Послеоперационный период после удаления срединной кисты шеи

Кистой шеи называют опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью или кашицей и расположенное на передней или боковой поверхности шеи. Это образование возникает в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода и относится к врожденным патологиям. Боковые кисты можно обнаружить сразу после рождения. Срединные менее заметны и обнаруживаются случайно в ходе обследования или много лет спустя после того как ребенок вырастет. В половине случаев кисты подобного типа нагнаиваются, а после их опорожнения через кожу возникают свищи. Лечение кисты шеи требует хирургического вмешательства.

Киста в области шеи возникает в результате нарушения внутриутробного развития плода. Кисты подразделяются на бранхиогенные и тиреоглоссальные.

Бранхиогенная или боковая киста шеи возникает из-за неправильного развития первой и второй жаберных щелей и дуг. Она образуется в остатках жаберных карманов, существовавших в эмбриональный период. Обычно боковая киста выявляется сразу после рождения. Во взрослом возрасте боковая киста шеи может достигнуть столь больших размеров, что сдавливает гортань, трахею и сосудисто-нервный пучок. А при нагноении кисты образуются жаберные свищи или фистулы, которые не заживают самостоятельно. Формирование боковой кисты шеи происходит на 4-6 неделе беременности.

Тиреоглоссальная или срединная киста шеи развивается у эмбриона из-за неполной редукции щитовидно-язычного протока. В норме этот эмбриональный ход должен исчезнуть, но когда этого не происходит, образуется замкнутая полость. Срединные кисты в области шеи редко дают себя обнаружить в возрасте до одного года, чаще это происходит в возрасте 2-3 лет, в некоторых случаях киста может развиваться бессимптомно и проявить себя лишь в подростковом возрасте. Киста со временем разрастается, вызывая при нагноении покраснение, припухлость и боль при глотании. Формирование срединной кисты происходит на 6-7 неделях беременности.

Срединная киста шеи – образование, как правило, плотное и эластичное. Оно имеет четкие границы и достигает двух сантиметров в диаметре. На долю срединной кисты приходится около 40% всех кистозных образований шеи. При глотании киста смещается, поскольку она немного спаяна с подъязычной костью и подвижна, но не имеет спаек с кожей. Если срединная киста в области шеи располагается ближе к корню языка, из-за нее язык немного приподнимается, вызывая нарушение глотания и речи. При ручном прощупывании новообразование не причиняет боли, но с возрастом содержимое кисты будет увеличиваться.

В 60% случаев срединная киста нагнаивается, становясь при этом болезненной и припухлой, а также вызывая боли при глотании. Одновременно с кистой отекают и расположенные поблизости ткани. Срединная киста шеи при нагноении может вскрыться самопроизвольно. Это явление называют срединным свищем шеи. Свищ может быть как точечным и едва различимым, так и отчетливо видным. Если распознавание самой срединной кисты шеи может вызвать затруднения, то признать срединный свищ довольно легко.

Срединную кисту шеи можно спутать с дермоидной кистой. Однако в отличие от срединных кист, дермоидная киста более плотная и не смещается при глотании. По симптомам срединная киста может напоминать лимфангиому и липому, однако эти образования, как правило, обладают нечеткими границами и большими размерами, более мягкие и эластичные, их содержимое увеличивается. Для того чтобы уточнить диагноз, врач проводит УЗИ шеи или магнитно-резонансное исследование.

Новообразования подобного типа располагаются обычно в средней или верхней трети шеи. Боковые кисты шеи локализуются рядом с внутренней яремной веной на сосудисто-нервном пучке и могут быть однокамерными либо многокамерными. Если боковая киста серьезно увеличивается в размерах, она способна сдавить нервную, сосудистую ткань и близлежащие органы. Боковые кисты шеи опаснее срединных хотя бы потому, что способны к злокачественному перерождению. При нагноении боковая киста вскрывается и образует незаживающие жаберные свищи или фистулы.

Если боковая киста не сдавливает соседние органы и не нагнаивается, то она, как правило, и не болезненна. При повороте головы в противоположную сторону, боковая киста отчетливо проступает на шее. В отличие от срединной кисты шеи, боковая при пальпации вызывает болезненные ощущения. Кожа над кистой не изменяется, сама же киста остается подвижной и эластичной. Внешне боковая киста шеи может напоминать липомы, невриномы или признаки лимфогранулематоза. При нагноении боковую кисту легко спутать с лимфаденитом и аденофлегмоном. Для точной диагностики проводится пункция с цитологическим исследованием образцов жидкости. Дополнительно могут быть назначены УЗИ, зондирования, фистулография с введением контраста.

Лечение кисты шеи требует оперативного вмешательства. В детском возрасте можно удалить любую боковую и срединную кисту любого размера. Срединные кисты, расположенные в области шеи у взрослых не так заметны, их удаляют, если новообразование в размерах превышает 1 см.

Хирургическое удаление — единственный способ лечения кисты шеи. Хирург иссекает кисту вместе с капсулой под внутривенным наркозом. Над областью кисты делается надрез, удаляется ее содержимое и оболочки. Если речь идет о срединной кисте, то во время операции на кисте шеи удаляется часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от новообразования. Лечение боковой кисты затрудняется из-за близкого расположения сосудов и нервов. Когда срединная киста располагается у корня языка, ее можно удалить через разрез на коже или через рот.

Другая тактика лечения кисты шеи применяется при нагноениях. Здесь требуется вскрыть полость кисты и выполнить дренаж. При остром воспалительном процессе, абсцессе и закрытии свища проводится экстренная операция на кисте шеи. После операции назначаются перевязки, антисептическое промывание полости кисты, противовоспалительная терапия. В результате лечения кисты шеи полость должна зарубцеваться. Если это не происходит, ее удаляют в течение 2-3 месяцев после лечения воспаления.

Записаться на прием к врачу

Киста шеи представляет собой опухолевидное полое образование, располагающееся на боковой либо передней поверхности шеи. Она может быть наполнена жидкостью или содержать в себе некую кашицу. Такая киста имеет серьезные осложнения, в частности нагноение, появление свища, а также перерождение в злокачественную опухоль. Рассмотрим, что представляет собой данное кистозное образование, и как осуществляют его лечение.

Различают боковые и срединные кисты. Срединные кисты нередко протекают бессимптомно. Их часто диагностируют в возрасте 4-7 лет либо 10-14 лет. Срединные кисты шеи образуются вследствие перемещения зачатка щитовидной железы с места ее формирования на передний участок шеи. Это происходит, как правило, на 6-7 неделях беременности.

