При каких размерах удаляют кисту желтого тела

Киста яичника – это доброкачественное опухолевидное образование, заполненное жидкостью. Патология может давать о себе знать нарушениями менструального цикла и болью внизу живота или же оставаться бессимптомной. Некоторые новообразования яичника становятся причиной бесплодия и невынашивания беременности, приводят к сдавлению тазовых органов и иным серьезным осложнениям.

В диагностике патологии придатков активно применяется ультразвуковое исследование. При УЗИ важно определить размеры кисты яичника – как показание для операции. Для дополнительной диагностики назначается МРТ или КТ. После оценки всех параметров выбирается метод лечения и определяется прогноз заболевания.

Важно понимать, какого размера может быть киста яичника, и при какой величине показана операция. В ряде случаев именно этот параметр является ключевым в решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

В гинекологии нет единой классификации, основанной на величине новообразований. В диагностике патологии размер имеет значение, однако учитываются и иные параметры. В первую очередь врачу важно понять, какой из видов кисты сформировался в придатках матки:

Фолликулярная. Образование возникает только в первую фазу цикла. Появляется полость из фолликула, не прошедшего овуляцию. Зачатие в этом цикле становится невозможным. Может достигать величины 10-15 см. Склонна к спонтанному регрессу в течение 1-3 месяцев;
Лютеиновая. Образуется из желтого тела только после овуляции, во вторую фазу цикла. Нередко сопутствует беременности. Способна вырабатывать прогестерон, чем объясняется ее клиническая симптоматика. Растет медленно и редко превышает 6-8 см в диаметре. Может спонтанно исчезать за 3 месяца;
Дермоидная. Является врожденной патологией и возникает при нарушении внутриутробного развития. Внутри содержит эмбриональные ткани – кости, ноги, волосы, жир. Растет медленно, но может достигать очень большой величины – до 20 см и более;
Параовариальная. Появляется рядом с яичником и непосредственно с ним не связана. Считается врожденной патологией. Может вырасти до 15 см и более;
Эндометриоидная. Возникает при разрастании в ткани яичника клеток слизистого слоя матки. Может выявляться на обоих придатках. Это обычно небольшая полость – до 4-6 см в диаметре. Редко достигает величины 10 см и более;
Серозная. Множество вариантов развития этой патологии не позволяют предсказать темпы ее роста.

В гинекологии нет такого понятия, как нормальные размеры кисты яичника. О норме можно говорить только в отношении функциональных образований:

Фолликулярная киста – это очаг от 3 см в диаметре. Полость величиной 2-3 см может быть обычным фолликулом, достигшим пика своего развития;
Киста желтого тела должна быть от 2,5-3 см в диаметре. При меньшей величине о патологии не говорят.

Условно образования яичника можно так разделить по размеру:

Маленькие – до 3-4 см в диаметре;
Средние – 3-6 см;
Большие – 6-10 см;
Гигантские – 10-12 см и более.

Допустимые размеры кисты яичника прежде всего определяются ее типом. И если фолликулярное образование величиной 8-10 см не удивляет, то полость, возникшая из желтого тела, такого диаметра достигает крайне редко. Быстрый рост – это всегда тревожный симптом, требующий особого внимания врача и решения вопроса о скорой операции.

Размер образования яичника определяется на УЗИ. Важно отслеживать изменения в динамике. Если некогда бессимптомное мелкое образование за год увеличилось в несколько раз, нужно пройти дополнительное обследование: КТ, МРТ, лапароскопия, тест на онкомаркеры.

Как правило, размер кисты яичника и ее динамика определяются ультразвуковым исследованием.

Размер кисты влияет на симптоматику патологии. Небольшие образования величиной до 30 мм (размером с перепелиное яйцо) обычно не проявляют себя. Женщина может не знать о существовании проблемы до тех пор, пока не сделает УЗИ. Нередко речь идет о функциональных кистах, которые благополучно рассасываются без применения медикаментов.

Гинекологическое УЗИ делается на 5-7-й день цикла (если врач не порекомендовал иного). При обследовании хорошо различимы очаги величиной от 2-3 см. Мелкие образования при УЗИ видны не всегда и зачастую неотличимы от нормальных фолликулов.

Средние очаги величиной 3-6 см (размером с куриной яйцо) могут проявляться такими симптомами:

Нарушения менструального цикла. При функциональных образованиях отмечается задержка месячных, после чего приходит длительное и обильное кровотечение. Эндометриома дает мажущие выделения до и после менструации. Другие кисты не влияют на менструальный цикл;
Маточные кровотечения отмечаются в основном на фоне эндометриомы. Такая патология нередко сочетается с гиперпластическим процессом эндометрия;
Тянущие боли внизу живота характерны для любого типа образования.

Признаком наличия кисты могут быть тянущие боли в области яичников.

Крупные кисты характеризуются такими признаками:

Давление на органы таза приводит к запорам, вздутию живота и нарушению мочеиспускания;
Увеличение живота в размерах за счет роста образования.

Самая большая киста яичника была удалена в 1991 году в Калифорнии у 36-летней женщины. Образование весило 137 кг. Такой величины оно достигло за 2 года. Доктор Кэтрин О’Хэнлан, руководитель хирургической бригады, сообщила, что пациентка боялась операции, поэтому долгое время не обращалась к врачам. Удаление гигантской кисты заняло 6 часов.

