Киста костная бедренной кости код по мкб 10

2016 год (пересмотренный с 2007 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги, детские онкологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Классификация [1,2]:
· солитарная костная киста;
· аневризмальная костная киста;

Различают две формы аневризмальных костных кист:
· центральную;
· эксцентрическую.

По рентгенологическим проявлениям — различают 3 фазы:
· фаза остеолиза;
· фаза отграничения;
· фаза восстановления.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

Анамнез:
1.Солитарная, юношеская костная киста.
2.Аневризматическая костная киста.

Физикальное обследование:
· болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты;
· видимая отечность, припухлость кости;
· уплотнение, которое отчетливо прощупывается;
· местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты;
· расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК;
· при патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи;
· после острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.

При пальпации:
· наличие припухлости на стороне поражения, пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.

Лабораторные исследования:нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенографияшейного отдела позвоночника.

Диагностический алгоритм

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Диагностические критерии:см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция,
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора;
· компьютерная томография;
· УЗИ;
· магнитно-резонансная томография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [2]: проводится лечение с использованием ЛФК до полного восстановления объема движений в суставах.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· применение фиксирующих устройств при наличии патологического перелома.

Медикаментозное лечение:нет.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога– для исключения злокачественной патологии;
· консультация невропатолога – для исключенияпоражения периферической нервной системы.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции головы.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2]

Тактика лечения [2,5]: в основном всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
Режим 1 — полупостельный режим;
Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен;
· Кеторолак.

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов[2,5]:

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство [1,2,3]: с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Показания для консультации специалистов: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;

Индикаторы эффективности лечения.
· Удалениепатологического костного очага;
· Устранение патологической деформации кости;
· Устранение болевого синдрома;
· Восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

Показания для плановой госпитализации:оперативное лечение.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

ЛФК – лечебная физическая культура
АКК – Аневризматическая костная киста
СКК – Солитарная костная киста
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ –электрокардиограмма.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НагымановБолатАбыкенович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) ХарамовИсамдунКаудунович, кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.
3) ЧикинаевАгабекАлибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
4) ЖанаспаеваГалияАмангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.

Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

Описание оперативного и диагностического вмешательства
Кисты костей

77.61–Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости лопатки, ключицы и грудной клетки (рёбер и грудины)

77.63– Локальное иссечение поражённого участка или ткани лучевой и локтевой костей
77.64 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости запястья и пястной кости
77.65 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани бедренной кости
77.66 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани кости надколенника
77.67 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани большеберцовой и малоберцовой кости
77.68 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани предплюсневой и плесневой кости
77.69 – Локальное иссечение поражённого участка или ткани прочих костей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
1. Цель проведения процедуры/вмешательства:устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства:при не эффективности консервативного лечения детям с костными кистами показано оперативное лечение

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография пораженной участка костив 2-х проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – приналичие неврологической патологии
· консультация онколога для исключения злокачественного поражение костей
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды локального иссечения костей с ауто и алло трансплантацией

5. Индикаторы эффективностилечения:
· удаление патологического костного очага;
· устранение патологической деформации кости;
· устранение болевого синдрома;
· восстановление двигательной функции близлежащих суставов поражённой кости.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Киста кости – это полость в твердой форме соединительной ткани, чаще всего развивающаяся в детском возрасте, без явных клинических признаков вплоть до патологического перелома из-за разрушения костной ткани.

Киста кости относится к большой группе остеодистрофических патологий костной системы организма. Более 70 лет назад многие врачи связывали костную кисту с остеобластокластомой, затем киста перешла в разряд самостоятельной нозологической единицы и сегодня относится к опухолеподобным заболеваниям кости. В эту группу входят такие остеодистрофические патологии:

• Хондроматоз.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) — cолитарная киста кости.
• Cysta ossea aneurysmatica — аневризмальная киста кости.
• Внутрикостный ганглий (юкстакортикальная киста).
• Эозинофильная гранулема кости.

В международной классификации болезней МКБ 10 киста кости находится в классе М 85 – «Другие нарушения плотности и структуры кости», и обозначена таким образом:

• М85.4 – единичная (солитарная) киста кости.
• М85.5 – аневризмальная киста кости.
• М85.6 – другие кисты костей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Статистические данные по поводу костной кисты таковы:

