Операции резекции корня удаление кист

Хирургическое удаление патологических образований воспалительного характера в ротовой полости необходимо в случае неэффективности традиционного эндодонтического лечения. Операции такого плана сложны и требуют от хирурга-стоматолога высокой квалификации и опыта, особенно вмешательства, проводимые в области зубного корня. Но резекция верхушки корня зуба позволяет полностью удалить патологическое образование и блокировать воспаление, сохранив здоровый зуб.

Деятельность патогенных микроорганизмов в сочетании с недостаточным соблюдением гигиены ротовой полости, ослабленным иммунитетом может привести к инфицированию и развитию воспалительного процесса в мягких и твердых околозубных тканях. При появлении патологических образований в мягких тканях (кисты, свищи, абсцессы, фурункулы) требуется их удаление.

Высокую эффективность показывает удаление очагов воспаления и инфекции хирургическим путем вместе с верхней частью зубного корня, такая операция часто проводится на клыках и резцах. На малярах резекция выполняется редко в связи с множественностью корней и сложностью проведения вмешательства. Метод позволяет полностью сохранить функции зуба.

Резекция верхушки корня зуба проводится для удаления патологического образования в околозубной области, не поддающего медикаментозному лечению. Но есть и ряд второстепенных показаний, при которых хирургическое удаление корневой верхушки целесообразнее, чем другие методы лечения.

После удаления нерва канал заполняется композитом, пломбировочный материал должен заполнить канал до самого верха корня. Если композит не попал в какую-либо часть канала, высок риск развития инфекционного либо воспалительного процесса, который может стать причиной возникновения кист, абсцессов, гранулем и свищей в околозубных мягких тканях.

Восстановить здоровье депульпированного зуба можно посредством резекции верхушки зубного корня. Операция дает возможность удалить неправильно запломбированный участок канала, провести санацию очага воспаления.

Резекция проводится, если воспалительный процесс возник в каналах со штифтами или вкладками. Операция позволяет частично сохранить корень и избежать удаления зуба. Дело в том, что штифты фиксируются медицинским композитом высокой прочности, и извлечь их, не разрушив корень, практически невозможно.

С помощью хирургии врач может добраться до верхушки корня и снять воспаление в канале, не затрагивая штифты и культевые вкладки в зубе.

Резекция проводится при лечении кисты или другого околозубного образования воспалительного характера, если на зубе с запломбированными каналами установлена коронка. Операция позволяет сохранить конструкцию.

При больших кистах, гранулемах и абсцессах медикаментозное лечение длительно, чревато серьезными осложнениями и недостаточно эффективно. Инфекция может распространиться на десны, мягкие ткани всей ротовой полости и даже костную ткань. Рассечение десны, резекция верхней части корня в полости образования и установка дренажа обеспечивают отток гноя и быстрое заживление раны.

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

Пародонтит, осложненный подвижностью зубов.
Выраженные стадии пародонтоза с сильным обнажением зубной шейки.
Опухолевый процесс в зоне роста зуба.

Операция может длиться от тридцати до шестидесяти минут, длительность зависит от расположения зуба и очага воспаления, размера области поражения, стадии заболевания.

Проведение операции на передних зубах требует меньше времени. Осуществлять хирургическое вмешательство на молярах, расположенных в труднодоступных местах, сложнее, поэтому такие операции занимают больше времени.

В том случае, когда запланирована операция на зубе, каналы которого не пломбировались в прошлом, за 2–3 дня до процедуры врач в обязательном порядке пломбирует их. Корневой канал расширяется, тщательно дезинфицируется и заполняется композитом с таким расчетом, чтобы материал проник за область корневой верхушки. В качестве пломбировочного композита для будущей резекции в современной стоматологии применяется фосфат-цемент.

Процедура выполняется под местной анестезией. При проведении хирургического вмешательства на верхней челюсти показана инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает обезболивание на большую глубину тканей и действует долго. При резекции верхушки корня зуба на нижней челюсти рекомендована проводниковая анестезия: анестетик вводится в зону рядом с тройничным нервом, в результате чего блокируются и нервы, и окружающие ткани.