В 2017 году в Мексике была проведена сложная операция по извлечению кисты весом 33 кг. Диаметр образования был около 150 см. Доктор Эрик Хэнсон Виана, который провел операцию, указывает, что это единственный случай в истории медицины, когда кисту такой величины удалось удалить, не выкачивая из нее жидкость и не повредив капсулу.

Фото огромного образования можно увидеть ниже:

До конца неизвестно, какого размера может вырасти та или иная полость – за месяц или за год. В гинекологии известны случаи, когда у женщины киста увеличивалась в несколько раз всего за 10-12 месяцев. И напротив, случается, когда выявленная опухоль практически не растет, оставаясь примерно одного и того же диаметра долгие годы.

На рост образования влияют такие факторы:

Возраст женщины. Кисты начинают расти с подросткового периода на фоне гормональных перестроек. В климаксе некоторые образования исчезают. Появление опухоли в постменопаузу – тревожный симптом, говорящий в пользу злокачественного перерождения;
Беременность. Некоторые образования яичника стремительно увеличиваются в размерах при гестации, тогда как другие уменьшаются;
Прием гормональных препаратов. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, КОК, гестагены и некоторые другие средства ведут к регрессу очага. Средства для экстренной контрацепции приводят к появлению кисты яичника;
Аборты, выкидыши и травматичные роды могут стать причиной роста новообразований яичников.

По отзывам женщин, к увеличению опухоли в размерах могут привести стрессовые ситуации, однако достоверных подтверждений этому не было найдено.

Существует мнение, что стресс может стать причиной роста опухоли.

С ростом патологического очага увеличивается риск развития осложнений:

Бесплодие. Гормонально активные образования препятствуют овуляции и зачатию ребенка. Большие кисты, даже не обладающие гормональной активностью, могут сдавливать маточные трубы и ухудшать их проходимость, в результате чего оплодотворение становится невозможным;
Невынашивание беременности. Образования, выявленные во время беременности, могут продолжать расти до родов, мешая развитию плода. Не исключено прерывание беременности, развитие плацентарной недостаточности, преждевременные роды и иные осложнения;
Разрыв капсулы. Чем больше киста, тем выше риск ее разрыва с кровоизлиянием в яичник. Если капсула лопнет, возможно развитие перитонита – воспаления брюшины. Разрыв большого образования сопровождается обильной кровопотерей, опасной для жизни женщины;
Перекрут ножки образования. Крупные кисты на тонкой ножке могут перекручиваться, что ведет к некрозу яичника;
Хронические тазовые боли. Киста сама не может болеть, но при росте она растягивает капсулу яичника и сдавливает органы таза, что грозит появлением неприятных ощущений.

Во время беременности рост кисты яичника может привести к преждевременным родам и другим осложнениям.

Размер очага не влияет на вероятность малигнизации. Нередко маленькое образование при обследовании оказывается раком, тогда как большой очаг – исключительно доброкачественной опухолью.

Новообразования яичников принято оперировать, если размер очага составляет 5-6 см и более. Но величина кисты не является единственным показанием к хирургическому лечению. Важно учитывать и другие факторы:

Возраст женщины. Выявление патологии яичников в менопаузу – повод для оперативного вмешательства;
Репродуктивные планы. Перед беременностью рекомендуется удалить новообразования яичника, особенно если планируется ЭКО. При гестации большие кисты также подлежат удалению как потенциально опасные для развития плода;
Темп роста. При быстром увеличении очага операция неизбежна;
Наличие осложнений. При перекруте ножки, инфицировании кисты или разрыве ее капсулы показано экстренное хирургическое вмешательство;
Признаки малигнизации. Обязательно нужно делать операцию, если тесты на онкомаркеры пришли положительные. Показано хирургическое вмешательство и при выявлении симптомов злокачественной опухоли на УЗИ и МРТ.

Тесты на онкомаркеры помогают с высокой точностью определить вид опухоли, что может служить показанием для оперативного вмешательства.

Размер очага не является решающим фактором для проведения операции. Важно оценить все имеющиеся данные, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.

Наблюдение показано только при функциональных образованиях – фолликулярных и лютеиновых кистах. Не имеет существенного значения, какой величины очаг, если патология была выявлена впервые. Период выжидания – 3 месяца. За это время функциональная киста должна рассосаться. Если этого не случится, образование подлежит удалению.

В ряде случаев врач может порекомендовать прием гормональных препаратов для ускорения регресса очага.

Органические кисты – дермоидная, серозная, параовариальная – лечатся только хирургическим путем. Наблюдение не показано даже при минимальных размерах очага. Такое образование не способно самостоятельно регрессировать.

От органических кист яичника можно избавиться только путем их хирургического удаления.

Исключение делается лишь для бессимптомных кист до 3-4 см в диаметре тогда, когда женщина планирует беременность и не желает оперироваться. В большинстве случаев такие образования не мешают зачатию и вынашиванию ребенка, и хирургическое лечение проводится после родов.

Удаление образований придатков проводится в двух вариантах:

Лапароскопическое вмешательство – операция проводится через небольшие разрезы с помощью эндоскопического оборудования. Максимальный размер очага – 12-15 см. Образования большей величины чаще удаляются через классический разрез;
Лапаротомия – полостная операция. Опухоль извлекается через разрез в нижней части живота. Проводится при гигантских образованиях, а также выявлении злокачественной опухоли и необходимости ревизии органов брюшной полости.

Виды операций в зависимости от размеров кисты.

