Киста урахуса как его лечат

Киста – это патологическая полость, которая может образоваться в любом органе или даже тканях. В зависимости от локализации, размеров и типа новообразование может доставлять неудобства или сопровождаться сильными болями. Независимо от симптоматики полость серьезно нарушает функциональность органа. Киста урахуса у мужчин возникает в период онтогенеза и может длительное время никак не провяляться. Несмотря на бессимптомное течение, полость содержит патогенный экссудат, и при определенных обстоятельствах могут развиться септические осложнения.

В урологии образование рассматривается как внутриутробное отклонение мочевой системы. Урахус – мочевой проток у зародыша, расположенный между брюшиной и поперечной соединительнотканной оболочкой живота, который соединяет мочевой пузырь и пупок. По протоку урина плода выводится в амниотическую жидкость. С 20 недели эмбрионального развития начинает заращение протока, завершающаяся к моменту рождения. Но в ряде случаев происходит неполная облитерация, вследствие чего образуются аномалии.

Пупочный свищ – незарощенная часть протока, расположенная в области пупка.
Пузырно-пупочный свищ – урахус остается открытым, процесс облитерации, по каким-то причинам не происходил.
Дивертикул мочевого пузыря – незаращение переднего отдела мочевого пузыря в той части, которая соединяется с протоком.
Киста урахуса у мужчин – незаращение средней части эмбрионального мочевого протока. В остаточной полости скапливается экссудат, слизь, моча, первородный кал. Киста может продолжительное время не меняться в размерах и никак не беспокоить. При таком течении патология обнаруживается уже во взрослом возрасте.

Киста может увеличиться до размеров мужского кулака. Полость представляет собой внебрюшинную массу, которая в случае инфицирования может разорваться, что приведет к перитониту.

По МКБ 10 киста урахуса имеет код Q64.4 и относится к аномалиям мочевого протока. Полость в большинстве случаев замкнутая, иногда сообщается с мочевым пузырем посредством свищевого хода.

Факторы, влияющие на образование полости, до конца неясны. Известно лишь, что патология ненаследственная, т. е. если у родителя появилась аномалия, то вероятность ее развития у ребенка ничтожно мала.

Киста урахуса у мужчин – что это? По сути, это незакрывшееся срединное место мочевого протока. Подобные кисты образуются, когда пупочный и пузырный концы просвета закрывается, а промежуточная часть остается открытой.

Урахальный остаток диагностируется у 1,03% населения. Очень часто проток зарастает полностью после рождения до четырехлетнего возраста. У взрослых мужчин киста обнаруживается при обращении пациента с характерной симптоматикой, свойственной при инфицировании.

При небольших размерах кисты урахуса симптомы могут вообще не наблюдаться продолжительное время. Образование обнаруживается, как правило, случайно во время физикального осмотра.

Клиническая картина меняется, если в полость попадает инфекция. Находящий внутри кисты экссудат становится гнойным, прогрессирует воспалительный процесс. Бактерии могут проникнуть внутрь двумя способами:

Экзогенный – патогенные микроорганизмы проникают в урахальный просвет через свищ или в результате нарушения целостности близлежащих тканей.
Эндогенный – бактерии попадают в полость через находящийся рядом инфицированный орган (чаще мочевой пузырь при цистите).

Воспаленная киста быстро увеличивается в размерах, а сам патологический процесс сопровождается следующими клиническими проявлениями.

В области кисты наблюдается небольшое вздутие в нижней части живота. Воспаленное место болит, боль усиливается при надавливании.
Патологическая полость больших размеров сдавливает мочевой пузырь. Мужчины жалуются на затрудненное и болезненное мочеиспускание. Болезненные ощущения распространяются на паховую область.
Большие кисты сдавливают кишечник, вследствие чего развиваются нарушения функций ЖКТ. Расстройства сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, газообразованием. При непринятии своевременных мер возникают более тяжелые расстройства, такие как понос или запор.
Воспаление кисты часто сопровождается высокой температурой, лихорадкой.

Основным клиническим проявлением воспалительного процесса являются боли в области живота. Мужчины подобные симптомы связывают с отравлением, перееданием, даже не подозревая о реальных причинах клинической картины. Пациенты самостоятельно устраняют симптомы, даже не пытаясь найти причину их возникновения. Между тем воспаление прогрессирует, полость увеличивается в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

Распространение инфекции на органы мочеполовой системы. Это грозит развитием новых патологий, лечить которые довольно сложно.
Инфицирование почек, с последующим нарушением функциональности мочевыводящей системы.
Развитие абсцесса в брюшной полости, перитонита.
Нагноившаяся киста может прорваться, а содержимое выйти в брюшную полость. Гнойный экссудат через ткани проникнет в кровь и быстро вызовет сепсис.

Некоторые специалисты считают, что в определенных случаях операции при кисте урахуса у мужчин можно было бы избежать, если бы пациенты обращались за помощью до появления осложнений.

К сожалению, патология у мужчин во взрослом возрасте чаще диагностируется при поступлении их в тяжелом состоянии. При перфорации кисты поставить заключение можно только с помощью лапароскопического или лапаротомического исследования. Если пациент попадает не в экстренном состоянии, то диагностика проводится следующим образом.

Сбор хирургом анамнеза. Врач собирает информацию о давности появления симптомов и их характере.
Физикальный осмотр. Доктор осматривает и прощупывает предположительное место воспаления между пупочным кольцом и верхней лобковой зоной. У некоторых пациентов может наблюдаться желтоватый гной в пупке, вытекающий при надавливании, иногда вместе с экссудатом выходит небольшое количество кровавых выделений.
УЗИ кисты урахуса позволяет определить точное место локализации образования, размеры. С помощью ультразвука оценивается плотность содержимого патологической полости, толщину ее стенок. На основе таких данных можно приблизительно оценить вероятность разрыва кисты в ближайшее время.
Цистограмма. Через катетер вводят в мочевой пузырь краситель, после его распространения в кисту оценивают не сообщается ли проток с мочевым пузырем.
Фистулографию делают при наличии свищевого хода. Процедура определяет направление свищевого хода, наличие разветвлений, протяженность, связь со смежными структурами.

Важно провести дифференциальную диагностику кисты урахуса от пупочной грыжи, кисты дивертикула мочевого пузыря.

При выявлении кисты во время стандартной диспансеризации хирург расспрашивает пациента о наличие каких-либо симптомов. Если образование мужчину не беспокоит, а дополнительная диагностика не выявила осложнений, то терапевтические меры в отношении патологии не проводятся. В медицинской практике выявлено достаточно случаев, когда пациенты жили с полостью до самой старости, и она их не беспокоила.

Инфицированную кисту лечить медикаментами совершенно бессмысленно. Антибактериальная терапия устраняет возбудителя, но содержимое полости остается, а жидкость сама по себе патогенная, в любой момент может выйти наружу и вызвать серьезные осложнения. Единственный метод лечения симптоматической кисты урахуса – операция. Хирургическое вмешательство позволяет не только полностью устранить патологический процесс, но и избежать рецидивов.

Инфицированные патологические полости с нагноением требуют оперативного вмешательства. При абсцедировании образования проводят незамедлительное вскрытие с дренированием полости. После назначают курс антибактериальных препаратов, чаще всего «Диклоксациллин» по 250 мл в сутки перорально. В холодном периоде производится внебрюшинное иссечение патологической полости.

Удаление кисты урахуса может проводиться двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. Последний применяется лишь в случае отсутствия осложнений и непрогрессирующем воспалительном процессе.

Лапаротомию проводят под общим наркозом. Ткани кожного и мышечного пластов брюшины рассекают скальпелем. Если киста больших размеров и с признаками нагноения, ее вскрывают и удаляют гнойное содержимое, после чего проводят иссечение ее стенок. Если патологическое образование маленького размера, иссекают урахус вместе с кистой.

Лапароскопия – это всегда плановая операция. К сожалению, из-за большого числа противопоказаний к такому способу лечения прибегают нечасто. Хотя метод имеет ряд преимуществ:

возможность проведения операции под местной анестезией;
короткий восстановительный период;
при лапароскопии кисты урахуса у мужчин не остается шрамов;
вероятность осложнений практически нулевая.

Лапароскопическую операцию выполняют двое – хирург и его ассистент. На животе выполняют 3 порта (отверстия) диаметром 5 мм. Первый в верхней средней части живота для введения в него лапароскопического граспера, второй в левой верхней части живота и третий над правой верхней частью живота. С помощью эндоклипс удаляют урахальную кисту и фиброзный тракт. Образец кисты отправляют на гистологию. Операция длится около часа.

После удаления кисты проблема полностью решается. Какой-то период мужчина испытывает болезненные ощущения. Для их устранения назначают «Ацетаминофен», «Мотрин». Прогноз лечения благоприятный. При удалении урахуса устраняется риск заражения в будущем. Есть мнение, что остатки эмбрионального мочевого протока могут быть местом для развития рака, но пока это только мнение.

По МКБ киста урахуса относится к порокам развития мочевого протока. Но причины возникновения аномалии неясны. Поэтому следует проводить профилактику осложнений кистозного образования. Мужчинам, при любых неприятных проявлениях, следует пройти комплексное обследование. В случае выявления патологической полости обсудить с врачом целесообразность ее иссечения с целью устранения вероятности развития осложнений.

Киста урахуса у мужчин не относится к распространенным заболеваниям. Подавляющее большинство даже никогда не слышали о подобной патологии. Основная опасность заключается в том, что пациенты не обращаются за помощью сразу, пытаясь устранить симптомы. При первых признаках, характеризующих нарушение состояния здоровья, необходимо обращаться за консультацией к доктору. Плановая операция гарантирует непродолжительный период реабилитации и выздоровление. При затягивании обращения к врачу могут развиться серьезные осложнения, являющиеся угрозой не только здоровью, но и жизни.

источник

Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.

В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.

Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:

моча;
слизь;
меконий (самый первый кал);
серозный экссудат.

Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.

Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.

С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.

При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.

У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:

сбою менструального цикла;
усилению болевых ощущений во время месячных;
гипертонусу матки.

Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.

По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.

Врачи выделяют четыре вида образования:

Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

длительное зарастание ранки пупка;
кровоточивость из ранки;
выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

УЗИ;
Цистоскопия;
Цистография;
Компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование.
— Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
— Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
— Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
— При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.
Цистоскопия.
— Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
— На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
— Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.
Цистография.
— Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
— Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
— Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.
Компьютерная томография.
• Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
• Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

МРТ – получение послойного изображения;
фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

консервативная терапия;
хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
Хорошие результаты может дать УФО.

Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
Это позволяет избежать рецидива заболевания.
Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:

Разрыв кисты.
— Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
— Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка.
Заражение крови.
— Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
— Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.

Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.

не пренебрегать профилактическими осмотрами;
для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.

Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.

Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.

источник

Киста урахуса определяется врачами как одно из нарушений в развитии мочевой системы в процессе развития эмбриона и проявляется как недостаточное заращивание мочевого протока на 5-6 месяце развития плода. Чтобы детальнее выяснить, что это такое и в чем кроется его опасность, следует разобраться, что урахусом называют мочевой проток у эмбриона, который в период беременности женщины служит соединителем между околоплодными водами и мочевым пузырем самого плода. После его полного зарастания формируется срединная пупочная связка.

У здоровых новорожденных детей и взрослых урахус должен определяться как полностью закрытый (облитерированный) бесполостной тяж. Какие-либо нарушения создают условия для скопления анатомической жидкости или же слизистого секрета. Возможные симптомы и лечение обязательно изучаются врачом урологом после получения результатов анализов.

Киста урахуса представляет собой полость, ограниченную плотными стенками и наполненной жидкостью. Как правило, она образуется в области протока, соединяющего основание мочевого пузыря плода и околоплодные воды. Через сам проток происходит сброс мочи в анатомическую жидкость. Если естественное зарастание урахуса состоялось не полностью, начинает формироваться кистозная полость (опухоль), наполненная слизистой жидкостью.

О том, что такое киста урахуса и как ее правильно лечить, может рассказать только врач. Это же касается и возможных последствий данного заболевания.

Главная особенность недуга заключается в его бессимптомном протекании до тех пор, пока имеющаяся жидкость не будет инфицирована. Саму опухоль (кисту) врач может определить после пальпации области живота, только если ее параметры достигли размеров кулака взрослого мужчины.

Заболевание имеет несколько вариантов проявления и делится на следующие категории:

киста урахуса без свища, которая проявляется как плотно закрытая капсула со слизистым содержимым внутри;
киста урахуса с пупочным свищем, которая диагностируется как новообразование с регулярным выделением внутренней жидкости в области пупка и раздражением кожного участка;
киста урахуса с пузырно-пупочным свищем, которая сопровождается выделением мочи в области пупка.

Заболевание относится к категории врожденных и проявляется на 5-6 месяце беременности. Конкретных причин, провоцирующих неполное зарастание урахуса, современная медицина определить не может. Причиной развития самого заболевания и образования кисты после рождения ребенка может стать отсутствие характерных подозрений, поскольку недуг протекает бессимптомно.

Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность организма, которая может стать причиной появления недуга. Для этого проводится ультразвуковое исследование области живота и мочевой системы у ребенка. Согласно практическим наблюдением данное заболевание у мужчин образуется в три раза чаще, чем у женщин.

Отдельно стоит обратить внимание на возможность урахуса зарастать одновременно в двух местах, что провоцирует образование полости, накапливающей первородные кал и мочу плода. Данное нарушение, как правило, приводит к увеличению опухоли до 10-12 см в диаметре.

Если киста урахуса имеет стерильное (неинфицированное) содержимое, то о ее наличии может узнать только врач и после тщательного физикального осмотра. Если же слизистое содержимое было инфицировано или в нем происходит абсцедирование (развитие гнойного процесса), у пациента наблюдаются ярко выраженные признаки гнойно-воспалительных процессов. В первую очередь это касается:

стремительного увеличения размеров самой опухоли;
ощутимого сдавливания кишечника или мочевого пузыря;
нарушений в процессе мочеиспускания;
запоров;
метеоризма.

а – мочевой свищ, б – киста урахуса

О более серьезной степени заболевания могут свидетельствовать:

повышение температуры тела;
интоксикация организма, сопровождающаяся общей слабостью и тошнотой;
боли в области брюшной полости;
повышенная отечность;
гиперемия (покраснение) участка кожи под пупком.

Главная опасность данного заболевания кроется в возможности содержимого опухоли прорваться и заполнить свободную полость живота и мочевого пузыря.

Если в первом случае происходит провоцирование перитонита, то во втором – образуется свищ мочевого пузыря. Если же внутреннее содержимое проходит через переднюю брюшную стенку, начинает формироваться пупочный свищ. О последнем осложнении заболевания могут свидетельствовать периодические гнойные выделения в около пупочном отверстии, мокнущие участки кожи, что сопровождается раздражением. При надавливании на живот или его натуживании количество гнойного выделения, как правило, увеличивается.

Если киста урахуса больших размеров может быть обнаружена после пальпации и определена как опухоль между лобком и пупком, то в остальных случаях диагностика требует проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Само исследование должно проводиться тщательно и обязательно под наблюдением врача. Только так можно отличить данное заболевание от дивертикулы мочевого пузыря или грыжи передней брюшной стенки, которые имеют схожие признаки.

Весь перечень диагностических процедур включает в себя:

цистографию (рентгенологическое исследование);
цистоскопию (с применением эндоскопа для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря);
УЗИ мочевого пузыря;
Фистулография, позволяющая определить наличие соединения между незаросшим мочевым протоком и мочевым пузырем;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография).

Если в организме уже начался процесс нагноения или же перфорация кисты (нарушение целостности опухоли) пациенты поступают на стационарное лечение с симптомами острого живота. Правильный диагноз может установить специалист после проведенной лапаротомии или лапароскопии.

Что касается медицинских специалистов, то осмотр пациента может проводиться хирургом, урологом или андрологом. Первые подозрения на кисту дает нащупанная опухоль, расположенная между пупком и лобком. Чаще всего она встречается именно у мужчин и опасна в первую очередь риском нарушения целостности кисты и попадания инфицированной слизистой жидкости на поверхности других внутренних органов.

У детей такое заболевание зачастую не определяется путем лапароскопии, поэтому требуются более точные исследования.

Проведенная хирургическая операция является единственным методом успешного лечения заболевания. Киста урахуса подлежит обязательному удалению, чтобы не допускать риска ее инфицирования и дальнейшего развития.

Наиболее эффективные методы лечения определяются врачом индивидуально и полностью зависят от результатов исследований. Если необходимо лечить кисту со стерильным содержимым, то, как правило, проводится хирургическое вмешательство путем внебрюшинного иссечения кисты урахуса. При этом абсцедированная киста с распространяющимся гнойным содержимым предусматривает другие методы лечения – обязательное и незамедлительное вскрытие и выведение гноя из пораженной полости (дренаж полости абсцесса). Лишь через некоторое время (в холодном периоде) возможно проведение стандартной операции по иссечению кисты урахуса.

Если наличие кисты урахуса у взрослого мужчины стало причиной формирования пупочного свища и развития омфалита, то до операции обязательно проводится курс консервативной терапии с применением антибиотиков, перевязок и ультрафиолетового облучения. Это необходимо для снижения активации воспалительного процесса. Только после такого лечения может назначаться операция.

Прием медикаментов может обуславливаться только симптоматическим лечением заболевания, снижением остроты болевых ощущений. Поскольку само заболевание опасно попаданием гноя в брюшную полость, при первых же подозрениях необходимо тщательное обследование организма и четкое соблюдение предписаний лечащего врача.

источник

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

внутренний – представлен эпителием;
средний – состоит из соединительной ткани;
внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

боли при мочеиспускании, ложные позывы;
легкое недержание мочи;
невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

повышением температуры тела – более 38 градусов;
признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
болью в животе;
болезненностью брюшной стенки при пальпации;
отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

противоаллергических средств;
антибактериальных препаратов;
лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

Осуществление общей анестезии.
Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
Установка дренажа.
Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см. Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году. Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

применение местной анестезии;
быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

гипертонус матки;
преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

источник

В урологии кисту урахуса рассматривают как эмбриональный порок развития мочевой системы. Урахусом называют мочевой проток, соединяющий мочевой пузырь с плацентой через пуповину, при внутриутробном развитии плода. В норме примерно на 4-5 месяце беременности урахус, который у зародыша представляет собой трубчатое образование, зарастает, образуя срединную пупочную связку. У детей и взрослых на этом месте можно увидеть облитерированное (заросшее) бесполостное тканевое образование, тянущееся от верхушки мочевого пузыря до пупка между поперечной фасцией и брюшиной. Бывают случаи, когда полного сращения не происходит – урахус срастается только около пупка и около мочевого пузыря, но в средней своей части остается полым. В результате развивается описываемая киста. Непосредственные факторы, которые являются причиной незаращения мочевого протока, достоверно не установлены.

Таким образом, киста урахуса представляет собой кистозную полость, которая образуется в результате частичного незаращения эмбрионального мочевого пузыря, т.е. урахуса (отсюда и название). Заполнено образование слизистым секретом, серозным экссудатом, меконием, мочой.

Длительное время киста может не увеличиваться в размерах, не давая о себе знать, и обнаруживаться только во взрослом возрасте. Если же она увеличивается, то может достигнуть величины кулака взрослого мужчины. Чаще всего полость является замкнутой, но бывают случаи, когда она сообщается с мочевым пузырем или наружной средой через тонкий свищевой ход, тогда через пупок выделяется наружу моча.

Согласно статистике, мужчины этой патологии подвержены в 3 раза чаще, чем женщины.

Небольшие невоспаленные образования обычно бессимптомны, а выявляются в ходе физикального осмотра.

Если же происходит инфицирование или абсцедирование, симптомами кисты урахуса является клиника гнойно-воспалительного процесса. Кистозное образование при этом увеличивается в размерах, в результате чего сдавливает мочевой пузырь и кишечник, вызывая дизурические расстройства, метеоризм и запоры.

Осложненное течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией организма, абдоминальными болями, гиперемией кожи под пупком, отечностью и болезненностью передней брюшной стенки.

Нагноившаяся киста может прорваться в мочевой пузырь (с образованием свища), в брюшную полость (с развитием перитонита) или через брюшную стенку (с развитием пупочного свища). В последнем случае симптомами кисты урахуса являются периодические выделения из околопупочного отверстия гноя, мокнутие и раздражение кожи, гнойное воспаление пупка и окружающих его тканей (омфалит), не поддающееся лечению.

При натуживании и надавливании в области пупочного кольца количество гнойных выделений увеличивается.

Крупная киста имеет вид опухолеподобного образования, расположенного между пупком и лобком, и обнаруживается при пальпации через переднюю брюшную стенку.

В ходе диагностики заболевания большое значение имеет дифференцирование кисты урахуса от пупочной кисты, дивертикула мочевого пузыря и грыжи передней брюшной стенки. С этой целью пациентам назначают цистографию, цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также всем пациента показано прохождение фистулографии (разновидности контрастного рентгеновского исследования) – она позволяет определить, сообщается ли незаросший мочевой проток с мочевым пузырем.

При прорыве или нагноении кисты чаще всего пациенты поступают в больницу с клиникой острого живота, поэтому правильный диагноз удается установить только методом диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Как было сказано выше, при наличии данного кистозного образования имеется опасность развития абсцесса, который может прорваться, поэтому единственный метод лечения кисты урахуса – операция по ее удалению.

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии воспалительных процессов под общим наркозом и подразумевает полное удаление кистозного образования и санацию полости.

Для снятия воспалительных процессов, а также при развитии омфалита и образовании пупочного свища сначала проводится курс консервативной терапии, включающий прием антибиотиков, ультрафиолетовое излучение и др. И только после стихания воспаления показано хирургическое вмешательство.

В случае абсцедирования осуществляется срочное вскрытие и дренирование полости абсцесса и только после этого выполняется стандартная операция по иссечению.

источник

Строение тела человека на стадии плода заметно отличается от строения тела взрослого.

Плод не дышит с помощью лёгких, пищеварительные органы его не действуют, развитие идёт за счёт крови, что поступает из плаценты по сосудам пуповины.

Но если пуповина после рождения быстро отпадает, то некоторые органы, необходимые только для внутриутробной жизни, сохраняются.

Они атрофируются – консервируются в теле в бездействующем состоянии. Для зрелого организма они бесполезны, потому и называются рудиментами.

К ним относится урахус. Абсолютно безобидный для большинства людей, иногда он несёт в себе угрозу не только здоровью, но и жизни.

Урахус – это запустевший мочевой проток эмбриона, канал, выводящей мочу из мочевого пузыря зародыша в околоплодные воды.

К двенадцатой неделе беременности он закрывается, к её завершению исчезая полностью. В организме младенца (и взрослого) от него остаётся лишь тяж в виде срединной пупочной связки. Она соединяет пупок с вершиной мочевого пузыря.

При незарастании урахуса (незакрытии его просвета) возможно образование нескольких патологических конструкций:

О пузырно-пупочном соустье говорят в случае полного незаращения протока, о пупочном – при сохранении его околопупочного участка, о дивертикуле – когда не запустел проток близ верхушки мочевого пузыря.

Есть ещё один вариант патологии – когда формируется полость в середине тяжа со слизистым либо иным содержимым. Он называется кистой урахуса. Существование её опасности для жизни не представляет.

Но лишь до той поры, пока не наступает инфицирования рудимента.

Мужчины являются носителями данной аномалии развития в 3 раза чаще женщин.

Все варианты неполной атрофии урахуса относятся к отклонениям в развитии системы аллантоис-амнион. Они либо обусловлены генетически, либо становятся следствием воздействия внешних факторов.

К последним относится влияние на ход беременности:

заражения матери вирусной инфекцией;
имеющегося у матери хронического заболевания (инфекционного, обменного либо иного характера);
травм физических и психических;
увлечения диетами;
курения;
потребления алкогольных напитков.

О существовании неосложнённой кисты урахуса свидетельствует следующие симптомы:

возникающее без причины чувства надавливания на лобковую область в проекции мочевого пузыря;
напряжение либо болезненность в моменты мочеиспускания;
затруднения с дефекацией (вплоть до запоров);
проблемы с освобождением от кишечных газов, что приводят к чувству вздутия живота – метеоризму.

Все указанные проявления возникают лишь в случае значительного диаметра кисты. В виде плотного упругого тела она может быть обнаружена прощупыванием в околопупочной зоне.

Аналогичное же образование, но малой величины даёт о себе знать только при воспалении (особенно с нагноением).

Помимо состояний дискомфорта, возникающих из-за наличия кисты, возможно появление последствий её существования.

Обычно это её воспаление, чреватое развитием гнойных осложнений:

При прорыве гноя в полость живота возникают признаки перитонита (воспаления брюшины).
Гнойное расплавление стенки мочевого пузыря формирует свищ данного органа.
Пупочный свищ – результат прободения переднебрюшной стенки – проявляет себя истечением через его устье гнойного детрита, мокнутием по этой причине кожи вокруг пупка и иными признаками омфалита. Объём вытекающего гноя возрастает в моменты натуживания, кашля, сдавливания вовлечённой области.

Особой специфичностью симптомов нагноение кисты урахуса не отличается. Оно проявляет себя:

болями в нижней трети живота, становящимися более интенсивными в ходе нарастания процесса воспаления;
местными изменениями в виде покраснения и отёка кожи лобка и околопупочной области, с течением времени распространяющихся на всю переднюю стенку живота;
подъёмом температуры тела, ознобом;
признаками интоксикации в виде слабости, потливости, сердцебиения, головокружения, тошноты (как сопровождающейся рвотой, так и без неё).

Дифференциацию её производят с:

грыжей переднебрюшной стенки;
пупочной кистой;
дивертикулом мочевого пузыря.

Диагностика помимо физикальных исследований включает в себя использование:

инструментальных;
лабораторных методов.

К первым относится назначение:

эндоскопии (цистоскопии) и рентгенографии (цистографии);
УЗИ;
КТ (МРТ);
фистулографии мочевого пузыря.

Последний метод даёт ответ на вопрос о связи кисты с мочевым пузырём.

Осложнённые случаи, требующие оперативного вмешательства (ввиду наличия симптомов острого живота), позволяют применить с целью диагностики лапаротомию либо лапароскопию.
Ввиду наличия дизурических и кишечных расстройств обязательно лабораторное изучение патологии в виде анализов:

При неосложнённой кисте небольших размеров необходимо лишь динамическое наблюдение за процессом эволюции образования.

Инфицирование с развитием нагноения однозначно требует незамедлительного оперативного вмешательства с целями:

предотвращения развития септического процесса;
восстановления функций тазовых органов;
полного оздоровления организма.

Операция делают двух видов:

вскрытие полости абсцесса с обязательным её дренированием;
внебрюшинное иссечение образования (по достижении стабильных показателей состояния здоровья пациента).

Технически операция заключается в последовательном рассечении кожного и мышечного пластов брюшной стенки, иссечении полости и ушивании операционной раны. Материал, полученный в ходе вмешательства, передаётся на исследование гистологу.

В послеоперационном периоде показаны:

антибиотикотерапия и применение антисептиков (обеззараживающих средств) различных групп (в том числе местного действия);
использование детоксикационных препаратов путём внутривенного капельного введения (с целью стабилизации показателей внутренней среды организма);
применение средств с биостимулирующим и витаминным эффектом;
рациональная физиотерапия и ЛФК с задачей предотвращения образования спаек в брюшной полости и скорейшей реабилитации пациента.

При формировании пупочного свища с последующим развитием омфалита целесообразным является двухэтапное лечение – хирургическое удаление образования выполняется только по завершении первого этапа:

курса инъекций антибиотиков;
применения УФО и
местного лечения в виде перевязок.

Возникновение осложнения в виде перитонита требует производства полномасштабной полостной операции с дренированием брюшной полости. В последующем применяется мощная терапия, включающей весь спектр антисептических и противовоспалительных препаратов:

антибиотиков;
средств дезинтоксикации;
гормонов;
десенсибилизирующих средств;
витаминов;
биостимуляторов.

Постельный режим не служит препятствием для применения физиотерапевтических процедур и сеансов лечебной физкультуры, на которые при разрешении вставать прооперированный затем является лично.

Необходимо помнить: при возникновении подозрения на существование патологии необходимо обязательное обращение за медицинской (хирургической) консультацией.

Ввиду того, что киста урахуса является пороком развития, формирующимся в эмбриональный период, в предотвращении появления патологии основное внимание должно быть обращено на состояние беременной матери.

Ей и её ближним окружением должны приниматься, позволяющие избежать физических и эмоционально-психических травм. С этой целью необходимы:

поддержание здорового психологического климата в семье, на производстве либо по месту службы;
самостоятельное использование различных методик разгрузки нервной системы (согласованных с лечащим врачом) либо посещение занятий по медицинской релаксации;
применение разрешённых лечащим акушером-гинекологом медикаментозных средств седативного действия;
регулярные консультации врача-психотерапевта либо медицинского психолога.

приём спиртных напитков любой крепости (включая пиво);
курение табака (даже в виде сигарет со слабым содержанием никотина);
употребление наркотических и психотропных средств, а также препаратов с возможным тератогенным (извращающим развитие плода) действием.

Воздействие электронных приборов также должно быть дозированным в любом возрасте. Ибо даже слабое излучение негативно действует как на развитие плода, так и на нервную систему взрослого человека.

Родители, личным примером демонстрируя превосходство именно данной модели жизни, проявляя терпение и любовь при воспитании ребёнка, играя и гуляя с ним на свежем воздухе, поддерживая его дружбу с кошками и белками, закладывают прочную основу будущей семьи и полноценного общества, в которых будет жить их повзрослевший ребёнок.

И тогда патология, обусловленная генетически либо возникшая под воздействием внешних факторов, станет по крайней мере маловероятной.

источник