Осложнения после удаления кисты копчиковой кисты

По современным представлениям, киста копчика не относится к врождённым недугам. Считается, что основной причиной ее возникновения являются вросшие волосы.
Киста копчика даёт о себе знать в различном возрасте: она может проявиться в раннем детстве или после полового созревания. Иногда больной только в тридцать лет узнает о ее существовании.
В образовавшейся кисте на копчике происходит накопление отмершего эпителия, железистых выделений и волос. Время от времени накопившийся секрет выходит наружу через свищ, который соединяет кисту с кожей. Свищ копчика имеет одно или несколько отверстий и имеет вид узкой воронки.
Все пациенты должны знать, что такое киста копчика, чем она опасна и как бороться с этой проблемой.

Рис. 1. Нелеченная киста копчика опасна нагноением

Несмотря на то, что заболевание проявляется не сразу, симптомы острого воспаления кисты копчика могут появиться вдруг.

Факторы, способные спровоцировать обострение:

ослабление иммунитета;
полученные в области копчика травмы ;
малоподвижный образ жизни;
инфекционные процессы в организме;
нарушение стандартных гигиенических правил;
воспалительный процесс в фолликуле волоса на теле человека;
переохлаждений организма;
нарушение целостности эпителия в области копчика.

Рис. 2. Операция скальпелем при кисте копчика опасна кровотечением

С момента обнаружения кисты копчика и до её перехода в хроническую стадию проходит достаточное количество времени. В период ремиссии у больного наступает заметное облегчение, однако, при обострении, возможно нагноение и образование вторичных свищевых отверстий.

в области копчика, немногим выше анального отверстия, появляются болевые ощущения;
в положении сидя и при интенсивной ходьбе или беге боль усиливается;
в межъягодичной складке появляется инфильтрат округлой формы, который при надавливании вызывает боль;
появляется нагноение, что ведет к непрерывным болевым ощущениям дергающего характера;
заметно врастание волос в слой эпителия;
кожа вокруг эпителиального копчикового хода краснеет и воспаляется, вызывая отечность;
наступает интоксикация организма с повышением температуры у пациента, вплоть до головной боли;
больной становится слабым и сонливым;
появляются гнойно-слизистые выделения из первичных или вторичных свищевых ходов.

Если вовремя не обратиться к хорошему специалисту, имеющему достаточную квалификацию, можно запустить процесс и получить осложнения.

Киста копчика опасна, прежде всего, образованием гнойного очага.
Нагноение кисты копчика приводит к образованию абсцесса в области крестца и копчика. Абсцесс копчика быстро увеличивается в размерах, вызывая сильные боли и повышение температуры тела.
При развитии абсцедирования кисты копчика требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Гной нужно выпустить иначе он проникнет в сосудистое русло и распространиться по всему организму. Заражение крови при гнойных процессах называется сепсисом.
Помимо сепсиса, могут возникать и местные осложнения кисты копчика в виде флегмоны мягких тканей с поражением не только крестца и копчика, но и спины.
При длительном неэффективном и безуспешном лечении кисты копчика гнойный процесс может распространиться на прямую кишку с образованием другого более тяжелого заболевания — парапроктита. Парапроктит всегда сопровождается образованием свищей прямой кишки, через которые содержимое кишки неконтролируемо начинает заваливаться через дырку в стенке заднего прохода в подкожную клетчатку промежности. Лечение случаев кисты копчика, осложненных парапроктитом более проблематичное и сложное.
Кроме того, длительное существование кисты копчика никогда не проходит бесследно, заболевание неуклонно прогрессирует с течением времени, сама киста растет, а количество свищей только увеличивается.

Рис. 3. Лазерные операции при кисте копчика не опасны

От кисты копчика можно избавиться только посредством операции.
Лечение кисты копчика следует начинать как можно раньше. Чем меньше киста и количество свищевых ходов, чем проще операция и короче реабилитационный период.
Сегодня есть выбор: удалять кисту копчика обычным скальпелем или делать лазерное вмешательство, которое в разы эффективнее.
О простом методе удаления кисты копчика написано много литературы. Такую операцию можно сделать практически в любом проктологическом отделении. Основными недостатками обычной операции при кисте копчика являются: кровопотеря, длительная реабилитация и высокий риск рецидива заболевания.
Лазерные операции при кисте копчика радикально отличаются: удаление кисты и свищей копчика проводится лазером без единой капли крови, реабилитация как таковая отсутствует, а рецидив заболевания исключен.

источник

Киста копчика — это врожденный дефект, который образуется в верхней части межъягодичной складки вследствие нарушений эмбрионального развития. В процессе формирования плода в копчиковой зоне формируется эпителизированная полость, которая впоследствии заполняется продуктами жизнедеятельности клеток эпителия и воспаляется.

Киста не является тяжелой патологией, однако требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и хирургического лечения.

Причиной появления копчиковой кисты является неполноценная редукция рудиментарных мышц хвоста. К возникновению полости, выстланной эпителием, приводит нарушение эмбрионального развития в 1 триместре беременности. Патологическое образование представляет собой узкий ход глубиной до 3 см, заканчивающийся в подкожной жировой клетчатке и не связанный ни с крестцом, ни с копчиком.

При отсутствии воспаления киста может оставаться бессимптомной и не беспокоить пациента в течение десятков лет. Спровоцировать увеличение размеров дефекта или обострение воспалительного процесса могут следующие факторы:

переохлаждение крестцовой зоны;
снижение иммунитета вследствие гормональных причин или перенесенных инфекционных болезней;
травмы области копчика;
половое созревание, сопровождающееся интенсивной работой волосяных фолликулов и повышением плотности кожного сала;
сидячая работа;
наследственная склонность к дефекту копчика;
возрастные изменения структуры кожи, которые повышают риск закупорки эпителиального хода.

В хирургической практике кисты копчика классифицируются на 2 типа:

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста). При данной патологии в области копчика образуется капсула с эпителиальной выстилкой и сквозное отверстие между ягодицами. Частота диагностирования копчикового хода достаточно высока.
Дермоидная киста. Она образуется по схожему механизму (при смещении зародышевых листков во время эмбрионального развития), но располагается строго под кожей, без отверстия в ней. Дефект представляет собой капсулу с жидкостью, которая воспаляется и нагнаивается при наличии предрасполагающих факторов. Целостность капсулы сохраняется даже в острой фазе воспалительного процесса: разрыв кисты наблюдается лишь при запущенной хронической патологии.

Частота возникновения кист копчика у женщин и мужчин различается. Наиболее характерным является воспаление дефекта у мужчин до 30 лет.

Дополнительно копчиковые кисты классифицируются по следующим признакам:

форме заболевания (осложненная, неосложненная);
течению патологии (острое или хроническое воспаление кисты);
стадии воспалительного процесса (инфильтративная, гнойного абсцесса, при хронической патологии — стадия свища).

От типа, течения и стадии развития кисты зависит выбор метода удаления дефекта и степень необходимости экстренной операции.