Боковые кистозные образования на шее возникают в результате аномалий формирования жаберных борозд еще во время внутриутробного развития — на 4-6 неделях беременности.

Боковая киста представляет собой округлое либо овальное опухолевидное образование, которое особенно выражено при повороте человеком головы в противоположную сторону. Такая киста, как правило, болит при пальпации.

Данные кисты локализуются на переднем боковом участке шеи, в ее верхней или средней трети. Они могут быть однокамерными либо многокамерными. В тех случаях, когда опухоль имеет большой размер, она способна сдавливать сосуды, нервы и близлежащие органы, что сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Кожные покровы над боковыми кистами изменениям практически не подвергаются, а сами опухоли эластичны и подвижны. Но при нагноении они становятся болезненными и существенно увеличиваются в размерах, а кожа над ними приобретает красный оттенок. Со временем в данном месте образовывается свищ.

Боковую кисту можно диагностировать с помощью таких методов как:

• пункция с последующим цитологическим анализом полученной жидкости;
• ультразвуковое исследование;
• зондирование;
• фистулография с рентгеноконтрастным веществом.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины заболевания.

Следует отметить, что неинфицированные боковые кисты имеют схожую симптоматику с такими тяжелыми болезнями как липома и невринома шеи, а также лимфогранулематоз. Кисты, которые нагноились, врачи нередко принимают за лимфаденит или аденофлегмону.

Лечение данных опухолей врачи проводят исключительно путем хирургического вмешательства. Поэтому операции на боковых кистах шеи показаны абсолютно всем пациентам, у которых диагностированы данные новообразования. Что касается срединных кист шеи, то их удалят в том случае, если их диаметр превышает 1 см.

Удаление боковой кисты шеи проводят под общей анестезией. С целью предупреждения рецидивов кистозную полость иссекают вместе с капсулой.

В ходе операции хирург сначала делает разрез над кистой, затем удаляет ее вместе с оболочкой. При иссечении срединных кистозных образований резекции также подлежит часть подъязычной кости.

Важно отметить, что операции на боковых кистах — более тяжелые по сравнению с удалением срединных кист. Это связано с тем, что такие опухоли находятся рядом с нервами и сосудами.

Пациентам пожилого возраста, имеющим сопутствующие тяжелые заболевания, может быть назначено проведение аспирации содержимого кисты с промыванием ее полости антисептическими средствами. В других случаях данный метод не применяется в связи с его недостаточной эффективностью, а также высоким риском развития рецидивов.

Современные методы удаления боковых кист шеи позволяют свести уровень хирургического травматизма к минимуму, что позволяет пациентам в минимальные сроки возвращаться к привычной жизни.

Срединная киста шеи – это болезнь, которая относится к врожденным порокам развития. Возникает она из-за того, что в некоторых случаях сохраняется эмбриональный ход, который после развития плода должен исчезнуть. При полном отсутствии закрытия хода появляются срединные свищи, а при образовании замкнутой полости – срединные кисты. Иногда киста выявляется вместе с врожденным свищом – небольшим отверстием на шее, из которого сочатся густые гнойные выделения, кроме того, свищ может развиться и тогда, когда произойдет нагноение срединной кисты.

Период интенсивного роста.
— Наличие у пациента острого воспалительного заболевания.
— Гормональные всплески и сбои в организме.

Увеличение опухоли у всех пациентов происходит по-разному: у одних это происходит довольно быстро, а у других – медленно, почти незаметно. В процессе воспаления киста может самопроизвольно вскрыться наружу или в ротовую полость, выпуская при этом гнойный экссудат. Открывшийся канал не может затянуться самостоятельно, он предоставляет ворота для прямого прохождения всевозможных инфекций и для периодического истекания воспалительного секрета.

Внешне проявляются следующие симптомы:

По средней линии шеи начинает развиваться круглая шишка, которая постепенно увеличивается в размерах. Первоначальный размер шишки не превышает двух-трех сантиметров;
— во время прощупывания кисты пациент не ощущает боли;
— во время глотательных движений киста смещается вместе с трахеей;
— если киста воспалилась, это сопровождается нагноением и отеками, покраснением кожи вокруг образования, повышенной температурой, болью и неприятными ощущениями во время глотания.

Наличие вышеперечисленных симптомов не всегда свидетельствует о том, что у пациента развивается именно срединная киста шеи. Схожие симптомы присутствуют и у других заболеваний, поэтому пациенту необходима консультация у специалистов – отоларинголога и хирурга. Заболевание диагностируют в несколько этапов:

Простой осмотр шеи пациента;
— пальпация места на шее, в котором находится киста;
— УЗИ шейного отдела;
— фистулография с контрастом;
— цитология и пункция.

Очень важно вовремя диагностировать и лечить заболевание. В запущенных случаях шейная киста может привести к серьезным осложнениям – проглатывать пищу из-за болевых ощущений станет практически невозможно, изменится тембр голоса, будет нарушена дикция, могут появиться многие другие проблемы самого разного характера. В самых тяжелых случаях срединные кисты шеи из доброкачественных опухолей трансформировались в злокачественные. Следует сказать, что киста крайне редко трансформируется в рак, это случается примерно один раз на полторы тысячи случаев заболевания кистой.

Первое, что следует знать пациентам о лечении срединной кисты – болезнь такого рода нельзя пытаться вылечить в домашних условиях или ждать, когда она пройдет сама собой. Назначить лечение может только опытный специалист.

Единственным методом полностью вылечить заболевание шеи является проведение хирургической операции.

В детском возрасте можно без проблем удалить кисту любого размера. Операция проводится под общим наркозом. В ходе операции над областью кисты делается надрез, после чего удаляется ее содержимое и оболочка. Помимо этого, удаляется часть подъязычной кости, через которую проходит новообразование. Если киста находится у корня языка, ее можно удалить, сделав специально для этого разрез на кисте, или через рот.

Если киста воспалилась, для ее лечения может быть использован другой метод – производят вскрытие полости кисты и дренаж. Во время серьезного воспаления, а также при закрытии свища и абсцессе операция проводится в экстренном порядке. После операции пациенту назначаются повязки, промывание полости воспаленной кисты антисептическими лекарственными препаратами. По истечении лечения полость шейной кисты должна зарубцеваться. Если этого не случилось, срединную кисту удаляют хирургическим путем через два-три месяца после лечения воспаления. Обычно операция длится от тридцати минут до более чем полутора часов. Когда воспаление очень сильное, длительность операции возрастает.

