Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является

Киста поджелудочной железы (код по МКБ10 – K86.2) представляет собой полость, которая окружена капсулой и заполнена жидкостью. Самой распространенной морфологической формой кистозных поражений поджелудочной железы являются постнекротические кисты. В Юсуповской больнице врачи выявляют кисты в поджелудочной железе благодаря применению современных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования (УЗИ), ретроградной холангиопанкреатографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ). Обследование пациентов проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры ведущих мировых производителей.

Количество выявляемых пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы значительно возросло за последние годы. Этому способствует неукротимый рост заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, возрастание числа деструктивных и осложнённых форм заболеваний. Росту частоты постнекротических кист поджелудочной железы способствуют значительные успехи внедрения эффективных методик консервативного лечения острого и хронического панкреатита.

На фоне проведения интенсивной терапии терапевтам Юсуповской больницы всё чаще удаётся остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений. Хирурги применяют инновационные методики лечения кист поджелудочной железы. Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие хирурги коллегиально принимают решение о тактике пациентов. Размеры кист поджелудочной железы влияют на выбор метода лечения заболевания.

Врождённые (дизонтогенетические) кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани органа и его протоковой системы. Приобретенные кисты поджелудочной железы бывают следующими:

• Ретенционными – развиваются в результате сужения выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета новообразованиями, камнями;
• Дегенерационные – образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, опухолевом процессе, кровоизлияниях;
• Пролиферационные – полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы и цистаденокарциномы;
• Паразитарные – эхинококковые, цистицеркозные.

В зависимости от причины заболевания выделяют кисты поджелудочной железы алкогольной природы и развивающиеся вследствие желчекаменной болезни. С увеличением количества участившихся террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф значение приобретает образование ложных кист поджелудочной железы при тяжёлых абдоминальных травмах.

В зависимости от локализации кистозного образования может быть киста головки, тела или хвоста поджелудочной железы. Истинные кисты составляют 20% кистозных образований поджелудочной железы. К истинным кистам относят:

• Врождённые дизонтогенетические кисты железы;
• Приобретенные ретенционные кисты;
• Цистаденомы и цистаденокарциномы.

Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки на внутренней её поверхности. Истинные кисты в отличие от ложных образований обычно не достигают больших размеров и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложная киста наблюдается в 80% всех кист поджелудочной железы. Она образуется после травмы поджелудочной железы или острого деструктивного панкреатита, которые сопровождались очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, кровоизлияниями и выходом панкреатического сока за пределы железы. Стенки ложной кисты представляют собой уплотнённую брюшину и фиброзную ткань, изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложной кисты обычно заполнена некротическими тканями и жидкостью. Её содержимое – серозный или гнойный экссудат, который содержит большую примесь сгустков и изменённой крови, излившегося панкреатического сока. Ложная киста может располагаться в головке, теле и хвосте поджелудочной железы и достигать больших размеров. В ней выявляют 1-2литра содержимого.

Среди кистозных образований поджелудочной железы хирурги выделяют следующие основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами образования, особенностями клинической картины и морфологии, необходимой в применении хирургической тактикой:

1. Экстрапанкреатические ложные кисты возникают на почве панкреонекроза или травмы поджелудочной железы. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаются в других отделах грудной и брюшной полостей, забрюшинном пространстве;
2. Интрапанкреатические ложные кисты обычно являются осложнением рецидивирующего очагового панкреонекроза. Они имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке поджелудочной железы и нередко сообщаются с её протоковой системой;
3. Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки наиболее часто встречается при алкогольном калькулёзном панкреатите;
4. Ретенционные кисты чаще исходят из дистальных отделов поджелудочной железы, имеют тонкие стенки и не сращены с окружающими тканями;
5. Множественные тонкостенные кисты неизмененной в остальных отделах поджелудочной железы.

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

• Тошнота;
• Отрыжка;
• Понос;
• Повышение температуры;
• Похудание;
• Слабость;
• Желтуха;
• Зуд кожи;
• Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки и яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Выявление кисты поджелудочной железы в большинстве случав определяет показания к оперативному лечению. Вид операции зависит от следующих факторов:

• Причины кистозного образования;
• Срока существования кисты;
• Локализации, размеров, характера её содержимого;
• Степени взаимосвязи с системой протоков поджелудочной железы;
• Возникновения осложнений;
• Наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой.

Какой прогноз при кисте хвоста поджелудочной железы? В 8-15% случаев может наступить спонтанный регресс кист до полного их исчезновения под влиянием противовоспалительной терапии. Таким образом, мнение о возможности применения консервативно-выжидательной тактики в стадии наличия сформированной панкреатической кисты в расчете на «самоизлечение» в подавляющем большинстве случаев является ошибочным. Диагностирование у пациента, страдающего хроническим панкреатитом, сформированной кисты поджелудочной железы хирурги Юсуповской больницы считают абсолютным показанием к оперативному лечению. Выбор оптимального срока, объёма и вида оперативного вмешательства проводят коллегиально.

Оперативные пособия при кистах поджелудочной железы условно разделяют на 5 групп:

• Наружное дренирование кисты;
• Внутреннее дренирование кисты (наложение внутренних анастомозов между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта);
• Наружновнутреннее дренирование кист;
• Радикальные оперативные вмешательства (энуклеации кисты и различные по объему резекции поджелудочной железы с кистой);
• Лапароскопические, эндоскопические и другие малоинвазивные пункционно-катетеризационные дренирующие вмешательства, которые направлены на наружное или внутреннее дренирование кист под контролем средств медицинской визуализации.

Чем более сформированной оказывается стенка кистозного образования, тем больше возможностей выполнить радикальное вмешательство. Наиболее благоприятные условия для оперативного лечения возникают через 5-6 месяцев после начала развития кисты, когда полностью формируется её стенка и проходит воспаление. В связи с этим в острой стадии заболевания хирурги стараются проводить полноценное консервативное лечение, которое направленно на предупреждение осложнений. Малоинвазивные вмешательства выполняют независимо от стадии развития кисты.

Аргументами в пользу срочного хирургического вмешательства являются следующие данные:

• Наличие обоснованных подозрений на развитие тяжелых осложнений кистозного образования;
• Прогрессивное увеличение размеров образования, несмотря на проводимое консервативное лечение;
• Наличие убедительных признаков опухолевого характера кистозного процесса.

Чтобы пройти обследование и лечение кисты поджелудочной железы, запишитесь на приём к хирургу Юсуповской больницы, позвонив по телефону в любой день недели независимо от времени суток.

источник

Киста поджелудочной железы – патологическое доброкачественное образование в тканях органа, как правило, округлой формы, которое заполнено жидкостью. В содержимом обнаруживаются: слизь в большом количестве, отмершие клетки, элементы крови или высокие концентрации пищеварительных ферментов.

Чаще кисты возникают не как самостоятельное заболевание, а как следствие патологического воспалительного процесса в паренхиме поджелудочной железы – панкреатита. Организм «прячет» продукты распада в полость, таким образом образуются полости с жидкостью.

Провоцирующими факторами могут быть:

• хроническое злоупотребление алкогольными напитками;
• механические травмы;
• нарушение оттока секрета поджелудочной железы при желчнокаменной патологии;
• паразитирование гельминтов в организме;
• опухолевый рост;
• ожирение и сахарный диабет;
• осложнение после оперативного вмешательства.

Ребенок может родиться с панкреатической кистой, которая является пороком развития железистой ткани. Обычно такие образования выявляются при ультразвуковом исследовании. В остальных случаях киста поджелудочной железы – приобретенное заболевание.

Приобретенные образования бывают:

• ретенционные, они образуются в железе из-за нарушенного оттока ее секрета;
• дегенерационные – возникают при воспалительных процессах, травмах, опухолях, кровоизлияниях;
• пролиферационные, которые могут состоять из малодифференцированных злокачественных клеток (цистаденокарциномы);
• паразитарной природы.

Медицинская классификация — разделение по двум признакам: морфологическим особенностям строения стенки и локализации в тканях железы.

По морфологии данные образования бывают:

1. Истинными. Это врожденные образования, полость которых выстлана клетками эпителия.
2. Ложными или псевдокистами. Это приобретенные патологические структуры без слоя эпителиальных клеток.

По локализации в паренхиме поджелудочной железы различают кисты тела, головки и хвостовой части.

Симптомы патологии зависят от размера, локализации, близости расположения образования к нервным окончаниям. Небольшое образование, не сдавливающее соседние ткани и нервные волокна, может клинически себя не проявлять и не иметь симптомов. С увеличением степени разрастания проявляется болевой симптом.

Острый процесс характеризуется бурными проявлениями и резкими болями в брюшной полости. При хронизации процесса боль становится тупой, симптомы стихают и редко вызывают дискомфортные ощущения.

Важно! Острый болевой симптом с явлениями интоксикации организма может свидетельствовать о разрыве стенки кисты или ее нагноении, что требует срочной госпитализации.

Если данное патологическое образование сдавливает солнечное сплетение, то пациент принимает вынужденное коленно-локтевое положение, а состояние купируется сильнодействующими наркотическими препаратами.

Симптомами панкреатической кисты являются частые диспепсические расстройства: чувство тяжести и тошноты, рвота, нарушение стула. Так как питательные вещества плохо всасываются в кишечнике из-за недостатка панкреатического сока, больной может резко терять вес и ощущать слабость.

