Антимюллеров гормон (АМГ) называют счётчиком яйцеклеток. У мужчин он влияет на формирование половых органов и достигает максимума в период полового созревания. У женщин – характеризует качество и количество яйцеклеток. Его уровень снижается в период климакса. Поэтому если в репродуктивном возрасте АМГ низкий, вероятен диагноз бесплодие. Внешне это не сопровождается какими-либо заметными нарушениями здоровья. Медицинские обследования тоже не показывают патологий. Если длительное время не происходит зачатие, то врач назначает расширенный «Эфорт-тест» на определение уровня ряда гормонов, в т.ч. антимюллеровского.
В норме АМГ достигает максимума в середине половозрелости. До и после этого возраста его значения ниже. Анализ уровня гормона – достижение последних лет, т.к. количество его в крови невелико. Однако оно косвенно характеризует овариальный запас.
Что такое овариальный резерв? Это количество фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Оно закладывается у девочки ещё на стадии эмбриона и достигает миллиона штук. Но лишь незначительная часть фолликулов проходит все стадии развития и образует яйцеклетки, способные к оплодотворению. Большая их часть гибнет на разных этапах развития.
У половозрелой девушки нормальное количество яйцеклеток достигает 300 тысяч штук. Если снижен овариальный резерв, то вероятность процесса оплодотворения уменьшается. При АМГ выше или ниже нормы яичниковый запас пропорционально изменён. Более точное определение овариального резерва возможно по УЗИ, критерии которого позволяют увидеть и посчитать фолликулы:
- наличие 11-25 штук – хороший шанс забеременеть в течение нескольких лет;
- менее 5 штук – шансы малы, откладывать зачатие нельзя;
- более 30 штук – может указывать на поликистоз.
Ультразвуковое исследование позволяет отследить месячный цикл женщины и проанализировать, способны ли яйцеклетки к оплодотворению.
Стадии исследования на протяжении менструального цикла.
- Первые дни после менструации (не позже 10 дня) – один или несколько доминантных (15 мм) фолликулов только начинают расти.
- Каждые последующие два дня – отслеживается изменение доминат (готовые к овуляции фолликулы достигают 18-24 мм).
- Процесс овуляции – если в стенке фолликула образовалась стигма (выпячивание), стенка порвалась и яйцеклетка вышла наружу, овуляция была успешной.
- После овуляции наблюдается свободная жидкость за пределами яичника и жёлтое тело внутри него.
- При отсутствии овуляции исследование ведётся до начала менструального цикла. Не достигшая овуляции доминанта образует кистозный фолликул.
Низкий уровень АМГ и регулярное отсутствие овуляции, указывают на то, что яйцеклетки неполноценны и неспособны достичь зрелости. Если после гормональной терапии ситуация не меняется, может быть принято решение о проведении ЭКО с донорскими зародышами.
Анализ уровня АМГ указывает на количественное содержание фолликулов во 2-й стадии развития (антральных). Вторичный фолликул активно синтезирует гормоны (эстрогены, андрогены, прогестины). Он становится элементом эндокринной системы. Нормальное содержание гормона в крови 1,1-2,4 нг/мл. Если результат анализа ниже 1,0 нг/мл, то вероятность беременности минимальна. Низкий АМГ говорит о неспособности фолликул вырабатывать нужные гормоны, позволяющие женщине забеременеть, следовательно, диагноз бесплодие. Нормальный уровень АМГ даёт пациентке шанс забеременеть естественным путём.
Врач, назначивший исследование крови на АМГ с целью выявления шансов на беременность, даст рекомендации по подготовке к анализу. Вот несколько правил.
- Лучший срок сдачи – 3-5 день менструации, когда уровень гормона стабилен.
- Три дня перед забором крови избегать физических и эмоциональных перегрузок.
- Не употреблять алкоголь за 24 часа до процедуры, не курить 3 часа.
- Сдавать анализ утром натощак, перерыв в еде 8-12 часов (можно пить чистую воду).
- Повышение температуры, острые болезненные состояния – противопоказания для сдачи анализа.
Не стоит приходить в процедурный кабинет после физиолечения, массажа, рентген – и флюорографического исследования.
При наступлении менопаузы снижение уровня АМГ (до 0,05 гн/мл после 50 лет) считается естественным процессом из-за того, что фолликулярный запас яичников истощился. В репродуктивном возрасте это тревожный симптом. Он может указывать на задержку в развитии, наследственную патологию, наличие злокачественной опухоли в яичниках, гормональные сбои.