Значительно усложнить операцию может наличие свища. Свищ нуждается в удалении, однако сделать это непросто, потому что стенка слишком тонкая, а ход бывает очень извилистым. Для проведения операции в свищевой вход вводится зонд или специальный окрашивающий препарат, что позволяет выявить и удалить наиболее тонкие ходы, которые незаметны невооруженному взгляду. Если ходы останутся, риск повторного возникновения заболевания будет очень велик.

Период восстановления после хирургической операции длится одну неделю. Потом пациент сможет делать все, чем он занимался до того, как у него была обнаружена срединная киста шеи. На протяжении месяца после операции на месте удаленной кисты могут появляться отеки, но при соблюдении всех рекомендаций врача отеки быстро спадут и не будут доставлять пациенту неудобства.

В большинстве случаев операция по удалению срединной кисты проходит вполне удачно. Стандартный прогноз лечения – это полное выздоровление пациента. Случаи рецидива заболевания случаются достаточно редко.

Представляя собой остаток щитовидно-язычного протока, идет от пирамидаль­ной доли щитовидной железы к слепому отверстию (foramen caecum) на дорсальной поверхности языка.

Эмбриологически дивертикул щитовидной железы развивается в каудальном направлении от foramen caecum после формирования языка. Щитовидная железа опускается на шею в том же периоде геста­ции, когда подъязычная кость развивается из второй жаберной дуги. Щитовидно-язычный проток может оказаться спереди или сзади от подъязычной кос­ти, а может пройти непосредственно через нее на середину шеи, при этом островки ткани щитовид­ной железы могут быть «разбросаны» вдоль всего этого пути. Но никогда в эмбриогенезе щитовидно­-язычный проток не достигает поверхности шеи, а потому эти кисты изначально не имеют наружного отверстия. Свищ развивается вторично в результате спонтанной перфорации или после — вскрытия гнойного очага при воспалении кисты.

Срединные кисты — наиболее частые опухолевид­ные образования на передней поверхности шеи. Они обычно локализуются по средней линии на уровне подъязычной кости или несколько ниже ее. Соеди­няясь со слепым отверстием языка, киста обычно при глотании перемещается вверх, как и щитовидная железа, однако, в отличие от последней, киста пере­мещается и при высовывании языка, в то время как дермоидные кисты и лимфоузлы не меняют своего положения при глотании или высовывании языка. Ультразвуковое исследование помогает установить кистозный характер образования и, кроме того, убе­диться в наличии нормально расположенной щито­видной железы, имеющей обычные размеры. В слу­чае гнойного воспаления срединной кисты показан разрез и антибиотикотерапия с последующей радикальной операцией при в «холодном» периоде.

Операцию при срединной кисте шеи проводят под интубационным наркозом. Положение пациента на операционном столе с за­прокинутой головой с валиком под плечевым поя­сом. Разрез поперечный над кистой. При наличии свища его наружное отверстие огибают разрезом с обеих сторон. Подкожную клетчатку, подкож­ную мышцу и фасцию шеи разделяют, обнажая кисту. Если в анамнезе было воспаление кисты, то ткани могут быть фиброзно изменены, без четкой границы между ними и стенкой кисты. Тупым и острым путем кисту осторожно выделяют из окружающих тканей.

Проток идет от кисты в краниальном направлении между волокнами грудино-подъязычной мышцы к телу подъязычной кости. Обычно трудно бывает определить, проходит ли проток через подъязычную кость либо по ее передней или задней поверхности. Центральную часть подъязычной кости освобож­дают от мышц, прикрепляющихся к ее верхнему и нижнему краям. Щитовидно-язычную мембрану осторожно отделяют ножницами от задней поверх­ности кости.

Выделенную подъязычную кость фиксируют зажи­мом Кохера с одной стороны, непосредственно у средней линии, и центральный ее сегмент иссекают ножницами Мауо.

Если проток идет сзади подъязычной кости, его выделяют краниально и перевязывают у основания языка рассасывающейся нитью 5/0. Если во время операции случайно повреждено дно полости рта, слизистую ушивают отдельными рассасывающи­мися швами. Однако нередко позади подъязычной кости не удается четко обнаружить структуры про­тока. В этом случае необходимо иссечь по средней линии имеющиеся соединительнотканные обра­зования в краниальном направлении, чтобы быть уверенным, что позади кости не осталось эпителия протока.

Оставшиеся после иссечения центральной час­ти сегменты подъязычной кости не сближают, но передние мышцы шеи сшивают по средней линии рассасывающимися нитями 4/0, подкожную мыш­цу и жировую ткань — также рассасывающимися нитями 5/0. Кожу ушивают субэпидермально отде­льными рассасывающимися швами 5/0 или непре­рывным нерассасывающимся швом 4/0, который удаляют через 3-4 дня. В обычно нет необходимости, за исключением случаев, когда выделение кисты и протока было очень сложным из-за предшествовавшего воспаления, а также при повторных операциях при срединной кисте шеи.

Полное иссечение срединной кисты шеи подразуме­вает удаление самой кисты, полностью всего «тракта» и средней части подъязычной кости, через которую пролегает этот тракт. Если придерживаться данного принципа, то рецидивы чрезвычайно редки. Опера­ция при срединной кисте шеи не представляет особых сложностей в неизменен­ных тканях, но, когда вмешательству предшествовало воспаление, выделение может быть очень трудным. Поэтому, как только установлен диагноз срединной кисты шеи, не стоит откладывать операцию.

Полое новообразование, которое находится на шее, называется шейной кистой. В зависимости от расположения, носит название срединной или боковой. Образовывается еще во время внутриутробного развития человека. Заболевание считается редким, встречается всего в трех процентах от всего количества опухолей. Может стать заметным уже во младенчестве. В взрослой жизни требует особых подходов к терапии. Опухоль необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы избежать осложнений, которые могут помешать полноценному лечению.

Признаки образования часто заметны сразу после рождения. Патология представляет собой карман между жаберными бороздами, которые должны зарастать на пятой неделе формирования плода. Иногда такие карманы сохраняются, образуя боковую кисту. Нарост располагается в области сонной артерии на нервном пучке сбоку шеи и имеет следующие признаки:

• увеличение шейных лимфоузлов;
• рост кисты во время инфекций;
• образование нарывов на этом месте.

