опухоль яичника на «ножке» может возникнуть при наличии у женщины воспалительного процесса придатков матки. Воспалительный процесс может развиться также после появления опухоли, например кистомы яичника. И в том и в другом случае, как правило, наблюдается сращение опухоли с соседними органами и нередко со стенками таза, с сальником, петлями тонкой кишки, с сигмовидной и слепой кишками и червеобразным отростком.

При нагноении опухоли вокруг кистомы всегда образуются спайки с сальником, кишками, маткой, ее придатками и стенками таза.

Причиной образования спаек, кроме того, может быть перекручивание «ножки» кистомы (рисунок а: 1 — собственная связка яичника; 2 — маточная труба; 3 — круглая связка матки; 4 — мочевой пузырь; 5 — матка). При этом нарушается кровообращение, капсула кистомы отекает, местами некротизируется и быстро склеивается с прилегающей к ней париетальной и висцеральной брюшиной различных органов.

Вначале сращения (спайки) нежные и рыхлые, со временем становятся очень плотными и опухоль утрачивает подвижность. Иногда при ушибе живота или падении на живот может произойти разрыв капсулы кистомы. Если больная сразу же была прооперирована, то разорванная капсула срастается со стенками таза и различными органами, дефект капсулы зарастает и вновь образуется кистома.

Сращения кистомы с окружающими тканями встречаются и при злокачественном ее перерождении в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы.

Как правило, хирург еще до операции предполагает наличие сращений, обусловливающих ограниченную подвижность или полную неподвижность опухоли, или подозревает наличие спаечного процесса. В этих случаях операцию производят срединным продольным разрезом между лобком и пупком. Если опухоль сращена с передней брюшной стенкой, затруднения могут возникнуть уже при вскрытии брюшины. Чтобы при выделении опухоли не повредить ее капсулы, лучше всего увеличить разрез кверху до того места, где опухоль не сращена с брюшиной, и оттуда начать очень осторожно отсепаровывать ее от брюшной стенки. Пучки фиброзной ткани между капсулой опухоли и брюшной стенкой следует рассекать ножницами, а рыхлые сращения разъединять тупфером или в отдельных очень трудных случаях — осторожно пальцами. После вскрытия брюшной полости следует тщательно исследовать соотношение опухоли с соседними органами. Безопаснее всего сначала отделить сальник, а если это не удается из-за очень прочных и обширных сращений, необходимо его резецировать, предварительно пережав зажимами. Отделение сальника от опухоли значительно облегчает доступ к ней. Сращения с кишками безопаснее и легче разъединить с помощью ножниц, постепенно рассекая натянутые спайки; при этом бранши ножниц должны скользить по стенке капсулы. Тупфером кишки осторожно отодвигают от опухоли, а ножницами рассекают лишь хорошо видимые спайки, как можно ближе к стенке опухоли. При очень плотном сращении опухоли с кишкой, когда неразличима граница между их стенками и разделить их не удается, приходится оставлять наружный слой капсулы на кишке. Сращения между маткой и опухолью также рассекают ножницами. Для этого матку не следует выводить в операционную рану, захватив щипцами (или лигатурой), так как при этом приеме доступ к опухоли не только не облегчается, а, наоборот, затрудняется вследствие закрытия операционного поля; лучше тупфером отодвинуть опухоль от матки или матку от опухоли и натянутые спайки рассечь. Нередко очень большие трудности возникают при отделении опухоли от стенок малого таза. Если опухоль небольших размеров, можно, понемногу отодвигая ее от стенки таза, разъединить ножницами натянутые и хорошо видимые спайки. В подобных случаях выделение опухоли облегчается при опускании головного конца операционного стола. Нижний полюс опухоли недоступен для острого разъединения сращений ее со стенками прямокишечно-маточного углубления, поэтому спайки следует расслоить осторожно «полурукой», которую постепенно и осторожно погружают в глубь малого таза, совершая движения, подобные тем, которыми отделяют плаценту от матки. Недопустимо рассечение невидимых спаек и тяжей, так как при этом можно перерезать и мочеточник. После выделения из сращений опухоль выводят из брюшной полости и удаляют (рисунок б).