• Среди всех доброкачественных новообразований кисту кости диагностируют в 55-60% случаев.
• СКК – солитарная киста диагностируется у 75-80% больных.
• АКК – аневризмальная киста определяется в 20-25% случаев.
• 70-75% костных кист сопровождаются патологическими переломами.
• Простые солитарные кисты чаще всего поражает лиц мужского пола – 60-65%.
• Аневризмальные кисты чаще диагностируются у девочек – 63%.
• Возраст больных от 2 до 16 лет. У взрослых пациентов костные кисты диагностируются редко.
• Простые солитарные кисты в 85% развиваются в трубчатых костях.
• Локализация солитарных кист в плечевых костях – 60%.
• Локализация солитарного новообразования в бедренных костях – 25%.
• Локализация аневризмальных кист в трубчатых костях – 35-37%.
• Локализация аневризмальных кист в позвонках – 35%.
• Формирование аневризмальных новообразований в костях таза – 25%.
• Костные кисты в 65-70% случаев формируются в костях верхних конечностей.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [55 years old in a large cancer screening trial — American Journal of Obstetrics & Gynecology» target=»_blank» rel=»noopener noreferrer»>15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Оба вида кистозных образований в костной ткани в МКБ-10 определены как опухолеподобная патология кости неуточненной этиологии.

Причины кисты кости изучались давно, сохранилась информация о клинических наблюдениях подобных заболеваний, датируемых XVII-м веком. В XIX-м веке Рудольф Вихров впервые описал кисту кости как распадающуюся энхондрому, позднее в 1942-м году кисты кости разделились на виды – юношеская простая киста и аневризмальная киста. Терминологически кистозное костное новообразование определено в классификации, но является постоянной темой для врачебных дискуссий. Одна группа врачей считает, что киста – это сугубо рентгенологическое понятие, скорее симптом, чем отдельная патология. По их убеждению кистозное образования является следствием системного дистрофического поражения костной ткани. Другие теории также имеют право на существование, хотя аналогично первой не обоснованы достоверными клиническими, статистическими данными. Например, одна из версий, касающихся этиологии кисты, рассматривает формирование доброкачественной опухоли как результата трансформации гигантоклеточных опухолей. Есть и теория о травматической этиологии, объясняющая появление кисты вследствие солидного повреждения костной ткани. В настоящее время общепринятой версией считается теория дистрофических изменений кости, обусловленных нарушением гемодинамики. В свою очередь кровообращение может быть нарушено как травмой, так и общим воспалительным процессом организма. Последние наблюдения отечественных хирургов, ортопедов позволяют говорить о локальной дисфункции внутрикостной гемодинамики, активизации ферментации, разрушении глюказаминогликанов, коллагеновых волокон и белковых структур. В результате этой патологической цепочки повышается осмотическое и гидростатическое давление в полости кисты, разрушается костная ткань, которая не выдерживает динамической нагрузки. Таким образом, в зоне роста кости нарушается процесс дисплазии, изменяется оссификация, формируется патологическая гиперваскуляризация метафизарной части и тканей кости, образуется киста.

Столь большие разногласия приводят к тому, что неясные, неуточненные причины кисты кости не позволяют объективно классифицировать виды, типы, активность новообразований, соответственно, исключается возможность составления единого алгоритма лечения подобных патологий.

Обобщая, можно выделить несколько наиболее достоверных вариантов, объясняющих этиологию развития костной кисты:

1. Системный дистрофический процесс, вызванный нарушением кровоснабжения костной ткани, в результате чего поглощение костной ткани (резорбция) преобладает над процессом остеогенеза (костеобразования).
2. Нарушение определенного этапа в эмбриональном развитии, когда есть аномалия закладки клеток метафиза костной ткани. Metaphysis – это структурная часть костной ткани, за счет которой кость способна расти в детском и подростковом возрасте.
3. Хроническая травматизация кости.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клинические проявления, симптомокомплекс опухолей костной ткани, состоит из трех основных признаков:

• Наличие или отсутствие выраженных болей.
• Собственно опухоли, которую можно пропальпировать, первично определить ее плотность и предполагаемые размеры.
• Наличие или отсутствие нарушений функций конечностей и двигательной активности в целом.

Симптомы кисты кости зависят от вида опухоли, скорости ее развития, локализации и способности распространяться на окружающие ткани, структуры.

И простая солитарная киста кости (ССК), и аневризмальная имеют общие этиопатогенетические причины, однако их симптоматика различна так же, как и рентгенологические визуальные показатели. Общие симптомы кисты кости касаются таких проявлений и признаков:

• Киста дебютирует клиническими проявлениями на фоне общего здоровья ребенка.
• Костная киста начинает проявляться болевыми ощущениями при падении, резких движениях.
• Киста может спровоцировать патологический перелом в той зоне, в которой периодически ощущалась боль.

[30], [31], [32], [33]

Костная киста нижней конечности чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 9 до 14 лет и определяется как фиброзный остеит бедра или большеберцовой кости. В 50% случаев первым клиническим симптомом, который невозможно не заметить, является патологический перелом. Рентгенологически киста в кости ноги подтверждается в виде снимка, показывающего характерное расширение костной ткани с отчетливо просматриваемой зоной резорбции посредине. Патологический очаг имеет четкие границы, особенно если отсутствует реакция со стороны надкостной плевы (периоста). Костная киста ноги относится к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и благоприятным исходом в 99% случаев. Деструкция костной ткани развивается спонтанно, процесс начинается с преходящих болей и незначительной припухлости в зоне развития кисты.