Если опухоль сдавливает нервный пучок, это место становится болезненным. При ее росте и гнойном воспалении появляется тяжесть в пищеводе, проблемы с речью, свист при дыхании. Киста легко определяется визуально при повороте шеи.

Такой нарост не несет серьезной опасности. Но, развиваясь в скрытой форме, он может принять злокачественное течение. Поэтому важна ранняя диагностика. Обычно опухоль обнаруживают в раннем возрасте. Часто она проявляет себя при инфекционном заболевании либо после травмы. Нарост подлежит удалению хирургическим путем. Прогноз при этом очень благоприятный: патология исчезает без следа, не имеет рецидивов.

Ранние признаки серединной или боковой кисты шеи всегда скрыты и в течение длительного времени не проявляют себя. На близлежащие органы и системы она также не влияет. Однако, с ростом и развитием опухоли появляются следующие симптомы:

• круглое объемное образование на средней линии шеи;
• ее смещение во время глотательных движений;
• консистенция плотная и упругая, сращена с кожей.

При надавливании на шишку, боль отсутствует. Однако, если в кисту попадает инфекция, она значительно увеличивается в размерах, воспаляется, кожа на этом месте краснеет и отекает. При диагностике внутри кисты обнаруживается гнойное содержимое, при пальпации ощущается сильная боль. Добавляются дополнительные признаки:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• увеличение шейных лимфоузлов.

Киста долгие годы растет очень медленно и обнаружить ее чаще всего удается, когда она воспаляется и мешает глотать, что происходит более, чем в половине случаев. Она может вскрыться наружу или в ротовую полость, выпуская гной. Боль и отек при этом уменьшаются, но самостоятельно опухоль никогда не зарастает и не рассасывается, свищевой ход при этом остается постоянно открытым.

источник

Какой вид примут швы после удаления кисты в будущем, зависит от огромного разнообразия причин. Одними из наиболее влиятельных выделяются:

• Сохраняется ли равенство в процессах распада и создания волокон коллагена.
• Способ проведения операции – полостная операция способом лапаротомии или же лапароскопия.
• Возраст человека, которому проводится операция.
• Стадия заболевания, на которой было решено провести оперирование.

Если у вас преобладает процесс быстрого создания соединительных тканей, то шов перерастает в келоидный гипертрофический рубец, изображенный на фото.

При доминировании процесса распада коллагена в тканях шва запускается процесс атрофии и в результате выйдет гипотрофческий рубец как на фото.

Для сохранения целостности швов внешних и внутренних пациентам разрешается вставать с постели на небольшое количество времени, в основном, это время рассчитано на поход в туалет.

За норму принимаются сухие, не придающие пациенту дискомфорта швы. Образец такого шва виден на фото выше. Тогда процесс их заживления происходит быстрее и без болевых ощущений.

В ситуации, когда послеоперационные швы от кисты кровоточат, они мокрые, постоянно ноют, придают пациенту дискомфорт и боль (фото ниже), то необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу, а именно к проводившему операцию хирургу. С такими факторами нельзя задерживаться во избежание появления осложнений, в том числе и на ход заживления швов. Очень редко, но бывают случаи повторного проведения операции способом лапароскопии.

При проведении лапароскопии дальнейшего ухода за швами в принципе никакого не требуется. В норме они небольшого размера и, скорее всего, не рассосутся в дальнейшем. А при беременности у женщины с такими рубцами на их месте могут появиться растяжки, а сам шов становится немного ярче выраженного цвета.

При проведении лапаротомии заживление тканей происходит медленнее, с дискомфортом и поэтому места швов требуют ухода.

Для наилучшего заживления с целью уменьшения заметности швов и отсутствия дискомфорта от них в будущем необходимо придерживаться определенных правил:

• личная гигиена прежде всего;
• не рекомендуется допускать намокания швов после кисты. Существуют специальные пластыри, применяемые после операций. Даже после приема душа с таким пластырем, необходимо проводить дезинфекционную обработку места швов;
• при проведении лапароскопии или же проведении операции способом лапаротомии в послеоперационный период допускается прием ванны, а, тем более, горячей ванны только по истечению 10 дней после проведения операции. А от посещения бассейна необходимо вообще отказаться до момента, когда швы полностью заживут;
• в домашних условиях в первые дни после больницы обеззараживать швы можно раствором 5% марганцовки, а самое известное – это йодовая обработка;
• с целью быстрого восстановления тканей на месте разреза и наименьшей заметности места шва в дальнейшем пациенту может назначаться использование специальных мазей, обладающих регенерирующими свойствами, обеспечивающими рассасывание рубцов. Но их использование начинают только после консультации с врачом (Куриозин-гель, Контрактубекс);
• в ситуации все же возникших рубцов есть возможность их корректирования на ранней стадии с помощью механической шлифовки или же шлифования с помощью лазера.

При нормальном процессе затягивания и заживления швы снимают через неделю-две после оперирования. По истечению трех недель можно выходить на работу и выполнять свои трудовые обязанности, а через несколько месяцев возможно возвращение к активному образу жизни, в том числе и начало занятий физическими нагрузками.

Если все проходит идеально, возможно снятие швов и раньше.

Внутри брюшной полости используют саморассасывающиеся нити, а внешние нити поддаются удалению или отпадают сами на 5-7 сутки. При процессе снятия швов допустимо состояние дискомфорта в ранах, небольшое покраснение, ощущение зуда и уплотнения на месте разреза (исчезнет самостоятельно через некоторое время). Поэтому допускается применение препаратов обезболивающего спектра.

При небольшом нагноении или же мокром месте шва необходимо проводить обрабатывание перекисью водорода, йодинолом и мазать зеленкой. С целью профилактики попадания инфекций применяются антибиотики. А также используются местно средства для ускорения процессов заживления и регенерации.

Выцветание такого шва, как на фото выше, наступает во время приема первого загара, а это делает их менее заметными.

Обычно восстановление после проведения таких операций современными способами, наступает по истечению 2 недель. Но допустима реабилитация на протяжении месяца. От её хода и проводимых в это время процедур зависит и вид шва в дальнейшем.

