Что представляет собой содержимое кисты молочной железы? О чем могут рассказать результаты исследования густой жидкости?
Киста молочной железы – достаточно распространенное женское заболевание. Особой опасности данная патология для жизни не представляет.
Но если наблюдается воспалительный процесс в новообразовании, это требует незамедлительного лечения.
Данное заболевание представляет собой небольшое уплотнение в молочной железе. Это своеобразная капсула, наполненная жидкостью.
- Жидкость в кисте молочной железы: опасно ли это?
- Методы диагностики
- Лечение новообразования
- Полезное видео
Жидкость в новообразовании не считается опасной патологией. Это абсолютно нормальное явление для кисты. Ее содержимое может иметь прозрачный или желтоватый оттенок. Опасность представляет киста, которая длительный период времени не вызывает никаких симптомов.
Поскольку может развиться воспалительный процесс. Для него характерны нагноения в кисте, при этом капсула наполняется густой жидкостью – гноем. В таких ситуациях могут появиться раковые клетки.
Поэтому для диагностики требуется пройти специальный анализ – биопсию. Он представляет собой небольшой прокол в кисте для исследования жидкости. На основе результата данного анализа лечащий врач определяет требуемое лечение.
В некоторых случаях кисту не следует лечить, ее достаточно просто наблюдать. С течением времени она сама по себе рассасывается.
Для того чтобы выявить заболевание требуется обратиться к доктору. Специалистом в данном вопросе является маммолог. При прощупывании молочных желез врач уже может определить кисту. Но для установления точного диагноза пациентка направляется на исследования в лабораторных условиях:
- УЗИ-диагностика. Данное исследование помогает не только обнаружить новообразование, но уточнить информацию о его содержимом.
- Маммография. Благодаря этому способу выявления заболевания можно обнаружить мелкие новообразования, а также установить их точный размер.
- МРТ. Его проведение требуется при затруднении установления диагноза на основе предыдущих способов исследования.
- Биопсия. Проводится анализ содержимого кисты для выявления воспалительных процессов и злокачественных новообразований.
На основе проведенных исследований лечащий врач устанавливает точный диагноз. После чего следует приступать к лечению. Небольшая киста в молочной железе без воспалительных процессов не должна подвергаться оперативному вмешательству.
Ее следует периодически наблюдать, посещая маммолога. Если появляются патологические изменения, то женщине требуется начинать лечение.
Воспалительные процессы в молочных железах требуется устранять при помощи таких методов воздействия:
- антибактериальные лекарственные препараты для приема внутрь;
- внутривенное введение антибиотиков;
- использование комплексных витаминов;
- применение лекарственных препаратов, направленных на укрепление иммунной системы.
Для того чтобы избежать воспалительных процессов в кисте, требуется комплексная терапия. Она включает в себя использование следующих медикаментозных препаратов:
- обезболивающие лекарственные средства. Они направлены на устранение неприятных симптомов, сопровождающих кисту молочной железы. Наиболее эффективными средствами данной группы являются:
- Нимесил;
- Нурофен;
- Диклофенак.
- Антибактериальные препараты. Они способствуют снятию воспалительных процессов. Особенно их прием полезен в период реабилитации после удаления новообразования хирургическим путем. Примеры антибиотиков:
- Цефепим;
- Цефтриаксон;
- и прочее.
- Иммуномоделирующие лекарственные средства. Витаминный комплекс требуется для поддержания организма в нормальном состоянии, а также эффективной борьбы с кистой. Для этого можно использовать такие средства:
- Эхинацея;
- Витрум;
- Иммунал.
Также в период лечения полезными будут и успокаивающие медикаментозные препараты. Поскольку состояние стресса и эмоциональное перенапряжение крайне негативно отражаются на течении данного заболевания.
Если воспалительный процесс стремительно развивается, то лечащий врач назначает операцию. Хирургическое вмешательство требуется для удаления патологического новообразования. Длительность реабилитационного периода составляет около 10 дней.
Именно столько времени нужно для снятия швов. Прогноз такой операции обычно благоприятный. Уже через 2 недели женщина может вернуться к нормальному, привычному для нее образу жизни.
Для предупреждения повторного развития кисты в груди женщине следует придерживаться нескольких простых правил:
- регулярно посещать маммолога для профилактического осмотра;
- избегать травмирования молочных желез;
- в период грудного вскармливания избегать застоя молока;
- носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
- проводить минимальное количество времени под прямыми солнечными лучами.
Также следует не забывать о поддержании иммунитета.
Из видео вы узнаете, все о кисте молочной железы: разновидности и методы лечения.
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
Самое опасное и распространенное заболевание у женщин – киста молочной железы. Фото молочных желез с новообразованиями визуально отличаются от здоровой груди.
Киста молочной железы является доброкачественным новообразованием и развивается у женщины при гормональном дисбалансе. Это полость с жидким содержимым (секрет молочной железы), образованная вследствие расширения млечного протока.
Молочная железа состоит из железистой ткани, которая окружена подкожной жировой клетчаткой. Всю толщу железы разделяют соединительнотканные тяжи, которые разделяют железистую ткань на множество крупных долей (около 20). В груди присутствует большое количество лимфатических и кровеносных сосудов.
Секрет молочной железы выводится наружу через протоки, которые сходятся в один и открываются в соске. При расширении этих протоков и отеке груди, вызванном чрезмерной выработкой эстрогена, происходит закупорка протока секретом и его инкапсуляция.
- отсутствие симптомов на начальной стадии заболевания, позже появляются жжение и боль в груди;
- наличие других дисгормональных патологий в половой системе женщины;
- визуально и на фото заметно изменение формы груди при большом размере опухоли;
- капсула может иметь тонкие или плотные стенки, в зависимости от того, как давно она появилась.
Кисты чаще всего появляются у женщин в возрасте 35-60 лет. Бездетные женщины в большей степени подвержены развитию патологий в молочной железе и половой системе.
Это связано с нарушениями в работе репродуктивной системы, функционирование которой угнетается гормональными таблетками или частыми абортами.
Различают кисты гормонального и негормонального характера. В первом случае новообразование возникает при закупорке протоков с обеих сторон. Проток расширяется, в нем происходит застой секрета, который покрывается плотной фиброзной капсулой. Гормональные опухоли появляются при чрезмерной выработке яичниками эстрогена, он, в свою очередь, вызывает отек груди и расширение млечного протока.
Капсула наполнена содержимым прозрачного или коричневатого цвета, и имеет густую, жидкую или желеобразную консистенцию. Размер опухоли варьируется от нескольких миллиметров до 5 см. Большие капсулы могут вызывать изменение формы груди. Они развиваются при нарушениях гормонального баланса и могут способствовать развитию раковой опухоли.
Негормональные кисты развиваются, когда млечный проток закупоривается секретом, вырабатываемым сальными железами. Жировые капсулы не вызывают изменения гормонального фона, и не провоцируют появление онкологии в женской груди.
Диагностируются преимущественно однокамерные кисты, имеющие одну полость с жидким содержимым. Если внутри таких образований появляются перегородки, они превращаются в солитарные опухоли, имеющие внутри капсулы несколько жидкостных полостей.
Внешние или внутренние факторы могут провоцировать появление разных видов новообразований в груди.
- Атипичные новообразования характеризуются наличием внутриполостных разрастаний. Они имеют овальную или круглую форму, окружены фиброзной капсулой. Содержимое капсулы – жидкость, которая заполняет расширенный проток и закупоривает его.