Симптомы кисты кости ноги могут быть такими:

• Преходящие боли в зоне кисты в течение длительного времени.
• Нарушение опорной функции ноги, боль при ходьбе.
• Возможна ротация ноги наружу при патологическом переломе.
• В области перелома всегда наблюдается отечность.
• При переломе осевая нагрузка на ногу провоцирует сильную боль.
• Пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
• Симптом «прилипшей пятки» отсутствует.

В клинической ортопедической практике нередки случаи самопроизвольного восстановления кости в течение 2-3-х лет. Однако, если киста сопровождается патологическим переломом, на месте сращения кости остается кистозная полость, которая склонна к рецидивирующему развитию. Тем не менее, хирурги отмечают парадоксальное явление: перелом может ускорить фиброзное восстановление костной ткани, так как способствует уменьшению размеров полости кисты. Часто именно патологический перелом является своеобразной терапией собственно кистозного образования, а травму лечат стандартно, как и все другие виды переломов. При таком развитии кисты кости ноги требуется динамическое наблюдение, при котором главным методом обследования является рентген. При благоприятном течении процесса восстановления снимки показывают медленную, но неуклонную облитерацию полости кисты. В более сложных случаях, когда разрушение кости прогрессирует, кисту выскабливают. Далее назначается симптоматическое лечение, в том числе с помощью инъекционных стероидов. Своевременное лечение кисты костной ткани нижней конечности позволяет избежать рецидивирующих переломов и патологического укорочения ноги в результате деформации костной ткани.

[34], [35], [36], [37], [38]

Аstragalus seu talus, таранная кость входит в структуру голеностопного сустава, в который также входит и большеберцовая кость. Киста таранной кости чаще всего диагностируется у молодых людей, реже у детей младше 14 лет, что отличает эту патологию от многих других кист костной ткани. Общеизвестно, что СКК и АКК – это типичные заболевания, связанные с дисплазией ростковой зоны кости, развивающейся в детском возрасте. Однако специфика таранной кости заключается в том, что она практически полностью отвечает за процесс ходьбы и принимает на себя весь вес человека в движении. Таким образом, эта кость часто подвергаясь нагрузке, становится довольно уязвимой зоной, особенно при наличии остеопатологий или недостаточности кальция в кости.

Таранная кость передает нагрузку на пятку, среднюю зону стопы, поэтому часто ее патологии проявляются симптоматикой в костях этих зон.

Клинические признаки кисты таранной кости:

• Начало развития кисты протекает скрыто.
• Активная киста таранной кости проявляется в виде усиливающихся болей, которые становятся интенсивными при длительной ходьбе или беге.
• Киста таранной кости может спровоцировать перелом голеностопа.

Как правило, такая опухоль определяется как доброкачественная, однако ее надлежит удалять как можно раньше в целях предупреждения патологических переломов.

Киста визуализируется как субхондральное новообразования с четкими контурами. Опухоль не распространяется на сустав, но может ограничивать его подвижность.

Локализация кисты в таранной кости считается не очень благоприятной из-за частых рецидивов патологии даже при тщательно проведенной операции. Высокий риск осложнений связан со специфическим анатомическим строением таранной кости и ее интенсивного кровоснабжения. Нарушение кровотока, как в момент патологического перелома, так и во время неизбежной операции у взрослых пациентов может привести к аваскулярному некрозу и даже к инвалидизации пациента. Кроме того, таранная кость окружена другими костными тканями – пяточной, ладьевидной, костью лодыжки, поэтому и определение точного месторасположения кисты или перелома, и оперативный доступ очень затруднен. Операция поп поводу кисты astragalus seu talus считается одной из самых сложных среди всех оперативных техник по удалению костных кист, сложным является и процесс приживания трансплантатов. Время восстановления, реабилитации после проведения хирургического вмешательства на таранной кости может затянуться на 2-3 года. В 5-10% случаев лечение заканчивается инвалидизацией пациента, в основном это относится к больным старше 45 лет.

[39], [40], [41], [42], [43]

Metatarsus, плюсневая кость, — это соединение пяти мелких трубчатых костей, довольно коротких и хрупких по сравнению с другими костями стопы. Каждая из пяти частей плюсневой кости в свою очередь состоит из основания, тела и головки, самая выдающаяся вперед, длинная – это вторая плюсневая кость, самая короткая и крепкая – первая. Именно в них чаще всего и формируется костная киста, хотя по статистике такие опухолевидные образования в этих частях стопы диагностируются ранней редко и, скорее их путают с другими заболеваниями кости. По структуре плюсневые кости очень похожи на пястные, но все же визуально выглядят более узкими и сдавленными по бокам, хотя при всей своей хрупкости они успешно амортизируют нашу походку, помогают выдерживать статические нагрузки веса тела.