Локализация новообразования поджелудочной железы оказывает влияние на развитие симптомов. Признаки желтухи наблюдаются, если киста локализуется в головке; при сдавливании воротной вены отекают ноги; нарушается мочеиспускание при близости образования к мочеточникам.

При подозрении на кисту поджелудочной железы проводят комплексное обследование пациента: берутся анализы, проводятся УЗИ и КТ. В большинстве случаев общий анализ крови может выявить повышенное содержание лейкоцитов, которое указывает на воспалительный процесс в организме. Основную информацию о патологическом процессе в организме доктор получает из протокола УЗИ. При традиционном сканировании отраженный от тканей сигнал отображает оттенки плотности в разных средах, что позволяет получить четкое изображение. Данный метод позволяет судить о форме, размере, локализации, выявить поликистоз, отследить динамику и эффективность предпринятого лечения.

КТ поджелудочной железы – современный высокоинформативный метод лучевой диагностики. Организм пациента сканируется на томографе посредством рентгеновских лучей, которые в различной степени поглощаются органами и тканями. В результате врач получает многомерное четкое изображение, которое позволяет поставить верный диагноз или произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Если киста единичная, имеет размер не более 20 мм и отсутствуют симптомы механической желтухи, доктор может принять решение о консервативном (нехирургическом) лечении. Первое время больному назначается жесткая диета, исключающая прием острого, жирного, жаренного, алкогольных напитков. Такое питание способствует снижению секреции пищеварительных ферментов клетками поджелудочной железы и обеспечивает органу относительный покой. Пациенту назначается курсовое лечение антибиотиками, ингибиторами протонной помпы и терапия ферментативными средствами. Если через 6 недель терапевтическое лечение не дает желаемого эффекта, может понадобиться операция.

Важная информация! Любая киста представляет собой угрозу для организма. Она может нагноиться и разорваться в брюшную полость, вызвав перитонит, угрожающий жизни. Также, доброкачественное образование может с течением времени озлокачествляться, поэтому необходимо провести лечение своевременно.

Существует несколько вариантов операции по удалению кисты поджелудочной железы.

Хирург может выполнить следующие манипуляции:

• склерозирование химическим раствором после опорожнения кисты для полного устранения образования;
• пункционное дренирование с выведением трубки для оттока жидкости.

Удаление образования, как правило, проводят без разрезов через проколы – лапроскопическим методом.
Второй способ — лапаротомическая операция, является травматичным вариантом, при котором необходим полостной разрез брюшной полости. Пациенту требуется длительное время, чтобы полностью восстановиться после подобной операции. К этому варианту прибегают в крайне опасных для жизни случаях.

Диета способствует лечению и облегчает симптомы патологического процесса. Питание должно быть здоровым, полезным и щадящим. Кушают часто, но не большими порциями. Отдают предпочтение жидким и полужидким блюдам, пюре, киселям и кашам. Нельзя кушать жареную пищу. Термическая обработка должна быть максимально деликатной: на пару, в духовке; продукты отваривают, тушат.

Важно помнить! Алкоголь, жирное, пряное, острое под строгим запретом; хлебобулочные и сладкие изделия можно есть в ограниченных количествах. Блюда не солят!

• Жесткое или жирное мясо – свинину, баранину, дичь, гусятину;
• молочные продукты с повышенным содержание жиров;
• яйца и молоко в чистом виде;
• овощи — белокочанную капусту, лук, чеснок;
• специи;
• кофе.

• Мясо курицы, говядину, нежирные молочные продукты;
• овощи – тыкву, морковь, кабачки, свеклу, картофель;
• фрукты – запеченные яблоки;
• напитки – кисели, компот из сухофруктов, овощные и несладкие фруктовые соки.

Важно знать! Киста поджелудочной железы – коварная и опасная болезнь, народные методы могут выступать как вспомогательные. Предварительно следует проконсультироваться у лечащего врача.

Результативностью обладают травяные сборы, это могут быть смеси-миксы из цветков календулы, пижмы, зверобоя, ромашки, травы тысячелистника, бессмертника и чистотела. С чистотелом следует быть особенно аккуратным из-за высокой концентрации в растении активных веществ, способных спровоцировать симптомы отравления. Для лечения кисты также эффективны: листья брусники, смородины и алоэ. Необходимо помнить, что лекарственные травы могут иметь противопоказания и вызывать аллергические реакции.

Пижму, календулу и подорожник в пропорциях 2:2:1 заваривают в четвертой части литра крутого кипятка и настаивают в течение 1 – 2 часов. Настой цедят через марлю и хранят в холодильнике. Пьют по 60 – 80 мл за полчаса до еды в течение месяца.

Может применяться растение под названием очиток. Его добавляют в салаты и употребляют в сыром виде в количестве 3 – 4 листика за день.

Эффективное устранение симптомов возможно после употребления лекарственной настойки. Понадобятся: листья брусники, земляники и черники, кукурузные рыльца и створки от стручка фасоли. Все ингредиенты берутся в равном соотношении, перемалываются. Одну столовую ложку заливают кружкой кипящей воды и настаивают в течение 12 часов в теплом месте. Цедят через марлю и принимают целебный настой 2 недели по половине стакана за полчаса до приема пищи.

Для лечения используют мумие. Небольшой кусочек рассасывается во рту, процедуру проводят единожды за день на протяжении двух недель. Для максимального эффекта мумие принимают с утра, на голодный желудок. Полезно пить теплую щелочную минеральную воду, если заболевание находится вне фазы обострения и не имеет резких симптомов.

Внимательное отношение к здоровью — залог долголетия и хорошего самочувствия. Даже небольшая киста может привести к серьезным проблемам, если не лечить ее вовремя и не соблюдать рекомендаций врача.

источник

Кисты ПЖ представляют собой осумкованные полости или ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях, но непосредственно связанных с ней. Заболевание встречается в различных возрастных группах. Одинаково часто они наблюдаются и у мужчин, и у женщин. Кисты ПЖ — редкие заболевания.

Этиология и патогенез. Различают врожденные (дизонтогенетические) и приобретенные кисты, а также истинные и ложные кисты ПЖ.

Врожденные кисты образуются в результате пороков развития ткани ПЖ и ее протоковой системы.
Приобретенные кисты ПЖ бывают ретенционные, дегенерационные (постнекротические), пролиферационные и паразитарные. Ретенционные кисты развиваются в результате стриктуры крупных или малых выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета рубцами, камнями, опухолями и застоя в них секрета. Дегенерационные кисты образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях и опухолевом процессе. После некроза или воспаления ПЖ образованию кист способствуют склеротические изменения, препятствующие всасыванию секрета через лимфатические пути. Выше места закупорки протока образуется мешковидное расширение. Кисты достигают иногда размера детской головки [АА. Курыгин и соавт, 1998].

Пролиферационные кисты представляют собой полостные новообразования. К этим кистам относятся цистаденомы, цистаденокарциномы.

Паразитарные кисты образуются в результате заражения личинками паразитов (эхинококк, цистицерк).
К истинным кистам относят: врожденные дизонтогенетические кисты ПЖ, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Истинные кисты составляют 20 % всех кист ПЖ. В отличие от ложных они обычно больших размеров не достигают и нередко являются случайными находками во время операции.

Ложные кисты (псевдокисты, цистоиды) наблюдаются более часто (80 % всех кист). Они образуются после острого деструктивного панкреатита или травмы ПЖ, сопровождающихся очаговым некрозом ткани, разрушением стенок протоков, выходом панкреатического сока и кровоизлияниями за пределы железы. Для выяснения патогенетического механизма возникновения кистозного образования важное значение имеет анамнез.

Патологическая анатомия. Истинные кисты в отличие отложных имеют соединительнотканную капсулу и эпителиальную выстилку на внутренней поверхности. Эти кисты составляют 20% всех кист ПЖ. В отличие от истинных стенки ложных кист представляют собой уплотненную брюшину и фиброзную ткань. Ложные кисты в отличие от истинных изнутри не имеют эпителиальной выстилки, а представлены грануляционной тканью. Полость ложных кист обычно заполнена серозной жидкостью с примесью крови и некротическими тканями. Характер жидкого содержимого бывает различным, иногда гнойным.

Экссудат содержит примесь измененной крови и сгустков, ПС (ферменты), продукты клеточного распада и нередко конкременты из углекислой и фосфорнокислой извести. Ложная киста может локализоваться в головке, теле и в хвосте ПЖ и достигать больших размеров. При ложных кистах количество содержимого может достигать 1-2 л и более. Ложные кисты больших размеров могут распространяться в различных направлениях: вперед и кверху в сторону малого сальника, оттесняя печень кверху, а желудок книзу, в сторону желудочно-ободочной связки, оттесняя желудок кверху, а поперечную ОК книзу, между листками брыжейки поперечной ОК, смещая последнюю кпереди, наконец, в нижний этаж брюшной полости, смещая поперечную ОК кверху, а ТК кзади и вниз.