Объем операции определяется величиной образования и сохранностью тканей яичника:

Цистэктомия – вылущивание образования в пределах здоровой ткани. Проводится при небольших кистах и сохранном яичнике;
Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа. Выполняется при средних и больших образованиях, когда вылущить их невозможно;
Овариоэктомия – удаление яичника. Показано в том случае, когда вся здоровая ткань яичника вытеснена крупным образованием.

Чем раньше женщина обращается к врачу, тем выше шансы сохранить яичник. При длительном течении заболевания от органа остается лишь соединительнотканный тяж, не способный выполнять свою задачу даже после цистэктомии.

Киста левого или правого яичника может быть практически любого размера: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Величина образования – не единственный критерий выбора схемы терапии. Окончательное решение принимается после полного обследования женщины и выяснения всех значимых факторов.

источник

Киста желтого тела яичника – это доброкачественное новообразование в виде капсулы с жидким содержимым. Желтое тело (временная железа), в котором вырабатывается гормон — прогестерон появляется в период овуляции. В результате нарушения кровообращения в железе образуется полость, в которой скапливается жидкость. В ряде случаев, кистозная капсула может наполняться кровью – это обусловлено разрывом кровеносного сосуда.

Менструальный цикл здоровой женщины представляет собой 2-фазный период:

В течение менструального цикла, в матке и яичниках происходят процессы, создающие условия для оплодотворения и возникновения беременности.

Во время наступления фолликулярной фазы, каждый месяц, в яичнике развивается железа, которая получила название желтого тела. В этой железе вырабатывается прогестерон – гормон, обеспечивающий нормальную здоровую беременность без осложнений.

Цвет железы определяется наличием особого пигмента. Временная железа может достичь максимального размера – 2см. Если оплодотворения не происходит, железа инволюционирует (возвращается в прежнюю форму) и рассасывается, выработка гормона прекращается. В случае наступления беременности, железа увеличивается, прогестерон синтезируется в больших объемах.

Гормональные сбои, нарушения функционирования, структурные изменения репродуктивных органов, приводят к тому, что временная железа не исчезает. В нем нарушается кровообращение, скапливается жидкость, в результате чего формируется кистозное образование. Максимальные размеры кисты могут достигать 8 см.

В ряде случаев опухолевое образование самоустраняется, полное его исчезновение наблюдается в течение нескольких месяцев. Киста у будущей мамы может исчезнуть после формирования плаценты (16 неделя беременности).

Причины формирования кистозных полостей временной железы до конца не изучены. Доминирующим фактором, провоцирующим возникновение образований, признается гормональный дисбаланс. К другим причинам относят:

Нарушения в работе гипофиза, гипоталамуса;
Сбои лимфооттока и кровообращения в яичниках;
Инфекционные поражения, воспалительные процессы детородных органов;
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, патологии надпочечников;
Нарушения функционирования, патологические изменения структуры щитовидной железы;
Наследственный фактор;
Нарушения весовых показателей: чрезмерный или недостаточный вес;
Прием экстренных контрацептивов (Постинор), стимуляторов овуляции (Клостилбегит) – вызывающих резкий гормональный «скачок»;
Ранняя менструация у девочек;
Нарушения, вызванные монодиетами (употребление одного продукта);
Нестабильность психо-эмоционального состояния: депрессии, нервные срывы, повышенная эмоциональность (в том числе положительная);
Внематочная беременность, аборты, выкидыши;
Неадекватные физические нагрузки, вызывающие перенапряжение.

к содержанию ↑

Кистозное образование может развиваться бессимптомно, в ряде случаев, проявляется чувством распирания, тяжестью в животе, невыраженной болезненностью и дискомфорта. Возможна задержка месячных при кисте желтого тела, длительное течение менструации.

Выраженная симптоматика проявляется при осложненном течении опухолевого образования:

Полное или частичное перекручивание яичниковой ножки. Подобное осложнение вызывает сдавливание нервов и сосудов органа, нарушается питание и кровообращение в органе. Сильно болит киста желтого тела, болевой синдром острого, колющего характера. Состояние сопровождается понижением показателей артериального давления, общей слабостью, приступами головокружения, тошнотой. В ряде случаев наблюдается повышение температуры, нарушение работы кишечника (запоры). Патологическое состояние возникает в результате разрастания кисты до крупных размеров, превышающих 5 см. Перекручивание ножки органа требует незамедлительной операции;
Нарушения менструации. В большинстве случаев расстройство проявляется задержкой менструации. Состояние возникает по причине активного влияния синтезируемого железой прогестерона. Активизация гормона приводит к более позднему отторжению слизистой в полости матки, что провоцирует задержку месячных. Длительность задержки, при развитии полого образования, может доходить до 2 недель;
Разрыв кисты яичника желтого тела происходит нечасто. Проявляется выраженной симптоматикой: нижнюю часть живота пронизывает острая боль, которая не стихает при изменении положения тела. Сопровождающими признаками является тошнота и рвотные позывы, приступы головокружения, предобморочные состояния, сильная слабость, холодный пот. Температура не повышается.

Экстренное хирургическое вмешательство требуется, если при разрыве кисты возникло кровотечение в полость малого таза, брюшину. Основные проявления состояния: шоковое состояние, слабость, заторможенность. Показатели давления резко падают, учащается сердцебиение, кожные покровы бледнеют.

