Можно ли делать эко с эндометриоидной кистой яичника

Статистика касательно эндометриоидной кисты яичника является неумолимой — каждая четвертая женщина на Земле в той или иной степени страдает от эндометриоза. Многие из них задаются вопросом: если обнаружена киста яичника возможно ли ЭКО? Данное заболевание напрямую связано со сложившейся экологической ситуацией, темпом жизни женщины и стрессом, который она испытывает. Все эти признаки негативно влияют на работу иммунной системы.

Эндометриоидная киста является заболеванием хронического свойства, когда внутренняя выстилка матки разрастается за пределами ее полости, возможно, тем самым провоцируя сбои в работе органов половой системы женщины, ее иммунитета и, естественно, гормонального фона.

У большинства представительниц прекрасного пола клетки эндометрия произрастают в другие ткани, но у каждой девятой из них образуются новые опухоли. Эндометриоидная киста яичника выглядит как опухоль, образовавшаяся на поверхности. Это скопившаяся менструальная кровь, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Данные опухоли имеют свои размеры, структуру и площадь поражения. Это определяется симптоматикой. Если у пациентки очаги имеют малый реальный размер, то она может не испытывать болевых ощущений. Это означает, что она даже не догадывается о необходимости посещения врача. При разрастании эндометриоидной кисты яичника возможно возникновение обильных менструаций, из-за чего женщина становится бесплодной.

При лечении эндометриоидной кисты используют лапароскопию. После такого удаления кисты прописывается гормональная терапия, чтобы прекратить менструальную работу. Время лечения варьируется от двух до шести месяцев и зависит от типа лекарственного средства. Таким образом, женщину погружают в искусственно созданную менопаузу, либо регулируют ее цикл с помощью ненатуральных половых гормонов в малой дозе. Смысл лечения состоит в прерывании менструации и исключении образования новых опухолей. Такие вмешательства иногда негативно сказываются на работе яичников, в результате чего происходит уменьшение овариального резерва. Таким образом, к уже заработанному бесплодию добавится раннее истощение яичников. Вероятность зачать малыша станет равна нулю.

Специалисты не имеют единого мнения о том, что предпринять в первую очередь. Большинство из них сходится к выводу, что хирургического вмешательства для ЭКО можно избежать, если соблюдены следующие условия:

Эндометриома в яичнике не имеет большего диаметра, чем три сантиметра.
Женщина не страдает от болевого дискомфорта.
У пациентки нет детей.
Женщина планирует беременность.

В этом случае врач-репродуктолог назначает протокол для стимуляции суперовуляции. Для этого используют суперувеличенные схемы протоколов. Но стоит помнить о том, что все ситуации разные, потому исход будет уникальным. Важным для врача является время с момента нахождения эндометриоидной кисты до начала протоколирования ЭКО. Чем меньшее времени прошло, тем выше вероятность, что пациентка сможет выносить малыша с помощью своей яйцеклетки.

Если размеры диаметра кисты превышают допустимые три сантиметра, лапароскопию проводят в первичном порядке. После этого осуществляют супердлинный протокол стимуляции ЭКО.

Важно отметить, что эндометриоидная киста в яичнике плохо влияет на качество микротел, из-за чего снижается частота оплодотворения. Данная болезнь протекает посредством эндокринных, иммунных и воспалительных факторов, что сказывается на внедрении зародышей и наступлении зачатия.

Многие женщины, которые запланировали ЭКО, волнуются в том случае, если узнают о наличии кисты молочной железы. Данное заболевание возникает из-за гормонального дисбаланса женского организма. Киста образуется из-за закрытия протока железы и выглядит как полость с жидким содержимым. Она может быть одиночной или множественной. Размеры кисты достигают пяти сантиметров. На ее образование может повлиять увеличение эстрогена. Его количество возрастает в результате гормонального сбоя, когда тело выпускает гормон в избытке, а помимо этого получает его из внешних источников.

Иногда, гормональный сбой наступает в результате проблем нервной системы. Образование и проистекание кисты в молочной железе вызывает возникновение изменений щитовидной железы.

Если размеры кисты молочной железы не значительные, то она не доставит должного беспокойства женщине. Но по мере ее роста симптоматика может меняться. Если киста достигнет значительных размеров, то молочная железа может деформироваться.

Общеизвестный факт заключается в том, что обнаружить плотный шарик в молочной железе можно на приеме у маммолога. Он проведет обследование, а также назначит УЗИ. Из-за того, что заболевание долго себя не проявляет, многие женщины не спешат на прием к врачу. Таким образом, проблема может обнаружиться уже на стадии обследования, которое назначается до процедуры ЭКО. Врач-репродуктолог должен решить важный вопрос, связанный с таким сложным диагнозом.

Бытует мнение о том, что такие плотные шарики в молочной железе могут рассосаться самостоятельно. Но если такие случаи и имеют место быть, то они являются такой редкостью, что гинекологи в любом случае настаивают на лечении.

Если вернуться к вопросу, можно ли проводить процедуру ЭКО при кисте молочной железы, то большинство маммологов ответят вам утвердительно. Но и в этом случае есть свои условия. Существует несколько факторов, которые влияют на решение:

Размер опухоли.
Время ее проявления.
Заключение маммолога, в котором врач обозначит ЭКО без назначения лечения других болезней.
Доктор должен подтвердить, что киста молочной железы не подлежит хирургическому вмешательству и не считается противопоказанием для осуществления ЭКО, когда во время подготовки к этому процессу используют гормональные препараты.

Как видите, при эндометриоидной кисте и кисте молочной железы девушка может пройти процедуру ЭКО без дополнительного лечения. Это означает, что такой желанный момент, как планирование малыша, не стоит откладывать на будущее, ведь он может случиться в ближайшее время.

Каждый специалист прописывает свой метод лечения кисты, исходя из специализации. Если функциональные кисты врачи могут даже не лечить, то с большими образованиями дело обстоит куда сложнее.

В отдельных случаях врач назначает специальное гормональное лечение для того чтобы женщина избавилась от своей проблемы. Обычно рекомендуют употреблять тщательно подобранные лекарства. Их пьют только по выписке от гинеколога.

Отсюда выходит первое правило: девушка с кистой яичников ни под каким предлогом не должна принимать гормональные препараты без консультации врача. Некоторые медикаменты могут снизить кисту в размерах, а другие, не правильно подобранные, наоборот, дадут откат срокам выздоровления.

Женщина, у которой есть киста, должна избегать процедур с влиянием тепла, оказываемых на низ живота, поскольку таким образом увеличивается кровообращение органов малого таза. Это может спровоцировать рост кисты и ее надрыв. Помимо этого женщине запрещается прибегать к разным процедурам с использованием лечебных грязей.

Не забывайте о том, что всевозможные обертывания тоже представляют вред. Они дают на место прикладывания термическое и сдавливающее свойство, которое губительно отражается на кисте, особенно, если она имеет большие размеры. Потому пациенткам нельзя посещать парилки и сауны. Длительное посещение мест с влажным и горячим воздухом негативно сказывается на здоровье половых органов женщины. Не стоит также принимать горячую ванну, остановите выбор на теплом душе.

При кисте яичников начинать занятия спортом можно, но необходимо откинуть упражнения, при которых появляется давящее чувство в брюшной полости. Поэтому ограничьте любые упражнения на пресс. Тщательно соблюдайте все меры безопасности, поскольку лучше перестраховаться и быть умиротворенной, чем упрекать себя потом в легкомыслии.

источник

Для пар, готовящихся к процедуре ЭКО – диагноз «эндометриоидная киста» из уст врача – зачастую означает, что счастливое родительство придется отложить на то время, пока будет проходить лечение. Что, когда речь заходит о парах, стоящих на пороге критического возраста для зачатия, всегда представляет собой большой риск. Однако, и в этом сходятся большинство специалистов, ЭКО при эндометриоидных кистах, все-таки возможно и без хирургического вмешательства.

Эко при эндометриоидной кисте или молочной железе:

Начнем с того, что статистика касательно данного заболевания неумолима – каждой третьей женщине на планете, в том или ином возрасте, диагностируют эндометриоз. Он входит в топ самых распространенных болезней репродуктивной системы женщины. Некоторые специалисты, считают, что данное заболевание одно из примет нынешнего времени. И, среди прочего, склонны винить в этом экологию и темп жизни, при котором прекрасный пол часто испытывает стресс, что, в свою очередь, наотмашь бьет по иммунной системе.

Эндометриоз – это заболевание хронического, рецидивирующего характера, при котором ткань, близкая по свойствам к эндометрию (внутренний слой матки), разрастается вне полости матки, нарушая функционирование органов половой системы, гормонального фона и иммунитета.

Если оперировать цифрами, то у большинства женщин клетки эндометрия имеют особенность «прорастать» в другие ткани, однако лишь у каждой десятой из них вследствие этого будут появляться новообразования.

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) – это патология, которая представляет собой опухоль на поверхности яичника. По своей сути – это скопившаяся менструальная кровь в оболочке, образованной клетками эндометрия.

