Поликистоз почек мультикистоз почек простая киста почки

К аномалиям количества почек относятся односторонняя и двусторонняя агенезия и аплазия, удвоение почки, дополнительная почка. Чаще всего (70% случаев) наблюдается удвоение почечных лоханок и мочеточников.

Чашечки в удвоенной почке расположены друг над другом и между собой не соединены. Мочеточник может быть удвоен по всей длине и заканчиваться в мочевом пузыре отдельными концом или соединяться между собой. В первом случае при цистоскопии с соответствующей стороны видно две ячейки мочеточника, причем нижняя из них принадлежит мочеточнику, отходит от верхней чашечки.

Удвоение почки распознается при цистоскопии и рентгенологическом исследовании и само по себе лечения не требует.

Почечным поликистозом называют врожденную кистозную трансформацию почечной паренхимы, которая вызывает прогрессирующее снижение функции органа. Поликистоз почек провоцирует развитие артериальной гипертензии, гематурии, дизурии, инфекционного воспаления, образования кист на печени и других органах, а также таких заболеваний, как пиелонефрит и почечная недостаточность.

Диагностика этого заболевания включает ознакомление с семейным анамнезом, а также проведение ряда исследований —УЗИ, ангиографии, урографии, КТ, МРТ, анализы мочи и крови.

Поликистоз почек всегда поражает сразу две почки. При этом кисты могут формироваться не только на обеих почках, но и на других прилегающих органах — печени, поджелудочной железе, селезенке, легких. У взрослого человека кисты разрастаются медленно и постепенно, и больной может не догадываться о своём состоянии на протяжении многих лет. Разрастаясь, кисты всё больше поражают почечную ткань, нарушая тем самым функцию самого органа.

Поликистозная болезнь почек у взрослых людей протекает в три этапа, каждый из которых имеет свои особенные симптомы.

Стадия компенсации протекает длительное время бессимптомно, и только через некоторое время больного начинают беспокоить болезненные ощущения в пояснице, животе, головные боли. Также на этой стадии могут отмечаться такие симптомы, как повышенная утомляемость и гематурия.

Стадия субкомпенсации характеризуется возникновением тошноты, сухости во рту, чувства жажды, мигреней, у больного повышается давление, развивается почечная недостаточность. Нарушение работы почек приводит к полиурии, эритроцитурии, цилинрурии. Если у больного развивается пиелонефрит, то он, как правило, сопровождается лейкоцитурией. Если же на кистах образовались нагноения, то больного беспокоят такие симптомы, как озноб, интоксикация, лихорадка. При образовании камней в почках — приступообразные почечные колики.

Декомпенсированная стадия сопровождается развитием хронической уремии. Следует помнить, что любая травма, хирургическое вмешательство, кровотечение, беременность при поликистозе почек могут спровоцировать прогрессирование болезни. А если к ней присоединится вторичная инфекция, например, грипп, пневмония, ОРВИ, то у больного может резко ухудшиться состояние вплоть до его гибели. В декомпрессионной стадии человека могут беспокоить следующие симптомы:

Пиурия.

Чувство жажды.

Слабость.

Плохой аппетит.

Головные боли.

Наличие поясничных болей.

Стойкое повышенное давление с течением времени приводит к развитию гипертрофии левого желудочка, пролапса митрального клапана и сердечной недостаточности, аневризме сосудов мозга и геморрагического инсульта.

Протекающие одновременно поликистоз почек и беременность вызывают поздний токсикоз, преэклампсию и эклампсию.

Если при пальпации пораженных участков выявляются бугристые опухолевидные образования, то врач подтверждает диагноз поликистозная болезнь почек. Однако диагностика методом пальпации не всегда возможна, особенно на ранней стадии заболевания. Поэтому для выявления заболевания нужно делать рентген, экскреторную урографию, УЗИ. При наличии таких болезней, как почечная недостаточность, нефрит и пиелонефрит, необходима дифференциальная диагностика.

Очень важно установить правильный диагноз, если заболевание осложняет пиелонефрит. В таком случае поликистоз почек принимает прогрессирующий характер, что значительно усложняет лечение. Пиелонефрит развивается вследствие структурных и функциональных нарушений почек, с каждым обострением поражая здоровые участки паренхимы. Острый пиелонефрит, возникший на фоне уже развившейся почечной недостаточности и поликистоза, становится крайне опасным для больного. Хронический пиелонефрит является причиной нарушения венозного оттока почек у людей, болеющих поликистозом.

Если у больного поликистозом одновременно наблюдается и пиелонефрит, то постановка точного диагноза значительно усложняется. Особенно часто такая тенденция наблюдается при постановке диагноза у детей. В медицинской практике есть много случаев, когда ребенку, поступившему в стационар, ставят диагноз пиелонефрит, а поликистоз обнаруживают уже тогда, когда возникли серьёзные осложнения. Поэтому при постановке диагноза пиелонефрит больному, у которого есть близкие родственники, страдающие поликистозом, необходимо делать ультразвуковую эхографию и УЗИ.

Поликистозная болезнь почек может развиться и у новорожденных. Как правило, такое заболевание у грудничков имеет неблагоприятные прогнозы и в большинстве случаев приводит к гибели ребенка от уремии.

Однако поликистоз почек у детей является очень редким заболеванием, которое встречается не чаще, чем у 1 ребенка на 1000 новорожденных. К сожалению, диагностика такого заболевания не всегда возможна из-за латентного течения.

Поликистоз почек у детей возникает еще на ранних стадиях развития плода. Почечную кору покрывают большие кисты, которые значительно увеличивают почки в размерах. В результате здоровые канальцы почек у плода замещаются кистами, сдавливающими соседние нефроны и вызывающими такое состояние, как почечная недостаточность.

Позже, в возрасте 1-3 лет, снижается количество кист, уменьшаются их размеры, а процесс кистообразования переходит на печень.

Поликистоз почек может носить аутосомно-рецессивный характер, то есть, когда болезнь передаётся по наследству. Учеными доказано, что ген, провоцирующий образование кист, находится в 16 половой хромосоме. Если у одного из родителей есть этот ген, то существует 50%-ная вероятность развития поликистоза у ребенка. Эта болезнь никак не связана с половой принадлежностью человека, и может одинаково поражать как мужчин, так и представительниц слабого пола.

Аутосомно-рецессивный поликистоз поражает как новорожденных, так и детей более старшего возраста. При этом у одних людей, носителей аутосомно-доминантной болезни, могут присутствовать некоторые симптомы этого заболевания на протяжение всей жизни, а у других симптомы полностью отсутствуют. Такие люди могут передать аутосомно-доминантную хромосому своему ребенку. Поэтому все дети, находящиеся в группе риска, должны каждый год проходить обследования, делать УЗИ и сдавать соответствующие анализы для своевременного выявления гематурии, артериальной гипертонии и наличия образования кист в брюшной полости.

Аутосомно-доминантный поликистоз подразделяется на 2 типа:

Аутосомно-доминантный поликистоз первого типа — характеризуется возникновением заболевания уже в первый год жизни.

Аутосомно-доминантный поликистоз второго типа — у новорожденных и детей младшего возраста встречается крайне редко, отличается более легким течением, но со временем вызывает такое тяжелое состояние, как почечная недостаточность.

Сегодня мультикистоз можно определить еще во внутриутробном состоянии на 12 неделе беременности. В отличие от поликистоза, мультикистоз не относится к наследственным заболеваниям и почти всегда поражает только одну почку. Двусторонний мультикистоз плода опасен тем, что это состояние считается несовместимым с жизнью, и чаще всего при обнаружении данной патологии врач предлагает женщине прервать беременность.

Если же у плода обнаруживается мультикистоз только одной почки, то после рождения необходим постоянный контроль состояния здоровья таких новорожденных. Если мультикистоз сопровождается какими-либо серьёзными осложнениями, то пораженную почку удаляют хирургическим путем.

Часто мультикистоз плода, протекающий без осложнений, не имеет никаких симптомов. В таких случаях болезнь обнаруживается неожиданно, во время обследования ребенка методом УЗИ.У взрослых не осложненный мультикистоз приводит к сморщиванию почки или уменьшению её размеров. Такой вариант является наиболее частым и имеет благоприятный прогноз.

Поскольку поликистоз имеет генетическую природу, лечение этого заболевания должно начинаться, прежде всего, с профилактических мер, которые заключаются в своевременном диагностировании. Лечение должно проводиться в течение всей жизни, и направлено на предупреждение возникновения осложнений.

Сразу же после обнаружения поликистоза необходимо начинать лечение. Если на фоне болезни присутствует пиелонефрит, который способствует прогрессированию поликистоза, то лечение может включать хирургическую операцию. При отсутствии прогрессирования назначаются дополнительные лекарства — уросептики и антибиотики.

При лечении детей необходимо соблюдать диету и питьевой режим, а также регулярно проводить курсы приёма лекарства, делать контрольные анализы.

В случае развития почечной недостаточности может потребоваться трансплантация.

Поскольку лечение длится на протяжении всей жизни, больного поликистозом можно лечить народными средствами. Многие травы, фрукты и овощи обладают полезными свойствами, которые способны поддерживать функцию почек, уменьшить симптомы и остановить прогрессирование.

При лечении поликистоза народными средствами можно использовать сок лопуха, календулу, коровяк, валериану, мяту перечную, боярышник, пион, эхинацея, грецкие орехи. Перед тем, как приступать к лечению народными средствами новорожденных, необходимо проконсультироваться с врачом.

Сок лопуха. Отжать сок из лопуха, перелить в стеклянную тару и поставить в холодное место на 3-5 дней. Принимать по столовой ложке 3 раза в день. Продолжительность приема — месяц. Сок лопуха обладает ранозаживляющим, противовоспалительным и мочегонным действием, очищает кровь и выводит из организма шлаки.

Эхинацея и грецкий орех с медом. Для приготовления лекарства нужно смешать в равных пропорциях измельченные ядра ореха с медом и поставить смесь в темное место на 20-30 дней. После, этим средством можно начинать лечить больного по следующей схеме: съедать 1 чайную ложку лекарства, запивая чаем, приготовленным из эхинацеи.

Календула и коровяк. Лечить поликистоз можно и такими народными средствами, как настойка, приготовленная из календулы и коровяка. Для приготовления лекарства травы, взятые в равных пропорциях, заливают водкой и прячут в темное место на 14 дней. Полученное средство пить 3 раза в день по столовой ложке. Продолжительность курса — 2-3 недели.

Кроме лечения лекарственными препаратами и народными средствами необходимо соблюдать строгую диету. Питание при поликистозе почек и печени должно быть направлено на снижение давления и уменьшение общей нагрузки на больные органы.

Диета при поликистозе почек, снижающая давление, должна исключать кофе, шоколад, алкоголь, чай и продукты, содержащие большое количество соли. Необходимо снизить привычное потребление соли и исключить из питания соленые сыры и колбасы.

Диета при поликистозе почек для уменьшения общей нагрузки на органы должна включать цветную капусту, томаты, сельдерей, огурцы, яблоки, сливы, груши, чечевицу, ячмень, рожь, горох, фасоль, отварную морковь, нежирные кисломолочные продукты, нежирные мясо и рыбу, яйца, грибы, арахис, макаронные изделия, ржаной хлеб.

Противопоказано употребление картофеля, манной крупы, пшена, арбузов и сладостей, включая мёд.

На рисунке изображена здоровая почка слева и поражённая поликистозом справа.

Длительное время заболевание ничем себя не проявляет, и кисты могут стать случайной находкой при УЗИ, при этом никаких жалоб человек до определённого времени предъявлять не будет. Как правило, первые симптомы поликистоза почек появляются к 40-50 годам, в редких случаях к 60-70. Основные симптомы неспецифичны, могут сопутствовать многим другим заболеваниям, но клиническая картина в целом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет врачу быстро поставить диагноз.

4. Обильное мочеотделение, часто более 2-3 литров в сутки, моча, как правило. светлая, «разбавленная»

6. Повышение артериального давления. Заболеваниям почек вообще свойственна сопутствующая артериальная гипертензия, так и при этом заболевании давление зачастую также повышено, пациент может этого не ощущать, выявляется при случайном измерении АД.

— Воспаление кисты или пиелонефрит – т.е. инфекция. Так как киста это замкнутое пространство, велика вероятность нагноения инфицированной кисты, поэтому при усилении боли в поясничной области и повышении температуры тела необходимо в течении суток обратиться к специалисту (урологу, нефрологу) для подбора терапии – антибактериальной, и в запущенных случаях – нефрэктомия (удаление почки).

Итак, человек обратился к врачу с вышеизложенными жалобами или же в связи с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Какие же исследования необходимо будет пройти?

— Общий анализ мочи (есть ли воспалительные изменения, наличие крови)

-УЗИ печени и малого таза (у части пациентов поликистоз почек сопровождается кистами печени и яичников)

— ЭКГ (для оценки работы сердца, наличия или отсутствия нарушений ритма)

В первую очередь пациенту объясняются особенности образа жизни, наиболее благоприятного для его почек и организма в целом. Во-первых, определённая диета: при признаках повышения уровня калия в биохимическом анализе крови ограничиваются калий-содержащие продукты (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты); ограничение употребления поваренной соли; ограничение употребления мяса. Во-вторых, не ограничивают питьё при условии, что нет отёков, питьё должно быть даже обильным – 2-3 л/сутки. В-третьих, строжайший контроль за уровнем артериального давления – целевой уровень не более 130/80 мм.рт.ст. В-четвёртых, избегать контактных видов спорта, интенсивного бега, поднятия тяжестей. И в-пятых, не допускать хронических очагов инфекции в своём организме (кариозные зубы, воспалённые миндалины, синуситы) и переохлаждений.

Антигипертензивная терапия (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, реже – диуретики) – в различных комбинациях в зависимости от сопутствующих заболеваний, по назначению кардиолога и нефролога. Средства, нормализующие артериальное давление очень важны, поскольку при повышенном давлении сосуды почки гипертрофируются и постепенно склерозируются, что приводит к нарушению кровоснабжения и питания и так не совсем здоровой почки. Всё это приводит к достаточно быстрой потере функции почки, вот почему контроль за артериальным давлением так важен.

Антибактериальная терапия при наличии инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны) –дозировка корректируется в зависимости от почечной функции. При попытках вылечить воспаление народными способами инфекция может распространиться или киста может нагноиться, что в запущенных случаях приводит к удалению почки. Поэтому назначают антибиотики сразу при признаках воспаления в ткани почки, после получения посева мочи лечение может как-то корректироваться, продолжается курс не менее 10-14 дней, может доходить до 1 месяца, и затем уже можно прибегнуть к приёму фитосборов: почечный чай, брусничный лист, и т.д. но в качестве дополнения к основному лечению, но никак не вместо такового.

Лечение белково-энергетической недостаточности – при необходимости назначают Кетостерил или Супро, препараты аминокислот, которые хотя бы отчасти могут восполнить дефицит белка, при этом ограничение на употребление белка животного происхождения (мясо) остаётся в силе.

Лечение анемии – в зависимости от уровня гемоглобина и уровня сывороточного железа назначаются препараты железа и препараты эритропоэтина, обязательным условием является постоянный контроль уровня гемоглобина, т.к его избыточное повышение также вредно.

При регулярном посещении процедур гемодиализа, соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, тщательном контроле артериального давления продолжительность жизни таких пациентов сравнивается с общей продолжительностью жизни в популяции.

Также возможным методом лечения в дальнейшем является трансплантация почки с постоянным приёмом иммуносупрессивной терапии.

Статья написана врачом нефрологом Сироткиной Е.В.

Аномалии развития почек по сравнению с другими пороками мочеполовой системы составляют 8 — 11%. Аномалии почек можно разделить на аномалии количества, величины, положения, взаимоотношения и строения.

Аплазия почки – это отсутствие ее как развитого органа, в свою очередь, агенезия почки — отсутствие даже зачатков почечной ткани. Клиническое значение обеих почечных аномалий в целом одинаковое, однако при аплазии, в отличие от агенезии, может быть мочеточник, который слепо заканчивается вверху.

Наличие единственной почки, иногда несколько увеличенной, функционально компенсирует отсутствие второго органа, поэтому такая аномалия не вызывает каких-либо симптомов и распознается лишь в случае появления заболевания единственной почки или иного органа мочевой системы. Отсутствие обеих почек встречается крайне редко. Аплазия и агенезия одной почки составляют 9% всех аномалий почек.

Отсутствие почки может быть доказана только во время комплексного обследования: почечной ангиографии, радиоизотопного сканирования или сцинтографии, эхографии.

Еще более редкой аномалией является наличие с одной стороны двух отдельных почек, то есть наличие третьей, дополнительной почки, обычно небольшой, недоразвитой. Добавочная почка имеет автономное кровоснабжение, собственную капсулу и мочеточник. Как отмечают, опытные урологи. лечение необходимо только при наличии патологического процесса в дополнительной почке. Эту аномалию не следует путать с удвоением почки, что случается гораздо чаще.

Различают полное и неполное удвоение почки. При полном удвоении почка состоит из двух половин (верхней и нижней), разделенных бороздкой, которые имеют автономные чашечковые системы с мочеточником и магистральными сосудами. При полном удвоении верхняя половина всегда меньше нижней, ее чашечково-лоханочная система недоразвита, а нижняя половина — нормальная. При неполном удвоении почки в ней есть только две чашечковые системы с мочеточником или удвоение только почечных сосудов при одной чашечке. С противоположной стороны почка может быть нормальной или также удвоенной, но в основном случается односторонняя патология почки .

Следует отметить, что удвоенная почка чаще поражается патологическим процессом. Удвоенная почка особенно подвержена таким заболеваниям, как пиелонефрит. нефротуберкульоз, нефролитиаз. Это связано с нарушениями гемодинамики и уродинамики в аномально развитых почках. При заболевании удвоенной почки обычно поражается одна ее половина, преимущественно верхняя.

Наличие дисплазии почек у детей является следствием нарушения развития плода во время его внутриутробного развития. Заболевание может поражать одну почку либо только определенный ее участок. Поражение носит односторонний или двухсторонний характер, причем последний случай наиболее опасен для жизни и здоровья человека. Дисплазия почек появляется в тех случаях, если вынашивание малыша сопровождалось нарушениями обмена веществ в организме матери.

Склонность к возникновению данного недуга может передаваться по наследству, однако и неблагоприятные внешние факторы, повлиявшие на процесс вынашивания ребенка, тоже имеют значение. Дисплазия почек отражается на состоянии расположенных рядом с ними органов. Наличие кист приводит к увеличению размера почек, что влечет повышение внутрибрюшного давления. Такое поражение не останавливает работу почек, но влияет на водно-солевой обмен в организме и вывод из него продуктов жизнедеятельности.

Дисплазия почек на начальном этапе способна протекать бессимптомно. Современные методы диагностики в силах выявить заболевания у плода, когда женщина находится на последних сроках беременности, но, несмотря на все достижения науки, это удается не всегда. Нередки случаи, когда взрослый человек, страдающий мультикистозом, даже не догадывается, что в его организме есть дисплазия почек, и только УЗИ помогает выявить данную патологию.

У новорожденных детей довольно часто бывают болевые симптомы в области поясницы или живота, которые часто связывают с нарушениями работы позвоночника либо желудочно-кишечного тракта. Нередки случаи, когда боль имеет приступообразный характер, с каждым часом ухудшая состояние новорожденного. Малыш еще в силу своих возрастных и физиологических возможностей не может сказать, где болит, но кистозное образование растет вместе с ним и доставляет массу неприятностей.

Точное диагностирование заболевания невозможно без сдачи анализов на урины. Мультикистоз сопровождают изменения в составе веществ, являющихся частью продуктов жизнедеятельности организма. Удельные показатели урины у взрослого или ребенка, страдающего мультикистозом, будут низкими, т. к. недугу обычно сопутствует хроническая почечная недостаточность. Уровень содержания в урине белка станет низким, а концентрация креатинина повысится.

Мультикистоз почки по некоторым симптомам похож на злокачественные новообразования, и в ряде случаев нужна дифференциация признаков заболеваний.

Родители могут и самостоятельно определить первые тревожные звоночки недуга у новорожденного. Понаблюдав за состоянием ребенка, они обнаружат следующие симптомы:

животик малыша стал бугристым;
постоянно повышается артериальное давление;
есть нарушения стула.

Последний признак возникает, когда кишечник оказывается сдавленным кистой. Она может передавливать и другие расположенные рядом с почками органы, и у новорожденного будут наблюдаться нарушения их функционирования.

Состояние почек взрослого человека напрямую зависит от того, как протекало их развитие у плода, которым он когда-то был. Воспалительные процессы пораженной мультикистозом почки могут брать начало во внутриутробном развитии. Нагноение же образовавшихся у плода кист представляет угрозу жизни матери и ее еще не родившемуся малышу. У новорожденных оно чревато появлением и развитием перитонита.

Если у плода развивается двухсторонний мультикистоз, часто спасти малыша не удается даже с применением самых современных методов медицины. Когда же заболевание носит односторонний характер, оперативное вмешательство будет необходимо для восстановления нормального функционирования почек и снижения динамики увеличения их роста. При обнаружении у плода одностороннего мультикистоза следует быть готовым к тому, что практически сразу после рождения малышу потребуется операция, т. к. кисты нужно удалить из почек.

Многие родители убеждены: ребенок сможет обойтись без операции и жить полноценной жизнью. Это далеко не так, потому что кисты начнут вытеснять нормальную ткань в почках. Когда в данном органе не будет осуществляться полная переработка крови, это отразится на сердечно-сосудистой системе и на всем организме в целом. При двухстороннем кистозе, образовавшемся у плода, также есть вероятность спасти малыша, если в его почках остались неповрежденные нормальные ткани, способные перерабатывать кровь.

Киста у плода, как и взрослого человека, представляет собой тонкостенное образование, внутри которого находится жидкость. Именно она и является первопричиной того, что моча нормально не выводится из организма, и в результате

развиваются почечные патологии,

в мочеточнике исчезает просвет,

поверхность почек перестает быть ровной.

Все это напрямую отражается на здоровье плода или новорожденного ребенка.

Принято считать: как только почка прекратила расти, и образование кист остановилось, вместе с ними законсервировалось течение болезни, – но это не совсем верно. Как только соединительные ткани начинают замещать кисты, стартует обратный процесс: внутренний орган уменьшается в размере. Почка у взрослого человека способна сморщиться до размера грецкого ореха.

Сильное разрастание кисты у плода или новорожденного становится главным фактором, провоцирующим атрофию почечных тканей. Современная наука выделяет три категории кистозных заболеваний, которые легко диагностируются УЗИ. Первая и вторая категории указывают на наличие в почках доброкачественных образований. При первой категории мультикистоза операции практически не проводятся, т. к. размеры и расположение кист не угрожают жизнедеятельности почек.

Вторая категория заболевания признается более опасной. Во время нее создаются предпосылки инфицирования почечных тканей.

Наиболее тяжелой считается третья разновидность кистозных заболеваний. Если у ребенка или взрослого диагностирована она, требуется неотложное оперативное вмешательство, чтобы спасти жизнь человека. Мультикистоз в таком случае отличается утолщениями оболочек и перепонок, которые затрудняют функционирование внутреннего органа.

Но даже после того, как мультикистоз почки прооперирован, необходимо ежегодно проходить УЗИ и следить за состоянием внутренних органов, не допускать их переохлаждения, появления и развития инфекций мочеполовой системы, иначе недуг вернется.

Мультикистоз почки – достаточно редкая аномалия, которая чаще всего бывает односторонней. При данной патологии почечные ткани полностью (или большей частью) заменяются кистозными образованиями, которые могут быть совершенно разных размеров.

Прежде, чем говорить о мультикистозе, следует разобраться, что представляют из себя подобные кисты. Это тонкостенные образования, которые имеют тонкие стенки и внутри полностью заполнены жидкостью. Образовываются такие образования чаще всего по причине нарушенных оттоков урины по одной из почечных трубочек. Из-за этого нарушения полость трубочки становится шире, что и приводит к образованию кисты.

При развитии мультикистоза со временем в мочеточнике исчезает просвет, иногда – полностью. Орган увеличивается до такой степени, что его с легкостью можно прощупать через брюшные стенки. Кроме того поверхность органа становится неровной.

При двустороннем мультикистозе шансов на жизнь практически нет. Однако при условии сохранения в почках нормальных тканей, которые все еще могут перерабатывать кровь, есть шансы удалить кисты хирургическим путем. При одностороннем заболевании также показано оперативное лечение. Экстренные операции проводятся в том случае, если происходит развитие нагноения кист или их разрыв.

Жизнеспособность пациентов с односторонним мультикистозом почки довольно высока, если функции второго органа не нарушены. Однако аномалии конталатеральных почек составляют 33%.

Мультикистозное поражение почек. Кисты представляют собой образования, заполненные жидкостью

Довольно часто мультикистоз почек у ребенка до определенного времени не дает о себе знать какой-либо симптоматикой. Обычно мультикистоз почки у новорожденного обнаруживается еще во время беременности, до рождения малыша. В других же случаях человек может всю жизнь прожить, не зная о своем диагнозе. Иногда данную патологию обнаруживают совершенно случайно по поводу обследования на предмет других заболеваний, или при прохождении УЗИ.

Мультикистоз почек на первых годах жизни ребенка может проявляться ноющими, тупыми болями в пояснице или животе. Иногда такая боль становится приступообразной. Иногда родители могут случайно нащупать образование через животик крохи – оно будет бугристым, плотным, в редких случаях – болезненным. При этом у ребенка может стойко повышаться АД, нарушаться стул (если киста сдавливает кишечник)

Главный диагностический метод мультикистоза почек, конечно, УЗИ. С помощью ультразвука определяются размеры образований, их количество, месторасположение и взаимоотношения с другими, соседствующими, органами.

УЗИ — одно из главных диагностических мероприятий, которое способно выявить патологию, даже когда ребенок находится в материнской утробе

Далее в обязательном порядке пациенту следует сдать анализы урины. Они могут выявить лейкоцитурию, гематурию, обнаружить белок и определить низкий удельный вес урины (он понижается, если к основному заболеванию присоединяется ХПН).

Биохимические анализы крови при ХПН обнаруживают повышение таких показателей, как креатинин, низкий белок.

В особенных случаях (если постановка диагноза сомнительная и доктору следует удостовериться в своих предположениях), может помочь экскреторная контрастная урография, ангиография.

Дифференцировать любые кисты почек следует в первую очередь со злокачественными образованиями.

Выше отмечалось, что мультикостозные поражения чаще всего отмечаются только на одной почке. Так, если мультикистозная дисплазия коснулась левой почки, то, скорее всего, правая останется не пораженной, и будет функционировать вполне нормально, то есть, она окажется полностью здорова. Кроме того, нередко, если не удалось диагностировать заболевание внутриутробно, человек длительное время не будет знать о своем диагнозе и обнаружится он совершенно случайно. При этом жизнь человека с пораженным органом практически ничем не отличается от жизни здорового человека.

Еще некоторое время после того, как малыш родиться, почка с мультикистозным поражением будет продолжать функционировать и вырабатывать урину. Однако последней некуда деваться, некуда оттекать. В результате орган постепенно увеличивается в размере. Не удивительно, что при осмотре ребенка педиатр обращает внимание на объемное новообразование, расположенное в брюшине.

Спустя некоторое время урина больной почкой продуцироваться прекращает, поэтому орган останавливается в росте. Кистозные ткани замещаются соединительными, уменьшаются и сморщиваются (медицине известны случаи, когда сморщенная почка была размером не больше грецкого ореха). Если уже во взрослом возрасте обнаруживается отсутствие органа или его сморщивание, но в анамнезе пациента нет болезней системы мочевыделения, то, скорее всего, в прошлом его почка была поражена мультикистозом.

Ноомальная и мультикистозная почка

Однако заболевание не всегда имеет благополучное течение. Порой бывают серьезные осложнения, разрешение которых возможно только путем хирургического вмешательства и нефрэктомии. Среди таких осложнения следующие:

Из-за увеличения почки (иногда просто до гигантских размеров), происходит сдавливание близнаходящихся органов. А это нарушают их функционирование. В этом случае нефрэктомия показана в любом случае.
Появление и развитие воспалительных процессов в пораженной мультикистозом почке. Это может стать причиной нагноения кист, их дальнейшего разрыва и перитонита. Подобное состояние – также прямое показание к удалению пораженного мультикистозом органа.
По мере развития мультикистоза почки может наблюдаться такое симптоматическое состояние, как нефрогенная артериальная гипертензия. Данное состояние встречается в качестве осложнения достаточно редко. Задуматься о нем у медиков появляется повод, когда лекарства не могут скорректировать АД. Снизить его, и тем самым вернуть человека к нормальной жизни, не осложненной высоким давлением, можно только путем удаления почки

При отсутствии регрессивных показателей к пятилетнему возрасту, нефрэктомия выполняется планово. Это позволяет избежать многих осложнений и неприятностей в будущем. Но чаще всего все-таки при мультикистозе лечения не требуется, по крайней мере до тех пор, пока заболевание не начнет себя активно проявлять. Все прогнозы на истечение болезни более, чем благоприятны, но при условии, что вторая почка вполне здорова и может функционировать за две.

Крайне необходимо во время обострения заболевания соблюдать некоторые рекомендации и показания. Так, нужно стараться не переохлаждаться, не переутомляться, избегать травмирования. Необходимо следить за своим питанием и употреблять как можно меньше моли, жира, продуктов, в которых содержится мочевая кислота. Рекомендовано понижать протеиновые уровни. Исключаются шоколадные продукты, кофеинсодержащие напитки, придется отказаться от морепродуктов. Для того, чтобы не началась отечность, рекомендовано постоянно контролировать потребляемую за сутки жидкость, а также постоянно измерять АД.

Помочь в данном состоянии можно и рецептами народной медицины. Так, в лечении мультикистоза обычно используются лопуховые листочки и его сок, спорыш, каланхоэ, орехи кедра (их скорлупа), тысячелистниковые настои, ромашковые и зверобойные отвары.

Поликистоз почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек взрослых) – это заболевание почек, характеризующееся формированием и постепенным увеличением заполненных жидкостью кист в ткани обеих почек, которое может заканчиваться терминальной почечной недостаточностью. Распространённость: 1:500-1:1000

Заболевание генетически обусловлено, то есть передаётся по наследству, причём доминантным типом наследования (то есть если заболевание есть у одного из родителей, велика вероятность того, что оно проявится у всех детей пары).

Причина в мутации генов. Существуют варианты мутаций гена поликистоза почек: мутация в коротком плече хромосомы 16; мутация в хромосоме 4. Локализация генных нарушений влияет на естественное течение поликистоза взрослых: при 1-м типе наблюдается быстрый темп развития почечной недостаточности, в то время как при 2-м течение поликистоза благоприятное и развитие терминальной почечной недостаточности происходит уже после 70 лет.

При такой мутации формирование кист начинается внутриутробно и продолжается в течение всей жизни. Как возникает поликистоз почек взрослых и механизм кистообразования в настоящее время окончательно не определены.

1. Боли. Локализуется боль в поясничной области с обеих сторон, а также в области живота. Характер боли ноющий, тянущий. Обуславливаются эти болевые ощущения значительным увеличением почки, как следствие растяжением капсулы почки и сдавлением соседних органов.

2. Гематурия (появление крови в моче). Симптом необязательный, может быть преходящим.

При появлении крови в моче необходимо немедленно обратиться к врачу (урологу, нефрологу), так как причины кровотечения могут быть различными, и лечение необходимо выбирать в зависимости от провоцирующего фактора.

3. Нарастание общей слабости, потеря аппетита, утомляемость.

7. Похудение, снижение аппетита.

8. Тошнота, нарушение стула (поносы, запоры).

Также при поликистозе почек возможны осложнения, при которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

— Нарушение ритма сердца – замедление или появление экстрасистол. Обусловлено это нарушением электролитного состава крови, в частности, нарушением выведения калия. Чтобы этого избежать, необходимо регулярно сдавать анализы и вместе с врачом корректировать терапию.

— Разрыв кисты. Проявляется болью и кровотечением. Также необходимо обратиться к врачу-нефрологу или урологу, которые назначат соответствующее лечение и постельный режим.

— Клинический анализ крови. По результатам можно будет определить, есть ли у пациента анемия (часто сопутствующая поликистозу почек), и есть ли воспаление в организме.

— Биохимический анализ крови (особенно стоит обратить внимание на уровень мочевины, креатинина, общего белка, калия, натрия, железа)

— УЗИ почек (стандарт для диагностики поликистоза почек, позволяет определить наличие заболевания, размер почек)

До начала проявления заболевания, в детском и юношеском возрасте, особых рекомендаций нет, 1 раз в 1-2 года делать УЗИ почек, сдавать анализы, и стараться избегать простудных заболеваний.

При появлении жалоб и изменениях в анализах пациенту рекомендуется начать наблюдаться у нефролога в нефрологическом центре. Для максимально длительного сохранения функции почек пациенту необходимо регулярно ходить на приём к нефрологу и сдавать ряд анализов, для своевременной коррекции возможных нарушений.

Собственно, само лечение направлено на профилактику и лечение осложнений:

Лечение фосфорно-кальциевых нарушений: в зависимости от уровня кальция, фосфора и парат-гормона в сыворотке крови назначают препараты кальция или альфа-кальцидола.

Исходом заболевания является терминальная почечная недостаточность – то есть такое состояние, когда почки уже не способны фильтровать кровь от вредных веществ, и для сохранения жизни пациента нужно начинать заместительную почечную терапию. Задача нефролога определить момент, когда необходимо начать гемодиализ. Определяется это по уровню скорости клубочковой фильтрации, расчёт производится по формуле на основании лабораторных данных. Гемодиализ – постоянная амбулаторная процедура, как правило, выполняется 3 раза в неделю по 4-5 часов, заключается в очищении крови от продуктов обмена и излишков воды. Как правило, заранее на руке формируется фистула для более удобного и безболезненного проведения процедуры. Посещение процедур гемодиализа должно быть постоянным. При терминальной почечной недостаточности пропуск двух-трёх процедур может завершиться для больного летальным исходом. Гемодиализ с определённого этапа становится постоянным (3 раза в неделю) и неотъемлемым.

Пациент во время процедуры гемодиализа.

Профилактики у заболевания нет. В настоящее время учёными разрабатываются препараты, подавляющие рост кист изначально, но исследования пока лишь на стадии эксперимента, на мышах препарат показал себя успешно.

источник

Стадия компенсации протекает длительное время бессимптомно, и только через некоторое время больного начинают беспокоить болезненные ощущения в пояснице, животе, головные боли. Также на этой стадии могут отмечаться такие симптомы, как повышенная утомляемость и гематурия.
Стадия субкомпенсации характеризуется возникновением тошноты, сухости во рту, чувства жажды, мигреней, у больного повышается давление, развивается почечная недостаточность. Нарушение работы почек приводит к полиурии, эритроцитурии, цилинрурии. Если у больного развивается пиелонефрит, то он, как правило, сопровождается лейкоцитурией. Если же на кистах образовались нагноения, то больного беспокоят такие симптомы, как озноб, интоксикация, лихорадка. При образовании камней в почках — приступообразные почечные колики.
Декомпенсированная стадия сопровождается развитием хронической уремии. Следует помнить, что любая травма, хирургическое вмешательство, кровотечение, беременность при поликистозе почек могут спровоцировать прогрессирование болезни. А если к ней присоединится вторичная инфекция, например, грипп, пневмония, ОРВИ, то у больного может резко ухудшиться состояние вплоть до его гибели. В декомпрессионной стадии человека могут беспокоить следующие симптомы:

Пиурия.
Чувство жажды.
Слабость.
Плохой аппетит.
Головные боли.
Наличие поясничных болей.

Аутосомно-доминантный поликистоз подразделяется на 2 типа:

Аутосомно-доминантный поликистоз первого типа — характеризуется возникновением заболевания уже в первый год жизни.
Аутосомно-доминантный поликистоз второго типа — у новорожденных и детей младшего возраста встречается крайне редко, отличается более легким течением, но со временем вызывает такое тяжелое состояние, как почечная недостаточность.

В случае развития почечной недостаточности может потребоваться трансплантация.

Сок лопуха. Отжать сок из лопуха, перелить в стеклянную тару и поставить в холодное место на 3-5 дней. Принимать по столовой ложке 3 раза в день. Продолжительность приема — месяц. Сок лопуха обладает ранозаживляющим, противовоспалительным и мочегонным действием, очищает кровь и выводит из организма шлаки.
Эхинацея и грецкий орех с медом. Для приготовления лекарства нужно смешать в равных пропорциях измельченные ядра ореха с медом и поставить смесь в темное место на 20-30 дней. После, этим средством можно начинать лечить больного по следующей схеме: съедать 1 чайную ложку лекарства, запивая чаем, приготовленным из эхинацеи.
Календула и коровяк. Лечить поликистоз можно и такими народными средствами, как настойка, приготовленная из календулы и коровяка. Для приготовления лекарства травы, взятые в равных пропорциях, заливают водкой и прячут в темное место на 14 дней. Полученное средство пить 3 раза в день по столовой ложке. Продолжительность курса — 2-3 недели.

Диета при поликистозе почек, снижающая давление, должна исключать кофе, шоколад, алкоголь, чай и продукты, содержащие большое количество соли. Необходимо снизить привычное потребление соли и исключить из питания соленые сыры и колбасы.
Диета при поликистозе почек для уменьшения общей нагрузки на органы должна включать цветную капусту, томаты, сельдерей, огурцы, яблоки, сливы, груши, чечевицу, ячмень, рожь, горох, фасоль, отварную морковь, нежирные кисломолочные продукты, нежирные мясо и рыбу, яйца, грибы, арахис, макаронные изделия, ржаной хлеб.

Противопоказано употребление картофеля, манной крупы, пшена, арбузов и сладостей, включая мёд.

источник

Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. шаровидную полость. одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки. не имеет типичных клинических признаков, случайно обнаруживают при обследовании

· симптомы: тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;

· пальпируемое объемное образование в поясничной области;

· стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;

Поликистоз почки – это врожденное заболевание почек, которое, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. В случае острого начала поликистоз почки проявляется резким подъемом АД и нарушением выделительной функции почек. При обследовании почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.
хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки.

кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению.

Терапевтических методов лечения кисты почки не существует.

динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6-12 месяцев.

Основные типы хирургического лечения кисты почки включают:

· биопсия; энуклеация кисты (вылущивание); резекция кисты; резекция почки; нефрэктомия.

· чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки; тож самое со склерозированием; лапароскопическая эндовидеохирургическая операция; открытая операция на почке.

Чрескожная лечебно-диагностическая пункция кисты почки (cо склерозированием):
первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3-5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. под контролем УЗИ.

МетодикаВведение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Показания к открытой хирургической операции при кисте почки:

· молодой или средний возраст пациента . сдавление кистой почки мочевыводящих путей

· сдавление кистой ткани паренхимы почки

· инфицирование полости кисты и формирование абсцесса

· большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки

· гематурия из почки со стороны кисты

· наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту

· разрыв кисты или опасность такового

· рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8555 — | 7376 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Кистозные заболевания почек: солитарные кисты почек. Поликистоз почек. Мультикистоз почки. Этиология и патогенез. Классификация и клиническое течение. Методы диагностики и лечения.

Кистозные поражения почек относятся к аномалиям структуры почечной ткани и диагностируются в 12-15% случаев среди всех урологических заболеваний. Частота их встречаемости составляет 1 на 250 новорождённых.

К наиболее распространенным кистозным поражениям почек относятся солитарные кистозные образования (простая киста почки), кистозные образования при АДПКБ, мультикистозная дисплазия. В один род эти виды пороков развития объединяет их общий эмбриофетальный морфогенез.

До недавнего времени кортикальные кистозные образования почек в детском возрасте считались редкими заболеваниями ввиду отсутствия чётких клинических симптомов, торпидностью течения и, как следствие, их низкой выявляемостью.

Прогрессирующий рост кистозных полостей со временем неизбежно приводит к значительным и порой необратимым изменениям в окружающей паренхиме.

Солитарная киста

Солитарная киста — одиночное кистозное образование круглой или овальной формы, исходящее из паренхимы почки и выступающее над её поверхностью. Диаметр кисты может достигать различных размеров. Содержимое её, как правило, серозное, изредка геморрагическое вследствие кровоизлияния в кистозную полость, или гнойное из-за воспалительного процесса. Крайне редко встречаются дермоидные кисты, содержащие дериваты эктодермы.

Клиническая картина и диагностика

Чаще всего кисты почек имеют бессимптомное течение и диагностируют при УЗИ. Иногда больные могут жаловаться на тупую боль в области почки, транзиторную гематурию и лейкоцитурию, в редких случаях при наличии кистозных полостей большого диаметра может отмечаться артериальная гипертензия. Осложнённое течение кисты (её нагноение) проявляется клиникой острого гнойного воспалительного процесса.

Основной метод диагностики — УЗИ с допплерографией, позволяющее локализовать кисту, определить её размеры, соотношение с коллекторной системой почки, и характер кровотока в паренхиме окружающей кистозную полость (рис. 1 а, б). С помощью УЗИ при диспансерном наблюдении у больных с солитарной кистой почки оценивают размеры кисты по мере роста ребёнка.

Экскреторная урография в настоящее время потеряла свою актуальность в диагностике кистозных поражений почки.

Для верификации диагноза в большинстве случаев используется мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, позволяющая четко определить локализацию, объем кистозного образования, его соотношение с полостной системой почки и магистральными сосудами, выявить сообщение с коллекторной системой, исключить опухолевый процесс

Лечение солитарных кист почек хирургическое. В настоящее время используются пункционный метод лечения с последующим склерозированием (Рис.3) и лапароскопический способ. Показаниями к оперативному вмешательству служат: быстрое увеличение размеров кисты, её диаметр более 30 мм, признаки сдавления соседних участков паренхимы с нарушением уро- и гемодинамики. Способ хирургической коррекции зависит от объема и локализации кистозной полости.

Пункция кист проводится под общей анестезией в положении больного на животе, с подложенным валиком.

При ультразвуковом наведении определяется место, наиболее оптимальное для выполнения пункции, глубина и траектория направления с таким расчетом, чтобы игла проходила, минуя чашечно-лоханочную систему, крупные сосуды и рядом расположенные органы. В большинстве случаев доступ выполняется по заднеподмышечной линии в 11 межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, в момент полного выдоха пациента для предотвращения повреждения плеврального синуса.

Для выполнения манипуляции используются иглы с мандреном Ch 6-8–10, проводимые через специальный адаптер к насадке УЗ сканера. Весь процесс фиксируется на дисплее. При попадании иглы в полость кисты, возникает характерное ощущение провала, и на экране УЗ сканера фиксируется яркая светящаяся точка, соответствующая кончику пункционной иглы.

В дальнейшем игла извлекается, а кистозная жидкость эвакуируется с таким расчетом, чтобы дистальный отдел мандрена оставался в полости образования. Это позволяет в дальнейшем избежать попадание вводимого склерозанта в паранефральное пространство. В качестве склерозирующего вещества используется 96% спирт, вводимый объем составляет 75% от количества эвакуированной жидкости, длительность экспозиции 5 минут. Как правило, после воздействия склерозанта на эпителий капсулы эвакуируемая жидкость имеет геморрагическое окрашивание с примесью взвеси, что объясняется денатурацией белков кистозного содержимого и некрозом эпителия капсулы кисты.

Длительность манипуляции составляет 15±5 минут, длительность пребывания в стационаре от 3 до 10 дней (в среднем 6,5±3,5дня).

При кортикальном и субкортикальном расположении кист возможно использование одномоментной пункции, эвакуации содержимого с последующим введением склеропрепарата.

В случае интрапаренхиматозного и парапельвикального расположения кист рекомендуется выполнять пункцию с дренированием полости кисты и этапным склерозированием.

Предварительно на коже производится насечка остроконечным скальпелем, плотные слои и апоневроз раздвигаются зажимом типа «москит».

Через специальный адаптер ультразвуковой насадки проводился стилет-катетер для пункции полостных систем почки диаметром Ch № 8-10, в зависимости от возраста ребенка, и длинной 20-25 см с завитком типа pig tail, фиксирующимся специальной нитью.

После прокола капсулы кисты игла удаляется, нить подтягивается и завиток удерживается в кистозной полости. Для большей надёжности катетер фиксируется к коже с помощью нити пролен 4,0 и лейкопластыря.

В дальнейшем проводится 3-4 кратное склерозирование 96% этиловым спиртом с интервалом 2 дня и экспозицией 3-5 минут. Дренаж удаляется после сокращения кистозной полости и прекращения продукции содержимого.

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек. Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса. У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией. Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса. При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. Цели консервативного лечения — борьба с присоединяюшимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН используют заместительную терапию, гемодиализ и трансплантацию почки.

В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием. как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

Мультикистозная дисплазия

Мультикистозная дисплазия — аномалия, при которой почечная паренхима полностью замещена кистозными полостями. Мочеточник отсутствует или рудиментарен. При одностороннем поражении жалобы возникают лишь в случае роста кист и сдавления окружающих органов, что вынуждает выполнить нефрэктомию. Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочетании с допплерографией

При экскреторной урографии даже на отсроченных снимках функция пораженного органа не выявляется. При цистоскопии устье мочеточника не визуализируется.

Лечение — динамическое наблюдение, при необходимости — нефрэктомия.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

источник