Киста хвоста поджелудочной железы код по мкб 10

Киста поджелудочной железы

Кистой поджелудочной железы называется патологическое образование, представляющее собой капсулу, внутри которой находится жидкость – смесь секрета поджелудочной железы с продуктами тканевого распада. Патология относится к весьма распространенным и встречается в любом возрасте.

Киста поджелудочной железы может быть врожденной (истинной) и приобретенной (ложной). Называются они так потому, что капсула истинной кисты покрыта изнутри эпителием, как и у всех прочих кист, а ложной – грануляционной и фиброзной тканью.

Врожденные кисты образуются в результате нарушения внутриутробного развития поджелудочной железы, и хотя звучит это достаточно грозно, опасность они представляют редко. Как правило, это образования небольшого размера, обнаруживаемые случайно во время проведения обследования по иному поводу. Тем не менее, совсем безобидными они не являются – в случае неблагоприятных условий истинные кисты могут воспаляться. Серьезной проблемой также являются врожденные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока, что может привести к хроническому воспалительному процессу с последующей дегенерацией ткани железы и замещением ее фиброзной тканью.

Приобретенные, или ложные кисты поджелудочной железы образуются чаще всего как осложнение после перенесенного острого панкреатита (90% всех подобных кист), либо в результате перенесенной травмы органа (около 10%). Такие кисты могут достигать значительных размеров, приводя к нарушению работы железы и соседних органов.

Также кисты различают по месту расположения. В поджелудочной железе выделяют три части, головку, тело и хвост, соответственно им определяют и кисты. Чаще всего встречаются кисты тела и хвоста поджелудочной железы (85%), реже – кисты головки (15%).

Наиболее характерным признаком кисты поджелудочной железы, с которым чаще всего обращаются за врачебной помощью, является боль, либо постоянная, либо в виде приступов. Боль может отдаваться в спину, область пупка, правое или левое подреберье, а также иметь опоясывающий характер. Интенсивность боли может различаться, кроме того, она может меняться у одного и того же пациента – от терпимой ноющей до весьма острой, которая бывает тогда, когда увеличивающаяся в размере киста сдавливает соседние нервные сплетения.

Кроме боли, наблюдаются симптомы диспепсии. изжога. отрыжка, чувство тяжести в желудке. В ряде случаев могут присутствовать тошнота, рвота, диарея .

Если образование достигает значительных размеров и нарушает работу соседних органов, могут присоединяться и другие симптомы. Например, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчный проток, нарушив отток желчи. Это приводит к механической желтухе со всеми свойственными этому состоянию признаками.

Основным диагностическим методом при данном заболевании является визуализация при помощи УЗИ. Для уточнения применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Если есть необходимость дифференцировать кисту от злокачественного или иного образования, проводят аспирационную пункцию кисты под контролем УЗИ, с последующим гистохимическим изучением полученного пунктата.

Некоторые виды кист, особенно относящиеся к истинным, небольшого размера и обнаруженные случайно, лечения не требуют. Пациента лишь предупреждают о необходимости периодически проходить обследование и о мерах предосторожности – исключении из рациона жирной, жареной пищи и алкоголя. которые могут вызывать рост кисты и приводить к ее воспалению.

Если при наличии жалоб обнаружена киста поджелудочной железы, не превышающая 5 см при отсутствии признаков осложнения, тактика следующая: пациенту назначают щадящую диету (стол №5п) и обезболивающие препараты. Повторное обследование назначают через полтора месяца. Если за это время проявления кисты стихают, а УЗИ подтверждает отсутствие ее роста, последующее лечение заключается в диетотерапии. Пациенту предписывается два раза в год проходить обследование, чтобы не упустить момент, когда образование начнет увеличиваться. Такое же лечение назначают и при несформированных кистах, в ожидании пока процесс формирования будет завершен.

Врачи отмечают, что бывают случаи самоизлечения ложных кист, особенно у пациентов, перенесших острый панкреатит.

В том случае, если киста имеет размер 6 см и более, обычно прибегают к хирургическим методам. Проводят дренирование кисты, т.е. удаление ее жидкого содержимого. Если нет гнойного процесса, то делают это при помощи лапароскопии – это щадящее вмешательство, когда не производится разрез брюшной полости, а все манипуляции проводят при помощи небольших проколов в брюшной стенке эндоскопическим инструментом. При наличии показаний этим же методом проводят удаление самой кисты.

При наличии гнойного процесса или иных противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, дренирование кисты проводят при помощи полостной операции.

В том случае, если киста поджелудочной железы имеет признаки малигнизации, т.е. перерастания в злокачественную опухоль, что бывает достаточно редко, проводят резекцию части поджелудочной железы, содержащую кисту.

Киста поджелудочной железы требует как минимум тщательного медицинского наблюдения, поскольку при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Такими являются:

• Кровоизлияние в кисту;
• Абсцесс;
• Разрыв кисты.

Эти состояния несут непосредственную угрозу жизни. Их признаками являются повышение температуры, усиление боли; при разрыве – внезапная резкая боль, холодный пот, быстрое ухудшение состояния вплоть до потери сознания. В подобных ситуациях необходима экстренная медицинская помощь в условиях больницы.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Опубликовано: 16 дек в 15:06

В зависимости от причин появления выделяют реальные и ложные кисты. У истинных (реальных) образований следующая классификация.

