Перекрут придатков матки или кисты яичника

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Перекруту ножки могут быть подвержены опухоли различной гистологической структуры (эпителиальные, стромы полового тяжа, тератомы), не спаянные с соседними органами и имеющие выраженную ножку. Как правило, это доброкачественные и пограничные новообразования, но могут встречаться и злокачественные.

Перекрут анатомической и/или хирургической ножки опухоли яичника (при перекруте в эти образования включаются маточная труба, реже – сальник, петли кишечника) сопровождается развитием острого нарушения питания опухоли и быстрым развитием некротических процессов.

«Острый» живот в гинекологической практике может быть следствием перекрута брыжейки патологически измененной или неизмененной маточной трубы и яичника. Но значительно чаще происходит перекрут ножки опухоли (кистомы) или опухолевидного, чаще ретенционного, образования (кисты) яичника. Это осложнение наблюдается у 10-20 % больных с указанной патологией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника может быть связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, переполнением мочевого пузыря, переходом кисты из малого таза в брюшную полость, длинной подвижной ножкой кисты. Определенную роль в этом осложнении может играть повышение давления крови в венах ножки кистомы и кисты или в самом образовании. Известно, что по сравнению со здоровыми у женщин с диагнозами киста и кистома яичника выявляются увеличение интенсивности кровенаполнения, замедление кровотока, венозного застоя на фоне пониженного сосудистого тонуса с пораженной стороны.

Эти осложнения чаще возникают у девочек, девушек и молодых женщин. Характерна относительная частота перекрута ножки кисты у детей и даже у новорожденных.

Нередко перекрут ножки новообразования яичника происходит во время беременности и в послеродовом периоде.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки, подвешивающей яичник, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба.

Ряд авторов считают перекручиванием поворот кисты вокруг своей ножки на 90°, другие — поворот на 120°- 180°. Однако с подобным механическим подходом согласиться трудно, поскольку степенью перекрута еще не определяется выраженность клиники заболевания. Иногда уже при сравнительно небольшом перекручивании ножки кисты (на 90-120°) возникают выраженные симптомы заболевания, в то время как при более значительной степени перекрута (иногда даже до 360°) признаки заболевания могут отсутствовать или оставаться невыраженными.

Перекрут ножки опухоли яичника может произойти внезапно (остро) или постепенно, бывает полным или частичным. Патологоанатомические изменения в опухоли при перекручивании ее ножки зависят от быстроты, с которой происходит поворот опухоли по оси, и от степени перекручивания. Если перекручивание происходит медленно и оно не полное, то прежде всего изменения наблюдаются в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки вследствие сжатия их и прекращения оттока крови, в то время как упругие артерии продолжают снабжать опухоль артериальной кровью. В результате возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, при этом часто бывают кровоизлияния в ее паренхиму. Опухоль резко меняет .свою окраску, ее блестящая, перламутрового цвета поверхность становится желтовато-коричневой, медно-красной, или сине-багровой. Иногда стенка опухоли разрывается, вследствие чего развивается кровотечение в брюшную полость. Перекручивание ножки опухоли, сопровождающееся пережатием артерий, приводит к некротическим изменениям в тканях опухоли и даже к перитониту.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы перекрута ножки кисты или кистомы практически не зависит от характера новообразования яичников и довольно характерна. Заболевание, как правило, начинается с сильных болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Приступ болей иногда совпадает с физической нагрузкой, резким движением. Температура тела в первые часы заболевания остается нормальной, лейкоцитарная реакция не выражена.

При частичном перекруте ножки все явления значительно менее выражены и могут исчезать даже без лечения. В дальнейшем перекрут ножки кисты может оказаться неожиданной находкой на операции, предпринятой по поводу кисты яичника или какого-либо другого заболевания брюшной полости.

При полном перекруте ножки кистомы резко нарушаются кровоснабжение и питание опухоли. Клинически это проявляется картиной «острого» живота. Больная принимает вынужденное положение в постели из-за возникших резких болей. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина — Блюмберга, парез кишечника, задержка стула, реже — диарея. Температура тела может повышаться, пульс частый, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки; попытки смещения ее вызывают резкую боль. Важным диагностическим признаком перекручивания кистомы является увеличение ее размеров, что имеет большое значение. Однако выявить это возможно лишь в тех случаях, когда больная находится под динамическим наблюдением врача. Такие больные нуждаются в срочной операции — удалении опухоли.

Нечасто встречающийся перекрут придатков матки также проявляется картиной «острого» живота. Всегда отмечаются боли в животе и/или спине, которые нарастают постепенно, но могут быть и внезапными. У 50 % женщин боли носят острый характер; иногда переходят в тупые и постоянные, часто локализуются в правом или левом нижнем квадранте живота. Тошнота и рвота отмечаются у 2/3 больных, реже встречаются нарушения функций мочевыводящих путей и ощущение тяжести в низу живота.

При объективном обследовании обнаруживаются признаки умеренно выраженной интоксикации: температура тела не превышает 38 °С; тахикардия в пределах 100 уд/мин.

При пальпации живота выявляют некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах. Часто наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются хорошо.

Увеличенные придатки можно пальпировать приблизительно у 1/3 больных, у 70 % больных выявляется болезненность в области придатков матки. Болезненность заднего свода влагалища не характерна в отличие от эндометриоза или внематочной беременности. Может наблюдаться билатеральная болезненность в области придатков при смещении шейки матки.

Диагноз перекрута придатков матки редко устанавливают до операции. В ряде работ показано, что только в 18 % случаев диагноз был поставлен правильно и своевременно. Лабораторные и аппаратные исследования мало способствуют уточнению диагноза. Лейкоцитоз часто достигает 16 — 10 6 /л, а превышающий эти значения — примерно у 20% больных. Ультразвуковое исследование не дает дополнительной диагностической информации, если придатковые образования пальпируются, но помогает выявить их у 80 % больных, у которых они не определялись при влагалищном исследовании. Экскреторная пиелография может указывать на сдавление мочевого пузыря или смещение мочеточника и используется также для исключения мочекаменной болезни. Ирригоскопия может быть привлечена при опухолевидных образованиях для исключения первичной патологии толстой кишки. Наличие серозно-кровянистой жидкости при пункции заднего свода влагалища обычно не дает дополнительной информации. Таким образом, мы считаем, что при поступлении женщин в стационар с картиной острого живота и опухолевидным образованием, расположенным в малом тазу, вряд ли целесообразны ультразвуковые, рентгенологические исследования и пункция заднего свода влагалища, затягивающие начало оперативного лечения.

[29], [30], [31], [32], [33]

Дифференциальный диагноз перекрута ножки кисты или кистомы яичника проводят с нарушенной трубной беременностью, воспалением придатков, апоплексией яичника, почечной коликой, аппендицитом и острой кишечной непроходимостью.

Для внематочной беременности характерны задержка менструаций, появление темных кровянистых выделений из половых путей; доминируют симптомы внутреннего кровотечения и коллапса, а не явления раздражения брюшины. Большую ценность в дифференциально-диагностическом отношении имеют характер болей и их локализация. При разрыве трубы они обычно острые и сильные, а при трубном аборте — схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов, реже — в плечо и ключицу (френикус-симптом). Часто бывает полезным в этом случае проведение пробы на беременность.

Тубоовариальные абсцессы или сальпингиты обычно характеризуются более выраженной лихорадкой и лейкоцитозом, билатеральной болезненностью придатков матки, а также гнойными выделениями из половых путей. В пунктате из брюшной полости обнаруживают гной или серозную жидкость.

Апоплексия яичника чаще всего наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) или во II фазе цикла. Клиническая картина мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности.

При мочекаменной болезни в области малого таза не обнаруживают опухолевидных масс, а при исследовании мочи можно найти эритроциты. При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечаются дизурические расстройства и болезненность при поколачивании поясничной области. Экскреторная пиелография в этом случае является эффективной диагностической процедурой.

Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты или кистомы правого яичника и острого аппендицита. Следует принимать во внимание, что при остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области; аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные, при влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки и придатков нет.

При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, частый, опережающий температуру пульс, сухой язык. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (горизонтальные уровни жидкости в раздутых кишечных петлях).

Ошибки в диагностике перекрута придатков матки можно объяснить сравнительной редкостью этой патологии, а также тем, что многие другие заболевания имеют сходную с ней клиническую картину. Ультразвуковое исследование и пункцию заднего свода влагалища следует использовать для исключения других патологических состояний у больных с невыраженной симптоматикой. Однако при наличии опухолевидных образований в области придатков матки, сопровождающихся болями, явлениями острого живота или в случае неясного диагноза для уточнения характера заболевания представляется необходимым проведение лапароскопии или лапаротомии.

[34], [35], [36], [37], [38]

Больные с диагнозом перекрут ножки кисты или кистомы яичника подлежат срочной операции. Более предпочтительным среди других оперативных доступов считается продольный разрез, так как он дает возможность ревизии органов брюшной полости. После вскрытия брюшной полости, прежде чем приступить к дальнейшему вмешательству, следует тщательно осмотреть матку, оба яичника, маточные трубы, определить состояние брюшины, наличие сращений и т. д. Необходимо получить ясное представление об образовании, исходящем из яичника.

Основной задачей врача в момент операции является определение злокачественности процесса, так как от этого зависит прежде всего объем оперативного вмешательства. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое- Наружная поверхность капсулы может быть гладкой и не вызывать сомнений в доброкачественной природе опухоли, в то время как на разрезе могут выявляться признаки злокачественности (хрупкие, легко кровоточащие «сосочки», «мраморный» вид опухоли и пр.). При возникновении различных осложнений опухоль яичника теряет свой характерный вид из-за некротических изменений или излития содержимого в брюшную полость. Это значительно осложняет диагностику и чаще приводит к выбору неадекватного объема оперативного вмешательства, чем при плановых операциях по поводу опухоли яичника с неосложненным течением.