Если во время выделения опухоли капсула разорвалась или была случайно разрезана, необходимо немедленно приподнять головной конец операционного стола и удалить из брюшной полости затекшую в нее жидкость (содержимое опухоли). Это лучше всего делать электроотсосом, а если его нет,— стерильными салфетками. После спадения капсулы опухоли брюшную полость следует тщательно отграничить салфетками, а операционный стол снова перевести в горизонтальное положение. Натягивая капсулу опухоли зажимами, постепенно, преимущественно острым путем, а там, где имеются рыхлые спайки,— и тупфером тщательно выделяют всю капсулу. В редких случаях, когда не удается разъединить сращения капсулы со стенками таза и кишками, применяют метод марсупиализации. При этом капсулу выводят в операционную рану и обшивают париетальной брюшиной, чтобы полностью изолировать полость опухоли от брюшной полости, а избыток капсулы отсекают; полость опухоли тампонируют. Операционную рану на остальном протяжении зашивают. Дальнейшее лечение очень длительное, вследствие, в большинстве случаев, неизбежного нагноения. Запустевание и заращение полости опухоли можно значительно ускорить, если сразу после отграничения полости опухоли тщательно отсосать ее содержимое, а внутреннюю поверхность, покрытую сецернирующим эпителием, для его отторжения смазать (лучше двукратно) 30-50% раствором цинка хлорида.

Если содержимое опухоли не инфицировано, операционную рану зашивают наглухо. Можно попытаться отсепаровать внутреннюю оболочку капсулы. Если это удается, нет необходимости тампонировать полость опухоли или обрабатывать ее коагулирующей жидкостью. При нагноившихся опухолях или при подозрении на инфицирование брюшную полость следует дренировать. Для этого применяют трубчатые выпускники, через которые хорошо оттекает содержимое брюшной полости и можно непосредственно в полость опухоли вводить антибиотики. Трубчатые выпускники на 5-6-й день обычно извлекают. Можно также вводить раздельно выпускники из перфорированных полиэтиленовых трубок диаметром до 1 см. и микроирригаторы из резиновых или полиэтиленовых трубок диаметром 0,3-0,5 см. для введения антибиотиков.

Основными этапами операций овариэктомии при осложненных опухолях яичников являются следующие:

1. вскрытие брюшной полости;
2. разъединение сращений и создание доступа к опухоли;
3. выведение опухоли из брюшной полости и отсечение;
4. перитонизация и дренирование брюшной полости;
5. закрытие операционной раны.

При межсвязочном расположении опухоли анатомические соотношения органов малого таза могут быть резко нарушенными. Матка оттесняется опухолью, растущей в направлении основания широкой связки матки, в противоположную сторону, иногда одновременно и кверху, маточная труба растягивается на передней поверхности опухоли, мочеточник может быть оттеснен в латеральную сторону, иногда бывает растянут по передней поверхности опухоли. Опухоль, расположенная между листками брыжейки маточной трубы, так называемая паровариальная киста, обычно довольно подвижна и не вызывает значительных изменений топографии органов малого таза.

Для того чтобы удалить интралигаментарную опухоль (параовариальную кисту), необходимо выделить ее, проникнув в жировую ткань между листками широкой связки матки. Удобнее всего вскрыть брюшину над опухолью между маточной трубой и круглой связкой матки, как показано на рисунке а. Затем, натягивая края брюшины пинцетами, рассекают ножницами пучки волокон между опухолью и брюшиной, постепенно выделяя переднюю и латеральную стороны опухоли в пределах, доступных для манипулирования (рисунок б). После этого у угла матки поверхностно иссекают маточную трубу и рассекают собственную связку яичника, таким же способом отсепаровывают задний листок широкой связки матки (рисунок в). Круглую связку матки лучше не рассекать.

