Почечный кистоз относится к распространенным заболеваниям и представляет собой как доброкачественные, так и онкологические образования. Классификация кист почек по Босняку, предложенная в 1986 г., считается эффективной методикой, согласно которой определяется степень злокачественности. За основу берутся данные диагностических исследований, в том числе компьютерной томографии.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенные» почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее.
Систематизация по Босниак дает возможности распределить кисты почек на категории, в соответствии со степенью их малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные):
- I тип — простые образования, риск в которых, составляет менее 2%;
- II — равен 18%;
- III — следует рассматривать как возможность развития клеточного рака почек;
- IV — злокачественность присутствует в 92%.
Классификация по Босняку, эффективно используется для диагностики, дифференциации кистозных форм онкологии почек, а также сложных, атипичных видов кист. Кроме этого, предлагает конкретную лечебную тактику.
Наиболее точным методом дифференциальной диагностики считается гистология. Методы устранения заболевания зависят от наличия тех или иных признаков, позволяющих отнести кисту к одной из выше перечисленных групп. Градация по степени вероятности перехода доброкачественных образований в онкологию также представляют как в таблице:
Категория | Характерные черты | Дальнейшая тактика |
I | Простая доброкачественная тонкостенная киста без перегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется | Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется |
II | Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщенных кальцификатов. В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с четкими контурами, не накапливающие контраст | Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется |
IIF (F—follow-up, динамическое наблюдение) | Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Может отмечаться минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В них могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами > 3 см, полностью находящиеся внутри почки | Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными |
III | Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие — злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР) | Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новооброзований имеют злокачественный характер |
IV | Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак | Рекомендуется хирургическое вмешательство |
Диагностика кист почек. Так как зачастую клиническая картина кисты почек выражена слабо либо отсутствует вовсе главную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования[2].
1) Ультразвуковое исследование почек (УЗИ).
2) Компьютерная томография почек (КТ).
3) Магнитно-резонансная томография (МРТ).
4) Гистологическое исследование пунктата кисты.
Полученные результаты. Наиболее частая локализация кисты отмечалась в переднем верхнем сегменте почки — 38 случаев (55,5%), в 15 случаях (22,2%) — в нижнем переднем сегменте, наиболее редко в нижнем сегменте — 8 случаев (11,1%). По классификации M. A. Bosniak в структуре данного заболевания наблюдается следующее распределение: I группа — 36 случаев (53,3%), II группа — 18 случаев (26,6%), IIF группа — 9 случаев (13,3%), III группа — 5 случаев (6,8%), IV группа — 0 случаев (0%).
Вывод. Таким образом, было выявлено, что в структуре данной патологии на первом месте — I группа (36 случаев-53,3%), на втором — II группа (18 случаев-26,6%), на третьем — IIF группа (9 случаев-13,3%), на четвертом — III (5 случаев-6,8%), на пятом IV группа — 0 случаев.
источник
Оставьте комментарий 15,943
Киста почки — распространенное явление на сегодняшний день. Многие из эти формаций не несут вред здоровью, но никогда не стоит полностью исключать рак. Классификация кист почек, которую предложил Босняк М. (Bosniak, Босниак), является универсальной и эффективной для определения степени злокачественности.
Самым точным методом, позволяющим определить наличие кисты почек, считается гистологическое исследование. Существует перечень дополнительных признаков, отличающих злокачественное образование от доброкачественного. Основополагающие признаки в классификации кист почек по Bosniak:
- плотность образования выше нормы;
- множественные формации в полости;
- отложение кальция на стенках по типу узелков;
- увеличенное число камер в полости;
- накопление контрастного вещества;
- повышенная плотность стенок между перегородками.
Признаки определяются при визуализирующем методе обследования почек. Полученные результаты необходимо сверить с критериями классификации и сделать выводы о степени угрозы опухоли здоровью. Правильно определенная по Босняку категория позволяет своевременно начать лечение. Если допущена ошибка, то есть риск развития кистозного рака.