Диагностика кисты плюсневой кости очень затруднительна в силу различных причин:

• Редкие случаи заболевания и отсутствие статистически, клинически подтвержденной информации о таких патологиях.
• Схожесть симптоматики кисты metatarsus и других опухолевидных образований в этой зоне.
• Часты патологические переломы плюсневой кости при наличии остеопатии.
• Отсутствие единых диагностических дифференциальных критериев.

Ошибки в обследовании и диагностике СКК или АКК плюсневой зоны встречаются довольно часто и являются одной из причин высокого процента инвалидизации пациентов. Кроме того есть описания малигнизации костной кисты metatarsus, когда запущенный процесс или рецидивирование самопроизвольного перелома приводит к озлокачествлению опухоли. Диагностика должна быть тщательной и включать в себя кроме сбора анамнеза и стандартного рентгенологического обследования еще КТ, УЗИ, сцинтиграфию, гистологию. Консервативное лечение кисты плюсны не приносит результата, поэтому ее чаще всего оперируют. Единственной возможностью избежать операции может стать неосложненный перелом, после которого киста спадается и исчезает. Но такие случаи могут быть только у немногих пациентов, преимущественно в возрасте до 12 лет. Лечение взрослых больных гораздо сложнее и травматичнее. Киста подвергается резекции, костный дефект заполняется аалопластичным материалом.

[44], [45], [46], [47]

Manus – верхняя конечность, рука состоит из таких анатомических частей:

1. Аngulum membri superioris — плечевой пояс, который в свою очередь состоит из таких структурных частей:
   • Лопатка.
   • Ключица.
   • Articulatio acromioclavicularis — акромиально-ключичный сустав.
   • Humerus — плечевая кость.
2. Предплечье:
   • Ulna – парная локтевая кость.
   • Radius – парная лучевая кость.
3. Кисть:
   • Запястье, состоящее из 8 костей.
   • Ладьевидная, трехгранная, полулунная, гороховидная кости – проксимальный уровень.
   • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кости – дистальный уровень кисти.
4. Пястье, состоящее из 5 костей.
5. Пальцы – кости фаланг.

Киста кости руки преимущественно локализуется в плечевом поясе, гораздо реже кистозная дисплазия отмечается в предплечье или в костях кисти. Это обусловлено тем, что СКК и АКК предпочитают формироваться в метафизарных отделах трубчатых длинных костей, мелкие и короткие костные структуры просто не обладают нужной полостной шириной для развития опухолей и не способны интенсивно и быстро удлиняться в период интенсивного роста человека – детский и подростковый возраст. Клинические случаи диагностики солитарных кист в дистальных фалангах пальцев взрослых пациентов, описанные в медицинской литературе можно считать редкостью и скорее всего, такие определения ошибочны. Довольно часто костные кисты трудно отделить от схожих по симптоматике остеобластокластом или хондром. Точная диагностика и дифференциация возможно только при проведение КТ или МРТ, что не всегда доступно пациентам.

Рентгенологически костная киста выглядит как светлый участок округлой формы в метафизе кости, опухоль имеет четкие границы, включения, как правило, отсутствуют, кортикальный слой значительно уменьшается, часто вздувается. Гистологический анализ стенки образования показывает слабоваскуляризированную соединительную ткань с признаками кровоизлияния при аневризмальной кисте или без них при определении солитарной кисты.

Процесс развития кисты в кости руки всегда сопровождается очаговой деструкцией, рассасывание костного вещества. Постепенно увеличиваясь, киста смещается в сторону диафиза, не затрагивая плечевой сустав, не вызывая изменения периоста и каких либо признаков воспаления в целом.

Симптоматика кистозного образования в верхней конечности неспецифична, больной может чувствовать периодический дискомфорт при вращательных движениях руки, поднимая руку вверх, занимаясь спортом. Опухоль редко проявляется визуальными признаками, только киста большого размера может выглядеть как явная припухлость.

Наиболее типичным симптомом, точнее свидетельством о запущенности процесса, является патологический перелом. Чаще всего перелом локализован в предплечье, спровоцировать его может как физическая нагрузка ( подъем тяжести), так и падение, ушиб. Патологический перелом или надлом кости быстро срастается, при это происходит уменьшение полости кисты, она исчезает.

Диагностируется киста на кости руки с помощью рентгена, остеосцинтиграфии, компьютерной томографии и УЗИ. Лечение при своевременной диагностике и небольшом размере кисты проводится консервативным путем, с помощью иммобилизации верхней конечности и пунктирования. При отсутствии положительной динамики в течение 1,5-2-х месяцев кисту удаляют хирургическим путем. Также операция показана, если после патологического перелома киста не уменьшается. Ее необходимо удалить, чтобы избежать повторного рецидивирующего перелома руки.