При установлении диагноза злокачественного новообразования яичника объем оперативного вмешательства независимо от возраста больной должен быть радикальным — пангистерэктомия и резекция большого сальника. Исключением могут быть больные пожилого возраста с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, которым производятся надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция большого сальника или удаление придатков матки с обеих сторон и резекция большого сальника. Женщинам молодого возраста со злокачественным новообразованием яичника 1 стадии возможно выполнение консервативной операции в объеме удаления придатков со стороны пораженного яичника и резекцией второго, визуально не измененного, с последующим тщательным наблюдением за этими больными в течение ряда лет.

При доброкачественной опухоли тактика хирурга зависит от строения опухоли, состояния второго яичника и матки. возраста больной и др. При отсутствии уверенности в характере опухоли во время экстренного вмешательства вопрос об объеме операции решается индивидуально. У молодых женщин до 40 лет при одностороннем поражении яичника и нормальных размерах матки производятся одностороннее удаление придатков матки и резекция второго яичника для исключения поражения его опухолевым процессом. У больных старше 40 лет объем оперативного вмешательства расширяется, поскольку риск возникновения опухоли в оставленных яичниках у женщин старших возрастных групп особенно высок.

При перекруте ножки опухоли ее следует отсечь, не раскручивая, по возможности выше места перекрута. Такая тактика обусловлена тем, что в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут отделиться и попасть в общий кровоток.

Неблагоприятное течение послеоперационного периода после проведения экстренного вмешательства по поводу опухоли яичника несколько чаще, чем после плановых оперативных вмешательств. Это можно объяснить наличием воспалительных и дегенеративных изменений при осложненном течении опухоли яичников, а также невозможностью хорошей подготовки больной к операции в экстренных условиях.

источник

Одной из причин развития клинической картины «острого живота» является перекрут ножки опухоли или кисты яичника, который встречается в 15-25% наблюдений, хотя возможен перекрут ножки любой опухоли (например, субсерозного узла), неизмененного яичника или придатков матки.

Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли или кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли или кисты яичника состоит из растянутых воронкотазовой и собственной связок яичника и его брыжейки. В ножке проходят сосуды, питающие опухоль и ткань яичника (яичниковая артерия, ветвь восходящей части маточной артерии), лимфатические сосуды и нервы. В хирургическую ножку, образующуюся в результате перекрута,

помимо анатомической ножки, входит растянутая маточная труба. Именно хирургическую ножку приходится пересекать во время операции.

Этиология и патогенез. Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают, что для возникновения перекрута имеют значение внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы), физические нагрузки, резкое изменение внутрибрюшного давления, усиленная перистальтика кишечника. В этих случаях вращение опухоли вокруг ножки продолжается по инерции, что и приводит к пере-круту. Перекруту ножки способствуют асимметричная форма, неравномерная плотность и чрезмерная подвижность опухоли. Это осложнение нередко возникает при беременности и в послеродовом периоде.

В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза, что приводит к возникновению перитонита. Перекрут может быть полным (более чем на 360°) и частичным (менее 360°). При частичном перекруте ножки опухоли нарушается, прежде всего, венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) развиваются постепенно и выявляются у больных во время операции.

Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания. При быстром перекруте картина настолько характерна, что сразу позволяет установить правильный диагноз. Заболевание начинается внезапно, с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, тошноты, рвоты, задержки стула и газов (парез кишечника). При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать без лечения.

Диагностика перекрута ножки опухоли или кисты основана на жалобах, данных анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника), типичных симптомах заболевания, данных объективного исследования. Кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот, повышается температура тела (обычно до 38 °C), учащается пульс. Язык сухой, обложен налетом. Живот вздут, болезнен в месте проекции опухоли, мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена.

Подтвердить заболевание может гинекологическое исследование, позволяющее выявить объемное образование в области придатков матки, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Матка и придатки с другой стороны не изменены. Двуручное гинекологическое исследование нередко затруднено из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно у девочек, что заставляет осматривать их под наркозом.

Важным методом диагностики заболевания служит ультразвуковое сканирование, при котором в области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника. У девочек диагноз нередко ставят несвоевременно, так как врачи иногда упускают возмож-

ность опухолей половых органов у детей и подростков. Наиболее точные сведения можно получить при лапароскопии. Эндоскопическое исследование выявляет в малом тазу багрово-цианотичное образование — яичник с перекрутом ножки (рис. 17.12), с признаками некроза или без них, а также серозный или серозно-геморрагический выпот. Лапароскопия позволяет не только поставить диагноз, но и оценить степень нарушения кровообращения в опухоли или кисте, провести дифференциальную диагностику.

При перекруте ножки опухоли или кисты яичника дифференциальную диагностику прежде всего проводят с острым аппендицитом, особенно при тазовом расположении червеобразного отростка, и почечной коликой. В этой ситуации могут помочь дополнительные методы исследования — обзорный рентгеновский снимок органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, лапароскопия.

Лечение перекрута ножки опухоли или кисты оперативное: лапароскопический (лучше) или лапаротомический доступ. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита. После визуального осмотра макропрепарата, а иногда и после срочного гистологического исследования окончательно определяют объем оперативного вмешательства. При некрозе доброкачественного яичникового образования производят аднекэктомию на стороне поражения, не раскручивая ножку. При наличии признаков перитонита операцию заканчивают дренированием брюшной полости.

Раньше во время операции ножку опухоли раскручивать категорически запрещалось из-за опасности эмболии тромбами, находящимися в кровеносных сосудах ножки. Сегодня врачебная тактика пересмотрена. При отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно, не удаляя, как раньше, придатки матки, ограничиться резекцией яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника). Это особенно актуально для девочек и подростков, так как позволяет сохранить орган, важный для менструальной и репродуктивной функций.

Рис. 17.12. Перекрут ножки образования яичника. Лапароскопия

источник

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности. Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза. Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую. В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

• Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
• Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы). Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз. Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

• Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
• Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
• Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
• Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

При наличии кисты яичника не рекомендуется выполнять интенсивные физические нагрузки в связи с риском развития осложнений.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

• Неполный (частичный) – до 360 градусов;
• Полный – на 360 градусов и более.

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

• Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
• Напряжение мышц передней брюшной стенки;
• Тошнота и рвота на высоте болей;
• Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
• Задержка мочи;
• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Холодный пот;
• Учащение сердцебиения;
• Падение артериального давления;
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• Потеря сознания;
• Кровянистые выделения из влагалища.

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии. По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае. Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

• Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
• Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
• Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности. Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
• Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
• Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

• Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
• Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
• Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

• • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
  • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
  • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
  • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

  Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

  Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

  • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
  • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

  Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

  Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

  1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
  2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
  3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

  Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

  Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия. Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки). С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

  Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин. Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия. Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

  Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

  При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

  При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

  Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

  Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

  В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

  Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

  Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

  После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

  Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция. Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

  источник

  Перекрут придатков матки – это серьезная гинекологическая проблема, требующая неотложного вмешательства медицинского персонала. В этом случае очень важно как можно раньше обследовать пациентку и начать квалифицированное и правильное лечение. В противном случае существует высокая вероятность развития серьезных осложнений, в том числе имеется и прямая угроза жизни пациентки.

  Сам патологический процесс представляет собой неестественное перекручивание репродуктивных органов, что чаще всего касается яичников и маточных труб (придатков). Диагностируется такое состояние крайне редко. Частотность выявления составляет 5-7% от всех клинических случаев острых гинекологических патологий.

  Причин для развития такого состояния бывает очень много, поскольку существует несколько видов патологии. В данную группу специалисты относят ряд заболеваний, которые имеют схожую симптоматику. Зачастую встречается перекрут маточной трубы или яичника, однозначно определить, какая часть органа нарушила свое анатомическое расположение, довольно сложно.

  

  Кисты на яичнике провоцируют перекрут. Источник: pomiome.ru

  Рассматривая, что может спровоцировать перекрут, врачи выделяют следующие состояния:

  • Растяжение или повреждение связок в результате травм или хирургических операций (яичник перекручивается вокруг своей оси);
  • Наличие кист крупного размера или новообразований доброкачественного, злокачественного характера (перекрут образования яичника ввиду нарушения прочности связок);
  • Выполнение чрезмерных физических упражнений либо длительная работа на тяжелом производстве;
  • Резкая остановка тела или смена положения, что, например, бывает при занятиях танцами, в случае, если органы брюшной полости плохо зафиксированы связками;
  • Период беременности может привести к перекруту придатков матки, поскольку постоянное увеличение плода может неправильно воздействовать на рядом расположенные внутренние органы;
  • Повышенная перистальтика кишечник (нередко бывает у тех пациенток, которые имеют увеличенные яичники, у людей, которые едят пищу, перенасыщенную растительными волокнами);
  • Переполнение мочевого пузыря, приступы кашля и асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости, что происходит на фоне неправильной работы или развития патологий печени).

  Как можно видеть, провоцирующие факторы очень разнообразны и присутствуют в жизни каждой женщины. Чтобы понять, что произошел перекрут придатков матки или яичника, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

  Когда отмечается полный перекрут, тогда женщина сразу чувствует сильную боль режущего характера в зоне локализации патологического процесса. После этого отмечается чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела. Женщина заметит, что у нее участился пульс, а кожные покровы стали бледными. Не исключено появление холодного пота.

  Как выглядит патология изнутри. Источник: genitalhealth.ru

  Также стоит отметить, что женщины чувствуют такое состояние как синдром «острого живота». Нередко пациентки путают перекрут с опухолевым процессом. Характер боли может быть и постепенно нарастающим, что отмечается в 50% клинических случаев. Нередко она становится тупой, перемежающейся или постоянной.

  Ко всему прочему состояние осложняется наличием болезненности в области десятого шейного позвонка, поскольку симптом иррадиирующего характера. Выраженные признаки перекрута наблюдаются в течение первых двух суток, и только у 7% пациенток они сохраняются в течение недели.

  Пациентку с такими симптомами необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. Первично врач должен будет провести максимально полное обследование, что поможет ему предположительно понять, что происходит с женщиной. Изначально будут видны признаки общего недомогания, а температура тела держится в пределах 37,5-37,7 градусов.