Характерными признаками кисты являются следующие симптомы:

ощущение инородного тела в области расположения дефекта;
зуд (провоцируется выделениями из копчикового хода);
покраснение и отечность кожи над капсулой кисты (область гиперемии может выступать за пределы межъягодичной линии в любую сторону);
болевой синдром при длительном сидении, наклонах, приседаниях и любых движениях, которые задействуют нижнюю часть спины;
усиление боли при нажатии на капсулу (при наличии подвижной дермоидной кисты нехарактерно при отсутствии воспаления);
появление отверстия в ягодичной складке, из которого сочится инфильтрат или гнойная масса;
повышение температуры тела, общая слабость (при нагноении дефекта).

До момента образования гнойной кисты симптоматика воспалительного процесса может ограничиваться легким дискомфортом при наклонах и лежании на спине, болью после долгого сидения и ощущением небольшого инородного тела в области расположения капсулы.

При резком увеличении размеров дефекта, его воспалении или преобразовании в гнойный абсцесс наличие кисты начинает отражаться на общем самочувствии пациента, проявляясь лихорадкой и недомоганием.

То, как выглядит копчиковая киста, зависит от вида патологии, стадии развития воспаления и величины капсулы. На фото дефект имеет вид небольшой выпуклости в области межъягодичной складки, которая имеет один или несколько выходов на поверхность кожи (эпителиальный ход) или находится строго под кожей (дермоидная киста).

Самопроизвольное вскрытие капсулы кисты приводит к возникновению вторичного отверстия — кожного свища. Из-за постоянного выхода гноя это отверстие не закрывается, что может спровоцировать развитие кожного поражения (гнойной экземы).

Если на этапе острого воспаления пациент не обратился к врачу, то через некоторое время наступает облегчение болевого синдрома и симптомов интоксикации. Однако сохранение очага инфекции приводит к хроническому воспалительному процессу, который протекает с рецидивами нагноения.

Болезненность, недомогание и наличие отека не всегда свидетельствуют о кисте. В остром периоде кистозное образование протекает аналогично парапроктиту (воспалению подкожной клетчатки).

Диагностировать патологию и отличить ее от других заболеваний со схожими симптомами можно с помощью следующих исследований:

Ректороманоскопия и колоноскопия. Данные исследования применяются для исключения аноректальных патологий.
Рентгенография крестцовой зоны. Этот метод позволяет уточнить кистозную природу образования и размер капсулы.
УЗИ и фистулография. Ультразвуковое и контрастное исследование углубления проводится для уточнения протяженности и ответвлений эпителиального копчикового хода и свищей.
Консультация у проктолога и хирурга с пальпацией болезненной зоны и заднего прохода.
Лабораторные анализы. Назначаются для диагностики инфекции и сопутствующих хронических заболеваний.

Наиболее часто для постановки диагноза достаточно визуального осмотра дефекта. Другие исследования проводятся для дифференциальной диагностики или в ходе подготовки к оперативному вмешательству.

Лечение кисты копчика проводится только хирургическим путем. Во время операции хирург полностью удаляет капсулу дефекта, эпителиальный канал и патологически измененные ткани около него.

Консервативная медикаментозная терапия применяется только для купирования симптомов воспалительного процесса или уменьшения болезненности пораженной зоны. Курс лечения может включать следующие препараты:

системные и местные противовоспалительные средства (НПВС);
антибиотики;
витаминные комплексы.

Иссечение кисты проводится преимущественно планово и только в период ремиссии. В острой фазе воспалительного процесса рекомендуется назначение двухэтапного вмешательства. На первом этапе абсцесс вскрывают в стерильных условиях, обеспечивая отток гнойных масс и облегчение симптомов, а на втором — иссекают кисту и ушивают рану.

Удаление кисты проводится несколькими методами:

Полное иссечение дефекта без ушивания раны. Капсула и стенки хода полностью удаляются с помощью скальпеля, однако рана не зашивается наглухо, а аккуратно подшивается ко дну. Этот метод обеспечивает естественный дренаж участка, но осложняет восстановление.
Удаление с наложением швов. Киста иссекается так же, как и при первом методе, однако по окончании операции рану зашивают, оставляя лишь небольшое отверстие для дренирования. Вариант закрытой раны повышает вероятность рецидива, поэтому применяется лишь в стадии ремиссии воспаления.
Метод Баском. Данный способ удаления является более сложным, т.к. все манипуляции проводятся под кожей. Ткани иссекаются в направлении от первичного отверстия (хода) к дополнительным (вторичным). После этого более крупное первичное отверстие наглухо ушивается, а вторичные остаются открытыми для дренирования раны.
Метод Каридакиса. Данная техника проведения операции предполагает иссечение кисты вместе с кожным лоскутом. Это позволяет снизить риск рецидива заболевания, т.к. место поражения смещается относительно межъягодичной линии.
Синусэктомия. Перед манипуляцией ответвления хода окрашиваются метиленовым синим. В полость дефекта вводится хирургический зонд, а затем патологические ткани подвергаются электрокоагуляции. Метод применяется только при неосложненном течении и в стадии ремиссии заболевания.

Операция проводится с местной анестезией или общим наркозом. Ее продолжительность варьируется от 20 минут до 1 часа.

Для снижения риска бактериальных осложнений операции вместо скальпеля хирург может воспользоваться лазером. Лазерное удаление позволяет сократить срок реабилитации и уменьшить шрамы.

Период реабилитации после удаления кисты копчика длится до 1 месяца. Трудоспособность пациента восстанавливается в течение 2–3 недель.

Послеоперационная терапия состоит из следующих этапов:

антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия (до 7 суток);
физиопроцедуры;
регулярное применение местных средств (мазей, гелей), способствующих регенерации мягких тканей.

При отсутствии необходимости наблюдения за раной (например, после удаления открытым методом) уход осуществляется в домашних условиях. Для снижения риска рецидива необходимо соблюдать гигиену раны, носить свободное белье из натуральных материалов и удалять волосы вокруг зоны вмешательства до окончательного заживления рубца.

Воспаление кисты не является показанием к экстренной операции, поэтому при наличии противопоказаний к вмешательству пациент может прибегать только к дренированию полости от гноя, антибактериальной и противовоспалительной терапии. Но длительное течение патологии может привести к развитию разветвленных свищей и распространению инфекции на соседние ткани (подкожную клетчатку, кожу паха и промежности).

Нагноившаяся киста опасна повышением операционных рисков, а хронически воспаленная — увеличением объема иссекаемых тканей и вероятности рецидива. При нарушении правил лечения или неполном удалении дефекта может развиться тяжелое инфекционное осложнение — флегмона (разлитое гнойное воспаление клетчатки).

В ходе оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

повреждение параректальной подкожной клетчатки и нижних отделов кишечника;
инфицирование раны;
легочные, аллергические, сердечно-сосудистые и иные осложнения общего наркоза;
сильное кровотечение;
повреждение нервов в оперируемой области;
возникновение вторичного свища или рецидивирующего гнойника.

При лечении кисты в хирургии широкого профиля отмечается более высокий процент послеоперационных осложнений, чем в специализированных проктологических отделениях.

источник

Киста копчика представляет собой довольно-таки распространенную патологию, которая выявляется в равной степени как у мужчин, так и женщин в возрасте 18-30 лет. Носит она врожденный характер, часто подвергается воспалению и нагноению. Поэтому, чтобы избежать возникновения серьезных осложнений, врачи советуют проводить операцию по иссечению данного образования сразу же после его обнаружения. Однако, прежде чем говорить о том, как проходит операция по удалению кисты копчика , необходимо пару слов сказать о том, что это вообще за патология и к каким негативным последствиям она может привести, если не заниматься ее лечением.

