Киста поднижнечелюстной слюнной железы дифференцировать

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко наблюдаются у лиц среднего возраста в области слизистой нижней губы и щек, значительно реже на верхней губе, твердом и мягком небе.

Этиология. Развитию ретенционных кист предшествует облитерация выводного протока железы, которая развивается после воспалительного процесса участка слизистой губ, щек или неба, возникающего чаще всего вследствие травмы, реже на почве язвенного стоматита.

Больные жалуются на появление образования на слизистой нижней губы или щек, которое постепенно увеличивается и иногда мешает больному, нередко травмируется при разговоре и приеме пищи.

Клиническая картина. На внутренней поверхности нижней губы или слизистой оболочке щек на участках, прилежащих к углу рта, определяется округлой формы, безболезненное, с четкими границами образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

Ретенционная киста плотноэластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями, по цвету полупрозрачная с голубоватым оттенком. Иногда диаметр ее достигает 1,5—2 см. После случайного травмирования кисты и выхода из нее тягучего бесцветного или желтоватого содержимого образование как бы исчезает, границы его не определяются. Однако через 7-—10 дней оно проявляется вновь.

При микроскопическом исследовании кисты обнаруживается, что стенки ее выстланы соединительной тканью, постепенно переходящей по периферии в плотную фиброзную ткань. Внутренняя поверхность оболочки кисты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского эпителия. В железистой ткани, прилежащей к оболочке кисты, имеют место атрофические изменения паренхимы и расширение ее протоков.

Лечение ретенционных кист хирургическое. При полном удалении оболочки кисты рецидивов не наблюдается.

Ранула — ретенционная киста, развившаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Заболевание относительно редкое. В основном встречается у лиц среднего и молодого возраста.

В литературе описаны единичные наблюдения ранулы у грудных детей. Ранула развивается в течение многих месяцев, а иногда и лет. Оболочка ее тонкая, легко ранимая, состоит из соединительной ткани, пучки волокон которой проникают в соединительные прослойки долек подъязычной слюнной железы. При нарушении целостности оболочки кисты, в частности при травме во время приема пищи, киста опорожняется, стенки ее спадают и патологический процесс на короткое время стихает. По мере накопления содержимого киста вновь проявляется.

У взрослых киста подъязычной слюнной железы часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Только при возникновении воспалительного процесса развиваются симптомы затрудненного дыхания.

Клиническая картина. Между языком и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, чаще вблизи уздечки языка, определяется овальной формы прозрачное, голубоватого цвета безболезненное образование эластической консистенции. Слизистая оболочка не спаяна со стенками образования, подвижна.

В редких случаях, когда киста подъязычной слюнной железы прорастает за срединную линию, она меньшей своей частью заходит за уздечку языка на другую сторону. Иногда, развиваясь бессимптомно, ранула внедряется в подъязычную мышцу. В этом случае образование по форме напоминает песочные часы. Верхний полюс определяется в подъязычной области, нижний — в подчелюстной.

Диагностика. Ранулу необходимо дифференцировать с дермоидной кистой, липомой, гемангиомой или лимфангиомой подъязычной области. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет пункция образования. При рануле пунктат представляет собой тягучую прозрачную или светло-желтую жидкость.

При глубоком расположении кисты для уточнения ее размеров и положения иногда применяется контрастная цистография.

Лечение. Наилучшие результаты лечения наблюдаются после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обшиванием по окружности раны узловатыми швами. При распространении ранулы в подчелюстную область показано оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе удаляют участок кисты, расположенный ниже челюстно-язычной мышцы. С этой целью рассекают ткани в подчелюстной области, отделяют от окружающих тканей и выделяют кисту до ее узкого места — перешейка на уровне челюстно-язычной мышцы. Перешеек перевязывают шелковой лигатурой и ниже лигатуры кисты отсекают. Рану ушивают послойно. В тот же период или спустя 3—4 нед производят второй этап операции: иссекают выбухающий в полость рта участок кисты и накладывают узловатые швы, соединяющие слизистую, оболочку подъязычной области с оболочкой кисты.

Киста подчелюстной слюнной железы. Киста развивается в одной из долек железы, растет медленно и нередко достигает значительных размеров.

Клиническая картина. Определяется выбухающее в подчелюстную область безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развиваясь в подчелюстной области, огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и проникает в полость рта на уровне челюстно-язычного желобка. При бимануальном обследовании таких кист четко определяется флюктуация как со стороны полости рта, так и в подчелюстной области.

Диагностика. Кисту подчелюстной слюнной железы целесообразно дифференцировать с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, липомой, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой. Пунктат кисты подчелюстной слюнной железы представляет собой тягучую, светло-желтого цвета жидкость. Величина и положение кисты, а также ее связь с подчелюстной слюнной железой выявляется при помощи двойного контрастирования 30% раствором йодолипола — цистографии в сочетании с сиалографией.

Лечение хирургическое — экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

Киста околоушной слюнной железы. Встречается несколько чаще, чем киста подчелюстной слюнной железы. Некоторые авторы полагают, что кисты околоушной слюнной железы развиваются из добавочного рудиментарного протока или отшнуровавшихся при эмбриональном развитии участков железы. Развивается киста медленно, безболезненно. Чаще всего кисты околоушной слюнной железы однокамерные, реже состоят из нескольких полостей.

Клиническая картина. В области околоушной слюнной железы определяется овальной формы безболезненное, эластичное, с гладкой поверхностью образование, несколько спаянное с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена, собирается в складку. Из устья протока выделяется неизмененная слюна.