Для выделения нижнего полюса опухоли следует «полурукой» войти между отсепарованными задним листком широкой связки матки и верхним полюсом опухоли и, осторожно отделяя опухоль от стенок малого таза, достичь ее нижней поверхности. Если это удалось, то вывести опухоль в операционную рану уже не составляет большого труда. Лишь после этого можно, хорошо натянув, пережать зажимом Кохера и перерезать связку, подвешивающую яичник. У женщин детородного возраста при отсутствии признаков злокачественного перерождения опухоли не следует перерезать собственную связку яичника и связку, подвешивающую яичник, лучше отсепаровать опухоль от яичника и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Если во время выделения интралигаментарной опухоли капсула ее разорвалась, следует попробовать зажимами без зубцов закрыть дефект в капсуле и сохранить хотя бы часть жидкости, тем самым облегчив дальнейшее выделение капсулы. Если это не удалось, следует тщательно выделить всю капсулу или хотя бы внутреннюю оболочку ее; в противном случае из оставшегося кусочка внутренней оболочки кистомы вновь образуется опухоль. При выделении интралигаментарной опухоли необходимо помнить, что топография мочеточника может быть резко измененной, поэтому не следует перерезать ни связку, подвешивающую яичник, ни какие-либо иные образования без полного выяснения топографии органов. Кроме того, надо помнить, что не все интралигаментарные опухоли имеют «ножки». В подобных случаях для удаления интралигаментарной опухоли достаточно лишь ее высепаровки, выделения из межсвязочной клетчатки. После удаления опухоли следует внимательно осмотреть ее ложе (рисунок г) и тщательно перевязать кровоточащие сосуды. Паровариальную опухоль, не имеющую «ножки», либо вылущивают, либо удаляют вместе с маточной трубой путем рассечения брыжейки.

Перитонизацию после удаления интралигаментарной опухоли производят непрерывным кетгутовым швом, соединяющим листки широкой связки матки, а после отсечения паровариальной опухоли с маточной трубой — с помощью круглой связки матки. Если из тканей ложа опухоли наблюдается значительное капиллярное кровотечение, которое нельзя остановить путем лигирования, для профилактики образования гематомы в послеоперационный период следует к этому месту подвести на 1-2 дня трубчатый дренаж. Операционную рану зашивают послойно. После удаления из брюшной полости салфеток и погружения кишок и сальника листки широкой связки матки сближаются над бывшим ложем опухоли, что способствует более быстрому их склеиванию.

Основными моментами операции после вскрытия брюшной полости являются следующие:

1. правильный выбор места рассечения широкой связки матки и выделение опухоли;
2. отсечение опухоли;
3. гемостаз в тканях ложа;
4. перитонизация и зашивание операционной раны.

Показаниями к этой операции являются доброкачественные опухоли: фолликулярная киста, фиброма, а также кистома яичника у женщины детородного возраста. Наличие неизмененной части яичника является главным условием выполнения операции резекции его.

Операцию резекции яичника производят следующим образом. После лапаротомии опухоль выводят из брюшной полости, а если это не удается, ее выводят в операционную рану; кишечник ограждают салфетками.

Опухоль (кисту, кистому или фиброму) иссекают в непосредственной близости от ее поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника. Узловатыми кетгутовыми швами приводят в соприкосновение раневые поверхности яичника. Чтобы меньше травмировать ткани яичника, желательно пользоваться круглыми обкалывающими или кишечными иглами и тонким кетгутом. Швы следует завязывать осторожно, постепенно, так как при быстром и резком затягивании они могут легко прорезать ткани.

Во время операции обязательно нужно осмотреть обе маточные трубы и второй яичник.

После туалета брюшной полости операционную рану зашивают послойно и на линию швов накладывают асептическую повязку.

Показания: синдром склерокистозных яичников. При этом яичники увеличены в 2-5 раз, иногда меньше нормальных, покрыты плотной толстой фиброзной оболочкой белесоватого или серого цвета.

Характерными особенностями являются также отсутствие в яичниках желтых тел, очень малое число мелких недозревших фолликулов.

При синдроме склерокистозных яичников, несмотря на их большую массу, во много раз превосходящую массу нормальных яичников, их гормональная функция часто бывает пониженной. Клинически это нередко проявляется нарушением менструальной функции, гипоменструальным синдромом или аменореей. У части больных иногда наблюдается созревание и разрыв фолликулов. В этих случаях детородная функция может быть не нарушена, хотя, как правило, при синдроме склерокистозных яичников наблюдается нарушение менструальной функции и бесплодие.

Общепризнанной методикой оперативного лечения синдрома склерокистозных яичников является краевая клиновидная резекция обоих яичников; рекомендуется иссекать две трети массы каждого яичника.