Внешним проявлением проблемы являются задержка или отсутствие менструации, скудные выделения при месячных, проблемы с зачатием.
При получении аномального результата следует сделать анализ повторно, соблюдая все правила подготовки к анализу. Целесообразно проверить результат в разных лабораториях.
Самая распространённая причина повышенного уровня АМГ – поликистоз яичников. В этом случае яйцеклетка развивается частично и не может прорвать оболочку фолликула. Она замирает, образуя кисту. Яичники при этом увеличиваются в размерах, что может вызывать болевые ощущения в брюшине. Применяется лечение приёмом эстрогенов и антиандрогенов, оперативное вмешательство и комбинация 2-х методов.
- генетические дефекты и мутации рецептора ЛГ и АМГ;
- патология полового развития;
- гранулёзоклеточная опухоль яичника;
- нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции из-за травм, абортов, резкой потери веса, инфекций, дисфункции ЩЗ и т.п.).
У кормящих женщин может временно наступать естественное ановуляторное бесплодие.
Чаще зачатие не наступает, когда снижен АМГ. Основная и естественная причина – зрелый возраст. Если произошло истощение яичников, спасти ситуацию может только ЭКО донорскими эмбрионами.
Другие причины низкого АМГ:
- маленькие яичники (менее 3 см³);
- дисфункция гипофиза, гипотоламуса, щитовидки;
- неправильный метаболизм, жировой обмен;
- нарушение сроков полового созревания.
Усугубляет ситуацию курение, перенесённые половые инфекции.
Лечение низкого АМГ, по мнению многих медиков, невозможно. Приём препаратов не увеличит количество фолликулов. Но некоторые из них стимулирует вызревание яйцеклеток во вторичных фолликулах.
Хорошие отзывы у гелиевых капсул DHEA, растительного происхождения. Также применяют Пурегон, Гонал, Менопур, фостемон, 450 по специальным схемам.
Есть врачебное мнение, что способствует развитию яйцеклеток повышение кровообращения в малом тазу. Для этого применяют прогревание яичников, специальные массажи, упражнения, физиопроцедуры, бег в сочетании с приёмом лекарств. Больше шансов забеременеть с низким АМГ, если ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не превышает норму.
Часто репродуктологи не берут пациенток на ЭКО с низким АМГ, если уровень гормона меньше 1,0 нг/мл, а возраст близится к 40 годам. Но если пообщаться с женщинами, ставшими ЭКО-мамами, почитать комментарии в интернете, то можно найти много примеров, с АМГ 0,8-0,9 и даже 0,7 нг/мл.
Последний шанс при низком АМГ, высоком ФСГ и позднем возрасте – имплантация донорских яйцеклеток. Многие женщины этого не приемлют. Такой деликатный вопрос, конечно, решает семья.
АМГ для ЭКО имеет решающее значение, т.к. при показаниях меньше 0,8-1,0 нг/мл медики редко берут пациенток на процедуры, особенно по бесплатным программам и квотам. Обязательно при обследовании определяют уровень ФСГ и количество вторичных фолликулов методом УЗИ.
Протоколы ЭКО бывают длительные и короткие.
- Длительный протокол начинается за неделю до месячных. В течение 21 дня стимулируются яичники ударными дозами гормонов, берётся пункция с большим количеством яйцеклеток (до 20 штук), они оплодотворяются. Жизнеспособные эмбрионы подсаживаются в материнский организм в возрасте 3 или 5 дней. Опасность этого варианта – возможная гиперстимуляция с тяжёлыми осложнениями.
- При коротком варианте — процедуру начинают на 2-3 день менструации, стимулируют не яичник, а яйцеклетку. Отбирают несколько доминирующих фолликулов. При таком способе может не оказаться достаточно качественных яйцеклеток. Протокол используют для женщин с хорошими яичниками.
Процент удачных имплантаций в норме 20-60% в зависимости от возраста, качества яйцеклеток, гормонального состояния женского организма. Методика развивается год от года, в том числе благодаря повышению уровня обследования и диагностики. Зная уровень АМГ, врач более правильно выбирает стратегию лечения бесплодия.