Прогноз кисты в кости руки у детей в целом благоприятен, специфика детского организма в том, что способности к самокоррекции и репарации в этом возрасте очень высоки. У взрослых процесс восстановления, реабилитации руки длится намного дольше, повреждения мышечной ткани при операции могут спровоцировать некоторые ограничения в функциях верхней конечности. Кроме того существует риск отторжения костного имплантанта, введенного в резекционный дефект. Для полного вживления аллопластического материала или аутотрансплантанта требуется от 1,5 до 3-х лет.

[48], [49], [50], [51]

В прошлом столетии солитарную простую кисту считали конечной стадией формирования гигантоклеточной костной опухоли. В настоящее время солитарная киста кости согласно МКБ-10 считается самостоятельной нозологической единицей. Заболевание чаще всего касается детей и подростков, неслучайно его еще называют ювенильной костной кистой.

Cysta ossea solitaria или солитарная киста кости диагностируется чаще, чем аневризмальное новообразование. В 65-70% солитарная киста выявляется в детском возрасте у мальчиков и выглядят как доброкачественное однокамерное образование, локализующееся преимущественно в плечевом поясе или в тазобедренных костях.. Симптомы простой кисты кости неспецифичны, часто манифестацией клинического признака и поводом обращения к врачу становится патологический перелом. Статистически среди пациентов с солитарной костной кистой (СКК) преобладают мальчики в возрасте от 9 до 15 лет. У взрослых пациентов солитарная киста не встречается, таким образом, установленный диагноз СКК у лиц старше 40 лет можно считать ошибкой, связанной с недостаточной дифференциацией доброкачественных костных опухолей.

Локализация и симптоматика солитарной кисты кости:

• Преобладающей зоной развития СКК являются трубчатые длинные кости – зона плечевого пояса, бедренные кости. Локализация простой кисты в мелких коротких костях не типична и требует тщательной дифференциации от хондромы, саркомы, ганглия.
• СКК развивается бессимптомно в течение длительного периода, порой до 10 лет.
• Косвенными признаками развития солитарной кисты могут стать преходящие болевые ощущения в зоне расположения опухоли.
• В зоне развития кисты, если она увеличивается до 3-5 сантиметров и более, возможна небольшая видимая припухлость.
• Характерным признаком сформировавшейся крупной кисты является патологический самопроизвольный перелом, неосложненный смещением.
• При первичном осмотре и пальпации киста прощупывается как безболезненное уплотнение.
• Надавливание на стенку новообразования вызывает прогибание разрушенного костного участка.
• Объем движения киста не ограничивает, исключением может стать киста бедренной кости, которая провоцирует перемежающуюся хромоту.

.Солитарная костная киста развивается в рамках клинических стадий:

• Активное развитие кисты вызывает видимое на рентгеновском снимке утолщение кости, может спровоцировать патологический перелом, обездвиживание поврежденного сустава. Активная стадия длится от полугода до 1 года.
• Пассивная стадия развития кисты начинается с момента смещения опухоли в центр кости, при этом киста значительно уменьшается в размерах, спадается. Эта стадия также может протекать бессимптомно и длиться от 6 до 8 месяцев.
• Стадия восстановления кости начинается с момента прекращения роста костной системы, спустя 1,5-2 года от начала активной стадии. Тем не менее, деструктивные поражения кости остаются и могут по-прежнему быть провоцирующим фактором патологического перелома. Перелом в свою очередь способствует закрытию полости кисты и компенсаторному заместительному механизму заполнения полости костной тканью.

Юношеская солитарная киста кости чаще всего лечится консервативным методом и иммобилизацией поврежденной зоны. Если такой способ не дает результатов и заболевание прогрессирует, кисту удаляют хирургическим путем, проводится резекция в пределах неповрежденных тканей с обязательной алло или аутопластикой.

Лечение пациентов старше 16-18 лет в 90% хирургическое, так как обнаружение кисты в этом возрасте свидетельствует о ее длительном развитии и значительном разрушении кости, что является огромным риском множественных рецидивирующих переломов.

АКК или аневризмальная киста кости в хирургической практике встречается довольно редко, но сложность ее лечения обусловлена не единичными диагнозами, а скорее до конца неуточненной этиологией. Кроме того, АКК чаще всего выявляют в позвоночнике, что само по себе говорит о серьезности заболевания и риске осложнений со стороны спинного мозга. Аневризмальная киста большого размера или многокамерная опухоль, локализованная в костной ткани позвонка, может вызвать парезы и параличи, а также имеет склонность к малигнизации.

ААК – это значительное, обширное поражение костной ткани, киста выглядит как многокамерная, реже однокамерная полость, наполненная кровяным экссудатом, стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей. До середины прошлого века аневризмальная опухоль не была выделена как самостоятельное заболевание и считалась разновидностью остеобластокластомы. Сегодня АКК диагностируется как доброкачественная опухоль, отягощенная множественными осложнениями при локализации в зоне позвоночника.