Техника операции проста. После лапаротомии из брюшной полости выводят сначала один, затем второй яичник. Трубный конец яичника прошивают (берут на «держалку») для удобства манипулирования и приступают к выполнению основной части операции.

Удерживая яичник пальцами левой руки, правой иссекают по свободному краю значительную часть его тканей — от половины до двух третей. Лучше всего это делать скальпелем. Следует помнить, что если лезвие скальпеля будет проникать очень глубоко в направлении ворот яичника, то могут быть повреждены кровеносные сосуды, перевязка которых вызывает развитие ишемии оставшихся тканей яичника. Это незамедлительно отрицательно повлияет на результаты операции. Если ранение яичниковых сосудов во время операции останется незамеченным, то в послеоперационный период возникнет внутреннее кровотечение, для остановки которого неизбежно придется произвести релапаротомию и прошивание кровоточащих сосудов. При зашивании яичника не следует стараться тщательно соединять края раны.

Если они немного расходятся,— в дальнейшем легче будет происходить овуляция.

После туалета брюшной полости приступают к восстановлению целости передней стенки живота послойным сшиванием краев операционной раны и в заключение накладывают асептическую повязку.

Основными моментами операции краевой клиновидной резекции яичника после лапаротомии являются следующие:

1. осмотр матки, обоих ячников и маточных труб;
2. прошивание трубного конца каждого яичника (взятие их на «держалки»);
3. краевая клиновидная резекция двух третей массы обоих яичников при мелкокистозном их перерождении, обусловленном персистенцией фолликулов, или при склерокистозном перерождении яичников (синдром Штейна — Левенталя);
4. при обнаружении опухоли во время операции производят иссечение в пределах здоровых тканей;
5. прокалывание или диатермопунктура персистирующих фолликулов;
6. восстановление целости яичников наложением непрерывного кетгутового шва или узловатых швов;
7. туалет брюшной полости;
8. послойное зашивание операционной раны;
9. асептическая повязка.

Операционную рану раздвигают ранорасширителем и осматривают внутренние половые органы. Яичники выводят из брюшной полости, трубные концы их прошивают и лигатуры захватывают зажимами, которые передают ассистентам. Фиксируя пальцами левой руки один из яичников, по его свободному краю делают продольный разрез скальпелем. Острие скальпеля должно рассечь плотную белочную оболочку и корковое вещество. Так же поступают и со вторым яичником. Строма яичника может быть обособленной; в этом случае она легко вылущивается, энуклеируется, что и необходимо сделать. Обе половинки яичника, теперь уже лишенные стромы и, следовательно, состоящие только из коркового вещества, покрытого белесоватой или серой плотной белочной оболочкой, сшивают узловатыми кетгутовыми швами или непрерывным кетгутовым швом, края раны при этом не следует правильно сопоставлять, лучше их немного сместить. Этим простым приемом создаются наиболее благоприятные условия для полного созревания фолликулов и овуляции.

Если строму яичника энуклеировать невозможно из-за прочной связи с корковым веществом, следует ее иссечь почти полностью, во всяком случае 70-80% общей массы. Швы накладывают так же, как после энуклеации стромы яичника.

Целесообразно в завершение этой операции произвести оментоовариопексию.

Оментоовариопексия показана во всех случаях завершения оперативного вмешательства на яичниках у женщин детородного возраста, если у них нет к этому специальных противопоказаний, а именно:

1. Доброкачественная киста и кистома яичников.
2. Дермоидная киста.
3. Склерокистозные яичники.
4. Гипоплазия яичников.
5. Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Оперативное вылущивание доброкачественных опухолей яичников не является технически сложным вмешательством. Решив ограничить объем операции вылущиванием опухоли, хирург должен приложить усилия к сохранению коркового вещества яичника, для чего после очерчивающего разреза верхнего слоя кисты или кистомы, то есть истонченного коркового вещества, следует высепаровать опухоль, не нарушив целости ее капсулы, а если это случилось, то обязательно высепаровать и удалить внутреннюю оболочку опухоли. Избыток коркового вещества иссекают. Далее можно восстановить целость половой железы или позаботиться о сохранении остатков коркового вещества и моделировании из них нового яичника, с целью улучшения трофики органа и поддержания его функции провести оментоовариопексию.