Кистаденомы представляют собой опухоли железистой ткани, способные вырабатывать секрет. Стенка этих кист выстлана цилиндрическим эпителием, образующим многочисленные сосочки. Под эпителием находится богатая сосудами соединительная ткань с участками врастающей в нее железистой ткани. Кистаденомы могут сливаться и образовывать многокамерные кистомы, достигающие большой величины и содержащие значительное количество (до нескольких литров) прозрачной или слегка мутноватой, богатой ферментами жидкости. Кистаденомы или характеризуются доброкачественным течением, или перерождаются в кистаденокарциному.

В ПЖ встречаются также врожденные дермоидные и эхинококковые кисты. Существенное значение имеют ложные кисты, развивающиеся в результате травматических кровоизлияний и некротических процессов в ПЖ Растущая киста внедряется между различными органами: желудком и поперечной ОК, желудком и печенью. Кисты, свешивающиеся на ножке, могут располагаться в нижнем отделе брюшной полости.

Клиника и диагностика. Небольшие кисты могут протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться только на секционном столе. Клинические симптомы заболевания появляются тогда, когда киста достигает больших размеров и вызывает с давление и смещение соседних органов. Киста ПЖ может иметь разную синтоггию (рисунок 19). Относительно большие кисты вызывают ощущения тяжести в животе, постоянные или периодические тупые боли в верхней его половине, отдающие в спину и левую половину туловища.

Ложные кисты больших размеров проявляются болями в верхней половине живота, носящими иногда приступообразный характер, диспепсическими явлениями, нарушением общего состояния (слабость, похудение, периодическое повышение температуры тела), наличием пальпируемого опухолевидного образования в животе. Боли нередко носят приступообразный, распирающий и опоясывающий характер, из-за них больные вынужденно принимают согнутое или коленно-локтевое положение. Очень сильные боли возникают тогда, когда киста оказывает давление на солнечное и чревное сплетения. Иногда даже при огромных кистах боли выражены незначительно, и тогда больные жалуются лишь на чувство давления в эпигастральной области. Из диспепсических явлений обычно отмечаются тошнота, рвота, неустойчивый стул и т.д.

При объективном исследовании отмечается наличие опухолевидного образования в верхней половине живота. При больших размерах кист они могут быть обнаружены уже при наружном осмотре. При пальпации в подложечной, околопупочной областях либо в правом или левом подреберье определяется образование овальной или округлой формы с четкими границами и гладкой поверхностью. Часто наблюдается постепенное, медленное течение. Иногда отмечается более острое прогрессирование процесса.

При этом киста за короткий срок достигает больших размеров, вызывая тяжелые функциональные нарушения со стороны других органов и сопровождаясь осложнениями (кровоизлияния в полость кисты, нагноение, разрывы кисты с развитием перитонита, наружные и внутренние свищи, перекручивание ножки и злокачественное перерождение). Большие кисты прошупьгваются в виде флюктуирующей опухоли.

Кисты могут оказывать давление на желудок, ДПК и поперечную ОК и смещать их, сдавливать левый мочеточник (гидронефроз), ОЖП и крупные сосуды брюшной полости. Если киста приводит к атрофии ткани ПЖ, сочетается с панкреатитом или нарушает отток секрета, то наблюдается выпадение внешней секреции ПЖ. В таком случае диагностическое значение приобретают нарушения пищеварения и углеводного обмена, исследования дуоденального содержимого, ферментов крови и мочи.

Кисты, расположенные между печенью и желудком, могут быть приняты за эхииококкоз печени или увеличенный ЖЛ. При росте кисты влево она может симулировать кисту или опухоль левой почки, гидронефроз, быть принята за увеличенную селезенку. При расположении кисты в подложечной области ее легко принять за новообразование желудка, головку ПЖ или воспалительный инфильтрат в брюшной полости.

Диагноз ставится на основании данных клинического обследования и результатов специальных методов исследования. На постановку диагноза также влияет обнаружение флюктуирующей опухоли в верхней половине живота. ЛИ показывает небольшое повышение количества ферментов ПЖ в крови и моче, а иногда и уменьшение их в содержимом ДПК. В пунктате часто обнаруживают специфические ферменты.

При РИ с наложением пневмоперитонеума выявляют оттеснение желудка, поперечной ОК кпереди и кверху от обычного положения. Важное значение в диагностике кист ПЖ имеют КТ (рисунок 20) и УЗИ. С помощью этих методов обнаруживают заполненное жидкостью образование, связанное с ПЖ В неясных случаях диагноз уточняется пробной лапаротомией. Дифференциальную диагностику проводят с опухолью ПЖ, аневризмой аорты, опухолью забрюшиных лимфатических узлов, опухолью и кистой печени, гидронефрозом и опухолью почек, кистой брыжейки поперечной ОК.

Лечение только хирургическое. При больших кистах ПЖ выбор метода операции определяется видом кисты, ее локализацией и размерами. Радикальная операция — резекция пораженного участка ПЖ или экстирпация кисты. При ложных кистах, стенки которых образованы соседними органами, указанные операции невыполнимы.

При псевдокистах ПЖ наиболее часто применяют дренирующие операции, их внутреннее дренирование. При кистах, расположенных в хвостовой части ПЖ, показана цистогастростомия (рисунок 21), которая заключается в создании соустья между кистой и желудком. При небольших кистах, локализованных в головке ПЖ, производят трансдуоденальную цистодуоденостомию (создание анастомоза между кистой и ДПК). При гигантских кистах, исходящих из тела и головки ПЖ, накладывают анастомоз между кистой и выключенной по Ру петлей тощей кишки. При разрывах кисты, осложненных перитонитом, септическом состоянии, обусловленном нагноением кисты, выполняют операцию марсупиализации (наружное дренирование кисты подшиванием ее стенок к париетальной брюшине и коже).

В настоящее время этот тип операции применяют редко. Исход оперативных вмешательств по поводу кисты обычно благоприятный. Прогноз заболевания зависит от эффективности хирургического лечения и характера органических изменений в других органах брюшной полости. При ретенционных и ложных кистах ПЖ наиболее распространенным вмешательством является их внутреннее дренирование. При врожденной кисте железы или цистаденоме выполнение этой операции считается грубой тактической ошибкой. Избежать этой ошибки помогают данные анамнеза, комплексного дооперационного и ин-траоперационного исследования с выполнением УЗИ, КТ, рентгенологических и гистологических методов исследований [М.В.Данилов, 1995; А.А. Курытин и соавт, 1998].

При врожденных кистах ПЖ производят их иссечение, оставив соединительнотканную площадку на поверхности железы, и снимают эпителиальную выстилку либо проводят ее денатурацию спиртом или пучком лазера [О.Б. Милонов и соавт, 1990]. При кистах ПЖ считается нецелесообразным длительно выжидать и откладывать оперативное лечение на более поздние сроки, так как при длительном откладывании оперативного вмешательства могут развиваться серьезные осложнения (разрыв кисты, нагноение ее полости и аррозивное кровотечение в просвет кисты), при наличии которых можно произвести лишь наружное дренирование кист, что нередко сопровождается послеоперационными осложнениями и дает неблагоприятные отдаленные результаты. Внутреннее дренирование осуществляется с просветом желудка, ДПК или ТК (см. рисунок 18).

Целесообразным считают использовать последний вариант, так как в этом случае возможно применять основные принципы внутреннего дренирования кисты: широкое сообщение для адекватного оттока содержимого кисты, наложение анастомоза у нижнего полюса кисты, выполнение его однородными узловыми швами, чтобы избежать деформации соустья. При выделении отрезка тощей кишки используют тот же принцип, что и при выполнении панкреатоеюноанастомоза. Анастомоз с просветом желудка считается опасным из-за попадания ЖС в просвет кисты, что может привести к возникновению кровотечения, остановить которое очень трудно.

Дренирование кист в ДПК обычно выполняют при локализации их в области головки и при небольших размерах кист. При этом операцию завершают проведением тонкого назогастродуоденального зонда через анастомоз в просвет кисты для осуществления санации полости кисты и рентгенологического контроля за ней. Зонд обычно удаляют через 7-Ю сут При возникновении кровотечения в просвет кисты (часто наблюдается при постнекротических кистах) показана срочная операция. После вскрытия кисты осушают ее полость и обнаруживают источники кровотечения. По возможности производят резекцию желудка со спленэктомией, так как может произойти прорезывание швов и возобновиться кровотечение.