Врождённые. Такие образования вызваны дефектами и отклонениями формирования ткани поджелудочной железы, которые часто стыкуются с поликистозом (заболевание, обусловленное наличием большого количества образований) других органов.

Приобретённые. К ним относятся такие виды:

• кистозное увеличение панкреатического потока;
• паразитарные;
• пролиферативные (цистаденомы). Они, в свою очередь, делятся на доброкачественные и злокачественные образования.

Ложные образования делятся на следующие:

• Воспалительные, которые возникают вследствие острого или хронического панкреатита.
• Посттравматические.
• Идиопатические.

Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее

Ложная киста встречается чаще, чем истинная – в 80 % случаев именно она наблюдается у больных.

В зависимости от места образования выделяют такие виды кисты :

• головки органа пищеварительной системы;
• на теле органа;
• хвоста рассматриваемого органа пищеварительной системы;
• распространяющаяся по всей поверхности органа (бывает, но крайне редко).

МКБ-10 — систематизированный классификатор болезней, каждой из которых дан свой код, пересматривался десять раз, отсюда и вышеуказанная цифра. Эта систематизация есть типовой оценочный инструмент в области управления здравоохранением, медициной, а ещё она является своего рода анализатором общего состояния здоровья жителей страны. Эта классификация используется для разделения заболеваний, анализа и сравнения сведений относительно смертности и заболеваемости в разных государствах мира в различное время.

МКБ-10 употребляется для кодирования заключения болезней в буквенные и цифровые коды, благодаря которым удобней хранить и обрабатывать данные, особенно в электронном виде.

Исходя из данных этой систематизации, киста поджелудочной железы по МКБ-10 имеет такое направление: недуг класса XI (заболевания органов пищеварения), входит в подпункт K80-K87 Болезни жёлчного пузыря, поджелудочной железы . Код этому недугу присвоен следующий: K86.2.

Мнимая капсула, заполненная жидкостью (киста) поджелудочной железы по МКБ-10 это болезнь класса XI, входит также в подпункт K80-K87. А код ложной кисты такой: K86.3.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.

Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis— пузырь)— патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащие панкреатический секрет и тканевой детрит. Код МКБ–10 K86.2, K86.3

Причины приобретенных (псевдокист) кист— острый и хронический панкреатит, травма ПЖ и ее протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.

Кисты ПЖ разделяют на врожденные— истинные и приобретенные—ложные, псевдокисты. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку.Стенки ложных (псевдокист) лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани.

В формировании псевдокисты ПЖ различают 4 периода (Карагюлян Р. Г. 1974):

• 1 стадия (до 4–6 недели от начала панкреатита)— возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;
• 2 стадия (2–3 мес от начала панкреатита)— начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;
• 3 период (до 6 мес)— завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотная фиброзной ткани.
• 4 период (6 −12 мес)— обособления кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

В 1 и 2 стадии киста считается формирующейся в 3 и 4 стадии –сформированной.

Наличие болей неопределенного характера в верхней части живота, наличие пальпируемого образования, чувство тяжести в животе. Осложнения псевдокист — механическая желтуха, нагноение кисты, прорыв кисты в полость брюшины, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости кровотечение в полость кисты.

При диагностике кисты поджелудочной железы используют неинвазивные и инвазивные методы. Из неинвазивных методов наиболее информативные— ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография, магнитнорезонансная томография; среди инвазивных— чрескожная пункция и аспирация.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в ПЖ, несформированных кистах. Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы. При формирующейся псевдокисте метод выбора— чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию. При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного цистогастроанастомоза, эндоскопического цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист ПЖ показана срочная операция.

источник

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах, одинаково часто у мужчин и женщин. Понятие «кисты поджелудочной железы» является собирательным. Различают следующие виды кист.

• Врожденные (дизонтогенетические), образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фиброзно-кистозная дегенерация).

— ретенционные, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

— дегенеративные (постнекротические), возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

— пролиферационные — полостные формы опухолей, к которым относят доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительная особенность истинной кисты — наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10% всех кист поджелудочной железы. В отличие от ложных кист истинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайными находками при проведении УЗИ или во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания.

Истинные кисты обычно бывают небольших размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре), имеют тонкие стенки, покрыты изнутри эпителием. Содержимое кисты прозрачное. Для цистаденом и цистаденокарцином характерным признаком является неровность внутренних контуров из-за внутриполостных разрастаний опухолевой ткани. Содержимое их вязкое, густое, при биохимическом исследовании выявляют положительную реакцию на муцин.

Кисты небольших размеров клинически обычно не проявляются. Симптомы заболевания возникают в тех случаях, когда киста инфицируется, достигает больших размеров или вызывает сдавление или смещение соседних органов.