  В дальнейшем также будет отмечено наличие тахикардии, которая превышает частоту сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту. Пальпация живота помогает выявить чрезмерное напряжение передней брюшной стенки и выраженный болезненный синдром в области нижнего отдела.

  Правосторонний перекрут на УЗИ. Источник: myshared.ru

  Возможно наличие такого симптома как раздражение брюшины и мышечной защиты. Иногда женщины жалуются на боль в подвздошной области, при этом перистальтика кишечника хорошо выслушивается. Поскольку перекрут несложно перепутать с прогрессированием опухоли, что также может виднеться и на УЗИ, истинная причина болей выявляется только в ходе операции.

  Единственным способом лечения перекрута репродуктивных органов является хирургическое вмешательство. Врач обязательно должен будет вернуть яичник или придатки на свое анатомическое место. Также в ходе процедуры преследуется цель полного сохранения функциональных способностей органа, а операция проводится лапароскопическим методом. Если есть некроз тканей, тогда проводят сальпингоофорэктомию.

  источник

  Перекрут яичника — острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

  Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место. Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов. Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.

  Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

  Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

  Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

  Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

  В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

  Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

  Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

  Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

  При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем — спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей.

  Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

  Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

  УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

  В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

  Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

  При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

  Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

  источник

  Киста (опухоль) яичника – это небольшой мешочек, образующийся из ткани органа, наполненный жидким содержимым – серозным, гнойным или геморрагическим, что зависит от вида кисты. Перекрут может возникать на кистах c разной гистологической структурой, которые не спаяны с близко расположенными органами и имеют выраженную ножку. Чаще всего это доброкачественные опухоли, хотя иногда наблюдаются и злокачественные.

  Данной патологии подвержены женщины разных возрастов. Нередко она возникает у девочек и молодых девушек. Часто диагностируется у беременных и женщин в послеродовом периоде. Врачи считают это состояние опасным, угрожающим жизни пациентки и требующим срочного хирургического лечения.

  Каким бывает перекрут кисты яичника, симптомы, лечение его каковы, как проводится операция? Поговорим об этом сегодня. А также рассмотрим народный рецепт лечения кисты яичника:

  Основные разновидности патологии

  Различают две разновидности перекрута:

  Полный (на 360º и более). Данная разновидность характеризуется выраженными, яркими симптомами. Опасна тем, что полностью прекращает кровоснабжение кисты.

  Неполный (менее чем на 360º). Характеризуется слабо выраженными симптомами, что часто становится причиной несвоевременной диагностики. При этом кровоснабжение опухоли затрудняется, но не прекращается полностью.

  Нужно знать, что ножка кисты яичника пронизана кровеносными сосудами: артериями и венами, посредством которых опухоль снабжается кровью.

  Когда ножка перекручивается, кровеносные сосуды пережимаются, что ослабляет, либо совсем прекращает кровоснабжение новообразования.

  Полное прекращение вызывает необратимое повреждение тканей, начинается воспалительный процесс, развивается некроз.

  Отметим, что нередко при перекруте страдают и иные органы. Так в процесс могут вовлекаться маточная труба и петли кишечника, нарушается кровоснабжение этих органов. В данном случае возникают симптомы, подобные симптоматики острого аппендицита.

  Перекрут ножки кисты яичника – симптомы

  Выраженность симптоматики зависит от разновидности, степени перекрута, а также скорости патологического процесса.

  Вызывает внезапный приступ острой, сильной боли нижней части живота (боли в животе внизу), отдающий в поясницу, кишечник, область крестца, влагалища и промежности. Также боль может ощущаться в нижних конечностях.

  Помимо болезненных ощущений, пациентки отмечают появление рефлекторной тошноты, которая нередко сопровождается рвотой. Больные жалуются на общую слабость, постоянную жажду, появляется повышенная сухость во рту, появление холодного пота. Кожные покровы бледные.

  Возможно расстройство пищеварения, повышенное газообразование в кишечнике, запор и вздутие. Также у больных отмечается повышенный пульс, учащенное дыхание, повышается температура, иногда до 39 градусов.

  К другим симптомам относят появление кровянистых выделений из влагалища, нарушение менструального цикла и бесплодие.

  Характеризуется описанными выше симптомами, только в значительно менее выраженной степени. К тому же они не носят постоянного характера, как при полном перекруте. Болезненные ощущения менее резкие, носят тупой, ноющий характер. Периоды затихания боли чередуются с периодами ее усиления.

  При проведении медицинского обследования методом пальпации, киста прощупывается в виде тугоэластичного новообразования, расположенного в передней или задней части тела матки. При попытке его сместить, больная ощущает сильную резкую боль.

  При исследовании крови, выявляется наличие лейкоцитоза, определяется увеличение СОЭ.

  Как корректируется перекрут кисты яичника, лечение его какое эффективно?

  Перекрут ножки кисты яичника лечат только хирургическим путем. Несвоевременное обращение за медицинской помощью чревато возникновением внутреннего кровотечения, развитием перитонита, а также сращением тканей опухоли с соседними органами. Поэтому, чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз лечения и выше шансы на полное выздоровление, сохранение детородной функции.

  Выбор методики оперативного вмешательства, ее ход, объем зависят от разновидности кисты, уровня кровообращения в ней и других внутренних половых органах, в частности яичнике и маточной трубе.

  Оперативно корректируем перекрут кисты яичника — операция

  Метод хирургического лечения определяется лечащим врачом. Выбор зависит от степени перекрута, также от размера новообразования, а еще от своевременности обнаружения патологии. При выборе методики также учитывается выраженность клинических проявлений.

  Одной из главных задач при проведении хирургического вмешательства является определение качества опухоли (злокачественная или доброкачественная). От этого зависит, в частности, вид и объем операции.

  В случае диагностирования злокачественного процесса, объем операции радикальный, независимо от возраста пациентки. Заключается в проведении пангистерэктомии и удалении большого сальника.

  Если новообразование доброкачественное, жизнеспособность придатков не нарушена, используют щадящий метод лапароскопии. В процессе данного оперативного лечения перекрученный орган раскручивают, восстанавливая кровоток. После восстановления нормального кровоснабжения кисту удаляют, стараясь в максимальной степени сохранить ткань яичника.

  Если необходимо, доступ к пораженному органу расширяют с помощью линейного разреза нижней части живота. В том случае, если кровоснабжение яичника восстановить не удается, пораженный орган удаляют. При наличии перитонита, проводят полостную операцию с полным удалением кисты и придатков.

  При своевременно проведенном лечении шансы на сохранение жизни и здоровья пациентки достаточно высоки.

  Народное средство лечения кисты яичника

  Последователи народных методов лечения рекомендуют лечить заболевания женской половой сферы, в том числе и кисты яичника, с помощью трех целебных растений: таких как трава боровая матка и красная щетка, а еще зимолюбка. Также их включают в комплексное лечение миомы и эндометриоза.

  Перечисленные травы содержат ценные биологические вещества, положительно воздействующие на женское здоровье. Целители рекомендуют проводить поэтапное лечение, используя все три разновидности. Вот популярный, эффективный рецепт:

  Настой готовится одинаково для каждой травы: 1 ч.л измельченного сухого сырья заливаем стаканом кипятка. Посуду нужно утеплить, подождать 20 мин и процедить. Лечение начинают сразу после окончания менструации, используя определенную схему:

  Первую неделю принимают настой боровой матки: по трети стакана, за час до еды.

  Вторую неделю принимают настой красной щетки в таком же объеме за час до еды.

  Третью неделю таким же образом пьется трава зимолюбка обыкновенная.

  После очередной менструации курс лечения повторяют. Чтобы усилить эффект лечения рекомендуется добавлять к настоям 1 ч.л качественного меда. Хорошо, ели это будет горный мед алтайский.

  Нужно понимать, что данный рецепт можно использовать не в качестве самостоятельного лекарственного средства, а как дополнение к основному лечению. Перед применением нужно обязательно посоветоваться с врачом.

  В заключение нашего разговора отметим, что перекрут ножки кисты яичника относят к патологиям, требующим экстренного вмешательства. После проведения операции, пациентка должна проходить плановое диспансерное наблюдение. Это необходимо для исключения возможных осложнений. Будьте здоровы!

  Выявив у пациентки кисту яичника, гинеколог предупреждает о важности ограничения от физических нагрузок и травм брюшной полости. Такая тактика направлена на предупреждение перекрута ножки кисты: у женщин с новообразованием яичника подобный исход актуален в 15% случаев. Состояние имеет размытую клиническую картину и требует незамедлительной госпитализации в отделение гинекологии.

  Различают анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка опухоли яичника образована растянутой связкой, которая подвешивает непосредственно этот орган, его собственной связкой и брыжейкой. Хирургическую ножку, кроме перечисленных структур, дополняет маточная труба.

  Опасность перекрута заключается в нарушении кровообращения органа репродуктивной системы – яичник, лишенный полноценного снабжения, погибает. Также существует вероятность развития воспалительного процесса. Он способен распространяться не только на органы малого таза, но и поражать брюшную полость, что при отсутствии медицинской помощи завершается сепсисом и смертью.

  Перекрут ножки кисты яичника приводит к проблемам с зачатием, подвергает риску полноценность женщины. Заболевание имеет код по МКБ 10 – N83.5.

  Существует ряд обстоятельств, при которых перекручивается ножка кистозной опухоли:

  Изменение положения тела;
  — несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, допущение его переполнения и давления на яичник;
  — большое физическое напряжение (тяжелый труд, поднятие грузов);
  — чрезмерная двигательная активность;
  — интимная близость;
  — чрезмерно интенсивная кишечная моторика.

  Учитывая гормональные колебания в период вынашивания, новообразование имеет высокую вероятность развития у будущих матерей. Беременность создает благоприятные условия для перекручивания ножки кистозного изменения. Женщина испытывает усиленное мочеиспускание, возрастает нагрузка за счет увеличения размеров матки. Поэтому перекрут кисты яичника при беременности объясняется притоком амниотической жидкости, внутриутробной подвижностью плода (на поздних сроках вынашивания), физиологическим смещением соседних органов маткой.