- Фиброзные кисты часто являются злокачественными и способствуют развитию рака груди. Женщины в климактерическом периоде больше остальных подвержены появлению злокачественных новообразований в груди. Для фиброзных опухолей характерно наличие гроздеподобных уплотнений в груди, выделения из сосков, болезненность и повышенная чувствительность в предменструальном периоде.
- Солитарная киста имеет округлую форму, она эластична, а полость заполнена жидкостью. Чаще всего такая опухоль обнаруживается только в одной груди и отличается большим размером полости. Чем дольше она находится в груди, тем более плотной становится ее капсула.
- Протоковая киста является предраковым заболеванием. Она представляет собой наросты, углубляющиеся вглубь молочной железы. Характеризуется наличием кровянистых, зеленоватых или прозрачных выделений из соска. Боль при пальпации груди не ощущается, однако обнаруживаются небольшие уплотнения в месте млечных протоков.
- Многокамерные кисты обнаруживаются при УЗИ осмотре. Они развиваются при слиянии и разрастании однокамерных капсул. Заболевание является очень опасным для женского организма, так как способно перерасти в злокачественную опухоль.
Любые новообразования в груди требуют тщательной диагностики и эффективного лечения. Фото ультразвукового исследования молочных желез позволит врачу более точно поставить диагноз и определить опасность, которую несет здоровью женщины данная киста.
Главными факторами, предрасполагающими к развитию опухолей, являются:
- частые стрессы и переживания;
- длительные умственные нагрузки;
- восприимчивость к проблемам;
- эмоциональное перенапряжение.
Самую большую опасность для эндокринной системы представляют аборты. Именно хирургическое или медикаментозное прерывание беременности вызывает сильный гормональный сбой, который влечет за собой развитие кист в молочной железе.
Важную роль играет и правильное питание. Эстроген содержится в жировых клетках, поэтому при наличии лишнего веса или ожирения у женщины повышается риск развития гормонозависимых заболеваний.
Секретированию эстрогена способствует чрезмерное количество ультрафиолета или тепловых процедур.
Доброкачественные опухоли, представленные небольшими уплотнения в груди, не несут большой опасности для женского здоровья. Такие новообразования в редких случаях перерождаются в злокачественные и провоцируют развитие рака груди.
Чтобы предотвратить такое развитие заболевания врачи рекомендуют сразу удалять даже небольшие уплотнения в груди, которые не приносят сильного дискомфорта. Опухоли не рассасываются самостоятельно, поэтому важно вовремя диагностировать и устранить их, не запуская заболевание.
Киста молочной железы – это локальное проявление мастопатии, т.е. доброкачественной дисплазии молочной железы. Вторым ее названием является фиброзно-кистозная болезнь. Для этого состояния характерен широкий спектр различных пролиферативных и инволютивных процессов со стороны эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменения могут по-разному сочетаться друг с другом, что приводит к появлению пальпируемого новообразования кист различного размера – от 1 см до 10 см в диаметре.
Доброкачественные кисты молочной железы могут иметь различное гистологическое строение. На основании этого выделяют несколько типов данных новообразований:
· Фиброаденома – локальное уплотнение, представляющее собой кисту из железистых долек молочной железы с уплотненной капсулой из волокон соединительной ткани;
· Истинная киста, образующаяся при нарушении оттока из соответствующей млечной дольки, которая постепенно расширяется и превращается в округлое образование, заполненное фолликулярной прозрачной жидкостью;
· Липома – опухоль молочной железы, исходящая из адипоцитов (жировых клеток);
· Локализованный фиброаденоматоз – ограниченное уплотнение соединительнотканных структур, окаймляющих альвеолярные дольки молочной железы.
Такая классификация в большей степени имеет научный интерес. Для практической медицины она не столь важна, т.к. ни одно из перечисленных выше образований не озлокачествляется непосредственно. Это может произойти только через промежуточные стадии – атипическая гиперплазия. По этой причине все кисты молочной железы международным классификатором болезней включены в группу доброкачественных новообразований молочной железы. Но тем не менее, они требуют пристального внимания и лечения, чтобы своевременно диагностировать предраковую стадию, если она появляется.
Опорными клиническими критериями при кисте молочной железы являются:
· Наличие пальпируемого образования в груди;
· Особенности менструальной функции – у таких пациенток выявляется начало менструации в 12 лет и ранее, а также позднее их прекращение (в 50 лет и старше);
· Нереализованная репродуктивная функция (отсутствие в анамнезе родов);
· Первые роды в 30-35 лет и позже;
· Бесконтрольный прием с пропуском таблеток комбинированных контрацептивов или препаратов, назначаемых для заместительной терапии в менопаузе;
· Частое сочетание с гинекологическими заболеваниями такими, как миома матки, эндометриоидная генитальная болезнь, гиперпластические процессы в эндометрии;
· Патологическое состояние щитовидной железы со снижением ее функциональной активности.
Указание на эти факторы всегда ассоциировано с повышенным риском доброкачественных новообразований молочной железы. Для уточнения характера патологического процесса проводится объективное обследование. При этом особое внимание врач уделяет следующим особенностям:
· Форма груди и симметричность ее расположения;
· Симметричность расположения уровня сосков;
· Наличие втяжений или отклонений в сторону сосков с правой или левой стороны;
· Состояние кожных покровов – наличие покраснений и отечности, морщинистость, участки выпячивания или втяжения, суженность околососкового поля;
· Наличие патологических выделений из соска – их длительность, цвет и количество;
· Отсутствие отечности верхней конечности на стороне, где имеется новообразование в груди (выявление отека свидетельствует в пользу злокачественности процесса и развивается ввиду блока лимфатического оттока).
Лечение кисты молочной железы >>>
Любое обследование женщины с локальными уплотнениями в груди следует дополнять пальпацией лимфатических узлов. Его проводят в вертикальном положении. В свою очередь, пальпацию груди осуществляют не только в вертикальном положении (с опущенными и поднятыми руками), но и в горизонтальном.
Киста молочной железы из-за схожести клинической симптоматики может быть принята за иное заболевание, и наоборот. Поэтому в обязательном порядке дифференциальная диагностика проводится с такими процессами, как:
· Эктазия млечного протока – это состояние, при котором происходит его расширение под воздействием различных причин, в т.ч. и врожденных. Диаметр расширения может быть настолько значительным, что может быть принят за круглую кисту.
· Псевдоопухоли воспалительного происхождения. В этом случае инфекционный процесс приводит к образованию экссудата, который может отграничиться от остальных тканей, поэтому его легко принимают за истинную кисту.
· Гамартома – это такая опухоль эмбрионального происхождения, которая закладывается еще во внутриутробно периоде. Она образована всеми видами тканей, присутствующими в молочной железе – это жировая, соединительная и эпителиальная. Гамартома длительное время клинически не проявляется, а обнаруживается при случайном осмотре молочных желез.
· Гинекомастия – увеличение размеров груди, которое может быть истинным или ложным. В первом случае происходит равномерная гиперплазия всех тканевых элементов груди, во втором – только жировой ткани. Ложная гинекомастия часто развивается на фоне общего ожирения.