Киста почки может быть простой (I Bosniak) и сложной (II, IIF, III и IV Bosniak). Простые могут образовываться в почках на любом возрастном этапе. Отличаются наличием одной камеры, которая заполнена жидкостью. Вероятность ее преобразования в рак крайне мала. Сложные характеризуются перечисленными ранее симптомами, отличаются высоким риском озлокачествления.
При прохождении МРТ или КТ четко видна ее однокамерность. Категорию составляют простые кисты. Часто образуются в почках, но при этом не являются угрозой. Как правило, характеризуется тонкой перегородкой. Стенки без утолщений и отложений солей. Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.
Сюда относятся несложные кисты. В отличие от предыдущей группы возможно небольшое утолщение стенок, а также наличие незначительных кальцификатов. При обследовании может быть выявлено несколько тонкостенных перегородок. Группу также составляют плотные образования с четкими контурами размером меньше 3 см. Являются доброкачественными, лечения не требуют.
Уплотнения характеризуются увеличением полости, утолщением стенок между перегородками, возможны узелковые отложения кальция на них. При обследовании вводимый контраст не виден. Кисты однородной плотности и размерами больше 3 см также входят в эту категорию. Они еще попадают под признаки доброкачественности, но уже требуют наблюдения. Малый процент таких образований числится раковыми.
Образования с неравномерными утолщениями стенок и перегородок, отложения кальция неравномерны. При обследовании может незначительно накапливаться контраст. Сюда входят те опухоли, которые тяжело однозначно отнести к злокачественным или доброкачественным. В любом случае требуется наблюдение и операция, так как половина случаев — раковые наросты.
Однозначно раковое образование. Все признаки злокачественности присутствуют: четко видно накопление контраста, перегородок много, с утолщенными стенками, крупными узелковыми отложениями кальция. Сами полости заполнены жидкостью с неровным контуром. Требуют немедленного хирургического вмешательства для предотвращения развития кистозного рака.
источник
Киста почки – образование, локализованное в почечной паренхиме, заполненное жидкостным (либо геморрагическим) содержимым, в котором также может быть обнаружен мягкотканый компонент.
Кисты почек могут быть как приобретенными, так и врожденными. В случае врожденной кисты она развивается из зародышевых канальцев, не имеющих связи с выводными протоками, причиной возникновения врожденной кисты почки считается обструкция уретры либо контрактура шейки мочевого пузыря (по данным Ziegeler M. 1974). Приобретенные кисты почек развиваются в результате разнообразных процессов ретенционного характера, возникших в результате пиелонефрита, опухолевого поражения почек, туберкулеза почек, обструкции мочевых путей при мочекаменной болезни.Заболевания почек, сопутствующие кистозным изменениям: наиболее часто кисты почек встречаются у пациентов с аденомой предстательной железы и пиелонефритом (преимущественно у женщин). На втором месте – мочекаменная болезнь, а также аномалии развития почек и мочевыводящих путей на стороне кисты либо с противоположной стороны (реже).
В патогенезе развития кист почек выделяют три основные теории: ретенционно-воспалительная (киста развивается вследствие обструкции путей оттока мочи на фоне воспалительного процесса); пролиферативно-неопластическая (киста возникает в результате избыточной пролиферации эпителия почек с вероятнымозлокачествлением в последующем); эмбриональная (киста возникает в результате аномалий развития почек).
Кисты почек в зависимости от их расположения в органе принято разделять на: субкапсулярные (локализованные под почечной капсулой), кортикальные (локализованные в почечной коре), интрамедуллярные (расположенные в мозговом веществе почки), окололоханочные (расположенные вблизи почечной лоханки), а также кисты почечного синуса (расположенные вблизи лоханки либо внутри нее, и вызывающие нарушение оттока мочи).
Иллюстрация, отражающая различные варианты локализации почечных кист. Так, цифрой 1 отмечена кортикальная киста (в корковом веществе почки), 2 – киста интрапаренхиматозная, 3 – окололоханочная (парапельвикальная), 4 и 5 – различные варианты кисты почечного синуса, 6 – субкапсулярная киста.
Классификация почечных кист по Bosniak – рентгенологическая, и используется только при КТ-исследованиях почек с внутривенным контрастированием. Оцениваются изображения почечных структур и патологических образований в ее паренхиме в артериальную, венозную, нефрографическую фазы. Основная цель данной классификации – разграничить простые кисты почек (с практически нулевой вероятностью озлокачествления) от потенциально злокачественных образований и практически достоверного злокачественного новообразования почки.