Производится дугообразный надрез на десне, и отслаивается слизистая оболочка. Образовавшийся лоскут ткани отгибается, обнажая челюстную кость и надкостницу. В той области кости, где было диагностировано образование, хирург проделывает небольшое отверстие с помощью бормашины. Процедура безболезненна.

Сделанное бормашиной отверстие выступает в роли канала. Через него выполняется обнаружение верхушки и отсечение ее от остального корня. После выполнения резекции врач достает обломок верхушки корня с кистой либо очагом воспаления с помощью пинцета.

Если в результате удаления кисты образовалась полость большого размера (более 10 мм), врач заполняет ее остеопластическим материалом для ускорения регенеративных процессов в костной ткани и ее быстрого восстановления.

После проведения операции по резекции верхушки корня зуба рана промывается раствором антибиотика, и производится санация полости рта. Затем врач восстанавливает рельеф слизистых оболочек и накладывает швы. Для лучшего оттока крови и сукровичных выделений, которые в большом количестве появляются в первые два дня после операции, между швами устанавливается дренаж, благодаря которому уменьшается послеоперационная гематома и отек.

В течение получаса после операции к ране прикладывается холод, на область подбородка и верхней губы на 10 часов накладывается давящая повязка. Есть можно спустя 3–4 часа после резекции.

Послеоперационный уход заключается в обеспечении тщательной регулярной гигиены полости рта. Для скорейшего восстановления обычно назначается противовоспалительная терапия, включающая курс иммуномодуляторов, полосканий, аппликаций и ванночек.

В первые дни следует исключить из рациона твердую пищу и отдавать предпочтение супам, гомогенизированным кашам, мясным и овощным пюре, молочным блюдам. Пока не будут сняты швы, и не затянется рана, необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и высокой физической активности. Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации и нагрузку на психику.

При соблюдении всех рекомендаций врача заживление рассеченной десны займет не более месяца, а полное восстановление костной ткани – до полугода.

Резекция очень эффективна и позволяет полностью избавить пациента от воспалительной патологии у зубного корня. Послеоперационные осложнения возникают чаще всего из-за некомпетентности врача. Если операция проводится высококвалифицированным хирургом в Москве или регионах, риск осложнений минимален.

источник

Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

Осложнения кариеса (периодонтит);
А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
Одонтогенный гайморит;
Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
«Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
Захват кистой корней здоровых зубов.

Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

Комментарий практикующего стоматолога

По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
А также трансканальный лазерный диализ.

Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
Гемисекцию;
Короно-радикулярную сепарацию.

Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой.

Обычно данная операция проводится следующим образом:

На первом этапе осуществляется предварительная подготовка, которая может включать в себя консультацию стоматологов разных профилей (терапевта, ортопеда, пародонтолога) – решается вопрос о целесообразности сохранения зуба, имеющего кисту, а также определяется статус здоровья пациента;
Пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня и налета), стоматолог-терапевт пломбирует каналы (цементом, гуттаперчей или системой «Термафил»);
На третьем этапе к операции удаления кисты приступает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Проводится анестезия по общепринятым правилам – чаще всего клиники работают под местной анестезией, когда человек находится в сознании, но в определенных клинических ситуациях и по показаниям прибегают к наркозу – введению пациента в искусственный сон;
После того как оперируемая область обезболена, стоматолог-хирург переходит к разрезу десны по переходной складке в проекции верхушки пораженного кистой корня зуба, а затем с помощью фрезы создает доступ к кисте (выпиливает «окошко» в костной ткани);
Затем фрезой отсекается верхушка корня зуба (как правило, под углом, чтобы видеть качество пломбирования канала терапевтом);
После этого проводится выскабливание содержимого полости кисты;
После выскабливания требуется заполнить кисту. Для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента;
Наложение швов помогает уменьшить просвет зоны вмешательства, избавить рану от инфицирования и ускорить ее заживление с максимальным комфортом;
В завершение процедуры назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
Значительные потери коронковой части зуба;
Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
Желание пациента непременно удалить зуб.

В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

Как удаляют саму кисту или гранулему?