Гинекологический осмотр. Диагностика начинается с консультации врача. В большинстве случаев жалобы пациенток отсутствуют или касаются умеренной болезненности тазовой области, задержке менструации. Однако женщины отмечают наличие коричневых, бурых выделений при кисте желтого тела, количество которых может варьироваться (от незначительных и мажущих, до обильных). Маленькие размеры большинства кист не позволяют выявить их при пальпации. Кистозные образования временной железы схожи с проявлениями оофорита, внематочной беременности, поэтому для точной диагностики требуются дополнительные обследования.
Ультразвуковое обследование. Метод является одним из самых точных и информативных. Исследование позволяет выявить образование, его размер и внутреннее строение. Визуализируется кистозный узел как образование округлой формы с выраженной капсулой, имеющее четкие границы. Киста желтого тела на УЗИ определяется до мельчайших структурных особенностей, детально выявляется содержимое капсулы.

Жидкость, которой наполнена полость кисты, не пропускает ультразвуковые лучи. Участки с жидким содержимым визуализируются при обследовании ультразвуком как затемнения. Наличие исключительно темных участков в образовании, свидетельствует о развитии «простой» кисты – ее капсула содержит жидкость без примесей. В случае присутствия на участке светлых и темных областей, образование считается «сложным» и свидетельствует, что в капсуле, кроме жидкости присутствуют плотные кровяные сгустки.

В случаях, когда диагноз кистообразования неточен, в целях дифференцирования необходимы дополнительные обследования:

Допплерографическое исследование позволяет различить яичниковую опухоль и его кисту (проявления которых похожи). Цветовая допплерография основана на исследовании кровотока тканей органа. Визуализация проявляется в виде областей разных цветов. В кисте временной железы кровоток не визуализируется;
Дифференцируется опухоль от кистообразования путем исследования крови на онкологический маркер (СА-125), который не выявляется при развитии доброкачественных образований (кист);
Тесты на беременность, поскольку новообразование не исключает возможности оплодотворения;
Лапароскопия, применяемая для диагностики и лечения. В ходе обследования определяется и оценивается уровень гемоглобина;
Анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол). Выявление характера гормональных расстройств способствует установлению причины развития образования, позволяет назначить адекватную терапию.

к содержанию ↑

При небольших размерах образований, используется выжидательно-контролирующая тактика. Врач наблюдает за их развитием в течение 3 циклов менструации. Каждый месяц проводится сканирование ультразвуком, позволяющее отследить изменения размеров и капсульного содержимого образования. В большинстве случаев в течение этого периода, новообразования исчезают. В ситуациях неэффективности выжидательной тактики, при развитии неосложненных кистозных узлов, назначается классическая терапия.

Классическая терапия объединяет:

Гормонотерапию. В большинстве случаев для лечения кисты желтого тела правого яичника или левого органа, назначаются оральные контрацептивы нового поколения (Ярина, Джесс). Они восстанавливают нормальный гормональный уровень, что способствует устранению кисты;
Противовоспалительные препараты. Средства позволяют устранить очаг воспаления и болевой синдром (Кеторол, Диклофенак);
Физиотерапевтические процедуры, объединяющие: родоновые ванны, электрофорез, магнитотерапию, воздействие лазером;
Диетотерапия и ЛФК. Разработанный рацион питания поможет скорректировать весовые показатели, восстановить обменные процессы, укрепить иммунитет. Комплексы лечебных упражнений позволят усилить метаболизм, нормализовать синтез гормонов, ускорить кровообращение органов репродуктивной системы.

По окончанию курсового классического лечебного направления, проводится контрольное обследование, чтобы определить дальнейшие действия. При отсутствии регресса по истечению 1-1,5 месяца проведения классической терапии, назначается хирургическое вмешательство, целью которого является удаление кисты и сохранение органа.

В большинстве случаев применяются следующие методы хирургического вмешательства:

Иссекается киста, здоровые ткани органа сохраняются. Производится вылущивание кисты с капсулой. Через определенное время после операции яичник полностью восстанавливается и функционирует нормально;
В ряде случаев, хирургическое лечение кисты желтого тела левого яичника, как правого, заключается в удалении новообразования вместе с близлежащими тканями. После проведения подобной операции, функционирование органа восстанавливается частично.

В качестве вспомогательного лечебного направления применяются методы народной медицины. Некоторые из них обладают особой результативностью.

Одним из самых эффективных способов борьбы с кистозными образованиями (и многими другими заболеваниями) временной железы, поочередное использование данных трав.

Ортилия (боровая матка). растение применяется для лечения бесплодия, обладает выраженным противовоспалительным, противоопухолевым и рассасывающим действием. Боровая матка помогает избавиться от множества гинекологических заболеваний: кисты, фибромиомы, полипы, маточные кровотечения, эрозивные поражения. Эффективна при фиброаденоме, мастопатии;
Родиола четырехчастная (Красная Щетка). Применяется для устранения опухолевых образований (кист, миом), обладает способностью восстанавливать гормональные нарушения и нормализовать функционирование репродуктивной системы женщины;
Зимолюбка, поможет снять отечность, оказывает сильное рассасывающее действие.

к содержанию ↑

Столовая ложка сухого сырья заливается крутым кипятком (1 стакан). Отвар настаивается 20 минут, принимается внутрь трижды в день, перед приемом пищи (треть стакана).

В течение первой недели лечения принимается отвар ортилии, на второй – родиола, на третьей – зимолюбка.

Данный способ устранения кисты является одним из самых результативных (сок растения обладает сильным рассасывающим действием). При помощи соковыжималки добывается сок растения, можно использовать кашицу из листьев, пропустив их через мясорубку.