источник
№ 49 494 Беременность и роды 12.02.2018
Здравствуете мне 30 лет, в течении 8 месяцев не получилось забеременеть, пошли проверяться, оказалась киста в левом яичнике диаметром 5 см. Отправили сдавать гормоны, ФСГ 13.6 (повышен), ЛГ 5.43, пролактин 255.35, АМГ 0.77 (понижен), 17-ОН-прогестерон 2.63, все анализы сдавала на 2 день цикла. Сделала фолликулометрию, на 13 день цикла в правом яичнике был доминантный фоликул 25 мм, написали в заключении, что ЛЮФ. Что делать в этой ситуации? Врач сказал ЭКО и операция по удалению кисты
Здравствуйте, АМГ конечно,низкий,но бывают и чудеса. 8 месяцев не срок. Но судя по АМГ только ЭКО. Можете попробовать сами ещё год,удалить кисту,а потом если ,не выйдет,ЭКО.
Дата | Вопрос | Статус |
---|---|---|
15.05.2016 |
Девочки, есть кто сам забеременел и родил с одним яичником? Кто проходил процедуру ЭКО, с таким гормоном правда не возьмут на процедуру? Как вы его сдавали (день цикла и другие тонкости). P.S. Переживаю за подругу, помогите найти слова поддержки. Сама больше 3-х лет безуспешно пыталась забеременеть второй раз, вся беременность прошла с угрозой, она всегда была рядом. Читать полностью |
Рецепты от Поваренок.ру |
|
|
|
|
29 лет. Я ей тоже самое говорю, сдай в следующем цикле, а врач говорит что смысла нет. Пойдет еще к одному врачу.
29 лет. Я ей тоже самое говорю, сдай в следующем цикле, а врач говорит что смысла нет. Пойдет еще к одному врачу.
Главное чтобы взяли, врач говорит показатель низкий, могут отказать.
с АМГ 0,7 эко с первой попытки удачно получилось
у нас по ОМС если меньше 1,0 не берут. попробовать в другой лаборатории сдать..может ошибка? и еще какие то БАДы есть повышающие АМГ, кому помогают, а кому-то нет..
кстати я читала истории с АМГ 0,7 эко с первой попытки удачно получилось, тоже для подруги такие истории искала..
у нас по ОМС если меньше 1,0 не берут. попробовать в другой лаборатории сдать..может ошибка? и еще какие то БАДы есть повышающие АМГ, кому помогают, а кому-то нет..
кстати я читала истории с АМГ 0,7 эко с первой попытки удачно получилось, тоже для подруги такие истории искала..
Про гормон ничего сказать не могу.
За плечами: эндометриоидная киста, диаметром 8 см, срочная лапароскопия, резекция яичника (то есть его нет), диагноз — эндометриоз и бесплодие.
ТРИ беременности. Роды — 2. Отпрыгала как зайка
Удачи Вашей подруге
По ОМС берут с АМГ 1 и больше. А за деньги, как говорится, любой каприз.
Хотя врачи давно уже поняли, что АМГ не показателен. И при низком ответ яичников может быть прекрасным, и наоборот. Но тетки из комитета и протокол обязывает. Как вариант, связаться с клиникой, в которой планируется процедура, чтоб они дали письмо, что с таким-то АМГ они возьмут в протокол по ОМС (знакомая девочка только недавно так получила направление, иначе не давали).
На гормоны сдают на 2-3 д.ц.
Ну, и удачи вашей подруге! Чих на нее ЭКОшно-мамский
источник
Оценка овариального резерва – определяющий фактор в выборе метода, схемы протокола искусственного оплодотворения и решающий фактор для применения донорских ооцитов или материнских. Главный маркер овариального запаса для ЭКО – АМГ (антимюллеров гормон). Благодаря его концентрации в крови можно судить о запасах потенциальных яйцеклеток в организме женщины. А это уже информация для выбора тактики проведения ЭКО.
- Что такое овариальный резерв?
- Определение овариального резерва по УЗИ. Критерии
- АМГ. Определение
- На чем основано определение АМГ?
- АМГ выше нормального значения
- АМГ ниже нормального значения
- Какой показатель АМГ – норма для ЭКО?
- Выводы
Для чего необходимо оценивать овариальный запас? Что такое овариальный резерв яичников? Немного терминологии.
Овариальный резерв – это то число фолликулов, которые предположительно способны ответить ростом на стимулирующее воздействие гонадотропинов. Назначение гонадотропных гормонов в протоколах используется для получения нескольких ооцитов, которые будут участвовать в экстракорпоральном оплодотворении.
Оценка овариального резерва яичников крайне важна для репродуктолога. На этапе подготовки уже можно определить дозы препаратов, которые будут использоваться, выбрать подходящий протокол стимуляции. В отдельных случаях для улучшения ответа яичников – назначить лечение перед программой.
Критерии, позволяющие оценить запасы яйцеклеток в яичниках:
- Возраст женщины. Снижение фертильности резко прогрессирует после рубежа в 36 лет. Генетически овариальный резерв запрограммирован так, что максимальная потеря ооцитов происходит в 37–38 лет.
- Ультразвуковые характеристики яичников, определяемые на УЗИ: количество антральных (вторичных) фолликулов, объем правого и левого яичников, характеристики внутрияичникового кровотока.
- Динамичные тесты с препаратами: Кломифена цитратом, экзогенным ФСГ, агонистом ГнРГ. Методы затратные, поэтому используются редко.
- Определение концентрации ФСГ. Метод хороший, но ему присуща вариабельность от цикла к циклу. Это связано с тем, что яичники в каждом цикле работают по-разному. Концентрация ФСГ является дополнительным, но не основным критерием овариального резерва.
- Эстрадиола.
- Определение в крови антимюллерового гормона.
Овариальный резерв — это генетически запрограммированный запас яйцеклеток в яичниках.
Количество антральных (вторичных) фолликулов является маркером, которым активно пользуются врачи перед ЭКО.
В начале физиологического цикла растет несколько вторичных фолликулов (от 1 до 15). Из них созревает один. Он растет, доминирует и является «донором» яйцеклетки при овуляции. Впоследствии возможно самостоятельное оплодотворение. На основании данных УЗИ можно предположить, каким будет ответ яичников на стимуляцию.
Существует выраженная закономерность между ответом яичников на стимуляцию и наличием в них вторичных фолликулов диаметром 2–10 мм. Если их от 12 до 30, то предполагают, что минимальные дозировки стимулирующих препаратов будут «вознаграждены» хорошим ответом яичников. Если фолликулов меньше 5–7, то предполагается «бедный» ответ, существует риск отмены протокола стимуляции.
Таблица. Оценка овариального резерва по УЗИ и концентрации ФСГ
Количество вторичных (антраль фолликулов | Возможный ответ | Прогнозы | Концентра и прогноз | |
30 | Чрезмерный ответ | Высокая вероятность синдрома гиперс- тимуляции | >17 | Ответ отсутствует или крайне плохой |
Антимюллеров гормон – что это? Это белок, продуцирующийся в гранулезных клетках фолликула. Среди гранулезных клеток растет ооцит, после выхода из граафового пузырька яйцеклетка окружена гранулезой, как ореолом.
АМГ может свидетельствовать о многих проблемах репродуктивного здоровья.
Доказано, что уровень АМГ является количественным уникальным маркером, характеризующим овариальный резерв. Поэтому показатель часто фигурирует при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Благодаря показателю происходит определение запаса ооцитов и прогнозы гиперстимуляции.
Как понять и разобраться, если антимюллеров гормон ниже или выше нормы – что это значит? АМГ вырабатывается в фолликулах. Чем меньше фолликулов, тем ниже концентрация антимюллерового гормона.
Антимюллеров гормон выше нормы – это значит, что возможен чрезмерный ответ яичников на применение стимулирующих препаратов, высок риск гиперстимуляции или наличие заболеваний.
Концентрация антимюллерового гормона выше нормы сопровождает заболевания:
- Женское бесплодие. Причина – ановуляция.
- Синдром поликистозных яичников (накапливаются фолликулы, овуляция не происходит).
- Опухолевые процессы в гранулезных клетках. Заподозрить онкологические заболевания позволяет уровень АМГ, превышающий 30 нг/мл.
Антимюллеров гормон ниже нормы – это значит, что фолликулов мало и ожидается низкий ответ на стимуляцию. Необходимо обращать внимание не только на отклонение показателя от нормального значения, но и на степень отклонения.
Уровень АМГ у женщин в отличие от мужчин – низкий. Приближение женщины к менопаузе влечет плавное снижение концентрации антимюллерового гормона. АМГ не подвержен влиянию гонадотропинов. Он прямо отражает популяцию фолликулов в яичнике.
Показатель антимюллерового гормона ниже нормы сопровождает:
- возрастное снижение запаса ооцитов;
- ожирение в позднем репродуктивном периоде;
- яичниковую недостаточность, например, после химиотерапии;
- менопаузу.
Определение АМГ входит в обязательный перечень обследований перед программой ЭКО. Основываясь на результатах, репродуктолог принимает решение о выборе программы ЭКО или необходимости донорской яйцеклетки, предполагает качество и количество ооцитов у пациентки, которые могут быть получены в ходе протокола стимуляции. Нормальными показателями для женщин АМГ считаются значения в промежутке от 1,2 до 5 нг/мл. Норма антимюллерового гормона для ЭКО – понятие относительное. Существует возможность проведения цикла ЭКО с донорскими или замороженными собственными яйцеклетками.
Снижение основного уровня АМГ для ЭКО (меньше 0,8 нг/мл) практически сопровождается низкой частотой беременности при применении репродуктивных технологий. Беременность при таких показателях возможна, но является, скорее, исключением.
Сдавать анимюллеров гормон желательно каждой женщине. Оценивать АМГ – следить за уровнем женского здоровья.
Если регулярно контролировать показатель, появляется возможность своевременно провести протокол стимуляции с целью заблаговременной криоконсервации собственных яйцеклеток. Это касается женщин, у которых нет детей, в первую очередь. В погоне за карьерой, при отсутствии партнера и по другим причинам может быть утрачено время для естественного зачатия. Заморозив клетки, вы готовите себе шанс стать матерью в более позднем возрасте.
Каким образом происходит лечение низкого АМГ? Ведь процесс обратим или нет?
Первое, что нужно сделать при низком уровне АМГ — отказаться от длительных курсов лечения бесплодия и любых оперативных вмешательств (проверка и восстановление проходимости маточных труб, резекция яичников). При наличии диагноза гидросальпинкса и пиосальпинкса – оперативное лечение обязательно. В других случаях – нет.
Низкий овариальный резерв– это необратимое состояние, и потеря времени ведет только к ухудшению репродуктивной функции. Поэтому самым лучшим выбором для лечения женщины с низким антимюллеровым гормоном — протокол ЭКО с применением ИКСИ. Клеток при контролируемой овариальной стимуляции получают мало, а качество их с возрастом только ухудшается. Результаты и шансы на беременность увеличиваются с применением метода ИКСИ, но здесь также важно качество спермограммы.
Также необходимо обсудить программу с донорскими ооцитами, потому что, несмотря на усилия репродуктологов и эмбриологов, получить качественные ооциты и эмбрионы у женщин старшего репродуктивного возраста достаточно сложно.
Спасибо. Подскажите, какие протоколы ЭКО при низком АМГ?
Есть несколько вариантов протоколов ЭКО для пациенток с низким АМГ. Какой из них выбрать – решает ваш доктор, в зависимости от результатов анализов и обследований.
Протоколы ЭКО с низким АМГ:
- Короткий протокол – использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона(ГнРГ). Депо-формы препарата не применяют. Агонисты назначаются в микродозах.
- Длинный протокол применяется редко, в случае не критического снижения овариального резерва и асинхронном росте фолликулов. Используют препараты ГнРГ в низких дозах.
- Модифицированний протокол с использованием антагонистов ГнРГ.
- Комбинированные протоколы (мягкие):
- Протокол с кломифен цитратом в комбинации с гоадотропинами и антагонистов ГнРГ.
- Схемы с ингибиторами ароматазы с ГнРГ и антагонистами ГнРГ. Под влиянием этих препаратов происходит выброс эндогенного (внутреннего) фолликулостимулирующего гормона, который оказывает более выраженный эффект, чем введение гормона в виде лекарственного препарата.
- Протокол с минимальной стимуляцией
- Протокол ЭКО в естественном цикле
На этапе подготовки могут быть назначены препараты:
- андрогены (трансдермальные);
- эстрогены в лютеиновой фазе;
- ХГЧ, лютеинезирующий гормон;
- средства, улучшающие микроциркуляцию (L-аргинин, силденафил);
- заместительная гормональная терапия или комбинированные оральные контрацептивы;
- кортикостероиды;
- гомеопатические препараты.
Из рекомендаций также следует отметить: акупунктуру, гирудотерапию, физиотерапию.
Из этого перечня научно доказана эффективность применения кортикостероида – Дексаметазона и трансдермальных андрогенов.
Трансдермальные андрогены – повышают шансы ЭКО с низким АМГ, путем улучшения качества эмбрионов. Действие препарата основано на повышении чувствительности яичников к контролируемой овариальной стимуляции. Эти гормоны также выступают в роли субстрата для синтеза эстрогенов.
Мне 41 год, хочу пройти процедуру ЭКО. АМГ у меня 0,23. Можно ли мне рассчитывать на беременность?
источник