Если невозможно произвести резекцию железы с кистой, то выполняют ушивание кровоточащего сосуда и дренирование полости кисты наружу, для того чтобы можно было осуществлять контроль. При небольших ретенционных кистах проводят их внутреннее дренирование с ДПК или ТК с одновременным дренированием протока ПЖ. В последнее время с развитием УЗИ и КТ появилась возможность производить пункционное дренирование постнекротических кист наружу под контролем указанных исследований [О.Б. Милонов и соавт, 1990; М.В. Данилов и соавт, 1996]. Появились сообщения и о применении эндоскопического метода внутреннего дренирования кист ПЖ через стенку желудка, которое выполняют термокоагуляционными катетерами.
Перейти к списку условных сокращений

источник

постоянные боли в животе, вздутие живота

многократная рвота, повышение температуры тела, понос

схваткообразные боли в животе, задержка стула и газо

Отметьте самый типичный рентгенологический признак ОКН:

горизонтальные уровни в кишечнике (чаши Клойбера)

органические экскурсии диафрагмы

пневматизация кишечника при обзорной рентгенографии брюшной полости

свободный газ под правым куполом диафрагмы

Перечислите виды непроходимости относящихся к странгуляционной, кроме:

ущемление в грыжевом мешке

заворот и узлообразование

Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной непроходимости кишечника:

наличие спаек в брюшной полости

повышение внутрибрюшного давления

одномоментный прием большого количества пищи

При каком виде кишечной непроходимости могут наблюдаться кровянистые выделения из заднего прохода:

Для кишечной непроходимости характерны следующие симптомы, кроме:

Для ущемления грыжи характерны все симптомы, кроме:

невправимость грыжевого выпячивания с момента появления болей

свободное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

резкие боли в области грыжевого выпячивания

симптомы кишечной непроходимости

Выделите наиболее информативный метод диагностики хронического панкреатита:

обзорная рентгенография органов брюшной полости

Что является передней стенкой сальниковой сумки:

Причина желтухи при хроническом индуративном панкреатите:

сдавление холедоха увеличенной головкой панкреас

сдавление холедоха телом панкреас

Принцип хирургического лечения кисты:

Иссечение в пределах здоровых тканей

Массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия

Информативный метод предоперационной оценки состояния протоков

поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

дуоденография с искусственной гипотонией

Наиболее часто встречающиеся причины развития хронического панкреатита:

травма поджелудочной железы

Содержимое полости истинных кист поджелудочной железы:

сок панкреатический и кровь

Радикальная операция при свищах поджелудочной железы:

пломбировка панкреатического протока

Радикальная операция при хроническом индуративном панкреатите:

Выделите симптом, который не характерен для хронического панкреатита:

тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови

блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе

купируют процессы кининообразования

тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы

При остром панкреатите наибольшее количество активизированных

панкреатических ферментов содержится:

в эксудате брюшной полости

Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми

приведенными факторами, кроме:

попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крови

наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

В лечении кист поджелудочной железы применяется цистогастростомия,

частыми осложнениями после этой операции является:

эзофагит, вызванный попаданием трипсина

Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является:

резекция тела поджелудочной железы

В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется наложение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них является:

цистоеюностомия с межкишечньм анастомозом

все перечисленные анастомозы

ни один из перечисленных анастомозов

цистоеюностомия на отключенной петле

Опухоль поджелудочной железы может быть обнаружена по следующим

косвенным признакам, кроме:

увеличения размеров желчного пузыря

увеличения ретроперитонеальных лимфатических узлов

расширения желчных протоков

увеличение размеров почек

наличия метастазов в печени

Выделите ферменты поджелудочной железы, кроме:

Отметьте препарат не обладающий антиферментной активностью:

Симптомы панкреатита, кроме:

Гипокальциемия при панкреатите является следствием:

соединения кальция с солями жирных кислот в очаге жирового некроза

ограничения потребления пищи

недостаточности функции паращитовидной железы

Укажите диаметр вирсунгова протока в норме:

Морфологическое изменение характерное для острого панкреатита

Каковы основные причины развития панкреатита при холедохолитиазе:

Рефлюкс желчи в вирсунгов проток

Гематогенное распространение инфекции

Фермент поджелудочной железы

Отметьте показание к экстренной операции при остром панкреатите:

Назовите фермент поджелудочной железы:

Ложную травматическую кисту поджелудочной железы до*** см в диаметре надо лечить:

резекция поджелудочной железы

У больного, перенесшего месяц назад деструктивный панкреатит, в

верхних отделах живота определяется объемное образование с флюктуацией в центре. Живот мягкий, без перитонеальных явлений. Температура и формула крови в пределах нормы. Ваш диагноз:

опухоль поджелудочной железы

ложная киста поджелудочной железы

истинная киста поджелудочной железы

абсцесс сальниковой сумки

Какое исследование окажется наиболее информативным в диагностике кисты поджелудочной железы:

исследование пассажа бария по желудку и кишечнику

эхография брюшной полости

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

Что неверно:Кисты поджелудочной железы:

могут быть выявлены при УЗИ брюшной полости

обусловливают боли при их увеличении

являются следствием инсуломы

большей частью псевдокисты

часто развиваются после острого панкреатита

46-летний больной жалуется на нарастающие бели в верхней половике

живота. Около 2 месяцев у него был приступ болей со рвотой, после чего боли в эпигастрии носят постоянный характер. Ночью боли усиливаются, связи с приемом пищи нет. Под левой реберной дугой пальпируется гладкое опухолевидное образование с четкими контурами, около 15 см в диаметре. Рентгенологически желудок оттеснен вправо и вперед. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен:

киста поджелудочной железы

Наиболее частое осложнение операции наружного дренирования нагноившейся кисты поджелудочной железы:

образование внутреннего свища

наружный панкреатический свищ

Какова основная причина развития панкреатита при холедохолитиазе:

лимфогенное распространение инфекции

гипотензия в системе панкреатических протоков

рефлюкс желчи в Вирсунгов проток

Наиболее частая причина возникновения хронического панкреатита является:

язвенная болезнь желудка и ДПК

заболевания желчных путей

Назовите характерный клинический симптом хронического панкреатита:

При хроническом индуративном панкреатите выполняется следующая радикальная операция:

дренирование холедоха по Вишневскому

Фермент поджелудочной железы

Характерный лабораторный показатель при кистах поджелудочной железы:

Наиболее информативный метод диагностики кист поджелудочной железы:

Где чаще развивается ложная киста поджелудочной железы:

Выделите характерный клинический симптом хронического панкреатита:

При каком из ниже перечисленных заболеваний отмечается острая интенсивная опоясывающая боль в животе:

острая кишечная непроходимость

перфоративная язва желудка

При хроническом фиброзно-склерозирующем панкреатите выполняется следующая радикальная операция:

дренирование Вирсунгова протока по Майеру

Отметьте современную операцию, которая выполняется при хроническом панкреатите:

пломбировка протока поджелудочной железы

дренирование сальниковой сумки

Выделите операцию при хроническом панкреатите с нарушением оттока панкреатического сока:

дренирование сальниковой сумки

панкреатогастроанастомоз по Пьюстау

Причины образования ложных кист поджелудочной железы:

воспаление с деструкцией поджелудочной железы

образование паразитарных кист

К каким видам кист относятся ложные кисты поджелудочной железы:

Морфологическое отличие истинных кист от ложных:

наличие эпителиальной выстилки в стенке кисты

Содержимое полости истинных кист поджелудочной железы:

Характерный рентгенологический симптом для кист поджелудочной железы:

развернутая подкова двенадцатиперстной кишки

свободный газ в брюшной полости

высокое стояние левого купола диафрагмы

уровни жидкости в брюшной полости

Характерный лабораторный показатель при травмах поджелудочной железы:

У больного 38 лет с деструктивным панкреатитом на см. Ваш диагноз:

абсцесс сальниковой сумки

К видам механической кишечной непроходимости не относятся:

К видам динамической кишечной непроходимости относится:

Какая блокада применяется при динамической непроходимости кишечника:

блокада круглой связки печени

Какой из дополнительных методов исследования необходимо применить для диагностики острой кишечной непроходимости:

УЗИ органов брюшной полости

обзорная рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости

На рентгенограмме при острой кишечной непроходимости характерно:

затемнение некоторых участков

 свободный газ в брюшной полости

низкое стояние купола диафрагмы

на рентгенограмме изменений нет

Укажите один из основных звеньев патогенеза непроходимости кишечника:

Какие рентгенологические признаки не относятся к острой кишечной непроходимости:

симптом «переливания жидкости»

Каков характер болей при странгуляционной кишечной непроходимости:

 боли интенсивные, но стихающие после приёма пищи

 боли интенсивные, вне схваток не исчезают

 боли постоянные, интенсивные, нарастающие

боли схваткообразные, между схватками утихают

Характер рвоты при высокой непроходимости кишечника:

 рвота ранняя, многократная, не приносит облегчения

 однократная рефлекторная рвота

рвота обильная, приносит облегчение

У больного прощупывается фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки. Назовите симптом:

симптом Обуховской больницы

Какой из перечисленных симптомов не характерен для непроходимости кишечника:

Какая из перечисленных причин не приводит к странгуляционной непродимости кишечника:

В каком отделе кишечника чаще бывает заворот :

нисходящей ободочной кишке

 восходящей ободочной кишке

При какой острой кишечной непроходимости применяется только консервативное лечение

Консервативное лечение при острой кишечной непроходимости применяют при

завороте, спастической непроходимости, копростазе

завороте, паралитической непроходимости, копростазе

спастической непроходимости, паралитической непроходимости

узлообразовании, спастической непроходимости, копростазе

узлообразовании, паралитической непроходимости, копростазе

Название острой кишечной непроходимости на латинском языке

Основной причиной паралитической кишечной непроходимости

При острой кишечной непроходимости рвотные массы имеют все

перечисленные особенности, кроме

преимущественно тонкокишечным содержимым

преимущественно толстокишечным содержимым

преимущественно желудочным содержимым

Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят

всеми перечисленными путями

с кожной поверхности в виде пота

с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров

Для некоторых форм острой кишечной непроходимости характерен симптом Обуховской больницы, проявляемый четко отграниченной растянутой кишечной петлей,определяемой при пальпации живота

пустой балонообразной ампулой прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования

»шумом плеска», определяемый на ограниченном участке или по всему животу

»пустой» илеоцекальной областью

Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной

непроходимости является симптом Валя, для которого характерны

»пустая» илеоцекальная область

дыхательные шумы и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку

четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при

»шум плеска», определяемый на ограниченном участке или по всему животу

наличие раздутых кишечных петель, определяемых при бимануальном, ректальном и вагинальном исследовании

Рентгенологическими признаками острой кишечной непроходимости

являются все перечисленные, кроме

чаши Клойбера четко контурируются и,как правило, определяется в

вздутие кишечника нерезко выражено и, как правило, относится к той его

части, в которой имеется препятствие

диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна

источник

Киста поджелудочной железы — весьма распространенная патология. Киста представляет собой образование в тканях (паренхиме) или за пределами железы обособленных полостей (капсул) с жидким содержимым. В его состав входят пищеварительный секрет поджелудочной железы, а также распавшиеся некротизированные ткани (тканевой детрит).