Итак, к первой категории относятся почечные кисты, имеющие однородную структуру как на нативных изображениях, так и в артериальную, и в прочие фазы контрастирования, плотность которых варьирует в пределах 0…15 единиц Хаунсфилда и идентична во всех отделах кисты. Не наблюдается никаких гипо- либо гиперденсных объектов внутри кисты, утолщений стенки, кальцинатов, перегородок, примесей крови. Простая киста почки при КТ имеет ровные края, гладкие и четко видимые стенки, при локализации вблизи почечной лоханки или чашечек дает симптом «серпа». Не усиливается во все фазы контрастирования. Не требует динамического наблюдения, и является достаточно частой находкой при КТ органов забрюшинного пространства.
Схематичное изображение простых почечных кистBosniak 1 (слева и посередине). Посередине стрелкой отмечен симптом «серпа» (тонкая полоска почечной коры, растянутая кистой). При опухоли почки (крайнее правое изображение) симптома «серпа» не будет – можно лишь визуализировать дефект наполнения чашечки либо почечной лоханки вследствие прорастания опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.
Bosniak-1.Примеры простых кист почек при КТ с контрастом (в артериальную фазу): на всех изображениях визуализируются гиподенсные образования, имеющие плотность 10…15 единиц по шкале Хаунсфилда, ровные стенки, четкие контуры, не содержащие мягкотканный компонент, кальцинаты, не имеющие перегородок в структуре.
Множественные кисты обеих почек. Справа более выраженные изменения по типу поликистоза, с наличием также высокоплотных конкрементов в верхней группе чашечек.
Кисты почек 2-й категории по Bosniak также считаются доброкачественными, но в отличие от простых кист могут потребовать УЗ-контроля (либо КТ-контроля) через определенный промежуток времени (3 или 6 месяцев). При наличии в стенке кисты кальцинатов либо перегородок внутри кисты выставляется категория Bosniak 2.
Схематичное изображение кисты почки 2-й категории по Bosniak (слева и посередине). Видно перегородку и множественные гиперденсые включения (кальцинаты) в стенке (изображение посередине) или обызвествление стенки кисты на протяжении (как на изображении слева). Справа приведен пример кисты почки при компьютерной томографии (Bosniak-2).
Кисты 3-й категории гораздо более подозрительные на злокачественные новообразования и обычно требуют хирургического вмешательства – удаления кисты с последующим гистологическим анализом ткани. К 3-й категории кист почек при КТ относятся также геморрагические кисты (содержащие кровь).
Bosniak-3.Пример-схема геморрагической кисты почки при КТ. Видно, что киста имеет неоднородную плотность, а также перегородки (слева). На КТ-реформациях почек в корональной плоскости (посередине и справа) стрелкой и цифрой 3 отмечены почечные кисты высокой однородной плотности, подозрительные на злокачественные (геморрагические). Данные кисты требуют оперативноголеченения — резекционной биопсии.
Киста 4-й категории по Bosniak – это достоверное злокачественное новообразование почки. При компьютерной томографии такие кисты выглядят как образования, неравномерно усиливающиеся в артериальную фазу контрастирования, с неровными, нечеткими контурами, содержащие мягкотканный компонент (вблизи стенки, либо на перегородках). Такие кисты могут прорастать в чашечно-лоханочную систему, вызывая гематурический синдром (гиперденсные сгустки крови в ЧЛС или в мочевом пузыре).
Bosniak-4.КТ. Схематичное изображение кисты почки (слева) и корональные реформации при КТ почек. Образование верхнего полюса почки содержит как жидкостной компонент, так и мягкотканный, множественные перегородки (справа), и кистозные полости (справа они отмечены звездочкой). Крайне высока вероятность того, что данные изменения обусловлены почечно-клеточным раком либо иной злокачественной опухолью.