Эндометриоидные кисты отличаются, в зависимости от стадии протекания болезни, размерами и площадью поражения. От этого зависит и симптоматика. Так при очагах малого размера, пациентка может не испытывать болезненных ощущений, а значит и не догадываться, пока не попадет на прием к врачу-гинекологу, о своем заболевании.

При разрастании эндометриома, как правило, вызывает болевой синдром, становится причиной аномальных и обильных менструаций, но чаще всего вызывает бесплодие.

Когда естественное зачатие становится невозможным, для семейной пары актуальным становится вопрос ЭКО, а у врача-репродуктолога возникает дилемма — отправлять пациентку с эндометриозом на оперативное лечение до протокола ЭКО или нет.

«Золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичника считается лапароскопия – оперативное удаление кисты. После лапароскопического удаления, как правило, назначается гормональная терапия, направленная на прекращение менструальной функции. Ее длительность варьируется от 3 до 6 месяцев и зависит от вида препарата. В результате этой терапии, женщина либо погружается в искусственную менопаузу, либо ее цикл регулируется синтетическими половыми гормонами (оральными контрацептивами) в минимальной концентрации. Суть лечения — достигнуть стойкого прекращения менструаций и исключить образование новых очагов, а также рецидива.

Однако подобные вмешательства в организм женщины могут неблагоприятно сказаться на последующем функционировании яичников, и привести к резкому снижению овариального резерва. Тогда, к уже имеющемуся бесплодию, связанному с наличием эндометриоидной болезни присоединится, так называемое, преждевременное истощение яичников. И вероятность наступления беременности с собственной яйцеклеткой, к сожалению, будет равна нулю.

Таким образом, единого мнения, что в первую очередь предпринять, у специалистов нет. Но большинство все-таки сходится в том, что оперативного вмешательства до ЭКО можно избежать, при соблюдении некоторых условий, таких как:

размер эндометриомы в яичнике не превышает 3 см;
женщина не испытывает значительного болевого дискомфорта;
у пациентки нет детей;
она планирует наступление беременности.

В таком случае врач-репродуктолог принимает решение и первично назначает провести протокол стимуляции суперовуляции. При этом чаще всего используют супердлинные схемы протоколов. Но не стоит забывать, что все зависит от конкретной ситуации. Важно также отметить что, чем меньше времени пройдет с момента обнаружения эндометриоидного заболевания до начала протокола ЭКО, тем больше шансов у пациентки на наступление беременности именно со своей яйцеклеткой.

В случае если эндометриоидное новообразование превышает максимальный размер в три сантиметра, пациентка предъявляет жалобы, а также снижено качество ее жизни – тогда первично проводят лапароскопическое удаление кисты. После чего в рамках супердлинного протокола стимуляции проводят процедуру ЭКО.

Необходимо отметить, что наличие эндометриоидных кист в яичнике негативно влияет на качество самих ооцитов и снижает частоту оплодотворения. А сама эндометриоидная болезнь посредством эндокринных, иммунных и провоспалительных факторов существенно влияет на частоту имплантации эмбрионов и наступление беременности.

Еще один диагноз, который заставляет волноваться женщин, нацеленных на ЭКО – это киста молочной железы.

Киста молочной железы – также часто встречающееся заболевание, вызванное гормональным дисбалансом. Сама по себе киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образуется она из-за закупоривания протока железы. Может быть как одиночной, так и множественной и представлять собой некое подобие сот, а ее размеры варьироваться от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.

На образование кисты молочной железы влияет увеличение образования эстрогена, всем известного женского гормона. Он может увеличиться при гормональном дисбалансе, когда организм начинает производить его в избытке, а также получая его извне, например, при приеме контрацептивов. В свою очередь гормональный дисбаланс может быть вызван сбоем в нервной системе. А значит цепочка, как и в случае с эндометриоидными новообразованиями, идет от стресса. А вот дальнейшее её развитие в молочной железе провоцируют такие неблагоприятные условия, как патология щитовидной железы, воспалительные процессы в половых органах и дисфункция яичников.

Киста молочной железы небольшого размера, как правило, не доставляют женщине беспокойства. Однако по мере ее возможного роста, симптоматика, безусловно, меняется. Так она может достичь такого размера, что уже приведет к видимой деформации молочной железы.

Как известно, диагностировать уплотнение в молочной железе, без особого труда, можно на приеме у маммолога, после обследования и проведения необходимых, назначенных специалистом обследований, в том числе и УЗИ.

Однако из-за того, что заболевание долгое время никак себя не проявляет, и не влияет на жизнь женщины, то и спешить на прием к маммологу многие дамы не спешат. В итоге проблема обнаруживается уже на стадии обследования, которое проводится до процедуры ЭКО. И врачу-репродуктологу приходится решать, каков дальнейший план лечения пациентки с таким диагнозом.

До сих пор бытует мнение о суперспособности подобных уплотнений в молочной железе к самостоятельному рассасыванию. Однако, если такие случаи и бывают, то они настолько редки, что специалисты при обнаружении кисты молочной железы всегда, без исключения, советуют провести лечение. А вот оно, в свою очередь, зависит от конкретного случая.

Возвращаясь к вопросу, возможна ли процедура ЭКО при диагностированной кисте молочной железы, то большинство врачей, в том числе и маммологов отвечают — «да». Однако и здесь есть свои условия. Так факторов, влияющих на принятие решения, несколько:

размер новообразования;
время его появления;
заключение врача-маммолога, в котором ЭКО будет показано без назначения иного лечения.

Последнее условие означает, что киста молочной железы, диагностированная у пациентки, не требует проведения пункции, не подлежит хирургическому удалению, и не считается противопоказанием при проведении протокола суперовуляции, когда при подготовке к ЭКО используются гормональные препараты.

Таким образом, и при эндометриоидной кисте, и при кисте молочной железы пациентке может быть назначена процедура ЭКО, без предварительного обязательного лечения. А это значит, что столь долгожданный момент, как появление на свет ребенка, не придется откладывать на послезавтра. И он может наступить уже сегодня.

источник

ЭКО при кисте яичника не проводится в силу определенных причин. Главная из которых – наличие гормонального дисбаланса, способного привести к выкидышу или стать причиной невынашивания беременности. Чтобы провести процедуру придется сдать анализы, выяснить природу образования и удалить его.

Экстракорпоральное оплодотворение проводят после диагностических процедур, подтверждающих готовность организма женщины к подсадке. Как проходит подготовка:

Женщину обследуют на предмет наличия нарушений гормонального характера.
Проводят УЗИ органов репродуктивной системы.
Берут кровь на анализ (определение уровня половых и эндокринных гормонов).

Если при проведении ультразвукового исследования была обнаружена киста, то потребуется ее удаление и проведение диагностической пункции. Когда образование носит крупный размер, есть подозрения на наличие злокачественных клеток – материал отправляют на гистологию.

Эко делают после удаления кисты яичника, подтверждения, что речь не идет о раковой опухоли, через 2-3 месяца.

Дату проведения процедуры определяет врач. Все зависит от состояния женщины, готовности ее организма к наступлению беременности.

В проведении ЭКО отказывают, если помимо кисты были обнаружены и другие нарушения в работе организма. Процедуру не проводят, если у женщины есть:

патологии в работе яичников;
аномалии строения матки или придатков;
гормональные сбои.

Считается, что женщины с подобным диагнозом находятся в группе риска. Это значит что шансы на благополучное завершение беременности у них небольшие. Почему так:

Кисты яичников, обнаруженные после эко, при нормальном течении беременности могут лопнуть, вызвав кровотечение.
Под действием гормонов образования значительно увеличивается в размерах, а значит есть вероятность развития перекрута.

Состояния, описанные выше опасны для жизни женщины и ребенка, могут спровоцировать выкидыш или стать причиной замершей беременности.

Если при проведении УЗИ была обнаружена киста, то от процедуры отказываются. Ее проведение переносят. В это время рекомендуется удалить образование путем лапароскопии или пункции.

При эндометриоидной кисте яичника ЭКО не делают. Поскольку наличие образования такого типа свидетельствует о том, что у женщины есть эндометриоз. В чем специфика образования:

ткани эндометрия прорастают в яичник и образуют опухоль;
в результате на поверхности органа появляется киста, представляющая собой нарост эндометрия.

Эндометриоз – заболевание слизистого слоя матки, отличающееся гиперфункцией клеток, при котором женщина не может выносить беременность.

Фолликулярная киста относительно безопасна, поскольку представляет собой не лопнувший фолликул, в котором зрела яйцеклетка на протяжении менструального цикла. Стоит уточнить совместимость процедуры и опухоли:

фолликулярная киста яичника и процедура ЭКО совместимы;
но образование придется удалить;
часто обнаруживается после проведения экстракорпорального оплодотворения;
появление связывают с гормональной терапией, проводимой перед подсадкой эмбриона.

Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает использование гормонов, их вводят для увеличения шансов на положительный результат.

Кистозные образования в груди не считаются противопоказанием к проведению процедуры. На это есть свои причины:

Не влияют на процесс имплантации эмбриона.
Не способны привести к выкидышу.
Не являются причиной внутриматочного кровотечения.