В зависимости от этиологии киста поджелудочной железы бывает истинной (врожденной) и ложной (приобретенной). По месту расположения полости в органе различаются: киста головки поджелудочной железы, киста тела поджелудочной железы и киста хвоста поджелудочной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Истинная киста поджелудочной железы (или дисонтогенетическая киста) – результат

врожденных нарушений развития данного органа. Внутри истинная киста выстлана эпителием. Диагностируется это заболевание достаточно редко, так как размеры истинной кисты поджелудочной железы, как правило, незначительные. Поэтому она не давит на окружающие ткани и органы и не вызывает никаких жалоб. Как показывает практика, такая киста обнаруживается совершенно случайно – во время УЗИ, которое человек проходит по поводу любого другого заболевания.

Однако если истинная киста поджелудочной железы образовалась вследствие врожденной закупорки протоков железы и скапливания в них выделяемого секрета, то развивается хроническое воспаление с образованием фиброзной ткани — кистозный фиброз поджелудочной железы или муковисцидоз.

Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) внутри выстлана не эпителием, а фиброзной и грануляционной тканью. К числу причин, которые вызывают образование ложных кист, относятся травмирование поджелудочной железы, воспалительные заболевания (панкреатит, хронический панкреатит, панкреонекроз), а также панкреолитиаз, при котором образовавшиеся в железе камни могут перекрыть протоки, что и дает толчок к развитию так называемой ретенционной кисты.

Согласно медицинской статистике, 90% случаев ложной кисты поджелудочной железы являются последствием острого панкреатита, а 10% кист появляются в результате травмы поджелудочной железы. Из них до 85% — это киста тела поджелудочной железы или киста хвоста поджелудочной железы, 15% — киста головки поджелудочной железы.

Следует отметить, что при неумеренном употреблении жирной и жареной пищи и злоупотреблении алкоголем риск образования кисты поджелудочной железы повышается. Так, у 60-70% пациентов с первичным хроническим алкогольным панкреатитом происходит образование ложной кисты поджелудочной железы.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Характерный симптом кисты поджелудочной железы — постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области (то есть в месте проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и в правом или левом подреберье.

Зачастую боль ощущается и в области пупка. При этом боль может отдавать в спину (поскольку поджелудочная железа расположена на задней брюшной стенке), а также в левую руку и плечо. Во многих случаях болевые ощущения перестают быть локальными и приобретают опоясывающий характер, а их сила многократно возрастает. При этом самые сильные боли бывают, когда киста поджелудочной железы давит на чревное и солнечное сплетения.

При прощупывании выявляется еще один симптом кисты поджелудочной железы — болезненное объемное образование в эпигастральной области или слева под ребрами. Если киста достигла значительных размеров, пациенты сами видят в верхнем отделе живота патологическое «выпирание». Кроме того, больные жалуются на чувство тяжести в животе, отрыжку и изжогу.

Разросшаяся киста поджелудочной железы начинает давить на соседние органы, нарушая их нормальное функционирование. К примеру, киста головки поджелудочной железы может сдавить желчевыводящий проток, в результате чего появляется стеноз двенадцатиперстной кишки, тошнота, рвота, механическая желтуха. А сдавливание главного протока поджелудочной железы приводит к диспепсии (расстройству пищеварения), диарее (частому жидкому стулу) и очень сильной боли. В таком случае диагностируется острый панкреатит.

Сопутствующая инфекция, которая ведет к образованию гнойных масс внутри кисты, вызывает повышение температуры, озноб и общую слабость. Фактически это нарыв (абсцесс) кисты. При таком течении болезни происходит перфорация кисты поджелудочной железы: полость разрывается, вызвав кровотечение (перфорация кисты), и ее гнойное содержимое попадает прямо в брюшную полость. Симптомы такого состояния — резкая боль, холодный пот и потеря сознания. Это может привести к воспалению брюшной полости – перитониту, который угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. По данным клинической практики, разрыв кисты поджелудочной железы, который сопровождается кровотечением, более чем в 60% случаев приводит к летальному исходу.

Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика кисты поджелудочной железы, — ультразвуковое обследование (УЗИ). В ходе обследования брюшной полости врач-гастроэнтеролог оценивает состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры.

С целью дифференциации кисты поджелудочной железы от хронического панкреатита, злокачественных опухолей самой железы и соседних органов, аневризмы брюшной аорты, кисты яичника и др. прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При необходимости биохимического, цитологического и микробиологического исследования содержимого кисты поджелудочной железы через переднюю брюшную стенку проводят ее пункцию, контролируя диагностическую процедуру с помощью УЗИ или КТ.

Проводится лабораторное исследование показателей крови (на гемоглобин и гематокрит), которое необходимо для выяснения наличия скрытого кровотечения в полости ложной кисты.

[19], [20], [21], [22], [23]

источник

Учебное пособие владикавказ 2011 Составители: Кульчиев Ахсарбек Агубеевич зав кафедрой хирургии фпдо, профессор, д м. н

^ Вопросы исходного уровня знаний

Выберите один правильный ответ

1.Оперативное вмешательство при остром панкреатите показано при всех перечисленных состояниях, кроме

1) нарастания интоксикации

2) осложнения гнойным перитонитом

3) безуспешности консервативной терапии в течении 12-28 часов

4) сочетания с деструктивной формой холецистита

2.Причинами возникновения острого панкреатита могут быть все указанные, кроме

4) заброса желчи в панкреатический проток

5) инфекционных заболеваний (гепатит1)

3.Острый панкреатит может возникнуть под влиянием всех перечисленных факторов, кроме

1) лекарственных препаратов (диуретики, АКТГ, аспаргин1)

2) травмы поджелудочной железы

3) хирургических вмешательств на большом дуоденальном сосочке

4) хирургических вмешательств на органах брюшной полости

4.При остром панкреатите возможны все указанные осложнения, кроме

1) абсцесса поджелудочной железы

2) флегмоны забрюшинной клетчатки

3) ферментативного перитонита

4) острой сердечной недостаточности

5) обтурационнной кишечной непроходимости

5.При лечении острого панкреатита не должны применяться

1) отсасывание содержимого желудка

2) введение глюконата кальция

6.Абдоминизация поджелудочной железы, производимая при остром панкреатите, способствует всему указанному, кроме

1) ограничения патологического процесса в брюшной полости

2) прекращения поступления ферментов и продуктов распада в забрюшинное пространство

3) прекращения поступления ферментов и продуктов распада в брыжейку толстой и тонкой кишки

4) улучшения кровоснабжения железы

5) уменьшения активности протеолитических ферментов

1) тормозят протеолитическую активность ферментов поджелудочной железы

2) блокируют аутокаталическое активирование трипсиногена в поджелудочной железе

3) тормозят процессы кининогенеза и фибринолиза в крови

4) купируют процессы кининообразования

8.При выведении больного из панкреатогенного шока должны осуществляться все указанные мероприятия, кроме

1) необходимости купировать болевой синдром

2) восполнения обмена циркулирующей крови

3) назначения больших доз антибиотиков

4) проведения комплексной детоксикации

5) лечения нарушений сократительной функции миокарда

9.В отдаленном периоде болезни исходом острого панкреатита могут быть все указанные заболевания, кроме

1) образования ложной кисты

2) развития хронического панкреатита

3) появления сахарного диабета

4) развития кистозного фиброза железы

10.Эффективность применения ингибиторов протеаз при остром панкреатите характеризуется всем перечисленным, кроме

2) исчезновения симптомов панкреатогенной токсемии

3) повышения активности калликреин-кининовой системы крови

5) уменьшения степени лимфоцитопении

11.При остром панкреатите наибольшее количество активизированных панкреатических ферментов содержится

3) в эксудате брюшной полости

12.Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у женщин может быть

5) применение кортикостероидов

13.Уровень амилазы в моче считается патологическим, если он составляет

14.Для течения жирового панкреонекроза характерно все перечисленное, кроме

1) образования постнекротического инфильтрата в эпигастральной области и левом подреберье

2) изолированного пневмотоза поперечно-ободочной кишки

3) наличия в большом количестве геморрагической жидкости в брюшной полости

4) положительного симптома Воскресенского

5) вовлечения в воспалительный процесс крупных брыжеечных и сальниковых сосудов, желудка и кишечника

15.К наиболее часто встречаемым осложнениям острого панкреатита относятся все указанные, кроме