Пациентки с кистами молочных желез подлежат комплексному обследованию. Его задача исключить злокачественную природу новообразования, а также оценить общее состояние организма женщины. Поэтому в диагностическую программу включают следующие методы обследования на этапе первичного обращения пациентки:
· Общеклинический анализ крови;
· Общеклинический анализ мочи;
· Коагулограмма – анализ оценки свертываемости крови;
· Биохимическое исследование крови;
· Ультразвуковое сканирование молочных желез и регионарных лимфатических узлов, в особенности подмышечных, которые часто поражаются при онкологическом процессе, а также надключичных и подключичных;
· Маммография – рентгенологическое исследование груди без применения контрастных веществ;
· Флюорография для исключения патологических процессов в легких, в т.ч. и туберкулеза, который может приводить к локальным уплотнениям в груди;
При этом лабораторные методы диагностики существенного значения для выявления опухолей в молочных железах не имеют. Они используются для оценки общего состояния женского организма и выявления сопутствующей патологии. Главенствующее значение отводится инструментальным методам обследования. При этом следует учесть, что маммография рекомендована всем женщинам старше 40-летнего возраста даже при отсутствии клинических жалоб и симптомов.
В процессе диагностического поиска ультразвуковое сканирование необходимо дополнять рентгенологическим, и наоборот. Это связано с тем, что одни кисты хорошо визуализируются Х-лучами, а другие – ультразвуком. Поэтому для ранней диагностики патологических процессов в груди, требуется сочетанное применение тих методов.
Морфологическая диагностика является неотъемлемым компонентом любых локальных новообразований в груди, т.к. достоверно позволяет исключить злокачественный процесс. Для получения материала для морфологической верификации могут использоваться 2 основных метода:
· Пункционная биопсия с помощью тонкой иглы (такой материал исследуют цитологически, т.е. изучают клеточный состав и выявляет возможные признаки атипии);
· Биопсия с помощью толстой иглы или секторальное удаление участка молочной железы (в материале, полученном таким образом, можно изучить строение ткани и взаимоотношение клеток, т.е. это исследование является наиболее достоверным).
Лечение кист молочной железы необходимо начинать только после дательного обследования пациентки, т.к. терапия злокачественных и доброкачественных новообразований заметно отличается друг от друга, а некоторые препараты вообще могут быть противопоказаны. Поэтому перед началом терапии в обязательном порядке должны быть осуществлены следующие диагностические тесты:
· Пункционная толстоигольная биопсия молочной железы с последующим гистологическим исследованием;
· Ультразвуковое сканирование тазовых органов, в первую очередь, внутреннего слоя матки и состояния яичников (для исключения злокачественного процесса в них);
· Рентгенологическое сканирование легких;
· Ультразвуковое сканирование регионарных лимфатических узлов;
· Ультразвуковое сканирование молочных желез.
Методы лечения кист грудных желез включают в себя 3 разновидности:
1. Немедикаментозные мероприятия по изменению образа жизни;
2. Медикаментозная терапия (консервативное лечение);
Способы немедикаментозного воздействия направлены на устранение причин заболевания и предупреждение его рецидивирования. Поэтому рекомендованы:
· Соблюдение режима достаточной физической активности;
· Диетическое питание, содержащее достаточное количество белков и витаминов, но ограниченное по животным жирам;
· Регулярное обследование у маммолога с периодичностью 1 раз в полгода;
· Борьба со снижением избыточного веса, который поддерживает гормональный дисбаланс, приводящий к доброкачественным новообразованиям молочной железы;
· Профилактический прием препаратов на основе индинолкарбинола.
Лечение кист молочной железы консервативными методами эффективно только, если они не превышают 1 см в диаметре. В противном случае на регресс новообразования рассчитывать не приходится. Несмотря на это, стандартной схемы консервативной терапии при кистах, не существуют. Врачи применяют индивидуальный подход. При этом основное место занимают препараты гормонального действия либо те, которые изменяют уровень гормонов в крови. Особенно стоит отметить средства на основе индинолкарбинола. Они эффективны не только с профилактической целью, но и с лечебной.
Хирургическое лечение новообразований молочной железы доброкачественного характера в большинстве случаев является основным методом, т.к. кисты обнаруживаются достаточно больших размеров. На стадии в 1 см выявляется очень мало случаев из-за бессимптомного течения заболевания. В зависимости от распространенности процесса могут производиться следующие виды оперативных вмешательств:
Первичная профилактика показана всем женщинам, но особенно тем, кто входит в группу риска. Она формируется из тех пациенток, которые имеют следующие факторы и заболевания:
· Начало первых менструаций до 12-летнего возраста;
· Позднее прекращение менструации после 55-летнего возраста;
· Первая беременность позже 30 лет;
· Пропуск таблеток в приеме комбинированных контрацептивов или препаратов для гормональной контрацепции;
· Гинекологические заболевания – миома, гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
· Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз.
В рамках первичной профилактики рекомендованы такие мероприятия, как:
· Достаточный режим физической активности, но без переутомлений;
· Изменение характера питания;
· Отказ от курения и чрезмерного употребления спиртных напитков;
· Регулярно проводимые обследования – самоосмотр и самопальпация, ультразвуковое сканирование и маммография;
Все пациентки с диагностированной кистой молочной железы должны придерживаться мероприятий вторичной профилактики, чтобы не допустить развития вторичных осложнений. Поэтому им рекомендованы:
· Маммологический осмотр в течение 3 лет с периодичностью в 3 месяца;
· Ультразвуковое сканирование 1 раз в полгода;
· Маммография, проводимая 1 раз в год.
Кисты в молочных железах являются доброкачественными образованиями, сформировавшимся вследствие повышенной выработки гормона эстрогена. Как правило, они появляются на фоне кистозной мастопатии, и считаются одними из ее элементов. Чаще всего кисты развиваются в возрастном интервале от 35 до 55 лет, причем наиболее подвержены этому процессу женщины, не имеющие детей.Виды новообразований и способы лечения. Формированию кисты предшествует разрастание тканей, окружающих молочные протоки. Увеличившиеся в объеме соединительные волокна сдавливают проток, в результате чего в его свободных участках скапливается секрет. В дальнейшем стенки протока расширяются, и образуется фиброзная капсула (полость) с жидким содержимым, то есть киста. Размер новообразования может варьироваться от 5 мм до 5 см и даже больше. Форма бывает круглой, овальной или неправильной. Свойства капсулы зависят от возраста кисты: изначально ее стенки очень тонкие, но со временем они становятся более плотными. Содержимое кисты – это чаще всего жидкость желтоватого, зеленого или бурого цвета. В давно существующих образованиях нередко присутствуют плотные частички, похожие на комочки извести. Иногда полости воспаляются, и в них накапливается гной.
Как уже отмечалось, основной причиной формирования кист является избыточный синтез эстрогена. По мнению врачей, к нему чаще всего приводят различные эндокринные нарушения, прием оральных контрацептивов дольше 4-х лет, половые заболевания, стрессы, ожирение, а также травмы и операции груди.
Медики выделят несколько разновидностей кист. 1. По структуре: — типичная – имеет ровные и гладкие стенки; — атипичная – характеризуется разрастаниями на внутренних стенках капсулы (сложнее поддается лечению); 2. В зависимости от типа разросшейся ткани: — фиброзная – стандартная киста, образованная соединительными волокнами; — жировая – формируется в результате закупорки сальной железы кожи и скопления жировых выделений; такой жировик, как правило, не доставляет дискомфорта и никогда не перерождается. 3. По количеству: — однокамерная – состоит из одной полости; — многокамерная (поликистоз) – многочисленные кисты, сливающиеся в группы. Новообразования могут формироваться в одной или обеих молочных железах.