• Питание – запрещено употребление алкоголя. В рационе необходимо исключить тяжелые для желудка продукты, продукты вызывающие образование газов. Это необходимо для исключения возможности возникновения растягивания брюшной полости и ее напряжения, а вместе с ней и швов.
• В зависимости от протекания процесса заживления (ведь заживают не только внешние швы, а и внутренние органы), рекомендуется воздержаться от интимных отношений от одного месяца и более. Это объясняется возможностью попадания инфекций.
• Продолжать ходить на приемы к гинекологу на регулярной основе.
• Запрещается переохлаждение организма, пребывание на прямых солнечных лучах (из-за возможности получения солнечного удара).
• Избегать больших физических нагрузок, поднятие тяжестей (от 3 килограмм) и эмоциональных стрессов.
• Занятия спортом необходимо вводить постепенно, также и поэтапное взятие нагрузок.
• Воздержитесь от длительных поездок, путешествий, курортного отдыха, посещения саун и бань.

источник

Ведение послеоперационного периода связано с определенными трудностями.

После операции больные получают увлажненный кислород, ингаляции антибиотиков, соды и химотрипсина, камфору, строфантин, корглюкон (в зависимости от частоты сердечных сокращений), 40% раствор глюкозы с витаминами С и В внутривенно, обезболивающие средства (2% раствор промедола, 50% раствор анальгина), антибиотики парентерально с учетом чувствительности микрофлоры. Таким образом, при гладком течении послеоперационного периода лечебные мероприятия ограничиваются профилактикой сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, инфекции, борьбой с болями.

При нарушении водноэлектролитного баланса, щелочного резерва соответственно назначают препараты калия, хлориды, соду. Учет количества выпитой и выведенной жидкости позволяет своевременно производить коррекцию водного баланса. При явлениях олигурии исследуется содержание остаточного азота, мочевины и электролитов крови. Лечение проявлений почечной недостаточности заключается в повторных вливаниях 20% раствора глюкозы по 200 мл с витаминами B, С, маннитола, гидрокортизона.

Основное внимание уделяется состоянию легких после операции (В. С. Карпенко, А. М. Тарнопольский, В. М. Кравец, 1966). С этой целью в плевральной полости создается эффективное разрежение с помощью вакуум-аппарата. Дренаж из плевральной полости извлекают на следующие сутки, если разрежение стойко удерживается. В этот же день производят рентгеноскопию грудной клетки. Рентгенологический контроль в последующие сутки начинают в зависимости от общего состояния больного, данных аускультации. При наличии в плевральной полости воздуха и экссудата производят пункцию плевральной полости с аспирацией содержимого и введением антибиотиков.

У некоторых больных в послеоперационном периоде усиливается секреция в трахеобронхиальных путях, что приводит к дыхательной гипоксии. В этих случаях мы широко пользовались эндотрахеальным введением антибиотиков на физиологическом растворе путем прокола трахеи. При неэффективности этих мероприятий и рентгенологических признаках ателектаза мы немедленно применяем лечебную бронхоскопию под наркозом.

При этом наряду с тщательным туалетом бронхиального дерева производим раздувание легких через бронхоскоп. Так, у одного больного лечебную бронхоскопию мы применили 2 раза, пока не было достигнуто полное расправление легких и не восстановилось самостоятельное дыхание и кашлевой рефлекс. Обычно очищение трахеобронхиального дерева от секрета удается с помощью внутритрахеального введения антибиотиков и аппарата «Искусственный кашель» путем усиления активного выдоха. Ингаляции с хемотрипсином способствуют разжижению бронхиального секрета.

Кровопотерю восполняют во время операции, поэтому переливание крови обычно применяем для стимуляции в послеоперационном периоде. Повышение температуры в первые трое суток — обычное явление, однако если температура становится выше, чем в предыдущие 2 дня после операции, и удерживается в последующем, это свидетельствует о присоединении инфекции. Поэтому мы производили ревизию раны, рентгеноскопию грудной клетки, осматривали вены, через которые вливали жидкости или проводили анестезию.

При исключении экстраторакальных причин повышения температуры основное внимание уделялось лечению начинающейся пневмонии, рентгенологические признаки которой могут отсутствовать в первые дни. Важное значение приобретают данные аускультации, частота дыхания и пульса, состояние кожных покровов, адинамия. Пневмония, как осложнение после операции по поводу новообразований средостения, имела место у 9 больных.

Флебиты и тромбофлебиты вен нижних конечностей мы наблюдали у 4 больных. Среди осложнений, связанных с техническими погрешностями при укладке больных на операционном столе, мы наблюдали плекситы (6 больных). Травматические плекситы отличаются торпидным течением, что нередко несколько задерживает выздоровление больных несмотря на полный благополучный исход хирургического лечения основного заболевания. Лечение плекситов заключалось в назначении прозерина, витаминов, алоэ и стекловидного тела, пирабутола (бутадиона, реопирина), массажа, ЛФК. В среднем лечение плексита занимает 3—4 недели.

У 18 больных после перенесенной операции мы наблюдали явления астенизации. У таких больных нарушается сон, появляется раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, подавленное настроение и другие проявления психогенного дискомфорта. Лечение заключалось в назначении седативных средств (бромиды, андаксин и др.), переливаний крови, плазмы, применении гормональных анаболитов (метиландростендиол), препаратов китайского лимонника, женьшеня, пантокрина, витаминов группы В, лечебной физкультуры. В последующем после выписки из больницы показано санаторно-курортное лечение.

После заживления раны у 7 больных имела место длительная экссудация в плевральную полость на стороне операции (реактивный плеврит). Обычно в экссудате количество лейкоцитов не превышает 10—20 в поле зрения. Введение антибиотиков в плевральную полость усиливает экссудацию. Наилучшие результаты дает десенсибилизирующая терапия (вливание 10% раствора хлористого кальция, супрастина). Местно в плевральную полость мы вводили по 50—100 мг гидрокортизона 1 раз в неделю, что привело к значительному уменьшению экссудации в ближайшие дни, а затем к ее ликвидации.

Нагноение раны имело место у 5 больных в связи с незамеченной серомой или гематомой. При этом мы снимали частично швы и производили обкалывание краев раны раствором антибиотиков.

Тяжелые осложнения послеоперационного периода наблюдались у 5 больных и явились одной из причин смертельного исхода.

У одной больной во время операции имело место повреждение безымянной вены и двусторонний пневмоторакс в связи с повреждением обеих медиастинальных плевр. Это осложнение не было распознано в послеоперационном периоде. Состояние больной было крайне тяжелым и расценивалось как результат массивной кровопотери и сердечно-сосудистого коллапса.

Другой больной умер от тромбоза сосудов головного мозга на 6-е сутки после операции. При вскрытии обнаружен атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головного мозга и обширный очаг серого размягчения левой гемисферы.