Принято считать, что копчиковая киста является врожденной патологией, которая представлена в виде небольшой трубки, внутренние стенки которой выстелены эпителием. Эта трубка не тесной связи с костными структурами копчика или крестца. Возникает она в результате нарушения редукции связок и мышц остаточного хвоста еще в момент эмбрионального развития. При этом сохраняется так называемая рудиментарная мышца, которая препятствует закрытию синусного хода. Таким образом в слоях кожи образуется отверстие – свищевой ход, в котором и начинает формироваться киста.

Однако есть мнение, что данная патология может возникать и на фоне воздействия на организм других факторов, не имеющих отношения к аномалиям физического развития. Среди них:

травмы копчика;
инфекции;
переохлаждения;
несоблюдение правил личной гигиены;
сидячий образ жизни;
ослабленный иммунитет;
опрелости и т.д.

То есть, получается, что эта патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер. При этом необходимо отметить, что причиной возникновения кисты копчика может являться и наследственная предрасположенность. Так, например, если у кого-то из членов семьи уже имеется это заболевание, то вероятность его возникновения у его детей довольно высокая.

Копчиковые кисты в медицине называют по-разному:

пилонидальная киста – развивается в межъягодичной складке в результате аномального врастания волосков под кожу;
дермоидная киста – возникает в поверхностных слоях кожи при смещении элементов зародышевых листков, которые включают в себя волосяные фолликулы, сальные железы, частички эктодермы и т.д.;
свищ копчика – образуется в результате длительного (хронического) воспалительного процесса в кистозном образовании;
эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – формируется в результате аномального нарушения развития плода, возникает в подкожных слоях кожи и представляет собой трубку (ход), внутренние стенки которого выстланы эпителием.

Коварство копчиковой кисты в том, что она на протяжении долгих лет может вообще себя никак не беспокоить больного. Более того, он даже может и не подозревать о наличии у себя этой патологии. И только ближе к 30-40 годам из-за постоянных микротравм и чрезмерных нагрузок, в кисте начинает развиваться воспаление, приводящее к появлению выраженной симптоматической картине, которая может включать в себя:

боли в области поясницы и копчика;
отечность мягких тканей;
покраснение кожи в проекции нахождения кисты;
болезненные ощущения тупого или острого характера (зависит от тяжести болезни) в области копчика во время сидения или быстрой ходьбы, бега.

Очень важно своевременно обратиться за помощью к врачу. Если этого не делать, воспалительные процессы обостряются, киста начинает нагневать и риски развития абсцесса повышаются в несколько раз. При этом клиническая картина дополняется такими симптомами, как гнойные выделения из копчикового свища, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма (головные боли, тошнота, слабость и т.д.).

Необходимо понимать, насколько серьезной является эта патология и к каким последствиям она может привести, если своевременно не сделать иссечение кисты копчика . Копчиковые кисты не обладают способностью саморассасываться, а потому никакие народные и медикаментозные методы лечения в данном случае не помогут. Они лишь поспособствуют временному облегчению состояния больного, но вот избавиться от кисты – нет.

Воспалительные процессы в кисте быстро принимают хроническую форму и могут легко спровоцировать появление таких осложнений, как:

воспаление мягких тканей вокруг кисты (флегмона), не имеющего четких границ с последующим развитием некроза;
инфицирование тканей;
вскрытие оболочки кисты с дальнейшим распространением ее гнойного содержимого в анальное отверстие и малый таз;
инфицированию крови с развитием сепсиса;
развитие гнойных процессов в костных структурах копчика и крестца.

Важно! В некоторых случаях копчиковые кисты могут провоцировать развитие плоскоклеточного рака, избавиться от которого очень сложно.

Учитывая высокие риски возникновения всех этих осложнений, при появлении первичных симптомов кисты копчика, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Удаление копчиковой кисты проводится непосредственно в период затишья симптомов. Для этого перед операцией пациенту назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Как только состояние больного улучшается, назначается день операции, за сутки до которого человеку необходимо:

отказаться от употребления какой-либо пищи (разрешается пить только воду);
провести процедуру по удалению волосяного покрова в области крестца и копчика;

сделать очистительную клизму или выпить слабительное средство.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У людей бывают такие врожденные аномалии, с которыми он длительный период живет и совсем ничего не подозревает. К такому относится такой дефект как киста копчика, которая возникает из-за того, что мягкие ткани в крестцово-копчиковой области развивались неправильно.

Киста копчика проявляется в основном у молодых людей 15-30 лет, зачастую у мужского пола.

[1], [2], [3], [4]

Киста копчика – явление врожденное, но существуют факторы, провоцирующие ее проявление:

механические травмы;
инфекционные заболевания;
переохлаждения;
снижение иммунитета.

[5], [6], [7]

Повсеместно считается, что киста копчика возникает только у представителей мужского пола. Но на самом деле это в корне неверно. Все дело в том, эпителиальные копчиковые хода мужчин располагают большей вероятностью воспаления. По приблизительным подсчетом, мужчины страдают из-за копчиковой кисты в 3-4 раза чаще, чем женщины. Но вероятность появления у женщины эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке точно такая, как и у сильной половины человечества. Только вот воспаляется у сильного пола он чаще.

[8], [9], [10], [11]

При образовании кисты копчика:

появляется небольшой безболезненный инфильтрат;
ощущается инородный объект в области межъягодичной складки, при движении возникает дискомфорт;
во время сидения болит копчик;
повышается температура тела;
в районе копчика отекает кожа, есть покраснения.

Чтобы продиагностировать кисту копчика, обычно не требуется больших затрат времени, особые методики здесь не применяются. Но для определения точного диагноза обязательно необходим врач: только он сможет понять, где копчиковая киста, а где другие заболевания. Место, где локализируется воспаление, и свидетельствует о диагнозе. Кроме того, человека мучает ноющая и дергающая боль, интенсивность которой возрастает, при сидении или в положении лежа на спине, а также при прикосновениях.

Основные признаки кисты копчика:

опухоль либо припухлость между ягодиц, немного вверх от копчика, повыше анального отверстия. Воспаленное место может быть разного размера и формы, а также преступать линию межъягодичной складки влево или вправо.
на линии между ягодиц имеется отверстие, из которого может выделяться гной или бесцветный инфильтрат.
может быть также вторичное отверстие или несколько вторичных отверстий. Эпителиальный копчиковый ход может иметь много выходов наружу, особенно это обостряется во время воспаления. Из выхода могут сочиться выделения, т.е он является активным, а может быть пассивным, зарубцованым. Располагается такое отверстие чаще всего поблизости с первым, за несколько сантиметров от него.

Если через отверстие эпителиального копчикового хода проникает инфекция, то высока вероятность, что разовьется острое воспаление кисты копчика. Может повышаться температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.

В медицинской теории эпителиальный копчиковый ход и дермоидная киста – совершенно разные явления, но общепрактикующие врачи расценивают их как один диагноз. Эпителиальный копчиковый ход отличается от дермоидной кисты копчика тем, что при его развитии у человека появляется отверстие в межъягодичной складке. Хотя из-за обширного нагноения в очень редких случаях отверстие может быть завуалированным. Когда у человека дермоидная киста, опухоль обязательно содержит четковыраженную капсулу. Иногда капсула прорывается, в таком случае единственное различие между эпителиальным копчиковым ходом и дермоидной кистой – наличие или отсутствие отверстия.