Гормоны и гормональный статус у женщин
Мастопатия молочных желез женщин
Симптомы, указывающие на образование кисты в груди, зависят от стадии и формы болезни. При небольших капсулах женщина может ощущать незначительные болевые ощущения за несколько дней до менструации. Такие узелки незаметны визуально и неощутимы при самостоятельной пальпации. По мере роста кисты дискомфорт становится постоянным. Увеличиваясь в размерах, она может стать причиной деформации груди и появления на ее поверхности синих пятен. Иногда появляются выделения из соска. Если же киста инфицируется и воспаляется, возникает повышение температуры и увеличение лимфоузлов в подмышечной области. Основные способы диагностики кист – это УЗИ и маммография. Благодаря этим методам можно получить полную информацию о количестве, размере, форме и содержании новообразований. В спорных ситуациях применяется МРТ. Кроме того, для уточнения диагноза практикуется проведение аспирационный биопсии, в ходе которой выясняются характеристики разросшихся клеток и свойства содержимого полости. Особенно важно осуществить гистологический анализ в том случае, если киста имеет атипичную форму.
Тактика лечения определяется с учетом картины болезни. Малочисленные небольшие кисты поддаются консервативной терапии, включающей в себя нормализацию гормонального фона. Перед тем как разработать программу оздоровительных мероприятий осуществляется комплексное обследование женщины. На его основании проводится лечение тех недугов, которые привели к гормональному дисбалансу. Кроме того, назначается прием седативных средств, растительных препаратов, рассасывающих лекарств, реже – гормонов. Крупные однокамерные кисты удаляются с помощью пункции: капсула прокалывается тонкой иглой, содержимое из нее вытекает, взамен него вводят озон или воздух. Со временем пустая капсула сжимается. Извлеченное из кисты содержимое обязательно отправляется на гистологический анализ. Иногда эту процедуру приходится повторять несколько раз. Секторальная резекция, то есть хирургическое удаление кисты вместе с частью железы, производится только тогда, когда не помогают пункции и консервативное лечение, а также в случае, если имеют место многокамерные атипичные новообразования. По статистике, только 3% кист перерождаются в злокачественные опухоли. То есть в большинстве случаев данное заболевание не несет в себе угрозы для жизни. Однако очень важно вовремя распознать недуг и начать его лечение. А также регулярно контролировать состояние молочных желез впоследствии.
Киста молочной железы — по материалам обзора бюллетеня для женщин Mabusten, предоставленным компании Bradner Deword GmbH
Одним из основных проявлений дисгормональной гиперплазии ткани молочной железы является кистозная дегенерация. Эпителиальные клетки претерпевают апокриновую трансформацию и секретируют жидкость, которая не может быть полностью абсорбирована в протоковой системе. В результате чего млечные ходы и ацинусы расширяются, образуя множественные полости — кисты, заполненные жидким содержимым.
Клинически характерны боли, нагрубание и уплотнение ткани молочных желез перед менструацией, возможны выделения из соска молозивного характера (в 10% случаев). При пальпации определяется большее или меньшее количество мелких образований плотно-эластической консистенции, плотность которых уменьшается при пальпации в горизонтальном положении больной (симптом Кёнига).
Кисты могут иметь разные размеры и различную локализацию. При мастопатии они обычно множественные и не представляют трудностей для дифференцирования с карциномой. Иногда в молочной железе развивается солитарная киста, которую трудно отличить от опухоли Использование сонографии позволяет дифференцировать жидкость содержащие образования от солидных.
В рентгенологическом изображении киста дает однородную тень, по плотности приближающуюся к железистой ткани молочной железы, округлой или оваль ной формы с четкими ровными контурами. Вокруг кист часто определяется частичный или полный ободок просветления (Рис.34а,б). Редко в капсулах кист встречается кальциноз, имеющий форму полумесяца.
Пальпаторные и рентгенологические размеры кист совпадают. На маммог-раммах невозможно отличить кисту от фиброаденомы. Необходимо использовать дополнительно УЗ-исследование и/или аспирационную биопсию. Более 95% кист не имеют разрастаний по капсуле. Приблизительно 2% крупных кист могут содержать внутрикистозные разрастания доброкачественной и злокачественной природы (Рис.35а,б).
Рис.34а,б а — рентгенограмма левой молочной железы в косой проекции: на фоне грубой диффузной фиброзно-кистозной мастопатии определяются множественные округлые образования умеренной плотности.
б — сонограмма той же молочной железы: множественные анэхогенные образования с четкими ровными контурами, гомогенной структуры. Дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени. Множественные кисты молочной железы.
Рис.35а,б Рак молочной железы из стенки кисты.
а,б — сонограммы молочной железы: определяются атипичные кисты без четких контуров, с неоднородным содержимым. Солидные разрастания из капсулы кисты в ткань МЖ (а) и в полость кисты (б).
УЗ-исследование дает точный диагноз кисты практически в 96 — 100% не зависимо от размера. Большинство простых кист имеет гладкие стенки, четкие контуры, анэхогенное содержимое, дистальное усиление сигнала, симметричные боковые акустические тени (Рис.36а,б,в,г).
При отсутствии тугого наполнения киста сжимается под компрессией датчиком (Рис.37а,б).
В редких случаях трудности связаны с атипическими кистами, которые заполнены густым, желеобразным содержимым (Рис.38а,б).
При выявлении на УЗИ неоднородности содержимого кисты, либо пристеночных разрастаний, необходима пункция с последующим цитологическим исследованием.
Любые разрастания по внутренней капсуле кисты являются показаниями к секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Для простых кист характерно отсутствие признаков усиленной васкуляризации как в приносящих сосудах, так и в паренхиме молочных желез. Локального усиления кровотока в области типичных кист не обнаруживается.
Рис.36а,б,в,г На серии сонограмм молочной железы представлена варианты множественных типичных кист различного размера: с анэхогенным содержимым, с четкими ровными контурами, с дистальным усилением сигнала и симметричными боковыми акустическими тенями.
Рис.37а,б На сонограммах молочной железы определяются слабо наполненные кисты неправильной формы, сжимаемые под компрессией датчиком.
Рис.38а,б На сонограммах молочной железы визуализируется анэхогенное образование с размытыми нечеткими контурами, неоднородным хлопьевидным содержимым: шероховатость по задней поверхности кисты (б), дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени. Киста с неоднородным содержимым.
источник
Около 25% кист молочной железы постепенно увеличиваются до «достаточно больших» образований, чтобы стать осязаемыми при пальпации. Такой вид новообразований очень распространён и встречается у трети всех женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Но киста молочной железы может иметь различное содержимое по своей природе со своим характерным цветом и характером. И от этого зависит очень многое в лечении и дальнейшем прогнозе такой кисты.
Важно отметить, кисты груди являются доброкачественным образованием и почти никогда не прогрессируют до рака груди и не увеличивают вероятность такого заболевания, как рак. Однако, в зависимости от особенностей, в частности, количества густых или твёрдых элементов в её содержимом, от её негомогенности (неоднородности содержимого), у неё может быть отдалённая перспектива трансформации в злокачественный рак молочной железы.
Шансы эпидермоидной кисты на самом деле связаны со злокачественным раком молочной железы, однако, они крайне низки — около 0,5%.
Содержимое кисты молочной железы напрямую зависит от причины её возникновения.
Стенки грудной кисты обычно встречаются в дольковом отделе грудного канала (TDLU) или прямо там, где переносится грудное молоко в каналы.
С точки зрения механики функционирования груди, когда что-то начинает идти не так, молоко задерживается в канале, и тогда появляется киста молочной железы. Киста может быть вызвана и отёком и привести к воспалительному раку молочной железы из-за инфекции. Однако эта картина имеет тенденцию иметь другие очевидные клинические признаки (боль, покраснение, выделения) и обычно является проблемой для беременных женщин и женщин, кормящих грудью.