Диагностика. Дифференцировать кисту следует с дермоидной кистой, с пороком развития первой жаберной щели, смешанной опухолью околоушной слюнной железы. Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Содержимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. Определить форму, величину кисты, ее отношение к тканям железы позволяет одновременное двойное контрастирование 30% раствором йодолипола — цистография и сиалография.

Лечение оперативное. Удаление образования нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы и обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз при хирургическом методе лечения кист околоушной слюнной железы благоприятный.

Атерома (atheroma). Развивается в результате растяжения капсулы сальной железы ее содержимым вследствие закупорки выводного протока. Располагается в толще кожи. Кожа над опухолью истончается, в области закупоренного протока неподвижна. Возможно развитие атеромы на любом участке лица. При нагноении кожа краснеет, истончается и прорывается, образуется свищ.

Лечение. Удаляют атеромы оперативным путем. Рецидив возникает в тех случаях, когда во время операции не удалось полностью убрать эпителий. Нагноившиеся атеромы следует широко раскрыть, а между краями раны ввести резиновую полоску, чтобы создать постоянный отток гноя.

источник

Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увели­чивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную об­ласть. Слюноотделительная функция железы не страдает.

Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы сравнительно редкое заболева­ние. Локализуется в основном в нижнем ее полюсе. Обнаруживают иногда случайно.

Клиника. Определяется ограниченная безболезненная припухлость в околоушно-жевательной области мягко-эластичной консистенции. Содержимое кисты представляет жидкость желтоватого цвета, иногда мутную, с примесью слизи. Распространенность и локализацию кис­ты уточняют методом двойного контрастирования, так же, как при ки­сте поднижнечелюстной слюнной железы.

Лечение кисты околоушной слюнной железы заключается в ее уда­лении. Вследствие тесной связи оболочки кисты с паренхимой около­ушной железы, иссекают прилегающий отдел последней. Оператив­ный доступ к железе идентичен подходу, применяемому при удале­нии опухолей околоушной слюнной железы.

Врожденные кисты и свищи лица и шеи. Этиология, патогенез клиника лечение.

Кисты мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным следует отнести дермоидные (эпидермоидные) кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, кисты околоушной области. К приобретенным — ретенционные кисты сальных желез (атеромы), кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух и посттравматические кисты. Кисты больших и малых слюнных желез.

Дермоидные (эпидермоидные) кисты

Развиваются в результате порока развития эктодермы. Встречаются в любом возрасте, чаще в более молодом.

Клиника.Для данных кист характерен медленный, безболезненный рост. Основные жалобы больных связанны с косметическими проблемами. При нагноении кисты появляется боль, припухлость, инфильтрация и гиперемия кожи. Дермоидная (эпидермоидная) киста проявляется в виде ограниченного, гладкого, безболезненного образования округлой или овальной формы, различной величины, плотноэластичной упругой консистенции с тестоподобной поверхностью, располагающейся в толще мягких тканей. При отсутствии воспаления кожа над кистой не изменена, в окружающих мягких тканях киста легко смещается.

Расположение этих кист возможно самое разнообразное. Дермоиды (эпидермоиды), локализующиеся в глубине мягких тканей могут достигать больших размеров. Располагаясь в мягких тканях дна полости рта, кисты чаще локализуются по средней линии над челюстно-подъязычной мышцей и просвечиваются желтоватым цветом. В некоторых случаях кисты могут примыкать к подъязычной кости и смещаются вместе с ней при глотательных движениях. Может наблюдаться смещение органов дна полости рта, языка при локализации кисты в подъязычной области. На шее дермоидные (эпидермоидные) кисты локализуются между передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и задним брюшком двубрюшной мышцы. В околоушной области эти образования могут располагаться под стволом или крупной ветвью лицевого нерва

Патологическая анатомия. Стенка дермоидной кисты состоит из всех слоев кожи и ее производных (сальных и потовых желез, волос). Дерма представлена сосочковым (находится ближе к эпидермису) и сетчатым слоями. Оболочка кисты плотная (толщиной от 1 мм до 2 мм), наружная поверхность гладкая, цвет — желтовато-белый. Макроскопически стенка представлена плотной фиброзной тканью с выраженным сосочковым слоем, в котором находятся сальные и потовые железы, волосяные луковицы. Внутренняя поверхность кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое дермоидов представляет собой кашицеобразную (салоподобную)массу серого цвета с неприятным запахом (образуется в результате секреции сальных и потовых желез, слущивания эпителия). В кашицеобразной массе часто можно обнаружить волосы свернутые в колечки.

Оболочка эпидермоидной кисты тоньше, чем дермоида и представлена эпидермисом со всеми свойственными ему слоями (базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового). Содержимое эпидермоидных кист представлено подвергнутыми дегенерации роговыми чешуйками. При длительном существовании возможно разрушение стенки кисты с последующим проникновением содержимого в окружающие ткани и развитием в них хронического продуктивного воспаления. В нагноившихся кистах эпителиальная выстилка может отсутствовать. При микроскопическом исследовании жидкого содержимого эпидермоидных кист в пунктате обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, ороговевшие чешуйки, кристаллы холестерина.

Дифференциальная диагностикас хроническими и специфическими лимфаденитами, ретенционными кистами слюнных желез. При локализации на шее необходимо дифференцировать со срединными или боковыми кистами шеи, метастазами опухолей.

Лечение заключается в полном удалении кисты оперативным путем.