[12], [13], [14], [15]

Если киста копчика не была вылечена полностью, возможны следующие последствия:

вторичный свищ, часто даже не один, а множественные;
рецидивирующий абсцесс;
флегмона (гнойное воспаление).

[16], [17], [18], [19], [20]

Осложнения кисты копчика наблюдаются в двух стадиях: острое (хроническое) воспаление (свищ), а также ремиссия. Если происходит задержка выделений продуктов жизнедеятельности эпителия из эпителиального копчикового хода, то возникает небольшой безболезненный инфильтрат, который имеет четкие контуры и зачастую мешает во время движений. Когда через отверстие попала инфекция, развивается острое воспаление, сопровождаемое болями, повышается температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.

Диагнозы-осложнения кисты копчика:

Когда воспаление эпителиального копчикового хода хроническое, на общем состоянии больного это особенно не сказывается, выделения довольно скудны, отек и гиперемия кожи не наблюдается. Некоторые из вторичных отверстий могут даже зарубцеваться, другие при этом – продолжать свое функционирование.

Если воспалительный процесс несколько (или даже много) месяцев находится в стадии ремиссии, то вторичное отверстие (или несколько) зарубцовано; когда на эпителиальный копчиковый ход надавливают, выделений не наблюдается, также нет возможности введения зонда.

Пациенту, а особенно врачу, нужно быть очень внимательными, чтобы не спутать кисту копчика с кистозными образованиями, свищем прямой кишки, пиодермией со свищем, остеомиелитом костей крестца и копчика. Для установления точного и правильного диагноза рекомендуют ректороманоскопию, а также исследование эпителиального копчикового хода с помощью зонда. Если зондирование показало, что ход лежит по направлению к кресцу или копчику, то как дополнение назначают рентгенографию кресца и копчика, чтобы исключить остеомиелит костей.

[21], [22]

Отечественная медицинская практика не встречала случаев развития рака из кисты копчика, однако не помешает заняться исследованием удаленных тканей, так как зарубежная литература описывает случаи, когда киста копчика превратилась в рак. Если болезнь не лечат в течение долгого времени (больше двадцати лет) и часто рецидивируют гнойники и свищи, то развитие плоскоклеточного рака вполне может иметь место быть.

[23], [24]

Эпителиальным ходом (кистой копчика, дермоидной кистой копчика, пилонидальной киста копчика) является узкая трубка, которая находится посередине межъягодичной складки. Она открывается на кожном покрове как одно или несколько отверстий. Они долгое время вообще никак не проявляются. Однако вследствие травм развивается воспаление кисты копчика, которое способствует появлению гнойных выделений, из-за которых ход расширяется и разрушается. Воспаление проявляется и на окружающих тканях, что влияет на образование гнойника, который прорывается наружу. Таким образом, это приводит к возникновению еще одного отверстия.

Самым важным моментом, когда врач назначает тот или иной антибиотик для лечения кисты копчика, является определения типа и вида микроорганизма, который вызвал воспаление кисты копчика. Для этого нужно длительное и зачастую дорогостоящее лабораторное исследование. Потому многие доктора просто прописывают один из антибиотиков широкого спектра. Минусы таких препаратов в сильных побочных эффектах и малой результативности. И если антибиотик и смог устранить дискомфорт, то все равно это всего временное мероприятие, дающее только небольшую отсрочку операции и облегчение болезненных ощущений, вызванных кистой копчика.

Применение противовоспалительных препаратов дает возможность устранить болевые ощущения и противостоять воспалению кисты копчика. Но они только снимают симптомы, потому их применение еще более ненадежно и временно, сем даже антибиотиков. В любом случае необходима операция.

Есть ряд специалистов, которые советуют применять кремы для депиляции волос, чтобы избавиться от них в крестцово-копчиковом районе. По их мнению, таким образом можно положительно повлиять на протекание болезни.

Воспаление и связанные с ним процессы приводят к тому, что в районе копчика образуется абсцесс (нарыв с гнойным содержимым). Здесь есть два варианта развития событий: когда он вскрывается врачом и когда сам естественным путем. В любом из этих случаев боль, а также воспаление внешне уходят, раны закрываются, даже бывают ситуации, что свищ не формируется. Однако, это только видимое благополучие. Дело в том, что при таких обстоятельствах киста копчика до конца не вылечена – очаг сохранен и через время он вновь обострится.

Для того, чтобы полностью избавиться от кисты копчика, необходима радикальная хирургическая операция по удалению кисты копчика. Хирург удаляет источник, вызвавший воспаление, – эпителиальный канал и его первичные и вторичные отверстия. Эффект на сегодняшний день приносит только хирургическое лечение кисты копчика.

Для начала стоит обратиться к терапевту на вашем участке, который сможет расценить, к какому именно хирургу вам следует обратиться и направит для диагностики в специализированном проктологическом отделении. Лечение должно проводиться под контролем опытного врача-проктолога, хотя с первого взгляда может показаться, что данный специалист не имеет отношение к кисте копчика, ведь заболевание никак не связано с анальным отверстием. Но особенность строения крестцово-ягодичной области и вероятности рецидивов копчиковой кисты после операции относит данное заболевание к области занятий врача-проктолога.

[25], [26]

Операция по иссечению копчиковой кисты обычно не является внезапной и срочной – это чаще всего запланированное мероприятие. Потому после установления диагноза у больного в запасе есть несколько дней или даже недель для подготовки к операции.

У хирурга, который будет проводить операцию, хорошо уточнить следующие моменты:

Какой период времени после операции вам придется провести в больнице? Дело в том, что в зависимости от того, каким методом проведена операции и каковы конкретно ваши обстоятельство, время восстановления и необходимость стационара будут разными. Иногда больного отпускают домой в тот же день, потом нужно просто приходить на перевязки и консультации. Если ситуация очень сложная или возникли осложнения, иногда в больнице нужно провести даже несколько недель.
Сколько нельзя будет сидеть после оперативного вмешательства? Это один их самых важных вопросов, который нужно уточнять у врача. Естественно, все снова зависит от ваших конкретных обстоятельств. Зачастую этот период затягивается на две недели, но в целом может быть как больше, так и меньше по времени.
Когда возобновится трудоспособность? В зависимости от рода вашей деятельности хирург сможет оценить, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Насколько вероятны рецидивы копчиковых ходов? Как правило, никто не может гарантировать, что киста копчика не возникнет вновь. На возможность рецидива влияет метод операции, квалификация врача-хирурга, правильность проведения послеоперационного восстановления.

Операцию по удалению кисты копчика производят, когда наступает ремиссия, хотя иногда и когда идет обострение. Делают местный или общий наркоз, проходит операция 20-60 минут.

Для того, чтобы излечить кисту копчика в полной мере, обязательно оперативное вмешательство. Причем всем без исключения с неосложненным заболеванием и на любой стадии воспаления эпителиального копчикового хода. Чем раньше врач иссечет кисту копчика, тем меньше времени уйдет на то, чтобы организм полностью восстановился, и меньшей окажется вероятность, что будут возникать рецидивы и осложнения. Как показывает практика, опытность хирурга тоже играет немаловажную роль: в неспециализированных хирургических отделениях, проводивших операции по удалению кисты копчика, рецидивы возникают гораздо чаще, чем после иссечения кисты копчика у опытного хирурга-проктолога. В дополнение к этому, специалисты-хирурги знают современные методы удаления кисты копчика, благоприятствующие быстрому восстановлению. Хирурги широкого профиля, в свою очередь, могут быть с этими методами и не знакомы.