1) абсцесса поджелудочной железы или сальниковой сумки

2) абсцессов забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости

3) флегмоны забрюшинной клетчатки, большого сальника и средостения

5) септического эндокардита

16.Неотложный лечебный комплекс при остром панкреатите должен обеспечить все перечисленное, кроме

1) купирования болевого синдрома

2) снятия спазмы сфинктера Одди

3) ускорения секвестрации ткани поджелудочной железы

4) уменьшения секреторной активности и отека поджелудочной железы

5) инактивизации протеаз в крови и детоксикацию

17.В патогенезе острого панкреатита могут играть роль

3) пенетрирующая пептическая язва

5) все перечисленные факторы

18.Наиболее частой причиной возникновения острого панкреатита у мужчин является

2) применение кортикостероидов

19.Развитие токсемии при остром панкреатите обусловливается всеми приведенными факторами, кроме

1) попадания в кровь и лимфу токсогенных полипептидов

2) попадания в кровь и лимфу токсогенных липидов

3) попадания в кровь и лимфу панкреатических ферментов и биогенных аминов

4) активирования калликреин-кининовой системы и системы ферментативного фибринолиза крови

5) наличия высокого лейкоцитоза и лимфоцитопении

20.В лечении кист поджелудочной железы применяется цистогастростомия, частыми осложнениями после этой операции является

1) эзофагит, вызванный попаданием трипсина

3) послеоперационное кровотечение

5) злокачественное перерождение

21.Наилучшим методом лечения врожденной кисты поджелудочной железы является

1) медикаментозное лечение

3) резекция тела поджелудочной железы

22. В лечении кист поджелудочной железы нередко практикуется положение анастомозов с желудочно-кишечным трактом. Лучшим из них является

2) цистоеюностомия с межкишечным анастомозом

3) цистоеюностомия на отключенной петле

4) ни один из перечисленных анастомозов

5) все перечисленные анастомозы

23. Опухоль поджелудочной железы может быть обнаружена по следующим косвенным признакам, кроме

1) расширения желчных протоков

2) увеличения размеров желчного пузыря

3) увеличения ретроперитонеальных лимфатических узлов

4) наличия метастазов в печени

5) увеличения размеров почек

24. Практическое значение симптома Курвуазье заключается во всем перечисленном, за исключением

1) способствует выявлению характера желтухи

2) свидетельствует с наибольшей вероятностью о наличии опухоли и ее локализации в дистальных отделах желчных протоков

3) оказывает помощь в установлении диагноза без применения каких-либо дополнительных исследований

4) оказывает помощь в установлении степени нарушений функции печени

5) оказывает помощь в выработке тактики лечения

25. При раке поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков у больных могут возникнуть все перечисленные осложнения, кроме

1) печеночно-почечной недостаточности

4) недостаточности функции надпочечников

5) кровотечения из желудочно-кишечного тракта

26.Асцит при раке поджелудочной железы может быть обусловлен всеми перечисленными причинами, кроме

2) нарушения портального кровообращения вследствие метастазов рака в печень

3) сдавления воротной вены опухолью

27. В соседних с опухолью участках ткани поджелудочной железы наблюдаются все перечисленные, процессы, кроме

3) хронического воспаления

5) образования множества кист

28. Клиническая картина рака головки поджелудочной железы не зависит

3) от отношения опухоли к общему желчному протоку

4) от распространения опухоли на двенадцатиперстную кишку

5) от распространения опухоли на ворота селезенки

29.При раке поджелудочной железы метастазы могут быть обнаружены в любом органе человеческого тела. Это обусловлено всем перечисленным, кроме

1) богатого кровоснабжения поджелудочной железы

2) возможности прорастания опухолью крупных сосудов

3) характера строения околопанкреатической лимфатической системы, заключающейся в наличии густой сети анастомозов лимфатических узлов

4) возможности контактного переноса раковых клеток по брюшине

5) связи поджелудочной железы через протоки с желудочно-кишечным трактом

30.У больных раком поджелудочной железы при обтурации панкреатического протока опухолью возникают все перечисленные симптомы, кроме

1) болей в верхнем отделе живота

2) нарушения переваривания пищи

5) исчезновения сахарного диабета, если он имел место до появления опухоли

31.Основными симптомами, возникающими у больных раком билипанкреатодуоденальной зоны в дожелтушном периоде, являются все перечисленные, кроме

1) слабости, повышенной утомляемости

3) похудания, развития сахарного диабета

5) развития почечной недостаточности

32.Для опухоли островковой ткани поджелудочной железы не характерны

1) гипогликемия ниже 2.8 ммоль/л

2) исчезновение симптоматики после внутривенного введения глюкозы

3) мозговые нарушения в голодном состоянии

4) тошнота и рвота в голодном состоянии

5) увеличение головки поджелудочной железы

^ Модуль №4. Хирургические заболевания поджелудочной железы.

Вопросы конечного уровня знаний

Выберите несколько правильных ответов

1. Какие симптомы характерны для патологии поджелудочной железы?

2. Выберите лабораторные методы, которые применяются для выявления патологии поджелудочной железы .

1) Дуоденальное зондирование

2) Изучение активности панкреатических ферментов.

3) Исследование кала на количество жира

4) Исследование сахара в крови

5) Определение билирубина и его фракций, активности печеночных ферментов.

6) Определение в сыворотке крови тироксина, трийодтиронина.

3. Укажите методы рентгенологической диагностики заболеваний поджелудочной железы.

1) Обзорная рентгенография брюшной полости и поджелудочной железы.

2) Рентгенологическое исследование желудка и ДПК.

3) Релаксационная дуоденография

4) Внутривенная холеграфия

5) Селективная ангиография.

4. Какие методы эндоскопической диагностики применяются при патологии поджелудочной железы?

2) Ретроградная панкреатография

5. Какие методы исследования позволяют выявить в поджелудочной железе патологию диаметром менее 1 см?

1) Сканирование ПЖ (радиоизотопно6).

3) Компьютерная томография

6. На каком расстоянии от пилорического жома вирсунгов проток впадает в ДПК (в см)?

7. Укажите правильный ответ впадения санториниева протока в просвет ДПК.

1) На 2 см дистальнее Вирсунгова протока

2) На 2 см проксимальпее Вирсунгова протока

3) Вместе с Вирсунговым протоком

8. Какие сосуды, отходящие от аорты, участвуют в кровоснабжении поджелудочной железы? Дайте наиболее правильный ответ.

2) Чревный ствол и ‘верхняя брыжеечная артерия.

3) Чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

4) Чревный ствол и поясничные артерии

9. В каких отделах ПЖ при перевязке селезеночной артерии следует ожидать ишемических нарушений?

10. При перевязке а. pancreatoduodenalis, в каких отделах ПЖ следует ожидать ишемических изменений?

11. Имеет ли, ПЖ систему лимфатических сосудов, отдельную от ДПК, печени и желудка?

12. Может ли головка поджелудочной железы охватывать ДПК в виде кольца?

13.Какие ферменты входят в состав панкреатического сока?

14.Какие вещества вырабатываются в ПЖ вследствие ее инкреторной функции?

15.Островки Лантерганса рассеяны по всей поджелудочной железе. Укажите, в каком отделе железы скопление их выражено больше.

16. В островках Лангерганса ПЖ содержатся три вида клеток. Выберите правильное соответствие типа клетки с вырабатываемым веществом.

1) а-глюкагон; ß -инсулин; D-соматостатин

2) а-инсулин; ß-соматостатин; D-глюкагон

3) а-соматостатин; ß -глюкагон; D-инсулин

17.Укажите, какое количество экзогенно вводимого инсулина может полностью компенсировать его необходимость после папкреатэктомии?

18. Какое количество панкреатического сока выделяется в течение суток в норме (мл)?

19. Какие заболевания могут возникнуть при кольцевидной поджелудочной железе?

20. Какие патологические синдромы возникают при закрытой травме ПЖ?

4) Инфицирование забрюшннного пространства

21. Какими патологическими синдромами может сопровождаться открытая травма поджелудочной железы?

22. Выберите возможные варианты повреждения поджелудочной железы.

2) Поверхностная травма без нарушения целостности главного панкреатического протока.

3) Травма с нарушением целостности главного панкреатического протока.

4) Размозжение поджелудочной железы

23. Выберите симптомы, которые характерны для поверхностной травмы поджелудочной железы и при ее отрыве или размозжении.

1) Тупая боль в эпигастрии

2) Сильная боль в эпигастрии

3) Иррадиация боли в левом подреберье

4) Иррадиация боли в лопатку

9) Образование инфильтрата в эпигастрии через 4—6 дней

10) Резкая болезненность и напряжение мышц при пальпации живота

11) Положительный симптом Щеткина—Блюмберга

12) Двухфазность течения болезни

13) Повышение активности амилазы крови

24. Выберите симптомы, которые характерны для поверхностной травмы поджелудочной железы и при ее отрыве или размозжении.

1) Тупая боль в эпигастрии

2) Сильная боль в эпигастрии

3) Иррадиация боли в левом подреберье

4) Иррадиация боли в лопатку

9) Образование инфильтрата в эпигастрии через 4—6 дней

10) Резкая болезненность и напряжение мышц при пальпации живота

11) Положительный симптом Щеткина—Блюмберга

12) Двухфазность течения болезни

13) Повышение активности амилазы крови

25. Выберите возможные показания к хирургическому лечению травмы поджелудочной железы, (ПЖ).