Мастопатия возникает при проблемах с гормонами, но на ход и развитие беременности это заболевание влияния не оказывает.

В период вынашивания ребенка, за образованиями в молочных железах следят посредством УЗИ. Они могут начать увеличиваться в размерах, предотвратить их рост поможет своевременное вмешательство со стороны медиков.

Если в рамках диагностики были обнаружены опухоли на репродуктивных органах женщины, то с ними поступают следующим образом:

выясняют природу возникновения, если это возможно;
удаляют хирургическим или иным путем, если беременность не наступила;
дают время организму восстановиться;
проводят процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Условно весь процесс можно разделить на несколько этапов. При условии, что организм прошел через предварительную подготовку (в том числе и проведение гормональной терапии), доктора придерживаются следующего алгоритма действий.

Этапы проведения	Описание действий
Первый	Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов. Необходимо вырастить несколько яйцеклеток, которые будут использоваться для оплодотворения
Второй	Забор материала. Производится с помощью пункции, врач выбирает день, в который будет производиться процедура, подразумевающая изъятие яйцеклеток для последующего их оплодотворения
Третий	Оплодотворение. Проводится с обработкой спермы или без нее, под контролем врача
Четвертый	Культивация. Оплодотворённый эмбрион помещается в специальную среду, она способствует его росту и развитию. Продолжительность периода составляет от 3 до 5 дней
Пятый	Перенос эмбриона. Под контролем эмбриолога в полость матки женщины переносят эмбрион из питательной среды, в которой он ранее находился
Шестой	Контроль и поддержка. На протяжении первого триместра женщина находится под особым контролем, ей подбирают гормональные препараты (если есть необходимость), способствующие росту и развитию плода

Киста яичника после проведения ЭКО возникает на фоне гормональной терапии, предшествующей процедуре. Своеобразная реакция организма. Явление частое, к серьезным последствиям приводит редко.

Если образование имеет некрупный размер, то у женщины есть все шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Пункция кисты яичника перед проведением ЭКО снижает шансы на благополучный исход. Процедуру проводят в рамках диагностических и лечебных процедур. Она помогает уточнить природу возникновения опухоли, а также удалить ее щадящим путем, не нанося организму серьезных повреждений.

Внимание! После пункции восстановление займет несколько месяцев, когда женщина будет готова к ЭКО, ей вновь придется пройти все обследования, сдать анализы.

ЭКО при наличии кистозного образования на яичниках не проводят, и в этом нет ничего удивительного. Киста считается патологией, а значит, может оказать влияние на течение беременности, привести к нежелательным осложнениям.

источник

Вообщем как оказывается ни я первая и как ни печально не я последняя . Были 3 эндометриодные кисты в левом яичнике маленькие в 2013 году, но все врачи как один твердили удалять ! Доверилась на свою голову ?Удалил врач почти весь яичник, яйцеклеток в нем не осталось! Надеялись что после операции все получится , но нет! На прошлой неделе сказали опять киста только в правом! Мир просто рухнул? Но врач предложила как вариант ЭКО в срочном порядке! Естественное оно платное.

Добрый день! Посоветуйте на личном опыте, пожалуйста!Планируем с мужем делать ЭКО+ИКСИ (мужской фактор). На обследовании у репродуктолога у меня нашли маленькую эндометриоидную кисту в левом яичнике. Репродуктоктолог сказал, что надо сделать лапароскопию. Хирург же (из другой клиники) отговаривает от лапароскопии, утверждая, что киста не является препятствием для ЭКО, а так же, что вреда от лапароскопии будет большем, чем пользы. Не знаю кому верить! Хочу узнать ваше мнение! Заранее спасибо!

Девочки, всем привет!! Скажите, делали ли кому ЭКО при эндометриоидных кистах?

Девочки, подскажите, пожалуйста, кто делал БЕЗ удаления эндометриоидной кисты ЭКО? Буду благодарна, если напишите какой доктор за вас взялся, интересует Москва.. Меня мой доктор не взяла в протокол((( нашли вдруг эту гадость 2,8 мм. хочет на лапару отправить! А я в этом году уже 2 лапары прошла. Одна диагностическая, вторая через 3 месяца удаление ВБ. уже 2 дня реву.

Сегодня нам уже 9 неделек))) начну с начала. Вышла замуж в 23 года, сразу не планировали деток, решили через годик, ходила к врачу, все было хорошо. вот только болезненные месячные. я думала это норма, пила таблетки, терпела((( бывали очень сильные бо.

Делаем эко первый раз. До этого была киста эндометриоидная (2011), кисты бывают периодически. Девочки, подскажите, пожалуйста, на первом же узи обнаружили кисту, вроде не растет от гонала и менопура. Сегодня спросила, что врач будет делать при заборе як, она сказала, что высосет кисту. У кого такое было? Поделитесь опытом. Заранее всем спасибо.

Достаточно часто у женщин, которые проходят медицинское обследование для подготовки к беременности, выявляется эндометриоидная киста яичника небольших размеров, допустим 2 см. Медики сразу рекомендуют удалить ее до беременности. Это единственный выход из положения? Постараемся расставить все точки над і. Эндометриоидная киста и беременность совместимы Гинекологи по поводу совместимости эндометриоидной кисты яичника и беременности продолжают дискутировать, ведь данное образование не особенно мешает нормальному течению беременности. Представьте ситуацию: у беременной женщины при обследовании обнаружили такую кисту. Стали бы из-за нее прерывать существующую.

Девочки, Добрый день! Я уже собрала все документы, анализы. Мне дали направление на ЭКО по ОМС, но тут сделала контрольное УЗИ и мне сказали, что у меня кисты и эндометриоз(правого яичника), хотя ранее ни кто мне такого диагноза не ставил. Так же говорят, что это не функциональные кисты, а эндометриоидные. Репродуктолог мой еще этого не знает я к нему пойду 14.05.14. И вот не знаю, что она может мне может сказать((( Может кто сталкивался с такими проблемами, расскажите, что Вам.

Девочки, у кого-то были сомнения, делать ли эко при ФКМ? К маммологу только в след. месяце попадаю. Не знаю, даст ли добро. Двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия уже давно. Была небольшая киста Читала, что многие делали эко при этом диагнозе. Хотелось узнать у тех, кто уже делал эко с таким диагнозом, повлияла ли как-то стимуляции на грудь?. Я и так в зоне риска (по отцу бабушка от рака груди умерла), еще и эндометриоидные кисты яичников были. Страшно. N. No. Отчет. Девочки, была.

Здравствуйте девочки, меня зовут Ксения, мне 28, мужу почти 28. Вместе уже 8 лет, не предохранялись никогда. Все было хорошо со здоровьем, обследовались полностью, а детей так и не было. В марте 2015 года обнаружили эндометриоидную кисту , в мае 2015 года лапараскопия, благодаря которой мы узнали об этой жуткой болячке Эндометриозе. Причем он проходил абсолютно бессимптомно и видимо очень долго, т.к. был очень запущен. Тяжелая степень эндометриоза с очагами по брюшной полости, кишечнику, крестцу, матке и т.д. Диагноз на.

я чувствую себя очень одиноко. Хочется скорее сдать все анализы и встать на очередь на эко, мечтаю попасть в этом году на протокол. Жаль все в моей жизни не так безоблачно. Лапароскопия по поводу удаления эндометриоидной кисты, рекомендация врача беременнеть, свадьба, плохая спермограмма. По ОМС так все долго и уже хочется очень очень, запись к врачам в жк 2 недели. Теперь еще мазок на онкоцитологию ascus, что теперь дальше? Будут гонять пересдавать по сто раз. . боюсь что это теперь растянется.

ББешечки, подскажите может кто то сталкивался. Планируем второго ребеночка 2,5 года. 2года назад после укола ХГЧ случилась Б, но замерла на 6неделе. После вылезла эндометриоидная киста и полип в матке. В сентябре 2016 на лапаре+гистера удалили кисту и полип. Диагноз эндометриоз 1 степени, неоднородный эндометрий и проходима только 1 труба. Ничего не назначили отправили планировать. Прошло уже 8 мес.я здала гормоны, амг, с ними все в порядке, своя овуляция где проходима труба. Узи маточных труб показало полную непроходимость. Коричневая мазня.

Ну вот( Финишная прямая, выписка на эко почти в руках(я по ОМС), уже направление в клинике взяла!а тут бац!нет месячных!мой организм со мной играет!точнее у меня на нервах!Боюсь что что-то там серьезное!Узи в июле-киста под вопросом, узи в августе-все ок, узи в сентябре(в Альтравите)-киста эндометриоидная под вопросом(пила Норколут), после этого было узи в начале октября в женской консультации в поликлинике на 10дц,у меня еще мазало. а мне узистка желтое тело написала. И вот теперь нет месячных((( 2 дня задержка и никаких симптомов!обычно.

Девочки такая ситуация. На узи обнаружена эндометриоидная киста, но под вопросом. Размер 1 см. Так же обнаружены фолликулы размером 13мм, день цикла 8. Гинеколог рекомендовала сдать анализ СА-125 и в случае если показатель будет в норме разрешила планировать беременность. У кого была похожая ситуация? И кто при таком размере ЭК смог забеременеть и благополучно родить ребенка?