Кисты молочной железы имеют тенденцию влиять на пожилых или предменопаузальных женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Причиной возникновения кист молочной железы является изменение уровня гормонов, когда такая женщина приближается к менопаузе.
Начать следует с того, что кисты молочной железы бывают разные. Но в самых распространённых случаях медики говорят о простой кисте, не прогрессирующей и доброкачественной.
Вопреки распространённому мнению, жидкость в простой кисте молочной железы представляет собой вовсе не молоко, а чаще всего (сальную) жидкость. Содержимое простой кисты полупрозрачное желтоватого цвета. Это та самая жидкость, которая составляет большую часть жидкого вещества нашего тела. Более подробно мы рассматривали и показывали фото такого содержимого в статье про сальную кисту.
В редких случаях содержимое кисты может быть окрашено в кровавый цвет, и тогда её требуется удалить, так как наличие в содержимом крови очень опасно.
«Простая грудная киста» — та, которая, очевидно, наполнена жидкостью и имеет правильную овальную форму с тонкими, ровными стенками. Как мы уже описывали, это самые распространённые и наиболее безобидные доброкачественные кисты.
Тем не менее, состав молочных кист может обладать более сложными представляющими чертами. Киста обычно появляется одна, но иногда в молочной железе в небольших «кластерах» группируется сразу несколько или даже множество кистозных образований (сгруппированные микрокисты). И тогда это считается осложнением.
Врач-специалист будет работать с Вашей кистой как сложной, если у неё более толстые участки стенок. Но и эти кисты в основном, но не всегда, доброкачественны. «Сложная» киста, вероятно, во время диагностики будет нуждаться в дренаже тонкой иглой для аспирации под местной анестезией. После дренажа потребуется кратковременное последующее наблюдение.
Если содержимое кисты молочной железы представляет собой не однородную жёлтую жидкость, заполняющую хотя бы одну такую кисту при их кластере, а имеет некоторые твёрдые элементы или густую консистенцию, это значительно меняет картину. Такое содержимое кисты молочной железы называют негомогенным.
Кисты с содержимым из комбинации жидких и густых или твёрдых элементов обычно называют «сложными». Кроме того, если твердые частицы, действительно, видны на диагностике, врачи могут назвать такое новообразование «сложной кистозной массой«, и они будут восприниматься врачом более серьёзно. Скорее всего, потребуется биопсия. Около 5% грудных кист имеют негомогенное содержимое.
Как мы уже упомянули выше, киста — это доброкачественная концентрация жидкости и сама по себе не может вызвать рак и не может развиться в рак молочной железы. Киста является по сути своей побочным эффектом, не связанным с каким-либо генетическим клеточным ростом или метапластическими клетками, которые мы обычно связываем с раком молочной железы и риском развития онкологии.
А вот если киста не простая и негомогенная (сложная), то, это считается осложнением, ведь тогда существует риск того, что злокачественный рак молочной железы может быть причиной этих осложнений. Рак молочной железы может нести с собой биологические и клеточные изменения в функционировании молочных желез, вследствие чего и появляется киста.
Киста молочных желез может быть обнаружена либо клинически, либо путём самоанализа груди пальпацией, но последнее очень неэффективно. Профессионально киста обнаруживается на скрининговой маммограмме, но она также видна и при обычном УЗИ груди.
Маммографическое изображение кисты молочной железы не может достоверно различить кисту и рак молочной железы. В действительности, рак гораздо более вероятен при наличии твёрдой массы.
Сонограмма очень полезна для определений различия между твёрдыми и жидкими элементами и простой кисты груди. Последняя имеет однородную овальную форму с тонкими гладкими стенками и однородным содержимым.
Радиолог может с помощью ультразвука получить довольно чёткую картину доброкачественности кисты. Но если есть, действительно, подозрительные признаки или доказательства твёрдых частиц или узелки, то, вероятно, потребуется биопсия, как правило, путём тонкоигольной аспирации.
Давайте ответим на самые распространённые вопросы про кисту груди.
Почему киста болит до менструального цикла?
К сожалению, ответом на этот вопрос современная медицина просто не располагает. Но это очень распространённое явление.
Когда и зачем нужно удалять кисту груди?
Кисту удаляют в двух случаях
- Когда женщина говорит: «Я хочу, чтобы она была удалена, потому что она болит».
- Если результаты биопсии показывают риск аномалий.
Кисты занимают определённое пространство в груди. Киста может отторгать, растягивать или сжимать нормальную ткань груди. В результате нервные окончания начинают посылать в мозг сигналы болевого ощущения.
источник
Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.
Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологических изменений, а также различных типов доброкачественной диффузной патологии.
Это обусловлено тем, что нормальное строение молочной железы характеризуется большой вариабельностью в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы и периода менструального цикла.
1. С преобладанием железистого компонента.
2. С преобладанием кистозного компонента.
3. С преобладанием фиброзного компонента.
4. Смешанная форма.
III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы.
1. Аденома.
2. Фиброаденома.
3. Внутрипротоковая папиллома.
4. Киста.
По определению ВОЗ (1984), мастопатия — это фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
По статистическим данным, заболеваемость мастопатией в популяции составляет 30-50%, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, достигает 29-95%. Частота развития рака молочной железы (РМЖ) на фоне доброкачественных новообразований встречается в 3-5 раз чаще, а при узловой форме мастопатии с наличием пролиферации эпителия — в 30-40 раз чаще, чем при отсутствии патологии в ткани молочной железы.
Фиброзно-кистозную болезнь по гистологической классификации относят к дисплазиям молочной железы, и они занимают одно из центральных мест в онкоморфологии как потенциальный источник развития рака молочной железы.
Термин «дисплазия молочных желез» не получил широкого распространения, так как происходит «наложение» более узкого понятия «дисплазия эпителия» на обозначение процессов, в которых заинтересованы как эпителиальный, так и соединительнотканный компоненты молочной железы. Поэтому более адекватным является термин «фиброзно-кистозная болезнь» с указанием степени пролиферативных процессов и атипии клеток.
Гистологически различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзно-кистозной болезни. При непролиферативной форме имеется сочетание участков фиброзной ткани с кистозными полостями. Многими исследователями показано, что патологические изменения при этом развиваются в пределах протоково-дольковой единицы, и кисты формируются при дилатации мелких протоков.
Иногда процесс фиброзирования превалирует, и образуются узлы, главным образом за счет увеличения гиалинизированной фиброзной ткани, окружающей атрофичные дольки и протоки — очаговый фиброз. Именно непролиферативной формой ФКБ страдают большинство женщин с диагнозом «мастопатия».
При пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни чаще выделяют дольковую и протоковую гиперплазию, склерозирующий аденоз, атипические дольковую и протоковую гиперплазии. Риск развития рака молочной железы на фоне протоковой гиперплазии увеличивается в 4-6 раз по сравнению со всей популяцией.
Основным методом объективной оценки состояния молочных желез считается маммография. С ее помощью можно своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95% случаев.
Ультразвуковое исследование молочных желез позволяет уточнить неясную рентгенологическую и пальпаторную картину при диффузной мастопатии, а также патологические изменения, найденные при других методах исследования. Совместное применение маммографии и ультразвукового иследования (УЗИ) увеличивает точность диагностики различных заболеваний молочной железы до 97%,
Диффузная мастопатия — одно из самых частых патологических состояний молочной железы. Болеют преимущественно молодые женщины, основная жалоба которых заключается в болезненности, уплотнении молочных желез вне зависимости от фазы менструального цикла, нагрубании.