Кроме того, существуют современные методы оперативного вмешательства при кисте копчика, которые позволяют значительно сократить время восстановления. Хирург, не специализирующийся на оперировании копчиковой кисты, может и не владеть ими.

Операция на иссечение кисты копчика проходит как под местной анестезией, так и наркозом. Местного обезболивания обычно достаточно. Однако по желанию пациента или при сложных эпителиальных ходах можно провести общее обезболивание. Длится операция в зависимости от стадии заболевания и метода операции: от 20 минут до часа. Смысл операции заключается в удалении эпителиального канала с выходными отверстиями. Обычно операция по удалению кисты копчика переносится пациентами достаточно легко. После плановой операции в период ремиссии, рана заживает на протяжении месяца, а трудоспособность восстанавливается на протяжении 1-3-х недель.

После операции пациент находится в стационаре от нескольких часов до нескольких суток до полной стабилизации состояния.

В первые сутки больному прописан постельный режим, на вторые уже можно вставать. Ходить рекомендуют на 4-5 день. На 10-14 день снимают швы. 3 недели после операции ни в коем случае нельзя сидеть и поднимать тяжести.

Послеоперационная терапия включает антибиотики и обезболивающее. Перевязки проводят ежедневно под периодическим контролем и наблюдением хирурга продолжительное время — до полной стабилизиции состояния послеоперационной раны.

Воспаленный эпителиальный копчиковый ход рано или поздно воспалится снова. Постоянное инфицирование подкожных ходов копчика требует оперативного вмешательства. Другие методы лечения кисты копчика могут дать лишь временный эффект, а могут и привести к осложнениям из-за длительного отказа от операции. Как утверждают специалисты, операция по иссечению кисты копчика – единственный метод, чтобы полностью избавиться от этого заболевания. Эта болезнь не смертельна, с ней можно жить даже какой-то период, устраняя симптомы, но все равно наступит момент, когда придется придти к решению проблемы с помощью операции. Дело в том, что каждый раз, когда киста копчика будет вновь воспаляться, ситуация будет все больше осложняться, восстанавливать трудоспособность будет все труднее и занимать больший период времени. Операция же полностью устраняет проблему, переносить дискомфорт от воспалений – испытание гораздо более сложное.

Метод удаления кисты копчика зависит от того, насколько сложен эпителиальный копчиковый ход, где место его локализации. Учитывая все это и многое другое, врач-хирург определяет, каким именно методом удалять кисту копчика. До сих пор ни один из существующих методов не является основным и не пользуется всеобщим признанием.

Существующие методы операции по удалению кисты копчика:

когда рана открытая. Рецидивы в таком случае наименее вероятны, на восстановление организма уходит около двух месяцев. Этот метод используют, когда в наличии осложненная форма копчиковой кисты. Врач удаляет кисту копчика полностью, зашивает рану ко дну, создавая естественный дренаж. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача.
когда рана закрытая. При таком способе рецидив более вероятен, однако операция приносит меньше дискомфорта и на восстановление после нее уходит гораздо меньше времени. Особенно этот метод эффективен, когда заболевание находится на этапе ремиссии – тогда рецидив наименее вероятен. Хирург полностью иссекает кисту копчика, зашивает рану и оставляет отверстие, чтобы выполнять дренаж. Через восемь дней – две недели происходит снятие швов. Пока рана полностью не заживет, ее ежедневно перевязывают.
метод Баском. При такой операции рана тоже является закрытой. Суть этого метода в том, что копчиковую кисту иссекают под кожей по направлению от первичного отверстия к вторичным. Во время операции первичное отверстие полностью зашивают, во вторичных оставляют дренаж, чтобы за счет него удалять инфильтрат.
метод Каридакиса. Не совсем правильно называть данный метод именем только этого специалиста, так как доктор Баском тоже имеет к нему непосредственное отношение. В некоторых медицинских справочниках данный способ тоже именуют методом Баском. Но операция здесь проходит совсем по-другому. Лоскуток кожи и киста копчика полностью удаляются, все пораженное место немного смещается, и вся рана уходит на линию между ягодицами. Повсеместно распространено мнение, что таким образом пациент быстрее восстанавливается после операции, кроме того рецидивы и осложнения возникают реже.

Стоимость операции по удалению копчиковой кисты варьируется в зависимости от многих сопутствующих факторов: город, конкретная клиника и конкретный хирург, метод, с помощью которого будет произведено иссечение копчиковой кисты. Однако, в целом это не самая сложная и относительно доступная хирургическая процедура. Средний разбег стоимости – 200-1000 USD. Сумма может возрасти в зависимости от осложнений, сложности эпителиального хода, если потребуется предоперационное санирование и т.д. Кроме того, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем скорее всего сумма на операцию потребуются меньше.

Однако, точно определить, сколько денег вам потребуется на операцию по иссечению копчиковой кисты, сможет только хирург, который непосредственно будет заниматься вашим случаем.

Рана заживает на протяжении четырех недель, через два дня пациент уже встает, через четыре-пять дней ходит, сидячее положение противопоказано еще три недели. После операции по удалению кисты копчика проводится лечение с помощью медикаментов (антибиотиков, обезболивающих средств), рана перевязывается, возможно, применение физиопроцедур, чтобы рана скорее зажила.

Операция устраняет кисту копчика, после нее рецидивы обычно не возникают.

У многих возникает вопрос, каким же образом после операции добраться домой, если нельзя сидеть после удаления копчиковой кисты? Вести машину самостоятельно вы не сможете. Общественный транспорт – вероятный вариант, если есть возможность стоять. Хотя тут стоит рассмотреть, насколько вам комфортно будет после операции находиться в общественном транспорте. Но идеальный вариант – если кто-то из близких заберет вас на машине, либо воспользоваться услугами такси. Таким образом, вы сможете лечь на заднее сиденье, и в положении «лежа», чтобы на копчик не оказывалась нагрузка, вас довезут домой.

В том случае, если такой вариант для вас не представляется возможным, стоит остаться в больнице на стационаре, так как нагрузка на копчик в первое время после операции противопоказана.

Перед операцией рекомендуется сделать клизму. Многие утверждают, что без этого можно обойтись. Да, анальное отверстие располагается достаточно далеко от копчиковой кисты, поэтому выделения и патогенная флора не влияют на ход операции. Но после проведения хирургического вмешательства достаточно проблематично сходить в туалет «по-большому». С помощью клизмы можно очистить кишечник и не переживать по поводу данной потребности первое время после операции. Современные препараты позволяют провести эту операцию безболезненно, достаточно комфортно и быстро.

Как и в большинстве других случаев, народная медицина дает возможность облегчить проявления кисты копчика, однако они не снимают воспаление и не расправляются с очагом. Потому их можно использовать в качестве дополнительного лечения, временно, а также, чтобы уменьшить дискомфорт до проведения операции.