Добрый день всем! У меня скорее всего энд. киста. Прошу, помогите советом. Ре в Маме говорит, что перед эко лучше не травмировать лишний раз яичник, не снижать амг (одна лапара уже была), а по квоте, где буду делать Ре говорит, что нужно удалить, тем более у меня каждый месяц в овуляцию она увеличивается в два раза до 4-5 см и есть боль небольшая. А после мес обратно киста уменьшается до 2 см. Так уже полгода. В том году на лапаре.

источник

Эко при эндометриоидной кисте или молочной железе:

размер эндометриомы в яичнике не превышает 3 см;
женщина не испытывает значительного болевого дискомфорта;
у пациентки нет детей;
она планирует наступление беременности.

Еще один диагноз, который заставляет волноваться женщин, нацеленных на ЭКО – это киста молочной железы.

размер новообразования;
время его появления;
заключение врача-маммолога, в котором ЭКО будет показано без назначения иного лечения.

источник

Нередко в результате УЗИ у женщины обнаруживается эндометриома или эндометриоидная киста и беременность, как она сама считает, оказывается под угрозой. Так ли это на самом деле и что делать, если пришлось столкнуться с подобным недугом – вопрос, не дающий покоя многим дамам.

Эндометриоидная киста яичника – патология, встречающаяся у современных женщин нередко. Размер образования невелик, не более 2 см, но, тем не менее, врачи рекомендуют избавиться от него посредством хирургического иссечения.

Формируется такая киста сверху, на яичнике. Образована скоплением крови, выделяемой при менструации. Находится в окружении клеток, входящих в состав эндометрия.

В некоторых случаях эндометрическая киста обнаруживается не сразу, так как долгое время никак себя не проявляет. Обычно заподозрить патологическое состояние возможно уже в случае появления аномальной менструации, появлении бесплодия и болевого синдрома.

Диагностируется патология при помощи исследования ультразвуком или проведения диагностической лапароскопии.

Вопрос о том, совместимы ли эндометриоидная киста яичника и беременность, давно вызывает горячие споры среди гинекологов. Большинство специалистов все же склонны полагать, что эти два состояния не взаимоисключают друг друга. Другими словами, эндометриоз не является препятствием для нормального развития беременности.

Кисты небольшого размера не способны пагубно воздействовать на малыша в утробе матери или на сам процесс вынашивания крохи. Однако за женщиной, у которой патология обнаружена, доктору следует вести постоянное наблюдение, так как пусть минимальные, но все же, риски выкидыша имеются.

Немаловажно для представительниц слабого пола иметь представление о том, можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой. Такая патология способна негативно сказаться на возможности зачатия. Проблема полностью пока не изучена. На этапе планирования доктором, вероятно, будут назначены гормональные препараты, которые способны сдержать развитие патологической опухоли.

Удалять подобное новообразование рискованно, ведь такое вмешательство приводит к повреждению ткани яичника. А это чревато тем, что шансы забеременеть повторно значительно снижаются. Женщина, планирующая в будущем родить второго ребенка, после проведения подобного хирургического вмешательства, обычно лишает себя такого шанса.

Снижение или отсутствие возможности забеременеть с эндометриоидной кистой объясняется рядом причин:

в результате потери фолликулов снижается овариальный резерв;
вследствие гормональных сбоев в яичнике;
как следствие спаечных процессов в органах репродукции. В этом случае зачатие становится невозможным, потому что создаются физические препятствия и сперматозоид к яйцеклетке уже не может попасть.

Еще один, не менее важный вопрос, волнующий женщин – есть ли шанс забеременеть с эндометриомой при процедуре ЭКО.

Как правило, специалисты советуют приступать к ЭКО только после того, как патология будет полностью вылечена, ведь это отклонение способно негативно отразиться не только на процессе зачатия, но и на вынашивании малыша.

Бывает, что обнаруживается эндометриоидная киста при беременности, то есть после проведения процедуры ЭКО. В этом случае по результатам УЗИ устанавливается, каких размеров достигло новообразование. Если оно небольшое и на близлежащие органы не давит, то трогать его не стоит, ведь любое вмешательство способно усугубить спаечный процесс. За пациенткой доктор ведет постоянное медицинское наблюдение. Ей выписываются определенные препараты и, в случае необходимости, рекомендуется ограничить физические нагрузки.

Лапароскопическое удаление производят, как правило, во втором триместре беременности.

При наступлении беременности после эндометриоидной кисты лечение назначается, но оно отличается от того, которое было бы назначено небеременным дамам.

Особенность терапии определяется тем, какого размера новообразование, сколько лет пациентке и иными факторами. Лечение может быть назначено следующее:

Иссечение кисты хирургическим способом (посредством лапароскопии);
Назначение гормональных препаратов, витаминов, противовоспалительных средств;
Оба предыдущих способа могут быть назначены вместе.

Если кистозное формирование небольшого размера, то оно не удаляется, а лечится при помощи медикаментов. Однако добиться полного избавления от эндометриомы не удастся. Прием гормональных средств в течение длительного времени способен оказывать лишь сдерживающее воздействие на рост кисты, но не избавлять от нее.

Для устранения болевых симптомов прописываются спазмолитические и седативные препараты.

Хирургическая операция назначается редко, когда размеры образования настолько велики, что создают угрозу серьезных осложнений или принимать препараты пациентке мешает наличие попутных патологий. В этих случаях показана лапараскопия или удаление при помощи обычной операции. Преимущества таких способов в том, что устраняется не только сама киста, но и очаг эндометриоза, что препятствует в дальнейшем появлению новых формирований на этом месте.

Добиться желаемого результата можно только в том случае, если проводить комплексную терапию параллельно с удалением кисты. К сожалению, в большинстве случаев эндометриоз носит хронический характер, поэтому избавиться от него навсегда удается в крайне редких случаях. Даже если проводилось хирургическое удаление, прием гормональных препаратов все равно нужно осуществлять. Это делается для того, чтобы свести к минимуму вероятность развития новых образований.

Эндометриоидная киста яичника – патология, которую нельзя оставлять без внимания. При развитии такого заболевания у женщины может развиться бесплодие или ее организм не сможет выносить ребенка. Как лечить недуг подскажет специалист. Только чёткое исполнение всех предписаний врача способно снизить риск развития нежелательных осложнений.

источник

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Какая правильная тактика лечения? Эффективна ли искусственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе?

Статистика
Почему между эндометриозом и бесплодием стоит знак равенства?
Стоит ли делать хирургическую лапароскопию по поводу эндометриоза перед ЭКО?
Обоснование необходимости хирургического лечения при эндометриоидных кистах яичников перед программами искусственного оплодотворения
ВРТ – второй этап лечения эндометриоза
Искуственная внутриматочная инсеминация при эндометриозе
ЭКО при эндометриозе
Выводы

Научные данные в отношении заболевания неутешительны:

наружный эндометриоз внутренних половых органов наблюдается у 5–10% женщин фертильного возраста;
среди пациенток, обратившихся в репродуктивные центры с целью проведения искусственного оплодотворения, в более чем 30% диагностированы наружные формы эндометриоза;
частота выявления заболевания при проведении лапароскопии 20–55%.

Эндометриоз – это патологическое распространение клеток эндометрия на внутренние органы таза. Что такое эндометриоз и о причинах его появления более подробно можно узнать из этой статьи.

Заболевание затрагивает все органы репродуктивной системы, поэтому ЭКО при эндометриозе – не редкость. Противовоспалительные изменения фолликулярной жидкости, возникающие в результате роста эндометриоидных очагов и кровоизлияний, оказывают влияние на оогенез (созревание ооцитов):

удлиняется фолликулярная фаза (период созревания яйцеклеток);
уменьшаются размеры доминантного фолликула, в котором «дозревает» яйцеклетка пред овуляцией;
активируется апоптоз (программируемая гибель) кумулюсных клеток в фолликуле.

Изменения в яичниках приводят к снижению ответа на стимуляцию овуляции. Для контролируемой стимуляции требуются более высокие дозы гонадотропинов. Но даже повышая дозировки гормональных препаратов, получают сниженное количество ооцитов (яйцеклеток).

Наиболее выраженные изменения при патологии касаются рецептивности эндометрия (способности взаимодействовать с эмбрионом для осуществления процесса имплантации). Она резко снижена, что неблагоприятно сказывается на наступлении беременности и вынашивании плода.

Однозначно – хирургическая (лапароскопическая) терапия повышает частоту наступления беременности. Еще одно преимущество – возможность оценить ряд показателей, составляющих индекса фертильности, который имеет прогностическое значение и позволяет предсказать время и вероятность наступления спонтанной беременности. Анализируя этот показатель, репродуктолог получает возможность определиться с дальнейшим ходом лечения:

У пациенток с хорошим прогнозом применяют выжидательную тактику и дают шанс для самостоятельной спонтанной беременности. Совокупный показатель спонтанных беременностей в течение 3 лет после лечебной лапароскопии варьирует от 44 до 77%.
При неблагоприятном прогнозе – сразу же назначают программы ВРТ (ЭКО и внутриматочную инсеминацию), тем самым дают женщине шанс иметь генетически «родного» ребенка. Чем дольше откладывают ЭКО при эндометриозе, тем чаще приходится прибегать к суррогатному материнству и использовать донорские яйцеклетки.