При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

Длительного кровотечения из лунки;
Альвеолита;
Перфорации гайморовой пазухи;
Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
Парестезии (стойкого онемения части лица);

К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

До посещения врача следует:

Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

Ниже представлен универсальный перечень рекомендаций после удаления зуба (с кистами и без), достаточно «ходовой», согласно положительным отзывам врачей-специалистов:

3 часа не принимать пищу;
Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

источник

Киста зуба — довольно серьезный диагноз в стоматологии, который, к сожалению, не редкость. Игнорирование профилактических осмотров, несвоевременно вылеченные формы осложнений кариеса и даже игнорирование боли — все это способствует формированию гранулемы, кистогранулемы и, собственно, кисты. Как можно лечить кисту зуба, всегда ли это только удаление и как стоматологи проводят операцию резекции верхушки корня зуба — расскажет MedAboutMe.

Киста зуба — полое образование у корня зуба, которое заключает в себе воспалительную жидкость. Если провести аналогию, то кисту зуба можно сравнить с гнойным мешком. Основная причина формирования кисты зуба — осложнения кариеса, когда инфекция спускается по корневым каналам и провоцирует воспаление в тканях периодонта.

Для развития кисты зуба может понадобиться длительное время, в среднем 1,5-3 года, у некоторых пациентов киста может формироваться быстрее или медленнее. Казалось бы, такое длительное время — как не заметить симптомы? Но главная коварная особенность кисты — ее развитие протекает бессимптомно, и диагностика нередко оказывается случайной, если отсутствуют такие симптомы как боль.

Первый симптом кисты зуба — боль и другие неприятные ощущения в области причинного зуба при пережевывании пищи. Боль может быть довольно сильной и иметь разные характеристики: ноющая, усиливающая до острой, распирающей при приеме пищи или случайном надкусывании или же в ночное время.

При осмотре полости рта заметно уплотнение в области причинного зуба, отек десны, могут формироваться свищи — ход, сообщающий полость рта и саму кисту.

Основные симптомы, с которыми приходят пациенты — боль. И поставить точный диагноз удается только после рентгенографического исследования, когда доктор видит что происходит внутри.

Существует два основных вида лечения кисты зуба — консервативное и хирургическое. Консервативное лечение может проходить только при наличии свищевого хода — это одно из главных условий. После исследования стоматолог назначает целый комплекс лекарственных препаратов: антибиотики, противовоспалительные препараты, антигистаминные, иммуномодуляторы и др. Средства консервативного лечения подразумевают использование лазера и физиотерапии.

Даже после хирургического лечения для полного излечения назначают лекарственные препараты, способствующие не только лечению, но и предотвращению осложнений.

Смысл манипуляции заключается в иссечении апикальной части корня, одновременно с телом кисты. Вопреки распространенному мнению, зуб не провалится и не станет служить хуже и меньше времени — иссекаемая часть довольно мала, а сама полость рта и ткани пародонта могут компенсировать утраченное.

Операция довольно простая, продолжается около в среднем полчаса: если операция проводится на передних, однокорневых зубах, она занимает меньше времени, что можно объяснить лучшим визуальным контролем и удобством доступа. Операции на боковых зубах — многокорневых молярах — проводить сложнее, они требуют больше времени и стоматологических материалов.

Операция резекции верхушки корня зуба проводится только стоматологами-хирургами и только при отсутствии острого воспаления — обострения кисты. При наличии острой боли, отека, повышенной температуры тела и других симптомов острого воспаления операция откладывается до момента, когда оно не утихнет.

Операция, а точнее, конечный ее этап — ретроградное пломбирование зуба может проводиться двумя способами:

если корневой канал не был запломбирован. Накануне проведения операции стоматолог-терапевт пломбирует каналы. Главное условие — качественное пломбирование, без формирования пустот, ведь даже после удаления верхушки корня, но при отсутствии качественного пломбирования киста может образовываться снова;
если каналы уже запломбированы. Стратегия дальнейшего лечения зависит от качества пломбировки: если имеются изъяны только в области корня — в распломбировании нет необходимости, только постановка пломбы для закрытия отверстия; если же плохо запломбирован весь канал — распломбирование и исправление ошибок.

Сама операция проводится под анестезией и безболезненна. Но в послеоперационный период может возникать боль, поэтому докторами назначаются анальгетики.