  Признаки перекрута кисты яичника напоминают сразу несколько заболеваний – гастроэнтерологического, гинекологического и урологического профиля. Это значительно усложняет постановку диагноза, особенно, если ранее женщина не знала о наличии у нее кистозных изменений. Отмечаются следующие признаки:

  1. Выраженный болевой синдром. Пациентке сложно понять его локализацию, поскольку неприятное ощущение распространяется с нижней части живота на ноги и пояснично-крестцовый отдел спины. Попытка осмотреть проблемный участок сопровождается сначала тупой болью, но при надавливании на место локализации кисты, она становится острой. Это базовый признак, свойственный многим патологиям. Поэтому перекрут кисты левого яичника напоминает воспаление почек, мочевого пузыря, а правостороннее новообразование схоже с воспалением кишечника.

  2. Брюшная стенка излишне патологически напряжена, что говорит о воспалительном процессе и необходимости неотложного вмешательства. На основании этого признака, заболевание расценивают как перитонит или аппендицит, особенно, если произошел перекрут кисты правого яичника.

  3. Дискомфорт и нарушение функциональной деятельности кишечника (условный симптом, ориентироваться на который нужно в последнюю очередь).

  4. Повышение температуры тела на фоне болевого шока (до невысоких цифр) или при начавшемся воспалительном процессе (до 39 градусов и выше).

  5. Бледность кожного покрова: тело холодное на ощупь, покрыто потом.

  6. Для перекрута ножки кисты яичника характерным является учащенное, болезненное мочеиспускание, но оно никак не связано с воспалением мочевого пузыря.

  На фоне перечисленных симптомов снижается уровень артериального давления, развивается слабость, возникает головокружение. Чтобы избежать падения и травматизма, женщине нужно соблюдать постельный режим до приезда скорой помощи.

  Состояние подлежит дифференциальной диагностике, поскольку напоминает трубную беременность, проявления воспалительного процесса придатков, приступ почечной колики, аппендицит, кишечную непроходимость.

  Потребуется проведение таких видов исследования:

  1. Лабораторное исследование предполагает анализ крови. Клиническое исследование позволяет определить повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Осмотр, который проводит гинеколог, приводит к обнаружению тугого, но эластичного одностороннего новообразования.

  2. УЗИ при перекруте кисты яичника – самый достоверный и быстрый способ подтверждения диагноза. Внимательно изучив состояние органов малого таза, специалист сможет в точности определить не только наличие новообразования, но и его размеры, вид, степень воздействия на соседние органы, структуру, перекручивание.

  3. Лапароскопия. Осмотр яичника при помощи специального аппарата, оснащенного микроскопической камерой. Трубку помещают в разрез, выполненный на коже пациентки. Манипуляция проводится под общим наркозом и позволяет выявить перекрученную ножку кисты максимально быстро.

  Остальные виды лабораторного и инструментального исследования назначают в зависимости от сопутствующих патологий и если у врача есть сомнения относительно точности предварительного диагноза.

  Не нужно рассчитывать на консервативное решение проблемы со здоровьем: если произошел перекрут кисты яичника у женщин, положение органа не нормализуется самостоятельно. Также отсутствуют шансы восстановления функции и кровообращения без врачебного вмешательства.
  Пациентке требуется неотложная помощь, поэтому проводится госпитализация. Затем в ускоренном темпе выполняют диагностику, принимают решение относительно варианта устранения опухоли. Самый эффективный метод – лапароскопия. Но проведению такой операции может быть несколько противопоказаний, но самое серьезное из них – рак.

  Частичный перекрут кисты яичника не предполагает иссечения пораженного органа. В предыдущие годы такое состояние было показанием для удаления новообразования или всего органа. Рассматривался риск тромбоэмболии, поэтому иного решения по устранению патологии не было.

  В нынешней практике гинекологов иная тактика. Существует шанс раскручивания в исходное положение, сохранение органа и репродуктивной способности женщины. Обязательное условие – отсутствие признаков омертвления тканей. Восстановив положение яичника, специалисты наблюдают, восстановилась ли циркуляция крови в нем.

  Во время открытой операции при перекруте кисты яичника проводят ревизию обоих яичников, полости матки, фаллопиевых труб. Цель осмотра – определить статус новообразования – не стало ли оно злокачественным. С целью диагностики происхождения кисты, берут ее содержимое на гистологический анализ.

  Разрыв кисты яичника предполагает сильное кровотечение. Поэтому во время оперативного вмешательства, кроме прижигания главных кровеносных сосудов проводится активная гемостатическая терапия. В большинстве случаев, орган удаляют полностью.

  Цель оказания помощи до приезда врача – приложить холод к низу живота, чтобы сократить объем кровопотери. На момент осмотра специалистом, важно сообщить обо всех обстоятельствах, предшествовавших ухудшению самочувствия.

  В медицинской практике перекрут придатков матки встречается довольно редко. Его частота составляет примерно 5 – 7% от всех острых гинекологических патологий. Чаще всего болезнь сочетается с крупными опухолями или кистами яичника , которые и становятся причиной перекрута. Патология встречается практически в любом возрасте. У девочек возможен перекрут здорового яичника или маточной трубы. У взрослых женщин обычно имеется сочетание с другими болезнями. Дополнительным фактором риска является беременность , так как постепенно увеличивающаяся матка раздвигает соседние органы и может поспособствовать перекруту.

  К придаткам матки обычно относят следующие органы и ткани:

  С точки зрения анатомии маточные трубы состоят из следующих частей:

  • Интрамуральный участок (маточная часть ) — данный элемент маточных труб располагается в стенке матки и соединяется с ее полостью. Просвет маточной части является наиболее узким. Его ширина составляет в норме всего 1 мм.
  • Перешеек . Перешейком называется узкий (диаметром около 3 мм ) участок маточной трубы, который образует боковой изгиб. Он следует за интрамуральным участком.
  • Ампула – это наиболее широкий и наиболее длинный участок маточный трубы. Диаметр ампулы составляет около 8 мм. Данный участок имеет дугообразную форму. В норме он является местом оплодотворения яйцеклетки. Оно происходит вследствие слияния яйцеклетки, движущейся со стороны яичника, и сперматозоида , двигающегося из полости матки.
  • Воронка – это конечный элемент маточной трубы, снабженный брюшным отверстием. Воронка окружена по краям так называемыми фимбриями (бахромками ). Часть фимбрий располагается в непосредственной близости от яичников. Созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость, но тут же захватывается бахромками и направляется внутрь маточной трубы.

  Основной функцией маточных труб является транспорт зрелой яйцеклетки в полость матки. Внутри тела матки она прикрепляется и ждет оплодотворения. Помимо прочего, большим значением обладает поддержание оптимальных условий среды для процесса овуляции (созревания и выхода яйцеклетки ). Выполнению данных функций способствует строение стенок маточных труб. Каждая из них состоит из нескольких слоев — серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Последние два слоя имеют наибольшее значение — наличие продольных складок и особых ресничек на слизистой оболочке матки и осуществление продольных сокращений мышечного слоя, способствуют продвижению яйцеклетки далее по маточным трубам к полости матки.

  Таким образом, любые патологические процессы, затрагивающие маточные трубы, в первую очередь представляют угрозу для репродуктивной функции. Если проходимость маточных труб снижена, либо отсутствуют мышечные сокращения, это чревато внематочной беременностью . При этом оплодотворенная яйцеклетка не доходит до тела матки, и плод начинает развиваться внутри маточной трубы.

  Яичник имеет две поверхности — внутреннюю (медиальную ) и боковую (латеральную ). Задний край яичника называют свободным. Он несколько выпуклый и не крепится к другим органам. Передний же край называется брыжеечным. Здесь орган крепится к листкам брюшины. Помимо этого различают маточный конец (связанный с маткой посредством собственной связки яичника ) и трубный конец (крепится к боковой стенке таза за счет подвешивающей связки яичника ). Рядом с яичниками проходят маточные артерии, мочеточники и подвздошные артерии, чье положение необходимо учитывать в ходе операций. При перекруте органа эти анатомические образования могут оказаться вовлеченными в патологический процесс, что отразится на их работе.

  Яичник состоит из следующих частей:

  • Строма яичника – это прослойка из соединительной ткани, находящаяся под зародышевым эпителием. Данный элемент яичника содержит в себе большое количество эластических волокон.
  • Ворота яичника – это углубление в брыжеечном краю яичника. Сквозь эту часть в орган проходят артерии, вены, нервные окончания и лимфатические сосуды, обеспечивающие его работу.
  • Внутренний слой (мозговое вещество ) – это наиболее глубокий слой яичника, который состоит из соединительной ткани и содержит множество нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Здесь реализуются основные функции яичника.
  • Наружный слой (корковое вещество ) – это наиболее плотный слой, который состоит из соединительной ткани и несет в себе созревающие яичниковые фолликулы. Именно благодаря этому слою происходит процесс созревания яйцеклетки и производство женских половых гормонов.

  Основа патологического процесса при перекруте придатков матки заключается в прекращении кровоснабжения пораженных участков (чаще всего яичников ). Основной артерией, питающей яичники, является яичниковая артерия. Она представляет собой ответвление брюшной аорты, которое спускается вместе с мочеточником вниз, продолжается вдоль верхней части широкой маточной связки, после чего одна ветвь проходит к яичнику и маточной трубе. Далее ответвление соединяется (анастомозирует ) с маточной артерией. Это улучшает кровоснабжение органа. Если по одной из артерий кровь перестает поступать (тромб , разрыв или сдавливание ), то вторая еще некоторое время частично питает эту область.

  В женском организме яичники выполняют следующие функции:

  • Репродуктивная функция . Данная функция заключается в способности женского организма к самовоспроизведению. Выполнение данной функции обеспечивается в ходе менструального цикла, в течение которого происходит рост фолликулов и формирование зрелой яйцеклетки. Помимо этого происходит синтез гормонов (эстрогены , прогестерон , частично андрогены ). Их попадание в кровь влияет на слизистую оболочку матки, подготавливая ее для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае успешного оплодотворения начнется рост плода.
  • Вегетативная функция . Данная функция заключается в поддерживании половых органов в нормальном состоянии и обеспечении их корректного кровоснабжения и питания. Она также реализуется через гормоны.
  • Гормональная функция – это способность организма вырабатывать специфические женские гормоны, оказывающие влияние на весь организм и регулирующие работу других систем организма. Именно благодаря нормальной работе яичников происходит набор массы по женскому типу, увеличиваются молочные железы .

  Нормальное положение придатков матки обеспечивают следующие связки:

  • Широкие связки матки. На их задних лепестках располагаются яичники, а по их верхнему краю пролегают маточные трубы. Эти связки довольно широкие и дают придаткам некоторую подвижность.
  • Собственные связки яичников. Они проходят от яичников к области, лежащей под местом отхождения маточных труб.
  • Воронко-тазовые связки. Эти связки соединяют стенку таза с маточной трубой. Перекрут здоровых яичников возможен лишь в том случае, когда эти связки ослаблены.

  При возникновении инфекционного, воспалительного или онкологического поражения придатков матки патологический процесс может перекинуться на соседние органы и ткани. Наиболее вероятным путем распространения патогенных агентов окажется матка, а впоследствии и остальные органы мочеполовой системы. Если же заболевание затронет кровеносную или лимфатическую систему, возможно поражение всего организма.

  В патологический процесс в результате перекрута придатков матки могут быть вовлечены следующие соседние органы:

  • тело матки;
  • брюшина;
  • мочевой пузырь;
  • мочеточники;
  • петли тонкого кишечника ;
  • слепая и сигмовидная кишка.

  В различных ситуациях к перекруту придатков матки относят:

  • Перекрут яичника вокруг своей оси . Данный вариант наблюдается довольно редко. Здоровый яичник хорошо фиксируется связками к матке и тазовым костям. Перекрут возможен лишь в тех случаях, когда связки были растянуты или повреждены при предшествующих хирургических вмешательствах.
  • Перекрут образования яичника . Данный вариант встречается в медицинской практике наиболее часто. Дело в том, что яичник может быть увеличен по различным причинам. Самые распространенные из них – крупные кисты (из неразорвавшихся фолликулов ) и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные ). Весь яичник может перекрутиться из-за того, что связки перестают его нормально фиксировать. Иногда перекручивается только ножка крупного образования. Таким образом, страдает от нехватки артериальной крови только часть яичника.
  • Перекрут придатков . В данном случае речь идет о спиралевидном перекруте маточной трубы и яичника (а точнее, его связок ). Пережиматься могут сосуды, питающие оба этих органа.
  • Перекрут маточной трубы . Данный вариант является наиболее редким. Он встречается менее чем в 0,1% случаев. При этом яичник не смещен, а перекручивается вокруг своей оси только одна из маточных труб.
  • Перекрут придатков и петли кишечника . Данный вариант встречается крайне редко, в основном у людей с аномально подвижными петлями кишечника (длинная брыжейка ) или другими анатомическими особенностями.

  Во всех этих случаях патологический процесс развивается следующим образом. При перекруте происходит пережатие артерий, вен и нервов. Из-за этого нарушается питание в определенной области. Нехватка кислорода (поступающего с артериальной кровью ) вызывает гибель клеток, а из-за пережатия вен застаивается венозная кровь. Возникает отек, который быстро переходит в воспалительный процесс. Проблема в том, что постепенно этот процесс распространяется за пределы зоны перекрута. Возможно также присоединение инфекции (особенно при наличии у пациентки хронических мочеполовых инфекций ).

  Если говорить о первопричинах перекрута яичников, то корректнее всего будет относить к ним новообразования и кисты придатков матки. Интересно, что при доброкачественных опухолях яичника шанс перекрута придатков выше, чем при злокачественных. Это объясняется тем, что доброкачественные образования почти никогда не вызывают так называемый спаечный процесс (характерный для злокачественных опухолей ). В результате этого процесса образуются дополнительные (помимо естественных связок ) мостики из соединительной ткани, которые крепят яичник к соседним органам. Это может вызвать непроходимость маточных труб , нарушить менструальный цикл и создать другие проблемы, но не даст яичнику перекрутиться.

  Существует ряд факторов, которые также могут способствовать перекруту придатков матки. Чаще всего они вызывают эту патологию лишь при наличии опухолей или других заболеваний яичников. Однако в некоторых случаях они приводят к перекруту даже здоровых органов.

  Факторами, предрасполагающими к появлению перекрута придатков матки, являются :

  • Интенсивные физические нагрузки . При физических нагрузках обычно происходит повышение внутрибрюшного давления. Особенно это касается поднятия тяжестей. В таких условиях органы, расположенные в брюшной полости, могут сжиматься мышцами брюшной стенки и менять свое положение относительно друг друга. Связки, фиксирующие придатки матки, при этом растягиваются, из-за чего может возникнуть перекрут.
  • Внезапная остановка тела . При занятиях танцами или гимнастикой быстро меняется положение тела в пространстве. При этом органы брюшной полости, плохо зафиксированные связками, могут продолжать вращательное движение. Из-за этого высок риск перекрута и пережатия сосудов.
  • Беременность . Как уже отмечалось выше, почти пятая часть женщин с перекрутом придатков матки поступают в больницу в период беременности. Растущий в матке плод раздвигает соседние органы в стороны. При этом фиксация яичников связками ослабевает. Перекрут может возникнуть даже без дополнительной физической нагрузки, а просто вследствие оттеснения яичников плодом.
  • Усиленная перистальтика кишечника . Перистальтикой называется сокращение гладкой мускулатуры, которое необходимо для проталкивания содержимого кишечника. Если перистальтика усиливается, это может привести к движению соседних органов. Чаще данная причина встречается у женщин с увеличенными яичниками. Усилению перистальтики, в свою очередь, может поспособствовать избыток растительных волокон в пище (много сырых овощей ) или продукты, вызывающие усиленное газообразование (газированные напитки, пиво, бобовые и др. ).
  • Переполнение мочевого пузыря . Переполнение мочевого пузыря вызывает растяжение этого органа. Яичники, расположенные сверху и несколько сзади от него, при этом также отодвигаются. Если связки, фиксирующие их, ослаблены, возникает риск перекрута.
  • Асцит . Асцит – это скопление свободной жидкости внутри брюшной полости. Чаще всего она появляется при серьезных проблемах с печенью. Чем больший объем жидкости накапливается в брюшной полости, тем сильнее сдвигаются органы. Предсказать их движение относительно друг друга очень сложно. Однако неизбежно растяжение связок. Именно поэтому возрастает риск перекрута придатков матки.
  • Приступ кашля . При длительном тяжелом приступе кашля давление в животе также сильно возрастает. Это связано с усиленными сокращениями диафрагмы – мышцы, отделяющей брюшную полость от грудной. Таким образом, риск возникновения перекрута сильно возрастает, если у пациентки увеличены яичники, и она на данный момент страдает бронхитом или другими заболеваниями дыхательной системы .

  Скорость нарастания боли во многом зависит от того, как быстро произошел перекрут и пережатие сосуда. Иногда орган поворачивается медленно и не полностью (до 360 градусов ). Тогда перекрут называется неполным. Кровь обычно продолжает поступать в яичник или в опухоль, но не в полном объеме. Поэтому в течение нескольких дней боль носит тупой, постоянный характер с периодическими обострениями. Обострения происходят при перемене положения тела, физической нагрузке, после плотного обеда (сокращения кишечника смещают пораженную область, ухудшая кровообращение ).

  При быстром и полном (более 360 градусов ) перекруте сильная боль возникает резко. Кровоснабжение яичника или опухоли прекращается полностью. В такой ситуации риск развития некроза и перитонита особенно высок. Требуется срочная госпитализация пациентки и, чаще всего, неотложное хирургическое вмешательство.

  Помимо боли при перекруте придатков матки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • нарушения мочеиспускания;
  • задержка стула;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • повышение температуры ;
  • учащение пульса;
  • кровянистые выделения из влагалища .

  Таким образом, симптомы перекрута придатков матки могут быть весьма разнообразными. При медленном перекруте, когда болевой синдром не так резко выражен, высок риск ошибочного диагноза. Преобладание симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм и др. ) можно первоначально принять за пищевое отравление или другие проблемы с кишечником. При быстром перекруте клиническая картина заболевания весьма характерна. Острая внезапно появившаяся боль в нижней части живота является ведущим симптомом, а по дальнейшему подъему температуры и присоединению других симптомов можно с высокой точностью поставить предварительный диагноз.

  Основными методами диагностики при перекруте яичников или маточной трубы являются:

  • физикальное обследование;
  • анализ крови;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ );
  • радиография;

  Физикальное обследование включает следующие диагностические методы:

  • Осмотр . При осмотре отмечают бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот и другие симптомы. Живот может быть несколько вздут или несимметричен (вздут только на стороне перекрута ).
  • Пальпация . Пальпацией называется прощупывание различных анатомических областей. Наиболее информативной является пальпация нижних отделов брюшной полости. Она болезненна, иногда получается нащупать патологическое образование. Это образование – воспаленные перекрученные придатки матки. Также с помощью пальпации определяют учащенный пульс (обычно на лучевой или сонной артерии ).
  • Аускультация . Данный метод при перекруте придатков матки почти не используется. Иногда с его помощью оценивают моторику кишечника (характерное еле слышное урчание в животе ). При его отсутствии в нижних отделах и усилении в верхних, можно заподозрить кишечную непроходимость и усомниться в правильности диагноза.
  • Перкуссия . Перкуссия обычно применяется для определения размеров внутренних органов путем «выстукивания». Патологическое образование в малом тазу при перекруте придатков матки невозможно обнаружить таким способом.
  • Ректальное и влагалищное исследование . Данные исследования проводятся путем введения пальца в соответствующую полость. При перекруте придатков матки из-за интенсивного воспалительного процесса с соответствующей стороны можно нащупать уплотненное образование 5 – 6 см в диаметре. Оно малоподвижно и болезненно при надавливании.

  При перекруте придатков матки в анализе крови могут наблюдаться следующие изменения:

  • Лейкоцитоз . Лейкоциты являются своеобразным индикатором (показателем ) воспалительного процесса в организме. При перекруте придатков матки их уровень повышается (норма – до 9,0 х 10 9 /л ). Однако следует помнить, что на повышение уровня лейкоцитов нужно время. Если пациентка была быстро доставлена в больницу, уровень лейкоцитов может быть на верхней границе нормы.
  • Высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) . Высокий показатель СОЭ также говорит о воспалительном процессе. Верхняя граница нормы этого анализа для женщин – 15 мм/ч. При перекруте придатков у беременных женщин данный анализ не показателен (у них СОЭ может быть сильно повышено из-за беременности ).
  • Анемия . Анемией называется уменьшение количества эритроцитов в крови (при проведении биохимического анализа ориентируются на уровень гемоглобина ). Она может возникнуть при внутреннем кровотечении. Это изменение встречается достаточно редко, так как большинство пациенток доставляют в больницу быстро, и сосуды не успевают разрушиться.

  Биохимический анализ крови не имеет такой диагностической важности при перекруте придатков матки. Его назначают, если состояние пациентки стабильное (при неполном перекруте ), и у врачей есть время на полноценное обследование. Иногда назначают анализ крови на гормоны яичников (чтобы оценить их работу ) и на опухолевые маркеры. Повышенные опухолевые маркеры говорят в пользу перекрута на фоне онкологического заболевания.

  При перекруте придатков матки УЗИ может выявить следующие признаки патологии:

  • увеличение яичника в размерах;
  • крупные опухолевые образования и кисты яичников;
  • свободная жидкость в малом тазу (выпотевает из сосудов на фоне воспалительного процесса );
  • нарушения кровообращения в крупных сосудах, питающих матку и ее придатки (проводится в режиме Допплер );
  • обнаружение объемного образования повышенной плотности (перекрученные яичник, связки матки, сосуды ).

  При необходимости для уточнения диагноза (например, чтобы исключить острый аппендицит ) применяют трансвагинальное и трансректальное УЗИ. В первом случае специальный датчик вводится в полость влагалища, а во втором случае – в прямую кишку. Это позволяет расположить источник ультразвуковых волн ближе к месту воспаления. В результате врачи получают более четкое изображение.

  УЗИ является полностью безболезненным, недорогим и безопасным для пациентки исследованием. Его проводят при поступлении пациентки в стационар. Обычно диагноз перед операцией ставится на основании результатов УЗИ, жалоб пациентки и общего осмотра.

  Иногда применяется радиография с контрастом, когда в полость матки вводится специальное контрастное вещество. В норме оно проникает в маточные трубы и делает их хорошо различимыми на рентгеновском снимке. Если контраст не попал в маточную трубу, это может говорить о воспалении или перекруте трубы, в результате которого закрылся ее канал.

  Серьезной проблемой в диагностике является нехватка времени на полноценные сложные обследования (при полном перекруте нужна срочная операция ). Кроме того, при первичном обследовании данная патология практически не имеет уникальных симптомов. Существует ряд других заболеваний со схожими проявлениями. Выделение правильного диагноза из ряда похожих патологий называется дифференциальной диагностикой.

  Дифференциальную диагностику перекрута придатков матки приходится проводить со следующими патологиями:

  • Воспаление придатков матки . Воспаление маточных труб (сальпингит ) или яичников (оофорит ) может иметь и другую природу. Иногда эти заболевания встречаются при распространении инфекции из нижних отделов мочеполовой системы. Возбудители (вирусы или бактерии ) проникают из влагалища в полость матки, а оттуда – к придаткам. Обычно это встречается при хроническом течении болезни, если больной не уделял достаточно времени лечению. Так как воспалительный процесс происходит в тех же органах, имеет место схожий болевой синдром и другие проявления. Однако при инфекционном воспалении не требуется хирургическое вмешательство. Отличить заболевания можно, подробно изучив историю болезни пациентки (большинство припоминает, что перенесли мочеполовые инфекции ). Кроме того, боль нарастает не так резко, а холодный пот и резкое побледнение кожи обычно отсутствуют.
  • Внематочная беременность . При внематочной беременности воспалительный процесс локализуется в растянутой маточной трубе, где растет плод. Боль обычно появляется не так резко. Кроме того, женщины знают о возможной беременности (иногда ее диагностировали до этого ). В этом случае также требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи извлекают плод. Иногда у пациентки имеется и внематочная беременность, и частичный перекрут придатков (вызванный увеличением маточной трубы ).
  • Аппендицит . За аппендицит часто принимают перекрут придатков матки с правой стороны. Большинство начальных симптомов совпадает. В обоих случаях имеет место острый воспалительный процесс в правой подвздошной ямке. Однако при аппендиците боль возникает не так резко, как при полном перекруте придатков (но схожа с частичным перекрутом ). Кроме того, боль может сначала возникнуть в эпигастрии (между пупком и мечевидным отростком грудины, в верхней части живота ), а лишь потом «спуститься» в нижнюю правую часть живота. Окончательно диагноз подтверждается только в ходе операции.
  • Острая кишечная непроходимость . Острая кишечная непроходимость возникает, если просвет кишечника перекрывается (опухолью, безоаровым камнем ) или сдавливается извне. Тогда выше места закупорки начинают скапливаться газы и каловые массы. Боль нарастает постепенно, наблюдается метеоризм, отрыжка с неприятным запахом изо рта, отсутствует стул и выделение газов естественным путем. Тем не менее, бывают случаи, когда боль возникает остро. Тогда на первых порах непроходимость кишечника можно спутать с перекрутом придатков матки.
  • Почечная колика . При почечной колике боль возникает также очень быстро и может ощущаться пациенткой в том же месте. Отличить эту патологию можно, если у пациентки имеются песок или камни в почках (либо хронический пиелонефрит или гломерулонефрит ). Почечная колика часто сопровождается нарушениями мочеиспускания (для перекрута придатков матки это все же довольно редкий симптом ).
  • Апоплексия яичника . Апоплексия яичника может возникнуть из-за нарушений притока крови к органу не вследствие перекрута (например, при закупорке артерии тромбом ). Симптомы будут очень похожи. Окончательно различить эти патологии обычно удается только во время операции.

  Таким образом, диагноз обычно ставится на основании жалоб, физикального обследования и УЗИ. При неполном перекруте придатков, когда состояние больной не такое острое, возможно применение и других методов. На практике окончательное подтверждение диагноза часто происходит уже во время операции после вскрытия брюшной полости.

  Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Оно проводится сразу после подтверждения диагноза либо в том случае, когда остаются сомнения. Целью операции является окончательное подтверждение диагноза (выяснить, в чем именно проблема ) и восстановление кровотока (раскручивание яичника или маточной трубы, а при необходимости – их удаление ).

  Существует два основных вида операций при перекруте придатков матки:

  • Лапароскопия . Данный вид операции является малоинвазивным (степень повреждения тканей минимальна ). Доступ к органам малого таза идет через несколько небольших отверстий в передней брюшной стенке. В брюшную полость вводят специальную камеру и несколько инструментов. Врач при этом получает возможность визуально оценить характер проблемы. После операции при отсутствии осложнений пациентка восстанавливается быстрее, чем после лапаротомии.
  • Лапаротомия . Данный вид операции предполагает рассечение передней брюшной стенки. Врач своими глазами (без камер и другого оборудования ) видит проблему. Данный метод применяется при отсутствии оборудования, необходимого для лапароскопической операции, либо при наличии осложнений. Если воспалительный процесс распространился на брюшину, петли кишечника, либо начался некроз ткани, то лапароскопия попросту не даст необходимой свободы маневров.

  Независимо от вида хирургического вмешательства, применяется общий наркоз, то есть пациентка спит во время операции. Это необходимо, так как уже после начала хирургического вмешательства могут быть обнаружены какие-либо осложнения, которые потребуют расширения объема операции.

  Во время операции врачи руководствуются следующими принципами:

  • Проводится осмотр всей анатомической области (яичника, связок матки, маточной трубы, петель кишечника и др. ). Только после этого можно заключить, какие именно органы вовлечены в перекрут придатков. Сам перекрут вследствие воспаления и нарушений кровообращения выглядит как синюшно-багровое образование размером 6 – 10 см.
  • При перекруте здорового яичника или маточной трубы без признаков некроза проводится так называемая деторсия (разворот ). С помощью специальных щипцов органы аккуратно поворачиваются и фиксируются в правильном анатомическом положении. Существует определенный риск, что в сосудах, где была долго нарушена циркуляция крови, сформировались тромбы. После деторсии они могут попасть в общий кровоток и вызвать острый тромбоз . Однако в настоящее время считается, что риск такого осложнения при своевременной операции относительно мал, а с тромбами можно справиться медикаментозно после проведения операции.
  • При наличии перекрута ножки опухоли или кисты рекомендуется удалять яичник. При злокачественном новообразовании следует также удалить лимфатические узлы, куда происходит отток лимфы из данной зоны. Деторсия яичника с опухолевым образованием нерациональна, так как в будущем пациентке все равно придется делать еще одну операцию. Если яичник с признаками опухоли решено не удалять, то обязательно делается биопсия. Кусочек ткани из подозрительного места берется для тканевого (гистологического ) анализа. Он покажет вид опухоли.
  • После устранения основной проблемы (собственно перекрута ) врач ждет, пока не восстановится нормальный цвет тканей. Это сообщит о том, что кровь вновь нормально циркулирует по пережатым ранее артериям и венам. Для профилактики перекрутов в будущем иногда укрепляют связки, фиксирующие придатки.
  • Если пациентка была доставлена в больницу слишком поздно, во время операции может обнаружиться некроз тканей. В этих случаях приходится удалять яичник, маточную трубу и другие погибшие органы. При видимых повреждениях тканей выполняют резекцию (удаление ) без раскручивания. Это понижает вероятность тромбоза в послеоперационном периоде. Если после раскручивания и восстановления кровотока органы за 15 – 20 минут не возвращают свой нормальный цвет, это может быть признаком необратимых нарушений, и их также удаляют.
  • Если во время лапароскопической операции обнаруживается злокачественная опухоль яичника, то следует перейти на лапаротомию и тщательнее изучить новообразование.

  Сроки госпитализации (включая послеоперационный период ) зависят от наличия осложнений. При их отсутствии больную обычно выписывают на 7 день после лапароскопического вмешательства и на 12 день – после лапаротомического.

  Прогноз при своевременном обращении к врачу остается благоприятным. Если пациентка была доставлена в больницу до отмирания тканей, то при операции обычно удается сохранить яичник. Примерно в 75% случаев после этого женщины сохраняют детородную функцию. При позднем обращении или ошибках в диагностике прогноз ухудшается из-за быстро развивающихся осложнений. Лечение на этом этапе может пройти успешно, но не исключен ряд неблагоприятных последствий.

  При перекруте придатков матки возможны следующие осложнения и последствия:

  • кровотечение;
  • пельвиоперитонит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • хронические тазовые боли;
  • риск внематочной беременности.

  Данное осложнение более характерно для злокачественных опухолей яичника, которые хорошо васкуляризированы (содержат много кровеносных сосудов ). Кровь может попадать в маточные трубы, а оттуда – в полость матки, а может скапливаться в брюшной полости (внутреннее кровотечение ).

  При перекруте придатков матки, осложненном кровотечением, могут появиться следующие симптомы:

  • стойкое учащение пульса (при перекруте оно может быть кратковременным, а в данном случае длится дольше );
  • понижение артериального давления (при неосложненном перекруте давление обычно не падает );
  • побледнение кожных покровов (при неосложненном перекруте оно кратковременное, связанное с болью, а при кровотечении – вызвано потерей крови, которую труднее восполнить );
  • головокружение;
  • пальцы ног и рук становятся холоднее, а больная — восприимчивее к холоду;
  • кровянистые выделения из матки (при попадании крови в маточные трубы ).

  При спаечной болезни могут появляться следующие симптомы:

  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения дефекации (запоры или диарея );
  • боли в животе;
  • дисменорея (нарушения менструального цикла ).

  Симптомы появляются через несколько недель или месяцев после перекрута придатков матки. Обычно они не слишком интенсивны, и пациентки редко обращаются к врачу сразу. Однако соединительная ткань не рассасывается самостоятельно, и симптомы не проходят со временем. Для рассечения мостиков между органами может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Обычно достаточно лапароскопической операции (введение камеры и электрического скальпеля через небольшие отверстия в передней брюшной стенке ). Определенный эффект может иметь лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез ).

  Непосредственными причинами бесплодия после перекрута придатков матки могут быть:

  • Удаление органов . Если больная обратилась за помощью слишком поздно, начался некроз тканей и развился перитонит, то в ходе операции может потребоваться удаление яичника, маточной трубы или даже полное удаление матки. В последнем случае о беременности в будущем речь, разумеется, уже не идет.
  • Непроходимость маточных труб . Непроходимость после воспалительного процесса может объясняться их искривлением (при спаечной болезни ) или зарастанием их просвета. В обоих случаях яйцеклетка из яичника попросту не попадет в полость матки и не встретится со сперматозоидом.
  • Нарушения работы яичника . После перекрута яичника могут наблюдаться сбои в его работе. Это связано с нарушениями менструального цикла и прекращением созревания яйцеклеток, что сильно уменьшает вероятность беременности. Также яичник может не справляться с эндокринной функцией. Гормональный дисбаланс также не способствует наступлению беременности.
  • Первоначальная патология . Как уже говорилось выше, перекрут яичника часто возникает на фоне опухолей этого органа. Если во время операции яичник удалось сохранить, он все равно может в будущем плохо функционировать из-за прогрессирования опухолевого процесса.

  Для профилактики перекрута придатков матки рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • профилактические консультации у гинеколога (ежегодно );
  • профилактическое УЗИ органов малого таза (для раннего выявления новообразований );
  • своевременная диагностика и лечение кист, опухолей и других образований яичников;
  • соблюдение режима, предписанного лечащим врачом (при наличии у пациентки гинекологических заболеваний );
  • при обнаружении новообразований яичников — ограничение физических нагрузок и резких движений.

  Вторичная профилактика ориентирована на борьбу с осложнениями болезни. Именно она играет наиболее важную роль. Заболеть перекрутом придатков матки может практически каждая женщина. Важно своевременно поставить правильный диагноз и провести полноценное лечение. В этом случае удается избежать развития перитонита, апоплексии яичника и других тяжелых осложнений.

  

  При перекруте придатков матки прикладывание тепла к животу не рекомендуется. Дело в том, что все положительные эффекты от данной процедуры, которые хороши при других заболеваниях, в этом случае могут давать противоположный эффект.

  Основными эффектами от использования локального тепла являются:

  • Улучшение кровообращения. Достигается за счет расширения различных сосудов и имеет наибольшее значение для перекрута яичника. Ускорение кровообращения в первые часы после непосредственного перекрута может принести положительный эффект. Восстановление транспорта крови к яичнику и от него к сердцу наиболее вероятно при неполном перекруте, что позволит избежать дальнейшего развития осложнений. Проблема заключается в том, что невозможно быстро и точно определить, полный или неполный перекрут у пациентки. При полном перекруте расширение сосудов и приток крови, наоборот, ускорит патологический процесс.
  • Ускорение метаболизма. Достигается за счет улучшения кровоснабжения и ускорения биохимических реакций (возрастает активность ферментов в крови и тканях ). Это, безусловно, положительный эффект. Однако тепло также увеличивает проницаемость гистогематических барьеров (элементам крови становится легче пройти сквозь стенки сосудов ). В результате этого, при несвоевременном прикладывании тепла ускоряется процесс отмирания тканей.
  • Снижение болевой чувствительности. Достигается за счет воздействия на болевые рецепторы расположение в тканях. Этот эффект не имеет большого значения при перекруте придатков, так как боль при отмирании тканей не всегда снимается полностью даже сильными анальгетиками (обезболивающими препаратами ). Обезболивающий же эффект тепла намного слабее. К нему можно с успехом прибегать через несколько дней (или недель ) после операции с разрешения лечащего врача.

  Таким образом, практической пользы от теплотерапии при перекруте придатков матки мало. Это средство не дает достаточного обезболивающего эффекта, а расширение сосудов лишь усиливает отек. Дело в том, что при этом заболевании нарушается как раз проходимость сосудов. Они сдавливаются в месте перекрута, и кровь не может свободно циркулировать. Расширение этих сосудов заставляет кровь поступать сюда в больших количествах. Но, неспособная пройти дальше, она начинает просачиваться сквозь стенки, попадая в брюшную полость. Это создает предпосылки для развития перитонита.

  Наиболее опасно прикладывать тепло к животу при неожиданно возникших сильных болях в животе. Если боль возникает внезапно, это обычно говорит о полном перекруте, то есть приток крови к придаткам остановился полностью. В этом случае следует срочно обратиться к врачу и госпитализировать больного для дальнейшего уточнения диагноза и срочного начала квалифицированного лечения.

  С точки зрения патологической анатомии можно выделить следующие виды перекрута яичника:

  • Перекрут здорового яичника . Данный тип диагностируется, если яичник не имеет каких-либо патологических образований. На практике он встречается достаточно редко. Возможная причина такого перекрута – резкие остановки при вращательных движениях (аттракционы, на занятиях спортом и т. п. ). Предрасполагающим фактором является слабость связок, фиксирующих яичник в малом тазу. Перекручиваются связки, в толще которых проходят кровеносные сосуды. Из-за этого нарушается кровоснабжение органа, и ткани яичника начинают погибать (некроз ).
  • Перекрут кисты яичника . Этот тип встречается достаточно часто. Дело в том, что кисты яичника – весьма распространенная гинекологическая патология. Если киста достигает больших размеров (5 – 6 см в диаметре ), ее ножка может перекрутиться. У кисты, как у патологического образования, нет собственных связок. Кровь к тканям поступает именно через так называемую ножку – место прикрепления кисты к яичнику. Из-за нарушения кровоснабжения ткани начинают погибать, но в воспалительный процесс обычно вовлекается весь яичник.
  • Перекрут опухоли яичника . Механизм перекрута в данном случае схож с перекрутом ножки кисты. Собственно говоря, перекручивается опухоль вокруг своей оси относительно самого яичника. По статистике чаще перекручиваются доброкачественные опухоли. Однако перекрут злокачественного новообразования опаснее, так оно обычно содержит больше кровеносных сосудов. Из-за этого некроз наступает быстрее, и высок риск различных осложнений.
  • Перекрут связок яичника с другими образованиями . Достаточно редко встречаются случаи, когда связки яичника спиралевидно перекручиваются с другими анатомическими образованиями (обычно с маточной трубой, реже – с петлей кишечника ). При этом нарушается кровоснабжение не только всего яичника, но и органа, с которым перекрутилась связка. Данный тип можно считать наиболее тяжелым, так как он сопровождается массивным воспалительным процессом.

  Кроме анатомической классификации различают также полный и неполный перекрут яичника. Данный критерий является более важным с практической точки зрения. При неполном перекруте сосуды пережимаются обычно не полностью. Поэтому какое-то время орган продолжает снабжаться кровью и некроз не наступает. У таких пациенток характерные симптомы развиваются медленнее, и у врачей есть больше времени на госпитализацию и детальное обследование пациентки.

  При полном перекруте связка или ножка образования перекручивается более чем на 360 градусов. В результате кровоснабжение тканей прекращается внезапно и полностью. Для данного вида перекрута характерно внезапное возникновение сильных болей и быстрое развитие некроза.

  Возможными причинами перекрута яичника в детском возрасте являются:

  • Анатомические особенности . У некоторых девочек с рождения имеется анатомическая особенность – более слабые или удлиненные связки яичников. Из-за этого орган становится более подвижным. По мере роста организма, а чаще под воздействием внешних факторов (резкие движения ), это может привести к перекручиванию связки и нарушению кровоснабжения органа.
  • Физические нагрузки . Детский организм, в отличие от взрослого, не обладает достаточно развитыми мышцами брюшной стенки. При выполнении тяжелой работы (например, подъем тяжестей ) давление в брюшной полости возрастает и меняется расположение органов относительно друг друга. Это может привести к растяжению связок и перекручиванию яичника.
  • Резкие движения . Даже здоровый яичник, нормально зафиксированный связками в малом тазу, является относительно подвижным органом. При резкой остановке вращательного движения орган продолжает двигаться, когда тело уже остановилось. Это и приводит чаще всего к перекруту придатков. Боль обычно появляется внезапно после быстрых аттракционов, быстрого бега с переменой направления движения, после автомобильных аварий.

  В целом проявления болезни у девочек не сильно отличаются от таковых у взрослых женщин. Основным симптомом с первым минут болезни остается болевой синдром. Возможна тошнота, реже однократная рвота, побледнение кожи, холодный пот. В этих случаях пациентку срочно госпитализируют в отделение детской гинекологии для подтверждения диагноза. Своевременно проведенная операция позволяет сохранить яичник. В будущем после этого большинство женщин не испытывают каких-либо проблем с половым созреванием или наступлением беременности.

  В первую очередь необходимо отметить, что самостоятельная помощь едва даст какой-либо результат. «Раскрутить» обратно яичник, маточную трубу или ножку опухоли можно только с помощью хирургического вмешательства. Поэтому до прибытия скорой помощи каких-либо особых лечебных мероприятий проводить не следует. Первая помощь сводится к ряду простых рекомендаций.

  При оказании первой помощи пациентке с подозрением на перекрут придатков придерживаются следующих принципов:

  • Положение тела . Оптимальным можно считать то положение тела, при котором пациентка испытывает меньшую боль. Как правило, это означает, что кровь все же проходит через пережатые сосуды. Это отсрочит наступление необратимой гибели тканей.
  • Срочный вызов скорой помощи . Чем быстрее удастся вызвать врачей, тем быстрее больная будет доставлена в профильное отделение. Самостоятельная транспортировка пациентки в больницу допустима только в том случае, если нет возможности быстро вызвать специалистов. При транспортировке следует придать больной лежачее или полулежачее положение и постоянно следить за изменениями ее состояния.
  • Подробный анамнез . Для скорейшей постановки диагноза после приезда скорой помощи нужно снабдить врачей необходимой информацией. Почти всегда перекрут яичника возникает после активных движений (бег, танцы, занятия спортом, резкое торможение в автомобиле и др. ). В сочетании с острыми болями в нижней части живота это сразу наведет врачей на мысль о правильно диагнозе.

  Самолечение и откладывание вызова специалистов в данном случае недопустимы. Так называемый острый живот всегда является показанием к госпитализации пациентки. Дело в том, что при болях и других общих симптомах очень трудно сказать наверняка, что именно произошло.

  Нередко пациентка сама отказывается от госпитализации довольно долгое время. Это происходит при неполном перекруте яичника. Тогда боли могут то нарастать, то утихать. Они появляются постепенно, и сама пациентка часто принимает их за несвоевременный предменструальный синдром. Проблема в том, что при неполном перекруте кровь продолжает поступать в перекрученный участок, но в небольшом количестве. В таких условиях все равно может развиться необратимый некроз тканей, но на это потребуется больше времени.

  Наиболее распространенными ошибками при оказании первой помощи являются:

  • Локальное тепло . При остром воспалительном процессе в брюшной полости применение горячих грелок может усугубить состояние пациентки. Перекрученные сосуды, реагируя на тепло, расширяются и наполняются кровью. Однако эта кровь все равно не поступает к яичнику или перекрученной опухоли. Она начинает проникать сквозь стенки сосудов в брюшную полость. В результате отек нарастает, и воспалительный процесс может захватить соседние органы.
  • Локальный холод . Локальный холод также не рекомендуется. Он замедляет обмен веществ и может несколько отсрочить некроз. Но, в то же время, от холода сужаются кровеносные сосуды. Если перекрут неполный (а определить это наверняка почти невозможно ), то сужение сосудов только уменьшит приток крови, усугубив состояние больной.
  • Прием анальгетиков (обезболивающих ) . Обезболивающие препараты и спазмолитики (расслабляющие гладкую мускулатуру ) могут несколько уменьшить боли при перекруте придатков матки. Это временно улучшит состояние пациентки, но не восстановит кровоток. В то же время кажущееся улучшение ситуации может привести к тому, что пациентка еще какое-то время не будет обращаться к врачу. Более того, после приема анальгетиков даже врачи скорой помощи могут ошибиться при постановке диагноза, ведь характерная боль зачастую является единственным симптомом болезни.
  • Массаж . Самостоятельный массаж нижней части живота не может привести к раскручиванию яичника. Он лишь вызовет усиление болей.

  Острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание. Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии. Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

  Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

  В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом , цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

  Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

  Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота , длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса . При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

  Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу ». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия , бледность кожных покровов, холодный пот.

  При неполном перекруте яичника проявления развиваются постепенно, пациентки могут предъявлять жалобы на тупую боль с обострениями в течение некоторого времени. Последствиями перекрута яичника могут выступать кровотечение, некроз яичника, развитие пельвиоперитонита и угрожающего жизни состояния, в дальнейшем — спаечного процесса в тазовой полости, хронических тазовых болей .

  Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии .

  Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

  УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

  В кистэктомии , при перекруте ножки опухоли — резекции яичника . Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).

  При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия , аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

  Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза , своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

  Доброкачественное новообразование репродуктивной системы у женщин может возникнуть в молодом возрасте, стать главной причиной осложнений со здоровьем, вызвать диагностированное бесплодие. Поскольку боли при кисте яичника носят рецидивирующий характер, должны стать тревожным «звоночком» для каждой пациентки.

  Это аномальное состояние, при котором формируется подвижная ножка овариального образования на фоне патологического перегиба или заворота анатомических структур яичника. Первый симптом – острый приступ боли, устранить который можно только хирургическим методом после предварительной госпитализации, полной диагностики. В гинекологии это нераспространенный диагноз, а, скорее, опасное осложнение. Предшествуют патологическому процессу наличие подвижных фибром, кистом, дермоидных новообразований, параовариального фиброза яичника, злокачественных опухолей.

  Степень патологии и ее симптоматика полностью зависят от формы поражения важной структуры репродуктивной системы. Чем раньше диагностировать перекрут ножки кисты яичника, тем больше шансов избежать обострения перитонита, внутреннего кровоизлияния в брюшную полость. Заболевание может быть полной и неполной формы, имеет разные симптомы и клинический исход для пациентки. Полный перекрут сопровождается появлением следующих симптомов:

  • острая боль внизу живота;
  • перекрут связки на 360 градусов;
  • систематические приступы тахикардии;
  • нарушенный температурный режим;
  • затяжная рвота, общая слабость;
  • дисфункция кишечника, склонная к хроническому течению;
  • синюшность кожных покровов;
  • холодный пот, тремор.

  Неполный перекрут характеризует клиническую картину с облегченной симптоматикой, но боль в животе периодически напоминает о себе, при этом дополнена скудными кровяными выделениями из влагалища. Симптомы тревожные, а при отсутствии врачебного участия только усугубляются, склонны к осложнениям. Частичный перекрут ножки кисты яичника тоже требуется лечить с помощью операции, поскольку медикаментозная терапия малоэффективная.

  Если нарушение половой функции дополняется резкими приступами боли, не стоит исключать, что появилась киста на ножке. Исследование патогенного новообразования возможно исключительно в условиях стационара, причем одинаково для правой и левой структуры. При перекруте одной из форм наблюдаются ярко выраженные перитонеальные признаки, которые только усиливаются при пальпации. Дополнительные методы диагностики перед резекцией представлены ниже:

  • повышенный показатель СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови женщины;
  • выявление одностороннего тугоэластического овариального новообразования при пальпации с левой либо правой стороны;
  • диагностика кисты диаметром 7-10 см с размытыми краями на аппарате УЗИ;
  • лапароскопический осмотр для более детального изучения перекрутов;
  • сбор данных анамнеза.

  При указанном диагнозе женщина остро нуждается в госпитализации, поскольку с каждым днем болевые ощущения усиливаются. Возникают острые приступы боли, которые не прекращаются ни днем, ни ночью. Чтобы перекрут не развивался дальше, требуется проведение реанимационных мер в срочном порядке. После госпитализации хирург полностью удаляет очаг патологии, также не исключено иссечение маточных труб.

  Такие радикальные меры показаны в тех клинических картинах, где по результатам обследования очевидно, что положительная динамика консервативной терапии полностью отсутствует. Среди возможных хирургических манипуляций уместны следующие процедуры, проводимые строго под общим наркозом:

  • цистэктомия – иссечение кисты с сохранением здоровых тканей, причем врачи оставляют шансы на сохранение репродуктивной функции пораженного правого или левого яичника;
  • аднексэктомия – полное удаление маточных придатков без сохранения функции очага патологии;
  • клиновидная резекция – операция, которая предусматривает частичное удаление поврежденного яичника;
  • овариоэктомия – полное удаление яичника.

  Любая операция опасна для здоровья женщины, чревата серьезными осложнениями в период реабилитации. Определяющими критериями выбора хирургических манипуляций является возраст пациентки, размеры и расположение кисты, вид кисты, степень распространения патологического процесса на вены и придатки. Клинический исход равносильно непредсказуемый при поражении правого или левого яичника.

  источник