1) Контузия поджелудочной железы

2) Необходимость первичной хирургической обработки раны.

3) Симптомы внутреннего кровотечения

4) Абсцесс сальниковой сумки

5) Формирование посттравматической кисты ПЖ

26. Укажите возможные хирургические приемы, которые могут потребоваться во время операции у больных при травме ПЖ.

1) Введение раствора новокаина и ингибиторов ферментов ПЖ в парапанкреатическую клетчатку.

3) Ушиванне капсулы и паренхимы ПЖ

4) Дистальная резекция поджелудочной железы

5) Дренирование места повреждения

7) Панкреатодуоденальная резекция

27. Как часто в процентном соотношении отмечается острый холецистохолангиопанкреатит и отечный панкреатит.

28. Как часто в процентном соотношении отмечается острый геморрагический панкреатит.

29. Как часто в процентном соотношении отмечается острый панкреонекроз.

30. Как часто в процентном соотношении отмечается острый гнойный панкреатит.

31. Укажите возможные причины острого панкреатита.

2) Введение лекарственных препаратов

7) Травма поджелудочной железы

32. Выберите патологические состояния, которые развиваются при остром панкреатите.

1) Активизация панкреатических ферментов (трипсина, липазы, амилазы).

2) Активизация калликреин-кининовой системы.

3) Нарушение микроциркуляции

4) Сердечно-сосудистая недостаточность

5) Дыхательная недостаточность

6) Почечная недостаточность

8) Парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость.

9) Нарушение проходимости дистального отдела холедоха.

10) Расплавление тканей и органов

11) Образование за;брюшинных флегмон

12) Образование желудочно-кишечных свищей

33. С «уклонением» какого фермента связано образование на поверхности брюшины при остром панкреатите стеариновых бляшек?

34. Панкреонекроз — это асептическое воспаление или нет?

35. Выберите клинические симптомы, характерные для острого панкреатита.

1) Кинжальная боль в эпигастральной области

2) Острая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину

3) Боль в эпигастрии и правом подреберье с распространением в правую подвздошную область.

5) Рвота, приносящая облегчение

6) Рвота, не приносящая облегчения

36. Укажите симптомы острого панкреатита.

37. Какие лабораторные сдвиги характерны для клиники панкреонекроза?

1) Повышение количества лейкоцитов в периферической крови со сдвигом лейкоформулы влево.

2) Высокая активность амилазы

3) Нормальная активность амилазы

38. Выберите признаки, характерные для острого панкреатита, выявляемые рентгенологически.

1) Ограничение подвижности купола диафрагмы

2) Наличие жидкости в плевральных полостях

3) Повышенная пнсвматизация желудка и кишечника.

4) Наличие серповидной полоски газа под куполом диафрагмы.

39. Укажите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острый панкреатит.

2) Перфоративная язва желудка и ДПК

5) Кишечная непроходимость

6) Тромбоз мезентериальных сосудов

7) Пищевая токсикоинфекция

40. Какие методы дополнительной диагностики могут быть использованы для подтверждения диагноза «острый панкреатит»?

2) Ультразвуковая эхография

4) Эндоскопическая ретроградная панкреатография.

5) Эндоскопия желудка и ДПК

6) Компьютерная томография

41. Выберите компоненты интенсивной терапии, применяемые при лечении острого панкреатита.

3) Декомпрессия и промывание желудка

4) Адекватное обезболивание (морфин, омнопон)

5) Спазмолитики, холинолитики (папаверин, но-шпа, метацин, атропин).

7) Дезинтоксикационная терапия

9) Антибиотики широкого спектра действия

42. Каковы показания к хирургическому лечению острого панкреатита?

1) Нарастание явлений перитонита.

2) Сердечно-сосудистая недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

3) Олигурия (менее 1000 мл/сут).

4) Олигурия (менее 1500 мл/сут).

6) Неэффективность консервативного лечения в течение 24—48 часов у больных с диагностированной ЖКБ.

43. Укажите форму хронического панкреатита, сопровождающуюся нарушением как экзогенной, так и эндогенной функции поджелудочной железы.

1) Хронический холецистохолангиопанкреатит

2) Хронический индуративный панкреатит

3) Хронический кистозно-фиброзный панкреатит

4) Хронический панкреатит, обусловленный степозирующим папиллитом, парапапиллярным дивертикулом, дуоденостазом.

5) Хронический паренхиматозно-фиброзный панкреатит.

44. Укажите формы хронического панкреатита, обусловленные патологией внепеченочных желчных протоков.

1) Хронический холецистохолангиопанкреатит

2) Хронический индуративный панкреатит

3) Хронический кистозно-фиброзный панкреатит

4) Хронический панкреатит, обусловленный стенозирующим папиллитом, парапапиллярным дивертикулом, дуоденостазом.

5) Хронический паренхиматозно-фиброзный панкреатит.

45. Укажите форму хронического панкреатита, которая не сопровождается нарушением проходимости главного панкреатического протока.

1) Хронический холецистохолангиопанкреатит

2) Хронический индуративный панкреатит

3) Хронический кистозно-фиброзный панкреатит.

4) Хронический панкреатит, обусловленный стенозирующим папиллитом, парапапиллярным дивертикулом, дуоденостазом.

5) Хронический паренхиматозно-фиброзный панкреатит.

46. Выберите причины хронического панкреатита.

4) Перенесенный приступ острого панкреатита

5) Нарушение функции дуоденального соска

6) Язвенная болезнь ДПК с пенетрацией в ПЖ

7) Язвенная болезнь желудка с пенетрацией в пж.

47.Выберите патогенетические механизмы развития хронического панкреатита.

1) Нарушение состава панкреатического сока

2) Повышение вязкости панкреатического сока

3) Обтурация панкреатических протоков

4) Замедление эвакуации панкреатического сока.

5) Инфильтрация и склерозирование стромы ПЖ

6) Атрофия клеток ацинусов и островкового аппарата ПЖ.

48.Выберите симптомы хронического панкреатита.

1) Боль в эпигастрии, в правом и левом подреберье опоясывающего характера.

49Укажите, какие методы исследования используются для диагностики хронического панкреатита .

1) Дуоденальное зондирование

2) Определение глюкозы в крови натощак, проба с двойной сахарной нагрузкой.

3) Обзорная рентгенография брюшной полости.

4) Ультразвуковое сканирование ПЖ

5) Эндоскопическое исследование желудка и ДПК

6) Селективная ангиография

7) Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография.

8) Контрастная рентгеноскопия

9) Компьютерная томография

50. Подберите компоненты консервативного лечения хронического панкреатита.

1) Антибактериальные средства

2) Десенсибилизирующие средства

4) Средства, стимулирующие образование и выделение панкреатического сока (минеральная вода, лекарственные травы).

5) Ферментативная замещающая терапия (панкреатин, панзинорм).

7) Санаторно-курортное лечение

51. Выберите показания к хирургическому лечению хронического панкреатита.

2) Нарушение проходимости главного панкреатического протока/

4) Парапапиллярный дивертикул

5) Паренхиматозно-фиброзный панкреатит

52. Укажите операции, применяемые при хроническом панкреатите.

1) Трансдуоденальная сфинктеропластика, вирсунгопластика.

2) Продольная панкреатоеюностомия

3) Дистальная резекция поджелудочной железы

4) Панкреатодуоденальная резекция

53.При какой форме хронического панкреатита показана спланхникэктомия?

2) Индуративный панкреатит

3) Кистозно-фиброзный панкреатит

4) Паренхиматозно-фиброзный панкреатит

54. При какой форме хронического панкреатита рекомендуется выполнение панкреатоеюностомии?

2) Индуративный панкреатит

3) Кистозно-фиброзный панкреатит

4) Паренхиматозно-фиброзный панкреатит

55.При какой форме хронического панкреатита целесообразно выполнение панкреатоцистоеюноанастомоза?

2) Индуративный панкреатит

3) Кистозно-фиброзный панкреатит

4) Паренхиматозно-фиброзный панкреатит

56.При какой форме хронического панкреатита показано выполнение дистальной резекции поджелудочной железы?

2) Индуративный панкреатит

3) Кистозио-фиброзный панкреатит

4) Паренхиматозно-фиброзный панкреатит1

57 .Выберите .правильное распределение частоты хороших отдаленных результатов операций в зависимости от способа хирургического лечения хронического панкреатита.

1) Панкреатоеюностомия; дистальная резекция ПЖ, ПДР; трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; спланхникэктомия.

2) Дистальная резекция ПЖ, ПДР; панкреатоеюностомия; трансдуоденальная папилло-сфинктеропластика; спланхникэктомия.

3) Спланхникэктомия; трансдуоденальная папиллосфинктеропластика; Панкреатоеюностомия; дистальная резекция ПЖ, ПДР.

58.Укажите, какие кисты ПЖ (по происхождению) встречаются наиболее часто.

59. Какая киста формируется в результате осумкования излившегося за пределы ,ПЖ панкреатического сока?

1) Воспалительная псевдокиста

2) Воспалительная ретенционная киста

60. Какая киста ПЖ формируется вследствие расширения панкреатических протоков дистальнее места нарушения их проходимости?