Сок или кашица из листьев охлаждается и принимается внутрь (по 30 мл)перед приемом пищи, в течение месяца. Свежеприготовленная смесь или сок хранятся в холодильнике не больше 3 суток.

Травяная смесь из 5 ингредиентов. Используются в равном количестве: калиновая кора, ромашка, пустырник, рябиновые ягоды, корень родиолы розовой. Залить 15 гр смеси пол-литром крутого кипятка, настаивать 12 часов. Принимать внутрь по 50-100 мл перед приемом пищи. Курс приема – несколько месяцев.

Сбор из 4 компонентов. В одинаковых пропорциях смешиваются листья крапивы, мяты, смородины; полынь, ягоды шиповника, яснотка, тимьян. 30 гр травяной смеси заливаются 1 л горячей кипяченой воды, оставляется на ночь. Принимается по 100-120 мл за 30 минут до еды трижды в сутки. Курс – 3 месяца.

Настойка изюма. Приготовление: 30 гр изюма заливается 500 мл водки. Средство настаивается 2 недели в сухом и темном месте. Настойка употребляется внутрь по 15 мл, трижды в день, перед приемом пищи. Курс=30 дней.

Пион. Рецепт: 50 гр корней растения заливаются 500 мл водки. Емкость, где содержится средство, плотно закрывается, ставится на несколько недель (3-4)в темное место. По истечению необходимого срока настаивания, средство процеживается. 5 мл. настойки разводятся в 1/3 стакана, принимают трижды в день. Курс = 1 месяц.

Вне зависимости от места расположения образования: кистозная структура в органе слева, лютеиновая киста желтого тела яичника, при беременности это не представляет опасности. Развитие узла в период вынашивания малыша не угрожает ни мамочке, ни плоду. Все что требуется – регулярное ультразвуковое обследование для контроля над ростом образования. В случаях, когда размеры кистообразования крупные (более 5 см), патология протекает с осложнениями, возможно назначение лапароскопии.

В большинстве случаев, образование в левом органе, киста желтого тела правого яичника, при беременности саморастворяется к 16 -20 неделе, после формирования плаценты.

Предотвратить доброкачественные образования временной железы поможет своевременное устранение нарушений, воспалительных, инфекционных поражений органов малого таза. Предупредить кистообразование можно, проведя своевременное лечение эндокринных заболеваний, скорректировав и выровняв гормональный баланс в организме. Укрепление иммунных сил способствует активизации защиты организма от любых патологий и заболеваний. Нужно полноценно отдыхать, вести адекватную физическую активность, придерживаться полноценного и сбалансированного рациона питания, стабилизировать эмоциональное состояние.

При выявлении новообразования в яичнике, необходим постоянный врачебный контроль, сначала выжидательная тактика, далее, если саморассасывания образования не происходит – консервативная терапия. Прогноз благоприятный при регрессировании узла, хирургическом иссечении новообразования.

источник

Сбой менструального цикла хотя бы изредка бывает у каждой женщины. Причины этого не всегда пугающие. Женская половая система чутко реагирует на любые изменения гормонального фона, состояние нервной системы, любое недомогание. Иногда дает себя знать какая-то наследственная особенность организма. Если неприятные симптомы отсутствуют, то к врачу идти женщина не спешит. Однако нарушение цикла может говорить о возникновении новообразований в яичниках, таких как киста желтого тела. Обнаружив патологию с помощью несложного обследования, можно предотвратить появление осложнений.

Содержание:

Что такое киста желтого тела
Виды новообразований в желтом теле
Какими могут быть осложнения и последствия
Причины образования лютеиновой кисты
Симптомы патологии в желтом теле
Диагностика патологии
Лечение при обнаружении кистозных полостей в желтом теле

В яичниках нередко возникают такие доброкачественные новообразования, как кисты. В зависимости от локализации и характера они представляют меньшую или большую угрозу здоровью женщины. Наименее опасными являются так называемые функциональные кисты, то есть связанные с циклическим функционированием яичника. В отличие от дисфункциональных (образующихся на яичниках вне зависимости от процессов цикла из клеток посторонних тканей, например, эндометрия), они могут исчезать без лекарств. К функциональным относятся киста желтого тела (лютеиновая) и фолликулярные кисты яичника.

Желтое тело – это особая железа, которая появляется после овуляции (разрыва фолликулярной оболочки после созревания яйцеклетки). Она окрашена в желтый цвет лютеином – красителем, который вырабатывается клетками яичников. Желтая железа производит гормон прогестерон, без которого не может закрепляться в матке и развиваться зародыш. Эта железа образуется как в одном яичнике, так и в обоих.

Киста желтого тела – это полость, образованная растянувшейся тканью и заполненная лимфатической жидкостью и кровью. Оболочка желтого тела выпячивается. Киста имеет форму шарика на тонкой ножке. После созревания она имеет размер 4-10 см. У нее появляется плотная защитная капсула.

Образование может возникать у девочек с самого начала полового созревания и в течение всего репродуктивного периода независимо от того, наступает зачатие после овуляции или нет. После 50 лет такие аномалии появляются редко.

Как правило, новообразования состоят из одной полости, располагаются в одном из яичников.

Киста желтого тела образуется сбоку матки или за ней. Новообразования подразделяют на «кисту правого яичника» и «кисту левого яичника». В правом яичнике патология встречается чаще, так как в силу анатомических особенностей его расположения и кровоснабжения созревание яйцеклетки в нем происходит чаще, чем в левом.

Возможно возникновение бессимптомной, симптоматической и рецидивирующих форм патологии.