Операция оментоовариопексии предназначена для усиления кровообращения в сохраненных или восстановленных из остатков тканей яичниках. Это, в свою очередь, содействует сохранению или восстановлению как менструальной, так и детородной функции женщины.

При развитии кист и кистом нередко все ткани яичников вследствие сдавления и растяжения полностью превращаются в капсулу опухоли; фолликулы яичников атрофируются или превращаются в отдельные камеры кисты. Общепринятое оперативное лечение доброкачественных опухолей яичников обычно сводится к их удалению или, в редких случаях, к резекции яичника, если сохранились макроскопически неизмененные ткани его. Если же от яичника осталась лишь тоненькая белесоватая оболочка у его брыжеечного края, вблизи ворот яичника, растянутая содержимым опухоли, оператор, не задумываясь, удаляет такой яичник. Также не задумываясь, удаляют яичник и при дермоидных кистах. После удаления одного яичника у значительного числа больных наблюдаются явления недостаточности функции оставшегося, а после удаления обоих яичников быстро развиваются нередко тяжелые климактерические расстройства и наступает преждевременное старение организма, не говоря уже об утрате детородной функции.

При синдроме склерокистозных яичников после типичной краевой клиновидной резекции яичников, когда по общепринятой методике иссекают 2/3 массы каждого из них, не всегда достигается ожидаемый результат. Довольно часто после непродолжительного улучшения общего состояния больных и нормализации менструальной функции развивается гипоменструальный синдром, при котором все терапевтические мероприятия оказываются неэффективными.

При общем и местном половом инфантилизме гормональная стимулирующая циклическая терапия безусловно полезна, но эффективность ее заметно повышается после оментоовариопексии.

Техника операции оментоовариопексии несложная и заключается в следующем. После вылущивания опухоли (рисунок а) пли резекции яичника к раневой его поверхности или к остаткам коркового вещества у брыжеечного края яичников подводят соответствующий нижний край сальника с хорошо развитыми сосудами и подшивают узловатыми тонкими кетгутовыми швами (рисунок б). Сначала сальник подшивают к заднему листку оставшихся тканей яичника, остерегаясь при этом возможного подшивания петли тонкой кишки. Затем подшивают его передний листок. В результате между двумя истонченными листками коркового вещества яичников оказывается фиксированным нижний край сальника соответствующей стороны.

При подшивании сальника к раневой поверхности оставшихся тканей яичника или к наружной оболочке оставляемой капсулы опухоли (истонченного коркового вещества яичника) необходимо швы накладывать так, чтобы не была пережата сосудистая ножка.

Операция оментоовариопексии направлена на сохранение части коркового вещества яичника, не связанной с внутренней оболочкой опухоли, и восстановление в ней присущих нормальной ткани яичника циклических физиологических процессов, что важно при лечении женщин детородного возраста.

Последующие меры в значительной степени зависит от типа кисты. Кисты в пременопаузе, которые не проявляют признаков рака и меньше чем 4 дюйма в диаметре могут наблюдаться в течение 2-4 недель.

По предупреждению кист яичника слишком мало медицинской информации. Не известно точно, является ли курение фактором риска.

Перспективы для женщины с поликистозом яичников зависят от типа и размера кисты, а также ее возраста.

Развитие функциональных кист яичников зависит от гормональной стимуляции яичников. Женщина более подвержены развитию кисты, если она еще менструирует и ее тело вырабатывает гормоны эстроген. В период после менопаузы у женщин ниже тенденции развития кист яичников. По этой причине, многие врачи рекомендуют удаление или биопсию кист у женщин после менопаузы, особенно если кисты больше, чем 1-2 дюйма в диаметре.

Как правило, функциональные кисты 2 дюйма в диаметре или меньше, и обычно имеют один заполненный жидкостью мешочек или пузырь. Стенки кисты, как правило, тонкие, и с внутренней стороны стены гладкие. Трансвагинальный ультразвук может выявить эти особенности. Большинство кист меньше, чем 2 дюйма в диаметре. Хирургически рекомендуется удалять все кисты размером более 4 дюймов в диаметре.

источник