Срединные кисты исвищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи являются вариантом эмбриональной дисплазии, при которой под действием эндогенных или экзогенных факторов формируется незаращение щито-язычного (тиреоглоссального) протока.

Для срединной кисты и свища характерно наличие связи с подъязычной костью и слепым отверстием корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются в основном у детей и лиц молодого возраста.

Клиника. Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпячивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреоглоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростками с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в области корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез, как и срединные кисты.

Кисты располагаются чаще по средней линии возле подъязычной кости, но в некоторых случаях, могут быть и сбоку от неё. Подвижность кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью, границы срединной кисты четкие, оболчка имеет плотноэластичную или тестоватую консистенцию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Во время глотательных движений, если срединную кисту удерживать пальцами, происходит ее смещение вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно получить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Срединные свищи делятся на полные и неполные. Неполные свищи могут быть наружными и внутренними. Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовидным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка.

Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем направляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна полости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и доходит до подъязычной кости, слепо в ней заканчиваясь.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свищевого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После самопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений — скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содержимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патологическая анатомия. Внутренний слой оболочки кисты выстлан разным эпителием (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зародышевым) Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соединительной тканью Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответвления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоиднои ткани, слизистые железы очень редко ткань щитовидной железы

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со специфическими воспалительными процессами, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Оно заключается в полном иссечении кистозных тканейcобязательной резекцией подъязычной кости на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет.

Боковые кисты и свищи шеи

Боковая киста шеивстречается 20-25% случаях от всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи выявляются редко.

Происхождение этих образований связанно с аномалией развития 2-ой или 3-й пары глоточных (жаберных) карманов. Учитывая, что внутренние бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а наружные — эктодермальным зародышевым листком, боковые кисты шеи могут быть как энтодермального, так и эктодермального происхождения.

Кисты чаще встречаются у детей и юношей. Их проявлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.); боковые кисты часто нагнаиваются.

Клиника. Боковые кисты локализуются в верхнем отделе шеи в области сонного треугольника (по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), реже в среднем или нижнем отделе шеи. Располагаясь между 2-ой и 3-ей фасциями шеи, киста прилегает к грудинно-ключично-сосцевидной мышце и сосудисто-нервному пучку шеи. Сверху киста находится рядом с задним краем двубрюшной мышцы. Размеры кист могут варьировать. Боковая киста шеи проявляется в виде безболезненного ограниченного опухолевидного образования округлой формы с гладкой поверхностью, эластичной или плотно-эластичной консистенции. Кожа над ней в цвете не изменена, собирается в складку. При глотательных движениях киста не смещается. Функциональных нарушений данная киста не вызывает.

При нагноении киста становится плотной, малоподвижной, болезненной, может вызывать болезненность при глотании и разговоре. Появляется симптомы интоксикации. При пункции обнаруживается прозрачная жидкость светло-бурого цвета со слизистыми включениями содержащая эпителиальные клетки, эритроциты, лимфоциты, кристаллы холестерина.

При боковой кисте шеи возможно развитие бранхиогенного рака.

Патологическая анатомия. Стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием в случае эктодермального происхождения, или содержит многорядный цилиндрический эпителий, в случае энтодермального происхождения кисты. В толще оболочки располагается лимфоидная ткань в виде фолликул. Внутренняя поверхность кисты может быть покрыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной ткани. У нижнего полюса кисты часто обнаруживается эктопированный лимфатический узел.

Дифференциальная диагностика боковых кист проводится с хроническими лимфаденитами (неспецифическими и специфическими), дермоидными кистами, опухолями мягких тканей и органов шеи (сосудов, нервов, щитовидной железы), метастазами, дивертикулом пищевода.

Лечение боковых кист только хирургическое, заключается в радикальном удалении кисты.

Боковые свищи шеив основном врожденные, редко формируются в результате прорыва боковой кисты (при нагноении).

Микроскопически стенка свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Свищи из 1-го глоточного кармана открываются на коже в области мочки уха или в предушной области, могут сообщаться со средним ухом и слуховой трубой.

Свищи, исходящие из 2-го жаберного кармана открываются в ямке над небной миндалиной, а на коже — впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

При развитии свищей из 3-го жаберного кармана они открываются в нижнем отделе боковой поверхности глотки, опускаются вниз, огибая общую сонную артерию сзади и сбоку, выходят впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы ниже линии шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными (наружными и внутренними).

Лечение боковых (бранхиогенных) свищей шеи хирургическое.

Дата добавления: 2018-02-15 ; просмотров: 494 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кистозные поражения чаще возникают в малых слюнных железах, реже — в околоушной и поднижнечелюстной железах. Провоцирующим фактором может быть травма протока железы, ведущая к его атрезии и скоплению содержимого. Скопление, увеличиваясь, давит на стенки полости, увеличивает полость кисты слюнных желез.

[1], [2], [3]

В малых желез, расположенных в подслизистой ткани губ, щек, подъязычной области, образовавшиеся кистозные образования проявляются в виде четко отграниченного образования, имеющего при пальпации эластическую консистенцию, и под пальцами ощущается их содержимое. Под влиянием травмы во время еды, при прикусывании слизистой оболочки киста слюнных желез может опорожняться с выделением слизистого прозрачного секрета. В последующем кистозная полость вновь заполняется содержимым, а на участке слизистой оболочки ее поверхности образуются рубцовые изменения в виде белесоватых пятен. После травмы, особенно хронической, ретенционные кисты слюнных желез могут воспаляться; когда образуется коллатеральный отек в окружности, слизистая оболочка краснеет, при пальпации ощущается болезненность.