Боли могут быть постоянными или приступообразными (при компрессии различных отделов кишечника). Иногда отмечают опоясывающие и распирающие боли, из-за которых больные принимают вынужденное положение. Особенно сильными боли бывают в случаях, когда киста оказывает давление на чревное нервное сплетение. Однако даже при гигантских кистах боли нередко бывают выражены незначительно и больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Наиболее частыми диспепсическими явлениями бывают тошнота, рвота, неустойчивый стул. При расположении крупной кисты в головке поджелудочной железы нередко наблюдается механическая желтуха.

При объективном обследовании довольно часто выявляют обычно безболезненное опухолевидное образование в верхней половине живота (подложечной, околопупочной области, правом или левом подреберье) с четкими наружными границами, округлой или овальной формы, гладкой поверхностью.

Наблюдается постепенное, медленно прогрессирующее течение заболевания, реже как острое, когда киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов, и сопровождается осложнениями, наиболее частые из которых при ложных кистах (панкреатических) — кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, внутренние цистодуоденальные или цистогастральные свищи, а также компрессия соседних органов.

Диагноз кисты поджелудочной железы основывается на клинических данных и результатах специальных методов исследования. Кисты больших размеров можно обнаружить при пальпации. Кроме незначительного повышения концентрации ферментов поджелудочной железы в крови и моче, иногда отмечают уменьшение их в содержимом двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании выявляют оттеснение желудка, поперечной ободочной кишки кпереди и кверху или книзу. Наиболее информативны КТ и УЗИ. У больных с истинными врожденными и ложными кистами при УЗИ обнаруживают гипоэхогенное образование с ровными, четкими контурами, округлой или овальной формы, расположенное в проекции поджелудочной железы. Для цистаденомы и цистаденокарциномы характерна неровность внутреннего контура вследствие роста опухолевой ткани в полость кисты и более высокая эхогенность ее содержимого. Довольно часто наблюдают внутрикистозные перегородки (рис. 14-11). Для дифференциации доброкачественного кистозного образования поджелудочной железы от злокачественного применяют цистографию, тонкоигольную биопсию стенки кисты и биохимическое исследование ее содержимого. При цистаденоме и цистаденокарциноме содержимое кисты дает положительную реакцию на муцин.

При дифференциальной диагностике, прежде всего, необходимо отличить доброкачественную цистаденому от цистаденокарциномы и ложной кисты. Обычно для этой цели, помимо УЗИ и КТ, используют прицельную пункцию стенки кисты с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для дифференциальной диагностики кист поджелудочной железы с аневризмой аорты, опухолями забрюшинных лимфатических узлов, опухолями и кистами печени, гидронефрозом, опухолями почек, кистами брыжейки тонкой или ободочной кишки решающее значение имеют УЗИ, КТ и МРТ, а также ангиография висцеральных ветвей брюшной аорты.

Традиционный способ лечения кист — хирургический. При небольших истинных кистах с тонкими стенками (обычно менее 1 мм) и отсутствии выраженной клинической симптоматики оперативное лечение не показано. При крупных истинных кистах, сопровождаемых симптомами хронического панкреатита или с осложнениями, проводят энуклеацию кисты или дистальную резекцию поджелудочной железы (при множественных кистах тела и хвоста железы). Цель оперативного вмешательства — опорожнение содержимого кисты в просвет тощей кишки или желудка. В последующем происходят облитерация полости кисты и практически полное выздоровление при отсутствии морфологических и клинических признаков хронического панкреатита.

С развитием малоинвазивных технологий в хирургической практике появилась возможность закрытого способа лечения больных с ложными кистами поджелудочной железы. Для этой цели используют пункцию и наружное дренирование кист под контролем УЗИ или КТ. В полученной при пункции жидкости определяют концентрацию амилазы. Высокая концентрация этого фермента указывает на связь полости кисты с выводными протоками поджелудочной железы. При отсутствии такой связи выполняют поэтапное склерозирование стенок кисты раствором спирта. Это позволяет добиться асептического некроза эпителия стенки кисты и последующей облитерации ее просвета. При сообщении просвета кисты с выводными протоками, а тем более главным панкреатическим потоком (что определяется при цистографии), подобная тактика неприменима, т.к. весьма высок риск попадания склерозанта в протоковую систему железы. В этих случаях накладывают чрескожный цистогастроанастомоз с помощью специального синтетического эндопротеза с внутренним диаметром около 1,5 мм под контролем УЗИ и гастроскопии. При локализации кисты в головке железы с помощью аналогичной методики возможно формирование цистодуоденоанастомоза. Небольшой диаметр эндопротеза препятствует забросу желудочного содержимого в просвет кисты и в то же время не препятствует оттоку содержимого кисты в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Особенно целесообразно использование закрытого метода у больных с несформированными тонкостенными кистами, развивающимися в ранние сроки (2-4 нед) деструктивного панкреатита, когда технически невозможно выполнить тот или иной тип открытого цистодигестивного соустья.

При нагноившейся кисте обычно проводят наружное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При локализации цистаденомы в теле и хвосте железы показаны энуклеация или дистальная резекция железы. В хирургическом лечении цистаденокарцином используют те же операции, что и при раке поджелудочной железы. Отдаленные результаты оперативного лечения данного вида опухолей значительно лучше, чем при раке поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы — патологическое сообщение протоков с внешней средой или внутренними полыми органами. Различают наружные свищи, когда устье свища открывается на коже, и внутренние, при которых свищ сообщается с полым органом (желудком, тонкой или толстой кишкой).