Бессимптомные новообразования небольшого размера не удаляют, проводят лишь контроль их состояния в течение нескольких месяцев.

Симптоматические возникают однократно, беспокоя женщину болями.

Рецидивирующие кисты так же, как и симптоматические, требуют применения различных методов лечения.

В некоторых случаях кисты желтого тела остаются незамеченными. Вызванные ими отклонения цикла исчезают через 2-3 месяца, так как новообразование в желтом теле рассасывается самостоятельно (максимальный срок, за который это может произойти, составляет полгода). Но так происходит далеко не всегда. Возможно возникновение следующих осложнений:

Разрыв кисты, попадание заполняющей ее жидкости в брюшину. Это ведет к перитониту, опасному для жизни состоянию.
Внутреннее кровотечение. Нарушение целостности новообразования ведет к излиянию крови внутрь яичника, что влечет за собой апоплексию (разрыв). При этом требуется удаление яичника.
Нагноение жидкости в кисте, как следствие — заражение крови.
Перекручивание ножки кисты желтого тела. Это приводит к нарушению кровотока в яичнике, некрозу тканей, которые также могут стать причиной сепсиса.

Замечание: Перекручивание ножки кисты может произойти в момент резкой смены позы, небольшого физического напряжения, во время полового акта.

У беременных новообразование в желтом теле может рассосаться во 2 триместре. В редких случаях оно исчезает лишь на последних неделях, выполняя функцию желтого тела, продолжая выделять прогестерон. На состояние беременной женщины и развитие будущего ребенка такая аномалия не влияет. Операцию по удалению производят, если киста имеет диаметр больше 5 см (во избежание осложнений).

Такая патология возникает в том случае, когда одновременно с оболочкой фолликула во время овуляции происходит разрыв мелких сосудов, кровь из которых попадает в желтое тело и растягивает его оболочку. Размеры образующейся при этом кистозной полости зависят от диаметра разорвавшегося сосуда, свертываемости крови у женщины, физического напряжения, которому подвергается организм.

Вероятность образования кисты желтого тела повышена у спортсменок, а также у женщин, которым на работе или дома приходится поднимать тяжести, что способствует нарушению движения лимфы и крови по сосудам, расположенным в яичниках.

Важным фактором, который приводит к появлению такого новообразования, является гормональный дисбаланс в организме, в частности нарушение соотношения гормонов, вырабатываемых гипофизом и регулирующих протекание процессов цикла. Провоцировать гормональный сдвиг может применение препаратов экстренной контрацепции (то есть медикаментозного аборта, производимого сразу после зачатия). В качестве таких препаратов принимаются постинор или эскапел.

Киста желтого тела возникает после лечения женщины от бесплодия препаратами, стимулирующими овуляцию и образование желтого тела (например, кломифеном). Такие препараты назначаются также перед проведением процедуры ЭКО.

К гормональным нарушениям ведут также следующие факторы:

инфекционные и воспалительные заболевания придатков матки;
резкое изменение массы тела при увлечении диетами для похудения;
нарушении обмена веществ, заболевания щитовидной железы;
раннее начало полового развития;
аборты;
эмоциональные стрессы;
наследственная предрасположенность.

Образование кисты желтого тела возможно только во время протекания процессов менструального цикла. Специалисты считают, что немаловажной причиной того, что такие патологии стали обнаруживаться у современных женщин чаще, является уменьшение у них количества беременностей и родов, то есть наступление гораздо большего, чем в предыдущих поколениях, числа менструаций.

В прежние времена женщины имели по 5-6 и больше детей. Общее количество менструаций между беременностями у них было гораздо меньше, чем у большинства нынешних женщин, которые рожают по 1-2 ребенка, а от наступления беременности защищаются с помощью специальных препаратов. Поэтому и возникновение связанных с месячными патологий стало более вероятным.

Чаще всего наличие лютеиновой кисты не сказывается на самочувствии женщины. Иногда появляются такие симптомы, как тяжесть, распирание в нижней части живота с правой или левой стороны в зависимости от места расположения кистозной полости.

Киста, как часть желтого тела, продолжает вырабатывать прогестерон, что приводит к удлинению второй фазы цикла, задержке менструации, увеличению продолжительности месячных из-за неравномерного отторжения эндометрия. Симптомы проявляются в основном при возникновении осложнений. Так, при перекручивании ножки кисты женщина чувствует острую боль в паху, тошноту. Появляется рвота, падает артериальное давление, кружится голова, может повыситься температура. Мучает слабость.

Подобные симптомы, которые способны вызвать обморочное состояние, возникают также, если происходит разрыв кисты. Разрыв сосудов ведет к проявлениям симптомов кровопотери: слабости, сонливости, шоковому состоянию, падению давления, бледности кожи, учащению пульса.

Кисту желтого тела можно обнаружить при пальпации во время гинекологического осмотра. Она нащупывается в виде плотного округлого тела сбоку или за маткой.

С помощью анализа крови на содержание гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) устанавливают отсутствие или наличие беременности, внематочного расположения плодного яйца.

УЗИ матки и яичников позволяет уточнить характер патологии в желтом теле, их наличие и расположение. Для определения разрыва сосудов желтого тела и яичников проводится допплерография (ультразвуковое исследование сосудов).

Методом лапароскопии производят отбор тканей и содержимого кисты желтого тела для уточнения доброкачественного характера новообразования.