Характерно наличие ограниченного образования мягкоэластической консистенции в толще железы. Образование может располагаться в поверхностных или глубоких отделах железы. Кожа над железой и заключено в ней кистой имеет нормальный цвет, свободно собирается в складку. В полости рта выводное отверстие обычной формы, из него выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика основывается на данных клинической картины, а при глубокой локализации в толще железы — на данных цитологического исследовании материала пункции.

Гистологически оболочка снаружи имеет соединительнотканную основу, внутри выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое кисты слюнных желез представлено слизистой жидкостью с отдельными включениями более густой слизи

Кистозные образования следует дифференцировать от аденомы, бранхиогенной кисты слюнных желез и других опухолей, исходящих из соединительной ткани.

Лечение оперативное. Проводят удаление кистозного образования. При расположении в поверхностных отделах околоушной железы проводят удаление наружным доступом, учитывая расположение ствола и ветвей тройничного нерва. В случаях локализации в нижнем полюсе железы удаление осуществляют доступом из поднижнечелюстного треугольника. При глубоком расположении в толще околоушной слюнной железы оперативный доступ зависит от величины кисты. При небольших ее размерах и пальпации под слизистой оболочкой возможно вылущивание внутриротовым доступом с обязательным фиксированием протока. При значительных размерах используют наружный доступ. Достаточно сложно препарирование ветвей лицевого нерва при подходе к кисте. Во всех случаях кисту удаляют с прилежащим к ней фрагментом паренхимы железы.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях при локализации в глубоких отделах железы возможно травмирование средних ветвей лицевого нерва, и тогда нарушается иннервация отдельных мимических мышц, создаются эстетические нарушения. Пациент должен быть об этом предупрежден перед операцией.

[4], [5], [6]

Характерно наличие мягкого ограниченного образования в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Если кистозное образование большого размера, ее верхний отдел распространяется через щель челюстно-подъязычной мышцы в подъязычную область, проявляясь в виде выбухания. Выбухание покрыто истонченной слизистой оболочкой. Из протока выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика и дифференциальная диагностика основаны на клинических данных, цитологических исследованиях и. в отдельных случаях, на данных сиалографии с контрастным веществом. При диагностике обязательно следует бимануально пальпировать кисту, чтобы дифференцировать от кисты подъязычной слюнной железы. Также следует дифференцировать от других опухолей, исходящих из мягких тканей (липомы, гемангиомы, лимфангиомы и др.). Основополагающими считают результаты пункции, сиалографии и рентгеноконтрастного исследования кистозного образования.

Лечение оперативное и заключается в удалении кисты слюнных желез вместе с поднижнечелюстной железой. Определенные сложности могут возникнуть при удалении кистозного образования, прорастающей в подъязычную область. В таких случаях применяют метод выделения части железы доступом со стороны полости рта и, отделив ее от прилежащих тканей, смещают в поднижнечелюстную область. Зашив рану в подъязычной области, на втором этапе доступом из поднижнечелюстной области удаляют кистозное образование вместе с железой.

[7], [8], [9]

Киста слюнных желез исходит из подъязычной слюнной железы и локализуется в переднем отделе подъязычной области. При клиническом исследовании в подъязычной области определяется выбухание округлой или овальной фирмы, покрытое истонченной слизистой оболочкой, часто прозрачной, а иногда — голубоватого оттенка. При росте кистозное образование распространяется в дистальные отделы подъязычного пространства, создавая трудности при еде и разговоре. Пальпация образования устанавливает флюктуацию за счет зыбления содержимого кисты слюнных желез. Если над оболочкой кистозного образования имеется прослойка соединительной ткани, она эластичной консистенции. Достаточно часто, особенно при значительных размерах, ее оболочка прорывается с изливанием слизистого содержимого. Киста слюнных желез спадается и постепенно вновь заполняется секретом и может из подъязычной области распространяться через щель в челюстно-подъязычной мышце вниз в поднижнечелюстной треугольник, образуя фигуру в виде песочных часов.

Диагностика основана на данных клинической картины и, если кистозное образование опорожнилось при обследовании, то на изучении ее содержимого и данных цитологии.

Микроскопически оболочка кисты слюнных желез представляет собой грануляционную и фиброзную ткань, исходящую из междольковых соединительнотканных прослоек железы. Внутренняя выстилка также состоит из фиброзной ткани, но могут быть участки, покрытые кубическим или цилиндрическим эпителием.

Дифференциальную диагностику проводят с кистой поднижнечелюстной железы, используя биманульную пальпацию, сиалографию. Также дифференцируют от гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты слюнных желез.

Лечение оперативное. Иссекают кистозное образование, очень осторожно отделяя оболочку от слизистой оболочки. Следует фиксировать на слюнном зонде проток поднижнечелюстной слюнной железы. Выделив кисту, удаляют ее вместе с подъязычной железой. Рану послойно ушивают. В случае прорастания кисты слюнных желез за пределы подъязычного пространства, вначале доступом из поднижнечелюстного треугольника отделяют нижний отдел кистозного образования и иссекают его. Доступом из полости рта отделяют оставшуюся часть кисты и подъязычной железы. Рану ушивают. В протоке оставляют на 1-3 дня поливиниловый катетер.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Кисты слюнных желез диагностируют на основании характерной клинической картины.

Ретенционную кисту дифференцируют от опухолей. Последние имеют плотную консистенцию, поверхность их чаще бугристая, при пальпации они подвижны. Морфологически оболочка кистозного образования представлена соединительной тканью, часто местами более плотной, фиброзной. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. В некоторых случаях внутренняя выстилка эпителием представлена соединительной тканью.

Лечение оперативное и заключается в вылущивании кистозного образования. На выбухающей наружной поверхности образования проводят два полуовальных сходящихся разреза через слизистую оболочку. Осторожно фиксируют участок слизистое оболочки «москитом», отделяют оболочку кистозного образования от прилежащих тканей. Если в оболочке кистозного образования прилегают отдельные малые слюнные железы, их удаляют тупым путем вместе с кистозным образованией. Края раны сближают и фиксируют швами, используя или хромированный кетгут, или полиамидную нить. Если размеры кисты слюнных желез в диаметре достигают 1,5-2 см, может потребоваться наложение погружных швов из тонкой кетгута для лучшего сближения краев раны и затем — швов на слизистую оболочку. При наложении погружных швов иглой следует фиксировать только рыхлую подслизистую основу и не травмировать железы, что может вести к рецидиву кистозного образования. При неправильной технике удаления ретенционной кисты слюнных желез может произойти разрыв ее оболочки, что затруднит полное ее иссечение и также может быт причиной рецидива.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

источник

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значитель­но реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8% ) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее вы­водного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на ниж­ней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представ­лена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

• истинные (ретенционные) — кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

• экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляци­онной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на сли­зистой оболочке губы, реже — на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко — на мягком небе.

Клиника.. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизи­стой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров — слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом ис­следовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с кли­нической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и по­сттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез — хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъя­зычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в перед­нем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Откры­вающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что мо­жет привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отде­ле).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом ис­следовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истин­ную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно — подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной об­ласти имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 — 23.6.3). Слизистая оболочка над выпя­чиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая жел­товатая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не пере­давливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиле­нового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

источник

Кисты слюнных желез — это патологические доброкачественные образования из фиброзной ткани, имеющие вид одиночных полостей, чаще всего однокамерных, реже — многокамерных. Изнутри кисты заполняет слизистая жидкость белого или желтого цвета.

Формирование кист проходит безболезненно. В группе риска находятся люди всех категорий, в особенности лица до 30 лет. Чаще всего киста образуется на малых слюнных железах. Большая железа также поражается патологией, но гораздо реже. Места локализации кист — на мягком небе, внутренних сторонах щек и губ.

При отсутствии лечения со временем киста увеличивается, а проблема усугубляется. Причинами тому служат такие осложнения, как просачивание жидкости через капиллярные стенки и скопление секрета внутри кисты с отсутствием возможности его оттока.

Кисты классифицируются по нескольким признакам: месту образования, локализации, причине появления.

Основная классификация такого рода образований — это группирование кист по названиям желез, которые они поражают. Таким образом, существует киста малой, подъязычной, подчелюстной и околоушной железы. Весьма различимы между собой кисты большой и малой желез.

Специалисты классифицируют данные опухоли, исходя из места их локализации, поскольку киста может находиться непосредственно в самом протоке или в паренхиме — тканях всей железы.

Кроме того, киста может принадлежать к ложным или истинным опухолям. Первые возникают вследствие разного рода травм мягких тканей, вторые — из-за возникновения таких патологий, как слюнный камень или других естественных причин. При этом истинная киста внутри имеет выстилку из эпителия, ложная — не имеет таковой. При наличии внутри полости кисты мукоидного слизистого содержимого, ее называют мукоцеле. Что будет еще одной разновидностью этого образования.

Подобная киста образуется от того, что железа потеряла возможность выхода из нее секрета. Слюнный отток может закупориться и по причине чрезмерной густоты секрета, образующего слюнный камень. Кроме того, кистозная патология бывает обусловлена травмой или опухолью, сдавливающей канал и препятствующей выводу слюны. В результате жидкость растягивает железистую дольку либо сам слюнный проток, на месте патологии образуется киста.

В зависимости от того, в какой железе она образовалась, симптомы кисты слюнной железы могут быть различимыми.

Если новообразованию подверглась малая железа, то киста заметна на поверхности слизистой со стороны нижней губы, реже — на слизистой других отделов. Киста малой железы не превышает 1 см в диаметре и увеличивается медленно. По внешнему виду это круглая эластичная подвижная сфера, выступающая над слизистой оболочкой. Она практически не ощутима для пациента. При нечаянном прикусывании или повреждении жесткой пищей киста вскрывается и выделяет вязкую жидкость, после чего снова закрывается и внутри нее снова накапливается слизь.

Место ее локализации — под основанием языка. Такая киста имеет шарообразную или овалообразную форму и голубоватый светлый оттенок. Когда киста расположена около челюстно-подъязычной мышцы, она принимает форму песочных часов.

Киста подъязычной железы может причинять неудобство тем, что увеличиваясь в размерах, провоцирует смещение уздечки языка. Ее неправильное положение влечет затруднения во время принятия пищи и разговора. Периодически киста может самопроизвольно опорожняться и снова заполняться прозрачным или полупрозрачным секретом в связи с тем, что железа продолжает свою работу.

Данная киста проявляет себя как флюктуирующее образование круглой формы с мягкой гладкой поверхностью, находящееся в области нижней челюсти, ближе к челюстному суставу. Может разрастаться и на подъязычную область ротовой полости и проявляться набуханием ее дна. В запущенных случаях киста подчелюстной железы вызывает деформацию лица. Как и другие типы подобных новообразований, данная киста может опорожняться и снова заполняться жидким содержимым.

Околоушный тип кисты, как и другие, имеет форму шара с эластичной структурой. Киста образуется на слизистой оболочке внутри полости рта рядом с ушной раковиной. Как правило, киста околоушной железы поражает только одну сторону рта, что может стать причиной деформации лица в результате раздутия одной щеки. Кожа над местом локализации кисты не меняет цвета и структуры. При пальпации пораженная кистой железа не проявляет признаков флюктуации и не доставляет болезненных ощущений.

При отсутствии лечения и последующем попадании инфекции, киста может осложняться абсцессными процессами, сопровождающимися гиперемией кожного покрова, болью в области уха. При этом сильно затрудняется открытие рта, наблюдается флюктуация и незначительное повышение температуры в тканях щеки.

На первом этапе постановки точного диагноза специалисты изучают клиническую картину заболевания визуально. После этого применяются инструментальные и лабораторные способы обследования. В ряде случаев необходимо дифференцировать кисту от опухолей, которые могут быть внешне схожи с ней. Это имеет ключевое значение, так как опухоль может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Чтобы понять, какие размеры в действительности имеет киста, пациента срочно направляют на компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которую проводят в режиме контрастирования. Также может потребоваться цистография, сиалография и УЗИ.

В особо сложных случаях диагностики перечисленных методов бывает недостаточно. Окончательный диагноз ясен только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, а также пункции кисты. Извлеченное содержимое подвергают цитологическому и биохимическому исследованию, необходимому для исключения иных диагнозов, в особенности злокачественных опухолей.

Поскольку киста подчелюстной железы и боковая киста шеи схожи между собой, при их диагностике необходима обязательная дифференциация. Кроме того, в ряде ситуаций требуется исключить дермоидную кисту и опухоль мягких тканей, такую как гемангиома, липома и лимфангиома, а также некоторые заболевания — лимфаденит и субмандибулит.

Киста подъязычной слюнной железы дифференцируется с липомой, дермоидной кистой и кистой подчелюстной железы. При этом необходимо точно исключить слюннокаменную болезнь и хронический сиаладенит в стадии обострения. Киста околоушной слюнной железы требует исключения ее опухоли и хронического лимфаденита.

Лечение кисты слюнной железы, вне зависимости от типа и места локализации, консервативными методиками невозможно, эффект в данном случае дает только хирургический метод. Устранение новообразования производится через ротовую область, но иногда требуется операция через доступ с наружной стороны, если это предполагает расположение кисты.

1. При необходимости лечения ретенционной кисты малой железы проводят ее вылущивание через ротовую полость с обезболиванием местными анестетиками и ушиванием кедгутовыми швами.
2. Подъязычная киста удаляется методом цистомии или цистэктомии на усмотрение хирурга.
3. Киста подчелюстной железы нейтрализуется удалением вместе с самой железой.
4. Похожим образом поступают с кистозным образованием околоушной железы — его удаляют одновременно с паренхимой железы. Однако эту операцию проводят через наружный доступ с сохранением лицевого нерва. Данный тип кисты требует особо бережного лечения, так как поражение лицевого нерва влечет паралич мимических мышц и деформацию лица на всю жизнь.

Профилактика кисты слюнной железы состоит в предупреждении травм и воспалений полости рта, тщательной гигиене и регулярных посещениях стоматолога.

источник

Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Кисты околоушной и подчелюстной слюнной железы встречаются редко (Солнцев А. М., Колесов В. С., 1982).

Полагают, что кисты появляются в результате ретенции выводного протока, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях (Безруков С. Г., 1983). Существует также теория, что кисты имеют врожденное происхождение (Ромачева И. Ф. [и др.], 1987).

Кисты малых слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы. Киста имеет соединительнотканную капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну.

Ретенционная киста нижней губы

Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Иногда при травме пищей происходит его опорожнение, затем оно наполняется вновь. Объективно: под слизистой оболочкой нижней губы, щеки или в другой локализации определяется образование округлой формы, обычно слизистая оболочка над ним не изменена. По мере накопления секрета цвет слизистой оболочки может приобретать голубой оттенок, при пальпации консистенция образования мягкоэластическая, свободно смещается.

Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой (при гемангиоме после прижатия образование исчезает, если давление прекращается, оно наполняется вновь).

Лечение хирургическое: под местным обезболиванием делается два окаймляющих разреза слизистой оболочки над поверхностью кисты, затем ее вылущивают, придерживая за края слизистой оболочки, рану ушивают кетгутом.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула) чаще располагается в подъязычной области над челюстно-подъязычной мышцей и напоминает пузырь, заполненный жидкостью. При больших размерах может смещать в другую сторону уздечку языка. Реже киста проникает в подчелюстную область и макроскопически выглядит как песочные часы, располагаясь над- и под- подъязычной мышцей, суживаясь в месте ее прободения.

Больные предъявляют жалобы на образование под языком, которое медленно увеличивается, начиная мешать приему пищи, разговору. Может периодически опорожняться, затем вновь наполняться.

При осмотре в подъязычной области определяется образование овальной формы, которое при больших размерах может распространяться на противоположную сторону. Слизистая оболочка над ним истончается и под ней бывает возможно определить полость, заполненную прозрачным содержимым. При пальпации образование имеет мягкоэластическую консистенцию, ограничено от окружающих тканей капсулой. Дифференциальный диагноз следует проводить с дермоидной кистой, слюнно-каменной болезнью, кистой подчелюстной слюнной железы, липомой, сиалоаденитом.

Редко киста подъязычной слюнной железы инфицируется и тогда ее надо дифференцировать с обострением хронического сиалоаденита и слюнно-каменной болезнью с локализацией слюнного камня в выводных протоках. Для уточнения диагноза можно провести пункцию: при кисте будет получена вязкая слизистая жидкость. Для исключения слюнно-каменной болезни проводят обзорную рентгенографию. В диагностике кисты можно использовать цистографию.

Лечение хирургическое. Если киста располагается над челюстно-подъязычной мышцей, то наиболее радикальным способом является удаление кисты вместе с железой. Однако его применение ограничено из-за того, что оболочка кисты бывает очень тонкой и легко повреждается. После чего киста опорожняется, стенки кисты спадаются и бывает очень трудно отделить оболочку кисты от подлежащих тканей.

Поэтому и до настоящего времени не утратил свое значение способ цистостомии, предложенный И. Г. Лукомским (1943). Под местным обезболиванием иссекается выбухающая часть слизистой оболочки и верхняя стенка кисты, края слизистой оболочки и оставшейся оболочки кисты сшиваются по периметру, на дно рыхло укладывают йодоформный тампон и фиксируют его, связывая концы шовного материала над ним. Тампон меняют через 5 дней.

Если киста распространяется в подчелюстную область, то операцию делают в два этапа (Кабаков Б. Д., 1978). Сначала в подчелюстной области, отступя на 2,0 см, и параллельно краю нижней челюсти делают разрез кожи с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасции, выделяют максимально выбухающую часть кисты до сужения, перевязывают ее на этом уровне и отсекают, рану послойно ушивают, оставляя резиновый выпускник. После чего вторым этапом осуществляют удаление подъязычной слюнной железы с кистой или выполняют операцию по типу цистостомии.

Киста околоушной слюнной железы появляется без видимых причин, клинически определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушной области, которая постепенно увеличивается, кожа на ней не изменена. При пальпации определяется образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, от окружающих тканей отграниченное оболочкой, подвижное, болевые ощущения отсутствуют.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими лимфаденитами, доброкачественными опухолями. Можно использовать ультразвуковое исследование, пункцию, сиалографию в сочетании с цистографией (двойное контрастирование).

Лечение хирургическое: удаляется киста в пределах оболочки с прилежащими к ней тканями слюнной железы, ветви лицевого нерва сохраняются.

Киста подчелюстной слюнной железы встречается редко, отмечается увеличение подчелюстной слюнной железы, медленно прогрессирующее. Пальпаторно иногда удается выявить округлое образование, мягкоэластической консистенции. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими субмандибулитами, лимфаденитами, доброкачественными опухолями. При пункции получают желтоватую жидкость, вязкой консистенции, используют ультразвуковое исследование, иногда проводят цистографию.

Лечение хирургическое: удаляют кисту вместе с железой.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

• подъязычной слюнной железы (ранула)
• околоушной слюнной железы
• подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник

Киста слюнной железы что это такое и как лечить? Лечение кист околоушной, подчелюстной, подъязычной и малой слюнных желез

В отличие от других стоматологических заболеваний, кисты слюнных желез встречаются гораздо реже, чем привычные стоматиты или пародонтиты. Многие пациенты не догадываются об их наличии, обнаруживая новообразование по чистой случайности при самостоятельном осмотре полости рта или во время стоматологического приема. Первой реакцией на внезапное появление кисты зачастую является испуг. Стоит ли паниковать и насколько опасна данная патология?

• Киста слюнной железы – что это такое?
• Причины образования
• Симптомы и признаки
• Киста слюнной железы у ребенка
• Классификация
• Киста околоушной слюнной железы
• Киста подчелюстной слюнной железы
• Киста подъязычной слюнной железы
• Кисты малых слюнных желез
• Методы диагностики и специфические симптомы
• Пункция
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Как удаляют кисту во время операции
• Что делать после удаления
• Лечение без операции
• Рецидивы и как их избежать

Кисты слюнных желез — это подвижные образования, носящие доброкачественный характер. Они формируются из фиброзной ткани и внешне представляют собой пузырьки различного диаметра, заполненные прозрачной или мутно-желтой жидкостью.

Образование кист происходит безболезненно и незаметно для больного. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста. Тем не менее, особенно часто кисты возникают у детей и молодых людей до 30-35 лет. Излюбленными местами локализации кист являются мягкое небо, слизистые щек и губ.

Основной причиной формирования кисты слюнной железы является закупорка выводных протоков и дальнейшее нарушение оттока слюны в ротовую полость. Постоянно выделяемый секрет начинает скапливаться в ограниченном пространстве и сгущаться. В итоге он растягивает окружающие ткани, образуя вокруг себя плотную капсулу с жидким содержимым.

Закупорка может возникнуть вследствие различных этиологических факторов:

• сиалоаденит, гингивит;
• травма слизистой оболочки с последующим проникновением в ранку болезнетворных агентов;
• травма самой слюнной железы (посттравматическая киста);
• врожденные анатомические особенности строения протоков (узость, наличие «слепых» ответвлений);
• изменение химического состава слюны, при котором происходит сгущение секрета и отложение конкрементов в протоках (вследствие гормональных нарушений или приема определенных медикаментов);
• рост опухоли рядом со слюнной железой (по мере ее увеличения будет происходить сдавливание протоков и искусственное нарушение их проходимости).

Немалую роль играют также и вредные привычки пациента, неудовлетворительная гигиена полости рта, длительное соблюдение определенного рациона питания с преобладанием белковых продуктов.

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

• возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
• постепенный рост образования;
• отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте. Иногда новообразования достигают такого диаметра, что пациенту становится неудобно разговаривать (происходит нарушение дикции) или принимать пищу.

Кисты слюнных желез у детей (в том числе и у грудничков) возникают по тем же причинам, что и у взрослых, и носят абсолютно идентичную симптоматику. Единственное, с чем могут возникнуть осложнения — это своевременное обнаружение образований (ввиду застенчивости ребенка, его страха перед врачом или неспособности точно дать описание беспокоящим его факторам). Удаление кисты у младенца должно проводиться только квалифицированным специалистом из-за высокого уровня сложности проводимой операции и риска возникновения рецидива.

Кисты принято классифицировать по 2 критериям: в зависимости от места расположения (вида пораженной железы) и причины возникновения. Для систематизации кистозных образований, возникших вследствие различных этиологических факторов, предложена следующая классификация:

• ретенционные кисты (истинные) — появляются из-за механической обструкции протоков;
• посттравматические (ложные) — образуются путем заращения протока грубой рубцовой тканью после его травматизации.

По месту локализации кисты делятся на:

Кроме того, кисты могут быть дермоидными (состоящими из эпидермиса и его производных) и железистыми (аденома).

Образование имеет шаровидную форму и располагается чаще всего только с одной (левой или правой) стороны внутри полости рта возле ушной раковины. В результате лицо теряет симметричность. Кожа над кистой не меняет цвета и температуры, легко собирается в складку. «Стерильная» киста не доставляет проблем (кроме эстетических).

Но в случае присоединения инфекционного процесса и воспаления появляются характерные симптомы:

• пальпация этой области становится резко болезненной;
• образование «давит шею»;
• наблюдается гиперемия;
• нарушается конфигурация височно-нижнечелюстного сустава.

Данная киста локализуется в области нижней челюсти, отличается наличием феномена флюктуации (четкого ощущения жидкого содержимого в замкнутом пространстве, определяемого при пальпации) и способностью разрастаться, захватывая подъязычную область. При отсутствии должной терапии новообразование может вызывать значительные лицевые деформации.

Формируется под основанием языка, имеет шаровидные или овальные очертания и необычный голубовато-серый оттенок.

При увеличении в размерах киста провоцирует смещение уздечки языка, мешает нормальной речи и приему пищи. После ее самопроизвольного опорожнения на некоторое время наступает облегчение, которое затем сменяется дискомфортом по мере заполнения кисты секретом.

При образовании кист малых слюнных желез пациенты жалуются на мелкие прозрачные пузырьки, обычно локализующиеся на нижней губе.

Образования настолько маленькие в размере, что долгое время могут оставаться незамеченными. Однако по мере их роста пузырек начинает мешать, упираясь в передние резцы, и, в конце концов, лопаясь. После опорожнения его содержимого процесс запускается заново.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

• выявление кист на УЗИ;
• рентгенография железы и ее протоков;
• пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Пункция слюнной железы – это прокол и забор ее внутреннего содержимого для дальнейшего гистологического, цитологического и биохимического анализа полученного секрета. Она необходима для исключения злокачественного характера новообразования (проведения дифференциальной диагностики с раком) и является одним из основных и наиболее важных методов дополнительной диагностики.

Самым эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от кисты слюнной железы, является хирургическое вмешательство. Использование медикаментозных препаратов и физиотерапии целесообразно только после удаления новообразования. Такая комплексная терапия позволит свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и исключит рецидив заболевания.

Операция проходит безболезненно (благодаря современным препаратам, используемым для местной анестезии). Осуществляется внутриротовым или внеротовым способом (крупные железы подлежат удалению через наружный разрез, мелкие — через внутренний). По завершению манипуляций хирург сближает края раны и накладывает саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Оперативное лечение кисты производится 2 способами:

• вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и выскабливание тканей, формирующих полость;
• удаление образования вместе с пораженной слюнной железой.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени вовлеченности лимфатических узлов в патологический процесс.

После удаления кисты важно строго придерживаться предписанных врачом рекомендаций, которые заключаются в тщательном уходе за свежим швом и полостью рта, а также в применении комплекса различных препаратов (антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных лекарственных средств). Кроме того, в течение месяца после операции нежелательно посещать бани, сауны, бассейны и солярий.

Мелкие кистозные узелки на небе, слизистой губ, щек и в подъязычной области можно вылечить с помощью лазера. Этот метод является более щадящим и эстетически обоснованным. Во время него происходит выжигание выступающей части кисты и выпаривание ее содержимого строго направленным лазерным лучом. Остатки оболочки в тканях плотно привариваются к слизистой.

В случае корректно выполненной операции и соблюдении пациентом всех реабилитационных мероприятий рецидив заболевания маловероятен. Повторное возникновение кисты возможно лишь при неполном удалении образования или травматизации не до конца зажившей послеоперационной ранки. Единственным способом избежать повторного появления кисты будет грамотный подход к выбору квалифицированного специалиста и бережное отношение к свежему разрезу с выполнением всех гигиенических манипуляций.

Киста слюнной железы не так опасна, как злокачественные опухоли, но при отсутствии должного лечения новообразование начинает разрастаться и увеличиваться в размерах, принося пациенту выраженный дискомфорт и грозя развитием различных осложнений. Не стоит надеяться на лечение народными средствами (лимоном, облепиховым маслом и так далее), рецептов которых так много в интернете. Это может не только не принести желаемых результатов, но и значительно усугубить имеющуюся ситуацию. Только врач сможет помочь пациенту избавиться от данной патологии.

источник