Во время операции стоматологи действуют по определенной схеме:

создание доступа к операционному полю. Стоматолог рассекает десну, надкостницу, кость в области верхушки корня, создавая «окно»;
стоматолог-хирург удаляет кисту или кистогранулему, проводится кюретаж, ведь если оставить даже незначительный фрагмент кисты — она снова сформируется;
спиливание верхушки корня: проводится при помощи режущих инструментов — бормашины и специальных боров;
ретроградное пломбирование, закладывание костеобразующих и стимулирующих препаратов;
ушивание раны, получение рекомендаций специалистов.

Ретроградное пломбирование — пломбирование через верхушку корня, создание некой «пробки», изолирующей корневые каналы от периодонтального пространства. В ходе пломбирования, при помощи специальных инструментов, корневой канал распломбировывается примерно на 2 мм. После используют специальные пломбировочные материалы, гарантирующие плотное закрытие корневого канала. Такие манипуляции не дадут развиваться бактериальной флоре, следовательно, риски воспаления отсутствуют и повторно киста не образуется.

Ретроградное пломбирование — гарант того, что киста не образуется повторно. В Европе и на Западе такие операции проводятся довольно часто, но в России подобные оперативные вмешательства проводятся в разы реже. Объяснить это можно более низкой квалификацией большинства стоматологов-хирургов и необходимостью использования дорогих материалов.

Проведение операции верхушки корня и ретроградное пломбирование особенно необходимо, в случае, если зуб был запломбирован давно — несколько лет назад. Резекция — также одна из возможностей лечения кисты зуба, если больной зуб находится в составе ортопедической конструкции — мостовидного протеза или же под единичной коронкой. Удаление зуба, в таком случае, будет связано с необходимостью повторного протезирования, а потеря зуба в некоторых случаях, вовсе не оставит такой возможности.

источник

А теперь, о той самой операции.Может кому нибудь пригодится из вас.Я надеюсь.И вы будете не так бояться.Потому что,ничего в этом ужасного и страшного на самом деле нет.И я серьезно.Ну если у вас небольшая киста конечно,и хирург вам попадется хороший)

Около месяца назад вся эта история началась.
Начну наверно с того,что от дикой боли,которую я терпела 3 дня,(жутко болел передний зуб,захватывая в итоге всю правую часть),я всё таки пошла к стомотологу-терапевту.Та,подергала мой зуб,пощупала,и сказала,что воспаление.Надо лечить.Просверлила дырку до корня и отправила пить антибиотики и полоскать солью на 5 дней.Снимок сделать забыли.Через 5 дней мне стало гораздо легче,и решили поставить временную пломбу,и если через месяц всё будет в порядке,то и постоянную можно.Поставила пломбу,отправила на снимок.Быстренько его сделав,я отдала ей,и убежала,даже не удосужившись подождать,что она мне скажет.Но я ведь не думала что это может быть всё настолько важно.Придя домой и наконец то получив возможность нормально кушать,я радостная — поела,и немного легла поспать,ибо ночью не спала практически.Проснулась я уже опять с болью в зубе.Решили ждать 2 дня,вдруг это постпломбировочная боль,(это я естественно прошерстила интернет) и смысл опять бежать дергать врача.Боль никуда не уходила,в итоге на 3 день я сказала мужу — всё,едем к врачу,не могу так больше.Пришла к ней,и она мне сказала о том,что я убежала быстро,и у меня там киста оказывается небольшая.Но требуется операция.И под операцию надо пломбировать на постоянку.В итоге временную пломбу убрали,и отправили на неделю полоскать снова,и пить таблетки.Я пришла к ней через неделю,она поставила мне пломбу постоянную и отправила на запись к хирургу.Попав к хирургу в этот же день,мне сказали что нужно ждать еще неделю,чтобы постоянная пломба прижилась.От этого зависит исход операции.Я уточнила,что же мне делать,если опять пойдет воспаление,как с временной пломбой.Сказали сделают прокол в десне и отправят опять полоскать)Ну вы поняли.Благо после консультации у хирурга,неделю всё было в порядке,ничего не беспокоило.Опять пришла к хирургу через неделю.Думала уже буду делать операцию.Но мне сказали чтобы я шла сдавала анализы ОАК И ОАМ,я думаю вы расшифруете.И опять через неделю мне уже на 3 февраля назначили операцию.На которую в 8 утра мне нужно было прийти с результатами анализов,и снимками зубика.Я думала буду бояться операции.Но когда ты уже месяц её ждешь,то уже не страшно,начинает бесить и раздражать,и ты готов уже сам бежать,садиться в кресло и говорить режьте меня скорее,я устал от ожидания.Как бы смешно это не звучало)