Специфика развития аневризмальной кисты состоит в том, что она очень агрессивна в отличие от солитарной опухоли. Быстрый рост и увеличение ее размеров порой напоминает злокачественный процесс, однако ААК очень редко малигнизирует и довольно успешно оперируется при своевременном выявлении. Чаще всего ААК диагностируется у детей в период интенсивного роста — 6 до 15-16 лет, по некоторым сведениям аневризмальные опухоли преобладают у девочек, хотя эта информация противоречива и не подтвержденная достоверной статистикой. Излюбленная локализация ААК – это шейный и грудной отдел позвоночного столба, иногда она формируется в костях тазобедренного сустава, в поясничной зоне и крайне редко в пяточной кости. ААК больших размеров может захватывать сразу несколько позвонков – до 5, что осложняется параличами, в том числе необратимыми.

Симптомы ААК – аневризмальной опухоли кости:

• Начало может протекать без клинических признаков, бессимптомно.
• По мере увеличения кисты ребенка беспокоят преходящие ноющие боли в зоне повреждения кости.
• Боль усиливается при физической нагрузке, напряжении, могут беспокоить в ночное время.
• В зоне формирования кисты отчетливо видна припухлость.
• Киста, расположенная возле сустава, ограничивает объем его движений.
• Аневризмальная опухоль в бедренной кости вызывает хромоту, нарушает опорную функцию.
• Киста большого размера провоцирует парезы и частичные параличи, которые дебютируют на первый взгляд без видимой объективной причины.
• Спровоцировать ускорение развития кисты могут травмы или ушибы.

ААК может иметь такие формы развития:

• Центральная ААК – локализация по центру кости.
• Эксцентрическая ААК – увеличивающаяся киста захватывает близлежащие ткани.

Неосложненная аневризмальная костная опухоль может закрываться самостоятельно после патологического перелома, однако такие случаи встречаются очень редко, чаще всего ААК приходится оперировать. Наиболее сложными считаются операции по удалению кисты на позвонке, так как хирург работает с очень уязвимой и опасной зоной — позвоночным столбом и множественными нервными окончаниями. После удаления ААК требуется очень длительный восстановительный период, реабилитационные мероприятия, кроме того аневризмальные кисты склонны к рецидивированию даже в случае тщательно проведенной операции. Риск рецидивов очень велик, по статистике 50-55% больных, прошедших через оперативное лечение вновь попадают к хирургу. Единственным способом снизить опасность рецидивов может стать постоянный врачебный контроль и регулярно проводимое обследование костной системы.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Симптомы кисты кости в зависимости от ее вида:

1. Солитарная, юношеская костная киста чаще всего диагностируется у мальчиков — в 60-65% случаев. У взрослых пациентов ССК встречается крайне редко и может считаться запущенным дистрофическим процессом, не диагностированным длительный период. Наиболее характерно солитарная киста проявляется в возрасте от 9 до 16 лет, когда у ребенка начинается процесс интенсивного роста. Излюбленным местом локализации ССК считаются длинные трубчатые кости, как правило, это метафиз бедра или плечевой кости. Начало патологии протекает латентно, бессимптомно, изредка ребенок может предъявлять жалобы на периодические боли в кости или припухлость в зоне развития кисты. В 60-70% случаев первым явным признаком ССК является патологический перелом, спровоцированный легкой травмой – слабым ушибом или простым падением. Когда трубчатая кость поражена кистозным новообразованием, она утолщается и имеет своеобразную булавовидную форму в зоне развития кисты. Пальпация кости не вызывает болезненных ощущений, давление на стенку кисты показывает некоторый прогиб в зоне размягчения костной ткани. Сустав, конечность не теряют подвижности, своих функций, единственной проблемой для двигательной активности бедренной кости или кости голеностопа может стать утрата надлежащего чувства опоры. Развитие простой костной кисты протекает по определенным стадиям:
   1. Активная стадия развития, которая длится около года и характеризуется вздутием, разрежением метафиза, что соответствует рентгенологической картине, показывающей явный процесс остеолиза – полного разрушения кости без компенсаторного замещения другими тканями. При этом отчетливо ощущается ограничение подвижности близлежащего сустава, контрактура, могут быть рецидивирующие патологические переломы кости.
   2. Активная фаза постепенно переходит в скрытую, пассивную стадию. Особенно это характерно для развития кисты, не сопровождающейся переломами и болевыми ощущениями. Киста может захватывать метадиафиз, постепенно смещаясь дальше от зоны роста, уменьшаясь в размерах. Солитарная киста в пассивной стадии всегда бессимптомна и может находиться в латентном состоянии до полугода.
   3. Стадия восстановления костной ткани. Латентная солитарная киста медленно перемещается в диафиз, это происходит в течение полутора-двух лет. Все это время в костной ткани происходит разрушение, однако оно не проявляется клинически, исключением может стать внезапный перелом на фоне полного здоровья и отсутствия травматического фактора – падения или ушиба. Переломы также не ощущаются как сильные, травматические и в зависимости от локализации могут переноситься ребенком в буквальном смысле слова – на ногах. Срастаясь, места перелома способствуют сужению полости кисты, уменьшению ее размеров. В клинической ортопедической практике такое явление называют восстановлением на месте. В зоне костной кисты может остаться уплотнение или очень маленькая полость. Тем не менее, процесс восстановления кости завершается, в целом от дебюта развития солитарной кисты до ее уменьшения проходит около 2-х лет.
2. Аневризмальная киста чаще всего диагностируется у девочек, новообразование развивается в костной ткани различной структуры и локализации – в трубчатых костях, в позвоночнике, в тазовых или бедренных костях, крайне редко – в пяточной кости. У девочек аневризмальная киста клинически проявляется в пубертатном периоде, перед первым менструальным циклом вплоть до полной стабилизации гормональной системы. В это время изменяется не только гормональный фон, но и система свертывания крови, что в значительной степени влияет на кровоснабжение костной ткани. В возрасте от 11 до 15 лет чаще всего диагностируются АКК бедренной кости. Для аневризмальной кисты в отличие от солитарной характерно очень острое, клинически проявленное начало, симптомы которого могут быть такими:

