Киста вилочковой железы что делать

Среди различных заболеваний органов средостения патология тимуса в последнее время привлекает к себе особое внимание. Кисты вилочковой железы, исходящие из ее элементов железы (истинные), встречаются нечасто по сравнению с другими кистами средостения и представляют наиболее редкую патологию.

Бронхография: бронхи нижней и средней долей правого легкого смещены влево и кзади. Прн повторных пункциях количество получаемой жидкости колебалось в пределах 500-600 мл, содержание белка в ней 0,165-0,132%. При этом уровень жидкости, контролируемый рентгенологически, до и после эвакуации заметных изменений не претерпевал, сохранялось также смещение средостения и сердца влево.

Как видно, все многочисленные исследования мало помогали уточнению диагноза. Однако ряд признаков (стабильность границ жидкости, смещение пищевода и др.) давал возможность предположить существование в заднем средостении образования неясной этиологии. С диагностической целью произведена торакотомия диафрагмы. Между двумя кистами обнаружена фиксированная к корню легкого ателектазированная средняя доля, которая освобождена, после чего весь комплекс, состоящий из нескольких кист, выделился из тканей средостения. Послеоперационное течение без осложнений.

Макроскопически удаленный препарат представлял собой поликистозное образование размером 29X25X11 см. Множественные тонкостенные кисты, составляющие его, имели в отдельных участках, а особенно у места отхождения «ножки» кистозного образования, утолщения и наложения в виде желтоватых бляшек. Полости кисты были выполнены прозрачным содержимым.

При микроскопическом исследовании участков опухоли выявлена неоднородность морфологии этих участков. У части кист стенка состояла из грубоволокнистой соединительной ткани, была выстлана изнутри плоским эпителием с выраженной атрофией, отмечались скопления лимфоиднои ткани, измененные тельца Гассаля. В стенке других кист найдены слизистые железы являющиеся составными частями дермоидной кисты зобной железы.

Классификация кист вилочковой железы по Santy, Galy, de Beanjen с соавторами:

эмбрионально-эпителиальные кисты;
кисты вследствие некроза телец Гассаля;
лимфангиомы вилочковой железы;
внутривилочковые дермоидные кисты;
кисты вилочковой железы, сочетающиеся с myastheniae gravis.
Приведенная классификация является попыткой дифференцированного подхода к изучению этиологии и патогенеза заболевания.

Диагноз может быть поставлен при наличии трех симптомов:

локализация опухоли в переднем средостении;
кистозный характер ее;
связь с вилочковой железой.
Первый симптом может быть выявлен при всестороннем рентгенологическом исследовании (многоосевая рентгеноскопия и рентгенография, томография, бронхоскопия и бронхография, пневмомедиастинография).

Кистозный характер опухоли может быть определен до операции с помощью пункции.

Связь с вилочковой железой может быть точно установлена только на операции. При этом следует помнить, что кисты вилочковой железы в большинстве случаев располагаются асимметрично, в самой железе или несколько выходя за ее пределы. Относительным доказательством связи опухоли с вилочковой железой может служить наличие тяжа у верхнего полюса, идущего кверху, к месту расположения железы. Установление окончательного диагноза кисты вилочковой железы возможно только после гистологического исследования участков кисты; при этом наиболее доказательным является наличие элементов вилочковой железы, а главное — гассалевых телец.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Достигнув известного объема, кисты могут давать картину медиастинального «компрессионного» синдрома. При сочетании с миастенией на первый план выступает миастенический синдром.

Лечение кист вилочковой железы хирургическое — удаление их. Как указывал Ю. А. Ратнер, «кисты — это те же опухоли», они всегда в потенции злокачественны. При небольших размерах кист показано консервативное ведение с постоянным наблюдением за больным.

Оперативное удаление кист вилочковой железы в настоящее время не представляет особых трудностей. Имеется уже достаточный опыт удаления кист средостения и доступы к ним хорошо разработаны (Б. В. Петровский, А. М. Геселевич и др.). При срединном расположении кист небольших размеров наиболее рациональным является доступ через продольную стернотомию, при боковом расположении показана передне-боковая торакотомия на стороне поражения.

Неоперированные кисты вилочковой железы таят в себе опасность осложнений: прорыва в плевру, нагноения и иногда кровотечения. Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный.

источник

По происхождению кисты делят на три группы

Врожденные кисты вызваны ретенцией тимо фарингиального протока, в просвете которого скапливается жидкость или кровь. Кисты воспалительного происхождения крайне редки. При опухолях вилочковой железы возникновение кисты связано с дегенерацией и некрозом опухоли. Могут приводить к сдавлению трахеи и нарушению дыхания. Склонны к инфильтративному росту и малигнизации.

Делятся на 3 большие группы: эпителиальные, лимфоидные и тератоидные.

Термином «тимома» называют органоспецифическую опухоль тимуса, гистогенез которой связан с его эпителием, и состоящую из эпителиального и лимфоидного компонентов. Похожие опухоли, но с выраженной атипией эпителиальных клеток расценивали как рак тимуса. Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса: эпителиоидная тимома и лимфоидная тимома. Выделяют гиперплазию и задержку иволюции вилочковой железы. Тимомы могут быть доброкачественными и злокачественными. Типичное расположение тимом- в переднем отделе верхнего средостения

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, потливость, повышение температуры тела, осиплость голоса, чувство сдавления за грудиной, похудание, кашель. Наиболее частый и ранний симптом – боль в грудной клетке.

Большое место в рентгенодиагностике опухолей отводится пневмомедиастинографии.

Крупные тимомы проявляются чувством тяжести за грудиной, одышкой, сердцебиением; у детей они могут вызывать деформацию грудной клетки. Злокачественные опухоли вилочковой железы характеризуются бурным инфильтративным ростом, ранним и обширным метастазированием.

У 10-50% больных с тимомами и задержкой инволюции тимуса выявляются симптомы миастении, которая может протекать в двух формах: глазной и генирализованной. Глазная миастения проявлается слабостью мышц глазного яблока и век, птоз и диплопия. Для генерализованной миастении характерны резкая мышечная слабость скелетной мускулатуры, нарушения жевания, глотания, речи, дыхания, развития мышечной гипотрофии. Дисфагия и дизартрия, ранними симптомами болезни и обычно имеют место у 40% всех больных. При миастеническом кризе отмечается нарушение функции дыхательной мускулатуры, вплоть до апноэ.

Классификация миастении osserman(1958)

Группа 1-глазная форма: вовлечение отдельных мышечных групп, преимущественно глазных. Проявляется птозом и двоением. Очень мягкая, не приводит к летальному исходу.

Группа 2 – генерализованная: медленное начало, часто с глазных симптомов, с тенденцией к генерализации и вовлечением скелетной и бульбарной мускулатуры. Дыхательная система не поражается, обычно мягкое течение с низкой смертностью.

Группа 3 – острая молниеносная: быстрое начало со слабостью бульбарных и скелетных мышц, ранними расстройствами дыхания. Очень тяжелая форма с высокой смертностью.

Группа 4 – поздняя тяжелая: обострения у больных 1 и 2 групп, примерно через 2 года после начала болезни, симптомы и течение аналогичны 3 группе.

Группа 5 – с мышечными атрофиями: описательная, сборная группа включающая больных 1, 2, 3 групп, но с наличием диффузных мышечных атрофий.

Практически все больные М. нуждаются в инструментальных исследованиях, которые целесообразно проводить, начиная от неинвазивных методов, и только при безуспешности последних переходить к инвазивным.

Рентгенологическое исследование. Рентгеноскопия и обычная рентгенография при гиперплазии вилочковой железы и небольших по размерам опухолях (менее 4-5 см.) неинформативны. Только в тех случаях, когда опухоль достигает размеров превышающих размеры тени средостения, можно распознать опухоль по изменению внешних контуров тени средостения (менее 30-40% случаев).

Электронейромиография (нервно-мышечная проводимость).

Пневмомедиастинография (150-600 см 3 )

Чаще встречается у женщин (3 : 1), старше 40 лет.

Загрудинный зоб Кохер разделял на:

1.тиреоптоз (опущение щитовидной железы за грудину),

2.загрудинно расположенный зоб добавочной железы – аберрантный зоб, полностью отграниченный от щитовидной железы и обладающий самостоятельной подвижностью.

Загрудинные зобы следует разделять по локализации на: ныряющие, загрудинные, внутригрудные.

Ныряющий зоббольшей своей частью располагается за грудиной, а меньшей – на шее. При глотании, кашле, натуживании узел перемещается кверху, не выходя полностью из-за рукоятки грудины.

Загрудинный зоб располагается целиком за грудиной, однако его верхний полюс удается прощупать пальцем, особенно во время пробы Вальсальвы (натуживание при закрытом рте и сдавлении пальцами носовых ходов).

Внутригрудной зобпри пальпации не выявляется. Загрудинный зоб чаще располагается позади рукоятки грудины справа или слева от трахеи, в зависимости от исходной его зоны.

Так же как при зобе медиастинальные струмы могут быть эутиреоидными, гипо- и гепертиреоидными. Чаще встречаются узловые, реже диффузные формы

Чаще встречается правосторонний загрудинный зоб, реже – левосторонний и еще реже другие локализации его.

Характерный симптом — смещение тени вверх во время пробы Вальсальвы. Важным симптомом является также сдавление и девиация трахеи, что видно на рентгенограмме.

Длительное сдавление и девиация трахеи приводят к трахеомаляции, развитию хронического бронхита, эмфиземы легких.

При весьма больших размерах загрудинного зоба отмечается непостоянная охриплость голоса, симптом Горнера, реже нарушение функции диафрагмального нерва, симптомы сдавления крупных сосудов средостения (плечеголовные вены). Расширение и пульсация подкожных вен шеи. Застой крови в венозной системе лица и головы обусловливает головные боли, покраснение имбибицию склер, отек лица, частые носовые кровотечения, появление голова медузы. Большие загрудинные струмы могут вызывать сдавление пищевода, дисфагию.

Опухоли из лимфоретикулярной ткани. Лимфосаркомы и лимфогранулематоз

Злокачественные поражения лимфоретикулярной ткани: первичная ретикулосаркома лимфатических узлов, лимфосаркома и гигантофолликулярная лимфома, а также лимфогранулематоз объединяется под общим названием «лимфомы».

Ретикулосаркому, диффузную и нодулярную лимфосаркому называют также «злокачественными лимфомами». Поражают чаще лиц молодого и среднего возраста. Характеризуясь выраженным инфильтративным ростом, опухолевый процесс быстро поражает капсулу узлов и распространяется на окружающие органы: перикард, сердце, легкие, сосуды и т.д. Быстрый, бурный рост опухоли рано приводит к сдавлению органов средостения и развитие компрессионого синдрома. Метастазируют лимфогенным путем в органы, содержащие лимфоидную ткань; печень , костный мозг, селезенка, кожа, легкие.

Ллимфогранулематоз . в 15-30% встречается первичное локальное поражение лимфатических узлов средостения. Чаще в возрасте 20-45 лет. Клиника медиастинальных форм обусловлена вначале интоксикацией, а при больших размерах – компрессией прилежащих органов средостения. С развитием процесса возникает ремиттирующая температура, кожный зуд, иногда возникает обильный пот, слабость, отмечается похудание. С ростом опухоли появляются загрудинная боль, чувство тяжести в груди, кашель и медленно нарастающая одышка, увеличение печени и селезенки, изменения красной крови и костного мозга. Изменения в крови – лейкоцитоз и лейкопения, увеличение СОЭ. Поражение медиастинальных лимфатических узлов может быть подтверждено лимфографией, медиастиноскопией, биопсией лимфоузла.

При медиастинальных лимфомах наиболее часто поражается лимфатические узлы переднего и переднего верхнего отделов средостения, корней легких. Рентгенологически: расширение срединной тени в верхнем и среднем отделах,с одной с двух сторон. Очертания четкие, часто волнистые, полициклические.

Псевдоопухолевые заболевания средостения.

Внутригрудные менингоцелепорок развития твердой мозговой оболочки. В средостении через отверстие для нерва выпячивается часть арахноидальной оболочки спинномозгового нервного корешка. Рентгенологически округлой формы тень, расположенная в заднем средостении и сливающаяся с тенью позвоночника. В позвоночнике, головках и шейках ребер имеются узуры и рарефикация.

1.рентгенография перед и после эвакуации из спинномозгового канала с помощью пункции 15-20 мл. жидкости

2.рентгенография после введения воздуха в спинномозговой канал

Лечение – оперативное. Удаление опухоли или кисты средостения.

Лечение злокачественных опухолей средостения требует индивидуального подхода. Применение лучевой и химиотерапии показано при большинстве злокачественных опухолей средостения, как в комбинации с оперативным лечением, так и самостоятельно.

Выбор доступа зависит от локализации новообразования. При локализации в переднем средостении используют срединную продольную или продольно поперечную стернотомию, передне – боковую торакотомию; при поражении задних отделов средостения – боковую или задне –боковую торакотомию. Для удаления медиастинального зоба может потребоваться сочетание шейного доступа и торакотомии. Из шейного доступа даже загрудинного зоба, шейно- медиастинальных липом. Для удаления абдомино – медиастинальных липом используют трансректальный продольный разрез предней брюшной стенки от уровня реберной дуги справа или слева.

Тотальную тимэктомию необходимо производить возможно раньше, как только установлен диагноз генерализованной медиастении, особенно при прогрессирующем течении ее. Риск операции при ранней тимэктомии минимальный, вероятность получения благоприятного эффекта увеличивается, устраняется опасность появления побочного неблагоприятного действия медикаментозного лечения.

Большинство хирургов отдает предпочтение срединной (частичной или полной) стернотомии.

Некоторые авторы при частичной стернотомии дополнительно пересекают грудину в поперечном направлении на уровне третьего — четвертого межреберья. Другие исследователи считают целесообразным дополнить стернотомию поперечным разрезом на шее, что по их мнению, облегчает удаление верхних отростков вилочковой железы и позволяет выявить эктопированные дольки. Некоторые производят левостороннюю косую частичную стернотомию, которая, по мнению авторов, соответствует положению вилочковой железы в переднем средостении, уменьшает возможность повреждения медиастернальной плевры, меньше повреждает костный мозг.

В поисках уменьшения частоты остеомиелита грудины, медиастенита при сочетании стернотомии с трахеостомией, улучшения доступа к корню легкого некоторые хирурги предлагают левосторонний внеплевральный доступ, левостороннюю торакотамию, чрездвуплевральный доступ с поперечной стернотомией. При больших инвазивных тимомах предложена также заднебоковая торакотомия.

Шейный доступ (трансцервикальная тимэктомия), преимуществом которого считают малую травматичность, более легкое течение послеоперационного периода и хороший косметический эффект, до сих пор имеет своих приверженцев, хотя трансцервикальная тимэктомия не обеспечивает необходимой радикальности операции, особенно при тиоме, таит опасность повреждения крупных сосудов и плевры, сопровождается худшими отдаленными результатами, что значительно снижает ее достоинства.

Таким образом, срединная стернотомия является основным хирургическим доступом к вилочковой железе, в том числе при опухолевом ее поражении. С косметической целью некоторые авторы дугообразный кожный разрез у женщин проводят супра- и даже субмаммарно, затем отслаивают кожный лоскут вверх и производят, как обычно, срединную стернотомию. Недостатками дугообразного доступа являются большая травматичность и снижение чувствительности в зоне отслоенной кожи. При необходимости провести более тщательную ревизию или выполнить более расширенную операцию неполную (частичную) стернотомию легко продлить до полной или дополнить поперечным рассечением левой или правой половины грудины, торакотомией.

Наиболее адекватным объемом хирургического вмешательства у больных миастенией при неопухолевом поражении вилочковой железы считается тимэктомия, при тиоме – полное удаление опухоли и всей ткани вилочковой железы, а также максимально широкое удалние клечатки переднего средостения, в которой нередко выявляются очаги тимической ткани.

источник

Для обозначения различных опухолей вилочковой железы применяется собирательный термин «тимома». Гистологическое строение тимом весьма разнообразно. Важно подчеркнуть, что выявляемые при гистологическом исследовании черты зрелости (доброкачественности) часто не соответствуют тенденции тимом к инфильтрирующему росту, метастазированию и рецидивам после удаления. Вес тимомы нужно считать потенциально злокачественными опухолями. Локализуются они, как правило, в верхнем или среднем отделе переднего средостения. При рентгенологическом исследовании наибольшее диагностическое значение имеют пневмомедиастинография и пункционная биопсия через грудную стенку.

От истинных опухолей — тимом — следует отличать гиперплазии вилочковой железы, которые возникают у детей и взрослых при нарушении процессов физиологической инволюции. Обычно гиперплазия вилочковой железы не сопровождается какими-либо патологическими симптомами и не требует лечения. Однако иногда, особенно у маленьких детей, увеличенная вилочковая железа может вызвать сдавлен не трахеи н верхней полой вены. У взрослых гиперплазия вилочковой железы нередко сочетается с миастенией — тяжелым заболеванием, которое характеризуется нарушением передачи возбуждения с нерва на поперечнополосатую мышцу. Кисты вилочковой железы чаще встречаются у детей. Они могут частично располагаться на шее и, ущемляясь в верхней апертуре грудной клетки, приводить к сдавлению трахеи и нарушениям дыхания.

Все опухоли и кисты вилочковой железы подлежат возможно раннему и радикальному хирургическому удалению. В случаях локализации тимомы преимущественно в правой или левой половине грудной полости оперативное вмешательство производят из бокового межреберного доступа, а при ее срединной локализации пользуются частичной или полной продольной стернотомией. По время операций обычно требуется кропотливое отделение опухоли от сращенных с ней верхней полой вены, плечеголовных вен, плевральных листкон.

В случаях гиперплазии вилочковой железы с нерезко выраженными клиническими проявлениями применяют лучевую терапию, а при компрессионном синдроме— оперативное удаление увеличенной железы. Удаление вилочковой железы — тимэктомия — также применяется для лечения миастении, особенно у лиц молодого возраста. Симптомы миастении в ближайшее время после оперативного вмешательства часто обостряются, и для лечения больных требуются длительная искусственная вентиляция легких, введение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, талантамнн, океазнл). При миастении хорошие отдаленные результаты после тимэктомни наблюдаются у 55—75% оперированных больных.

Эти кисты являются врожденными и образуются из эктоннрованных зачатков эпителия первичной кишки. Иногда наблюдаются смешанные варианты строении их стенки: в одной кисте выявляются элементы дыхательного и пищеварительного аппарата.

Клиническая симптоматология бронхогенных и энтерогенных кист во многом зависит от их величины. Часто клинические симптомы проявляются уже в детском возрасте из-за сдавления трахеи, бронхов, пищевода, крупных вен. Серьезными осложнениями кист являются нагноение их содержимого с последующим прорывом в просвет дыхательных путей, полость плевры, перикард, пищевод, а также кровотечение из стенки кисты, развитие массивных сращений в окружности. Известны случаи развитии рака в стенке кисты. При энтерогенных, в частности гастрогенных, кистах в связи с секреторной деятельностью желез возможны также язвенные перфорации и пенетрации в соседние органы.

В рентгенологической диагностике бронхогенных и энтерогенных кист важную роль играет их локализация в заднем средостении; при этом бронхогеиные кисты чаще располагаются в верхнем и среднем отделах, а энтерогенные — в нижнем отделе заднего средостения. Во время дыхания тонкостенные кисты могут смещаться и менять форму. Наиболее достоверным признаком бронхогенной кисты является обнаружение на пневмомедиастинограммах «ножки», снизывающей кисты с трахеей или бронхом. При сообщении кисты с просветом дыхательных путей в ней может определяться горизонтальный уровень жидкости, а во время бронхографии в нее обычно проникает контрастное вещество. Энтерогенные кисты чаще имеют более толстую стенку, чем бронхогенные, и поэтому обычно не меняют форму при дыхании. «Ножка» энтерогенных кист может связывать на с пищеводом.
Лечение бронхогенных и энтерогенных кист средостения заключается в их удалении, которое нужно производить возможно раньше.

источник

Опухоли вилочковой железы представляют относительно редкую патологию. Среди других опухолей и кист средостения они встречаются в 2,1 % случаев — по данным Б. Я. Лукьянченко (1958), в 8% — по данным Б. В. Петровского с соавт. (1968), в 14,1% — по данным Howanietz и Strahberger (1965), а также по А. П. Колесову с соавт. (1968), в 26,4%, случаев — по данным Strug с соавт. (1968).

В нашей клинике из 235 больных с медиастинальными опухолями и кистами, гистологически подтвержденными, у 31 (13,1%) оказались новообразования вилочковой железы. Среди них мужчин было 20, женщин — 11 в возрасте 11—62 лет. Хирургическое лечение предпринято у 29 больных.

Рак тимуса обнаружен у 6 больных (в том числе у 2 больных миастенией), лимфосаркома — у 2, тимоцитома — у 9 (в том числе у 3 больных миастенией), ретикулоцитома — у 3, гранулематозная тимома — у 2, кисты вилочковой железы — у 6. Кроме того, выявлена лимфоэпителиома, тимолипома и тимофиброма (по одному наблюдению).

Общими симптомами тимуса являются различной выраженности проявления внутригрудного компрессионного синдрома (сдавление верхней полой вены, трахеи, пищевода, грудного протока и др.). Кавасиндром мы наблюдали у 6 больных, у 3 из них произведена каваграфия. На каваграммах выявлено различной степени сдавление верхней полой вены с развитием коллатерального венооттока либо венозного рефлюкса. Прорастания сосудов опухолью, в том числе при инфильтрирующем росте, не обнаружено.

Инвазивные опухоли тимуса обрастают сосуды, нарушая их проходимость вследствие концентрической компрессии, что выявлено на аутопсии. Наши данные, основанные на опыте 75 флебографии верхней полой вены у больных с внутригрудной патологией, позволяют расценивать появление коллатерального венообращения как патогномоничный симптом для медленно растущих опухолей, при которых создаются условия для возникновения компенсаторно-приспособительных венозных коллекторов. Это не исключает злокачественного роста или озлокачествления опухоли.

Среди других тяжелых проявлений компенсаторного синдрома у 1 больного имело место субтотальное сдавление трахеи без прорастания опухоли в просвет органа. В этих случаях компрессия трахеи сочеталась с приступами бронхоспазма, которые расценивались как бронхиальная астма с самого начала заболевания. В одном наблюдении имел место двусторонний холиоторакс.

К специфическим проявлениям опухолей вилочковой железы относится миастения (Ochsner, Burch, 1966; Le Brigand, Merlier, 1967). Этот патологический процесс в сочетании с тимомами мы наблюдали у 5 больных в возрасте 23, 37, 45, 46 и 49 лет (3 женщины и 2 мужчин).

Больной К., 45 лет, поступил в клинику 25/1 1965 г. Жалобы на резкую мышечную слабость в конечностях, шее, нарушение глотания, удушье.
Болеет с мая 1964 г. В декабре установлен диагноз миастении, назначен прозерин. Миастеническая реакция положительная. На пневмомедиастинограмме обнаружена овальной формы тень вилочковой железы с четкими контурами.
3/П 1965 г. произведена тимэктомия из срединного стернотомического доступа по Мильтону. В теле вилочковой железы обнаружена плотная опухоль размером 5X4X3 см в собственной капсуле, весом 54 г.
Гистологическое исследование: опухоль дольчатая, окружена толстой гиалинизированной капсулой. Дольки представлены крупными светлыми (эпителиальными) клетками с полиморфными овальными и округлыми ядрами, в которых часты фигуры митоза; между этими клетками располагаются единичные лимфоидные клетки. Вокруг опухоли гиперплазированная ткань вилочковой железы.
Заключение: рак тимуса.
После операции на 7-е сутки исчезла потребность в антихолинэстеразных препаратах. Выздоровление. Осмотрен спустя 4 года. Рецидив миастении, принимает местинон. Отдаленных метастазов не выявлено.

Большинство авторов считают, что тимэктомия при миастении дает временную ремиссию, в дальнейшем прогрессивно нарастают миастенические расстройства (И. Журава, О. Рациу, А. Пришку, 1958; Viets, Schwab, 1960, и др.).

Мы наблюдали строго срединное положение тимомы у 4 больных, в остальных случаях патологическая тень выступала в плевральную полость. При асимметричных опухолях с четкими контурами на пневмомедиастинограмме в боковой проекции хорошо видна линейная тень вилочковой железы, свободно лежащая от патологического тенеобразования. При инфильтрирующих новообразованиях газ не проникает в фасциальные пространства средостения вследствие их прорастания.

Наибольшие трудности возникают при интерпретации морфогенеза опухолей тимуса. Это связано с гистогенетическими особенностями этого органа, в котором клеточные элементы представлены различными стадиями цитодифференцировки.

Не случайно поэтому в литературе применяется собирательный термин «тимома» для обозначения опухолей вилочковой железы; тем самым подчеркивается органоидный морфогенез опухолевого образования. Эти обстоятельства обусловили отсутствие единой классификации тимом.

Изучение литературы по этому вопросу и собственных данных позволяет нам высказать некоторые соображения о генетической сущности опухолей вилочковой железы.

Общеизвестно, что к истинным опухолям относятся новообразования, которые непосредственно исходят из анатомо-топографической единицы организма — органа, в данном случае из вилочковой железы. В этом смысле справедливо мнение З. В. Гольберт и Г. А. Лавниковой (1965), которые не относят опухоли тимуса к дисэмбриогенетическим новообразованиям средостения, подобно тому как в эту рубрику не могут быть причислены рак пищевода и др.

В пользу дисэмбриогенетической этиологии опухолей тимусного строения свидетельствуют случаи обнажения тимом в заднем средостении, субплевральной локализации, в легком, на шее, в верхней полой вене (В. П. Радушкевич, 1965; Д. И. Гуля, И. Н. Хайдарлы, 1968; Simons с соавт., 1964; Van de Casteele с соавт., 1967, и др.). Несомненно, к дисэмбриоплазиям следует отнести инкапсулированные асимметричные опухоли, лежащие вне пределов вилочковой железы.

Патоморфология тимусных опухолей многообразна. Среди злокачественных тимом чаще всего встречается рак вилочковой железы.

Метастазирование происходит в щитовидные железы, надпочечники, гипофиз, печень, поджелудочную железу (А. Ф. Синани, 1927; И. Д. Малинин, Э. 3. Соркина, 1936; П. Ф. Ломакин, Н. А. Сулемовская, 1938, и др.).

Тимомы в сочетании с миастенией отличаются своеобразным течением. Такие опухоли не занимают всей железы и четко отграничены от окружающих тканей (К. А. Горнак с соавт., 1965). У 4 наблюдаемых нами больных опухолевый узел имел капсулу. Ткань вилочковой железы была гиперплазирована. Гистологическая картина характерна для миастении с наличием лимфоидных фолликулов, развитым эпителием и значительным числом телец Гассаля.

Можно предположить, что патогенез миастении не связан непосредственно с тимомой. Об этом свидетельствуют случаи возникновения тимомы спустя несколько лет после появления миастении, появление последней после тимомэктомии, отсутствие строгой зависимости между морфологией опухоли и миастеническим процессом (Ellis, Gregg, 1964). В свете этих данных представляет интерес одно наше наблюдение, когда удаление лимфоцитарной тимомы и свободно лежащей вилочковой железы привело к полному выздоровлению от миастении.

Больной М., 46 лет, поступил в клинику 2/XI 1964 г. с подозрением на целомическую кисту перикарда. Жалобы на ноющие боли в области сердца, головные боли, мышечную слабость и патологическую утомляемость, усиливающуюся после небольшой физической нагрузки.
В 1957—1958 гг. лечился в клинике нервных болезней по поводу миастении, получал прозерин. В 1959 г. при рентгенологическом исследовании в правой половине грудной клетки у больного определили какую-то патологическую тень. На основании тщательного клинико-рентгенологического обследования удалось установить больших размеров однородную патологическую тень, исходящую из нижнего полюса правой доли вилочковой железы. Учитывая наличие миастении и патологической тени, исходящей из вилочковой железы, был поставлен диагноз: миастения на фоне тимомы.
13/XI 1964 г. произведена операция — переднебоковая торакотомия в IV межреберье справа. Удалены гиперплазированная вилочковая железа вместе с тимомой. Гистологическое заключение: лимфоцитарная тимома. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

Внеорганные тимомы или тимоорганоиды — функционально неактивные образования. По нашим данным, особую группу составляют тимомы, в которых обнаруживаются элементы атипизма (К. Т. Овнатанян, В. М. Кравец, В. И. Пужайло; В. И. Кулик и И. А. Некрасова, 1968). По клеточному составу в таких тимомах выражен эпителиальный сдвиг. Такие опухоли не могут быть отнесены к карциноме, однако даже после радикальной экстирпации дают вскоре метастазы. У 1 из наблюдаемых нами больных опухоль такого строения метастазировала в легкое.

Наиболее редкую патологию вилочковой железы представляют кисты (И. Л. Кузнецов, 1965; Г. Л. Воль-Эпштейн, 1962). Характерной гистологической картиной их является лимфоцитарная инфильтрация стенок нередко с наличием организованных телец Гассаля.

Больная П., 22 лет, поступила в клинику 4/ХII 1961 г. Жалоб не предъявляет. Заболевание выявлено в сентябре 1961 г. во время профилактического осмотра. 6/ХII 1961 г. при рентгенологическом исследовании обнаружена патологическая тень в переднем средостении, выступающая вправо на уровне от II до V ребра. На пневмомедиастинограмме с предварительной чрескожной пункцией медиастинальной кисты, извлечением из нее жидкости и инсуффляцией газа, тень равномерно окаймляется прослойкой газа, контуры ее гладкие, в верхней трети тенеобразования четко определяется уровень жидкости с газовым пузырем.
12/XII 1961 г. произведено удаление кисты. Киста располагалась за грудиной и выступала в правую плевральную полость. Киста овоидной формы размером 6X8X8 см с толстыми стенками, содержимое — желтая жидкость с крошкообразной массой белого цвета. Предполагалось, что это дермоидная киста. При гистологическом исследовании элементов дермы не обнаружено. Стенка образована волокнистой соединительной тканью с выраженной инфильтрацией лимфоцитами и наличием ороговевших телец Гассаля.
30/II 1961 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Трудности хирургического вмешательства при опухолях вилочковой железы в основном обусловлены переходом опухолевого процесса на верхнюю полую вену или безымянные вены, что имеет место у 30—73% больных с опухолями тимуса (Г. А. Полянский, 1968; Hillenius, Mosetitsch, 1963). В силу этого осложнения мы у 6 больных операцию закончили только биопсией. Состояние таких больных в значительной степени отягощается нарастанием симптомов кавасиндрома в послеоперационном периоде и связанными с этим нарушениями гемодинамики. У остальных 23 больных выполнена радикальная операция.

Анализ данных литературы и собственных наблюдений дает возможность предложить классификацию опухолей и кист вилочковой железы. Классификация построена с учетом клинико-рентгенологических и морфологических данных.

A. Истинные опухоли вилочковой железы.
I. Инфильтрирующие опухоли:
1) рак:
а) саркомоподобный;
б) медуллярный;
2) саркома:
а) ангиосаркома;
б) фибросаркома;
в) лимфосаркома.
II. Инкапсулированные опухоли при миастении:
1) тимокарцинома;
2) лимфоцитарная тимома;
3) ретикулоцитарная тимома;
4) веретенообразноклеточная тимома;
5) розеткообразная тимома.
III. Гранулематозная тимома.
Б. Дисэмбриоплазические тимомы (с атипизмом, с малигнизацией, без малигнизации).
I. Органоидные тимомы:
1) тимоцитома;
2) ретикулоцитома;
3) лимфоэпителиома.
II. Смешанные тимомы:
1) тимотератома;
2) тимодермоид;
3) тимолипома;
4) тимофиброма.
B. Кисты вилочковой железы.
Г. Гиперплазия вилочковой железы.

Накопление фактического материала по затронутому вопросу позволит в дальнейшем более полно изучить многие еще неясные стороны генеза опухолей и кист вилочковой железы.

источник

Киста шишковидной железы головного мозга: что это такое, почему она возникает, как проявляется и выявляется, а главное – чем она опасна для человеческого организма и каковы эффективные методы лечения?

Этот вопрос задают эндокринологам пациенты, страдающие от патологий органа.

Обычно новообразование не выявляется и протекает без симптомов, однако иногда его увеличение провоцирует разные нарушения.

Чтобы понимать, что же это такое киста шишковидной железы необходимо знать, где расположена данная железа и какие функции она осуществляет.

Шишковидная железа либо, как ее принято нередко называть в медицине, пинеальное тело и эпифиз, представляет отдел промежуточного мозга и выступает важной составляющей нервной и эндокринной систем.

Вместе с этим на сегодняшний день функциональная нагрузка этого органа до конца не изучена и вызывает многочисленные споры среди медиков.

Даже сегодня многие эзотерические практики считают орган средством передачи информации на телепатическом уровне. p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Эпифиз — орган незначительных размеров серовато-красного цвета, расположенный в промежутке между полушариями головного мозга.

Снаружи он покрыт своеобразной капсулой, а внутри находится его паренхима. Орган относят к зоне эпиталамуса.

У детей шишковидная железа отличается стремительным ростом, который замедляется у подростков. У пожилых людей наблюдается кистовидная перестройка и последующая инволюция этого органа.

Основной функцией эпифиза считается эндокринная.

Около 80 % от общего количества мелатонина вырабатывается именно в этом органе. Он воспринимает уровень освещенности окружающей среды, т.е. днем (при ярком освещении) выработка мелотонина блокируется, а в ночью, наоборот, синтез гормона увеличивается.

Кровоснабжение шишковидной железы усиливается вечером и ночью, когда клетки осуществляют продуцирование и выделение гормонов.

Гормоны эпифиза выполняют следующие важные действия:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

1. Они подавляют развитие половой системы у детей.
2. Ночью гормоны снижают активность работы гипоталамуса и гипофиза.
3. Укрепляют иммунную систему организма.
4. Осуществляют подавление нервного перевозбуждения.
5. Нормализуют кровяное давление.
6. Принимают участие в различных процессах работы головного мозга.
7. Обеспечивают баланс человеческих биоритмов, контролируя фазы сна и бодрствования.

Кроме того, гормоны шишковидной железы обладают следующими основными свойствами:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• контроль тонуса стенок сосудов;
• замедление процессов старения;
• антиоксидантные свойства;
• обеспечение адаптации во время смены поясов;
• снотворный эффект;
• замедление развития опухолей.

Важную роль играет эпифиз также в изменениях полового поведения и контроле над процессами полового развития.

К тому же благодаря именно этому органу происходит замедление синтеза соматотропина и усиление продуцирования альдостерона.

Киста эпифиза является новообразованием неопухолевой природы, расположенным на одной из долек органа. Как правило, размер у нее маленький, а тенденция к стремительному увеличению отсутствует.

Морфологически такое образование представляет собой маленькую полость, которая наполнена специфической жидкостью.

Кистозная трансформация шишковидной железы встречается как у детей, так и у взрослых и составляет чуть больше 1 % от различных патологий головного мозга.

Это образование доброкачественной природы обычно не оказывает влияния на работу эпифиза и крайне редко оказывает воздействие на функционирование соседних органов головного мозга.

Своевременная диагностика позволяет избежать увеличения образования и дальнейших осложнений и проявлений. p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Новообразования небольших размеров, которые встречаются чаще остальных, не превышают величину 5 мм.

Они не сопровождаются особыми симптомами и не провоцируют осложнений.

Такие кисты в основном выявляются случайно на МРТ и хорошо поддаются лечению с помощью медикаментозных средств.

Самые крупные образования органа могут достигать величины 1 см в объеме и до 2 см в длину.

Как правило, кистовидные новообразования не требуют специального лечения. При данном диагнозе в большинстве случаев необходим лишь систематический мониторинг.

Однако у части людей с такой кистой может наблюдаться ее быстрый рост и, как следствие, различные нарушения соматического и неврологического характера.

Прямые причины, способствующие появлению новообразований эпифиза, точно не установлены. Но на их развитие могут оказывать влияние определенные факторы.

Врожденная киста эпифиза у ребенка может выступать результатом следующих состояний:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

• болезни инфекционной природы;
• травмы головного мозга при родах;
• гипоксия головного мозга эмбриона;
• патологии при внутриутробном развитии.

Новообразования могут возникать и на фоне нарушений течения мелатонина.

Последние бывают спровоцированы сужением либо закупоркой выводящих каналов шишковидной железы. Такие состояния развиваются вследствие следующих факторов:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• нарушения гормонального фона;
• черепно-мозговые повреждения;
• болезни церебро-васкулярного характера;
• нейроинфекции;
• аутоиммунные заболевания.

Киста шишковидного тела может развиваться и на фоне паразитарного поражения эхинококком. При этом паразит внедряется в ткань эпифиза и инкапсулируется.

Подобное новообразование в капсуле, включая продукты его жизнедеятельности и выступает кистой.

Данный вариант развития наблюдается очень редко, но в таком случае риск стремительного роста кисты намного больше, чем при другой этиологии.

Последнее обусловлено усиленным кровоснабжением данного органа, что, по их мнению, выступает еще одной причиной развития такого новообразования. p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Симптомы новообразований эпифиза обычно включают следующие состояния:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

1. Сильные мигрени, возникающие неожиданно и без причин. Ввиду усиления внутричерепного давления болевые ощущения имеют давящий характер. Такие боли не периодичные, однако значительно продолжительные.
2. Слабые головные боли, сопровождающиеся тошнотой и иногда рвотой.
3. Нарушения чувствительности кожных покровов.
4. Шум в голове и ощущение пульсации в пораженной зоне.
5. Судороги, обмороки и психические нарушения.
6. Сбой биоритмов, проявляемый преимущественно в желании бодрствовать в ночное время и спать – в дневное.
7. Гипер или гипотонус мышц.

У детей признаки кисты шишковидной железы включают рвоту и иногда пульсацию родничка.

Одним из основных симптомов новообразования значительных размеров выступает гидроцефалия.

Она появляется на фоне сдавливания кистой протока головного мозга, что приводит к проблемам с течением спинномозговой жидкости.

Когда образование достигает критической величины, циркуляция данной жидкости может быть полностью заблокированной, что означает очень серьезные осложнения для организма в целом.

Новообразования органа нередко провоцируют проблемы со зрительной функцией. Чаще всего отмечаются следующие состояния:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• ощущение пелены перед глазами;
• двоение в глазах;
• ощущение нечеткости контуров предметов;
• движение глаз сопровождается болезненностью в глазном яблоке.

Пинеальная киста может стать причиной осложнений координаций движения, включая следующие признаки:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• потеря равновесия при ходьбе;
• невозможность оценки скорости движения объектов;
• шаткость;
• проблемы в работе с маленькими предметами;
• неустойчивость.

Увеличение новообразования, а также киста, развившаяся на фоне паразитарного поражения, могут сопровождаться следующими неврологическими проявлениями:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

• психические нарушения;
• невозможность дать оценку реальности;
• состояния бреда;
• паралич конечностей;
• эпилепсия;
• выраженная артериальная гипертензия;
• возникновение слабоумия.

Сочетание подобных проявлений связано с расположением образования и его давлением на соседние органы.

Лечение обусловлено размерами и особенностями кисты шишковидной железы, которые выявляются в первую очередь сканированием при помощи магнитно-резонансной томографии.

Однако МРТ не всегда дает полное представление о природе новообразования, в связи с чем специалист может назначить проведение биопсии.

Лабораторное исследование частичек образования требуется для установления его этиологии и подтверждения либо опровержения наличия раковых клеток в нем.

Поэтому большим риском при диагностике выступает постановка неправильного диагноза, за которой следует неэффективная терапия либо проведение ненужной в конкретном случае операции. p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Полное обследование при наличии новообразований в области эпифиза включает следующие диагностические методы:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• антиография церебральных сосудов головного мозга;
• рентгенографическое обследование;
• пневмоэнцефалография;
• УЗДГ сосудов шеи и головы;
• вентрикулография.

В отдельных случаях может быть назначена электроэнцефалография.

Перед началом лечения необходимо провести дифференцирование опухолевого процесса мозга и опухолевидного образования шишковидной железы.

Без определения этиологии патологии консервативная терапия в основном оказывается неэффективной.

Микрокисты и новообразования при паразитарных поражениях на ранних стадиях могут рассосаться при использовании медикаментозных средств.

Если же киста увеличивается в размерах, не рассасывается и особенно – вызвана эхинококком, то в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство с целью удаления ткани образования.

После его проведения ткани непременно должны быть отправлены на гистологическое исследование.

Новообразование паразитарного происхождения опасно, поскольку в большинстве случаев приводит к различным осложнениям в процессе своего развития.

После постановки такого диагноза пациент должен находиться на диспансерном учете и проходить обследование на МРТ каждые полгода.

При этом назначается применение следующих медикаментозных средств:

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

1. Обезболивающие;
2. Успокоительные средства;
3. Мочегонные медикаменты;
4. Противоэпилептические средства.

С помощью лекарственных препаратов образование в этом случае не рассасывается, однако они позволяют устранить различные болезненные проявления, которыми сопровождается патология.

Важно помнить, что такой симптом как сильная головная боль, обусловленный давлением новообразования, обычно невозможно устранить с помощью даже очень сильных обезболивающих средств.

Как правило, при данном болевом синдроме бывает эффективна лишь блокада сильнейшими препаратами.

На сегодняшний день для удаления кисты в районе шишковидной железы используются нейрохирургические оперативные вмешательства.

Их проводят при следующих показаниях:

p, blockquote 68,0,0,0,0 —>

• паразитарная этиология образования;
• симптоматика окклюзионной гидроцефалии;
• неврологический дефицит;
• сдавливание новообразованием соседних структур;
• провокация различных патологий сердечно-сосудистой системы.

Пинеальную кисту удаляют следующими основными методами:

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

Последний вид операции дает возможность снизить внутричерепное давление.

Если исключить различные осложнения и последствия проведения вмешательства, после трепанации наблюдается полная реабилитация и выздоровление.

В случаях, когда операция не может проводиться по каким-либо причинам и при наличии выраженной симптоматики, медикаментозная терапия назначается для купирования проявлений развития новообразования.

На МРТ головного мозга была обнаружена кистозная перестройка шишковидной железы. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно и какие мои дальнейшие действия?

Киста шишковидной железы – это полое образование, заполненное жидкостью, формирующиеся в одной из долей шишковидной железы (эпифиза).

Причин возникновения такой патологии может быть несколько. Самые распространенные:

1) Закупорка выводящего канала , вследствие чего нарушается отток мелатонина, который продуцируется железой.

2) Гельминтоз , который провоцирует образования кист в различных органах.

Существуют и другие причины, но эта часть мозга малоизученна, поэтому установить их не всегда удается.

Большим риском при обследовании является постановка ложного диагноза, поэтому рекомендуется пройти дополнительное МРТ.

В зависимости от размеров кисты, а также общего состояния, лечение может не назначаться, и чаще всего врач просто наблюдает за ней.

Однако, в некоторых случаях специалисты могут прибегнуть к биопсии и исследованию биоптата на наличие раковых клеток, если появятся некие подозрения, что образование является опухолью мозга, но перед этим стоит провести МРТ с контрастом.

Если все же диагностирована киста, то не стоит беспокоиться – доброкачественные образования эпифиза не перетекают в злокачественные опухоли.

Скорей всего, врач не назначит лечение, потому что киста плохо поддается консервативным методам терапии.

Чаще всего такое заболевания протекает бессимптомно, если же все же беспокоят боли в голове, либо рвота, то нужно проконсультироваться по поводу симптоматического лечения. Чаще всего назначаются различные болеутоляющие средства.

С таким диагнозом нужно постоянно находится под наблюдением врачей.

Рост кисты может привести к гидроцефалии, эпилептическим припадкам, а также блокированию тока спинномозговой жидкости.

При возникновении тяжелых осложнений, скорее всего, будет назначено хирургическое вмешательство.

источник

Кисты средостения – многочисленная группа полостных образований медиастинального пространства врожденного и приобретенного характера. Кисты средостения могут иметь бессимптомное течение или сопровождаться признаками компрессии окружающих органов (бронхов, пищевода, предсердий, артерий), нарушая их функцию. Диагностика кист средостения подразумевает проведение полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, пищевода, сердца; томографии; бронхоскопии, пневмомедиастинографии, медиастиноскопии, тонкоигольной аспирационной биопсии, УЗИ средостения, парастернальной медиастинотомии. Лечение кист средостения может включать их открытое или торакоскопическое удаление, трансторакальную пункцию кисты с дренированием и склерозированием и др.

Кисты средостения составляют от 14 до 18,5% всей медиастинальной патологии. К кистами средостения относят полостные образования различного генеза, происходящие из разнородных тканей и объединенные анатомо-топографическими особенностями расположения. Преимущественно обнаруживаются у пациентов в возрасте 20-50 лет, при этом с одинаковой частотой у женщин и мужчин.

Кроме кист, в средостении могут развиваться истинные доброкачественные и злокачественные опухоли: тимомы, тератомы, липомы, нейрогенные опухоли, лимфомы, саркомы, лимфогенные метастазы злокачественных опухолей различных органов и др. Проблема диагностики и лечения кист средостения относится к числу наиболее сложных и актуальных разделов пульмонологии и торакальной хирургии.

Под средостением (mediastinum) понимают сложное в анатомическом отношении пространство, расположенное в грудной полости. Спереди границами средостения служат грудина, позадигрудинная фасция и реберные хрящи; сзади — предпозвоночная фасция, передняя поверхность грудного отдела позвоночника и шейки ребер; по бокам — листки медиастинальной плевры; снизу – диафрагма; сверху — условная горизонтальная плоскость, проходящая по верхнему краю рукоятки грудины. Т.о., в медиастинальном пространстве выделяют 3 отдела (переднее, среднее и заднее средостение) и 3 этажа (верхнее, среднее и нижнее средостение).

В средостении сосредоточены жизненно важные органы и анатомические образования (крупные сосуды, нервные стволы и сплетения, лимфатические протоки, бифуркация трахеи и главные бронхи, пищевод, перикард и др.). Поэтому компрессия или инвазия этих структур может сопровождаться различными по проявлениям и нередко угрожающими жизни симптомокомплексами. Кисты средостения могут выявляться в любых отделах и этажах медиастинального пространства.

Кисты средостения классифицируются по происхождению и локализации. Среди множества кист средостения различают истинные (врожденные, первичные), вторичные (приобретенные).

Врожденные кисты средостения развиваются из мезодермальных образований — целома или передней кишки. К ним относятся целомические, энтерогенные, бронхогенные, дермоидные кисты, кисты тимуса и др. Приобретенные кисты средостения происходят из лимфатических сосудов, различных органов средостения и пограничных областей. В число приобретенных кист средостения входят лимфатические, тимусные, паразитарные (эхинококковые), менингеальные.

Являются своеобразным врожденным пороком развития и составляют 3,3-14,2% всех медиастинальных новообразований. Наиболее часто кисты перикарда (60%) развиваются в правом кардиодиафрагмальном углу, реже (30%) – в левом кардиодиафрагмальном углу и других отделах средостения (10%). Такие кисты средостения являются полыми тонкостенными образованиями, сходными по строению с тканями перикарда, имеют гладкую поверхность серо-желтого или серого цвета.

Кисты перикарда содержат прозрачную серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Целомические кисты перикарда могут достигать диаметра от 3 до 20 и более см. Целомические кисты средостения могут быть однокамерными или многокамерными, сообщаться с полостью перикарда, быть связанными с перикардом посредством ножки или плоскостного сращения. Приобретенные кисты перикарда встречаются редко; обычно имеют воспалительное и травматическое происхождение. Также описаны паразитарные (эхинококковые) кисты перикарда.

Встречаются в 30-35% наблюдений. Они также являются пороками эмбрионального развития и формируются из участков дистопированного бронхиального эпителия. Макроскопически представляют тонкостенные образования, заполненные прозрачной, реже бурой жидкостью. При гистологическом исследовании в них обнаруживается хрящевая ткань, соединительнотканные и гладкомышечные волокна слизистые железы.

Полость бронхогенной кисты средостения изнутри выстлана эпителием цилиндрического или реснитчатого типа. Внутри кисты содержится прозрачная или мутноватая желатинообразная, вязкая масса, которая, при наличии связи кисты с бронхиальным деревом, может нагнаиваться. Бронхогенные кисты средостения обычно располагаются позади бифуркации трахеи и тесно соприкасаются с трахеей или главными бронхами, иногда — пищеводом. Обычно они имеют однокамерное строение и достигают размеров 7-10 см в диаметре.

Энтерокистомы являются эмбриональными производными из первичной кишки. С учетом микроскопического сходства их структуры с отделами ЖКТ, выделяют пищеводные, желудочные и кишечные кисты. Гастроэнтерогенные кисты средостения встречаются в 0,7-5% случаев. Они представляют собой однокамерные округлые или овоидные образования, с толстыми стенками и ножкой; локализуются преимущественно в заднем средостении. Гастроэнтерогенные кисты средостения содержат мутноватую слизевидную массу. Желудочные кисты могут продуцировать соляную кислоту, что приводит к изъязвлению стенок, кровотечению, язвам и перфорации стенок кисты средостения. В редких случаях в стенке кисты может развиваться рак.

Кистозные тератомы содержат в своей структуре элементы эктодермы и возникают в процессе нарушения эмбриогенеза. В медицине встречаются дермоидные кисты яичников, брюшной стенки, кожи, забрюшинной клетчатки, печени, почек и др. органов и тканей. Дермоидные кисты обычно расположены в передневерхнем отделе средостения. Величина дермоидных кист средостения может достигать 15-25 см. Форма кистозных тератом обычно неправильная овальная; консистенция эластическая или мягкая. Стенки кисты могут содержать хрящевые и известковые включения. Внутри кисты заключена густая кашицеобразная жирная масса с множеством различных включений (волос, чешуек эпидермиса, кристаллов холестерина, аморфных жиров, зубов).

Могут иметь врожденное и приобретенное (воспалительное, опухолевое) происхождение. Они преимущественно выявляются у детей и людей молодого возраста.

Особенности клинических проявлений кисты средостения обусловлены типом и расположением образования, его величиной и скоростью роста. В большинстве случаев симптоматика развивается на том этапе, когда увеличение кисты средостения вызывает компрессию других органов и неизбежное нарушение их функций.

Течение кист перикарда в большинстве случае бессимптомное, гладкое. Нередко они являются находкой при прохождении профилактической флюорографии. Иногда наблюдаются сердцебиение, одышка, сухой кашель, возникающие при перемене положения туловища и физической нагрузке. При осложненном течении целомических кист средостения может иметь место провыв содержимого кисты перикарда в бронх, нагноение и разрывы кисты.

Развитие бронхогенных кист средостения нередко сопровождается надсадным кашлем, одышкой, дисфагией, тупой болью в грудной клетке. При сдавлении кистой дыхательных путей развивается стридорозное дыхание. В случае прорыва бронхогенной кисты средостения в бронх может появиться кровохарканье. При одновременном прорыве кисты в плевральную полость и в бронх, развивается гидропневмоторакс и бронхоплевральный свищ.

Гастроэнтерогенные кисты средостения проявляют себя кашлем, одышкой, тахикардией, дисфагией, болью в груди. Энтерокистомы могут прорываться в трахею, бронхи, плевральную полость, средостение, вызывая развитие кровохарканья, эмпиемы плевры, частых пневмоний, лихорадки неясного генеза, бронхоэктазов, медиастинита.

Более чем в половине случаев дермоидная киста средостения сопровождается различными сердечно-сосудистыми нарушениями: приступами стенокардии, болью в области сердца, тахикардией. У 30% больных признаком дермоидной кисты средостения служит появление продуктивного кашля с выделением кашицеобразной массы, содержащей примесь волос и жира, что наблюдается при прорыве кисты в бронх. У части пациентов отмечается выпячивание грудной стенки в проекции расположения опухоли.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной – от бессимптомного течения до осложненного. Достигнув известных размеров, кисты могут вызывать медиастинальный «компрессионный» синдром. В некоторых случаях на первый план выходит миастенический синдром. Опасность кист вилочковой железы заключается в риске нагноения, прорыва в плевру, кровотечения.

Наиболее грозным осложнением кист средостения служит так называемый синдром медиастинальной компрессии, частота которого колеблется от 27 до 39%. Сюда может входить компрессия дыхательных путей, синдром верхней полой вены (СВПВ), сдавление пищевода, сердца, возвратного нерва.

При компрессии дыхательных путей развивается стридорозное дыхание, одышка, дыхательная недостаточность. Синдром ВПВ проявляется цианозом кожи лица, видимых слизистых оболочек, шеи, верхних конечностей и грудной клетки; отечностью мягких тканей этой зоны; расширением и напряжением вен шеи; повышением давления в системе ВПВ. Сдавление кистами различных структур средостения может сопровождаться дисфагией, дисфункцией надгортанника, дисфонией, компрессией и дислокацией сердца.

К прочим осложнениям кист средостения относятся их прорывы в полости плевры, бронхи и легкое, кровотечения в средостение и плевральную полость (гемоторакс). Осложненное течение кист средостения несет в себе потенциальную угрозу жизни пациента.

Методы выявления кист средостения включают рентгенологическую, ультразвуковую, томографическую, эндоскопическую, морфологическую диагностику.

• Рентгенологические исследования. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, рентгенография пищевода и сердца, пневмомедиастинография позволяют определить локализацию, форму и размеры кисты, ее связь с соседними органами, изменение положения при дыхательных движениях.
• Томографическая диагностика. Для более детальной оценки структуры, толщины стенок кисты, характера содержимого и взаимоотношения с соседними анатомическими образованиями, производится КТ и МРТ средостения.
• Эхография. При медиастинальных новообразованиях в диагностической практике широко используется УЗИ средостения. В диагностике кист перикарда существенно помогает ЭхоКГ, позволяющая дифференцировать кисту средостения от кист легкого, дермоидных кист средостения, аневризмы аорты.
• Бронхологическое обследование. При кистах средостения, демонстрирующих интимную связь с трахеей или бронхами, прибегают к выполнению бронхоскопии и бронхографии.

Если названные методы диагностики не позволяют определиться с нозологией образования, целесообразен переход к инвазивным диагностическим исследованиям:

• Биопсия. Проведение аспирационной тонкоигольной биопсии кисты средостения позволяет осуществить цитологическое исследование полученного пунктата и верифицировать морфологию образования в 80-90% случаев. Тонкоигольная биопсия может выполняться чрескожным, чрестрахеальным, чрезбронхиальным, чреспищеводным доступом.
• Диагностические операции. С целью визуализации и открытой эксцизионной биопсии опухоли средостения может быть предпринята медиастиноскопия, диагностическая торакоскопия, парастернальная медиастинотомия.

Лечебная тактика в отношении кист средостения сводится к их хирургическому удалению в возможно ранние сроки. Такой подход является профилактикой развития компрессионного синдрома, разрыва и малигнизации кист средостения.

1. Открытое удаление кисты средостения может проводиться путем продольной стернотомии (при расположении кисты в переднем средостении), с помощью переднебоковой торакотомии на стороне поражения (при боковом расположении образования), боковой торакотомии (при локализации опухоли в среднем средостении), заднебоковой торакотомии (при расположении кисты в заднем средостении). Открытые операции обеспечивают возможность наибольшей свободы действий и полноценной интраоперационной ревизии раны. При развитии осложнений может потребоваться проведение медиастинотомии.
2. Торакоскопическое удаление кист средостения также широко и успешно применяется не только для диагностики, но и для удаления медиастинальных образований. В некоторых случаях используется миниторакотомия с видеоподдержкой.
3. Пункционная аспирация. У соматически отягощенных пациентов с низкими функциональными резервами методом выбора служит трансторакальная пункция с дренированием и склерозированием кисты средостения. В качестве склерозантов обычно используется раствор спирта с йодом, глюкозы.

источник