Пример кистозных образований почек (Bosniak-4 при КТ), крайне подозрительных на злокачественные.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
источник
Согласно морфологическим особенностям, с учетом риска злокачественности перерождения новообразования в рак, кисты почек по Bosniak классифицируются по пяти общепринятым категориям.
Признаки злокачественности почечных опухолей устанавливаются путем диагностирования магнито-резонансной (МРТ) либо компьютерной (КТ) томографией. Классификация подозрительных образований по Bosniak дает врачу возможность выбора соответствующей тактики лечения либо методики устранения новообразования.
Относительно определения тактики дальнейшего лечения кист классификация по Bosniak выглядит следующим образом:
- Новообразования 1, 2 типа (в отношении лечения предусматривают игнорирование)
- Кисты категории 2F (требуют дополнительного обследования и врачебного наблюдения)
- Кисты 3 типа (необходимо срочно удалять, т.к. они имеют высокую степень риска перерождения в рак).
Наиболее информативным диагностическим методом дифференциации новообразований почек является гистологическое лабораторное исследование.
Разновидность наростов по Bosniak дает врачам возможность определить их тип в зависимости от степени перерождения (трансформации) доброкачественных клеток новообразования в злокачественные.
Босняк выделяет 4 вида перерождений в раковую форму:
- I простые незначительные наросты, озлокачественность которых составляет менее 2%,
- II злокачественность новообразований составляет 18%,
- III опухоль оценивается как почечно-клеточный рак.
- IV сложные образования почек, злокачественность клеток которых диагностируется в 92% случаев.
Классификацию почечных новообразований по Босняку целесообразно применять в диагностических целях для дифференциации их злокачественности.
Кисты I категории представляют собой простые тонкостенные наросты доброкачественного характера. Они не имеют перегородок, однако, им присуща четкая визуализация при ультразвуковом, компьютерном, магнито-резонансном исследовании, отсутствие контрастности. Их содержимое определяется как жидкостная плотность. Они никак себя не проявляют, со временем могут исчезать, поэтому не требуют специального врачебного наблюдения.
Кисты II категории – незначительно осложненные опухоли, имеющие однородную высокую плотность размерами до 3 см. Они носят доброкачественный характер, обладают четкими контурами, характеризуются незначительными изменениями (часто в перегородках и стенках определяются мелкие либо слегка утолщенные кальцификаты).
Тонкие перегородки, содержащиеся в таких образованиях, при УЗИ не накапливают контраст. В целом контрастность опухолей II категории на УЗИ оценивается как «кажущееся ложное контрастирование». В дальнейшем новообразования II категории не озлокачествляются, поэтому не подлежат лечению.
Кисты группы IIF также характеризуются доброкачественностью. Основное их отличие от образований I, II типа – содержание значительного количества тонких либо слегка утолщенных перегородок, минимальное равномерное утолщение, наличие узловатых или широких кальцевых отложений.
Опухоли категории IIF характеризуются четкими контурами. По причине отсутствия тканевого компонента они не контрастируются при УЗИ, КТ, РТ. Их объемы варьируются в пределах 3-5 см с учетом типа, стадии и степени тяжести заболевания.
Эта группа включает и неконтрастируемые образования высокой плотности размерами более 3 см, полностью размещенные внутри органа, за которыми требуется постоянное врачебное наблюдение. Из-за низкого уровня риска ракового перерождения образования типа IIF не удаляются хирургически, а лечатся консервативными методами.
Кисты III категории являются сомнительными наростами с нечеткими контурами, характеризующиеся неоднородными участками кальцификации, наличием неравномерно или равномерно утолщенных стенок, перегородок. На УЗИ, РMТ, КТ диагностируемые образования контрастны.
С учетом особенностей патологии они могут быть как доброкачественными (например, мультилокулярная кистозная нефрома, геморрагическая киста), так и злокачественными (например, мультилокулярный кистозный рак почки). Тип III по Босняку считается наиболее неопределенным, т.к. клетки доброкачественных опухолей часто имеют тенденцию к раковой перерожденности.
При обнаружении злокачественности новообразования и отсутствии у пациента инфекционных заболеваний, травмирования органа, противопоказаний к оперативному вмешательству, ему показано хирургическое удаление подозрительного нароста.
Согласно статистике, более половины почечных образований III категории являются злокачественными.
Кисты IV категории являются опасными кистозными образованиями, подлежащими срочному удалению. Им присущи те же характеристики, что и кистозным образованиям III типа. Также в их составе обнаруживаются неровные, бугристые контуры, кистозные раковые клетки, жидкостные компоненты мягкой ткани, способствующие накоплению контраста.
За счет прилегания к стенкам почки и отсутствия связанности с ней, новообразования накапливают контраст, косвенно свидетельствующий о трансформации доброкачественных клеток органа в злокачественные.
Почечные кисты IV категории всегда подлежат хирургическому удалению. При диагностике рака снимки магнито-резонансной, ультразвуковой или компьютерной оценки отражают контрастирование.
Сравнение контрастности проводится согласно единицам шкалы по методике Хаусфилда (HU) накануне и после введения контраста. Отклонение контрастности в диапазоне 15 единиц HU подтверждает наличие у пациента злокачественного процесса в почке. На основании заключений врача новообразования IV типа в обязательном порядке удаляются хирургически путем.
источник
Почечная киста – капсула из соединительной ткани, которая чаще всего заполнена серозной жидкостью. Существует несколько разновидностей таких почечных новообразований. Они бывают сложные и простые. Простые кистозные образования встречаются чаще всего, редко дают осложнения, хорошо лечатся и имеют минимальный риск злокачественного перерождения. К категории сложных кист относится несколько разновидностей кистозных новообразований почек, которые имеют несколько характерных признаков, указывающих на опасность их злокачественного перерождения. Так сложные кистозные полости могут быть многокамерными, кальцифицированными, с изменёнными и утолщёнными стенками и перегородками. Для определения вероятности их перерождения в раковые опухоли существует специальная классификация.
Полная классификация кист почек по Bosniak выглядит таким образом:
- Первая категория – это простая киста. Она имеет округлую форму, тонкие стенки и не нуждается в постоянном наблюдении. Эти неосложнённые доброкачественные кистозные образования почек хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании, на КТ и МРТ. Они встречаются у большинства пациентов и обычно никак не проявляются и не требуют особого лечения. Краткие характеристики для классификации:
- без перегородок, узловых образований, твёрдых элементов внутри полости и кальцификации;
- контрастное вещество не накапливают;
- риск перерождения – 0 %.
- Вторая категория – это доброкачественные кистозные новообразования с минимальными осложнениями (изменениями). Они состоят из нескольких тонких перегородок толщиной не более 1 мм. В перегородках и стенках могут обнаруживаться мелкие кальцификаты. Обычно размеры этих кист не более 3 см. Вторая категория патологий, как правило, не перерождается в злокачественную опухоль и нуждается в наблюдении за развитием кисты посредством УЗИ. Краткие характеристики:
- тонкие перегородки;
- незначительная кальцификация стенок капсулы и перегородок;
- контрастное вещество не накапливают;
- риск перерождения – 0-5 %.
Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории
- Категория IIF – это тоже доброкачественные образования, содержащие большее количество перегородок, чем кисты второй категории. Их перегородки и стенки могут быть незначительно утолщены, а также могут содержать узелковые отложения кальция. Поскольку в составе опухоли нет тканевого компонента, она практически никогда не будет накапливать контрастное вещество при инструментальном исследовании. Размеры этих патологий могут превышать 30 мм. Данная категория нуждается в постоянном динамическом наблюдении. Для их лечения не требуется оперативное вмешательство. Среди этой категории только 2-10 % случаев – образования, которые трансформировались в раковые опухоли. Характеристики для классификации:
- множественные перегородки;
- контраст не накапливают;
- есть незначительное утолщение стенок капсулы и перегородок;
- узелковые кальцификаты.
- Третья категория – это самая неопределённая группа новообразований, поскольку имеет тенденцию к злокачественному перерождению. При радиологическом исследовании фиксируется нечёткий контур, также видны утолщённые перегородки. Структура неоднородная из-за наличия участков с кальциевыми отложениями. Предрасполагающими факторами к злокачественному перерождению могут быть инфекционные заболевания и травмы почек. В любом случае показано оперативное лечение. В данной категории 50 % кистозных новообразований перерождаются в злокачественные опухоли. Краткие характеристики для классификации:
- накапливают контрастное вещество;
- нечёткие контуры;
- утолщённые стенки;
- выраженная кальцификация;
- неоднородные участки.
- К четвёртой категории относят кисты, которые в большинстве случаев (80-90 %) злокачественно перерождаются. Обычно это твёрдая масса (с некротическим либо кистозным компонентом) или полость со значительным количеством жидкого содержимого. Контур образования может быть бугристым и неровным. Поскольку в составе кисты присутствует тканевый компонент, местами она может накапливать контрастное вещество. Это косвенно указывает на перерождение (малигнизацию). Данная категория требует немедленного оперативного лечения. Краткие характеристики:
- для них характерны все признаки третьей категории;
- накапливают контраст;
- присутствует тканевый компонент.
Важно: чтобы определить контрастирование кистозных новообразований почек на КТ, проводится сравнение контрастности органа по шкале Хаусфилда, в которой используются единицы HU. Нужно сравнить снимки до и после процесса введения контрастного вещества. Доказательством контрастирования считается изменение контрастности на 15 HU единиц.
Кисты почек, классификация которых рассмотрена выше, делятся на несколько категорий по морфологическим признакам в зависимости от риска их злокачественного перерождения. Эти признаки определяются при проведении МРТ или КТ. Классификация по Bosniak определяет тактику лечения и наблюдения за новообразованием. Именно поэтому данную классификацию можно представить в таком виде:
- 1 и 2 категория по Bosniak – игнорирование;
- 2F категория по Bosniak – обследовать и наблюдать;
- 3 категория по Bosniak – удалять.
Внимание: самым точным методом дифференциальной диагностики кист является гистологическое исследование.
Несмотря на вышесказанное, существует ряд признаков, по которым можно отличить сложную кисту от простой и предположить её злокачественное перерождение. Вот эти признаки:
- Кальцификация.
- Перегородки в полости кистозного новообразования.
- Повышенная плотность капсулы и перегородок.
- Многокамерность.
- Накопление контрастного вещества.
- Утолщение перегородок и капсулы кистозного образования.
- Узелковые уплотнения в самой капсуле и её перегородках.
В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения
В зависимости от присутствия тех или иных признаков выбирается тактика лечения и наблюдения:
- При незначительном отложении кальция патологию можно игнорировать. При кальцификации в виде узелков за кистой нужно наблюдать. При неоднородном отложении кальция в утолщённых стенках прибегают к удалению.
- При компьютерной томографии почечных кист за повышенную плотность принимается показатель выше 15-20 HU. При МРТ объектами повышенной плотности принято считать те, которые имеют интенсивность сигнала выше, чем у воды. Это может указывать на наличие геморрагического содержимого или высокую концентрацию белка. Гомогенные кисты, которые не полностью находятся внутри почки и имеют размер меньше 30 мм можно игнорировать. Большие кисты (более 3 см) и те, что находятся внутри почки, нужно наблюдать. Гетерогенные и плохо визуализирующиеся образования удаляют.
- При тонких и ровных перегородках толщиной менее 1 мм кисту можно игнорировать. Наблюдать необходимо кистозные образования с перегородками толщиной больше 1 мм. Удаляются новообразования с неоднородными, толстыми перегородками, содержащими узловые включения.
- Главный признак злокачественного перерождения – накопление кистой контрастного вещества, поэтому любое кистозное образование с таким признаком обязательно удаляется. При усилении плотности кисты после введения контраста не более чем на 10 HU, новообразование можно игнорировать. Если интервал усиления плотности составляет 10-15 единиц, за опухолью наблюдают. При усилении плотности больше чем на 15 единиц образование удаляют.
- Все многокамерные новообразования почек обязательно подлежат удалению.
- Капсулы с мелкими узелковыми уплотнениями, не накапливающими контрастное вещество, можно только наблюдать. Все остальные кистозные новообразования удаляются хирургическим путём.
- Утолщение стенок по причине инфицирования требует тщательного наблюдения. Все остальные образования с утолщёнными стенками подлежат удалению.
источник