Поехала я с мужем.Советую вам тоже кого то взять с собой.У меня здоровье слабенькое,и я знала что скорее всего после операции я сама не доеду,и хлопнусь в обморок.Ну можно сказать я экстрасенс)И вот я зашла в кабинет.Хирург посмотрела анализы,и мне выписали чек на операцию,в Беларуси в бесплатной стомотологии,мне обошлось это в 180 тыс.бел.руб.Чек я отдала мужу,он пошел платить.а я обратно в кабинет.Меня усадили в кресло в операционной.Сделали 3 укола.Первый в нёбо,и еще два в саму десну.Около 5 мин прошло,и началась операция.Оперировали хирург и его ассистент,обе женщины,хирург постарше,ассистентка молодая)Вы ничего не будете чувствовать.Я даже не почувствовала,что мне уже разрезали десну и приподняли кожу,бор машина,которой сверлили мне кость,тоже не чувствуется,мне даже не было неприятно.Но был забавный момент, кровь которая стекала с зубов и капала мне на язык,это было как то необычно.Но не страшно.Как только мне всё просверлили,начали срезать верхушку корня зуба,но она не поддавалась,они задумались,и вот тогда я немного испугалась.Но я испугалась еще больше когда она принесли МОЛОТОК.Деревянный правда,но МОЛОТОК ЖЕ.И,пожалуй, это бы единственный самый ужасный момент во время операции.И этим молотком мне начали сбивать с помощью,вероятно,маленького зубила верхушку корня с пломбой.И это был самый неприятный момент,реально ужасное ощущение,даже не знаю как вам его описать,но ты чувствуешь как тебя бьют по кости,по черепу вот наверно так.И в голове такой неприятный звук.Я думала,что одно неосторожное движение и так и челюсть может треснуть.А била ассистентка,и тут ударяя очередной раз она говорит — “Упс”.Я уже подумала — “ну всё(помру я тут.”Но хирург сказала,что всё в порядке.Дальше мне выскоблили кисту,чем то похожим на ложку.И ваткой со спиртом приложили к этой всей ране.Потом мне не рассказывали,но вроде как закладывают костную муку или опилки и закрывают кожей и всё это мне начали зашивать.Зашили на славу,не поспоришь.Чтобы наверняка.Вот и всё.Потом я пару минут полежала,и мне сказали ехать домой,выписали обезболивающего и хлоргексидин для полоскания рта.Пожелали выздоровления и попросили прийти через 2 дня, чтобы посмотреть результаты.

источник

Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня – это хирургическая операция, цель которой – ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.

Основное показание к операции – это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста – это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).

Второй этап – резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.

наличие любого новообразования (гранулемы, фибромы), размер которого превышает 1 см;
некачественное или неполное пломбирование корневого канала;
в зубном канале установлен штифт или культевая вкладка;
перфорация (повреждение) стенок корня во время пломбирования;
в канале остался обломок стоматологического инструмента;
наличие искусственной зубной коронки или моста.

Подготовка зуба – заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 его длины, проводится за 1-2 дня до хирургического вмешательства;
местная анестезия;
десну разрезают для создания доступа к верхушке корня;
с помощью специального распора вскрывают и отслаивают лоскут слизистой;
цилиндрической насадкой бормашины выпиливается участок кости;
через образованное отверстие врач отсекает верхушку корня до уровня заполнения пломбировочным материалом;
пустое пространство на месте кости заполняют остеопластическим материалом (синтетической костной тканью);
в конце процедуры рану зашивают и накладывают лечебную повязку.

Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.

Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

Операция не проводится в таких случаях:

подвижность зубов ІІ-ІV степени;
обострение пародонтита;
коронковая часть зуба разрушена более, чем на 50%;
зубной корень слишком искривлен и не поддается пломбированию;
вирусные и сердечно-сосудистые заболевания.

Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.

В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.