При лапароскопии полное удаление очагов и образований эндометриоза перед ЭКО и внутриматочной инсеминации повышает шансы живорождения.

Многие исследования подтверждают факт снижения овариального резерва (запасов яйцеклеток) после удаления эндометриом яичников, особенно при двусторонних формах. При удалении эндометриоидных кист повреждаются здоровые ткани яичника вместе с фолликулами. Поэтому хирургическое лечение (с помощью лапароскопии) эндометриоза перед ЭКО имеет индивидуальный подход. Обосновано рекомендуют вмешательство:

при выраженной болевой симптоматике – для облегчения состояния;
для достоверного исключения злокачественных новообразований;
при эндометриоидных кистах большого размера (риск развития осложнений – перитонит и прочее).

Во всех других ситуациях во главе стоит приоритет – дать женщине возможность получить собственный генетический материал для искусственного оплодотворения.

Решение об удалении кист диметром 3–4 см принимается на усмотрение врача. Если есть возможность получить ооциты во всех растущих фолликулах без нарушения целостности кист, необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Если кисты, даже незначительных размеров, скрывают растущие фолликулы, особенно при фиксированном яичнике (в результате спаечного процесса) – с большой долей вероятности потребуется их иссечение.

После хирургического вмешательства используется контролируемая стимуляция гиперовуляции, внутриматочная инсеминация, ЭКО.

Кумулятивный процент наступления беременности с применением стимуляции овуляции составляет более 50%. Без гормональной стимуляции – 27%.

Такой простой метод репродуктивных технологий, как внутриматочная инсеминация при эндометриозе, дает хорошие результаты. При проведении инсеминации после лапароскопии частота живорождений в 5,6 раз выше, чем у женщин при спонтанной беременности (при выжидательной тактике с хорошим прогнозом на беременность).

Научные рекомендации в отношении ВМИ звучат следующим образом: после хирургического лечения у женщин с бесплодием, страдающих эндометриозом 1–2 стадии, целесообразно назначать контролируемую стимуляцию со внутриматочной инсеминацией в течение 6 месяцев. Это позволяет достичь такой же частоты беременностей, как и при отсутствии причин бесплодия.

ЭКО при эндометриозе, ассоциированным с бесплодием, рекомендуют в случае:

непроходимости трубного аппарата;
присутствие мужского фактора бесплодия;
неэффективности хирургического лечения.

Самая большая проблема при ЭКО у пациенток с эндометриозом – низкое качество ооцитов, эмбрионов и неполноценная имплантация.

Чтобы повысить эффективность оплодотворения с рассматриваемой патологией, назначают ГнРГ агонисты с целью угнетения роста и регрессии эндомериоидных образований перед ЭКО или инсеминацией в течение от 3 до 6 месяцев. Это позволяет повысить шансы в 4 раза. То есть, искусственное оплодотворение проводят по ультрадлинному протоколу. Женщине назначают агонисты в виде депо-форм в течение 3–6 циклов. В последнем цикле на 20 день добавляют гонадотропины для стимуляции.

Решение о тактике лечения методом ЭКО должно выглядеть так:

При сниженном овариальном резерве – безотлагательное вступление в программу экстракорпорального оплодотворения.
Присутствуют отклонения от нормы в спермограмме – проводится ЭКО с техникой ИКСИ.
При трубном факторе (непроходимости) – срочно проводится экстракорпоральное оплодотворение.

Если этих факторов нет, то начинают хирургическое лечение с выжидательной тактикой 6–12 месяцев, что может привести к спонтанной самостоятельной беременности. Если беременности нет, в течение 3–4 циклов назначается внутриматочная инсеминация со стимуляцией. Если это лечение не было эффективным, то тогда проводят экстракорпоральное оплодотворение в ультрадлинном протоколе.

источник

Важно знать! Уберечь от проблем с яичниками поможет этот исцеляющий амулет. Читать далее >>>.

Важно! Если естественное зачатие ребенка становится проблемой для семейной пары, то она решается на ЭКО. Врач-репродуктолог в этом случае будет решать дилемму: отправить пациента с эндометриозом на стандартную операцию до протокола ЭКО или нет.

Эндометриома в яичнике не имеет большего диаметра, чем три сантиметра.

Женщина не страдает от болевого дискомфорта.

У пациентки нет детей.

Женщина планирует беременность.

Боли и киста в яичницах свидетельствуют о наличии Паразитов! Чтобы избавиться от них не забывайте один раз в день выпивать.

Размер опухоли.

Время ее проявления.

Заключение маммолога, в котором врач обозначит ЭКО без назначения лечения других болезней.

Доктор должен подтвердить, что киста молочной железы не подлежит хирургическому вмешательству и не считается противопоказанием для осуществления ЭКО, когда во время подготовки к этому процессу используют гормональные препараты.

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь. Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей, болей в яичниках и внутренних органах и заканчивая раковыми опухолями. Но паразитологи уверяют, что очистить свой организм от паразитов в домашних условиях и избавиться от болей легко, нужно просто пить. Читать подробнее.

Обратите внимание: Пациенткам с кистой нельзя находиться на солнце. Загорать можно лишь утром до одиннадцати часов или вечером, после восемнадцати часов. Длительность пребывания под солнцем не должна превышать одного часа.

Причиной большинства заболеваний яичников является подавленный иммунитет! Самой распространенной причиной подавления иммунитета являются ПАРАЗИТЫ! Научно доказано, что паразиты есть в каждом человеке и проявляется это следующими симптомами:

Постоянная общая усталость.

Сонливость.

Анализы крови не в норме.

Недомогание.

Периодические беспричинные боли в внутренних органах и яичниках.

Депрессивное состояние.

Если у вас есть хотя бы 2 симптома из перечисленных — возможно у вас в организме паразиты! Рекомендуем вам пропить курс антипаразитного средства, как минимум в профилактических целях

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыт действенный метод избавления от паразитов. Читать статью.

Авторы Кокрейновского обзора исследовали эффективность и безопасность аспирации кисты до стимуляции яичников против консервативного подхода (без аспирации) у женщин, подвергающихся вмешательству экстракорпорального оплодотворения (ЭКО; IVF) или интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИЦИС; ICSI). Нашими первичными исходами были частота живорождения и неблагоприятные события. Мы также оценили частоту наступления беременности, число созревших фолликулов и число извлеченных яйцеклеток.

ЭКО — лечение бесплодия, при котором женские яйцеклетки (ооциты) оплодотворяют спермой в лабораторной посуде. Одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионов) переносят в матку женщины, где ожидают, что они (эмбрионы) имплантируются и в результате наступит беременность.

Яичники женщины стимулируют для продукции нескольких яйцеклеток, которые затем извлекают для оплодотворения спермой. Это отличается от того, что происходит в обычных условиях, когда яичник продуцирует одну яйцеклетку. Для достижения стимуляции яичников женщины принимают несколько различных лекарств, чтобы повысить шансы получить несколько яйцеклеток, подходящих для оплодотворения. Перед контролируемой гиперстимуляцией яичников (КГЯ; COH) проводят исходное ультразвуковое исследование для определения наличия каких-либо функциональных кист яичников. В этом обзоре были рассмотрены доказательства эффекта дренирования (извлечения содержимого) такой кисты яичника на конечный результат ЭКО.

В три рандомизированных контролируемых испытания были включены 339 женщин репродуктивного возраста, которые нуждались в ЭКО из-за трубного бесплодия, ановуляции, мужского бесплодия, эндометриоза или бесплодия с неизвестной причиной. Эти исследования сравнивали исход циклов ЭКО у женщин с дренированной кистой против исходов, когда киста была не дренирована. Доказательства актуальны по апрель 2014 года.

Ни одно из включенных исследований не сообщало о частоте живорождения или частоте неблагоприятных событий. Было недостаточно доказательств, чтобы определить, были ли какие-либо различия в частоте наступления беременности, числе созревших фолликулов или числе извлеченных яйцеклеток, между женщинами с дренированной кистой и недренированной кистой.

Качество доказательств было низким или очень низким, основными причинами этого были небольшое число исследований, низкие числа событий и неудовлетворительные отчеты/сообщения о методах исследования.

Осложнения методов вспомогательной репродукции, требующие оперативного лечения, наблюдают у 5–6% пациенток. Риск развития подобных осложнений у данного контингента больных несомненно выше по сравнению с общей популяцией. Индивидуальный подход, тщательное наблюдение и динамический контроль клинико-лабораторных показателей — залог своевременной постановки диагноза и оказания экстренной хирургической помощи. Наиболее частым осложнением выступает внематочная беременность, значительно реже возникают гнойно-септические состояния, апоплексия и перекрут яичника. Необходимость сохранения, а в дальнейшем реализации детородной функции диктует применение особой тактики ведения и реабилитации данного контингента больных.

ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

В литературе описаны случаи наступления как маточной, так и трубной и брюшной беременностей после применения ЭКО и ПЭ. Внематочная беременность — одно из наиболее частых и серьёзных осложнений при использовании ВРТ.

В настоящее время идентифицированы разнообразные предрасполагающие факторы, способствующие увеличению частоты эктопических беременностей. Один из факторов риска — широкое применение индукторов овуляции и методов вспомогательной репродукции в клинике бесплодия.

По данным мировой литературы, в конце ХХ века около 1% всех беременностей оказывались внематочными (Стрижаков А.Н. и соавт. 2000). Кроме того, известно, что частота наступления внематочной беременности у женщин, участвующих в программе ЭКО, достигает 2–10%, что в несколько раз превышает частоту внематочной беременности в общей популяции.

Особенность эктопических беременностей после ЭКО — увеличение редких форм с локализацией в интерстициальном отделе или культе маточной трубы, множественными трубными беременностями, а также с различными другими вариантами гетеротопической беременности (Айламазян Э.К. 2003).

Указанное обстоятельство связано с тем, что в популяции женщин, страдающих бесплодием, существенно увеличена доля пациенток, имеющих следующие факторы риска внематочной беременности:

хроническое воспаление органов малого таза;

спаечный процесс в малом тазу — после перенесённых воспалительных заболеваний, заболеваний, передающихся половым путём, вследствие применения внутриматочных контрацептивов, оперативных вмешательств на органах малого таза, прежде всего на маточных трубах;

// ��9
доброкачественные заболевания матки и придатков матки;

эндометриоз маточных труб.

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению транспорта оплодотворённой яйцеклетки и имплантации её вне полости матки.

Кроме того, при применении ВРТ вследстие искусственного введения оплодотворённой яйцеклетки в полость матки (что нельзя считать вполне физиологичным) и невозможности на сегодняшний день учёта всех особенностей и условий, в которых происходит миграция яйцеклетки и имплантации в эндометрий, частота потерь плодного яйца и наступления внематочной беременности значительно повышается (Fernandez H. и соавт. 1998). В связи с этим при наступлении беременности в результате применения ВРТ следует уже с ранних сроков точно определть локализацию плодного яйца.

ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Типичную клиническую картину внематочной беременности на практике наблюдают лишь у каждой десятой пациентки. Наиболее характерны следующие проявления:

Задержка очередной менструации и её нетипичность как по количеству теряемой крови, так и по продолжительности.

Боль — один из наиболее характерных симптомов внематочной беременности. Возникает внезапно, чаще в нижних отделах живота, резкая, схваткообразная, перемежающаяся, при трубной беременности — наиболее выражена на стороне поражения. Характерна иррадиация болей в задний проход, ключицу и подреберье. При прерывании беременности по типу трубного аборта в брюшную полость приступообразность боли более выражена. Болевой приступ сопровождается резким ухудшением общего состояния: слабостью, головокружением, холодным потом, тошнотой, рвотой, иногда потерей сознания. В промежутках между приступами, продолжающихся от нескольких минут до нескольких часов, состояние пациенток несколько улучшается.

Кровотечение из половых путей обычно появляется через несколько часов после первого приступа болей. Кровянистые выделения, как правило, скудные, тёмные с крошковидными включениями тёмно-коричневого цвета.

Также возможна бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, одышка. При выраженной кровопотере отмечают снижение АД, учащение пульса. Температура тела нормальная, реже субфебрильная. Живот, как правило, мягкий, однако при разрыве маточной трубы можно наблюдать вздутие живота. При пальпации выявляют болезненность и слабо выраженные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах брюшной полости преимущественно на стороне поражения. При выраженном внутрибрюшном кровотечении при перкуссии можно обнаружить свободную жидкость в брюшной полости. Более характерный симптом — локальная перкуторная болезненность.

При влагалищном исследовании обнаруживают чрезмерно подвижную, несколько увеличенную в объёме мягковатую матку; болезненность при смещении за шейку, выпячивание и болезненность заднего свода влагалища, сглаженность одного из сводов влагалища и пастозность придатков, нечёткие контуры придатков.

При выраженной картине острого живота и гиповолемии дополнительных методов исследования не требуется, так как больные нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве. Окончательный диагноз устанавливают во время операции.

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Значительно более сложную задачу представляет диагностика прогрессирующей трубной беременности, что связано с отсутствием типичных для внематочной беременности проявлений.

Тем не менее необходимо учитывать, что пациентки после применения ВРТ входят в основном именно в эту категорию больных. Это связано, во-первых, с тем, что беременность у пациенток, участвующих в программе ЭКО, всегда запланированная и сроки наступления беременности известны; во-вторых, эта группа больных после проведения процедуры переноса эмбрионов в полость матки находится под тщательным наблюдением. В этой ситуации на первое место выступает вопрос о локализации наступившей беременности. Решающая роль принадлежит таким методам диагностики, как определение концентрации ß-субъединицы ХГЧ в крови и УЗИ. Оптимальным следует признать применение этих методов с интервалами в 2–3 дня до получения результата, однозначно свидетельствующего в пользу маточной или внематочной беременности.

При динамической оценке содержания в крови ß-субъединицы ХГЧ необходимо учитывать следующие моменты.

Концентрация ß-субъединицы ХГЧ в крови при внематочной беременности всегда ниже соответствующего уровня при маточной беременности на одинаковом сроке.

Нарастание концентрации ß-субъединицы ХГЧ при внематочной беременности происходит медленнее, чем при маточной беременности.

При пороговом содержании ß-субъединиц ХГЧ (более 5000 МЕ/л) УЗИ позволяет распознать маточную беременность с применением трансабдоминального датчика, тогда как при использовании влагалищного датчика — при концентрации ß-субъединицы ХГЧ выше 1500 МЕ/л.

Применение высокочастотных ультразвуковых датчиков позволяет обнаружить плодное яйцо в полости матки с 2-недельного срока беременности. При отсутствии плодного яйца в матке характерными ультразвуковыми критериями внематочной беременности выступают следующие.

Обнаружение плодного яйца (эмбриона, элементов желточного мешка и децидуальной оболочки) вне полости матки.

Увеличенные размеры матки при отсутствии в её полости плодного яйца и органической патологии миометрия.

Утолщение эндометрия (более 12 мм).

Выявление в проекции придатков матки структур неоднородной эхогенности без чётких контуров (при обязательной идентификации яичников как отдельных анатомических образований).

При сочетании характерной клинической картины, типичных данных УЗИ и результатов определения концентрации ß-субъединицы ХГЧ в крови, свидетельствующих в пользу внематочной беременности, проводят оперативное лечение лапароскопическим доступом (окончательный метод диагностики и лечения).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение трубной беременности метотрексатом мы не рекомендуем, вследствие возможности влияния метотрексата на генетический аппарат яичников. В настоящее время большое количество исследований находит новый метод оперативного лечения трубной с помощью препарата мифепристон (который используется для медикаментозного прерывания беременности ранних сроков). Этот новый метод лечения трубной беременности позволяет большинстве случаев избежать разреза или удаления маточной трубы. Просто производится предоперационная подготовка препаратом мифепристон и выдавливание плодного яйца из маточной трубы с помощью инструментов. (патент на изобретение Патент №2299069 Зарегистрирован 20.05.07)

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичников — внезапно возникшее кровотечение вследствие нарушения целостности ткани яичника; при проведении ЭКО и ПЭ — редкое осложнение (0, 2% случаев). По данным мировой литературы, апоплексию яичников наблюдают в 0, 5–3% случаев оперативного вмешательства по поводу внутреннего кровотечения у женщин.

Провоцирующие моменты возникновения этого осложнения у женщин после ЭКО — быстрое увеличение яичников при их гиперстимуляции за счёт образования множества жёлтых тел, а также лютеиновых кист яичника: тонкостенных образований, достигающих зачастую значительных размеров (Калинина Е.А. 1995). Источники кровотечения — жёлтые тела или лютеиновые кисты. Кровотечению, как правило, предшествует образование гематомы в жёлтом теле, что вследствие увеличения внутрияичникового давления вызывает резкие боли. Разрыв гематомы приводит к кровотечению, а разрыв яичниковых кист сопровождается яркими симптомами апоплексии.

Диагностику в некоторой степени облегчает сочетание типичных клинических признаков и указаний на проведение стимуляции овуляции при проведении ЭКО и ПЭ.

Поскольку апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением и болью, то по клиническому течению в зависимости от выраженности этих признаков различают анемическую, болевую или смешанную форму заболевания.

Клиническая картина апоплексии яичника во многом определяется характером кровотечения. Обильное кровотечение может сопровождаться явлениями коллапса (слабость, холодный пот), при обследовании выявляют падение АД, учащение пульса, может быть положительным френикус-симптом.