У третьего больного во время операции была повреждена верхняя полая вена, что сопровождалось массивной кровопотерей. После лигирования сосуда появился острый венозный застой в головном мозгу; больной умер спустя 1 час после оперативного вмешательства. На секции установлено наличие огромной двусторонней нейрогенной саркомы передне-нижнего средостения с прорастанием сердечной сорочки, легких и метастазами в легкие, выраженный отек легких мозговых оболочек и вещества мозга.

У четвертой больной смерть наступила от легочно-сердечной недостаточности спустя 2 суток после дренирования больших размеров нагноившейся тератоидной медиастинальной кисты.

На вскрытии выявлена незрелая тератома средостения с некрозом и метастазами в легкие, лимфоузлы средостения и оба яичника. Кроме того, обнаружены фибринозный перикардит, зернистая дистрофия миокарда, печени, почек, левосторонний гидроторакс. У пятого больного внезапно развилась острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, закончившаяся летальным исходом. Непосредственными причинами смерти 3 больных с тяжелой миастенией, умерших после тимэктомии на 3-й, 5-и и 17-е сутки, оказались: обширные ателектазы легких, двусторонняя аспирационная пневмония, ограниченный медиастинит на фоне часто повторяющихся миастенических и холинэргических кризов.

Как видно из приведенных данных, у 8 (3,5%) из 225 больных, оперированных по поводу опухолей и кист средостения, в ближайшем послеоперационном периоде наступила смерть.

Анализируя послеоперационные осложнения, закончившиеся летальным исходом, следует подчеркнуть, что у 2 из 8 умерших во время операции и на секции были выявлены злокачественные медиастинальные и внемедиастинальные опухоли с метастазами в отдаленные органы. Иноперабельное их состояние, к сожалению, до операции не было выявлено, а оперативное вмешательство предпринималось по жизненным показаниям. Разумеется, в этих случаях операция была паллиативной. Прогрессирующий рост опухоли, бластоматозная интоксикация, усугубившаяся операционной травмой, явились теми отягощающими моментами, которые привели к тяжелым осложнениям, повлекшим за собой смертельный исход.

Таким образом, ведение послеоперационного периода после удаления опухолей и кист средостения преследует цели своевременного распознавания тех или иных осложнений и своевременной их ликвидации.

источник

Кистой шеи считается расположенное на боковой либо передней шейной части доброкачественное образование в виде опухоли, наполненной жидкостью.

Заболевание значительно чаще врождённое, формирующееся при эмбриональном развитии, время от времени имеет купленный темперамент.

Обычно киста шеи выявляется в сочетании с шейным свищом, также врождённым. Образование свища происходит в любом возрасте при нагноении кисты, которое отмечается в половине случаев её определения.

Медицинская практика говорит о высокой возможности того, что киста может переродиться в злокачественную опухоль, исходя из этого лечение предлагается лишь операбельное.

• Боковой либо бранхиогенной шейной кистой называется полое образование среди жаберных борозд, формирующихся при внутриутробной патологии этих щелей в начале беременности (4-6 недель плода). Выявляется она сразу же на протяжении рождения ребёнка.
• Срединная киста начинается по причине перемещения базы щитовидной железы к передней части шеи. Зачаток щитовидки при обычном развитии плода, в большинстве случаев, исчезает.

Срединная (тиреоглоссальная) киста результат перемещённого с места образования остатков щитовидной железы к передней поверхности шеи. Возраст плода, в то время, когда возможно выяснить патологию, образовывает 6-7 недель. Выявляется такая киста не сходу, возможно найдена в детском возрасте от 4 до 14 лет.

Врождённый свищ ни при каких обстоятельствах не бывает независимым заболеванием, эта патология есть спутником обоих видов кисты.

Известны свищи 2 видов. Один называется полным, в случае если располагает двумя выходными отверстиями — в слизистой оболочке ротовой полости и на поверхности кожи. Неполный же свищ имеет всего одно отверстие, в одном из этих мест (кожа либо ротовая полость).

Кисты имеют разновидности по структуре и принципу происхождения:

1. Дермоидная. Относится к врождённым образованиям. Бывают боковой либо срединной, определяется по месту размещения. В базе этого опухолевого образования лежат остатки тканей эмбриона. Представляет собой капсулу из клеток соединительных тканей, где обнаруживаются клетки волосяных фолликул, сальных и потовых желез. Киста этого вида лежит на поверхности, не прикрепляясь к стенке глотки.
2. Бранхиогенная (жаберная). Эта киста кроме этого относится к врождённым опухолям. Состоят они из этителий карманов жабр, образованных элементами зобно-глоточного протока. Находится в районе кости под языком.
3. Киста лимфатического протока.

Врождённая форма кисты, занимающая нижнюю часть шеи. В её состав входят различные составляющие, исходя из этого она может иметь кистозную, кавернозную, капиллярно-кавернозную и кистозно-кавернозную форму.

Существуют такие разновидности опухолевых образований:

• Гигрома шеи — опухолевое образование нижнего шейного отдела, более мягкое и гладкое, чем при бранхтиогенной кисте, в отличие от которой она прозрачна. Жаберная киста размещается в верхней части шеи.
• Венозная гемангиома имеет сосудистое происхождение.
• Первичная лимфома представляет собой группу спаянных узлов, отличается от кисты более плотным составом. Время от времени это одиночный узел. Строение лимфомы дольчатое.
• Нейрофибромы — это плотные, неподвижные новообразования диаметром 1-4 см.
• Щитовидно-язычковая киста похожа на бранхиогенную кисту, прикрепляется к кости под языком, начинаясь во рту. Локализуется в середине шеи в районе гортани. Перемещается вверх либо вниз в ходе глотания.
• К другим образованиям аналогичного вида относятся жировые опухоли, жировики (липомы) доброкачественные, складывающиеся из кровеносных сосудов, опухоли (гемангиомы).

Киста подавляющей части случаев есть следствием врождённой патологии тканей плода. Значительно чаще диагностируется при рождении, а у взрослых в любом возрасте, возможно результатом травмы, заболевания лимфы предвестник онкологического заболевания.

Боковая шейная киста формируется уже на раннем сроке беременности в пара недель из-за патологического развития жаберных дуг и щелей, каковые при обычном течении должны были провалиться сквозь землю.

В случае если это образование не удаляется в юные годы, то у взрослого человека она может достигнуть внушительных размеров, а это неизбежно ведёт к сдавливанию гортани, сосудисто-нервного пучка и трахеи.