Боли нередко отдают в подмышечные области, имеют различный характер и интенсивность. При ультразвуковом исследовании, к сожалению, разделить преобладание железистого или фиброзного компонента возможно весьма условно, что связано с разнообразием изменений в молочных железах в зависимости от цикла, возраста, лактации в анамнезе.
Чаще всего при диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента на ультразвуковых томограммах выявляются гипертрофированные железистые дольки в виде широкого пласта со средней интенсивностью отражений эхосигналов, окруженные менее выраженной соединительной тканью в виде гиперэхогенных структур (Рис.4.1а).
Pиc.4.1 а,б,в. Вариации эхографического изображения в В-режиме. a — диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. б,в — диффузной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента.
Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента определяется в виде уплотнения соединительнотканного компонента молочной железы и визуализируется как множество ярких, гиперэхогенных. преимущественно линейных структур, отличающихся от обычного, «нежного» строения молочных желез (Рис.4.1б,в), имеющих неравномерную тяжистость без четких границ перехода в железистую и жировую ткани.
Смешанная форма диффузной мастопатии встречается чаще всего и при ультразвуковом исследовании наблюдаются увеличенные железистые дольки на фоне диффузных фиброзных изменений. Протоки могут быть неравномерно расширены за счет сдавления пролиферирующими компонентами молочной железы, что в дальнейшем приводит к образованию кист — классическая картина фиброзно-кистозной болезни.
Узловая форма мастопатии характеризуется участками уплотнения обычно небольшого размера, с нечеткими контурами, неоднородной структуры, с отражениями различной интенсивности. Признаки дорсального усиления и боковые акустические тени не наблюдаются (Рис.4.2 а,б,в,г).
Рис.4.2 а,б,в,г. Вариации эхорафического изображения узловой мастопатиии в В-режиме (а,б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).
В визуализируемых участках нередко определяются кальцинаты (Рис.4.З а,б).
Рис. 4.З а,б. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кальцинатами. В-режим.
При применении цветового допплеровского картирования (ЦДК) сосуды имеют линейную направленность, отсутствуют усиление или ослабление сосудистого рисунка. Максимальная систолическая скорость (МСС) составляет в среднем 0,16-0,50 м/с, минимальная диастолическая скорость (МДС) — 0,07±0,04 м/с; истинно положительные результаты (ИП) — 1,2±0,38 и индекс резистивности (ИР) — 0,65±0,1.
В ряде случаев, когда участок уплотнения единичен, хорошо пальпируется, достаточно четко выделяется на фоне железистой ткани и имеет звездчатую форму, а при допплерографии вокруг него отмечается усиление сосудистого рисунка — требуется дообследование в виде рентгеновской маммографии (РМГ) и пункционной биопсии.
Как при диффузной, так и при узловой форме мастопатии за счет разрастания фиброзных структур часто происходит сдавление млечных протоков, что проявляется расширением последних (Рис.4.4 а,б,в), с образованием протоковых кист.
Рис. 4.4 а,б,в. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с расширенными протоками в В-режиме (а,б) и в режиме ЭД (в).
В этом случае в молочных железах можно наблюдать участки неправильной формы, с множеством расширенных протоков и кист, окруженные зоной локального фиброза, либо гиперплазированными железистыми дольками (Рис.4.5 а,б,в,г,д,е).
Pиc. 4.5 a,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения узловой мастопатии с кистами в В-режиме (а,б,в,г) и режиме энергетической допплерографии (д,е).
Если соединительная ткань разрастается вокруг протоков концентрически, то возникает периканаликулярная фиброаденома, если в просвет протоков — интраканаликулярная. В фиброаденомах также могут происходить инволютивные процессы, которые приводят к фиброзу, гиалинозу, обызвествлению. Малигнизация наблюдается редко (около 5%), чаще всего в этих случаях возникает дольковый рак in situ.
К типичным ультразвуковым признакам фиброаденом относятся четкие, ровные контуры, овальная форма, горизонтальная направленность (горизонтальный размер больше вертикального в соотношении 1:2, 1:3), однородная структура с пониженной интенсивностью ультразвукового сигнала, нередко с усилением ультразвукового отражения за образованием (Рис.4.6 а,б, Рис.4.7 а,б).
Рис. 4.6 а,б. Варианты эхографического изображения фиброаденомы. В-режим.
Рис.4.7 а,б. Варианты эхографического изображения бессосудистой фиброаденомы в режиме ЭД (а) и в режиме ЦДК (б).
Трудности в диагностике могут возникнуть при дольчатой структуре, а также при наличии в ней отдельных калыдинатов (Рис.4.8 а,б,в,г).
Рис.4.8 а,б,в,г. Варианты эхографического изображения фиброаденомы дольчатой структуры (а,б,в) и фиброаденомы с кальцинированной капсулой и дорзальной акустической тенью (г). В-режим.
В этом случае может помочь допплеровское исследование. Сосуды в фиброаденоме чаще всего отсутствуют, особенно в узлах размером до 1 см, реже могут визуализироваться 1-2 неизвитых сосуда с низкими значениями скоростных параметров: МСС составляет в среднем 0,19 м/с ± 0,09, МДС — 0,10 м/с ± 0,06, ИР — 0,79 ± 0,11, ИП — 1,65 ± 0,43 (Рис.4.9 а,б,в,г,д, рис.4.10 а,б,в).
Рис.4.9 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения фиброаденомы с внутренними единичными (a,б,в,г) и множественными (д) сосудами. Режим энергетической допплерографии.
Рис.4.10 а,б,в. Варианты эхографического изображения листовидной фиброаденомы с внутренним сосудом в режиме ЭД (а) и фиброаденомы с внутренними сосудами в режиме цветового допплеровского картирования (б,в).
Следует отметить, что фиброаденомы в активном пролиферативном состоянии, чаще больших размеров, могут давать значительное количество эхоположительных сосудистых сигналов, а при наличии неровных контуров и кальдинатов дифференцировать их со злокачественным новообразованием следует, используя рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.
Внутрипротоковые папилломы визуализируются методом ультразвуковой томографии крайне редко. Диагноз, как правило, устанавливается на основаниии жалоб больных на выделения из соска желтого, зеленоватого цвета, иногда с примесью крови.
К стандартным методам исследования при подозрении на внутрипротоковую папиллому относят рентгеновскую дуктографию и цитологическое исследование отделяемого из соска. Ультразвуковое исследование могут использовать как дополнительный метод для определения сопутствующей патологии молочных желез.
Для визуализации внутрипротоковых папиллом протоки должны быть расширены и размеры папиллом должны быть достаточно большими (Рис.4.11 а,б,в,г,д).
Рис. 4.11 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения внутрипротоковых папиллом. а,б — внутрипротоковая папиллома в В-режиме (а) и в режиме энергетической допплерографии (б). в — внутрипротоковая папиллома больших размеров. В-режим. г — варианты внутрипротоковых папиллом в В-режиме.
Кисты молочной железы имеют округлую или овальную форму, четкие, ровные контуры, однородную структуру без отражений с дорсальным усилением ультразвукового сигнала и боковые акустические тени (Рис.4.12 а). При компрессии они часто изменяют свою форму.
Рис.4.12 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист: а,б,в — кисты в В-режиме; г — кисты в режиме ЦДК; д,е — кисты с неоднородным содержимым в В-режиме.
Сосудистый рисунок вокруг кист не усилен. Кисты с густым неоднородным содержимым могут быть приняты за солидное образование, но режим энергетического картирования поможет разрешить эту проблему (Рис.4.12 б,в,г,д,е, Рис.4.13 а).
Появление неоднородного содержимого обусловлено перенесенным воспалением в кисте, а в полости длительно существующих кист могут определяться кальцинаты (Рис.4.13 б).
При пункции таких кист обычно аспирируется жидкость темно-желтого или зеленого цвета. При наличии неровного внутреннего контура кисты с пристеночным компонентом следует проводить пункционную биопсию под контролем УЗИ для исключения рака в кисте. Образование солидного компонента чаще всего объясняется кровоизлиянием в кисте, и при пункции мы получаем старую кровь темно-красного цвета (Рис.4.13 в,г,д,е).
Рис.4.13 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения кист в В-режиме: а — киста с неоднородный содержимым; б — киста с кальцинатом в полости; в,г,д,е — кисты с пристеночным солидным компонентом.
Кисты с признаками воспаления характеризуются наличием утолщенной отечной капсулы, усилением васкуляризации в ней либо по периферии кисты и неоднородным жидкостным содержимым (Рис.4.14 а,б,в,г,д,е).
Рис.4.14 а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображении кист: а — киста с воспалительно-измененной утолщенной капсулой в В-режиме: б — киста с неоднородным содержимым и утолщенной капсулой в В-режиме; в — киста с неоднородным содержимым в В-режиме; г — киста с неоднородным содержимым и признаками воспалении в виде усилении васкуляризации по периферии в режиме цветового допплеровского картирования; д — киста с утолщенными стенками в В-режиме; е — киста с утолщенными стенками и питающим сосудом по периферии в режиме ЭД.
Ультразвуковые признаки рака в кисте: по внутреннему контуру гипоэхогенного жидкостного образования визуализируются солидные пристеночные разрастания, при допплерографии — картируются внутренние сосуды (Рис.4.15 а,б,в).
Рис.4.15 а,б,в. Варианты эхорафического изоображения рака в кисте: а,б — рак в кисте в режиме энергетической допплерографии; в — рак в кисте в режиме импульсной доплерографии.
По гистологическому строению внутриполостной вариант рака молочной железы является папиллярным раком, который встречается достаточно редко — в 1,5% случаев.
Липомы определяются в виде округлых образований с четким, ровным контуром, однородной структуры (Рис.4.16 а,б,в,г), с отражениями повышенной интенсивности без дорсального усиления или ослабления ультразвуковых сигналов. При допплеровском исследовании липомы даже больших размеров авас-кулярны (Рис.4.16д). Трудностей в диагностике липом не возникает.
Рис.4.16 а,б,в,г,д. Варианты эхографического изображения липом. а,б,в,г, — липомы в В-режиме. д — липома в режиме ЭД.
Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова
источник
Киста молочной железы представляет полость, окружённую капсулой и заполненную жидкостью. Патология является проявлением фиброзно-кистозной мастопатии. Более всего э заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-55 лет, особенно нерожавшие. Маммологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику кистозных образований молочной железы с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациенток. При наличии маленькой кисты в молочной железе без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом проводят консервативную терапию. В случае выявления множественных многокамерных кист в молочных железах, разрастания атипичного эпителия и наличия атипичных клеток хирурги проводят операцию под названием «секторальная резекция», в ходе которой удаляется новообразование с обязательным гистологическим исследованием извлеченного материала.
В Юсуповской больнице удаление кисты молочной железы хирурги-маммологи, прошедшие стажировку в известных центрах маммологии, проводят при помощи максимально щадящих и органосохраняющих методик. При выполнении всех видов оперативных вмешательств хирурги заботятся о косметическом результате, добиваясь незаметных послеоперационных швов.
Различают следующие виды кист молочной железы:
- По форме – овальные, округлые, неправильной формы;
- По величине – мелкие, средних размеров и крупные;
- По количеству – единичные или множественные;
- По количеству камер – однокамерные или многокамерные;
- По наличию признаков воспаления – кисты с воспалением или без него.
Типичные кисты имеют гладкие внутренние стенки, а атипичные – разрастания на стенках. Существует атипичная, фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Если сложная киста молочной железы содержит точечные тканевые включения, врачи проводят углублённую диагностику.
Атипичная киста молочной железы представляет собой скопление жидкости в полости, которая образовалась при расширении протока железы. Она округлой или овальной формы, может быть разного размера, имеет фиброзную капсулу. Атипичная киста – это доброкачественное новообразование с разрастаниями, которые выступают внутрь полости.
- Атипичная киста образуется по следующим причинам:
- Длительное время существования кистозного образования;
- Часто рецидивирующие кисты молочной железы:
- Воспалительные процессы, которые протекают в кисте;
- Присутствие папилломатозных образований в кистозной полости.
Если полость атипичной кисты небольшого размера, она не составляет проблему для пациентки и длительное время ничем не выдает своего присутствия. После увеличения полости появляются первые признаки патологии – тянущая боль в молочных железах, которая усиливается во время месячных. Если новообразование крупное, на груди видны характерные бугорки. Их можно легко прощупать пальцами. Большая киста в молочной железе деформирует женскую грудь.
Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии рака груди. Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзной кисты. Фиброзные кисты молочных желез развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Гормонального дисбаланса;
- Ослабления иммунитета;
- Нарушения работы внутренних органов (печени, щитовидной железы).
Заболевание проявляется характерными симптомами:
- Усилением боли накануне месячных;
- Наличие гроздевидных узловых уплотнений в молочной железе;
- Выделение жидкости из сосков.
Фиброзная киста с густым содержимым молочной железы преимущественно выслана папилломами.
Солитарная киста молочной железы – доброкачественная дисплазия, которая не перерождается в злокачественную опухоль. Новообразование имеет округлую форму и эластичную консистенцию. Представляет собой полость, заполненную жидкостью различного цвета и окружённую капсулой. Коричневая жидкость в кисте молочной железы может быть свидетельством атипии или микротравмы сосудов. Чем дольше существует киста, тем плотнее её капсула. Солитарная киста располагается в одной груди.
Различают следующие причины развития солитарной кисты:
- Отягощённая наследственность;
- Нейроэндокринные нарушения;
- Множественные аборты;
- Возраст после 35 лет;
- Избыточный вес;
- Поздние роды.
Причиной заболевания могут быть стрессы, нервное перенапряжение, раннее половое созревание, полный отказ от грудного вскармливания маститы и травмы молочной железы.
Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в молочной железе, которые усиливаются во второй фазе менструального цикла. Боль может отдавать в лопатку, шею или плечо. По окончании менструации боли прекращаются. Солитарную кисту большого размера женщина может определить самостоятельно при пальпации.
Протоковые кисты молочный желез развиваются в любом возрасте, но чаще всего выявляются после 48 лет. Данное заболевание диагностируется в 1% случаев среди всех новообразований груди. Протоковая киста представляет собой небольшие наросты внутри молочной железы. Это доброкачественная опухоль, которая является предраковым состоянием. Риск развития на её фоне злокачественной опухоли молочной железы высок.
Протоковые кисты развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Гормональных нарушений;
- Дисфункции яичников;
- Абортов;
- Воспаления придатков матки;
- Ожирения;
- Сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
Клинически, данная патология проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Протоковую кисту можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков. Она пальпируется в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно, при профилактическом осмотре.
Многокамерная киста развивается при неправильном образе жизни, злоупотреблении спиртными напитками, употреблении никотина и наркотиков, неправильном питании. Причиной заболевания может быть неправильное питание, нарушение обмена веществ, стрессы, переживания, гормональные сбои. Сначала развивается одна кистозная полость, затем зарождаются новые, после чего они сливаются. Так формируется многокамерная киста.