Народная медицина для лечения кисты копчика использует компрессы. Есть следующие рецепты:

две столовые ложки сливочного масла + одна столовая ложка дегтя.
настойка прополиса. Компресс из нее держат у больного места в течение двух-трех часов, ежедневно на протяжении недели.
холстинку из улья прикладывают к копчику на ночь на протяжении недели.

источник

Кистой копчика называют множественные разновидности врожденных эпителиальных патологий, которые развиваются в виде кисты, то есть в виде подкожной полости, заполняющейся гнойными выделениями вследствие происходящих внутри воспалительных процессов.

Кисту копчика часто называют эпителиальный копчиковый ход, дермоидным синусом, пилонидальной кистой или свищем копчика. Отличаются они местом возникновения и стадиями развития: дермоидная киста располагается близко к поверхности кожи, эпителиальный копчиковый ход – в глубоких подкожных слоях, пилонидальный синус возникает в результате аномального врастания волос под кожу, а свищ копчика имеет место при нагноении любого из предыдущих видов кисты.

Киста копчика – это врожденная патология, возникшая при гормональном или другом сбое во время развития зародыша в утробе матери. Эмбрион после зачатия проходит несколько стадий развития, одной из которых является формирование костной ткани. Именно в этот момент у зародыша формируется хвост, который прекращает развитие вследствие гормональных воздействий. Если же на этом этапе происходит гормональный сбой, то мышечная ткань развивается и дальше, превращаясь в эпителиальный копчиковый ход.

Такая патология представляет собой небольшую полость, выстланную изнутри эпителием. Это образование не связывается ни с копчиком, ни с позвоночным отделом.

Так как эпителию свойственно выделение кожного сала, то в этом месте на поверхности кожи образуется небольшое отверстие, которое служит для вывода сала изнутри. Располагается такой просвет примерно на семь-десять сантиметров выше анального отверстия.

Зачастую, при его закупоривании возникают воспалительные процессы, которые и служат причиной возникновения кисты копчика. Киста выглядит как небольшая овальная капсула, которая также имеет свое отверстие, обычно в разы больше предыдущего.

При прогрессировании инфекционно-воспалительного процесса внутри кисты, такое образование перерождается в дермоидный синус, или дермоидную кисту. Такое образование обладает наиболее четкими границами, чем обычная киста, а также уплотненную капсулу. Она хорошо просматривается и прощупывается врачом при визуальном осмотре. Одним из наиболее характерных признаков возникновения такого образования является появление гнойных выделений.

В запущенном состоянии такая киста может вскрыться, что ненадолго принесет облегчение заболевшему. Но заболевание при этом переходит в хроническую форму, воспалительный процесс затрагивает близлежащие здоровые ткани, что образует большую область поражения.

Хотя такое заболевание и является врожденным развиться оно может под воздействием различных внешних факторов:

в результате травмирования;
при значительном снижении иммунитета;
вследствие недостаточного ухода и плохой личной гигиены;
при переохлаждении организма;
в результате инфекционно-воспалительных процессов;
вследствие малоподвижного образа жизни.

Возникновению врожденной патологии подвержены и мужские и женские эмбрионы в одинаковой степени, однако по статистике киста копчика развивается преимущественно у мужского населения. Эта цифра превышает возможность развития патологии у женщин в пять раз. Это связано с определенным строением мужского и женского организма: эпителиальные хода сильного пола наиболее подвержены воспалительным процессам.

При постоянном откладывании визита к врачу данное заболевание практически всегда переходит в хроническую форму, которой свойственно обострение и временное затишье. При нелеченых сильных гнойных процессах в кисте образуется свищ, через который отмершие клетки эпителия выводятся наружу вместе с гноем.

С самого рождения данное образование развивается исключительно в подкожно-жировых слоях эпителия. На ранних стадиях выявить его достаточно сложно, так как никаких видимых симптомов оно не имеет. Очень редко в области копчика могут возникнуть неприятные ощущения или небольшой зуд. Под влиянием определенных внешних факторов отверстие копчика закупоривается и возникает киста. В таких случая воспалительный процесс имеет следующие отличительные признаки:

постоянную резкую боль в области копчика, особенно сильную чуть выше анального отверстия;
в сидячем положении или при ходьбе болевые ощущения значительно усиливаются;
кожные покровы в пораженной области характеризуются заметным покраснением и сильной отечностью;
возникают сильные головные боли;
ощущается постоянная сонливость;
образование инфильтрата в ягодичной складке, который представляет собой скопление эпителиальных клеток с лимфой и кровью в жировой ткани, очень чувствительное к прикосновениям и ощупываниям;
возникают лихорадочные состояния и озноб.

При возникновении такой патологии врачебная помощь просто необходима, так как данное заболевание имеет склонность перетекать в хроническое, а также вызывать ненужные осложнения.

Поставить диагноз грамотный и квалифицированный специалист-проктолог может уже при первичном осмотре, опираясь на клинические симптомы заболевания. Однако в некоторых случаях может потребоваться рентген тазовой области, для исключения других похожих заболеваний: остеомиелита копчика и крестца, а также свища прямой кишки.

Для лечения такого заболевания применяются как консервативные методы, так и оперативное вмешательство.

В первом случае терапия несет только профилактический характер и применяется зачастую для снятия острых воспалительных процессов, а также в качестве превентивных мер в восстановительный послеоперационный период.

Полностью избавиться от данного заболевания можно только оперативным путем. Причем чем раньше это осуществить тем меньше риск развития нежелательных осложнений и значительно быстрее проходит процесс реабилитации после операции.

При консервативном лечении применяются медикаментозные препараты, помогающие снять воспаление, избавить от острой боли, а также в целом облегчить состояние пациента. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты:

Также в домашних условиях часто применяют рецепты народной медицины, позволяющие снять неприятные симптомы у пациента. В этих целях используются различные отвары, настойки и мази.

Для приготовления потребуется:

цветки календулы – одна столовая ложка;
вода – один стакан.

Ингредиенты вскипятить и варить в течение двух-трех минут. Полученный отвар настоять в течение получаса, после чего смочить в нем тканевую салфетку и прикладывать ее к пораженной области, меняя каждые три-четыре часа.

Такой компресс хорош при сильном нагноении. Необходимо кусок чистой тканевой салфетки смочить в спиртовом растворе прополиса. Прикладывать такой компресс к области воспаления и менять каждые три часа.

Для приготовления потребуются:

деготь – одна столовая ложка;
сливочное масла – две столовые ложки.

Ингредиенты хорошо перемешать и прикладывать полученную мазь к пораженной области на ночь, прикрыв сверху полиэтиленовым пакетом или пищевой пленкой.

При сильных болях в таких случаях хорошо помогает зубная паста с экстрактом хвои. Пораженное место необходимо смазать и держать две-три минуты, после чего тщательно смыть теплой водой и осторожно вытереть кожу сухим полотенцем.

Операция по удалению такой патологии осуществляется различными методами. Вариант, наиболее подходящий пациенту, определяется врачом проктологом на основании симптоматики и тяжести заболевания. Выполняется оперативное вмешательство под местной анестезией.

Существует несколько вариантов удаления кисты копчика:

Способ открытой раны. Такая операция считается одной из самых сложных и характеризуется продолжительным реабилитационным периодом, который может длится до двух месяцев. Эту методику чаще всего применяют при запущенных состояниях заболевания, при возникновении свищей или сильном нагноении, когда воспалительный процесс уже перешел на близлежащие здоровые ткани. В ходе операции хирург полностью иссякает кисту, а края образовавшейся раны подшиваются к ее дну. После устанавливается дренаж для отвода лимфы и гноя. Полное восстановление происходит примерно через два-три месяца. При таком вмешательстве полностью исключаются возможные повторные новообразования и рецидивы.
Метод закрытой раны. При такой операции киста копчика также иссекается хирургом, но в ней остается лишь небольшое отверстие, откуда через дренаж отводится содержимое образования. В таких случаях для реабилитационного периода требуется около двух-трех недель. Применяют такую методику для проведения плановых операций по удалению кисты, а также для того, чтобы минимизировать риски возвращения заболевания.
Метод Баском. Кожа в пораженной области удаляется от первичных отверстий к вторичным, полученным в результате свищей. При этом пораженная область смещается к ягодичной складке.
Метод Каридакиса. При таком вмешательстве пораженная область также смещается к центру межъягодичной линии. Кожу, пораженную воспалением, удаляют, благодаря чему значительно сокращается восстановительный период и быстрее заживает послеоперационная рана.
Метод синусэктомии. Данное вмешательство возможно только при отсутствии гнойных процессов в полости кисты. В таком случае в канал вводится зонд, соединяющий оба отверстия – первичное и вторичное. При помощи электрического тока киста иссекается. Данный метод не требует наложения швов.
Лазерное удаление. При данной методике также происходит иссечение кисты, однако вместо ножа применяется луч лазера. При этом реабилитационный период занимает очень малое время, и в некоторых случаях пациент может отправиться домой даже в день проведения операции. Однако, следует знать, что данный метод не достаточно изучен в нашей стране, поэтому следует убедиться в том, что операцию будет проводить квалифицированный и опытный специалист-проктолог, а также желательно настоять на госпитализации, чтобы исключить возможные негативные последствия или осложнения.

После удаления образования необходимо каждый день обрабатывать послеоперационную рану и менять повязки. Швы снимаются на десятый-четырнадцатый день после удаления. После этого рекомендуется обрабатывать рану раствором хлоргексидина или йодом, чтобы исключить развитие инфекционных процессов.

В первый месяц после операции запрещаются любые физические нагрузки, нежелательно спать на спине, а также необходимо исключить сидение на твердых поверхностях. К нормальному ритму жизни и полной работоспособности пациент возвращается уже по прошествии пяти-шести недель.

Такое заболевание имеет благоприятные прогнозы. Оперативное вмешательство проведенное квалифицированным специалистом исключает возможное возникновение рецидивов. Даже несвоевременное обращение к врачу не влечет за собой страшных последствий, и киста копчика в запущенных стадиях также подлежит лечению, как и на ранних стадиях заболевания. Однако в этом случае может потребоваться наиболее длительный реабилитационный период, а срок пациента в стационаре значительно увеличивается.

Осложнения при данном заболевании возникают в очень редких случаях и могут представлять собой:

гнойно-воспалительное поражение соседних тканей;
острое воспаление, перешедшее на здоровые клеточные ткани с образованием и выделением гноя, не имеющее четко очерченных границ;
множественные или одиночные свищи;
кожную экзему.

Истории известны случаи, когда киста копчика переросла в онкологическое новообразование. Но это единичные случаи, когда развитие патологии продолжалось более двадцати лет и за это время пациенты ни разу не обратились за врачебной помощью. Хотя такое заболевание вызывало появление многочисленных нагноений и свищей.

Киста копчика – это врожденное заболевание, прогрессирующее под воздействием различных внешних факторов. Чаще всего развивается у представителей мужского населения, но встречается и у женщин. Обычно такая патология на ранних стадиях протекает незаметно и бессимптомно, поэтому крайне важно при любом незначительном дискомфорте обратиться за консультацией к специалисту. Ведь чем раньше выявлено и удалено такое образование, тем меньше риск возникновения негативных последствий и серьезных осложнение, а также требуется значительно менее продолжительный восстановительный послеоперационный период.

источник

Копчиковая киста или эпителиальный копчиковый ход – патология, связанная с особенностями строения складки ягодиц в области копчика. Представляет собой дополнительное образование кожных копчиковых складок, внутрь которых могут расти волосы, открываться сальные и потовые железы. Воспаление кисты провоцирует болезненные ощущения и чувство распирания в зоне поражения. Радикальным решением копчиковой проблемы выступает операция на копчике.

Любая подготовка к удалению и оперативному вмешательству включает детальное обследование с точным установлением диагноза. С целью инструментального и лабораторного исследования копчикового образования назначаются:

клинический анализ крови и общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
анализ крови на реакция Вассермана и глюкозу;
УЗ-исследование органов малого таза и допплерография ОМТ;
магнитно-резонансная или компьютерная томография поясничной и копчиковой области.

Удаление кисты копчика проводится в период стойкой ремиссии, когда воспалительный процесс снижен или полностью устранён. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства. Непосредственно накануне операции удаления больной выполняет очистительную клизму или принимает слабительное (Фортранс). Последний прием пищи около 19:00-20:00. Рекомендовано удаление волос на поясничном отделе спины, ягодицах и копчике.

Строгих противопоказаний к проведению операции по удалению опухоли на копчике не установлено. В срочном порядке проводится операция, когда заболевание угрожает состоянию жизни и здоровья пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести:

онкологические болезни;
сахарный диабет в стадии компенсации;
период вынашивания ребенка и кормление грудью;
болезни сердца и сосудов;
острая печеночная недостаточность;
обострение хронических болезней;
коагулопатия.

Патологии требуют коррекции водно-солевого баланса, стабилизации состояния и поддержания витальных функций, что относится к предоперационной подготовке.

Операция по удалению копчикового кистозного образования выполняется в разных методиках. Хирург-проктолог после осмотра принимает решение, какой метод выбрать в зависимости от степени поражения копчика, распространенности процесса, размера хода и общего состояния больного. Как правило, операция удаления выполняется под местной или эпидуральной анестезией, но может применяться и эндотрахеальный наркоз.

Хирургический метод по удалению кисты на копчике обладает низким риском послеоперационных осложнений. Представляет собой выполнение доступа к очагу через первичное отверстие. Лоскут кожи на копчике остаётся целостным, манипуляции проводятся под ним. Иссечение тканей в полном объёме, в пределах здоровых слоев. По окончании операции по методу Баском первичное отверстие ушивается косметическим швом, а через вторичное отверстие копчикового хода устанавливается дренаж. По мере заживления дренажную систему удаляют, отверстие затягивается первичным натяжением.

Удаление копчиковой кисты методом Каридакиса представляет собой полное иссечение хода и лоскута над ним. Открытая рана на копчике путем натяжения кожи выносится за пределы средней линии и смещается от складки между ягодицами. После удаления ушивается наглухо или с постановкой дренажа, в зависимости от степени тяжести течения заболевания.

При помощи скальпеля хирургом иссекается образование в области копчика, раневая полость тщательно обрабатывается и промывается антисептическими растворами. По завершении операции швами полностью ушивается рана. В некоторых случаях оставляются небольшие отверстия для постановки дренажной трубки или перчатки. Один из лучших и удобных способов для пациента, однако при полном ушивании высока вероятность нагнаивания и воспаления в копчиковой области. Закрытый метод удаления выполняется только в период ремиссии или при не воспалительном процессе.

Удаление открытым методом включает в себя иссечение в пределах пораженной ткани крестцово-копчиковой кисты. Проводится полная ревизия ткани, обрабатывается антисептиком и антибиотиком. Края раны на копчике не ушиваются наглухо, а подшиваются ко дну раневого дефекта. Так создается естественный дренаж для отхождения формирующегося серозного или гнойного экссудата. Заживление наступает путем первичного натяжения. Недостаток методики удаления в длительном восстановительном послеоперационном периоде, который в среднем занимает 8-9 недель. Преимущество – минимальный риск рецидива кисты копчика.

Оперативное вмешательство напрямую зависит от особенности течения основного заболевания и резистентности организма пациента. Именно от стадии копчиковой опухоли и наличия осложнений выбирается вид операции по удалению кисты. При раннем обращении, как правило, применяются щадящие манипуляции удаления с быстрой реабилитацией, при осложненных и гнойных процессах, таких как свищевые ходы, перфорация и вовлечение в воспаление внутренних органов, показано многоэтапное удаление копчикового хода.

Операция представляет собой иссечение эпителиального хода копчика с подшиванием краев раны к ее дну. Показана при воспалительном процессе в острый период или в стадии инфильтрата. В операционном зале проктолог при помощи скальпеля или электроножа окаймляющими разрезами иссекает края копчиковой кисты с ее ходам и подкожно-жировой клетчаткой копчика. Нижний край отсекается от копчиковой фасции, единый блок удаляется. Края кожи подшивают в порядке шахматной доски ко дну. Операция достаточно травматичная, требует длительного восстановительного периода. Заживают швы к 12-14 суткам. Положительный результат после удаления кисты в 93-95 % случаев.

Относится к открытым операциям, выполняется в стадию абсцедирования со сформированной капсулой, в фазу острого воспаления копчикового образования. Этапы:

В месте наибольшей флюктуации (напряжения и воспаления тканей) проводится пункция стерильным шприцом. На копчике откачивается жидкий гнойный экссудат. Киста вскрывается продольным разрезом. Пациент находится в больнице около 5-7 дней. В этот период обязательно назначение антибактериальной, противовоспалительной и обезболивающей терапии.
По мере стихания острого периода воспалительной фазы проводится экономное удаление тканей в пределах здоровой зоны. Устраняются все разветвления хода и подкожно-жировая клетчатка.

Методика заживления – открытая рана с первичным натяжением. Положительный исход наблюдается в 80-88 % случаев после восстановления.

Относится к виду подкожного иссечения, операция показана при неосложненном течении кисты копчика. Может проводиться при хроническом течении в период полного благополучия или свищевого хода с гнойным содержимым. Кожные покровы остаются целостными. При операции под эпидермисом пуговчатым зондом и электрокоагулятором идут от первичного к вторичному отверстию. Получившиеся ходы прокрашиваются метиленовым синим. Раны под кожей не подлежат ушиванию. Хороший послеоперационный результат в 90-94 % ситуаций.

Удаление копчиковой кисты с ушиванием раны наглухо показано больным с неосложненным течением заболевания. Пациент располагается на операционном столе в положении на животе, чтобы был достаточный доступ к складке между ягодицами и кисте. Для определения дополнительных образований (свищи, затеки) вводится метиленовый синий.

Скальпелем удаляется киста и ушивается одним из способов наглухо (отдельные швы, по Донати, параллельные П-образные). Результативность методики – 56-83 %.

Вмешательство проводится под общей местной или общей анестезией в зависимости от тяжести течения основного заболевания. Лазерное лечение имеет ряд преимуществ:

быстрый восстановительный период;
при неосложненном процессе больной может в первые сутки отправиться домой;
проведение операции кисты амбулаторно;
риск инфицирования раны минимален;
моментальная коагуляция тканей, без кровопотери;
рецидив наблюдается в 1,2 -2,9 % случаев.

Лучом лазера разрушаются копчиковые ходы, удаляются дополнительные образования.

Пластика раны перемещенными лоскутами применяется при рецидивировании кисты на копчике с появлением множественных свищей в правой и левой подкожно-жировой клетчатке ягодиц. Хирург-проктолог выполняет операцию по удалению кисты после предыдущей неудачной операции с захватом всего блока разветвлений, свищевых ходов и затеков. Глубина раны может достигать крестцовой фасции.

Выкраиваются лоскуты кожи с прилегающей клетчаткой под углом 60 градусов. Именно так в дальнейшем будет обеспечено достаточное кровообращение и питание пересаженного участка ткани. Края выкроенного треугольника фиксируют к крестцовой фасции копчика и краям раны. Удовлетворительные результаты в 85-86 % ситуаций.

Длительность и особенность протекания реабилитационного периода напрямую зависит от метода проводимой операции и вида вмешательства. Основные рекомендации гласят, первые сутки желательно придерживаться постельного режима, исключить резкие подъемы с кровати. Присаживаться и вставать с койки первые 24 часа строго запрещено во избежание расхождения хирургических швов. Крайне не рекомендовано спать в положении лежа на спине, так как усиливается давление тела на крестцово-копчиковый отдел, и поднимать тяжелые предметы.

Алгоритм послеоперационного периода:

Проведение ежедневных гигиенических процедур вплоть до педантичности по часам.
Принятие теплого расслабляющего душа.
Использование детского мыла без отдушек. Консервантов и красителей.
Отказ на время от мочалки с жестким ворсом.
Бритье копчика, ануса и спины в зоне поражения 1 раз в 7 дней.
Ношение свободной одежды и нижнего белья, не стесняющего движения.

Снятие швов обычно в течение на 3-6 недель после операции. Врачом назначаются противовоспалительные, обезболивающие и антибактериальные препараты для уменьшения отека, зуда, жжения и боли.

Киста на копчике неспособна к самостоятельному исчезновению, поэтому проводимая терапия в домашних условиях может только облегчить состояние и снять патологическую симптоматику на некоторое время. Полное избавление от копчикового хода без удаления невозможно. Зачастую при несвоевременном обращении или неправильной тактике лечения возникает ряд осложнений.

Вид осложнения	Описание
Вскрытие	Разрыв оболочки кисты, формирование свищевых ходов с открытием в прямую кишку, малый таз и смежные структуры.
Сепсис	Проникновение в кровеносное русло опасных бактериальных агентов с заражением крови. При лабораторном анализе крови отсутствует стерильность биоматериала. Сепсис угрожает смертью.

Самым грозным последствием не лечения может стать перерождение здоровых клеток тканей копчика в атипичные. Несвоевременное обнаружение плоскоклеточного рака приводит к метастазированию и летальному исходу.

Копчиковая киста зачастую длительное время не беспокоит, пациент ее замечает, когда нарушаются нормы гигиены копчика (война, армия), вынужден длительно сидеть (дальнобойщик, водитель), переохлаждение копчиковой зоны, травма или снижение иммунитета. Деликатность копчиковой проблемы может поставить в тупик, что обуславливает низкий процент обращений за медицинской помощью на раннем этапе. Лечение в большинстве случаев проводится хирургическим радикальным путем – удалением, чтобы исключить рецидив и осложнения.

источник