• Болевые ощущения, приступообразные, локализованные в месте развития кисты.
• Видимая отечность, припухлость кости.
• Уплотнение, которое отчетливо прощупывается.
• Местная гипертермия, возможно покраснение кожных покровов в зоне расположения кисты.
• Расширение венозных сосудов в месте, где развивается АКК.
• При патологических переломах позвонка в острой стадии возможны парезы или частичные параличи.
• После острой стадии симптомы кисты кости стихают, процесс стабилизируется, но разрушение ткани продолжается.
• Рентгенологически стабилизация острого периода выглядит как значительная резорбция костной ткани, в центре очага находится капсула, включающая в свои границы сгустки фибринозных тканей, остатки процесса кровоизлияния.
• АКК в костях таза может достигать огромных размеров – до 20 сантиметров в диаметре.
• В течение стабилизационного периода (6-8 недель) возможно обызвествление костной ткани, поэтому такая форма кисты называется оссифицирующая субпериостальная аневризмальная киста.
• При аневризмальной кисте, развивающейся в позвоночнике, возможно видимое обширное уплотнение, вздутие кости. Кроме того у ребенка формируется компенсаторное напряжение мышц, которое усугубляет болевой симптом.
• Для поражения позвоночника характерна специфическая компенсаторная поза – опора рук на бедра, кости таза, часто дети в сидячем положении стараются поддерживать голову руками. Все это свидетельствует о нарушении нормальной опорной функции позвоночного столба.

В целом симптомы АКК развиваются в рамках клинически определенных фаз:

• I – резорбция и остеолиз.
• II – ограничение подвижности.
• III – фаза восстановления.

Период развития аневризмальной кисты кости от дебюта заболевания до последней фазы может длиться от года до трех лет. Также для АКК характерны рецидивы, по оценкам хирургов-патологов они достигают 30-50% от всех выявленных случаев.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

источник

Костная киста – это патологическое образование, которое формируется вследствие расслоения стенки кости. В результате там появляется полость, которая наполняется жидкостью, насыщенной ферментами. Под ее давлением начинается разрушение окружающих тканей, и если вовремя не принять меры, костная киста большеберцовой кости может привести к ограничению подвижности и даже деформации конечности.

Кость неоднородна по структуре, она состоит из множества слоёв, которые образованы разными типами клеток:

• Остеоциты – минерализированные клетки, которые по форме напоминают снежинку. Они обеспечивают жёсткость ткани и поддерживают форму. Слабо способны к быстрому размножению.
• Остеобласты – это относительно мягкие клетки, вырабатывающие межклеточное вещество, которое обеспечивает диффузное питание остеоцитов. Остеобласты умеют размножаться и делиться. Это процесс более выражен в ростовой части кости.
• Остеокласт – предшественник натуральной костной клетки. Он вырабатывается в костном мозге и после выхода в кровяное русло посредством множества сложнейших реакций становится остеоцитом или остеобластом.

Если слои развиваются неравномерно или травмируются, между ними возникает полость, которая и становится кистой.

По МКБ – 10 эту патологию можно отнести к категории М80-М85: «Нарушение плотности структуры кости».