В случае гнойного процесса в кистах образуются жаберные свищи либо фистулы, каковые кроме этого требуют своевременного иссечения.

Срединная киста начинается из-за передвижения базы щитовидки к передней части шеи. Зачаток её исчезает, в случае если плод начинается нормально, но патологический процесс в организме ведет к образованию замкнутой полости.

Формируется тиреоглоссальная киста на шестой неделе беременности дамы. Начинается данный вид кисты бессимптомно и обнаруживается у детей в 4-7 лет, а позже у подростков в 10-14 лет при бурном росте организма.

Разрастаясь со временем, киста начинает проявляться гноем, припухлостью. Симптомом данной опухоли есть и боль при глотании.

Новообразования этого вида формируются как однокамерные либо многокамерные. Это наиболее видящееся в жизни кистовое образование, составляющее 60% от числа диагностируемых патологий шейных кист.

Боковая киста более страшна для человека, поскольку она склонна к онкологическому перерождению в злокачественной форме, чем срединная.

Возрастая в размерах, она сдавливает расположенные рядом органы, ткани нервного и сосудистого происхождения.

В случае если нет таких признаков болезни, как нагноение и сдавливающие ощущения в шейных отделах, то жалоб от больного не поступает.

При осмотре доктора может выявиться опухолевое образование в форме круга либо овала, которое особенно хорошо просматривается, в то время, когда больной повёрнут головой в противоположную сторону.

Наряду с этим изучение кисты способом пальпации у больного вызываются ощущения боли в шее. Диагностируется подвижность и эластичность новообразования, не обнаруживается её соединения с кожей, которая снаружи не изменяется наряду с этим.

Возможно выяснить флуктуацию, говорящую о присутствии жидкости в полости новообразования.

В случае если же боковая киста гноится, то она вскрывается, имея наряду с этим вид незаживающего жаберного свища либо фистулы, повышенной в размерах и болезненной на ощупь. Кожа над кистой краснеет и опухает.

В то время, когда боковая киста вскрывается через выходное отверстие в коже, устье свища обнаруживается на крае кивательной мускулы спереди.

А иссечение через слизистую ротовой полости разрешает заметить устье свища во рту, в районе нёбной миндалины.

При гнойной кисте кожные покровы имеют гиперпигментацию и мацерацию (размягчение тканей), часто её проявления наряду с этим путаются с лимфогрануматозом, аденофлегмоном.

Диагноз этого вида заболевания опухоли шеи ставится в соответствии с анамнезом и клинической картиной болезни.

Подтверждается он по окончании проведения пункции, по окончании которой найденная непрозрачная жидкость нечистого белого цвета подвергается особому изучению.

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Зондирование;
• УЗИ;
• Фистулография с красящими препаратами.

Образуется срединная киста по причине того, что канал щитовидной железы не закрылся в положенное время и вместо протоков происходит образование щитово-язычного тяжа, благодаря которому и образуется патология.

Симптомы срединной кисты очевидны при визуальном осмотре. Имеющаяся множество разновидностей, она часто дифференцируется с каждой из них — от липомы до лимфоденита.

Различаются они анатомическими и физиологическими свойствами тканей новообразования. Эти особенности разрешают поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Часть этого вида кисты образовывает 40% всех диагностируемых шейных образований. При глотании легко перемещается, поскольку у неё нет соединений с кожей.

Симптомом срединной кисты считается нарушенная обращение и затруднённое глотание, вызванные её размещением близко к корню языка, поднимающемуся наряду с этим, что и приводит к таким.

Дигностирование болезни производится путём внешнего осмотра с пальпацией органа. Ручное прощупывание не вызывает болезненных ощущений в отличие от боковой кисты.

Громадная добрая половина случаев этого вида кисты сопровождается нагноением, провоцирующем воспаление и припухлость тканей и боль при глотании.

Вскрытие гнойника приводит к образованию свища с устьем, располагающегося в передней части шеи, в районе хряща и подъязычной кости.

При открытии свища в полость рта его устье находится на языковой поверхности.

Более надежный диагноз ставится по окончании изучения примера срединной кисты на присутствие в них зараз. Довольно часто спутниками данной кисты бывают культуры белого стафилококка.

Срединная киста, вскрывающаяся произвольно из-за скопления гноя, взяла наименование срединного свища шеи, который не редкость точечным либо хорошо заметным.

Определяется он легко по чёткому плотному образованию, не имеющему спайки с кожей. А срединная киста часто определяется как дермоидная, что не всегда соответствует действительности, поскольку последняя не редкость более плотной и процесс глотания не вызывает её смещения.

Симптомы срединной кисты сродни по показателям липоме либо лимфогиоме, но последние имеют нечёткие границы и размеры более 2 см в диаметре, каковые присущи первым.

Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится при изучении картины клиники и анамнеза, проведением УЗИ и МРТ (магнитно-резонансной терапии).

Дополняется изучение применением способа пункции кисты, по окончании которой получается мутная желтоватая жидкость с содержанием лимфоидных элементов. Выделенная жидкость проходит цитологическое обследование.

Свищевые образования диагностируются по окончании фистулографии и зондирования.

Медицинская опыт говорит, что единственно вероятным методом лечения любого вида кисты считается её удаление.

По окончании тщательного изучения новообразования хирургом выбирается метод удаления кисты в зависимости от её вида, поскольку любая разновидность опухоли имеет свои особенности и удаляется по-различному.

Удаление боковых кист происходит хирургическим путём. Срединные образования смогут иссекаться в юные годы, независимо от размеров, а у взрослых, в случае если диаметр кисты более 1 см, по причине того, что такие опухоли на шее меньшего размера практически незаметны.

Удаление кисты с капсулой происходит с применением неспециализированного наркоза. Для этого доктор разрезает участок над кистой, выделяет опухоль и удаляет её со всем содержимым.

При своевременных вмешательствах, касающихся срединной кисты, требуется обязательное удаление кусочка подъязычной кости, затрагиваемой опухолевым образованием.

Удаление боковой кисты осложняется тем, что рядом с ней расположены сосуды и нервные окончания. Опухоль корня языка удаляется через рот либо путём кожного разреза, это зависит от размеров опухоли.

Удаление доброкачественной опухоли при нагноении не рекомендуется докторами. Достаточно в этом случае выполнить её вскрытие и дренаж.

Срочная операция продемонстрирована, в то время, когда фиксируется острый воспалительный процесс. Закрытый свищ и абсцесс мягких тканей (отёк, гиперемия) требуют немедленного вскрытия с промыванием полости кисты растворами антисептика.