1) Воспалительная псевдокиста

2) Воспалительная ретенционная киста

61. Какие кисты ПЖ могут иметь черты злокачественной опухоли?

62. Назовите возможные способы лечения кист ПЖ.

3) Оба вышеуказанных способа

63. Перечислите операции, которые применяются при кистах пж.

1) Вскрытие и наружное дренирование кисты ПЖ.

64. Какую операцию следует выполнить, при воспалительной псевдокисте с рыхлой тонкой стенкой и нагноением содержимого?

3) Вскрытие и наружное дренирование кисты ПЖ

65.Какие операции возможны при воспалительных, ретенционных кистах ПЖ?

3) Вскрытие и наружное дренирование кисты ПЖ.

66. Назовите объем операции при неопластических кистах ПЖ?

1) Наружное дренирование кисты

2) Внутреннее дренирование кисты

3) Резекция ПЖ вместе с кистой

67. При каких кистах ПЖ выполнение ее наружного или внутреннего дренирования является грубой тактической ошибкой?

68. Каковы исходы наружного дренирования кист ПЖ?

1) У 100% больных наступает выздоровление

2) У 100% образуется панкреатический свищ

3) У 35—40% образуется панкреатический свищ, у остальных больных наступает выздоровление.

69. Укажите причины свищей ПЖ.

2) Наружное дренирование кист ПЖ

3) Деструктивный панкреатит

70.При каких условиях свищ ПЖ может закрыться самостоятельно?

1) Свищ не связан с Вирсунговым протоком

2) Свищ связан с Вирсунговым протоком, проходимость которого в дистальном направлении нарушена.

3) Свищ связан с Вирсунговым протоком, проходимость которого в дистальном направлении не нарушена.

4) Свищ при полном поперечном пересечении Вирсунгова протока.

71. Через сколько месяцев следует ожидать закрытие свища, если нет затруднений к оттоку панкреатического сока естественным путем?

72.Какие методы необходимы для диагностики свищей ПЖ?

1) Исследование отделяемого из свищевого хода на наличие в нем панкреатических ферментов.

3) Ретроградная панкреатография

73. Какие лечебные мероприятия применяют при консервативном лечении панкреатических свищей?

1) Создание свободного оттока панкреатического сока.

2) Соблюдение диеты с ограниченным содержанием жиров.

3) Диета, содержащая избыточное количество жиров, белков и углеводов.

4) Выведение в свищевой ход молочной кислоты

5) Введение в свищевой ход хлористо-водородной кислоты.

6) Защита кожи от мацерации

7) Заместительная ферментативная терапия

74. Через какой минимальный срок в месяцах после образования панкреатического свища следует прибегнуть к хирургическому лечению?

75. Укажите, какие операции применяются при свищах ПЖ.

76. Что обусловливает клинические проявления рака поджелудочной железы?

77.Имеются ли различия в клинических проявлениях рака головки ПЖ, рака больного дуоденального сосочка, рака дистального отдела холедоха?

78.Выберите правильное процентное соотношение частоты рака ПЖ в зависимости от локализации его в головке (1), теле и хвосте (2) и тотальном ее поражении (3).

79. Выберите возможные пути метастазирования при раке пж.

2) Перинанкреатические лимфоузлы

3) Парааортальные лимфоузлы

4) Большой и малый сальник

80. Какой рак билипанкреатодуодеиальной системы имеет вид язвы с грибовидными или папиллярными разрастаниями?

2) Рак терминального отдела холедоха

3) Рак большого дуоденального сосочка

81. При какой локализации опухоли в поджелудочной железе возникает симптом Курвуазье?

82.. Выберите симптомы, которые характерны для рака поджелудочной железы.

6) Обильный зловонный стул

8) Повышение показателей сахара в крови

83. При каком раке билиопанкреатодуоденальной системы появившаяся механическая желтуха непрерывно прогрессирует?

2) Раке терминального отдела холедоха

3) Раке большого дуоденального соска

84. При каком раке билиопанкреатодуоденальной системы желтуха может носить ремиттирующий характер?

2) Раке терминального отдела холедоха

3) Раке большого дуоденального соска

85. При какой локализации рака в ПЖ ведущими симптомами являются сильные боли в эпигастрии и левом подреберье?

86. Какие методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза рака ПЖ?

1) Рентгеноскопия желудка и ДПК

3) Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография с цитологическим исследованием панкреатического сока.

4) Чрескожная, чреспеченочная холангиография

87. Выберите, какие радикальные операции применяются при раке билиопанкреатодуоденальной зоны.

1) Панкреатодуоденальная резекция

2) Трансдуоденальная папиллэктомия

3) Субтотальная дистальная резекция ПЖ

88. Укажите, какие хирургические приемы включают панкреатодуоденальную резекцию (ПДР).

2) Удаление двенадцатиперстной кишки

4) Удаление головки и части тела ПЖ

5) Наложение гастроэнтероанастомоза.

6) Наложение холецисто- или холедоходуоденального анастомоза.

7) Наложение энтеро-энтероанастомоза

89. Возможно ли завершение панкреатодуоденальной резекции без наложения панкреатоэнтероанастомоза?

90. Сколько единиц инсулина необходимо для заместительной терапии при тотальной панкреатэктомии?

91. Нуждаются ли больные после панкреатодуоденальной резекции в заместительной терапии экзокринной функции поджелудочной железы?

92.Выберите, какие паллиативные операции применяются при раке головки ПЖ, раке большого дуоденального сосочка.

6) Трансдуоденальная папиллэктомия

7) Наружное дренирование холедоха

93. Что необходимо учитывать при выполнении паллиативной операции у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны?

94.При выполнении паллиативной операции по поводу рака бнлиопанкреатодуоденальной области, если имеется нарушение проходимости ДПК вследствие прорастания ее опухолью, следует ли дополнять билиодигистивный анастомоз дренирующей желудок операцией?

95. Укажите возможные доброкачественные опухоли поджелудочной железы.

96. Из каких клеток островков Лангерганса развивается гормонопродуцирующая опухоль — инсулома?

97. По характеру .роста опухоли инсулома может быть:

1) Только доброкачественной

3) И доброкачественной, и злокачественной

98. Являются ли метастазы инсуломы гормонально активными?

99. Укажите патологические синдромы, возникающие при инсуломе ПЖ.

4) Распад гликогена печени

100. Укажите продолжительность гипогликемической комы (в часах), которая приводит к необратимым изменениям нервной системы.

101.Выберите симптомы клинического проявления инсуломы.

2) Чувство голода, пустота в желудке

8) Сухость кожных покровов

102. Какими патологическими синдромами сопровождается приступ инсуломы?

1) Нарушение зрения (амбиопия, диплопия, ксантопия, мидриа8).

3) Коликообразные боли в животе

9) Эпилептиформные приступы

10) Изменение мышечного тонуса

103. Приводят ли частые приступы гипогликемии при инсуломе к нарушениям психики, слабоумию?

104. У больных с инсуломой отмечается:

105.Какие факторы и медикаментозные средства провоцируют приступ гипогликемии при инсуломе?

106. Укажите методы диагностики инсулом.

1) УЗИ поджелудочной железы

2) Компьютерная томография

3) Рентгеноскопия желудка и ДПК

4) Селективная ангиография ПЖ

5) Определение инсулина в крови радиоиммунологическим методом.

107. Перечислите заболевания, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике инсулом.

1) Болезни оперированного желудка

2) Врожденная гиперплазия островков Лангерганса у новорожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом.

5) Заболевание надпочечников

108. Возможно ли консервативное лечение, направленное на профилактику приступов при инсуломе?

109. Укажите, какие операции возможны при радикальном лечении инсулом.

2) Резекция хвоста поджелудочной железы

3) Субтотальная дистальная резекция ПЖ

4) Панкреатодуоденальная резекция

5) Тотальная панкреатэктомия

110.Выработкой какого гормона опухолью поджелудочной железы обусловлен синдром Золлингера—Эллисона?

111. Назовите клинические проявления синдрома Золлингера— Эллисона.

112. Каков процент кровотечений и перфораций желудка при синдроме Золлингера—Эллисона.

113. Для синдрома Золлингера—Эллисона характерна:

1) Высокая базальная секреция

2) Высокая стимулированная секреция

3) Высокая базальная и стимулированная секреция.

114. Может ли синдром Золлингера—Эллисона быть связан с аденомами других эндокринных желез?

115. С аденомами каких эндокринных желез связан синдром Золлингера—Эллисона?

116. Укажите триаду симптомов, характерных для синдрома Золлингера—Эллисона.

4) Язвенный диатез со значительной желудочной гиперсекрецией.

5) Необычное расположение язвы

117. Укажите максимально возможный объем желудочного со­ка, который выделяется у больных с синдромом Золлингера—Эллисона (в литрах).

118. Возможно ли консервативное лечение синдрома Золлингера—Эллисона?

119. Эффективна ли при синдроме Золлингера—Эллисона частичная резекция желудка?

120. Эффективна ли при синдроме Золлингера—Эллисона гастрэктомия?

121. Эффективна ли при синдроме Золлингера—Эллисона ваготомия?

122. Укажите, какие операции применяются при синдроме Золлингера—Эллисона.

2) Резекция поджелудочной железы с опухолью

123. После радикального удаления опухоли или гастрэктомии возможно ли выздоровление при синдроме Золлингера—Эллисона?

источник