Боли возникают остро, внезапно, иногда при каком-либо напряжении, но зачастую без видимой причины. У женщин с СГЯ клиническая картина болевого синдрома может быть стёртой, поскольку растяжение капсулы яичников обусловливает постоянные боли различной интенсивности. Локализация болей при апоплексии — низ живота, преимущественно на стороне поражённого яичника. Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При осмотре выявляют напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины (обычно выражены нерезко). При перкуссии брюшной полости, как правило, обнаруживают жидкость.

Влагалищное исследование у пациенток с апоплексией гиперстимулированных яичников обычно малоинформативно.

Наибольшую информацию даёт УЗИ, позволяющее не только обнаружить жидкость в брюшной полости, но и выявить причину развившегося состояния: разрыв ткани одного из жёлтых тел яичника или лопнувшую лютеиновую кисту.

После установления диагноза апоплексии яичника при отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость обычно ограничиваются консервативными мероприятиями (постельный режим, холод на низ живота). Хороший эффект даёт введение препарата терлипрессина — синтетического аналога вазопрессина, обладающего вазоконстрикторным и кровоостанавливающим действиями.

При признаках продолжающегося выраженного кровотечения показано оперативное лечение с применением лапароскопии. Тактика оперативного вмешательства должна быть максимально щадящей:

эвакуируют кровь из брюшной полости, находят источник кровотечения;
проводят коагуляцию стенок капсулы лютеиновой кисты или жёлтого тела в области разрыва с помощью биполярного коагулятора.

Попытки ушивания яичника чаще всего малоперспективны, так как ткань яичника, содержащая множественные жёлтые тела, как правило, хрупкая и швы прорезываются, приводя к усилению кровотечения. Очень хороший кровоостанавливающий эффект дает

ПЕРЕКРУТ ЯИЧНИКА

Перекрут яичника у пациенток, участвующих в программах ЭКО и ПЭ, — одно из наиболее редких осложнений (0, 13%), оно может развиться как через 2–3 нед после проведения стимуляции овуляции, так и в течение I и вначале II триместра беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетическая основа перекрута яичника — значительное увеличение размеров яичника при неизменной ширине мезовариума, что способствует меньшей устойчивости яичника при вращении его вокруг своей оси. При перекруте яичника из-за нарушения кровоснабжения (частичного или реже полного) возникают кровоизлияния в яичник, его отёк и как следствие этого — ещё большее увеличение размеров и некроз тканей.

ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина характеризуется признаками острого живота, развивающимися внезапно: резкими болями, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, нередко сопровождающимися тошнотой и рвотой. Повышается температура тела, возникают бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс, снижение АД. В дальнейшем могут развиться парез кишечника и задержка стула. При влагалищном исследовании попытки смещения яичника резко болезненны.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

УЗИ в сочетании с допплерографией в большинстве случаев помогает установить правильный диагноз: увеличение яичника, отёк стромы, нарушение кровообращения в яичнике.

Хотя при незначительном перекруте клинические проявления выражены слабо, оперативное вмешательство всё равно показано ввиду вероятности некротизирования ткани яичника, возникновения воспалительных процессов, сращений с соседними органами (может осложнить течение беременности). Операцию следует проводить в экстренном порядке с использованием лапароскопической техники. Рекомендуемый объём вмешательства — деторсия яичника, т.е. устранение перекрута со свободной фиксацией яичника путём наложения нетугого шва между латеральной поверхностью яичника и брюшиной заднего листка широкой связки матки.

В послеоперационный период необходимо проводить лечение, направленное на сохранение беременности; показан профилактический курс антибактериальной терапии (с учётом беременности желательно применять полусинтетические пенициллины). Для улучшения процессов микроциркуляции в матке и яичниках рекомендуют применять антиагрегантные препараты [дипиридамол, пентоксифиллин, малые дозы ацетисалициловой кислотыдо 300 мг/сут), инфузионную терапию, физиолечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

В клинической практике осложнения трансвагинальной пункции яичников в программе ЭКО и ПЭ от общего числа осложнений лечебных циклов ВРТ наблюдают достаточно редко. Наиболее типичны кровотечения из пунктированного яичника и ранение органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря, ранение магистральных сосудов), возникающие во время проведения пункции яичников.

Кровотечение из пунктированного яичника

К предрасполагающим факторам относят не физиологическое увеличение стимулированного яичника, мощная васкуляризация тканей яичников, нарушение целости тканей пункционной иглой — все это может обусловить кровотечение, объем которого разнообразен.

Тщательное, внимательное наблюдение медицинского персонала за состоянием женщины в первые часы после пункции помогают заподозрить кровотечение, учитывая развитие клинической картины внутрибрюшного кровотечения в раннем периоде после пункции. Динамическое клинико-лабораторное исследование позволяет во время поставить диагноз и провести лечебные мероприятия. Одним из оптимальных методов является –трансвагинальная эхография, позволяющая обнаружить жидкость в брюшной полости и сгустки крови. Данные лабораторного исследования позволяют выявить признаки кровопотери (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита в динамике).

Клиническая картина определяется объемом кровопотери. Болевому приступу (локализация — нижний отдел живота) сопутствуют слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, холодный пот, вплоть до потери сознания. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления. Живот обычно несколько вздут, при пальпации обнаруживают болезненность подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. При перкуссии возможно притупление перкуторного звука, вследствие наличия свободной жидкости в брюшной полости.

При отсутствии обильного кровотечения, стабильных показателях гемодинамики, возможна выжидательная тактика. Постельный режим, холод на низ живота, лечение вазоконстрикторами и кровоостанавливающими препаратами.

При наличии массивного кровотечения показано оперативное лечение, которое подробно изложено в разделе «Апоплексия яичника».

Ранение магистральных сосудов

Наиболее грозное осложнение трансвагинальной пункции яичников. Сопровождается яркой картиной внутрибрюшного кровотечения и может привести к развитию геморрагического шока.

В связи с особенностями анатомического расположения и кровоснабжения матки и придатков при пункции возможно ранение таких сосудов как, яичниковая артерия, подвздошная артерия.

Диагностика обычно не представляет больших трудностей. Прежде всего, необходимо оценивать клиническую симптоматику внутрибрюшного кровотечения и адекватность гемодинамических параметров. Следует учитывать следующие показатели: цвет и температура кожных покровов, артериальное давление, пульс, показатель гематокрита, «шоковый» индекс Алговера (соотношение частоты пульса в минуту к величине систолического артериального давления).

Лечение должно начинаться как можно раньше — Экстренное проведение оперативного вмешательства. В случае массивного кровотечения и геморрагического шока проводится комплекс лечебных мероприятий: чревосечение (бригада гинекологов-хирургов и сосудистого хирурга); оказание анестезиологического пособия — выведение больной из состояния шока. Объем оперативного вмешательства предусматривает надежный гемостаз — ушивание сосуда. Один из основных методов выведения больной из состояния геморрагического шока является своевременное проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение ОЦК и ликвидации гиповолемии, нормализацию нарушенной свертываемости крови. При большой кровопотере рекомендуется интраоперационная реинфузия крови.

Ранение мочевого пузыря, кишечника

Анатомическое расположение яичников вероятно может привести к ранению органов малого таза – мочевого пузыря и кишечника. Трансвагинальная пункция выполняется под контролем УЗИ и визуализация данных органов достаточно хорошая. Однако наличие спаечного процесса в малом тазу, наличие оперативных вмешательств являются провоцирующими факторами и могут явиться причиной ранения соседних органов.

Одним из основных симптомов ранения мочевого пузыря и кишечника является- боль, которая возникает вскоре после пункции и продолжается в течение длительного времени. При ранении мочевого пузыря появляются дизурические явления и кровь в моче. Вследствие ранения кишечника к болевому синдрому присоединяются дисфункция кишечника, вплоть до пареза кишечника, интоксикация, высокая температура. Классические проявления гнойно-септических осложнений подробно изложены в следующей главе.

Лечение необходимо комплексное, включающее-оперативное вмешательство (чревосечение или лапароскопия), ушивание кишечника или мочевого пузыря, в случае необходимости с участием общего хирурга, и проведение инфузионно-трансфузионной терапии. Необходима ранняя реабилитации данного контингента больных. Включение в программу ЭКО и ПЭ рекомендовано через 4-6 месяцев.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Гнойно-септические осложнения, особенно такие как абсцесс яичника или тубоовариальный абсцесс, — нетипичные осложнения ЭКО и ПЭ (Peters AJ et al. 1993), частота которых составляет 0, 5–1, 6% случаев осложнений ВРТ, потребовавших госпитализации. Однако их возникновение угрожает жизни больной, требует быстрой постановки правильного предоперационного диагноза и незамедлительного оперативного вмешательства в максимально ранние сроки заболевания, чтобы по возможности сохранить яичник.

Причины возникновения этих осложнений не совсем ясны. В настоящее время их связывают с нарушением целостности капсулы яичника, проникновением микробных агентов в строму яичника и дальнейшим распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путём. Интервал между моментом повреждения капсулы и клиническими проявлениями воспаления зависит от количества проникших микроорганизмов, типа бактерий, их вирулентности, а так же от того, проник микроорганизм в ткань яичника непосредственно во время вмешательства или распространился по ходу травмированных тканей.

Достижения последних десятилетий, связанные с широким внедрением оперативной лапароскопии, совершенствованием эхографической диагностики, а также с данными детального изучения особенностей патоморфологии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, создали базу для пересмотра традиционной тактики ведения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки в пользу органосохраняющего лечения. Непосредственные и отдалённые результаты органосохраняющих методов лечения гнойных воспалительных заболеваний маточных труб и яичников тесно связаны с совершенствованием тактики ведения послеоперационного периода, разработкой методов лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на профилактику осложнений воспалительного процесса, а также на сохранение функции репродуктивной системы.

Согласно современным представлениям, воспалительная реакция складывается из трёх взаимосвязанных компонентов:

повреждения клеточных компонентов в очаге поражения;

нарушения внутриорганной гемодинамики, сопровождающегося повышением проницаемости сосудов с экссудацией белков, форменных элементов крови в ткани патологического очага;

пролиферации клеток.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническая картина воспалительных заболеваний придатков детально описана во многих пособиях, однако полиморфизм проявлений зачастую приводит к запоздалой постановке правильного диагноза, что отражается на результатах лечения, в первую очередь — на сохранении репродуктивной функции женщины.

Классические проявления гнойных воспалительных заболеваний включают следующие.

Боли в области тазовых органов различной интенсивности, чаще без чёткой локализации, с иррадиацией по внутренней поверхности бёдер во влагалище, прямую кишку, копчик.

Повышение температуры тела до 38–41 °C при абсцедирующих формах и септическом состоянии, для температурной кривой характерны выраженные суточные колебания.

Тахикардия.

Симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, отсутствие аппетита, усиленное потоотделение, ознобы.

Бели.

При наличии тазового или диффузного перитонита — симптомы раздражения брюшины.

При влагалищном исследовании — болезненные опухолевидные образования в области придатков матки.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

При лабораторном исследовании крови обычно обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз (свыше 10*10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, лимфопению, гипергаммаглобулинемию, гиперфибриногенемию.

Следует подчеркнуть, что характер и выраженность клинико-лабораторных изменений далеко не всегда отражает тяжесть поражения, в связи с чем диагностику следует дополнять ультразвуковым исследованием. Оптимальный метод скрининговой ультразвуковой диагностики — трансвагинальная эхография, позволяющая обнаружить очаг поражения, оценить степень анатомических изменений и осуществлять контроль эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Говоря о конкретных клинических формах гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, следует отметить некоторые особенности.

Острый гнойный сальпингит, как правило, не имеет специфических акустических признаков. Обычно обнаруживают расширенные утолщенные маточные трубы с повышенной эхогенностью. Наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве — непостоянный и неспецифический признак.

Для острого оофорита характерно увеличение размеров яичника с наличием в его ткани множества фолликулярных кист, раздёленных тонкими гиперэхогенными перегородками.

Объёмные гнойно-воспалительные образования придатков, как правило, имеют более чёткие ультразвуковые критерии.

– При пиосальпинксах обнаруживают расширенные маточные трубы с резко утолщенными стенками и ровными контурами; содержимое труб мелкодисперсное, неоднородное; ткань яичника практически всегда удаётся визуализировать отдельно от пиосальпинкса. Внутреннюю структуру пиосальпинкса характеризует повышенный уровень звукопроводности, она представлена среднедисперсной эхопозитивной взвесью. Неизменённую овариальную ткань, как правило, обнаружить не удаётся.

– Пиовар (абсцесс яичника) выявляют в виде образования округлой формы с высокоэхогенной капсулой, неравномерно утолщенной до 6–10 мм. Внутренне содержимое неоднородное. По периферии гнойного образования визуализируется неизменённая овариальная ткань.

– Тубоовариальный абсцесс — гнойно-воспалительное объёмное образование, затрагивающее как маточную трубу, так и яичник, имеющее капсулу с высокой эхоплотностью; внутри конгломерата определяют множественные перегородки неравномерной толщины и неоднородное содержимое. Границы между маточной трубой и яичником определяют условно на основании разлиий по эхогенности.

Ультразвуковое исследование наиболее информативно при осложнённых гнойно-воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, однако, на наш взгляд, его следует применять до назначения инвазивных методов исследования (чревосечение или лапароскопия).

Наиболее эффективным в настоящее время считают комплексное консервативно-хирургическое лечение, включающее:

медикаментозную предоперационную подготовку;

своевременное адекватное оперативное вмешательство, направленное на удаление гнойного экссудата и санацию очага поражения;

комплексную послеоперационную реабилитацию.

Учитывая, что возбудитями гнойно-септических состояний в большинстве случаев выступают споронеобразующие анаэробные бактерии (грамотрицательные и грамположительные) в сочетании с возбудителями инфекций, передающихся половым путём, необходимо применять комбинации препаратов широкого спектра действия в режиме, обеспечивающем поддержание терапевтической концентрации препаратов в очаге поражения на протяжении всего курса лечения.

Гнойное воспаление требует лечения максимальными суточными дозами в течение 7–10 дней.

Наиболее эффективным сочетанием при лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки признано сочетание цефалоспоринов II–IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон или цефепим) с нитроимидазолами (метронидазолом). Коррекцию нарушений биоценоза кишечника проводят такими препаратами, как бифидобактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные, кишечные палочки (например, в виде «Колибактерина сухого»), в сочетании со стимуляторами роста кишечной микрофлоры — «Хилак форте».

С целью возмещения потерь белка, улучшения микроциркуляции, нормализации водно-солевого обмена, а также с детоксикационной целью показана инсфузионная терапия в объёме 1500–3000 мл/сут. Детоксикационная терапия должна включать коллоидные (гидроксилированные крахмалы 6–10%, декстран [ср. мол. масса 30 000–40 000], «Гемодез») и кристаллоидные (0, 9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и др.) растворы в соотношении 1:2.

Патогенетически оправдано применение нестероидных противовоспалительных и иммунокорригирующих препаратов.

При отсутствии клинического эффекта в течение 24–48 ч от начала медикаментозной терапии показано оперативное лечение.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общепризнанно, что наибольшей диагностической и лечебной ценностью обладает лапароскопия, позволяющая:

разделять сращения между петлями кишечника, сальником (производят «тупым» или «острым» способами) и осуществять доступ к гнойному очагу;

разделять сращения между маточными трубами, яичниками и маткой;

вскрывать и при необходимости удалять гнойные образования придатков матки, эвакуировать гной, санировать полости патологических образований, а также брюшную полость.

При проведении лапароскопии по поводу гнойных образований в качестве ирригирующих жидкостей применяют растворы антисептиков (хлоргексидин, нитрофурал и др.). После осуществления доступа к органам малого таза необходимо уточнить топографо-анатомические взаимоотношения, выявить очаг воспаления (абсцесс яичника или тубоовариальный абсцесс) и вскрыть его в доступной зоне с помощью обычных ножниц или монополярного инструмента. Изливающийся гной следует удалять одновременно с рассечением капсулы абсцесса путём аспирации и подачи небольших порций ирригирующей жидкости в полость абсцесса. После опорожнения гнойных образований (многократной подачи антисептического раствора и его аспирации) решают вопрос об объёме оперативного вмешательства.

У пациенток, участвующих в программе ВРТ, при поражении маточных труб (пиосальпинксе) целесообразно проводить тубэктомию для исключения риска рецидива гнойного процесса и возникновения внематочной беременности.

При пиоваре небольших размеров целесообразно применять широкое вскрытие гнойника и его опорожнение с многократным промыванием раствором антисептика; по возможности проводят удаление капсулы образования.

При наличии необратимых гнойных некротических изменений и сформировавшемся тубоовариальном абсцессе наиболее целесообразно удалять придатки путём коагуляции воронко-тазовой связки, собственной связки яичника, мезосальпинкса и мезовариума с помощью биполярного коагулятора с последующим отсечением. Удаление образования проводят через троакар большого диаметра или кольпотомное отверстие.

Проводить более радикальные вмешательства, например экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков, следует лишь по строгим показаниям:

септическое состояние, связанное с хроническим течением гнойной инфекции, сопровождающееся формированием множественных абсцессов в брюшной полости;

разлитой гнойный перитонит, обусловленный гнойным процессом с поражением внутренних половых органов.

В послеоперационный период следует продолжать комплексную терапию, направленную на подавление патогенной микрофлоры, борьбу с интоксикацией, восстановление нарушенных функций органов и систем организма, профилактику хирургических осложнений.

Терапия, как упоминалось ранее, должна включать в себя комплекс антибиотиков широкого спектра действия, детоксикационные препараты (коллоидные и кристаллоидные растворы), а также форсированный диурез. Настоятельно рекомендуют проводить плазмаферез, гемо-, плазмосорбцию и фотомодификацию крови, т.е. привлекать эфферентные методы терапии.

Целесообразно также применять иммунокорригирующую терапию.

Особое внимание следует уделять восстановлению моторики ЖКТ, для чего могут быть полезны следующие мероприятия.

Адекватная инфузионная терапия.

Коррекция электролитного баланса.

Назначение препаратов, стимулирующих моторику кишечника.

источник