По окончании операции проводятся перевязки и противовоспалительная терапия. Время от времени полость кисты не зарубцовывается, тогда её направляться удалить хирургическим путём, но спустя пара месяцев по окончании снятия абсцессных явлений.

Своевременное обращение к экспертам разрешит избежать озлокачествления кисты с перерождением её в онкологию.

Свищи различного вида также подлежат иссечению и удалению. Наличие узких стенок и извилистых ходов свища пара затрудняют проведение операций. Облегает задачу введение зонда либо красящего средства. Удаляются все свищевые ходы шепетильно в целях недопущения рецидива болезни.

Удаляется патологическое образование следующим образом. Чтобы избежать травмы кости под языком при выделении оперируемого участка шеи доктор резецирует пространство под ним и перевязывает в основании свищ. По окончании проведения иссечения рану зашивают.

Самыми сложными являются операции удаления боковых шейных свищей, поскольку их ходы идут между сонными артериями.

Современные операционные технологии разрешают добиться положительных результатов в косметическом замысле.

Консервативных способов лекарственными препаратами не существует. Они смогут использоваться только для реабилитации в послеоперационный период.

Повторное появление инфекции вероятно по окончании операции, особенно в случае если был поставлен диагноз лимфаденит. Избегнуть рецидива возможно, пройдя курс особых полосканий. Должна быть исключена неотёсанная и острая пища.

Операции у детей проводятся по окончании трёх лет, всем остальным они продемонстрированы, когда будет распознана заболевание.

У людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, удаление содержимого кисты создают способом аспирации (эффект засасывания), по окончании чего полость её шепетильно промывается антисептическими препаратами. Данный способ считается не весьма действенным, исходя из этого в других обстановках он не используется.

И ещё при выявлении врожденной кисты шеи у ребёнка, доктора советуют провести изучение всех родных родственников больного, поскольку заболевание имеет генетическую базу.

Не понимаете как подобрать клинику либо доктора по приемлемым стоимостям? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

источник

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Срединная киста шеи

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

УЗИ срединной кисты шеи

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

В наши дни ученые не пришли к общему мнению относительно такого рода патологии. Отталкиваясь от статистики, случаи возникновения срединной кисты составляют менее 3% от всех случаев шейных новообразований.

Теория происхождения аномального явления выявляет в качестве причины появления кисты несвоевременно заращенную щитовидно-язычную протоку.

Однако есть другая теория, которая концентрирует внимание на том, что опухолевидные новообразования возникают из эпителиальных клеток ротовой полости, при этом щитовидно-язычный проток сменяется тяжем. Обе теории не подтверждены и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Спровоцировать инфицирование образования с последующим гнойным процессом может:

• ослабленная иммунная система;
• прогрессирование бактериальных и вирусных заболеваний;
• прием определенной группы лекарственных препаратов.

Также считается, что наличие заболеваний у ребенка в области стоматологии может послужить попаданием инфекции в кисту.

Данная патология характеризуется бессимптомным течением. Срединная киста шеи у ребенка имеет замедленный рост, поэтому сразу же после рождения не всегда удается ее обнаружить.

Стрессовые ситуации могут выступать провокатором активного роста опухоли. Наблюдаются внешние изменения в области шеи, так как появляется небольшой подкожный шар, который легко пальпируется.

У ребенка может отмечаться наличие таких симптомов, как:

• дискомфортное состояние во время глотания;
• дискомфорт во время разговора;
• дефекты речи.

После нагноения заболевания симптоматика следующая:

• покраснение кожного покрова вокруг образования;
• отечность;
• болезненность новообразования;
• увеличение образования в размерах.

По истечении определенного периода времени, на месте локализации кисты образуется небольшое отверстие, через которое выходит скопившийся гной. Кожный покров в области поражения воспаляется, отмечается появление ран и трещин. Из-за этого попадание инфекции в область шеи не имеет дополнительных трудностей.

Для того чтобы правильно установить диагноз, врачу необходимо:

• провести осмотр больного;
• узнать о наличии хронических заболеваний, изучить историю болезни;
• прояснить клиническую картину пациента.

В качестве дополнительных диагностических методов часто применяют инструментальные:

• ультразвуковое исследование шеи и лимфатических узлов;
• рентгенография;
• фистулография, которая происходит путем зондирования с введение контрастного вещества;
• компьютерная томография;
• пункция.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

• врожденной дермоидной кистой шеи;
• атеромой;
• лимфаденитом;
• аденофлегмоной;
• струмой языка.

Врач может столкнуться с рядом трудностей во время диагностики, так как заболевание не изучено до конца. От правильно поставленного диагноза зависит максимально эффективный метод излечения новообразования.

Хирургическое удаление срединной кисты шеи является единственным эффективным методом борьбы с образованием. Операции могут проводиться как у взрослых, так и у детей.

Грудничкам операции проводятся только в том случае, когда киста угрожает жизни ребенка, то есть:

• имеет очень большие размеры;
• сдавливает трахею;
• происходит гнойный воспалительный процесс;
• существует риск интоксикации организма.

Кистэктомия осуществляется под внутривенным или эндотрахеальным наркозом. Она гарантирует полное восстановление без появления рецидивов.

Хирургическое вмешательство проходит следующим образом:

• очаг поражения обезболивают с помощью местной анестезии;
• после применения анестезии проводится надрез зоны расположения опухоли;
• иссекается капсула кисты, ее стенки, содержимое изымается;
• если обнаружен дополнительно свищ, проводится резекция участка подъязычной кости;
• разрез сшивается косметическим швом.

Медики осуществляют разрезы параллельно естественным складкам шеи, поэтому шрамы после проведения оперативного вмешательства незаметны. Длительность процедуры – от получаса до полутора часов, в зависимости от сложности течения процесса.

Если хирург иссек кисту не полностью, оставив ее часть по невнимательности, возможно появление рецидивов новообразования, поэтому надо серьезно подходить к выбору специалиста для проведения такой операции.

Прогноз, как правило, благоприятный, при своевременной диагностике и лечении. Встречаются случаи трансформации клеток кисты в злокачественные, однако, они наблюдаются крайне редко, в 1 случае на 1500 заболеваний.

Прогрессирование срединной кисты шеи, к сожалению, предупредить невозможно. Необходимо проводить ежемесячный осмотр ребенка у педиатра, так как своевременная диагностика поможет излечить аномальное явление с максимально лучшим прогнозом для жизни ребенка.

источник