Они могут быть полными и неполными. При обтурации проксимальной части протока (полном свище) весь панкреатический сок выделяется наружу. При неполных свищах основная часть панкреатического сока оттекает естественным путем в двенадцатиперстную кишку и только часть его отделяется по свищу.

Наружные свищи наиболее часто возникают после открытой травмы живота, после операций на поджелудочной железе. Внутренние свищи обычно бывают следствием деструктивных изменений в железе, переходящих на стенку соседнего органа (острого панкреатита, пенетрации и прободения кисты поджелудочной железы).

Панкреатический свищ представляет собой неравномерно суженный канал, сообщающийся с протоком поджелудочной железы, стенки которого образованы фиброзной тканью. В ткани поджелудочной железы в месте формирования свища обнаруживают различного рода морфологические изменения, которые привели к его образованию (некроз, воспаление, кисту).

Клиническая картина и диагностика

Для наружных свищей поджелудочной железы характерно выделение панкреатического сока через их наружное отверстие. Количество отделяемого зависит от вида свища. При полном свище за сутки выделяется до 1-1,5 л панкреатического сока, при неполном — нередко всего несколько миллилитров. В зависимости от выраженности деструктивных и воспалительных изменений в поджелудочной железе и в стенках из свища выделяется либо чистый панкреатический сок, либо сок с примесью крови или гноя. Выделяющийся в большом количестве панкреатический сок очень быстро вызывает мацерацию кожи вокруг наружного отверстия свища. Значительная потеря сока приводит к резкому ухудшению состояния больного, выраженным нарушениям белкового, жирового и углеводного обмена, существенным потерям воды, электролитов и расстройствам кислотно-основного состояния.

При внутренних свищах выделение панкреатического сока происходит в просвет желудка или кишечника. В связи с этим тяжелые метаболические расстройства, свойственные наружным свищам, не развиваются.

Диагностика наружных свищей больших затруднений не представляет. Окончательный диагноз подтверждается обнаружением в отделяемом свища высокой концентрации панкреатических ферментов. Для уточнения диагноза применяют фистулографию. Если при ней контраст заполняет протоки поджелудочной железы, то диагноз не вызывает сомнений.

Неполные свищи обычно закрываются под влиянием консервативного лечения. Оно включает мероприятия, направленные на ликвидацию истощения и обезвоживания организма. Для снижения секреторной активности поджелудочной железы назначают цитостатики и антиметаболиты (фторурацил, циклофосфамид и др.) или синтетические аналоги соматостатина, а также специальную диету, богатую белками и бедную углеводами, ограничивающую выделение панкреатического сока. При неэффективности подобного способа больных переводят на парентеральное питание с массивной медикаментозной терапией, направленной на угнетение экзокринной функции поджелудочной железы и кислотопродуцирующей функции желудка. Местное лечение состоит в тщательном уходе за кожей вокруг свища, предупреждении ее мацерации и введении в просвет свища дренажа, через который аспирируют его содержимое и промывают свищ растворами антисептиков.

При полных свищах показано хирургическое лечение. Основной метод лечения свищей тела и хвоста поджелудочной железы — дистальная резекция органа. При локализации внутреннего отверстия свища в области головки поджелудочной железы оперативное лечение представляет значительные трудности. В этой ситуации обычно стенки свища вшивают в петлю тонкой кишки, выделенной по Ру.

источник

Известно, что при выписке пациента из стационара и при его ведении в амбулаторно-поликлинических учреждениях каждому основному диагнозу присваивается код, но не каждый врач «навскидку» назовет код по МКБ 10, например, кисты поджелудочной железы.

Хронический панкреатит имеет код К86, причем первым идет процесс алкогольной этиологии, и лишь затем – панкреатиты, возникшие по другой причине. Они кодируются шифром К 86.1.

Гораздо чаще пациенты находятся на лечении с острым или хроническим панкреатитом, и именно панкреатит чаще все является окончательным диагнозом у пациентов с патологией этой железы.

Любое кистозное образование, представляет собой скопление жидкости, которая находится в четко отграниченной полости. Они встречаются в том случае, если орган образован паренхимой, то есть тканью, в состав которой могут входить железы или секретирующие клетки. В костной ткани их не бывает.

Любая киста состоит как минимум из двух частей: стенки и ее содержимое. В некоторых случаях она может быть многокамерной, иметь дольчатое строение. Примером может служить паразитарная киста при эхинококкозе печени.

В случае образования в поджелудочной железе, они могут встречаться как в тканях самой железы, так и в окружающих ее тканях, например в клетчатке. Встречается это образование с одинаковой частотой и у мужчин и у женщин, и не зависит от возраста.

Несмотря на то, что современная международная классификация болезней десятого пересмотра, или МКБ-10, присваивает всем кистам поджелудочной железы единственное обозначение, или код, они являются далеко не равнозначными по своему происхождению по составу. Врачи различают следующие разновидности жидкостных образований поджелудочной железы:

• врождённая киста, которая возникают в результате пороков развития.