Многокамерная киста молочных желез является опасным заболеванием, которое способно перейти в злокачественную опухоль. При ощупывании кисты напоминают мягкие воздушные шарики, но иногда бывают и твёрдыми. Могут быть круглыми, овальными или неправильной формы.
Маммологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «киста молочной железы» на основании клинического, инструментального и лабораторного обследования пациенток. После уточнения жалоб, сбора анамнеза, врач назначает следующее обследование:
- Маммографию (рентгенографию молочной железы), которая позволяет установить наличие, размеры, форму и количество кист;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – помогает детально изучить патологию;
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- Радиотермометрию;
- Тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем датчика узи;
- Пневмокистографию;
- Цитологическое исследование.
Наличие собственной клинико-диагностической лаборатории позволяет маммологам Юсуповской больницы оперативно получать результаты анализов, в том числе после исследования крови на онкологические маркеры и гормоны. Сложные исследования можно выполнить в клиниках-партнёрах.
При ультразвуковом исследовании кисты молочной железы выглядят как округлые образования с чёткими контурами, которые имеют совершенно чёрный цвет (в медицине это явление называется – анэхогенные). Кровоток в кистах при допплеровском исследовании не регистрируется. Размер выявляемых кист может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко сонологи выявляют множественные кисты молочных желез, а также сложные кисты, сообщающиеся между собой. Сосудистый локус в молочной железе в сложной кисте выявляют при использовании режима цветового допплеровского картирования. Точечные тканевые включения на УЗИ свидетельствуют о наличии кисты молочной железы. Если в кисте молочной железы обнаружили сгусток, выясняют причину его появления.
Компьютерная томография молочных желез назначается как дополнительный метод обследования при подозрении на злокачественный характер кисты. Магнитно-резонансная томография молочных желез не позволяет провести чёткую дифференцировку между нормальной железой и кистой. МРТ всегда выполняют после традиционного лучевого обследования, полученные данные оценивают комплексно.
Цитологическое исследование проводят при наличии кровянистых или обильных серозных выделений из одного протока. Материалом для цитологии является биологический материал, который получают при пункции тонкой иглой, а также мазки-отпечатки с поверхностей или выделения из молочной железы.
Цитологическое исследование пунктата позволяет выявить злокачественный характер патологического процесса путём выявления клеток рака или диагностировать доброкачественные изменения, определяя наличие и степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток железы. Точность цитологического исследования достигает 40-90%.
Определить природу кисты, установить, злокачественная это опухоль или доброкачественная, может только биопсия. Методы пункции молочной железы бывают неоперативными и оперативными.
Маммологи выполняют биопсию молочной железы в следующих случаях:
- Пациент или лечащий врач обнаружили уплотнение в молочной железе;
- На маммограмме или УЗИ выявлены подозрительные участки;
- В области соска появились корки, шелушение, язвочки или кровянистые выделения из груди.
Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы является наиболее простым способом получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии. Врачи используют обычный шприц для инъекций объёмом 20 мл 3 . При проведении пункции кисты иглу вводят в полость и выполняют аспирацию содержимого кисты. Во время процедуры врач избегает лишних движений иглой, чтобы не травмировать стенку кисты. При кровянистом характере содержимого проводится цитология кисты молочной железы и выполняется пневмоцистография.
При наличии кист молочной железы тонкоигольная аспирация является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После аспирации содержимого полость кисты заполняют озоново-кислородной смесью, после чего стенки образования «слипаются» и полость запустевает.
Тонкоигольная аспирационная биопсия представляет собой быструю и малоинвазивную диагностическую процедуру, которая позволяет выявить отличие фиброаденомы от кисты молочной железы. В зависимости от результатов цитологического исследования маммологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае индивидуально решают вопрос о тактике лечения.
Стереотаксическая игольчатая биопсия предназначена для высокоточного направления иглы в область предполагаемого поражения с помощью рентгеновской маммографии или УЗИ. Процедуру применяют в тех случаях, когда кистозное образование невозможно прощупать и оно расположено глубоко в тканях.
Использование специальной иглы позволяет получить необходимого количество ткани для гистологического заключения характера патологического процесса, включая отличие инвазивных опухолей от рака in situ, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в новообразованиях, степени дифференцировки опухоли. Этот метод выполняют в поликлинике под местным обезболиванием. При опухолях, которые не пальпируются, наличии микрокальцинатов, иглу проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия). В случае биопсии участка ткани с микрокальцинатами, выполняют снимок полученных участков ткани для подтверждения наличия в них микрокальцинатов.
Для выполнения биопсии молочной железы применяют биопсийный пистолет и одноразовые иглы-автоматы. Данная игла состоит из двух частей, ножа и специальной трубки. Пистолет с большой скоростью выстреливает нож, который «вырезает» тонкий столбик ткани. Процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.
Для определения различий между кистой и злокачественными новообразованиями молочной железы маммологи Юсуповской больницы выполняют биопсию под контролем визуализации. Это – игольчатая биопсия с использованием УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Способ взятия материала на исследование такой же, как и при выполнении стереотаксической игольчатой биопсии. Основными отличиями между приведенными способами выполнения биопсии являются методы визуализации. В одном случае, это звук высокой частоты (УЗИ), в другом – 3-d реконструкция, которая создаётся изображениями молочной железы во многих плоскостях.
При необходимости дифференциальной диагностики кисты молочной железы со злокачественной опухолью выполняют инцизионную биопсию. Она заключается в иссечении небольшого кусочка ткани опухоли. Данный способ исследования похож на оперативное вмешательство. Инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Эксцизионная биопсия представляет собой мини-операцию, во время которой хирург иссекает часть или всю опухоль. При больших размерах новообразования удаляется лишь его часть.
Чем отличается киста от опухоли молочной железы? Киста – это доброкачественное новообразование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста при прощупывании имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность, не сращена с окружающей тканью. Кожа над кистозным образованием не изменена.
Фиброаденома также относится к доброкачественным новообразованиям. Она не сращена с окружающими тканями и кожей, растёт медленно. Не даёт метастазов, после удаления не рецидивирует.
Злокачественная опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность. Новообразование сращено с окружающими тканями, неподвижно. Кожа над злокачественной опухолью молочной железы напоминает лимонную корку. Если злокачественное новообразование расположено под ареолой, сосок будет втянут вглубь груди. При наличии метастазов первыми поражаются лимфатические узлы.
Лечение кисты молочной железы основано на ликвидации гормонального дисбаланса, который является причиной развития заболевания. Маленькая киста в молочной железе не требуют выполнения оперативного вмешательства. Консервативное лечение заключается в проведении тонкоигольной пункции под контролем УЗИ, откачивании содержащейся в капсуле жидкости и введении веществ, которые способствуют облитерации новообразования. После лечения пациентка регулярно наблюдается у маммолога. Консервативные методы лечения эффективны только при наличии однокамерных кист без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом.
Если после аспирации кисты и введения озона все равно происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки в пунктате не выявляются, такое образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.
При наличии показаний хирурги выполняют секторальную резекцию молочной железы. Во время оперативного вмешательства могут быть разрушены протоки молочной железы. Это в дальнейшем отрицательно сказывается на кормлении грудью. Маммологи отдают предпочтение эндоскопическому удалению кисты. После операции минимально травмируются ткани груди, остаются маленькие, практически незаметные надрезы, быстро заживают послеоперационные раны. Чтобы записаться на приём к маммологу, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.
источник