Неврит тройничного нерва кисты периодонтита

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течении 12 часов.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения периодонтита рано или поздно приведет к развитию гранулемы (очага инфекции), которая в дальнейшем может преобразоваться в кисту. По сути своей подобные образования – это защитная реакция организма, пытающегося уберечь костную ткань от инфекции. Чтобы приостановить распространение бактерий, вокруг очага воспаления образуется мешочек из плотных соединительных тканей, который и называют кистой.

Воспалительные процессы в костных тканях часто протекает без каких-либо симптомов, постепенно превращаясь в гранулему и после этого в кисту. Исключением является обострение периодонтита, которое чаще всего возникает, когда уже есть сформированный очаг воспаления. Во время этого периода болезни трудно не обратиться к стоматологу из-за сильной ноющей боли, усиливающейся при нажатии на зуб.

Бывает также, что периодонтит дает о себе знать только на стадии кисты, которая может оказать негативное влияние на весь организм. При росте новообразования происходит истощение костной ткани. Воспаление в верхней челюсти часто сопровождается частыми отитами и синуситами. В запущенных случаях киста может выступать наружу, представляя собой опухоль, прикрытую только слизистой оболочкой. В период обострения возможно плохое самочувствие, повышенная температура тела, увеличение лимфоузлов и образование флюса.

До того как воспаление достигнет критической точки, самодиагностировать его практически невозможно, поэтому очень важно проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже, чем раз в шесть месяцев. только рентгеновский снимок позволяет безошибочно обнаружить периодонтит. Для того чтобы убедиться в отсутствии скрытых воспалительных процессов, в стоматологическом центре Stars Dental всегда делают рентген во время бесплатных консультаций.

Главной причиной развития периодонтита является проникновение инфекции в здоровые костные ткани. Чаще всего это происходит при следующих ситуациях:

• глубокий кариес – сильно поврежденная коронка зуба плохо выполняет защитные функции и делает нерв и костную ткань более уязвимой к инфекциям.
• пульпит – воспаление нерва может распространиться на костную ткань у корня зуба.
• некачественное лечение кариеса – нередки случаи, когда неопытный врач стоматолог не полностью очищает полость от кариозных клеток или плохо дезинфицирует ее перед установкой пломбы, в таком случае велик риск развития воспаления, которое будет поражать нерв зуба, а потом и костную ткань.
• некачественная чистка и пломбирование каналов.
• бытовые травмы – в редких случаях периодонтит может возникнуть из-за механических повреждений зуба.
• последствия тяжелых инфекционных заболеваний.
• врожденные дефекты.
• неправильное прорезывание зуба мудрости.

Для того чтобы предотвратить образование гранулемы необходимо следить за здоровьем полости рта и доверять лечение зубов профессионалам. Врачи стоматологического центра Stars Dental делают все возможное, чтобы видеть своих клиентов только во время профилактических осмотров.

Гранулемы различают между собой в зависимости от их расположения и особенностей течения воспаления, в современной стоматологии выделяют:

1. прикорневые гранулемы;
2. межкорневые;
3. апикальные;
4. гнойные.

Последние отличаются тем, что их образование сопровождается скоплением гноя, который может выходить через свищ.

Кисты же различают в зависимости от природы их возникновения:

• резидуальные – образовываются после удаления зуба, в случае некачественного проведения операции;
• радикулярная (прикорневая);
• фолликулярная – возникает возле зачатков нездоровых зубов;
• парадентальная (киста зуба мудрости);
• киста глазных зубов, возникает в следствие воспаления гайморовых пазух
• врожденная киста, связана с дефектами зубных зачатков.

Киста может развиться в любом месте челюсти, как у основания резцов, так и у моляров.

Для борьбы с гранулемой и кистой используют как терапевтические, так и хирургические методы. Курс терапии зависит от особенностей течения заболевания, обычно для достижения наилучшего эффекта консервативные методы комбинируются с хирургическими. В некоторых ситуациях единственным вариантом, позволяющим избавиться от новообразования, является удаление зуба, вот некоторые из них:

1. инфекция попадает в канал через пародонтальный карман;
2. зуб имеет вертикальную трещину или сильно разрушен;
3. нецелесообразность лечения из-за планирующегося протезирования;
4. закупорка зубных каналов.

Что касается последнего пункта, то справедливо отметить, что непроходимость каналов определяется субъективно каждым стоматологом. В центре стоматологии Stars Dental используют новейшие технологии, которые позволяют спасти зуб даже в самых трудных ситуациях. Благодаря высокой квалификации наших стоматологов, лечение в нашем центре эффективно и позволяет избежать многих осложнений.

Лечение кист и гранулем состоит в ликвидации очага инфекции из корневых каналов и предотвращении повторного заражения. Несмотря на кажущуюся простоту задачи, не всякий стоматолог способен выполнить ее качественно. К основным ошибкам можно отнести:

• недостаточное время антисептической обработки (в некоторых случаях она может занимать больше часа, минимум – 15-30 минут);
• лечение периодонтита требует нескольких визитов к стоматологу, между ними пациент должен ходить с временной пломбой;
• некачественное пломбирование каналов гуттаперчей, если в канале осталось свободное незапломбированное пространство, в нем может возникнуть воспаление;
• недостаточное знание врачом анатомии рабочей области.

К хирургическим методам лечения кист и гранулем (кроме полного удаления зуба) относят резекцию верхушки корня зуба и гемисекцию. Суть первого состоит в удалении кисты вместе с верхушкой корня поврежденного зуба. Такое оперативное вмешательство необходимы в случае отсутствия результатов терапевтического лечения в течение нескольких лет или фактическом закупоривании канала, при стратегической необходимости сохранения зуба.

Гемисекция зуба заключается в удалении всего корня зуба вместе с кистой. Данный метод менее щадящий и показан в ситуациях, когда один из корней никак не сохранить, тогда как у другого корня зуба может быть благоприятный прогноз.

Несмотря на то, что кисты и гранулемы чаще всего образуются незаметно, при отсутствии адекватного лечения они могут вызвать серьезные осложнения:

1. острое воспаление кисты может спровоцировать развитие остеомиелита (некротический процесс в костной ткани);
2. разрушение корней зубов, что может привести к их потере;
3. формирование свища на десне или щеке;
4. обострения, которые негативно сказываются на самочувствии;
5. отсутствие или неправильное лечение может стать причиной развития онкологических опухолей.

Во избежание столь серьезных последствий необходимо своевременно проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога. В случае обнаружения очагов воспаления, их обработку следует доверить грамотному специалисту, так как часто неправильное лечение может вызвать такие же серьезные осложнения как его отсутствие. Стоматологи центра Stars Dental имеют большой опыт в эффективном лечении кист и гранулем, поэтому вы можете без опаски доверить им здоровье своих зубов.

Лечение кист и гранулем чаще всего занимает несколько сеансов, которые длятся не менее 1.5 часов. Благодаря современным обезболивающим препаратам, лечение проходит безболезненно. При применении хирургических методов, через некоторое время после операции могут возникнуть незначительные болевые ощущения. Со временем они должны утихнуть. Если же после лечения наблюдается сильный дискомфорт или интенсивная боль, необходимо обязательно посетить врача, чтобы исключить возможность осложнений или предотвратить их.

План лечения периодонтита в стоматологическом центре Stars Dental включает в себя и восстановления зуба, если в ходе лечения удаляется его часть. В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации наши специалисты подбирает наиболее оптимальный вариант реставрации зуба. Современные технологии позволяют восстановить зуб как полностью, так и частично (например, при гемисекции). При выборе способа реставрации учитываются так же и пожелания клиента. В стоматологическом центре Stars Dental вы можете получить качественное лечение периодонтита с последующим восстановлением зуба. Наша задача – ваша красивая и здоровая улыбка.

источник

Если на верхушках корней есть какие-либо периапикальные изменения (киста, гранулема), — это не повод удалять зуб. В нашей клинике проводят лечение таких зубов без хирургического вмешательства с получением положительного гарантированного результата.

Суть лечения периодонтита заключается в удаление инфекции из системы корневых каналов зуба. Тем самым мы убираем причину периапикальных изменений — гранулем, кист.

Периодонтит — заболевание, которое возникает вследствии кариеса. Глубокий кариес переходит в пульпит. Если не лечить пульпит, то он перейдет в периодонтит, т.е. инфекция выйдет за верхушку корня зуба.

Периодонтит инфекционный

Как раз возникает в тех случаях, когда вовремя не лечили кариес или пульпит.

Травматический периодонтит

Возникает в результате полученной травмы, когда повреждается сосудисто-нервный пучок, который питает зуб и вследствии этого возникают периапикальные изменения. В этом случае зуб будет выглядеть внешне здоровым, человек ничего не будет чувствовать.

Периапикальные изменения внутри зуба могут быть фиброзными, гранулирующими, гранулемотозными и выражаться в виде корневой кисты.
Кисты, в свою очередь, делятся на гранулемы (от 5 до 8 мм), и на корневые кисты — более 8 мм.

Периодонтит бывает острый и хронический.

Существует несколько факторов, которые приводят к образованию кисты.

Первый — механическая травма. Это может быть какой-либо внешний удар, которые приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка, в простонародье — нерва, и, соответственно, его надрыву, нарушению питания зуба и образованию перепикальных изменений за зубом, т.е. кисты. Такой зуб может быть абсолютно не поражен кариесом, он будет целый, контактный, но на нем будет периодонтит за счет механического повреждения.

Второй фактор — кариозные полости, которые со временем начинают углубляться, доходят до нерва. Пульпа или нерв умирают и воспаление из корня переходят за верхушку и образуется киста.

Третий фактор — это первично неправильное проведенное лечение, т.е. когда-то удаляли нерв из зуба, плохо запломбировали каналы, не на всю длину, не удалили полностью нерв, плохо продезинфицировали каналы. Как следствие, остаточная инфекция вызвала воспаление за верхушкой корня и образование кисты.

Четвертый фактор — проникновение инфекции через парадонт зуба. Это, как правило, возникает у пациентов с заболеванием парадонта, т.е. с парадонтитом и как сопутствующая патология возникает образование кисты. Т.е. воспаление проникает не через нерв, а через парадонтальную связку.

Киста может перекидываться на здоровые рядом стоящие зубы. Это гнойный соединительно-тканный мешочек, который образуется на том месте, где была раньше здоровая кость. Соответственно, чем больше эта киста разрастается, тем больше она поражает костную ткань, которая будет иметь в дальнейшем большой дефект. В такую кость будет сложно установить имплантат без каких-либо костно-пластических предварительных операций. Это что касается нижней челюсти.

Если на верхней челюсти боковые зубы 5, 6, 7, 8 будут поражены периодонтитом, то киста может в дальнейшем прорастать в пазухи и инфекция будет передаваться в верхнечелюстные пазухи, гайморовы пазухи. Как следствие, будет возникать адентогенный гайморит.

Кисты могут нагнаиваться и будет возникать т.н. флюс — поднадкостничный абсцесс, что приведет к различным разрезам. Более осложненное течение этого флюса может передаться в какое-либо пространство, которое имеется под языком, под челюстью и тогда возникает флегмона либо абсцесс этой области, что может привести к наружному разрезу, образованию рубцов и нарушению эстетики лица. При ослабленном иммунитете процесс может перерасти в заражение крови — сепсис, который дальше распространяется в органы средостения, что приводит к медиастениту и как самое серьезное осложнение — проникновение инфекции в кавернозный синус головного мозга, что приводит к летальному исходу. Такие осложнения крайне редки и как правило возникают у людей с отягощенным соматическим статусом — у алкоголиков, наркоманов, например, у пожилых заброшенных людей.

Есть метод объективного обследования и дополнительные методы: рентген-диагностика, электродонтометрия — это такой тест, при котором можно определить выживаемость пульпы. При периодонтите пульпа мертва. Соответственно, показания электродонтометрии будут очень высокие, что будет свидетельствовать о мертвом нерве.

Изначально любая киста лечится терапевтически. Т.е. даже, если планируется резекция верхушки корня — РВК, ее нельзя делать не пролечив канал, если есть к нему доступ. Бывает, что лечению препятствуют вкладки, коронки или мосты. После того, как канал будет вылечен, врач принимает решение либо о дальнейшем терапевтическом лечении, либо об РВК — резекции верхушки корня.

Если киста имеет размер до 1 см, то врач пробует терапевтическое лечение. В случае отсутствия положительного течения через 6-9 месяцев и отсутствия заживления кисты, проводится РВК.

Если киста очень больших размеров — от 1 до 3 см, то терапевтическое лечение проводится совместно с операцией РВК.

Что такое вообще воспаление за верхушкой корня? С точки зрения медицины — это аллергическая реакция замедленного типа на бактерии, которые находятся в корневых каналах. Убрав бактерии, т.е. воспаление, киста должна рассосаться. Бывают такие огромные кисты, что вероятность их рассасывания очень низкая. Для того, чтобы предотвратить распространение инфекции проводят РВК.

Как правило, первично, в любом случае, приступают к терапии, а хирургическое вмешательство — это уже крайняя мера.

Самая главная профилактика — вовремя ходить к стоматологу и лечить кариесы. Не запускать заболевание, а стараться вылечить его на самой ранней стадии. Еще лучше — не допускать образования кариеса, вовремя проводить домашнюю и профессиональную гигиену зубов.

Не допускать травматизма — еще одна профилактика периодонтита.

1. Изолировав зуб с помощью роббердама (коффердама) мы создаем доступ к корневым каналам зуба , производим инструментальную обработку с помощью ручных и машинных инструментов, проводим антисептическую обработку раствором гипохлорита натрия.
2. После обработки мы проводим постоянное или временное пломбирование корневых каналов, в зависимости от клинической ситуации, кальций содержащими препаратами для создания щелочной среды в системе корневых каналов. Во второе посещение, если не планируется ортопедическое лечение, мы устанавливаем постоянную пломбу. Если же до этого проводилась временная пломбировка корневых каналов, то мы пломбируем корневые каналы и устанавливаем постоянную пломбу.

При сильном разрушении зуба и невозможности установки пломбы проводится восстановление зуба с помощью ортопедических конструкций. Сроки заживлении кисты на зубе при адекватном эндодонтическом лечении от 3-х до 12-ти месяцев. При этом существует незначительный процент, когда консервативное эндодонтическое лечение зубов с периапикальными изменениями не дает положительного результата. Тогда необходимо прибегнуть к апикальной хирургии с ретроградным доступом (то есть к операции РВК – резекции верхушки корня или механическому удалению кисты). Об этом можно почитать в разделе «Хирургия«.

В нашей клинике мы проводим удаления зубов по строгим показаниям, когда нет возможности сохранения зуба. Наличие кист, гранулем и других воспалительных очагов не является показанием к удалению зуба.

Пример лечения периодонтита в нашей клинике

Пациентка Н. обратилась в клинику жалобами на припухлость десны в области верхней челюсти слева, на боли при накусывании на зуб. После проведения компьютерной томографии на 25 зубе выявлен воспалительный очаг деструкции размером около 8мм (кистогранулёма), также на снимке отмечается наличие воспалительного инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

На снимке очаги воспаления отмечены стрелками.

До обращения в нашу клинику пациентка обращалась в несколько клиник, где ей было предложено удаление зуба. Наши врачи не нашли показаний для удаления зуба, было проведено его эндолечение, через 4 месяца был проведено повторное томографическое исследование, на котором отмечается полное заживление очага воспаления на верхушке корня 25 зуба, отсутствие воспалительного инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

Если Вам сказали в другой клинике, что зуб не подлежит сохранению, обратитесь на консультацию к врачу в нашу клинику.

источник

Удаление здоровых зубов в стоматологии может считаться ошибкой или же, наоборот, вынужденной мерой. Каждая из этих мер заслуживает пристального внимания и обсуждения. Ведь иногда, боль от невралгии может стать причиной постановки неправильного диагноза и, соответственно, некачественного, ошибочного лечения. Так как разобраться в сложных показаниях и противопоказаниях, вынужденных мерах или ошибках? MedAboutMe расскажет, когда удаление зубов вынужденная и оправданная мера, а когда — это ошибка стоматолога.

При постановке брекетов или ортопедических конструкций иногда приходиться удалять здоровые зубы. Дело в том, что такие конструкции нельзя просто надеть по размеру, такие конструкции необходимо подбирать с целью получить правильный прикус и ровный зубной ряд. При наличии отягчающих обстоятельств, а именно сильного искривления зубного ряда, неправильного соотношения челюстей, сделать это без предварительного удаления зубов не удается.

В стоматологии существуют строгие показания, регламентирующие удаление зубов:

• удаление некоторых зубов поможет выстроить симметричный зубной ряд, поставить челюсти в правильный окклюзионный контакт. Брекеты могут изменить и овал лица, поэтому стоматологи должны убедиться в том, что после ношения брекетов состояние полости рта и зубов, овала лица только улучшится, а не наоборот;
• иногда ортодонтические конструкции устанавливаются при лечении тяжелых травм челюстно-лицевой области. В таком случае удаляются зубы из линии перелома или же те, которые не подлежат восстановлению. Удалить зубы придется, даже если нет боли или осложнений кариеса, например, периодонтита или кисты зуба.

Чаще всего удалению подлежат жевательные зубы, например, премоляры, реже моляры, в некоторых случаях могут удаляться боковые резцы, но никогда — клыки. Это фундаментальные зубы, на которых «держится» многое: линия улыбки, сам прикус и др.

В любом случае, удаление зубов при постановке ортопедических или ортодонтических конструкций всегда обговаривается с пациентом. Стоит помнить, что такое решение — это не прихоть или желание «вытащить» больше денег с пациента, это реальная необходимость для достижения главной цели — красивая, а главное здоровая улыбка.

Здоровые зубы могут удаляться и ошибочно. Некоторые стоматологические заболевания имеют схожие симптомы: боль, отек, повышенная температура. Более того, при некоторых заболеваниях, пациенты даже не могут понять, где именно сформировалась боль: в каком именно зубе, ухе или челюсти. Именно такие обстоятельства становятся причиной некоторых ошибок и удаления здоровых зубов.

Также пациенты должны понимать, что при некоторых заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава зубы, даже и здоровые, могут удаляться по особым показаниям, но обо всем подробнее.

Невралгия — сильная, местная боль по ходу определенного нерва. Спровоцировать такую сильную боль может все что угодно: аневризма рядом проходящего кровеносного сосуда, опухоль, различные заболевания нервных волокон.

При этом, пациенты могут жаловаться на сильнейшую боль различной окраски: простреливающая, похожая на удар электрическим током. Для невралгии характерны периоды затишья и обострения, по мере развития заболевания боль становится разлитой, затрагивает не только мягкие ткани, но и даже зубы.

Поэтому пациенты приходят на прием к стоматологу именно с зубной болью и без тщательного исследования могут выставляться ошибочные диагнозы.

Зубная боль, независимо от причины, всегда заставляет принимать меры. Боль при невралгии чаще всего похожа на ушную или зубную, спровоцированную осложнениями кариеса. Что делает стоматолог в таком случае? Приступает к терапевтическому лечению, которое окажется безуспешным. Через некоторое время, пациенты снова приходят с сильной болью, и стоматологи принимают другое, неправильное решение — удаление здоровых зубов.

Невралгия чаще всего регистрируется у женщин после 40 лет, и для того чтобы поставить правильный диагноз может понадобиться довольно много времени, проведения множества исследований. В некоторых случаях ошибки случаются и до момента постановки диагноза могут удаляться интактные зубы.

Киста зуба — полое образование у верхушки зуба, заполненное гнойным содержимым. Основная причина формирования кисты зуба — инфекция, которая распространяется по корневому каналу и выходит за его пределы, проще говоря, это осложнение кариеса.

Киста зуба может формироваться у любого зуба, и от ее расположения будет зависеть многое, а именно симптомы. При формировании кисты у жевательных зубов верхней челюсти, могут развиваться симптомы гайморита. В таком случае доктора говорят об одонтогенном гайморите. Боль при формировании такой кисты больше похожа на боль от гайморита.

При формировании кисты на нижней челюсти боль может быть разлитой, и довольно сложно установить причинный зуб. Подобные сложности можно встретить при формировании периодонтита.

В запущенных случаях киста может значительно разрастаться и включать в себя сразу несколько зубов. Ошибки могут случаться при неправильном вычислении причинного зуба и его удалении. Через некоторое время после удаления зуба, в период обострения хронического течения кисты зуба появляется сильная боль и другие характерные симптомы.

Помочь избежать таких ошибок поможет полноценное диагностирование с использованием не только опроса, осмотра, но и дополнительных методов исследования: рентгенография, ЭОД (электроодонтодиагностика) и другие.

Не только невралгия, киста зуба или другие стоматологические заболевания могут стать причиной удаления здоровых зубов. Кроме ортодонтического лечения, удалить зубы будет необходимо при некоторых травмах.

При переломе челюстей по линии перелома удаляют все зубы, независимо от их количества, состояния и наличия кариеса и его осложнений.

Такая мера необходима для возможности заживления и сращения челюстей, что без удаления зубов просто невозможно. Кроме того, удаление зубов из линии перелома будет способствовать профилактике осложнений: неправильного сращения челюсти, приобретенных аномалий прикуса.

Ошибки при диагностировании и удаление здоровых зубов случаются, но довольно редко. Современная стоматология обладает современным диагностическим оборудованием, исключающим многочисленные ошибки.

источник

Наша клиника специализируется в области неврологии лица, лечении заболеваний тройничного и лицевого нервов. Тройничный нерв болит не сам по себе: мы будем искать и лечить обстоятельство раздражения нерва. У нас Вы сможете взять помощь доктора невролога с важным опытом в лицевой неврологии, выполнить электромиографию лица и сосудистые изучения. В большинстве случаев обнаруживается в полной мере понятный источник болевого раздражения тройничного нерва. В случае если удается его устранить – неприятность решена. Отыскать подлинную обстоятельство болей в системе тройничного нерва в полной мере реально в каждом случае. Вы имеете возможность обратиться к нам и в случае обострения невралгии, дабы быстро снять острую боль в лице.

Финлепсин и обезболивающие препараты смогут уменьшить боль, но не воздействуют на обстоятельство невралгии тройничного нерва. Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих возможно, в случае если устранить сам источник боли, который злит нерв и приводит к болевым импульсам. Как раз так и будет выстроено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, определим причину невралгии и сделаем все, дабы оказать помощь Вам.

Выход пломбировочного
материала за вершину зуба
приводил к жестоким во
второй ветви тройничного
нерва у мужчины.
Вид сбоку:

• Слева – норма
• Справа – запломбирован канал

зуба, кружком обведен
вольный фрагмент
пломбировочного материала,
конфликтующий с тройничным
нервом.
Невралгия появилась через
пара месяцев по окончании
визита к стоматологу.

Стреляющая боль во всех
трех ветвях была
следствием нехорошего
кровообращения в мозговых
отделах тройничного нерва
у пожилой дамы.

Кружком обведен участок
мозга, пострадавший от
закупорки одного из сосудов
головного мозга.

Невралгия тройничного нерва
была у юный дамы из-за
давления одной из мозговых
артерий на корешок тройничного
нерва.
На МР-томограмме видно
пересечение тройничного
нерва (идет вертикально)
с артерией (идет
горизонтально). Артерия
давила на
тройничный нерв в месте его
выхода из ствола мозга.

Избежать пожизненного приема Финлепсина и обезболивающих возможно, в случае если устранить сам источник боли, который злит нерв и приводит к болевым импульсам. Как раз так и будет выстроено лечение в нашей клинике. Мы обследуем Вас, определим причину невралгии и сделаем все, дабы оказать помощь Вам.

Какие конкретно источники раздражения тройничного нерва мы обнаруживаем значительно чаще:

• Воспаление тройничного нерва вирусами (герпес и постгерпетическая невропатия тройничного нерва);
• Неприятности в области корня зуба — выход пломбировочного материала за пределы корня зуба, воспалительный процесс (пульпит, периодонтит и др.) ;
• Травматичное удаление зубов, неудачная стоматологическая обезболивание;
• Травма лица и ее последствия;
• Воспалительный процесс и носа и околоносовых пазух. кисты верхнечелюстных пазух.

Мы попытаемся снять боли как возможно стремительнее. Наряду с этим в обязательном порядке ведется поиск источника раздражения нерва и его лечение.

Симптомы при повреждении мозговых центров тройничного нерва (один либо пара из перечисленных):

• Неожиданные приступы боли в лице, стреляющие, бьющие током;
• Приступы провоцируются движением, жеванием, дуновением ветра, прикосновением к лицу, слизистой оболочке оболочке рта;
• Боли смогут проявляться в верхней, средней либо нижней части лица (в зависимости от того, какая ветвь тройничного нерва поражена), в большинстве случаев, с одной стороны;
• Чувствительность кожи лица может быть уменьшена либо повышена.

Симптомы при повреждении лицевых ветвей тройничного нерва (один либо пара из перечисленных):

• Монотонная (не приступообразная) боль в верхней, средней либо нижней части лица;
• Вероятно увеличение чувствительности либо онемение губы, челюсти, крыла носа, щеки, лба, века; наряду с этим болей может и не быть;
• В случае если повреждение тройничного нерва связано с зубом, симптомы смогут усиливаться при сжатии челюстей, жевании.

Лицевой нерв, в отличие от тройничного, болевые импульсы не передает, и болеть не имеет возможности. Диагноз невралгия лицевого нерва в большинстве случаев устанавливается ошибочно вместо диагноза невралгия тройничного нерва. Лицевой нерв передает команды от мозга к мышцам лица, и симптомы его страдания – полный либо частичный паралич мышц лица (парез лицевого нерва).

Мы обследуем Вас и сделаем все, дабы Вам оказать помощь, в случае если Вам был установлен диагноз Невралгия лицевого нерва и при каждый проблеме с лицевым нервом.

Частенько мышечная боль лица ошибочно трактуется как невралгия тройничного нерва. В таких случаях прием Финлепсина (Карбамазепина) и простое лечение по поводу невралгии тройничного нерва не оказывает помощь. Эта боль связана не с нервом, а с постоянным чрезмерным напряжением мышц лица и некоторых мышц шеи. Такую боль именуют Миофасциальный болевой синдром лица.

• Нарушение прикуса и неправильное смыкание зубов;
• Непроизвольное напряжение мышц при нервном истощении и депрессии (боль возможно весьма сильной);
• Перенесенная травма височно-нижнечелюстного сустава (удар в челюсть), перенесенный перелом челюсти.

Разрыв либо смещение суставного диска височно-нижнечелюстного сустава может имитировать невралгию тройничного нерва

Мышечные боли лица хорошо и быстро подаются лечению.

В крайнем случае, возможно применять безотказное средство при больном мышечном напряжении– Ботокс. Мы вводим Ботокс посредством шприца с микроиглой конкретно в больного мышцу, а через 2-3 дня мышца утрачивает тонус и прекращает приводить к боли. Эффект сохраняется до 6 месяцев; этого времени в большинстве случаев достаточно для устранения обстоятельства мышечной боли в лице.

При невралгии языкоглоточного нерва боли имеют тот же темперамент, что и при невралгии тройничного нерва, но отличает их локализация. Наиболее характерно появление болей в области корня языка, глотки, слухового прохода, шее. Там же находятся и курковые территории, прикосновение к каким приводит к приступу.

Невралгия языкоглоточного нерва возможно вызвана болезнями уха, горла и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа. По окончании уточнения места и обстоятельства сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия удачно поддается лечению.

Жгучая боль в области лица, челюсти, крыла носа либо уха – симптом раздражения вегетативных узлов лица: крылонебного, носоресничного (цилиарного), ушного, подчелюстных. Нередкие обстоятельства: поражение вирусами. кисты пазух носа и зубов, перенесенная травма лица. Ганглионит стихает по окончании обнаружения и лечения обстоятельства раздражения пострадавшего нервного узла.

Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин смогут уменьшить боль, но не излечивают невралгию.Исходя из этого мы узнаем, где и из-за чего появляется боль, а на основании взятых данных проведем нужное лечение. Не редкость достаточно провести курс противовирусного лечения либо улучшить работу сосудов мозга, пролечить воспаление в пазухах носа либо вернуть обычный сон – и боль начинает стихать. В некоторых случаях хорошо оказывают помощь блокады ветвей тройничного нерва.

В обязательном порядке забирайте на прием результаты ранее выполненных изучений, мы шепетильно изучим их, при необходимости выполним недостающие изучения. Что может пригодиться из диагностики:

1. МР-томография головного мозга, тканей лица и/либо шеи . На МР-томограммах хорошо видны мозговые центры тройничного нерва и его область выхода (корешок), кровеносные сосуды, околоносовые пазухи .

2. Рентгеновская компьютерная томография челюстей и лица . На компьютерных томограммах видны в деталях кости, челюсти и зубы, пазухи носа. РКТ оказывает помощь в диагностике нарушений структуры костных каналов ветвей тройничного нерва.

3. Панорамный снимок верхней и нижней челюстей (ортопантомограмма) либо прицельные рентгеновские снимки зубов. Такие рентгенограммы разрешают делать выводы о обстоятельствах повреждения челюстных ветвей нерва. Видны кисты корней зубов, выход пломбировочного материала за вершину зуба, переломы корней зубов.

4. Анализы крови на наличие вирусного воспаления тройничного нерва. Подозрение на присутствие вируса и не сильный иммунитет. как обстоятельство его активности, нетрудно проверить посредством анализа крови.

5. Электромиография — способ изучения проведения импульсов по нервам. Электромиография тройничного нерва оказывает помощь установить наличие/отсутствие и уровень нарушения проведения импульсов по нерву (кора мозга, ствол мозга либо ветви нерва).

Киста пазухи приводила к боли во второй ветви тройничного нерва (компьютерная томограмма).1 – обычная гайморова пазуха. 2 – киста гайморовой пазухи.

Вам потребуется осмотр неврологом.

Телефон нашей клиники: +7 (495) 649-68-68 .

Консультант клиники подберет Вам эргономичный сутки и час визита к доктору.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

В случае если у вас нет возможности приехать в клинику, возможно взять консультацию доктора по skype за ту же цена.

В случае если ранее были выполнены какие-либо изучения, в обязательном порядке возьмите на консультацию их результаты. В случае если изучения выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по итогам осмотра, что разрешит избежать лишних изучений и сэкономить средства.

источник

Неврологические осложнения после стоматолога: лицевая боль, болезни лицевого и тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Иногда после посещения стоматолога (лечения, удаления или имплантации зуба) возникают неврологические осложнения. Наша клиника специализируется на лечении лицевой боли и неврологических осложнений после манипуляций в стоматологии. Мы предложим Вам помощь неврологов и ЛОР-врачей, имеющих опыт в лечении лицевой боли и нейростоматологии.

После лечения у стоматолога болит зуб, онемение губы, щеки, боль в лице и челюсти, после лечения пульпита болит зуб

Невралгия тройничного нерва периферического типа и луночковая плексалгия. Это повреждение или раздражение тройничного нерва и его ветвей – луночковых сплетений. Характерные симптомы: боль, часто жжение в челюсти и губе, боль с жгучим компонентом, возможно онемение губы, щеки, неприятные ощущения при касании. Эти симптомы могут усиливаться при накусывании. Боли могут быть монотонными, изматывающими, приводить к нервному истощению, депрессии. Чаще мы встречаем 3 варианта проблемы.

Вариант 1. Давление пломбировочным материалом на ветви тройничного нерва, луночковые нервные сплетения. После удаления нерва и пломбировки каналов болит зуб.

Стрелками показаны фрагменты пломбировочного материала (вид спереди и сбоку), который при пломбировании канала выпал за пределы зуба и «упёрся» в область залегания ветви тройничного нерва. У пациента долго болел зуб после лечения пульпита, затем онемела верхняя губа и часть щеки.

Вариант 2. Киста корня зуба раздражает ветвь тройничного нерва. Боль и онемение губы и щеки, боль при накусывании.

Стрелками показаны кисты корней зубов (вид спереди). Кисты в данном случае представляют собой замкнутые очаги инфекционного воспаления. Киста со временем набухает и создает давление на ветви тройничного нерва, отсюда онемение лица и боль. Осложнение после лечения пульпита.

Вариант 3. Онемение после удаления зуба. При повреждении тройничного нерва и его сплетений после удаления зуба может онеметь щека, губа, часть десны. Чем более извиты и деформированы корни зуба – тем выше риск повредить тройничный нерв при его удалении.

Как проверить состояние тройничного нерва. Мы предлагаем в таких случаях три способа диагностики:

1.Электромиография лица. Это исследование параметров проведения нервных импульсов по системе тройничного и лицевого нервов. В случае повреждения нерва мы регистрируем снижение его способности к проведению нервных импульсов. Подробнее про электромиографию лица

2.Рентгеновские исследования. На обычных рентгенограммах и панорамных снимках не всегда видна истинная картина болезни. Мы рекомендуем конусно-лучевую компьютерную томографию с функцией защиты от дефектов изображения от пломбировочного материала и протезов.

3.Осмотр врачом. Врач невролог видит несколько иную картину, чем стоматолог. Нам легче оценить функции нервов и мышц лица и установить источник невропатической боли. Часто именно осмотр дает больше информации, чем электромиография и рентгеновские методы.

В данном случае понимание полной картины причин проблемы – это путь к выбору оптимального лечения. Обычно это курс неврологического лечения в сочетании с решением стоматологической проблемы. Нам доводится решать проблемы 10-15-летней давности.

При дентальной имплантации тройничный нерв и его ветви, луночковые нервные сплетения, могут пострадать в результате:

1. Вкручивания импланта в канал, где лежит тройничный нерв или его ветви;
2. Воспаления в области импланта (проникновение инфекции и/или отторжение импланта).

Некоторая болезненность в процессе приживления импланта – это норма. Если боль после имплантации зубов держится слишком долго, очень сильная или сопровождается онемением губы, щеки – мы можем проверить состояние тройничного нерва с помощью электромиографии и путём неврологического осмотра по характерному выпадению чувствительности лица и распространению боли по системе тройничного нерва.

Реакция отторжения и воспалительные процессы в области импланта обычно хорошо видны при ПРАВИЛЬНОМ рентгеновском исследовании, компьютерной томографии.

Импланты в нижней и верхней челюсти. Боль после имплантации зубов

Возможно прямое давление имплантом на нерв или воспаление в области импланта с набуханием тканей, отёком и последующим давлением на нерв.

Не открывается рот после удаления зуба или лечения у стоматолога, болит висок после лечения или удаления зуба

В большинстве случаев эта проблема сравнительно легко разрешима. Обычно боль в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах появляется в результате нескольких причин:

1. Травма височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц при удалении зуба (особенно после удаления 8-ки – зуба 1_8), длительном пребывании с открытым ртом, ударе в челюсть, накусывании твердых предметов. Сустав нижней челюсти находится в височной области, поэтому после удаления зуба может болеть висок, ухо, шея.
2. Тризм – неконтролируемый болезненный спазм жевательных мышц после их растяжения при грубых стоматологических манипуляциях, в результате стресса, и в результате серьезных нарушений прикуса. Защитный рефлекс смыкает челюсти, чтобы обездвижить пострадавшую область. Спазм мышц может быть очень болезненным.
3. Не открывается рот после укола (анестезии). Это одно из неврологических осложнений проводниковой анестезии в стоматологии.
4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Перегрузка сустава в результате нарушения прикуса. Типичные осложнения после протезирования зубов. Подробнее здесь

Разрыв суставного хрящевого диска височно-нижнечелюстного сустава. Болит висок после удаления зуба

Височно-нижнечелюстной сустав наиболее уязвим при открывании рта: при удалении зубов, чрезмерном и длительном открывании рта. Сустав можно прощупать самостоятельно кпереди от слухового прохода. В случае повреждения он может быть болезненным на ощупь. Типичный случай – не открывается рот после удаления 8-ки.

Лечение стоит начать по возможности быстрее. Чем сохраннее суставной хрящ, тем легче привести височно-нижнечелюстной сустав в порядок. Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет быстрее восстановить движения челюсти и снять боль. Аналогично, как при растяжении и повреждении любых других мышц и суставов. В тяжелых случаях мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Мы предложим Вам этот метод лечения в случае чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если перегружен сустав, нарушен прием пищи или очень выражена боль. Боль стихает обычно спустя 2-3х суток, затем нарастает подвижность челюсти.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат с помощью очень мягких и деликатных ручных приемов способствует восстановлению нормального положения и движения челюсти в суставах. Мы предлагаем это лечение по окончании острого периода травмы. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя челюсть соединена с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами. Нарушение функции этих суставов возможно после установки зубного протеза, коронки, моста, любого лечения или удаления зуба, если это привело к нарушению прикуса и/или повреждению височно-нижнечелюстного сустава. Это типичное осложнение после протезирования зубов. Подробнее о лечении дисфункции ВНЧС здесь

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Зеленая стрелка указывает на здоровый сустав. Красная стрелка – на сустав, который остается в «открытом» положении при закрывании рта. Это приводит к износу суставного хряща, боли и щелчкам при открывании-закрывании рта. Одна из причин – неправильное положение правой верхней «восьмерки» (зуб 1_8 лежит горизонтально).

Чем мы можем Вам помочь:

1. Противовоспалительное лечение поможет снять боль. При необходимости мы вводим противовоспалительное лекарство непосредственно в сустав нижней челюсти. Это приносит облегчение уже через несколько минут.
2. Введение препаратов ботулотоксина (например, Ботокса или Диспорта) в спазмированные мышцы. Это актуально в случае, чрезмерного повышения тонуса жевательных мышц, если именно мышцы являются «виновником» дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
3. Лечение у врача остеопата. Остеопат работает с суставами и мышцами челюстей мягкими ручными приемами. Так можно разрешить массу проблем, не решаемых в классической стоматологии. Подробне об остеопатии
4. Введение хондропротекторов (лекарств для питания и восстановления хряща) в височно-нижнечелюстной сустав. Подробнее про восстановление хряща

Корни зубов верхней челюсти в норме могут прилежать к верхнечелюстным (гайморовым) пазухам носа и даже выстоять в них. Гайморит, киста верхнечелюстной пазухи и потеря обоняния возможны при проникновении инфекции или пломбировочного материала из зубов в околоносовые пазухи. К сожалению, это не редкость. Более того, часть случаев упорно рецидивирующего гайморита связана с инфекцией, проникающей из корней зубов. В этом случае возможный симптом – сильный неприятный запах из носа и изо рта.

Одонтогенный гайморит после лечения у стоматолога

Одонтогенный гайморит (схема). Зубы и верхнечелюстная пазуха. Слева – норма. Справа – разрушен корень «семерки» (зуб 2_7), воспаление вокруг разрушенного корня, гной в гайморовой пазухе.

Пломбировочный материал в гайморовой пазухе и гайморит после пломбировки каналов «шестерки» (зуб 2_6). Боль в левой половине лица после посещения стоматолога.

1 – корни зубов, 2 – норма, воздух в правой гайморовой пазухе (вид спереди, воздух на снимке выглядит черным), 3 – в левой гайморовой пазухе фрагмент пломбировочного материала, окруженный воспалительным валом. Пациент долго ошибочно получал лечение по поводу невралгии тройничного нерва.

Кисты верхнечелюстных (гайморовых) пазух при болезнях корней зубов.

1 – корни зубов, 2 – кисты верхнечелюстных пазух, растут от корней зубов (кисты – округлые «пузыри», на снимке выглядят серыми).

Чем мы можем Вам помочь:

1. Найдем источник боли после лечения зубов;
2. Проведем лечение воспалительных процессов, гайморита, синусита и неврологических осложнений, при необходимости Вашим здоровьем будут заниматься совместно невролог и ЛОР-врач. Лечение гайморита без прокола

источник

Невропатия (пеугоп — нерв + ра1Ьо8 — страда­ние, болезнь) — состояние повышенной возбу­димости нервной системы в сочетании с ее по­вышенной истощаемостью. Причинами заболе­вания могут быть наследственные факторы, па­тология беременности, осложненные роды и ас­фиксия, плода, инфекционные заболевания, че­репно-мозговые травмы.

Встречающиеся в стоматологической практике невропатии могут быть вызваны воспалительными процессами в мягких тканях (чаще одонтогенны-ми), различными инфекционными заболевания­ми, токсикозом, острой или хронической микро­травмами зубов и челюстей, а также повреждения­ми тканей пломбировочным материалом при эн-додентическом лечении.

Невропатия ветвей тройничного нерва может быть обусловлена ношением зубных протезов, а также повреждением ветвей тройничного нерва при операциях в челюстно-лицевой области. Раз­витие невропатии при зубном протезировании чаще происходит вследствие токсического и ал­лергического воздействия материалов — пласт­масс, металлов и др. Постгерпетическая невропа­тия тройничного нерва наблюдается при опоясы­вающем лишае, реже — при простом герпесе. Бо­левой синдром обычно сочетается с герпетически­ми высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей тройничного нерва, с гипересте­зией.

Клиническая картина. Чаще поражаются мел­кие ветви тройничного нерва (альвеолярные), реже — основные.

Одонтогенная невропатия тройничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннер­вации пораженной ветви, чувством онемения в зу­бах, деснах, коже верхней и нижней губ и подбо­родка, иногда парестезией в виде «ползания мура­шек», покалывания и другими неприятными ощу­щениями.

При обследовании больного обнаруживаются симптомы расстройства всех видов чувствительно­сти в виде стойкого повышения (гиперестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (ане­стезии) или извращения (парестезии) чувствите­льности кожи лица, слизистой оболочки рта, зу­бов.

• Ведущим симптомом при невропатии тройнич­ного нерва является боль, самопроизвольная, по­стоянная, ноющая, усиливающаяся при надавли­вании на пораженный нерв. Она может периоди­чески усиливаться и ослабевать, но остается дли­тельно. Характерно отсутствие пароксизмов и ал-логенных (триггерных) зон. В зависимости от по­ражения нервов отмечаются такие симптомы, как

онемение % или половины языка — при невропа­тии язычного нерва; боли, онемение слизистой оболочки щеки — при локализации процесса в щечном нерве; жжение, боли в половине неба — при поражении переднего небного нерва.

Выраженность клинических проявлений может зависеть также от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении невропатия тройничного нерва не вызывает у бо­льных серьезных нарушений. При тяжелой форме от нестерпимых болей у больного может развиться шок. При длительном течении процесса наблюда­ются трофические изменения — отечность, крас­нота слизистой оболочки, десквамация эпителия. При поражении третьей ветви тройничного нерва вследствие вовлечения двигательных нервов не­редко возникает спазм или даже парез жеватель­ных мышц.

Диагностика основывается на топических при­знаках диагностики пораженного нерва, степени нарушений чувствительности, снижения электро­возбудимости пульпы зубов. Регистрация корко­вых соматосенсорных потенциалов может свиде­тельствовать о нарушениях чувствительности, свя­занных с изменениями коры головного мозга.

Невропатию тройничного нерва дифференциру­ют от невралгии, миофасциальной боли, дисфун­кции височно-нижнечелюстного сустава. Мышеч­ные спазмы, наблюдаемые при миофасциальной боли, нехарактерны для невропатии. При неврал­гии и невропатии возможны идентичные болевые синдромы, но при первой сохраняются выражен­ные приступы и «курковые» зоны.

Лечение невропатии зависит от этиологических факторов и устранения их. Оно заключается в проведении противовоспалительной терапии (ана­льгетики, витамины группы В, общеукрепляющие и стимулирующие препараты).

При травматических невропатиях (при перело­мах костей) следует определить, не ущемлен ли нерв. В случае необходимости производят невро-лиз, т.е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инород­ных тел. При разрыве нерва целесообразен эпи-невральный шов.

При невропатии аллергического или токсиче­ского происхождения сначала устраняют факто­ры, вызвавшие заболевание. При невропатии, развившейся вследствие потери зубов и нераци­онального протезирования (как правило, при сниженном прикусе), проводят ортопедическое лечение.

При невропатиях тройничного нерва эффек­тивны физические методы лечения: флюктуори-зация, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, динамические токи, продольная гальванизация нерва с использованием лидазы, витамина В|₂₎ новокаина, тиамина, а также иглорефлексотера-пия.

Рис. 13.2. Строение лицевого нерва.

В комплексном лечении применяют салицила-ты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин. При постгерпетической невропатии используют антидепрессанты в комбинации с анальгетиками, витамины группы В.

источник

Тройничный нерв (5-й черепно-мозговой нерв) на выходе из черепа делится на три ветви: одна ветвь иннервирует область лба, другая верхнюю челюсть, нижнее веко и верхнюю губу, верхнее зубное сплетение и небо и третья ветвь- область нижней челюсти и прилегающие ткани(соответственно 1 ветвь n.ophtalmicus, 2 ветвь n. maxillaris и 3 ветвь n.mandibularis).

Каждая из ветвей может быть поражена и присутствует группа симптомов этого поражения.

Поражение тройничного нерва чаще всего проявляется невралгией(prosoponeuralgia, trigeminal neuralgia) с приступообразными, характерными болями в области, иннервируемыми ветвями тройничного нерва. Характерезуется длительным и упорным течением, крайней мучительностью для больного, трудностью при подборе терапии. Характерно рецидивирование.

Наибольший риск невралгии тройничного нерва — это преклонный возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой у обоих полов, но чаще женщин и редко поражает людей моложе 50 лет. Высокое кровяное давление, а также рассеянный склероз также являются факторами, предрасполагающими к prosoponeuralgia .

Чаще это область второй и третий ветви и значительно реже область первой ветви. Постановка диагноза и выявление вида neuralgia сложная диагностическая задача, требующая совместного наблюдения нескольких специалистов- стоматолога, невропатолога и иногда психолога.

• Невралгия n. Glossopharyngeus — боль области основания языка и миндалин, может распространяться на нижнюю челюсть и внешний слуховой проход.
• Синдром узла коленца, синдром Файля, поражение системы лицевого и промежуточного нервов, невралгия языкоглоточного либо блуждающего нерва, неврит подъязычного нерва. Данные страдания имеют выраженную вегетативную симптоматику и встречаются очень редко. Чаще всего причиной являются инфекционные заболевания либо травмы, в этом случае диагноз очевиден.
• Приступ мигрени — боль при невралгии сильнее и трудно переносится, обычно мигрени предшествует аура. При мигрени боль в глубине головы, отсутствуют триггерные точки
• Кластерная головная боль- атаки кластерной боли происходят чаще всего ночью, головная боль сильная в основном в височной области. Кластерная боль возникает чаще у мужчин.
• Артрит либо артроз височно- нижнечелюстного сустава (синдром Костена)- боль находится в области суставов и возникает при жевании;
• Синдром Толоса-Ханта вызванный воспалением п. Ophtalmicus (первая ветвь тройничного нерва), всегда сопровождается параличом движений глаз.
• Пульпит или периодонтит, особенно при поражении кариесом фронтальной группы зубов. При болях в лицевой области пациент обращается прежде всего к интернету. Последний услужливо перечисляет симптомы. Да, все так и есть- боль при прикосновении, при малейшем раздражителе, болит половина лица, при болях лицо корчится. Человек ставит себе предварительный диагноз и записывается на прием к невропатологу. Все логично- болит явно какой то нерв. Доктор по нервам проводит осмотр и опрос и полностью соглашается- классическая невралгия. Все симптомы, исходя из опроса, налицо. Список лекарств, следующий.

Вы спросите, почему невропатолог не заглянул в рот и не увидел разрушенный причинный зуб? Во всем виновата узкая специализация в медицине. Даже стоматологи разных специализаций побаиваются выносить вердикты по смежным проблемам. Если ты ортопед- не твое дело обсуждать лечение каналов. Вставляешь зубы и вставляй, к соседям не лезь. Скажешь что не так- поднимут на смех, строго научно объяснят методику и практику работы в пульпарной камере и особенности ZIPP эффекта при машиной обработке канала. На встрече выпускников обсудят дичайший непрофессионализм и безграмотность. Приведут как пример. Что уж говорить о специалисте совсем в другой области. Единственное, что невропатолог может сделать- направить на консультацию к стоматологу, фактически лишив себя заработка и косвенно расписавшись в своем непрофессионализме. Между тем полно полиэтиологических заболеваний, невралгия- ярчайший пример. Причин очень много, результат один- боль. Пусть это не вводит Вас в панику, так устроена медицина от начала времен. Как успокоение могу сказать следующее. За почти три десятка лет своей практики мне встретилась истинная невралгия только 4 раза. Два из них были в конце прошлого тысячелетия, на прием пришла именно женщина и именно после 40 лет. Жаловалась на боль в области верхнего клыка. Клык был крепкий, с небольшим начальным кариесом, Больше проблем во рту не было. Только обследование заняло около месяца, были сделаны рентгены, проведены консультации у оториноларинголога, проведена профгигиена и минерализация. Приступы боли продолжались без изменений. Зуб был недорого депульпирован, но это не изменило характера боли и приступы продолжались с той же монотонной периодичностью. Все остальные зубы были в прекрасном состоянии, помощь стоматолога не требовалась и мы направили пациентку к невропатологу. Второй случай был так же у женщины, но с массой проблем в полости рта и психической травмой в анамнезе. Санация полости рта не дала никакого эффекта, жалобы только нарастали. Мы были вынуждены направить больного к невропатологу. Еще два случая были у пожилых пациентов с адентией, ноющие боли преследовали в области альвеолярных отростков. Диагноз невралгии был в общем то спорный, причиной боли мог быть грибок под съемными протезами либо сами недорогие протезы.

Все остальные случаи затяжных болей, зачастую уже с многолетним диагнозом невралгии, при подробном обследовании выявляли проблемы с зубами либо синусами (обычно хронические фрониты). Лечение всегда было долгое, но динамика была положительная и пациенты отмечали это, Иначе зачем бы они раз за разом приходили на прием? Диагноз невралгии ставится необоснованно часто в силу близости многих симптомов различных заболеваний.

Таким образом, если Вы мужчина и не достигли 50 лет, если зубы доставляли Вам проблемы и раньше, диагноз невралгии тройничного нерва маловероятен, чаще всего это все же стоматологичесое либо ЛОР заболевание, как это не пугает большинство людей. Но с полной отвественностью могу заявить- лечение невралгии доставит намного больше проблем, нежели простая рутинная перепломбировка канала. Подсев на диагноз невралгии, человек становится буквально рабом таблеток, постоянно подавляя нервную проводимость. А канал лечится недорого раз и навсегда.

Невралгия наблюдается как у мужчин, так и у женщин, однако у женщин встречается в целом чаще. Присутствует сезонность, болезнь характерна для старшего возраста..

1. Предлагается классификация на две основные группы описываемого заболевания.
2. Невралгия зоны иннервации тройничного нерва (trigeminal neuralgia) с преобладанием центрального компонента (Истинная идиопатическая). Заболевание возникает несколько чаще у женщин после 40 лет, что позволяет предполагать влияние сосудистого, а также эндокринного фактора на развитие болезни. Ряд состояний, которые раздражают нерв, могут вызвать это болезненное расстройство. Большинство случаев вызвано компрессией нервного ствола или раздражением нерва из соседнего кровеносного сосуда. Например, небольшая петля кровеносного сосуда на выходе из черепа может сжать нерв и раздражать его пульсацией. Немолодые люди с диагнозом рассеянный склерозом, который поражает в том числе и нервы, особенно в местах, где они выходят из черепа. С годами отверстия в черепе сужаются и возможно ущемление стволов. Нерв может также быть сжат аневризмой основной артерии или опухолью.
3. Neuralgia ветвей тройничного нерва (trigeminal neuralgia) преимущественно периферического генеза.(Вторичная симптоматическая). Причиной болезни могут являться заболевания зубочелюстной системы, нарушение прикуса, злокачественные и доброкачественные опухоли, инфекционные менингиты. Возникает вследствие воздействия патологического процесса на различные участки периферического отдела тройничного нерва, одинаково часто у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез вторичной невралгии тройничного нерва центрального генеза весьма разнообразны. В целом это поражение крупных нервных стволов с преобладанием в них патологической импульсации под влиянием разнообразных факторов и травматических агентов.

Весьма часты невриты и невралгии у спортсменов, особенно у бойцов еддиноборств, пренебрегающих защитой. Если боксер не использует защитную каппу, постоянные удары в голову, даже средней интенсивности вызывают гибель нервных клеток, микрокровоизлияния. Многих боксеров в пожилом возрасте беспокоят боли в области лица.

Большую роль играют некоторые инфекционные болезни, интоксикация нейротропными ядами либо токсинами. Хорошо известно влияние солей свинца, паров ртути и других тяжелых металлов, толуола и тетраэтилсвинца в этиологии невралгий. Поражения нервных стволов могут быть вызваны также хроническими болезнями обмена при подагре, диабете.

Поражение зубочелюстного аппарата, осложнения кариеса как причина напрямую связаны с этим тяжелым страданием. Однако следует четко различать рутинные стоматологические заболевания от проблемы neuralgia.

Допустим, при глубоком кариесе, хроническом пульпите симптомы могут очень напоминать невралгию. Если полость в зубе прикрыта десной, либо зубной коронкой, раздражители редко попадают в саму кариозную полость и болевые приступы могут быть периодическими, хоть и иметь очень острый характер. Иногда это продолжается годами. Не всегда возможно сразу определить причинный зуб, особенно когда большая часть зубов лечена ранее, либо присутствуют зубные коронки на многих зубах. На рентгенографии врач наблюдает пломбированные каналы и признаки хронического периодонтита на нескольких зубах. Каждый из этих проблемных каналов может дать сильные болевые приступы, но технически перелечить ВСЕ зубы — большая проблема и для врача и особенно для пациента. Постановка общего диагноза невралгии как бы объединяет множество проблем в одну. К сожалению, это не даст результатов в практическом плане. Терапия при невралгии и при кариесе и его осложнениях совершенна различна. Периодонтитные боли не вылечишь финлепсином или карбамазепином.

Сравнение частоты появления острых болей при кариесе и при невралгии говорит о том, что первые являются причиной боли намного чаще. Если в зубе присутствует кариес, либо он накрыт старой коронкой, причина болей скорее всего именно в них. При мучительных болях неврологического характера, чтобы исключить наиболее очевидные причины в больных зубах, необходимо самым подробным образом исследовать состояние зубо- челюстного аппарата. Такие осложнения кариеса, как периодонтит или пульпит, особенно передних зубов, могут давать значительный болевой приступ на протяжении месяцев и даже лет. Чтобы исключить ошибку при диагностике, необходимо иметь в виду, что устранение одонтогенного воспалительного очага при помощи методов стоматологии даст окончательное излечение. В то же время терапия невралгии при заболевании зубов не даст результата.

Обычно на приеме, перечисляя свои жалобы, пациенты говорят, что болит вся челюсть, постоянно с приступами. К сожалению, это сказывается влияние избыточной информации из интернета, люди склонны предполагать у себя самые серьезные заболевания. Им кажется, что медикаментозный курс тегретола- меньшее зло, нежели мануальное перелечивание проблемных зубов.

Врач обязан выяснить истинную причину страданий. При более подробном опросе, после того, как пациент успокоился и уже не паникует, стоматолог может в ходе беседы установить, какова продолжительность приступов днем и ночью, какие препараты пациент принимает для обезболивания, как долго они действуют, и т.д. Мягко и тактично можно провести осмотр полости рта.