Рекомендуется отказаться от приема пищи в течение 3-х часов после процедуры, а также ограничить физические нагрузки в первую неделю.

Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:

повреждение кровеносных сосудов;
перфорация дна носовой или челюстной пазухи;
травма крупных нервных отростков;
новое образование кисты из-за остатков ее оболочки.

Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.

Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.

источник

Киста – особое неклеточное новообразование, часто возникающее в местах механического повреждения тканей и последующего инфицирования. Ткани зуба и десны не являются исключением: они нередко травмируются в процессе прорезывания зубов или хирургического вмешательства. Это новообразование необходимо удалять как можно скорее, так как внутри кисты скапливается гной, которой может спровоцировать абсцесс. Удаление кисты – серьезная процедура со своими особенностями.

Вскрытие кисты

Киста – доброкачественное новообразование в тканях. Это не совсем обычное образование: оно представляет собой полость, буквально «пустое место» в тканях, окруженное стенкой из соединительной ткани. Часто изнутри такую полость выстилает эпителий. Такая «пустота» в ткани может причинять немало неприятностей: от болевых ощущений до заполнения полости гноем и заражения окружающих тканей или даже (в редких случаях) перерождения в злокачественную опухоль.

Причин возникновения кисты существует множество, и, как правило, они зависят от того, в какой ткани или органе расположено новообразование. У появления его в десне, у корня зуба, причина лишь одна: воспаление мягких тканей, вызывающее их патологическое разрастание и превращение сначала в гранулему, а затем в кисту. Заражение, в свою очередь, часто происходит при травме десны или зубного корня.

Травмировать десну очень легко: прорезывание зуба, ретенция и разворот в челюсти третьего моляра, хирургическое вмешательство – все это нарушает целостность ткани и увеличивает риск заражения. Корень же легко повредить при операциях.

Также киста может возникать при хронических инфекционных заболеваниях носоглотки, таких, как гайморит, тонзиллит и т.д.

Киста зуба

Формирование кисты, как правило, проходит бессимптомно. Новообразование дает о себе знать лишь на поздних стадиях следующими симптомами:

ноющая, тянущая боль в челюсти;
отек десны;
повышение температуры тела (как следствие заражения);
появление гноя.

Эти симптомы явно сигнализируют о наличии кисты. Консервативное лечение в этой ситуации невозможно – кисту необходимо удалить как можно раньше. В противном случае воспаление будет нарастать, и в тканях десны разовьются абсцесс или флегмона.

Чаще всего киста возникает у корней третьих моляров – «зубов мудрости», что связано с общими трудностями развития и прорезывания этих зубов.

На сегодняшний день существует немало способов лечения зубной кисты. Если раньше это новообразование удаляли вместе с пораженным зубом, то сейчас такой перспективы вполне можно избежать. Существуют даже терапевтические методы лечения, при которых хирургическое вмешательство не требуется.

Разумеется, у всех этих методик есть свои плюсы и минусы, которые нужно учитывать при подборе способа лечения.

Эндодонтическое лечение кисты. Суть этого метода – удаление гнойного содержимого кисты для предотвращения заражения. Через зубной канал происходит вскрытие оболочки, гнойное содержимое вычищается, сам зубной канал обеззараживается и заполняется лекарственным средством, под воздействием которого оболочка кисты рассасывается. Это практически безболезненный, простой и быстрый способ лечения, однако при нем сохраняется значительный риск повторного образования кисты.
Депофорез. Эта процедура представляет собой введение в зубной канал гидроокиси меди и кальция, через который пропускают электрический ток небольшой мощности. Введенная в зубной канал субстанция эффективно обеззараживает даже труднодоступные области. Этот метод отличается высокой эффективностью – более 90%, однако для полного обеззараживания необходимо как минимум три сеанса депофореза.

Следует иметь в виду, что терапевтические способы лечения подходят только для кист небольших размеров – менее 8 мм.