1. Солитарная костная киста. Безболезненная, чаще возникает у подростков, особенно мальчиков, вследствие быстрого роста кости в длину. В этот период не все слои успевают заполнить свободные участки. Иногда такая киста является причиной патологических переломов.
2. Аневризматическая киста. Чаще встречается у девочек 11-15 лет. Возникает при нарушении роста костной ткани. Дает о себе знать болью, повышением температуры тела в месте образования, отеком.

Даже если образование не доставляет неудобств, принять меры нужно обязательно. Безболезненные кисты рано или поздно приведут к переломам и нарушению опорной функции.

Появление кисты провоцирует не только активный рост в подростковом возрасте, но и:

• Прямой удар кости острым или тупым предметом.
• Воспаление в месте образования патологии. Это может быть хронический процесс (рожистое воспаление или периастенит, трофическая язва) или острый процесс (фурункул, карбункул, флегмона, ушиб связок или мышцы).
• Травма надкостницы. Как правило, это удар передней поверхностью голени о твёрдый предмет.
• Перелом голеностопного сустава, который неправильно сросся (как на фото). Обычно плохо срастаются межмыщелковые переломы, так как они сопровождаются воспалением синовиальной ткани голеностопного сустава. В этом случае целостность ткани полностью не восстанавливается, остаются островковые промежутки остебластов. Постепенно островок увеличивается и это вызывает клиническую картину кисты в голени.

После травмы расслоение костной ткани случается не сразу, занимает месяцы, а то и годы. Обращаться к врачу стоит сразу, как только образование стало заметно. Своевременное лечение убережет вас от сложных переломов.

Заметить ее можно невооруженным глазом:

• Новообразование определяется на ощупь, зачастую оно упругое и безболезненное, неподвижно по отношению к окружающим тканям.
• Кожа в месте патологии не изменена, без видимой патологии и подвижна по отношению к кисте.
• Движение стопы, в котором участвует мышца, расположенная рядом с кистой, может быть дискомфортным или болезненным.
• Иногда новообразование болит. Скорее всего, это связанно с воспалением окружающих мягких тканей.

Симптомы кисты у каждого человека индивидуальны, зависят от ее размера и интенсивности роста. Важно и местоположение утолщения: чем ближе к связочному аппарату нижней конечности оно находится, тем больше доставляет неудобств больному.

Чем интенсивнее и активнее жизнь человека, тем больше ноги получают физической нагрузки, это может усилить болезненность кисты и спровоцировать воспаление окружающей её ткани.

У детей кисты зачастую возникают по следующим причинам:

• травма кости – удар, перелом, ушиб, растяжение связок.
• нарушение обмена веществ – страдает обмен кальция, калия, магния.
• нарушение гормонального фона – гормоны контролируют интенсивность обмена веществ, поэтому их дисбаланс может привести к нарушению обмена веществ. Важен и уровень половых гормонов. Костная ткань питается за счет диффузии питательных веществ межклеточной жидкости и клетки. Межклеточное вещество вырабатывается остебластами, активность которых зависит от уровня эстрогенов.
• встречается врожденная киста на голени у ребенка, это следствие нарушения закладки ростковых зон. Приводит к неравномерному росту плотной костной ткани и формированию полостей.

Прежде, чем приступать к лечению, нужно устранить причину патологии, если это возможно.

Больного должен осмотреть врач-травматолог, ортопед или хирург.

Посоветовать и дать рекомендации по лечению может:

• Гастроэнтеролог – оценит работу поджелудочной железы, печени и желудка. Это важно для подбора медикаментозной терапии, если она понадобится.
• Эндокринолог – оценит баланс гормонов в крови.
• Ревматолог – определит наличие ревматоидного фактора в крови для исключения иммунологического заболевания.
• Фтизиатр – исключит внелегочную форму туберкулёза.

Для уточнения диагноза врач направит на рентген, УЗИ, МРТ, КТ.

• Комплекс витаминов: кальция, фосфора, магния, калия.
• Приём противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак.
• Коррекция гормонального фона – приём комбинированных оральных контрацептивов, монофазных и двухфазных гормональных препаратов.

Для симптоматического лечения можно использовать мази для рассасывания кисты на голени:

• Диклак –гель.
• Вольтарен.
• Гель или мазь Диклофенак.
• Индометацин.
• Индовазин.
• Гидрокортизоновая мазь.

Помните: даже если мазь сняла боль, избавиться от костного образования она не поможет, если врач настаивает на операции – соглашайтесь, иначе процесс расслоения кости не остановится, вовлекая все новые ткани. Соблюдайте все рекомендации врача и скоро сможете вернуться к обычной жизни и привычному уровню физической активности.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

• боль и дискомфорт в животе;
• ушибы и травмы голени;
• кашель, боли в груди;
• ОРЗ, ОРВИ;
• пищевое отравление;
• простуда;
• насморк;
• общее недомогание;
• головная боль;
• ломота в суставах;
• повышенная температура.

• Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
• Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

• «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
• «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
• «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
• «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
• «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
• «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
• «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
• «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник