Киста подчелюстной околоушной слюнной железы

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:

воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
ранки слизистых оболочек;
наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:

наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
нет характерных болезненных ощущений;
если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
киста околоушной железы;
подъязычная;
подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
на мягких тканях образуется округлое новообразование;
при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:

рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
МРТ;
биохимический анализ крови;
проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;
регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
своевременное лечение зубов;
избегать травм в области челюсти;
правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.

источник

Кисты в околоушных железах – это доброкачественные опухолеподобные новообразования челюстно-лицевой области. Частота встречаемости патологии составляет всего 5% от всех кист слюнных желез. В большинстве случаев причиной появления мягкоэластичной полости, заполненной жидкостью, является нарушение либо полное прекращение оттока секрета слюнной железы.

Отличительной чертой симптоматики новообразований в околоушной области является появление асимметрии лица. В отсутствии воспаления именно безболезненная припухлость мягких тканей побуждает пациента обратиться к врачу. Лечение кистозных полостей околоушных желез обычно хирургическое, предполагающее сохранение ветви лицевого нерва.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в полость рта слюны, необходимой для увлажнения слизистой, снижения концентрации микробной флоры, адекватного осуществления речевых функций. В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар крупных (околоушных, подъязычных и подчелюстных) и множества мелких желез, расположенных на слизистой языка, неба, щек, губ. Железы отличаются составом выделяемой слюны – она может быть серозной, слизистой или смешанной.

Исходя из локализации, можно выделить:

Кистозные новообразования малых слюнных желез – чаще всего выглядят как пузырек размером 3–5 мм с тонкими стенками на внутренней поверхности губ. В редких случаях ретенционная киста малой слюнной железы локализуется на поверхности неба, ротоглотки либо корня языка, достигая 30 мм в диаметре.
Кисты околоушной слюнной железы – проявляют себя припухлостью, расположенной впереди и чуть выше козелка и, соответственно, лицевой асимметрией.
Киста подчелюстной слюнной железы – сама железа располагается вдоль передних зубов нижней челюсти. Новообразование может выбухать в полость рта или в область подбородка, провоцируя деформацию контуров лица.
Киста подъязычной слюнной железы (ранула) – может прорастать в полость рта, подчелюстную область или в обоих направления, приобретая сходство с песочными часами.

Кроме этого, дифференцировать новообразования можно следующим образом:

киста паренхимы – в таком случае полость прорастает, раздвигая функциональную ткань одной из долей железы;
киста протока – полость возникает на месте разрыва протока железы (например, при травме), содержимое пропитывает соседние ткани (стенкой кист будет фиброзная ткань) либо на участке расширения протока (капсулой станут стенки протока).

Классификация на истинные и ложные требует уточнения. В некоторых источниках к истинным относят ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока. А ложными называют посттравматические полости. Однако правильнее будет называть все приобретенные кисты околоушных желез ложными и делить их на:

ретенционные – эпителиальной выстилки не содержат, ограничены капсулой самой железы или протока;
посттравматические – возникают при выходе содержимого протока или железы в окружающие мягкие ткани и последующего образования соединительнотканной капсулы.

Отдельно следует выделить мукоцеле околоушной железы – также ретенционную полость с мукоидным содержимым, образованную в результате пропитки окружающих проток тканей муцином, содержащимся в железистом секрете. В отделяемом из околоушной железы концентрация муцина невелика, поэтому мукоцеле такой локализации – крайне редкое явление.

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два:

Появление кистовидного расширения – такое явление может иметь место при воспалении протока (сиалодохите). Стенкой кисты становится локально расширенный участок протока.
Разрыв протока – в такой ситуации слюна пропитывает окружающие мягкие ткани. Стенкой киста будет фиброзная (соединительная) ткань – так организм пытается «отгородиться» от своеобразного инородного тела – пропитанного железистым секретом воспаленного участка ткани.

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.
Среди особенностей новообразования:

подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
округлая форма;
консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться:

трудности при глотании и жевании;
смещение языка;
нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
высокая температура от 38 до 40 градусов;
затруднение глотания, боль при открытии рта;
появление в слюне гнойных включений;
увеличение близлежащих лимфоузлов;
признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Заподозрить заболевание отоларинголог или стоматолог может при осмотре. Пальпация выявит наличие выпуклости, безболезненной и подвижной. Однако для постановки диагноза требуется исключить сиалоз (доброкачественное увеличение железы), воспаление лимфоузлов, кисты шеи, доброкачественные опухоли (липомы, атеромы), локальные гнойные воспаления околоушно-жевательной области. Для этого проводятся:

УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние тканей железы и ее протоков. Кистозная полость при УЗ-исследовании выглядит как округлое темное пятно – поскольку киста заполнена жидкостью. Специалист-диагност определит его размер, локализацию, четкость контура.
Цистография или сиалография – рентгеновские исследования, позволяющие выявить функциональные и тканевые изменения в железах и протоках. Это уточняющая методика в диагностике кист слюнных желез, камней, сужений протоков.
КТ или МРТ с контрастным веществом или без него – применяются при недостаточной информативности предыдущих процедур на фоне имеющихся симптомов. Послойные снимки дают возможность обнаружить изменения тканей на ранних этапах или мелкие камни/кисты.
Пункция с целью получения образца содержимого для биопсии – биохимического (наличие белковых включений, микроэлементов, химических соединений) и цитологическое (клеточный состав, строение клеток) исследования – проводится при подозрении на воспаление или опухолевое (в том числе доброкачественное) перерождение.

Помимо этого, могут проводиться общеклинические исследование – анализы крови, мочи, слюны.

Устранить кисту околоушной слюнной железы можно только хирургическим путем. Медикаментозная терапия может выступать как дополнительная мера при инфицировании – в таких случаях перед проведением вмешательства пациенту назначают:

антибактериальные препараты, призванные бороться с возбудителем инфекции;
средства, снимающие болевой синдром;
противовоспалительные препараты, устраняющие местное покраснение и отек.

Описана методика лечения посттравматических (ложных, не имеющих эпителиальной выстилки) кист путем дренирования с промыванием полости раствором хлорида натрия. Алгоритм терапии следующий:

Установка в полость кисты активного дренажа – после отсасывания содержимого в прокол вводится эластичная трубка с резиновым баллоном, создающим отрицательное давление.
Каждые сутки на протяжении 3–5 дней капсулу промывают раствором хлорида натрия. При этом использует устройство, не позволяющее раствору растягивать кистозную полость.
Через 24 часа после последнего промывания дренажное устройство удаляют.

Основной трудностью при операции является сохранение ствола и ветвей лицевого нерва. Поэтому распространена энуклеация кисты – вылущивание без повреждения здоровых тканей. После вылущивания рану дренируют, затем зашивают. Если капсула тонкая, то перед вылущиванием из полости откачивают содержимое. Недостаток операции – риск рецидива из-за неполного удаления капсулы.

Среди радикальных операций по поводу кист околоушной железы:

Частичная паротидэктомия – удаление кисты вместе с небольшим фрагментов прилежащих тканей железы (1 см по периметру опухоли). Вмешательство показано при небольших полостях наружной доли железы.
Субтотальная паротидектомия – предполагает удаление части железы вместе с опухолью. Манипуляции уместны при кистах любых размеров наружной доли. Именно это вмешательство является наиболее распространенным.
Тотальная паротидэктомия – удаление кисты вместе с наружной и внутренней долями железы. Операция необходима при глубоко расположенных или рецидивирующих кистах, применяется очень редко.

Все три варианта предполагают сохранение ветвей лицевого нерва и требуют эндотрахеального или общего наркоза.

При кистах выводного протока рассекают расширенную часть протока, удаляют излишек ткани и заново формируют устье протока. Иногда необходима установка катетера на 6–7 дней – с целью создания устойчивого оттока железистого секрета и предотвращения зарастания протока рубцовой тканью.

После операции в течение 3–5 дней пациента может беспокоить небольшая отечность и болезненность. На протяжении 2-4 недель необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся гигиены швов и воздерживаться от:

прогреваний;
массажа и прочих косметических процедур для кожи лица;
горячих ванн, бани и сауны;
загара – естественного и в солярии;
купания – в природных водоемах и бассейнах.

Прогноз после удаления обычно благоприятный. Однако, проведение операции при крупных и нагноившихся полостях повышает риск:

повреждения лицевого нерва в ходе вмешательства, что грозит частичным обездвиживанием мимических мышц;
травмирования крупных сосудов и кровотечения;
рецидивов.

Следуют понимать, что откладывание вмешательства из соображений вероятности повреждения лицевого нерва только увеличивает риск – поскольку полость растет и может изменять положение ветвей нерва, затрудняя их выделение и сохранение.

При этом рост ретенционной кисты слюнной железы грозит ее инфицированием и осложнениями, среди которых:

флегмона – воспаление тканей без четких границ;
самопроизвольное вскрытие, появление свищей и рецидивы заболевания;
нагноение и отмирание железы;
инфицирование и повреждение нервов лица, спинного мозга.

Профилактические мероприятия в случае с кистой околоушной железы включают:

тщательную гигиену ротовой полости;
поддержание иммунитета и прием витаминных комплексов – для исключения изменений слизистой на фоне стресса или авитаминоза, снижения риска ОРВИ и бактериальных инфекций;
своевременную терапию заболеваний рта и глотки, санацию зубов.

Кисты в околоушных железах диагностируются очень редко, требуют тщательной дифференциальной диагностики с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами.

В большинстве случаев лечение кист околоушных желез предполагает оперативное вмешательство, при этом, чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будут хирургические манипуляции, меньше риск повреждения здоровых тканей и короче – период восстановления. Поэтому при обнаружении полости откладывать операцию не стоит.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кистозные поражения чаще возникают в малых слюнных железах, реже — в околоушной и поднижнечелюстной железах. Провоцирующим фактором может быть травма протока железы, ведущая к его атрезии и скоплению содержимого. Скопление, увеличиваясь, давит на стенки полости, увеличивает полость кисты слюнных желез.

[1], [2], [3]

В малых желез, расположенных в подслизистой ткани губ, щек, подъязычной области, образовавшиеся кистозные образования проявляются в виде четко отграниченного образования, имеющего при пальпации эластическую консистенцию, и под пальцами ощущается их содержимое. Под влиянием травмы во время еды, при прикусывании слизистой оболочки киста слюнных желез может опорожняться с выделением слизистого прозрачного секрета. В последующем кистозная полость вновь заполняется содержимым, а на участке слизистой оболочки ее поверхности образуются рубцовые изменения в виде белесоватых пятен. После травмы, особенно хронической, ретенционные кисты слюнных желез могут воспаляться; когда образуется коллатеральный отек в окружности, слизистая оболочка краснеет, при пальпации ощущается болезненность.

Характерно наличие ограниченного образования мягкоэластической консистенции в толще железы. Образование может располагаться в поверхностных или глубоких отделах железы. Кожа над железой и заключено в ней кистой имеет нормальный цвет, свободно собирается в складку. В полости рта выводное отверстие обычной формы, из него выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика основывается на данных клинической картины, а при глубокой локализации в толще железы — на данных цитологического исследовании материала пункции.

Гистологически оболочка снаружи имеет соединительнотканную основу, внутри выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое кисты слюнных желез представлено слизистой жидкостью с отдельными включениями более густой слизи

Кистозные образования следует дифференцировать от аденомы, бранхиогенной кисты слюнных желез и других опухолей, исходящих из соединительной ткани.

Лечение оперативное. Проводят удаление кистозного образования. При расположении в поверхностных отделах околоушной железы проводят удаление наружным доступом, учитывая расположение ствола и ветвей тройничного нерва. В случаях локализации в нижнем полюсе железы удаление осуществляют доступом из поднижнечелюстного треугольника. При глубоком расположении в толще околоушной слюнной железы оперативный доступ зависит от величины кисты. При небольших ее размерах и пальпации под слизистой оболочкой возможно вылущивание внутриротовым доступом с обязательным фиксированием протока. При значительных размерах используют наружный доступ. Достаточно сложно препарирование ветвей лицевого нерва при подходе к кисте. Во всех случаях кисту удаляют с прилежащим к ней фрагментом паренхимы железы.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях при локализации в глубоких отделах железы возможно травмирование средних ветвей лицевого нерва, и тогда нарушается иннервация отдельных мимических мышц, создаются эстетические нарушения. Пациент должен быть об этом предупрежден перед операцией.

[4], [5], [6]

Характерно наличие мягкого ограниченного образования в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Если кистозное образование большого размера, ее верхний отдел распространяется через щель челюстно-подъязычной мышцы в подъязычную область, проявляясь в виде выбухания. Выбухание покрыто истонченной слизистой оболочкой. Из протока выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика и дифференциальная диагностика основаны на клинических данных, цитологических исследованиях и. в отдельных случаях, на данных сиалографии с контрастным веществом. При диагностике обязательно следует бимануально пальпировать кисту, чтобы дифференцировать от кисты подъязычной слюнной железы. Также следует дифференцировать от других опухолей, исходящих из мягких тканей (липомы, гемангиомы, лимфангиомы и др.). Основополагающими считают результаты пункции, сиалографии и рентгеноконтрастного исследования кистозного образования.

Лечение оперативное и заключается в удалении кисты слюнных желез вместе с поднижнечелюстной железой. Определенные сложности могут возникнуть при удалении кистозного образования, прорастающей в подъязычную область. В таких случаях применяют метод выделения части железы доступом со стороны полости рта и, отделив ее от прилежащих тканей, смещают в поднижнечелюстную область. Зашив рану в подъязычной области, на втором этапе доступом из поднижнечелюстной области удаляют кистозное образование вместе с железой.

[7], [8], [9]

Киста слюнных желез исходит из подъязычной слюнной железы и локализуется в переднем отделе подъязычной области. При клиническом исследовании в подъязычной области определяется выбухание округлой или овальной фирмы, покрытое истонченной слизистой оболочкой, часто прозрачной, а иногда — голубоватого оттенка. При росте кистозное образование распространяется в дистальные отделы подъязычного пространства, создавая трудности при еде и разговоре. Пальпация образования устанавливает флюктуацию за счет зыбления содержимого кисты слюнных желез. Если над оболочкой кистозного образования имеется прослойка соединительной ткани, она эластичной консистенции. Достаточно часто, особенно при значительных размерах, ее оболочка прорывается с изливанием слизистого содержимого. Киста слюнных желез спадается и постепенно вновь заполняется секретом и может из подъязычной области распространяться через щель в челюстно-подъязычной мышце вниз в поднижнечелюстной треугольник, образуя фигуру в виде песочных часов.

Диагностика основана на данных клинической картины и, если кистозное образование опорожнилось при обследовании, то на изучении ее содержимого и данных цитологии.

Микроскопически оболочка кисты слюнных желез представляет собой грануляционную и фиброзную ткань, исходящую из междольковых соединительнотканных прослоек железы. Внутренняя выстилка также состоит из фиброзной ткани, но могут быть участки, покрытые кубическим или цилиндрическим эпителием.

Дифференциальную диагностику проводят с кистой поднижнечелюстной железы, используя биманульную пальпацию, сиалографию. Также дифференцируют от гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты слюнных желез.

Лечение оперативное. Иссекают кистозное образование, очень осторожно отделяя оболочку от слизистой оболочки. Следует фиксировать на слюнном зонде проток поднижнечелюстной слюнной железы. Выделив кисту, удаляют ее вместе с подъязычной железой. Рану послойно ушивают. В случае прорастания кисты слюнных желез за пределы подъязычного пространства, вначале доступом из поднижнечелюстного треугольника отделяют нижний отдел кистозного образования и иссекают его. Доступом из полости рта отделяют оставшуюся часть кисты и подъязычной железы. Рану ушивают. В протоке оставляют на 1-3 дня поливиниловый катетер.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Кисты слюнных желез диагностируют на основании характерной клинической картины.

Ретенционную кисту дифференцируют от опухолей. Последние имеют плотную консистенцию, поверхность их чаще бугристая, при пальпации они подвижны. Морфологически оболочка кистозного образования представлена соединительной тканью, часто местами более плотной, фиброзной. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. В некоторых случаях внутренняя выстилка эпителием представлена соединительной тканью.

Лечение оперативное и заключается в вылущивании кистозного образования. На выбухающей наружной поверхности образования проводят два полуовальных сходящихся разреза через слизистую оболочку. Осторожно фиксируют участок слизистое оболочки «москитом», отделяют оболочку кистозного образования от прилежащих тканей. Если в оболочке кистозного образования прилегают отдельные малые слюнные железы, их удаляют тупым путем вместе с кистозным образованией. Края раны сближают и фиксируют швами, используя или хромированный кетгут, или полиамидную нить. Если размеры кисты слюнных желез в диаметре достигают 1,5-2 см, может потребоваться наложение погружных швов из тонкой кетгута для лучшего сближения краев раны и затем — швов на слизистую оболочку. При наложении погружных швов иглой следует фиксировать только рыхлую подслизистую основу и не травмировать железы, что может вести к рецидиву кистозного образования. При неправильной технике удаления ретенционной кисты слюнных желез может произойти разрыв ее оболочки, что затруднит полное ее иссечение и также может быт причиной рецидива.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

источник

Киста слюнной железы что это такое и как лечить? Лечение кист околоушной, подчелюстной, подъязычной и малой слюнных желез

В отличие от других стоматологических заболеваний, кисты слюнных желез встречаются гораздо реже, чем привычные стоматиты или пародонтиты. Многие пациенты не догадываются об их наличии, обнаруживая новообразование по чистой случайности при самостоятельном осмотре полости рта или во время стоматологического приема. Первой реакцией на внезапное появление кисты зачастую является испуг. Стоит ли паниковать и насколько опасна данная патология?

Киста слюнной железы – что это такое?
Причины образования
Симптомы и признаки
Киста слюнной железы у ребенка
Классификация
Киста околоушной слюнной железы
Киста подчелюстной слюнной железы
Киста подъязычной слюнной железы
Кисты малых слюнных желез
Методы диагностики и специфические симптомы
Пункция
Лечение
Хирургическое лечение
Как удаляют кисту во время операции
Что делать после удаления
Лечение без операции
Рецидивы и как их избежать

Кисты слюнных желез — это подвижные образования, носящие доброкачественный характер. Они формируются из фиброзной ткани и внешне представляют собой пузырьки различного диаметра, заполненные прозрачной или мутно-желтой жидкостью.

Образование кист происходит безболезненно и незаметно для больного. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста. Тем не менее, особенно часто кисты возникают у детей и молодых людей до 30-35 лет. Излюбленными местами локализации кист являются мягкое небо, слизистые щек и губ.

Основной причиной формирования кисты слюнной железы является закупорка выводных протоков и дальнейшее нарушение оттока слюны в ротовую полость. Постоянно выделяемый секрет начинает скапливаться в ограниченном пространстве и сгущаться. В итоге он растягивает окружающие ткани, образуя вокруг себя плотную капсулу с жидким содержимым.

Закупорка может возникнуть вследствие различных этиологических факторов:

сиалоаденит, гингивит;
травма слизистой оболочки с последующим проникновением в ранку болезнетворных агентов;
травма самой слюнной железы (посттравматическая киста);
врожденные анатомические особенности строения протоков (узость, наличие «слепых» ответвлений);
изменение химического состава слюны, при котором происходит сгущение секрета и отложение конкрементов в протоках (вследствие гормональных нарушений или приема определенных медикаментов);
рост опухоли рядом со слюнной железой (по мере ее увеличения будет происходить сдавливание протоков и искусственное нарушение их проходимости).

Немалую роль играют также и вредные привычки пациента, неудовлетворительная гигиена полости рта, длительное соблюдение определенного рациона питания с преобладанием белковых продуктов.

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
постепенный рост образования;
отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте. Иногда новообразования достигают такого диаметра, что пациенту становится неудобно разговаривать (происходит нарушение дикции) или принимать пищу.

Кисты слюнных желез у детей (в том числе и у грудничков) возникают по тем же причинам, что и у взрослых, и носят абсолютно идентичную симптоматику. Единственное, с чем могут возникнуть осложнения — это своевременное обнаружение образований (ввиду застенчивости ребенка, его страха перед врачом или неспособности точно дать описание беспокоящим его факторам). Удаление кисты у младенца должно проводиться только квалифицированным специалистом из-за высокого уровня сложности проводимой операции и риска возникновения рецидива.

Кисты принято классифицировать по 2 критериям: в зависимости от места расположения (вида пораженной железы) и причины возникновения. Для систематизации кистозных образований, возникших вследствие различных этиологических факторов, предложена следующая классификация:

ретенционные кисты (истинные) — появляются из-за механической обструкции протоков;
посттравматические (ложные) — образуются путем заращения протока грубой рубцовой тканью после его травматизации.

По месту локализации кисты делятся на:

Кроме того, кисты могут быть дермоидными (состоящими из эпидермиса и его производных) и железистыми (аденома).

Образование имеет шаровидную форму и располагается чаще всего только с одной (левой или правой) стороны внутри полости рта возле ушной раковины. В результате лицо теряет симметричность. Кожа над кистой не меняет цвета и температуры, легко собирается в складку. «Стерильная» киста не доставляет проблем (кроме эстетических).

Но в случае присоединения инфекционного процесса и воспаления появляются характерные симптомы:

пальпация этой области становится резко болезненной;
образование «давит шею»;
наблюдается гиперемия;
нарушается конфигурация височно-нижнечелюстного сустава.

Данная киста локализуется в области нижней челюсти, отличается наличием феномена флюктуации (четкого ощущения жидкого содержимого в замкнутом пространстве, определяемого при пальпации) и способностью разрастаться, захватывая подъязычную область. При отсутствии должной терапии новообразование может вызывать значительные лицевые деформации.

Формируется под основанием языка, имеет шаровидные или овальные очертания и необычный голубовато-серый оттенок.

При увеличении в размерах киста провоцирует смещение уздечки языка, мешает нормальной речи и приему пищи. После ее самопроизвольного опорожнения на некоторое время наступает облегчение, которое затем сменяется дискомфортом по мере заполнения кисты секретом.

При образовании кист малых слюнных желез пациенты жалуются на мелкие прозрачные пузырьки, обычно локализующиеся на нижней губе.

Образования настолько маленькие в размере, что долгое время могут оставаться незамеченными. Однако по мере их роста пузырек начинает мешать, упираясь в передние резцы, и, в конце концов, лопаясь. После опорожнения его содержимого процесс запускается заново.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

выявление кист на УЗИ;
рентгенография железы и ее протоков;
пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Пункция слюнной железы – это прокол и забор ее внутреннего содержимого для дальнейшего гистологического, цитологического и биохимического анализа полученного секрета. Она необходима для исключения злокачественного характера новообразования (проведения дифференциальной диагностики с раком) и является одним из основных и наиболее важных методов дополнительной диагностики.

Самым эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от кисты слюнной железы, является хирургическое вмешательство. Использование медикаментозных препаратов и физиотерапии целесообразно только после удаления новообразования. Такая комплексная терапия позволит свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и исключит рецидив заболевания.

Операция проходит безболезненно (благодаря современным препаратам, используемым для местной анестезии). Осуществляется внутриротовым или внеротовым способом (крупные железы подлежат удалению через наружный разрез, мелкие — через внутренний). По завершению манипуляций хирург сближает края раны и накладывает саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Оперативное лечение кисты производится 2 способами:

вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и выскабливание тканей, формирующих полость;
удаление образования вместе с пораженной слюнной железой.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени вовлеченности лимфатических узлов в патологический процесс.

После удаления кисты важно строго придерживаться предписанных врачом рекомендаций, которые заключаются в тщательном уходе за свежим швом и полостью рта, а также в применении комплекса различных препаратов (антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных лекарственных средств). Кроме того, в течение месяца после операции нежелательно посещать бани, сауны, бассейны и солярий.

Мелкие кистозные узелки на небе, слизистой губ, щек и в подъязычной области можно вылечить с помощью лазера. Этот метод является более щадящим и эстетически обоснованным. Во время него происходит выжигание выступающей части кисты и выпаривание ее содержимого строго направленным лазерным лучом. Остатки оболочки в тканях плотно привариваются к слизистой.

В случае корректно выполненной операции и соблюдении пациентом всех реабилитационных мероприятий рецидив заболевания маловероятен. Повторное возникновение кисты возможно лишь при неполном удалении образования или травматизации не до конца зажившей послеоперационной ранки. Единственным способом избежать повторного появления кисты будет грамотный подход к выбору квалифицированного специалиста и бережное отношение к свежему разрезу с выполнением всех гигиенических манипуляций.

Киста слюнной железы не так опасна, как злокачественные опухоли, но при отсутствии должного лечения новообразование начинает разрастаться и увеличиваться в размерах, принося пациенту выраженный дискомфорт и грозя развитием различных осложнений. Не стоит надеяться на лечение народными средствами (лимоном, облепиховым маслом и так далее), рецептов которых так много в интернете. Это может не только не принести желаемых результатов, но и значительно усугубить имеющуюся ситуацию. Только врач сможет помочь пациенту избавиться от данной патологии.

источник

Киста слюнной железы может образоваться в ротовой полости даже у младенца. Пузырь со слизью возникает из-за пробки в железистых каналах и задержки в них секрета. Слизкая жидкость накапливается все больше, тем самым провоцируя рост капсулы. Увеличиваться в размере она может долго: киста околоушной слюнной железы, например, растет лет десять. Насколько опасно заболевание и каков прогноз при его лечении?

В ротовой полости человека большое количество желез, выделяющих слюни. Мелкие, размер которых не превышает 5 мм, расположены в толще слизистой оболочки языка, неба, щек, губ.

Также имеются большие слюнные железы, которые расположены парами:

Образовавшиеся здесь кисты носят их же название. Но классификация кистозных опухолей не ограничивается локальным признаком. По характеру возникновения они бывают:

ложными, или посттравматическими;
истинными, или ретенционными.

Ретенционная киста слюнной железы обычно появляется у новорожденных от месяца до года.

Также характеризуют кисты по типу содержимого. Оно бывает:

серозным: выделяют язычные кисты;
слизистым: небные.

В некоторых случаях жидкость может быть комбинированной.

Более 50% патологических новообразований возникает на малых железах, а чаще всего — на внутренней стороне нижней губы. Их появлению способствуют:

покусывания и удары;
инфекция;
несоблюдение гигиены ротовой полости;
кариес;
вредные привычки (курение).

Все они вызывают закупорку протока малой слюнной железы. Шарообразное образование при приеме пищи может лопаться и выпускать желтоватую жидкость. Но со временем она накапливается снова. Киста малой слюнной железы обычно не превышает 1-2 см.

Кистозную опухоль необходимо вовремя дифференцировать от доброкачественных новообразований в этом месте.

Обычно симптомы кисты малой слюнной железы почти не проявляются, и патология не приносит явного волнения. Болезненность возникает только при развитии воспалительных процессов.

Эту разновидность недуга называют ранулой или “лягушачьей опухолью”. Она стоит на втором месте по распространенности — 35%. Киста подъязычной слюнной железы локализуется под корнем языка. От других разновидностей она также отличается овальной формой и голубоватым оттенком.

Причины появления опухоли следующие:

появление пробок в протоках;
воспалительные заболевания;
рубцы;
механическое травмирование тканей.

Развитие опухоли вызывает отклонение языковой уздечки. Капсула мешает больному нормально разговаривать и принимать пищу. Иногда она повреждается, вскрывается, но снова заполняется слюнной жидкостью.

Закругленная, мягкая и эластичная капсула возникает в подчелюстной области в 4% кистозных образований. Опухоль становится видимой постепенно, распространяясь на зону под языком и вызывая асимметрию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы образуется из-за:

травмирования выводных протоков;
обильного выделения секрета из эпителия желез.

Чтобы исключить подозрение на другие, более опасные опухоли, проводят клиническую диагностику.

Киста околоушной слюнной железы возникает редко и локализуется под ухом, иногда иррадиируя на шею. Образованию кисты способствуют:

патологии строения протоков, которые наблюдались у пациента от рождения;
рубцы;
заболевания зубов;
заболевания десен;
воспаления, в том числе хронические.

Ее можно распознать даже по внешним признакам: возникая справа или слева, она провоцирует диспропорцию линий лица. В ротовой полости изменений нет. Новообразование почти не ощущается.

Инфекции становятся причиной возможных осложнений. Начинает краснеть кожный покров, появляются ноющие боли, движение челюстью ограничивается.

Если источник воспалительного процесса попадет в саму кистозную капсулу, то может возникнуть абсцесс.

Иногда киста околоушной железы вырастает и с правой, и с левой сторон. С ростом размеров кисты, возможно “выбухание” в полость рта.

Пациенту придется пройти следующие процедуры, которые помогут подтвердить диагноз, расположение новообразования, объем, стадию развития и отличить ее от других патологий. Диагностика кисты слюнной железы состоит из:

Окончательный диагноз ставится при осмотре.

Современное лечение кисты слюнных желез — это чаще всего операция. Удаление кисты слюнной железы проводится разными методами — в зависимости от того, где она расположена:

кисты малых желез, особенно если они ретенционные, иссекают через ротовое отверстие;
подъязычные — при помощи цистотомии или цистэктомии;
поднижнечелюстные обрезаются вместе с железой;
околоушные — с эпителиальной тканью железы.

Во время операции используется местный наркоз. Лицевые нервы не повреждаются.

Иногда используют удаление патологической полости лазером. Но он способен избавить только от небольших полостей под языком и слизистой щек и неба. При помощи луча выпаривают выпуклость. Остатки же “спаиваются” на слизистой ротовой полости.

При хирургическом методе лечения кист назначается прием антибиотиков. Они уменьшают воспаление и препятствуют росту патологии. Препараты прописывают и после удаления кистозного новообразования. Полное восстановление пациента проходит в 3-5 дней. За это время проходит отек и болезненные ощущения. Но еще месяц нельзя лицо массировать и нагревать.

Народная медицина не приветствует хирургическое лечение. Считается, что кисты слюнных протоков можно лечить при помощи следующих полосканий:

С эвкалиптом. 2 ст. л. масла разводят стаканом теплой воды и прополаскивают рот трижды в день.
С синеголовником. Его заваривают 1 ст.л. стаканом кипяченой воды. Как только проходит 2 часа — процеживают и прополаскивают рот.
С пищевой содой. В стакане теплой воды разводят 0,5 ч.л. соды и прополаскивают полость рта после каждого приема пищи.

Отвары также готовят и из других трав, способных уменьшать воспаления и заживлять раны. Это малина, ромашка, калина, полевой хвощ, алоэ, шалфей, тысячелистник.

Прижигать, разрезать и прокалывать кисты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Чтобы потом не вызывать скорую помощь, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечение народными средствами также включает компрессы, которые накладывают на внешние кожные покровы (если это возможно). Используя отвары целебных трав, смачивают кусочек марли и приклеивают к больному месту при помощи пластыря.

Заболевание можно предотвратить и избежать все неприятные процедуры. Профилактика включает:

бережное отношение к ротовой полости с недопущением травмирования;
своевременное лечение воспалительных заболеваний;
регулярное обследование у стоматолога: при наличии других заболеваний косметическая стоматология использует накладки;
соблюдение гигиены полости рта;
правильное питание, богатое продуктами, которые усиливают выделение слюны;
избавление от вредных привычек.

Если же киста уже появилась и она не вызывает беспокойства, откладывать визит к врачу не стоит. Со временем опухоли слюнных желез почти в 100% случаев вызывают серьезные осложнения.

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

подъязычной слюнной железы (ранула)
околоушной слюнной железы
подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник