Киста яичника с нечеткими контурами

лапароскопия-каков реабилитационный период, физические нагрузки возможны? БОЛИТ ЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, ОСТАЮТСЯ ЛИ ШРАМЫ

Всё зависит от того кто и как будет оперировать, по поводу какой патологии и какого уровня сложности будет произведена лапароскопия.

В январе 2008 г. удален левый яичник(эндометриоидная киста),сопутствующие заболевания:миома 7нед, эндометриоз.Увлекаюсь фитнесом.Могли ли занятия фитнесом способствовать»расцвету»эндометриоза(киста), не вредны ли мне физические нагрузки!

Филипп Александрович здравствуйте. Спасибо большое за предыдущий ответ. Вот получила анализы и перед разговором про операции пишу вам.
УЗИ:Правый яичник не визуализируется;
Левый яичник не визуализируется;
Справа от матки определяется округлое гипоэхогенное образование с равномерной взвесью внутри, с гиперэхогенным пристеночным компонентом, занимающим 1/3 объема образования. Размер образования 4,0*4,3см.Слева от матки определяется многокамерное образование с неровными нечеткими контурами, с преобладанием жидкостного компонента, с гиперэхогенными пристеночными образованиями в одной из камер. Размер образования 7,0*6,0см
Заключение:признаки образования правого яичника-кистома? Тубоовариальное образование слева;
Заключение гинеколога(проффесор):двухсторонние кистомы яичников (возожно эндометриоедные)
Назначено оперативное лечение.
СА-125 — 25,0 е/мл норма-1,90-16,30 СА-19-9- 21 норма-0,00-33,00
Можно ли сохранить придатки и какие последствия меня ждут если СА-125 выше нормы? Очень жду вашего совета. Лена 28лет гЧита

Повышение СА-125 лишний раз подтверждает эндометриоидную природу этих образований. Придатки в такой ситуации сохранить можно и должно. Вылущиваются только кисты яичников с сохранением здоровой ткани яичников.

Добрый день!
мне 22 года. У меня поликистоз яичников, вот уже 4 года пью Ярину, без нее месяных нет,так же повышен тестестерон. Думаю сделать лапароскопию. подскажите как лудше поступить в этой ситуации. Прошу ответить на электронный адрес.

А почему думаете Вы, а не врачи? Вас же наверное наблюдает гинеколог-эндокринолог? Что он думает? Ведь существует несколько форм поликистоза, и далеко не при всех из них целесообразна лапароскопия.

Тогда скажите, насколько безопасна (или наоборот) физиотерпия при лечение фолликулярной кисты? Насколько эффективно применение препаратов, подобных «Ярине» в таких случаях..

Вопрос ведь не в опасности, а целесообразности и эффективности лечения. Я считаю, что без физтотерапии можно обойтись.

Добрый день, уважаемый доктор! В начале января с сильной ноющей болью в правом нижнем боку (аппендицит исключается — у меня его удалили) меня направили к гинекологу. Та отправила на узи и назначила следующее лечение: хлористый (10 амппул), цефазолин (14 флаконов), метрогил (5 капельниц)свечи индометацин (7 дней), свечи бетадин (10 дней). На узи сделали следующее заключение (оно проводилось на 18 день цикла): тело матки: длина 53мм, толщина 43 мм, толщ пер стенки 22 мм, задн стенки 21 мм, ширина 52мм; толщина эндометрия 6 мм, левый яичник: длина29мм, толщина 24мм, ширина 26мм, правый яичник: длина 45мм, толщина и ширина- 40 мм. В результате диагноз — фолликулярная киста правого яичника. Закончив курс лечения, на 5 день нового цикла сделано повторное узи: эндометрий 5мм; левый яичник: — 25мм, толщина 17мм, ширина 16 мм (объем — 4,1 см); правый яичник: длина — 30 мм, толщина — 25 мм, ширина — 24мм (объем 6,6 см). Так случилось, что была на осмотре у 2 гинекологов. Первая назначила такое лечение: лактофильтрум (14 дней), флуконазол (1таблетка, через неделю еще одна), желудочно-кишечный сбор — все это, по ее словам, для восстановления микрофлоры и оральный препарат «Ярина» в теч 3 месяцев (до этого гормональные я не использовала). Сказала, ни в коем случае физиолечение, тк оно может спровоцировать (не дай бог!)рак. Сегодня на осмотре у 2 гинеколога мне было назначена физиотерпия (при диагнозе, по словам 2го гинеколога — острый аднексит).
Подскажите, какого лечения придерживаться? Я теперь боюсь идти на физио!
Заранее очень благодарна за ответ!

Без личной консультации и осмотра я просто права не имею вмешиваться в лечение.

На узи обнаружили за маткой три образования — 56х49 мм, 56х52 мм (как я поняла, с дисперстным содержимым), 65х55 мм (с перегородкой). Первичный диагноз — эндометриозные кисты яичников. Рекомендовали оперативное лечение. Хотелось бы знать, что меня ждет? Не грозит ли это раковым заболеванием?

Нет, онкологии бояться не надо, эндометриоз это сугубо доброкачественное заболевание, хотя тоже непростое. А ждёт вас оперативное лечение, удаление эндометриоидных кист. Для вас важно, чтобы операция была проведена лапаросокпическим доступом.

Здравствуйте! у меня дермоидная киста правого яичника 58*49*59,собираюсь делать лапароскопию. Недавно на узи обнаружили еще одну кисту на левом яичнике, тоже дермоидную но маленькую, 11мм. Вопрос: 1. можно делать лапароскопию под эпидоральным наркозом? 2. можно ли за одну операцию удалить обеи кисты? 3. какие последствия ждут меня, изменяются ли шансы забеременеть? Если Вам нетрудно, пришлите ответ на эл почту. заранее благодарна, Екатерина.

Оперативная лапароскопия проводится только на фоне комплексного эндотрахеального обезболивания. Эпидуральная анестезия может применяться только во время длительных травматичных операций как дополнительное обезболивание.
Удалить за одну операцию обе кисты можно и нужно. Шансы на бременность, то есть ваша фертильность не изменится после такой операции.

Здравствуйте, Уважаемый Филипп Александрович!
Сообщите, пожалуйста, можно ли делать лапароскопию во время приема ОК? У меня двухкамерная киста правого яичника, достаточно большая (ок. 8см), врач в течение нескольких месяцев назначала разное лечение, но последние 3 месяца приема Регивидона ее убедили, что изменений в размерах кисты не происходит, поэтому ждать уже нет смысла, нужно оперативно удалять. И вместе с тем, она сказала обратиться только через 2 недели, как я закончу принимать текущий курс Регивидона. Меня это настораживает, почитала информацию на Вашем сайте, и убедилась, что терять время не стоит. Хотелось бы как можно скорее подготовиться к операции. Если у меня сейчас 13 день цикла (всего цикл 28 дней), когда можно сделать лапароскопию? Задача №1: сдача анализов на онкомаркеры? или все сразу (клинич., биохим.анализ крови, группа и пр.)? Не могли бы Вы сориентировать, есть ли у вас возможность провести операцию в феврале и примерную стоимость. Большое спасибо.

Мы уже пообщались по телефону, насколько я понял.

Здравствуйте! Мне 29 лет. Неделю назад прооперировали (лапароскопия) по поводу двухсторонних эндометриоидных кист яичников (обе 4*5см). В ходе операции обнаружили и удалили миоматозный узел в матке (1*1,5см). Планирую беременность (по совету врача — через 3 мес). Заканчиваю прием второй упаковки Жанина (назначали до операции). Доктор посоветовала в течение 3 месяцев пропить БАД «Индинол» (трава семейства крестоцветных, противодействует проявлениям избытка эстрогена — миоме, эндометриозу и пр.) До операции и приема Жанина я сдавала анализы на 4 гормона — пролактин, эстроген, прогестерон и еще какой-то. Доктор сказал, что они по нижнему пределу нормы. Читала, что причиной возникновения эндометр.кист может служить не только гормональный сбой, но и стресс (а он имел место в моем случае). Дело в том, что я боюсь что расшатается моя эндокринная система в случае, если эти препараты назначены не корректно. Понимая правило мед.этики очень прошу, подскажите, какие гормоны ЛУЧШЕ ВСЕГО сдать, чтобы удостовериться в гормональной причине возникновения кист и какие мероприятия надо провести, чтобы предотвратить их дальнейшее появление.

Не существует никаких, гормональных в том числе, исследований, чтобы установить эндокринные предпосылки возникновения эндометриоза. Лучшие умы бьются над этой проблемой, но увы. безрезультатно. Вы владеете отдалёнными теоретическим представлениями об этиологии эндометриоза, но они очень далеки от практических методик и навыков.

Здравствуйте. Мне 32 года. Есть один ребенок 7 лет. Перед тем, как им забеременеть, на осмотре гинеколог сказал, что у меня огромная киста яичника, и ее нужно удалять. Конечно, я была очень расстроена, т.к. всегда боялась, что после операции не смогу забеременеть, исследование УЗИ диагноз не подтвердило и через 3 месяца я уже носила в себе моего малыша. Сейчас, кажется, ситуация повторяется 🙁 При осмотре гинеколог сказал, что у меня оч большая киста, надо удалять, прошла УЗИ, ничего не подтвердилось, я вроде успокоилась(было это 2 мес назад), но на очередном приеме, врач сказал то же самое. Я еще раз прошла обычное УЗИ, но на этот раз подстраховалась еще и трансвагинальным. Оказалось, что действительно есть киста, и она пряталась за маткой. Описание следующее: паренхима яичника не визуализируется; в проекции яичника лоцируется «объемное образование» диаметром 62.6×45.2×53 с четким (только передним) эхогенным контуром; задний контур размыт за счет повышенной плотности образования; структура его резко неоднородна, эхогенность высокая. В Дугласовом пространстве жидкость в объеме 5.0 мл куб. Заключение: объемное образование правого яичника, эхопризнаки эндометриоза тела матки. Врач говорит, что возможно это дермоидная киста, надо удалять. Я не против, надо так надо. Только меня мучают несколько вопросов. 1. Удалят ли мне и яичник тоже, врач сказал, что якобы процесс захватил весь яичник. 2. Почему врач утверждает, что это дермоидная киста, это видно по УЗИ? 3. Смогу ли я иметь в дальнейшем детей(я очень этого хочу)? 4. Странно, почему в заключении специалист УЗИ не написал, что это киста. Это может быть что-то другое? 5. Прокомментируйте, если возможно, результаты УЗИ. Заранее очень и очень благодарна.

1.Решение вопроса о сохранении яичника решается только во время операции. Мы никогда не удаляем яичник при подобных размерах кисты. Практически всегда есть что сохранять, но бывают и исключения.
2. Характер кисты действительно весьма достоверно можно определить при УЗИ, тем более дермоидной.
3.Детей иметь вы сможете даже с одним яичником, в этом вы можете быть уверены.
4.Здесь не знаю что ответить.
5.Я не специалист УЗИ, в любом случае окончательно характер образования будет установлен во время лапароскопии.

Мне 47 лет. На последнем январском УЗИ цистаденома правого яичника 40*42*37, но 1,5 месяца все призаки климакса налицо.Что делать бежать на операцию или подождать месяц другой.С климаксом какая возможна динамика? СА-125 = 9, без атипии.

При сохранении кисты в течение месяца нужно решать вопрос о проведении оперативной лапароскопии и её удалении.

Здравствуйте,доктор,скажите пожалуйста во сколько приблизительно обойдется удаление кисты яичника в вашей клинике

В 65-70 тыс. рублей «за всё про всё». Речь идёт о ПМЦ на Севастопольском проспекте. Срок госпитализации — сутки. Операция в день поступления. Пребывание в одноместной палате с идеальными условиями. На следующий день — домой. Очень хороший мягкий наркоз.

Здравствуйте!Прокоментируйте пожалуйста мою ситуацию.По Узи ставят двухстороние кистомы(возможно эндометриоидные), два года назад ставили кисты под вопросом, но лечения не назначалось, кроме таблеток навиган 2-3мес, в результате кистомы. Врач скала что кистомы в основном удаляют вместе с придатками, назначила перед операцией (онкомаркеры,ирригоскопию, ФГС,), я очень боюсь,т.к детей пока нет. Также она сказала что очень странно , что за 4г без предохранения не было ни одной беременности, и есть подозрения на онкологию.Неужели все так плохо? Спасибо,Лена 28лет

Чего же странного, что при наличии эндометриоидных кист яичников с двух сторон, судя по вашей информации, у вас не было ни одной беременности. Странно было бы если она наступила. Эндометриоз это мощный фактор бесплодия. Мне нужно знать размеры кист и уровень онкомаркёров. На операцию пока не соглашайтесь, а то вас там кастрируют в вашей Чите чего доброго в 28 лет. Эндометриоидные кисты элементарно удаляются лапароскопическим доступом с сохранением яичников и репродуктивной функции.

Добрый день. Большая просьба прокомментировать мою ситуацию. Я собиралась на ЭКО в связи с возрастом (мне уже за 40). Выбрала клинику. Там сделали УЗИ и сказали, что у меня гидросальпингс, с которым попытка ЭКО будет почти наверняка провальной, поэтому мне нужно сначала его удалить. Я нашла хорошего врача, который и сделал лапароскопию. Оказалось, что никакого гидроса нет, а есть параовулярная киста диаметром 3 см, которая деформировала одну трубу. Кисту удалили, труба совершенно здоровая, все остальное в норме. И я теперь в недоумении — как могли мне поставить неправильный диагноз? Ведь такая киста зачатию не мешает, никакой боли она тоже не причиняла! А так я не только потеряла существенные деньги, но еще и свои нервы, да и теперь, третий день после операции, едва хожу. Скажите, могли ли грамотные специалисты так ошибиться или мне теперь стоит сменить ЭКО-клинику?

Вы заблуждаетесь в своём суждении о врачах рекомендовавших вам лапароскопию. По данным УЗИ, как я понимаю, в рамках подготовки к ЭКО у вас было обнаружено образование в области придатков матки. Предположительно гидросальпинкс. Вам совершенно справедливо была рекомендована лапароскопия с целью окончательной диагностики и удаления этого образования. Во время операции имело место незначительное, непринципиальное, я подчёркиваю, расхождение диагнозов. И что в этом такого. А кто вам сказал, что параовариальную кисту не надо удалять? А кто вообще мог вам гарантировать, что это именно безобидная параовариальная киста, а не что нибудь другое? Это сейчас легко рассуждать, когда диагноз уточнён. Так что не торопитесь менять врачей. Вот если бы они закрыв глаза на это образование, чтобы поскорее получить с вас деньги рекомендовали вам сразу ЭКО, не думая о последствиях, вот тогда они были бы не правы.

Добрый вечер, доктор! Мне 30 лет. Мы с мужем очень хотим малыша (пытаемся уже месяцев 7). Однако у меня 5 месяцев назад нашли полип шейки матки (предположительно образовался на месте прижигания эрозии) и эндометриозную кисту размером 16 мм на левом яичнике. На последнем УЗИ (около месяца назад) полип не виден, киста 16 мм. Последние 2 месяца во время менструации у меня были очень сильные боли (помимо общей болезненности месячных)именно в районе левого яичника. А в последние дни у меня появились боли в том же месте. Врачи, у которых я была на приеме, не дают однозначного ответа на мои вопросы. Один врач говорит, что надо удалить полип, а про кисту забыть еще месяцев на шесть. Другой врач говорит о срочной лапароскопии и ничего про полип. А меня очень беспокоит и то и другое, и я не знаю кому из врачей верить и что мне делать дальше. Очень бы хотелось как можно скорее разрешить мои проблемы со здоровьем и забеременить. Прошу Вас дать мне совет, проконсультировать меня относительно моих дальнейшийх действий в отношении моего здоровья, потому как боли во время последних месячных в районе местонахождения кисты просто невообразимые. Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО! С уважением, Диана

А вы начните с того, что сдайте кровь на онкомаркёр СА 125. Повышенный уровень этого онкомаркёра является косвенным свидетельством активности эндометриоза. Болевой синдром свидетельствует кстати о том же. Эндометриозу в вашем возрасте свойственно достаточно быстрое развитие с вовлечением в патологический процесс новых органов и тканей, поэтому откладывать оперативную лапароскопию нельзя. Маленькие размеры кисты только вводят вас в заблуждение, заболевание это коварное. Также я могу с уверенностью сказать, что и бесплодие ваше опеределено эндометриозом. Что касается полипа цервикального канала — это проблема попроще. Если он будет обнаружен, его просто нужно удалить во время лапароскопии и всё.
Оперативная лапароскопия по поводу кисты яичника занимает всего один день. Утром вы приходите в стационар и через час мы уже вас оперируем. На следующий день вы дома. Никакой боли ни во время ни после лапароскопии. Так что особых проблем нет. Помимо удаления кисты проводится также тщательная ревизия всех прилежащих органов и тканей на предмет очагов наружнего эндометриоза. При обнаружении они удаляются.

вырезан фиброзно-кистозный яичник.(так показала гистология)Что это такое и какая вероятность поражения второго яичника?

Думаю что этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом. Я сам не знаю что такое «фиброзно-кистозный яичник».

Здравствуйте, доктор!
Пожалуйчта, ответьте на мои вопросы:1. Киста, по описанию УЗИ-тонкостенное образрвание, с четкими коттурами, прозрачным содержимым, 3,7 см в диаметре. После месячных- такая же,только 2,9см в диаметре. Здесь можно говорить об уменьшении или оно незначительное?
2. Если фолликулярная киста не уходит после 2 циклов, значит ли что ее характер другой ( т.е. не фолликулярная)?
3. Делают ли у вас в клинике наркоз в позвоночник(не знаю как он правильно называется), очень боюсь другого.
Спасибо!

Если киста не исчезает 2 месяца значит она действительно не фолликулярная и её придётся удалять. Уменьшение с 3,7до2,9см незначительное.
Что касается анестезии, у нас в клинике делают и спинальную и эпидуральную анестезию, только для лапароскопии такой вид обезболивания подходит лишь как дополнительный, основным является эндотрахеальный наркоз.

Ещё раз благодарю Вас,Филипп
Александрович,за внимание к моему вопросу.Мне 25 лет.Планируем ребёнка — перед беременностью решила хорошенько обследоваться, чтобы потом не появилось неприятных *сюрпризов*.Болевой синдром проявляется в первый день менструации( после 1-2 таблеток обезболевающего(аскаф)боль проходит совсем)в остальном(при занятиях спортом,П/А,в промежутке между менстр.)-боли нет,бывают иногда тянущие,не требующие обезболивания.Жалобы такие:последнее время замучила мазня.В прошлом цикле(а цикл не стабильный от 40 до 65 дней)-почти не прекращалась 🙁 Предполагаю эндометриоз и ,в случае чего- боюсь потерять время.Очень хочется малыша.Скажите пожалуйста,исходя из моего уровня CA125 — я могу забыть об этой проблеме?И может ли киста оказаться эндометриозной, в случае, если она не исчезнет сама собой?(сейчас цикл принимаю Диане-35)Спасибо.С уважением, Ольга

Обычно при эндометриоидных кистах мы наблюдаем более высокие цифры онкомаркёров чем у вас. Но так бывает не всегда. Я думаю нет смысла гадать. Время вы не теряете. Дождитесь повторного УЗИ после менструации и всё будет ясно. Никаких признаков эндометриоза, более или менее значимых у вас нет. Мазня более похожа на дисфункцию яичников.

Скажите, пожалуйста, может ли уровень СА 125 МЕ/мл 11.6 (0.0-35.0) свидетельствовать об отсутствии эндометриоза в организме?Дело в том,что уже около года беспокоит коричневая мазня
в середине цикла.УЗИ делала несколько раз-вот результаты последнего:
матка : длина 46, передне-задний 32.4, ширина 46.9
контуры- ровные, миометрий- однороден.
М-эхо 4,2 мм не расширено
контуры чёткие, ровные, структура однородная, 3-ех слойная (?)чистая
правый яичник длина 72.4 ,толщина 42.5 , ширина 46.6
контуры ровные,эхоструктура неоднородная
левый яичник длина 32.3 ,толщина 16.5 , ширина 20
контуры ровные,эхоструктура обычная,неоднородная
по периферии л.я- фолликулы в d от 3-5 мм до 6-8мм ,
а в правом я. та. нее- эхонегативное образование = 62х38х43 мм анэхогенной структуры ( фол.киста )
Заключение: киста правого яичника , вероятно фолликулярная.
Может ли киста быть эндометриозной?
Внутреннего эндометриоза не обнаружено. Стоит ли искать дальше?внешний?Имеется субклинический гипотиреоз.Заранее огромное спасибо за Ваш ответ.

Чтобы определиться с характером кисты — переделайте УЗИ после очередной менструации, если киста сохранится и размеры её существенно не изменятся, следовательно она не фолликулярная и её надо удалять.
Помимо мажущих кровянистых выделений есть ещё один важный признак эндометриоза — болевой синдром. Вы про это ничего не написали. Ещё интересно знать ваш возраст и в контексте какой проблемы вы так ожесточённо ищите в себе эндометриоз? Каковы ваши жалобы?

источник

Важный показатель женского здоровья – это развитые, нормально функционирующие половые железы. Проанализировать их состояние помогает ультразвуковой метод.

УЗИ яичников у женщин позволяет выявить отклонения в их работе, в размерах и расположении, а также обнаружить возможные новообразования.

Для обследования органов малого таза наиболее популярен трансвагинальный метод. Он отличается высокой точностью, поскольку проводится через стенку влагалища, обладающую малой толщиной.

Также положительная сторона процедуры в том, что метод достаточно прост для проведения и может использоваться многократно, не доставляя неудобств пациентке.

Датчик аппарата УЗИ представляет собой длинный стержень около трех сантиметров в диаметре. Внутри стержня проходит канал, через который проводят иглу при необходимости биопсии.

Трансвагинальное УЗИ позволяет обследовать матку, яичники, мочевой пузырь и маточные трубы. За счет высокой точности оно дает объективную информацию о состоянии и патологии указанных органов.

При гинекологических проблемах у женщины назначают УЗИ яичников для выявления возможной патологии.

Наиболее точные данные получают при многократном сканировании в течение одного цикла на разных этапах: после менструации, во время овуляции, перед менструацией, при менструации. Это помогает проанализировать состояние и функционирование желез в каждой фазе.

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли трансвагинальное проведение УЗИ при месячных?

Врачи утверждают, что оно не только возможно, но и необходимо для более точного диагноза.

При обильной менструации в первые дни пациентка может испытывать некоторую неловкость, потому можно использовать данный метод на третий–четвертый день после начала месячных.

УЗИ яичников назначается в следующих случаях:

нерегулярность менструального цикла;
боли внизу живота;
обильные либо скудные кровянистые выделения;
болезненность месячных;
подозрение на воспаление;
подозрение на кисту или опухоль;
диагностика бесплодия;
подготовка к ЭКО;
профилактическое обследование.

Метод используется для диагностирования таких заболеваний как:

Что такое киста яичника читайте в нашей статье.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

полипы;

кисты и опухоли, их разрыв (апоплексию);

пузырчатый занос;

хорионэпителиома.

Своевременная диагностика путем УЗИ позволяет выявить заболевания и нарушения в работе яичников на ранних стадиях и приступить к лечению.

Какая-либо специальная подготовка к УЗИ яичников не требуется, что положительно характеризует метод.

Исследование проводят в любой день менструального цикла, в том числе при месячных. Однако при плановом единовременном сканировании рекомендовано выбирать время с пятого по восьмой день цикла. Это помогает оценить состояние органов после менструации, но до овуляции.

Отличительная особенность трансвагинального обследования в том, что его делают на пустой мочевой пузырь. Врач просит пациентку не пить за час до процедуры и сходить в туалет перед ней. Если женщина страдает от повышенного газообразования, то ей следует выпить соответствующий препарат за несколько часов до процедуры.

При трансвагинальном УЗИ яичников женщина ложится на спину на специальном кресле, сгибая ноги в коленях и разводя их в стороны.

Это создает оптимальный угол для сканирования органов, а также облегчает проникновение датчика, не вызывая неприятных ощущений.

На датчик, имеющий форму стержня, врач надевает презерватив и смазывает его гелем. Он используется большего контакта со стенкой влагалища и устранения дискомфорта при введении. Датчик, или трансдьюсер, аккуратно вводят во влагалище на небольшую глубину. По данным, отображающимся на экране, врач делает вывод о состоянии органов.

Продолжительность процедуры составляет не более пяти минут.

При проведении обследования яичников врач анализирует полученные данные. К ним относятся:

размеры;
структура;
расположение;
наличие либо отсутствие кист и опухолей.

На картине экрана яичники отображаются как небольшие бугристые образования овальной формы. Бугры представляют собой созревающие фолликулы, их размер зависит от дня цикла: чем дальше от его начала, тем крупнее фолликулы.

Размеры здоровых яичников, в том числе и у нерожавших женщин, варьируются:

длина 20–37 мм;
ширина 28–30 мм;
толщина 14–22 мм;
объем 4–10 куб.см.

Для вычисления объема органа врач использует простую формулу: показатели размера (длина, ширина, толщина) перемножаются между собой и на коэффициент 0,532.

Помимо параметров самих желез немаловажны и фолликулы. Их количество и нормальные размеры зависят от дня цикла:

5–7 дни. До семи фолликулов малого размера (от двух до шести миллиметров).

8–10 дни. Доминирующий фолликул вырастает до пятнадцати миллиметров, остальные до десяти.

11–14 дни. Главный фолликул достигает двух сантиметров, начинается овуляция.

15–18 дни. Главный фолликул лопнул, на его месте желтое тело до двух сантиметров в диаметре.

19–23 дни. Желтое тело растет до 27 мм.

24–27 дни. Желтое тело уменьшается до полутора сантиметра.

Диагностика на разных днях цикла позволяет отследить процесс развития фолликула, что помогает выявить заболевание, а также выяснить причину бесплодия.

Нередки случаи патологии, которые обнаруживаются при УЗИ. Рассмотрим несколько случаев и объясним, каковы их причины.

То, что яичник не визуализируется на мониторе при обследовании, свидетельствует о врожденной патологии развития, спайках либо преждевременном истощении. Однако не стоит пугаться до дополнительного исследования. Часто вздутие живота мешает обнаружить железу.

Нечеткий контур возникает при развитии желтого тела, а также при таких патологиях, как кисты и воспаления. О последнем также говорит размытие контура органа.

Размер железы незначительно меняется в течение цикла из-за роста фолликулов. Однако яичники больше нормы – повод насторожиться. Причина такого явления в воспалении органа возможно кроется в кисте.

При подозрении на патологию проводят дополнительное обследование с анализом крови для исключения возможности анатомических особенностей женщины.

Функция фолликулов состоит в формировании и развитии яйцеклеток. Отсутствие фолликулов на одной железе существенно снижает возможность зачатия ребенка, двустороннее же поражение сводит ее к нулю.

Стромой называется оболочка яичника, пронизанная большим количеством сосудов. Ее основная функция заключается в питании зреющих фолликулов. В норме строма обладает средней эхогенностью. Повышение эхогенности (сосуды лучше просматриваются) свидетельствует о воспалении органа или поликистозе.

Мультифолликулярные яичники (см. фото) — признак характерен для поликистоза. При этом заболевании яичник развивает множество фолликулов, которые не созревают. Это осложняет зачатие и приводит к бесплодию.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

При подтверждении диагноза рак яичника на УЗИ обнаруживается большое многокамерное образование с толстыми стенками. Нередко на опухоли развиваются папиллярные наросты.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Заболевания яичников серьезно ухудшают здоровье и состояние женщины. Ультразвуковое исследование этих органов при регулярном его проведении позволяет выявить патологию уже на ранней стадии, а значит, своевременно приступить к лечению. Преимущество метода в его безболезненности, точности и быстроте диагностики.

Как проходит весь процесс узнайте из видео:

источник

Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.

Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.

Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Размер более 7 см;
Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анэхогенное образование в яичнике – это симптом, который определяют при ультразвуковом исследовании женских половых органов и органов малого таза. Различные патологии женской репродуктивной системы требуют тщательной диагностики, поэтому «золотым методом» исследования является УЗИ. Этот метод основан на способности ультразвуковых лучей проникать вглубь тканей и отражаться от органов, которые имеют различную плотность, что характеризуется изображением в виде различных эхо-сигналов. Если ткань, как например кость, имеет высокую плотность и хорошо проводит лучи, то изображение является гиперэхогенным и выглядит в виде светлого участка. В случае, когда ткань имеет низкую плотность и плохо отражает сигнал, то участок будет гипоэхогенным или анэхогенным. Анэхогенное образование в яичнике может быть различной этиологии, и согласно этому есть разные методы дифференциальной диагностики.

[1], [2]

Анэхогенное образование при ультразвуковом исследовании выглядит, как затемненная структура определенных размеров в проекции яичника. Как правило, это является полостью, заполненной жидкостью, что объясняет хорошую проводимость ультразвуковых лучей. Поэтому, наиболее частой причиной такого симптома при УЗИ яичников является образование кист или кистом. Это наиболее частая причина, которая сопровождается подобными изменениями на УЗИ. Согласно статистическим данным, кисты яичника у женщин репродуктивного возраста встречаются очень часто и составляют более 60% всех доброкачественных новообразований женских половых органов, и более 85% доброкачественных образований в яичнике. Причины образования кист яичника могут быть разнообразные, и установить точный этиологический фактор очень сложно. В первую очередь, следует отметить нарушение гормонального баланса регуляции оварио-менстуального цикла, что влияет на функционирование как самого яичника, так и на цикл фолликула. Также среди причин развития кист (анэхогенные образования яичника) следует выделить воспалительные заболевания яичников, послеоперационные спаечные процессы, травмы яичников. Все эти факторы могут стать причиной развития кист, но очень часто, в анамнезе женщины не удается выделить никаких факторов, которые могли повлиять на этот процесс.

[3], [4], [5]

Патогенез развития анэхогенных образований в яичнике отличается, в зависимости от вида новообразования – кисты или кистомы.

Киста – это доброкачественное непролиферирующее новообразование яичника, которое имеет тонкую стенку и жидкость внутри. Жидкое содержимое образовывается за счет секреторной активности клеток и нарушения выведения этого секрета. Размеры кисты могут быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но по сравнению с кистомой, размеры кисты не достигают огромных размеров.

Фолликулярная – это образование яичника, которое характеризуется тонкой оболочкой и наличием жидкости внутри, и образовывается вследствие нарушения физиологического разрыва фолликула и скопления в нем жидкости, которая секретируется. Поэтому фолликулярные кисты имеют свои особенности на УЗИ.
Параовариальная – это киста, расположена вокруг яичника, которая образовывается за счет скопления жидкости в клетчатке яичника.
Дермоидная – киста, которая является врожденной и возникает вследствие нарушения процессов онтогенеза и характеризуется наличием в полости дисгерминогенных включений в виде волос, зубов, кожи. Встречается не очень часто.
Киста желтого тела – особый вид кист, который образовывается во вторую фазу менструального цикла – лютеиновую, когда после разрыва фолликула образовывается желтое тело беременности и при определенных гормональных нарушениях процесса инволюции желтого тела оно персистирует с накоплением жидкости внутри. Тогда вокруг желтого тела образовывается тонкостенная капсула и внутри секретируется жидкость.

Это основные виды кист, которые встречаются в яичнике, хотя по структуре их есть огромное количество, но эти виды можно обнаружить наиболее часто.

Кистома – доброкачественное новообразование яичника, которое имеет отличительные особенности от кисты. Во-первых, кистомы – это пролиферирующие структуры, которые образовываются не за счет скопления жидкости, а за счет пролиферации клеток. Поэтому их структура неоднородна и может состоять из нескольких камер, а также может иметь огромные размеры вследствие неконтролированного деления клеток. Основные виды кистом:

Муцинозная – это кистома, которая образовывается при пролиферации клеток железистого эпителия и за счет этого, образовываются полости с содержанием внутри вязкого слизистообразного вещества – муцина.
Папиллярная или цистаденома – это кистома из сосочкового эпителия, которая имеет неоднородную структуру за счет численных клеток, которые пролиферируют в виде бородавок на коже. Этот вид кистом наиболее опасен в плане возможных осложнений.
Серозная – разновидность эпителиальной кисты, которая характеризуется размножением клеток и накоплением серозного вещества внутри.

Отдельно необходимо отметить эндометриоидные кисты, которые при локализации в яичнике называют также «шоколадными». Это является одним из вида болезни – эндометриоза. При этом, участки эндометрия рассеиваются вне полости матки – как на внешние и внутренние половые органы, так и экстрагенитально – что сопровождается их секрецией, то есть эти участки менструируют. При локализации эндометриоидных кист в яичнике, они также имеют свои характерные особенности, как клинически, так и при ультразвуковом исследовании.

Это основные виды анэхогенных образований в яичнике и они имеют как определенные причины возникновения, так и особенные патогенез, поэтому и картина при УЗИ различается.

[6], [7]

Как описывалось ранее, анэхогенным образованием в яичнике является киста или кистома. От этого зависят особенности клиники и отличий на УЗИ.

Первые признаки данной патологии часто выявляются уже в тот момент, когда образование достигает огромных размеров. В основном, течение кист – бессимптомное, но все зависит от локализации.

Кисты яичников могут нарушать нормальный оварио-менструальный цикл с задержкой менструации, что часто настораживает женщин и заставляет обратиться к врачу. Это обусловлено тем, что киста яичника препятствует выходу яйцеклетки из фолликула и менструация не наступает, поскольку нет нормального уровня гормонов, который поддерживается за счет желтого тела в том числе. Это касается в основном фолликулярных кист и кист желтого тела, что связано с их локализацией в области фолликула, который должен был разорваться.

Что касается дермоидных кист, то их течение часто бессимптомное до самого завершения жизни женщины, поскольку они не имеют тенденции к росту.

Параовариальная киста располагается между яичником и маткой, поэтому частым клиническим симптомом является перекрут ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота. При этом, женщина ощущает резкую боль внизу живота или в боковых его отделах, нарушается общее состояние, могут быть положительны симптомы раздражения брюшины. При этом, в случае осмотра в динамике, киста увеличивается в размерах из-за того, что отток крови по венам нарушается, а артериальный приток не страдает. Это может быть первым признаком наличия кисты у женщины, которая раньше и не подозревала о ее наличии.

Что касается кист, то симптомы их проявления часто связаны с большими размерами, что сопровождается ощущением давления на соседние органы. При этом кистомы могут быть настолько огромными, что приводят к увеличению в объеме живота. Это может быть первым и единственным признаком наличия кистом.

Особенности клиники имеют эндометриальные кисты, которые характеризуются небольшими выделениями крови по типу маточного эндометрия. При этом у женщины перед менструацией или после наблюдаются сильные боли внизу живота, что часто расценивается как передместруальный синдром и женщины не акцентируют на этом внимания. Это происходит из-за того, что кровь, которая выделяется из эндометриальной кисты яичника, проникает в свободную полость малого таза и брюшную полость, что вызывает раздражение брюшины и сильную боль в животе.

Что касается отличительных ультразвуковых особенностей разных видов кист, то:

Анэхогенное округлое образование в яичнике, особенно если оно аваскулярное – то это однозначно киста. Что значит понятие «аваскулярное» — это отсутствие кровеносных сосудов, то есть это образование не кровеснабжается. Это еще раз доказывает, что это киста, поскольку, дифференцируя со злокачественными образованиями или с миоматозным узлом, следует отметить, что они имеют хорошее кровеносное снабжение.
Анэхогенное жидкостное тонкостенное образование в яичнике свидетельствует в пользу кисты, при этом полость однородная в виде затемнения с четкой структурой. При этом имеется тонкая оболочка, что также дает возможность отдифференциировать кисту от кистомы.
Анэхогенное неоднородное образование яичника – это эндометриоидная киста, которая имеет неоднородную структуру за счет наличия клеток эндометрия, которые могут выделять кровь. При этом полость не образовывается, либо есть полость небольших размеров, которая содержит внутри кровь, а поскольку кровь имеет высшую плотность, чем жидкость, то определяется нечеткая структура образования.
Двухкамерное анэхогенное образование в яичнике – это также свидетельствует на счет кистомы, поскольку в процессе пролиферации клеток могут образовываться, как однокамерные, так и многокамерные образования.
Анэхогенное образование яичника при беременности – это также зачастую киста. Но при этом следует очень тщательно наблюдать за такой кистой, так как ее течение может быть разное от регресса после рождения ребенка, так и до возникновения осложнений при росте этой кисты и увеличении матки. Тактика лечения также немного отличается.

Это основные новообразования яичника с дифференциацией клиники и ультразвуковых признаков, которые помогают уточнить диагноз.

Основные осложнения, которые могут быть при бессимптомных анэхогенных образованиях в яичнике – это состояния, связанные с перекрутом ножки кисты яичника, что сопровождается клиникой острого живота и требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку происходит отмирание ткани кисты, которое при выжидании может сопровождаться некрозом ткани яичника. Также одним из осложнений может быть разрыв кисты, что сопровождается выходом содержимого в полость малого таза и инициирует клинику перитонита. Поскольку жидкость может также быть с кровью, то длительный процесс может способствовать образованию воспалительного транссудата. Последствиями анэхогенного образования в яичнике может быть нарушение оварио-менструального цикла, что влечет за собой бесплодие или невынашивание ребенка.

При появлении любых симптомов, характерных для кист яичника, женщина сразу же обращается к доктору. Очень важным этапом в постановке диагноза является сбор анамнеза с детализацией месячного цикла, особенностей половой жизни, симптомами заболевания и динамикой их происхождения. Жалобы на нарушение менструального цикла с задержкой менструации или полименореей могут натолкнуть на мысль о возможных проблемах с яичником, одной из причин которых могут быть кисты.

При осмотре женщины в зеркалах, изменений не выявляется, но при бимануальном вагинальном обследовании можно пропальпировать одностороннее новообразование округлой формы в проекции яичника, что сразу дает возможность заподозрить кисту яичника.

Анализы при кисте яичника, не являются специфическими, поэтому проводят все общеклинические обследования. Специальные мазки из цервикального канала также малоинформативные для диагностики кисты яичника, в случае отсутствия сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить диагноз и установить тактику лечения. Наиболее информативным методом является УЗИ яичников и полости малого таза.

УЗИ проводится трансвагинальным методом, при этом датчик располагается близко к яичникам, что позволяет лучше визуализировать изменения. При этом описывается точная локализация анэхогенного образования в яичнике, его размеры, структура, края, полость, капсула, однородность. Это позволяет точно идентифицировать возможный процесс. Также описывают состояние матки, ее длину, высоту эндометрия, что позволяет установить фазу цикла.

Диагностика и точное подтверждение диагноза кисты возможно только после постоперационного гистологического обследования материала.

Это основные виды диагностики анэхогенного образования в яичнике.

[8], [9], [10]

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с раком яичника и другими злокачественными образованиями. При этом рак яичника имеет вид неструктурированного образования с нечеткими краями и возможным распространением на соседние органы. Также нужно проводить дифдиагностику кисты яичника с внематочной яичниковой беременностью. При этом, есть задержка менструации, положительный тест на беременность и визуализируется плодное яйцо.

Фиброматозный узел с субсерозной локализацией также может напоминать параовариальную кисту яичника, но при миоме узел различной плотности и имеет более высокую эхогенность.

Вопрос лечения кист обсуждается в каждом случае индивидуально, поскольку бывают случаи, когда необходимо только наблюдение. Лечение может быть как консервативное, так и оперативное.

Бессимптомные кисты небольших размеров, которые были выявлены случайно при осмотре у девочек пубертатного возраста или до 20 лет, как правило, не подлежат лечению, а лишь тщательному наблюдению. Это связано с тем, что такие образования могут сами регрессировать после восстановления нормального гормонального фона.

Также кисты при беременности подлежат наблюдению, в случае отсутствия осложнений. Это связано с тем, что консервативное лечение медикаментозными препаратами во время беременности может негативно повлиять на плод. Также и оперативное лечение может принести больше осложнений, а после родов такое образование может исчезнуть. В противном случае, после родов рассматривают вопрос лечения такой кисты.

Медикаментозному лечению анэхогенных образований в яичнике подлежат только эндометриоидные и функциональные кисты (фолликулярная и киста желтого тела). Это связано с тем, что в патогенезе образования таких кист главную роль играет нарушение гормонального баланса, поэтому медикаментозные гормональные препараты в качестве заместительной терапии помогают уменьшить размеры этих кист, и приводят к их регрессии.

Основные гормональные препараты, которые назначают в таком случае – это прогестеронового ряда. Они позволяют выровнять уровень гормонов за счет пополнения гормонов при недостаточности лютеиновой фазы.

Дюфастон – это пероральный гормональный препарат, который является синтетическим аналогом природного прогестерона. Механизм действия этого препарата, как и других, заключается в заместительной терапии при недостаточности второй яичниковой фазы, что приводит к образованию функциональных или эндометриоидных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 10 мг, применяется по индивидуальной схеме с общими дозировками в виде приема по 10 мг два раза на сутки с 5 дня цикла или с 11 дня цикла. Особенности приема зависят от вида кисты и решаются доктором в индивидуальном порядке, поскольку возможна комбинация препарата с эстрогеновыми препаратами.

Противопоказаниями к применению препарата являются острые поражения печени, острая сердечная недостаточность и период лактации. Побочные эффекты – это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, маточные кровотечения, требующие изменения дозировки.

Марвелон – комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который содержит большее количество прогестерона в 5 раз. Принцип действия препарата на регрессию кист обусловлен регуляцией гормонального фона, что сопровождается уменьшением кисты. Препарат выпускается в таблетках по 100 мг и принимается по одной таблетке в сутки в одинаковое время с 1 по 21 день цикла. Это обеспечивает постоянную нормальную концентрацию гормонов в крови. Побочные эффекты препарата — это аллергические проявления, диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, дискомфорт в молочных железах, нарушение либидо, увеличение массы тела. Противопоказания к применению – это острые нарушения функции печени, острый холецистит, злокачественные процессы любой локализации.
Жанин – это низкодозированный двофазный комбинированный эстроген-прогестероновый препарат, который имеет механизм действия на анэхогенные образования в яичнике такой же, как и предыдущие гормональные препараты. Он выпускается в форме драже, количество которых равно 21. Прием начинают с первого дня менструального цикла. Благодаря содержанию эстрогенов и прогестерона, препарат может регулировать любые нарушения гормонального фона. Прием по одному драже в сутки на протяжении 21 дня, затем перерыв на 7 дней, дальше прием возобновляется. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, кожных аллергических реакций, изменений со стороны молочной железы в виде болезненности, отечности их, а также кровянистые маточные выделения. Противопоказания к применению препарата – это сахарный диабет, тромбозы и другие проблемы с сосудами, мигрень, а также беременность и период лактации.
Антеовин – комбинированный двофазный эстроген-прогестероновый препарат, который подавляет процессы нормального менструального цикла за счет регуляции гормонального фона и предупреждает процесс овуляции. Это способствует регрессу функциональных кист. Препарат выпускается в форме таблеток по 21 штуке в упаковке. Среди них 11 белого цвета, а 10 – розового соответственно различию состава. Принимаются по одной таблетке с 5 дня цикла. Побочные эффекты могут развиваться в виде диспепсических проявлений, дискомфорта в молочных железах и ощущения их напряженности. Противопоказания к приему препарата – это сахарный диабет, артериальная гипертензия, эпилепсия, варикозное расширение вен, а также не рекомендуется курение во время приема данного препарата.

Важно параллельно с заместительной гормональной терапией проводить общеукрепляющее и иммуномодулирующее лечение в виде витаминотерапии. Рекомендуют витамины группы А и Е, а лучше поливитаминные комплексы. Среди физиотерапевтических методов лечения рекомендуют ионофорез и электрофорез, а также магнитно-резонансную терапию при бессимптомных формах кист. Это способствует уменьшению их в размерах.

Оперативное лечение имеет приоритетное значение в случае возникновения кистом, поскольку благодаря своей пролиферации они рано или поздно становятся симптомными, а также могут малигнизироваться. Проводят оперативные вмешательства в объеме нижней лапаротомии и резекции кисты яичника. При этом постоперационный материал направляют на цитологическое обследование для дифференциации вида кисты.

Оперативный метод лечения является более надежным и используется у женщин старшего возраста, поскольку уменьшается риск малигнизации кисты. В случае возникновения осложнений – оперативный метод лечения анэхогенных образований в яичнике является методом выбора.

Существует много народных методов лечения кист. К ним относятся методы с использованием многих трав, меда и других природных веществ, а также гомеопатические средства.

Основные народные рецепты:

Мед имеет много питательных веществ и микроэлементов, которые повышают местный иммунитет и стимулируют регенерацию. Для создания лекарства из меда необходимо взять сердцевину луковицы и поместить ее в стакан с медом настолько, чтобы она полностью была им заполнена. Этот раствор настоять ночь и на утро смочить тампон в данный раствор и ввести в вагину на ночь, что повторять 10 дней, после чего киста должна уменьшиться.
Льняное масло регулирует нарушенный оварио-менструальный цикл, и поэтому его необходимо применять по чайной ложке ежедневно в комплексе с морковным соком. Для этого пять капель свежего сока развести в чайной ложке масла и пить натощак.
Грецкие орехи одно из наиболее действенных средств для регуляции гормонального дисбаланса. Можно применять, как скорлупу орехов, так и перегородки. Их нужно залить стаканом спирта и настаивать в темном месте 3 дня, после чего принимать натощак по столовой ложке не менее недели.

Рецепты с применением трав следующие:

Готовят травяной сбор из листьев мяты, крапивы и смородины – берут их в равном количестве, заливают горячей водой и кипятят еще 5 минут, после чего остужают и пьют в теплом виде по полстакана через день на протяжении месяца.
Сосновые почки заваривают в расчете одна столовая ложка сырья на литр воды, настаивают в термосе ночь и пьют на протяжении всего дня по полстакана 3-4 раза на день не меньше месяца.
Листья малины и соцветия растения лабазника запаривают в горячей воде и принимают по стакану такого чая утром и вечером, пьют на протяжении трех недель.

Гомеопатические средства также широко используют для лечения кист яичника, для этого нужно обратиться к профессиональному врачу-гомеопату. Основные гомеопатические средства – это:

Дисменорм – комплексный гомеопатический препарат, который влияет на гормональный дисбаланс и в том числе на доброкачественные образования яичника. Препарат выпускают в форме таблеток и применяют по 1 таблетке 3 раза на день за полчаса до еды. Побочные эффекты встречаются редко, но может быть тошнота и временное ухудшение состояния. Не рекомендуется пациентам с целиакией.
Ликоподиум – монокомпонентный гомеопатический препарат, который имеет эффективность при кистах правого яичника. Препарат выпускают в форме гомеопатических гранул по 10 г в банке, также в виде настойки по 15 мл. Принимают между едой, рассасывают под языком до полного растворения по 1 грануле 4 раза на день. Не рекомендуется беременным женщинам. Побочные явления не обнаружены.
Гинекохель – комбинированный гомеопатический препарат, который выпускается в форме капель и применяется по 10 капель три раза на сутки, перед этим необходимо растворить в теплой воде. Побочные эффекты отмечаются редко в виде аллергических явлений.
Циклодинон – гомеопатический препарат, который нормализирует оварио-менструальный цикл при недостаточности его второй фазы. Препарат выпускают в таблетках или каплях. Дозировка – по 1 таблетке утром или по 40 капель один раз на день. Курс лечения не менее трех месяцев. Противопоказанием к применению является беременность и аллергическая гиперчувствительность к компонентам препарата.

Профилактика образования анэхогенных структур в яичнике – неспецифическая: правила интимной гигиены, гигиена половых отношений, своевременные профилактические осмотры, планирование беременности с предотвращением абортов, своевременное обращение к доктору в случае возникновения проблем.

источник