1. Анальгетики не помогают.
2. Осмотр провести не удастся
3. Боль возникает чаще днем, нежели ночью.

Недорогая диагностика заболеваний невралгии при болях

В литературе приводится казуистический случай, когда при диагнозе невралгии тройничного нерва был иссечен подглазничный нерв. Но даже это не дало облегчение, а полное излечение наступило лишь после того, как был обнаружен и удалён скрытый поддесневой корень и выскоблен околоверхушечный патологический очаг.

В то же время нельзя исключать следующего механизма развития болезни. Длительное воздействие патогенной флоры в полости рта при присутствии в нем кариозных процессов либо пародонтита истощает местный иммунитет и активирует латентный герпес, который в свою очередь поражает нервные стволы.

Приступы боли возникают неожиданно и описываются пациентом как жгучие, рвущие, сверлящие, стреляющие. Интенсивность боли чрезвычайно высока.

Даже обследование больного представляет из-за этого значительные сложности, пациент на приеме старается всеми силами избежать осмотра полости рта.

Картина появления болевого приступа характерна. При запуске болевого приступа происходит интуитивная защита, пациент рефлекторно пробует защитить проблемную точку руками, на лице написано страдание. Чувство боли в начале появляется в триггерной зоне на определенной точке лица, чаще всего это носогубный треугольник, после чего боль распространяется по всей зоне лица соответствующей стороны, в зависимости от того, какая ветвь поражена, со слизистыми выделениями из носа, появлением слез и гиперсаливацией, иногда сокращаются мышцы лица.

Прогрессирование заболевания приводит к сокращению светлых промежутков между приступами, а продолжительность их постепенно нарастает.

Ночные приступы являются важным диагностическим признаком для разделения истиной невралгии и одонтогенных заболеваний типа пульпита. При истинной невралгии тройничного нерва ночные боли большая редкость, особенно в начале заболевания. Если они и присутствуют, то уже на фоне многолетнего развития болезни, когда диагноз давно установлен и подтвержден. В тоже время боль в зубах при пульпите и периодонтите ночью наоборот усиливается и присутствует с самого начала заболевания.

Заболевание хроническое, течение длительное и упорное. Полностью установить причину болезни медицина не может до сих пор. Предполагается явления компрессии нервных стволов в каналах черепа, поражения ядер головного мозга, патологические воздействия со стороны рядом проходящих сосудов. Чаще всего заболевание возникает у пожилых пациентов, когда уже присутствуют множество сопутствующих болезней, выявить первопричину и пусковое звено достаточно сложно.

• В зоне иннервации ветвей тройничного нерва возникают нарастающие приступы боли, начало чрезвычайно острое.
• Прекращение приступа происходит резко, обрывается внезапно, продолжительность атаки до нескольких минут. В светлом промежутке боль отсутствует.
• Во время приступа пациент принимает защитную позицию, усиленно дышит либо старается глубоко не вдыхать, не шевелиться и не разговаривать, руками прикрывает болезненную область либо растирает ее пальцами. У подобных пациентов имеются триггерные точки, прикосновения к которым вызывают возникновение болевого пароксизма. Этот диагностический признак позволяет отделить невралгию от заболеваний зубов, которые так же вызывают сильные болевые приступы.
• Триггеры стимулируются при прикосновение к коже, даже при дуновение ветра, еде, эмоциональном напряжении, беседе.
• Появление приступа боли происходит при вертикальном смещении тканей лица при ходьбе, стискивание челюстей.
• Количество триггерных зон может увеличиваться при развитии заболевания, в связи с ухудшением состояния психологический статус человека изменяется, снижается уровень общей гигиены и полости рта. Больные боятся разговаривать.
• При осмотре приблизить инструмент к триггерной зоне получается не сразу. На просьбу указать участок самостоятельно человек не доводит палец до кожи.
• Первая ветвь тройничного нерва страдает реже. N.ophthalmicus иннервирует в основном глаз и глазницу, симптомы воспаления проявляются чрезвычайно выраженно, человек сразу обращается к окулисту.
• Инструментальные и рентгенологические методы редко выявляют органические поражения. Присутствует гиперестезия(изменение чувствительности), можно выявить болевые точки у места выхода тройничного нерва из черепа на кожную поверхность. Врачи знают эти точки, а вот пациенты вряд ли смогут их найти, не смотря на помощь интернета.
• Температура на стороне поражения может быть повышена.
• Между приступами боли нет. Но со временем, особенно у лиц, у которых применялась деструкция, в светлом промежутке отмечаются ноющие боли.
• Эта категория больных постоянно наблюдается в различных стоматологических учреждениях, большинство зубов у них либо депульпированно, либо удалено. Сложность дифференциальной диагностики приводит к ранней потере здоровых зубов. Можно только посочувствовать этим больным. О дифференциальной диагностике и основных признаках пульпита и периодонтита можно прочитать здесь.
• Ремиссия, светлый промежуток, возникают в результате терапии, намного реже самопроизвольно. Ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до лет, но чаще всего когда то заболевание возвращается.
• Постоянное применение методов деструктивного характера типа алкоголизации или деструкции ведёт к явлениям атрофии. Появляется истончение дермы лица, лицевая мускулатура атрофируется, волосы выпадают. Попытка радикально прервать нервную проводимость ведет к невриту, его отличие от невралгии в том, что боль возникает не периодами, а присутствует постоянно. Количество лекарств удваивается, светлые промежутки укорачиваются, приходится лечить уже две болезни вместо одной.

Хочется еще раз подчеркнуть- именно наличие триггерных зон является центральным диагностическим компонентом невралгии и позволяет разграничивать ее с остальными заболеваниями типа пульпита или неврита.

В связи с появлением в фармакологии мощных противовоспалительных и обезболивающих лекарств общая картина блезни более сглажена, боль не достигает критических величин.

• Выявление этиологического фактора вызывает значительные сложности.
• При двусторонней форме болевой импульс после стимуляции начинаясь с одной стороны, переходит на вторую. Вторая половина лица поражается через несколько лет после появления заболеваний на первой половине. Провоцирующий фактор это прежде всего инфекции, далее хроническое постоянное переохлаждение организма, протезы низкого качества.
• Только проведенное полноценное лечение может купировать двусторонние пароксизмы. В самостоятельной ремиссии боль может уйти только на одной половине.

Препаратом выбора является Карбамазепин, Финлепсин (tegretol), 0,2 г один- два раза в день. При появлении тошноты, сонливости, потери аппетита дозировку изменяют. В дальнейшем подбор схемы лечения проводит невропатолог совместно со стоматологом. Замечено, что препараты разных производителей значительно отличаются по эффективности. При пульпите данные препараты полностью бесполезны. Они не являются анальгетиками, это препараты совершенно другого механизма действия.

Также назначается пипольфен, либо другой антигистаминный препарат.

Для пожилых пациентов показана сосудистая терапия. При выявлении сахарного диабета, гипертонии врач терапевт проводит соответствующее лечение.

Обязательно применение витаминов B1 и никотиновой кислоты.

Лечение желательно проводить в стационаре с назначением соответствующих психотропных препаратов. В наиболее тяжелых случаях применяются антидепрессанты.

Разработаны методы воздействия на нервные стволы при помощи токов различной интенсивности и конфигурации с целью подавления патологической импульсации в пораженных стволах или, наоборот, стимуляции проводимости в нервных участках антагонистического характера. Разработаны соответствующие физиотерапевтические аппараты для электро, фонофореза, УВЧ. Лечение длительное, однако с доказанной эффективностью, обычно совместное аппаратное и фармакологическое воздействие приводит к ремиссии заболевания.

В случае неэффективности медикаментозной терапии применяются хирургические методы лечения. Описаны многочисленные методики деструкции нервного ствола при помощи различных химических и фармакологических агентов, а также его хирургическое иссечение. Однако эти методы безусловно являются шагом отчаяния, когда все остальные медикаментозные и физиотерапевтические методы показали свою неэффективность. После деструктивных и хирургических методов возникают явления атрофии, невриты, а заболевание возвращается через 1- 2 года.

источник