Это могут быть эктодермальные, или дермоидные объемные образования. Также возможны фиброзно — кистозные образования, врожденные доброкачественные опухоли, или тератомы. Обычно врожденные патологии являются случайными находками во время проведения УЗИ, если они не имеют отношения к протоковой системе железы, не нагнаиваются и не становятся причиной воспаления.

Именно приобретенные варианты чаще всего бывают вторичными, и они возникают по причине различных заболеваний.

Наиболее часто причинами развития «пузырей» являются:

• резкое сужение, или стриктура протоков, которые препятствует выводу пищеварительных соков, их закупорка, как рубцами, так и камнями.

Такие кисты называются ретенционными, или возникшими вследствие нарушения оттока. Механизмом образования будет пассивное накопление секрета с постепенным увеличением занимаемого пространства;

• дегенерация и некроз паренхимы. Этот процесс чаще всего возникает при обширных травмах поджелудочной железы, например при автодорожном происшествии, и тупой травме живота. Вторая причина — это обширный панкреонекроз, как геморрагический, так и жировой;

• наконец, возможен пролиферативный процесс, при котором образуется опухоль в виде полости. Чаще всего это цистаденомы, которые имеют доброкачественное течение, и цистаденокарциномы, которые являются злокачественными новообразованиями.

Если киста обнаружена на УЗИ, то пациент должен знать, что бывают как истинные, так и ложные образования. С точки зрения гистологии, истинной кистой считается образование, если его внутренняя полость выстилается эпителием. Если же эпителиальной выстилки не наблюдается, то такая находка считается ложной.

Истинные кисты чаще всего маленькие, и именно они являются случайными находками при проведении УЗИ, и не вызывают беспокойства у пациентов. Частота обнаружения истинных образований составляет не более 10% от общего объема всех образований поджелудочной железы.

Ложная киста может достигать гигантских размеров, в 1 — 2 литра и более. Иногда она даже меняет взаимное расположение органов в брюшной полости: она может отодвинуть желудок книзу, а печень – кверху. Если же это образование возникнет между листками брыжейки толстого кишечника, то она может сместить кишку далеко вниз, и вся эта аномалия расположения органов брюшной полости может вызывать различную симптоматику.

Пациентов чаще всего беспокоят тупые боли, общая слабость, периодическая лихорадка и непонятное образование в эпигастрии.

Могут быть очень сильные боли, когда киста давит на нервные сплетения. Но иногда даже огромное новообразование совершенно не беспокоит пациента, и только изредка возникает тошнота и неустойчивый стул.

В том же случае, если крупная находка сдавливает головку железы, то часто возникает желтуха.

С учетом современных методов исследования диагностировать кисту несложно. Большую структуру можно просто пропальпировать, иногда повышаются ферменты в моче и в крови. Но лучше всего с диагностикой справляются компьютерная томография и УЗИ. Главной задачей врачей будет отличить кисту от злокачественной цистаденокарциномы, и для этого может понадобиться пункция и гистологическое исследование.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Стеатоз поджелудочной железы представляет собой патологию, связанную с замещением нормальной здоровой ткани органа на жировую. Формируется преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Главными причинами развития стеатоза становятся следующие факторы:

1. Неправильное питание. Чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот (животных жиров) постепенно приводит к замещению нормальных клеток на липоциты.
2. Вредные привычки. Достаточно серьезные патологии вызывает алкоголизм, так как этиловый спирт негативно влияет не только на работу печени и поджелудочной железы.
3. Нарушение метаболизма. Недостаточная выработка расщепляющих липиды ферментов и замедленный синтез стероидных гормонов приводит к накоплению жира в различных частях тела. Некоторое влияние оказывает гипотиреоз и сахарный диабет.
4. Длительное воспаление. Воспалительный аутоиммунный или инфекционный процесс в принципе приводит к деструкции тканей, а что разрастается раньше: соединительная или жировая ткань зависит от состояния организма.
5. Избыточная масса тела. Становится итогом нерационального питания и пассивного образа жизни.

В некоторых источниках некоторое внимание уделяется наследственности, то есть наличие стеатоза у отца или матери повышает вероятность формирования патологии у дочери или сына. Однако генетический аспект в большей степени относится не к непосредственной причине, а факторам риска.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) заболевание относится к рубрике другие болезни поджелудочной железы и шифруется под кодом К86.

В зависимости от того, что стало причиной перерождения тканей, выделяют две классификации. Первая выглядит таким образом:

• первичный стеатоз — развивающийся по неопределенным причинам или с раннего детства из-за наследственных изменений метаболизма;
• вторичный — является следствием комплекса болезней или негативных факторов внутренней и внешней среды.

Во второй особое внимание уделяется спиртосодержащим напиткам:

• алкогольная форма;
• неалкогольная форма.

По тому, какая площадь охвачена патологическим процессом, судят о стадии стеатоза:

• первая стадия — поражено до тридцати процентов поджелудочной железы;
• вторая стадия — процент варьирует от тридцати до шестидесяти процентов;
• третья стадия говорит о глубоких и обширных изменениях, затрагивается более шестидесяти процентов органа.

Согласно морфологическим данным заболевание бывает четырех типов:

• очаговое;
• диффузное;
• мелкокапельное ожирение — клетка постепенно заполняется жиром, но все еще способна выполнять необходимые функции;
• крупнокапельное ожирение — ядро и остальные органеллы смещаются к периферии, клетка некоторое время существует, не вырабатывает ферменты, в ней не происходят метаболические процессы, после чего в скором времени погибает.

На ранних стадиях клиническая картина практически отсутствует. Возможен астенический синдром, включающий тошноту, слабость, недомогание, однако пациент обычно расценивает это как усталость после работы или временное ухудшение самочувствия.

Далее симптоматика варьирует в зависимости от причинного фактора. Если в пределах тканей поджелудочной железы формируется активное воспаление, то на первый план выходит острый опоясывающий болевой синдром. Человек принимает вынужденное положение тела для снижения болевого приступа, то есть ложится на кровать на правый бок и подгибает к себе колени. Далее начинает беспокоить ярко выраженная тошнота, неукротимая рвота. Особое значение имеет нарушение стула, появляется стеаторея, то есть понос, имеющий блеск за счет непереваренных жиров. Возможно вздутие живота, общая слабость, тахикардия, снижение артериального давления на фоне обезвоживания.

При гормональных сбоях, сахарном диабете формирование патологии занимает более длительный период, а клиническая картина выражена слабее. Больной может жаловаться на периодические ноющие, тянущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, тошноту, однократную рвоту после приема пищи, метеоризм. В просвете двенадцатиперстной кишки постепенно повышается кислотность, так как желудочный сок перестает нейтрализоваться панкреатическим секретом. Постепенно формируется катаральный или эрозивный дуоденит с соответствующими признаками.

Если стеатоз начинает затрагивать функциональную активность печеночных клеток, симптоматика дополняется болями в правом подреберье, изменением цвета кала и мочи, зудом, при тяжелом течении кожные покровы и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок.

ВАЖНО! Без своевременной диагностики и адекватного лечения болезнь может закончиться некрозом и склерозом органа.

При подозрении на стеатоз поджелудочной железы необходимо провести ряд исследований. Диагностика начинается с общего осмотра, врач обязан выслушать все жалобы, узнать анамнез жизни, заболевания. При перкуссии, пальпации боль усиливается.

В анализе крови при активном воспалении определяется повышение концентрации острофазовых белков, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), если деструктивные процессы также происходят в печени. Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Специфическим анализом на функциональную активность поджелудочной железы становится определение количества панкреатических ферментов, в частности амилазы. На начальных стадиях показатель увеличивается в несколько раз, после чего постепенно уменьшается.

Из инструментальных методов достаточно информативными являются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, так как позволяют полностью изучить площадь и глубину структурных изменений.

Чтобы со стопроцентной уверенностью говорить о наличии стеатоза у пациента, иногда проводят биопсию — взятие биоматериала при жизни человека и его подробное морфологическое описание.

Лечение комбинированное, включает в себя соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, прием некоторых медикаментов и в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

ВАЖНО! Соблюдение врачебных рекомендаций не вернет прежнюю здоровую структуру органа, однако улучшит самочувствие и устранит риск развития дальнейших осложнений.

Для начала необходимо избавиться от вредных привычек и обратить внимание на собственный рацион. Питаться необходимо регулярно, часто, но понемногу. Свое предпочтение стоит отдавать свежим фруктам, овощам, нежирным сортам рыбы, мяса, блюдам, приготовленным в духовке или на пару. Запрещено пить алкогольные напитки, есть жареную, копченую, острую, жирную пищу.

Для прекращения образования липоцитов нужно определиться с физическими нагрузками и их интенсивностью Данным вопросом может заняться реабилитолог.

Из препаратов наибольшей эффективностью обладают ферментативные средства, например, Креон или Панкреатин. Они стабилизируют процессы пищеварения и способствуют нормальному всасыванию питательных веществ. Также таким больным специалисты выписывают медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока (Омепразол). Делается это для того, чтобы снизить кислотность в двенадцатиперстной кишке и защитить ее слизистую от химического ожога.

Хирургическое вмешательство проводится или с диагностической целью (лапароскопия) или для того, чтобы удалить измененный участок и приостановить деструктивный процесс в органе.

ВАЖНО! Народная медицина при данном заболевании практически неэффективна, все якобы полученные результаты напоминают принцип плацебо.

Профилактика включает следующие пункты:

• не употреблять алкогольные напитки в больших количествах;
• правильно питаться, помнить об ограничениях употребления вредных продуктов;
• своевременно обращаться к врачу при наличии дискомфорта в области поджелудочной железы;
• вести здоровый образ жизни, больше двигаться и бороться с лишним весом;
• лечить гормональный дисбаланс в виде сахарного диабета и гипотиреоза.

Прогноз зависит от течения заболевания, квалификации лечащего врача и запущенности процесса. При адекватной терапии больные живут еще длительный период времени.

Размер опухоли может составлять и несколько миллиметров, и несколько сантиметров (очень редко встречаются кистозные образования выше 25 см).

Киста — это патологическое явление, которое может длительное время никак себя не проявлять, поэтому диагностируют заболевание чаще всего на поздних сроках. У женщин такая патология выявляется в 3-5 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Страдают от заболевания в основном люди зрелого возраста (30-55 лет).

Единого кода по МКБ-10 киста печени не имеет, поскольку этиологическая природа и клинические проявления могут быть разнообразны. По МКБ-10 киста печени эхиноккоковой природы имеет код В67.

Новообразования бывают паразитарными и непаразитарными. Паразитарные, в свою очередь, подразделяются на два вида:

• Эхинококковая киста. Чаще всего, это опухоль в правой доле печени. Причиной патологии выступают ленточные черви, внедряющиеся в орган и развивающиеся в нем.
• Альвеококковая киста. Такое новообразование является следствием паразитирования цестоды в личиночной стадии.

Выделяют также одиночные и множественные кисты (на различных участках органа располагаются 2 или более новообразования).

На сегодняшний день точно не установлено, почему возникают кисты печени. Причины согласно мнению ученых могут быть разнообразными. Наиболее часто опухоль возникает на фоне:

1. генетической предрасположенности;
2. лечения гормональными медикаментами;
3. механических повреждений печени.

Если диагностирована паразитарная форма новообразования, причины патологии кроются в контакте человека с зараженным животным. Иногда можно устранить причины образования кисты (к примеру, избавиться от паразитов), но, как правило, человек не в состоянии противостоять развитию патологии и необходимо лечить уже имеющееся заболевание.

Чаще всего, если имеется одиночная, небольшая киста печени, то симптомы патологии отсутствуют. Признаки болезни могут не проявляться довольно длительный период времени и при ультразвуковом обследовании случайно выявляется кистозная опухоль. Симптомы патологии появляются при увеличении объемов опухоли, которая начинает давить на соседние органы.

Киста в печени проявляется:

• тошнотой;
• чувством тяжести;
• болью в области правого подреберья, усиливающейся при интенсивных физических нагрузках;
• неприятными ощущениями после употребления пищи;
• изжогой, отрыжкой, рвотой;
• увеличением объемов печени.

Нередко наблюдаются и нехарактерные симптомы — одышка, слабость во всем теле, усиленное потоотделение, нарушение аппетита.

Чем опасен данный вид опухоли? Прежде всего — разрастанием. Если киста на печени растет и увеличивается количество новообразований, могут проявиться следующие тяжелые осложнения:

• разрыв опухоли с выходом жидкости в брюшную полость;
• кровотечение в полость печени;
• кровотечение в брюшную полость вследствие разрыва образования;
• нагноение опухоли и интоксикация организма;
• при разрыве эхинококковой кисты паразиты могут распространиться с током крови и желчи.

Кистообразная опухоль, достигшая огромных размеров, может сопровождаться желтухой, гепатомегалией, чрезмерной худобой. Также наблюдается асимметричное увеличение живота.

В основном киста диагностируется случайно в ходе ультразвукового исследования брюшной полости. На эхографии обычное кистозное образование имеет вид ограниченной тончайшей стенкой полости (ее форма округлая или овальная) с анэхогенным содержимым. Если опухоль наполнена гноем или кровью, легко различаются внутрипросветные эхосигналы, также указывающие на наличие опухоли.

С помощью магнитно-резонансной диагностики можно отличить кисту от гемангиомы, опухоли в поджелудочной железе, тонком кишечнике, метастатических поражений печени. Для точной диагностики используют метод лапароскопии.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если выявлена кистозная опухоль в печени, что делать? Незамедлительно принимать меры! При обращении в медицинское учреждение квалифицированный специалист предоставит максимум информации о таком патологическом явлении, как киста, причинах и признаках заболевания.

Для того чтобы понять как лечить кисту именно в вашем случае, врачу необходимо определить тип образования и поставить правильный диагноз.

При наличии кистообразного новообразования, а также после его удаления, для поддержания функции печени и укрепления защитных сил организма специалист выписывает различные медикаменты. Принимать подобные лекарства необходимо строго по назначенной схеме, вследствие превышения рекомендованной дозы и нарушения других рекомендаций врача может перестать нормально функционировать не только печень, но и весь организм в целом.

Чаще всего для лечения данной опухоли применяют оперативный метод. Объясняется это тем, что крупное паразитарное образование может разорваться и стать причиной кровоизлияния и заражения. Помимо этого, на фоне прогрессирующего заболевания нередко нарушается функция печени и развивается атрофия органа, также печеночная паренхима может замещаться кистозными новообразованиями.

Если кистозное образование в печени не превышает 3 см, в оперативном вмешательстве нет необходимости, за исключением случаев возникновения механической желтухи.

Если размеры опухоли больше 5 см, ее удаляют хирургическим способом.

При оперативном лечении кисты на печени может использоваться радикальная, паллиативная и условно-радикальная методика.

При паллиативном методе осуществляют следующее:

• вскрывают и полностью опорожняют кисту;
• выполняют марсупиализацию опухоли (стенки операционной раны сшивают с краями образования);
• проводят цистогастроанастамоз.

В ходе условно-радикальной операции:

• устраняют пораженную часть органа;
• вылущивают опухоль и ее оболочки;
• иссекают стенку новообразования.

Помимо этого, показания к проведению операции могут быть условными, абсолютными и условно-абсолютными.

К относительным относятся:

1. опухоль значительных объемов (5-10 см);
2. изолированное новообразование, состоящее из 3-4 сегментов;
3. рецидивная опухоль, если применение пункционных методов лечения не дает необходимого результата.

Абсолютными показаниями являются нагноение, разрыв, кровотечение.

Условно-абсолютными показаниями выступают:

1. опухоль огромных размеров (свыше 10 см);
2. новообразование, локализующееся в воротах печени;
3. симптомы выраженного характера (болезненные ощущения, нарушение пищеварения и так далее).

Если опухоль не прогрессирует, размеры ее не увеличиваются, помочь может нетрадиционная медицина. Лечащий врач даст рекомендации по лечению заболевания народными методами.

Если противопоказания отсутствуют, для терапии кистозных новообразований наиболее эффективным будет использование тысячелистника, чистотела, лопуха, коровяка, и подмаренника. Отвары этих лекарственных растений способствуют рассасыванию опухолей малых размеров.

Действенным средством является лопух, а именно сок из данного растения. Для приготовления лекарства листья молодого лопуха тщательно моют и пропускают через мясорубку. Затем из полученной кашицы с помощью марли выжимают сок и принимают его по 2 столовых ложки перед едой. Средство пригодно к употреблению в течении 3-х суток, хранить его следует в холодильнике. Лечебный курс длится месяц, затем нужно повторно пройти обследование. Терапию при необходимости можно повторить.

Положительных результатов можно достичь и при использовании чистотела. Сок данного растения принимают в неразбавленном виде или изготавливают на его основе настойку. В первом варианте из растения нужно выжать сок, оставить на некоторое время настаиваться, затем процедить и принимать по следующей схеме: растворить в 1 ч. л. воды 1 каплю средства и выпить, дозу лекарства ежедневно увеличивать на 1 каплю и довести таким образом до 10 капель, затем нужно сделать перерыв в лечении на 10-15 дней.

Настойку из этого растения также легко приготовить: соединить в равных количествах спирт и сок чистотела, состав настаивать на протяжении 7 дней. Употреблять по 10 капель в течение 20 дней, после двухнедельного перерыва повторить курс.

Очень эффективным методом лечения кистозных новообразований является употребление перепелиных яиц. По утверждению знахарок, если в течение 20-и дней ежедневно употреблять натощак 5 сырых яиц паразитарные кисты печени полностью рассасываются.

Положительных результатов от всех вышеуказанных методов лечения можно достичь только при условии соблюдения назначенного режима.

О том, как лечат кисту традиционными и народными способами мы поговорили, но не менее важен вопрос питания при данной патологии. Диета предполагает полный отказ от жирных, жареных, соленых, копченых и консервированных продуктов.

В рационе должно присутствовать достаточное количество фруктов и овощей, пища, содержащая клетчатку, рыба, кисломолочные продукты.

Диета основана на следующих принципах:

• в меню должен входить легкоусвояемый белок (не менее 120 г белка в чистом виде);
• жиры (примерно 80 г) и углеводы (максимум 450 г) должны присутствовать в ежедневном рационе в том количестве, которое соответствует и физиологическим особенностям больного;
• все потребляемые продукты должны проходить тщательную тепловую обработку;
• принимать пищу необходимо часто и в малом количестве;
• энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 3000 ккал.

Более детально обсудить заболевание вы сможете с лечащим врачом на личной консультации.

источник

Киста поджелудочной железы (код по МКБ10 – K86.2) представляет собой полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространенной морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Количество выявляемых пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы значительно возросло за последние годы. Этому способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Росту частоты постнекротических кист поджелудочной железы способствуют значительные успехи внедрения эффективных методик консервативного лечения острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике пациентов. Размеры кист поджелудочной железы влияют на выбор метода лечения заболевания.

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

• Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
• Дегенерационные – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
• Пролиферационные – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
• Паразитарные – эхинококковые, цистицеркозные.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах.

В зависимости от локализации кистозного образования может быть киста головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

• Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
• Приобретенные ретенционные кисты;
• Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков и изменённой крови, излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

1. Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
2. Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
3. Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
4. Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
5. Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

• Тошнота;
• Отрыжка;
• Понос;
• Повышение температуры;
• Похудание;
• Слабость;
• Желтуха;
• Зуд кожи;
• Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки и яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Выявление кисты поджелудочной железы в большинстве случав определяет показания к оперативному лечению. Вид операции зависит от следующих факторов:

• Причины кистозного образования;
• Срока существования кисты;
• Локализации, размеров, характера её содержимого;
• Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
• Возникновения осложнений;
• Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.

Какой прогноз при кисте хвоста поджелудочной железы? В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии. Таким образом, мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение» в подавляющем большинстве случаев является ошибочным. Диагностирование у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы хирурги Юсуповской больницы считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.

Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:

• Наружное дренирование кисты;
• Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
• Наружновнутреннее дренирование кист;
• Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
• Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.

Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление. В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.

Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:

• Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
• Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.

Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.

источник