Цистэктомия. Это хирургический способ лечения, заключающийся в полном удалении кисты. Операция происходит в обход зубного канала, путем вскрытия мягких тканей и полного удаления кисты – как содержимого, так и стенок. Иногда заражение распространяется на ткани зуба, и в этом случае одновременно производится обрезка (резекция) кончика зубного корня, чтобы инфекция не распространилась дальше. Это надежный и эффективный способ, не оставляющий риска рецидивов. Минус операции состоит в ее длительности, сложности и, в случае резекции корня, болезненности.
Цистотомия. Процедура представляет собой вскрытие кисты через надрез в десне и частичное ее удаление с установкой так называемого обтуратора, который препятствует сращиванию стенок кистозной оболочки. Со временем полость «зарастает» эпителиальной тканью. Этот способ проще, менее травматичен и болезнен, чем предыдущий, однако после цистотомии десна заживает значительно дольше.
Гемисекция. В ходе этой операции киста удаляется вместе с частью зубного корня и коронки. К гемисекции прибегают на поздних стадиях развития кисты, когда заражение уже распространилось на зуб и прилегающие ткани. Целостность зуба восстанавливается при помощи протезирования или коронок. Это сложная и достаточно болезненная процедура, которую применяют очень редко.
Лазерное удаление кисты. На сегодняшний день – наиболее эффективный и безопасный способ. В ходе этой процедуры кистозные ткани иссекаются под воздействием лазерного луча, одновременно обеззараживающего зубной канал. Эта операция практически безболезненна, заживление после нее происходит очень быстро, риск рецидива минимален. У самого метода практически нет недостатков, однако, к сожалению, сейчас далеко не во всех клиниках есть подходящее оборудование и квалифицированные врачи, поэтому лазерное удаление кисты все еще остается редкой и дорогостоящей операцией.

Лазерное удаление кисты зуба

Любая операция по удалению кисты – это серьезное вмешательство в работу организма, после которого требуется длительное восстановление. Как правило, период полной реабилитации занимает от трех недель до месяца. В это время необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

в течение нескольких часов после операции необходимо воздержаться от питья и приема пищи;
первую неделю не следует употреблять горячую пищу и напитки – высокая температура расширит сосуды, что может спровоцировать кровотечение;
не беспокойте рану: воздержитесь от грубой и твердой пищи, при чистке зубов пользуйтесь мягкой щеткой;
первую неделю постарайтесь не совершать действий, которые приводят к расширению сосудов и могут стать косвенной причиной кровотечения. Воздержитесь от приема ванны, посещения бани и сауны, тяжелых физических нагрузок и употребления алкоголя.

При подобных операциях никто не застрахован от осложнений. Самыми распространенными являются:

длительные боли (боли в десне могут длиться до 5 дней);
отек и распухание десны;
кровотечение;
альвеолит – воспаление мягких тканей вокруг зубной лунки после операций, при которых вместе с кистой была удалена часть зуба.

При возникновении любого подозрительного симптома необходимо немедленно обратиться к врачу! Однако если нет возможности сделать это быстро, существуют способы облегчить послеоперационное состояние:

при длительных болях в прооперированной области десны рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких, как Ибупрофен;
при сильном кровотечении из ранки можно наложить на нее стерильный марлевый шарик, прижать с умеренной силой и подержать 10-15 минут. Если это не поможет, на шарик предварительно нужно капнуть немного 3%-й перекиси водорода – она обладает кровоостанавливающими свойствами;
при отеке десны к распухшей области можно приложить лед. Ни в коем случае не используйте горячие компрессы – высокая температура усилит кровотечение и стимулирует размножение болезнетворных бактерий.

Специальных профилактических мер по предотвращению появления кисты не существует. Однако можно свести к минимуму риск образования новой кисты и рецидива старой, если тщательно следить за гигиеной области рта. Основная причина возникновения кисты – инфекция мягких тканей; регулярная чистка зубов и полоскание рта помогут предотвратить заражение и воспаление, следовательно, и развитие кисты.

Киста зуба – достаточно неприятное заболевание, от которого не застрахован практически никто. Болезни зубов и десен, проблемы с прорезыванием «зубов мудрости», неправильное стоматологические лечение способны спровоцировать появление этого новообразования. Однако на сегодняшний день существует немало эффективных способов удаления кисты. Профилактика же этого заболевания крайне проста и заключается в поддержании гигиены ротовой полости. Киста – это неприятно, но, при своевременном лечении, совершенно не страшно.

Наш эксперт-стоматолог ответит на ваш вопрос в течении 1 дня! Задать вопрос

источник