При небольших неосложненных симптоматических или рецидивирующих кистах проводится лечение медикаментозным способом. Назначается гормональная терапия с помощью оральных контрацептивов для восстановления нормальной выработки женских половых гормонов. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также лечебные ванны и спринцевание влагалища для устранения очагов воспаления.

Используются методы физиотерапии, способствующие рассасыванию кисты желтого тела: пелоидотерапия (лечение грязями), лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Предупреждение: Запрещены процедуры, связанные с прогреванием нижней части живота, гирудотерапия (лечение пиявками), купание в горячей воде. Требуется избегать физического напряжения, половых сношений. Все это способствует разрыву оболочки кистозной полости в желтом теле и возникновению осложнений.

Назначаются витамины, лекарства для восстановления работы желудка, кишечника, печени и почек. Такое лечение проводится обычно в течение 1-1.5 месяцев. Если рассасывание кисты желтого тела не происходит, то проводят ее хирургическое удаление. Чаще всего проводится лапароскопическое вылущивание кисты без воздействия на окружающие ткани. После ее удаления яичник ушивается.

Если кисты очень крупные, возникает кровотечение, ткани кисты и поверхности яичника поражены некрозом, то производится полное удаление яичника (лапаротомическая оофорэктомия).

Для того чтобы киста желтого тела не возникала, необходимо избегать бесконтрольного применения противозачаточных средств, помнить о влиянии любых гормональных препаратов на состояние женского организма, рационально питаться, избегать подъема тяжестей. Чтобы на ранней стадии заметить аномалию, избежать развития осложнений, надо хотя бы 1 раз в полгода с профилактической целью проходить гинекологический осмотр.

Если диагноз установлен точно и нет противопоказаний, посоветовавшись с врачом, можно воспользоваться для рассасывания кисты народными средствами. Для приема внутрь используется отвар из перегородок грецкого ореха (4 ст. л. на 3 стакана кипятка). Кипятят четверть часа и настаивают до остывания. Принимают несколько раз в день по полстакана. Помогает также сок лопуха, который надо пить 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

источник

КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА (лютеиновая киста) — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ ЖЕЛТОГО ТЕЛА В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ЕГО ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ.

В организме женщины ежемесячно созревает одна яйцеклетка, которая в середине цикла выходит из яичника в брюшную полость путем разрыва фолликула. Затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при должных условиях происходит оплодотворение. В это время на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело, которое синтезирует гормоны, необходимые для подготовки организма к будущей беременности. Если оплодотворения не происходит, желтое тело увядает и склерозируется (превращается в белое тело), а матка избавляется от слизистой оболочки путем менструации.

В течение жизни у современных женщин проходит по меньшей мере 300 циклов созревания яйцеклетки. Любые, даже несерьезные или кратковременные, гормональные нарушения могут привести к нарушению функционирования как фолликула, так и желтого тела. В таких случаях, желтое тело не регрессирует, а трансформируется в кисту.

Кисты желтого тела встречаются более чем у половины женщин в течение всей жизни и зачастую диагностируются как случайная находка во время профилактического осмотра или при УЗИ. Киста желтого тела определяется как образование более 3 см с толстыми стенками. За счет хорошей васкуляризации кровоизлияние в такие кисты развивается очень часто, поэтому макроскопически они выглядят как мешочки, заполненные кровью.

Лютеиновая киста может быть спутана с эндометриозом, различия порой минимальны и окончательная диагностика возможна лишь после гистологического исследования удаленного образования. Знать какая именно киста необходимо, поскольку принципы лечения и прогноз у этих двух процессов различный.

Небольшие кисты желтого тела обычно протекают бессимптомно, но иногда могут сопровождаться тянущими болями внизу живота и в пояснице. Большие кисты (более 5 см) чаще сопровождаются болевыми ощущениями, особенно во время полового акта. В некоторых случаях может нарушаться менструальный цикл, как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Острая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, бледностью кожных покровов и слабостью, может свидетельствовать о разрыве или перекруте кисты яичника. В таком случае необходима срочная медицинская помощь, поскольку внутрибрюшное кровотечение может стать угрозой жизни женщины!

Кисты желтого тела в большинстве случаев регрессируют самостоятельно в течение 6-8 недель безо всякого лечения. Оперировать функциональные кисты необходимо только в определенных случаях, так как операция снижает овариальный резерв и повышает риск развития спаечной болезни брюшной полости и полости малого таза.

В репродуктивном возрасте при наличии кисты яичника врач должен предложить женщине повторить УЗИ через 6–8 недель. В большинстве случаев киста желтого тела исчезнет или уменьшится в размерах самостоятельно. Для ускорения обратного развития кисты могут назначаться контрацептивы на 1-2 месяца с последующим наблюдением через один менструальный цикл. В лечении кисты яичника применяются аналоги прогестерона (дюфастон). Дюфастон компенсирует недостаточность лютеиновой фазы и приводит к уменьшению кисты, кроме этого препарат используется на этапе подготовки к беременности. Если киста не увеличивается в размерах и структура ее не меняется на протяжении длительного времени, можно продолжать наблюдение.

В менопаузе риски развития рака яичников возрастают и даже небольшая киста может оказаться раком на ранней стадии. Таким пациенткам рекомендуется анализ на онкомаркеры (CA 125) и частое динамическое наблюдение.

В случае, если киста более 5 см, причиняет боль, имеет подозрительную УЗИ-картину и не отвечает на гормональную терапию — операция будет правильным выбором лечения. Так же требуют хирургического вмешательства кисты желтого тела при возникновении осложнений, таких как перекрут или разрыв кисты.

Операция обычно проводится эндоскопически через небольшие проколы брюшной стенки. В редких случаях требуется лапаротомия. По возможности удаляется только киста — цистэктомия. Если ткань яичника полностью разрушена рекомендуется выполнять полную аднексэктомию (удаление яичника с маточной трубой). После удаления материал направляется на патогистологическое исследование, где уточняется вид и характер кисты яичника.

Киста желтого тела обычно не препятствует зачатию. Во время беременности наличие кистозного желтого тела небольших размеров никак не влияет на беременность и часто встречается на начальных сроках беременности. К четвертому месяцу обычно такие кисты регрессируют, поскольку сформированная плацента берет на себя функцию продукции прогестерона. Однако, за любыми кистами во время беременности необходимо тщательно наблюдать и оценивать их рост или регрессию каждые две недели.

Большая солитарная лютеинизированная фолликулярная киста беременности — это доброкачественная киста, которая возникает у беременных или в послеродовом периоде (в течение 6 недель после родов). В большинстве случаев образование обнаруживается при кесаревом сечении или при УЗИ в течение беременности. Локализована обычно с одной стороны, левый и правый яичники поражаются с одинаковой частотой.

Эта киста является специфичной для беременных, встречается достаточно редко и стимулируется хорионическим гонадотропином. Средний диаметр составляет около 25 см. Она аналогична обычной кисте желтого тела, разница только в размерах и некоторых гистологических находках.

Обычно лютеиновая киста беременности требует хирургического удаления, поскольку размеры и картина на УЗИ не всегда позволяют говорить о доброкачественном процессе. К тому же беременность провоцирует рост многих опухолей и настороженность у гинекологов в этом плане повышенная.

источник

Киста желтого тела яичника, или лютеиновая киста представляет собой функциональное ретенционное опухолевидное образование, возникающее в результате скопления жидкости на месте желтого тела, не подвергнувшегося инволюции. По статистике, заболевание встречается у 2–5% женщин репродуктивного возраста.

Желтым телом называется циклически образующийся железоподобный орган, формирующийся на месте овулировавшего фолликула во второй фазе менструального цикла. Название продиктовано желтоватой окраской тканей, обусловленной содержанием в клетках липохромного пигмента. Биологическая задача желтого тела заключается в выработке половых гормонов, особенно прогестерона, который оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру эндометрия, облегчая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, желтое тело регрессирует, исчезая на 24–28-й день менструального цикла, в случае же наступления беременности оно продолжает увеличиваться в размерах и сохраняется в течение 18–20 недель, а гормон-продуцирующие функции перенимает плацента.

При нарушении естественного хода инволюции желтого тела нарушается кровоснабжение и лимфоток в железистой ткани. Множественные точечные кровоизлияния и накопление серозного выпота приводят к кистозному перерождению желтого тела. В результате образуется однополостное новообразование, заключенное в капсулу, стенки которой образованы зернистыми лютеиновыми клетками. Расположение кист, как правило, одностороннее, причем киста желтого тела правого яичника встречается чаще – в 60% случаев.

Причины кистозного перерождения желтого тела окончательно не выяснены. Определенную роль играет наследственная предрасположенность и конституционально обусловленные нарушения функции гипофиза, вызывающие расстройства гуморальной регуляции полового цикла.

К числу провоцирующих факторов развития лютеиновой кисты относят:

воспалительные заболевания яичников и придатков инфекционного и неинфекционного характера;
аборты;
применение препаратов экстренной контрацепции;
прием медикаментов, стимулирующих овуляцию;
раннее начало менструаций;
заболевания щитовидной железы;
несбалансированное питание, чрезмерное увлечение диетами.

Не исключено влияние интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, вредных условий труда и других стрессовых факторов. Замечено, что у курящих женщин кистозные аномалии яичников диагностируют почти в два раза чаще, чем у некурящих.

В гинекологической практике дифференцируют лютеиновые кисты, появившиеся в отсутствие оплодотворения и развившиеся на фоне беременности. В первом случае встает вопрос о необходимости лечения; во втором медицинское вмешательство требуется только в случае риска осложнений – ко второму триместру гестации, когда заканчивается формирование плаценты, новообразование обычно исчезает вместе с желтым телом.

При небольших размерах кисты заболевание протекает бессимптомно. Иногда женщина ощущает легкий дискомфорт или чувство тяжести и распирания внизу живота и в области придатков справа или слева, которые усиливаются при надавливании, занятиях спортом, половом акте, мочеиспускании или дефекации. При кисте желтого тела яичника симптомы выражены более ярко при размере новообразования более 6 см или сопутствующем инфекционном процессе.

Активная продукция прогестерона лютеиновыми клетками кисты приводит к неравномерному отторжению эндометрия, которое вызывает нарушения менструального цикла. У пациенток отмечаются предменструальные тянущие боли в нижней части живота, кровомазания в первый день менструации, маточные кровотечения, задержки менструаций, увеличение продолжительности и объема выделений.

При длительном бессимптомном течении киста желтого тела яичника медленно увеличивается в размерах и повреждает здоровые ткани, что может привести к бесплодию.

Киста желтого тела нередко обнаруживается у девочек-подростков; патологии часто предшествуют гипофизарные расстройства. Поскольку колебания гормонального фона в пубертатный период могут вызвать быстрый рост новообразования, рекомендуется регулярное наблюдение у детского гинеколога.

Предположительный диагноз устанавливается в ходе гинекологического осмотра с учетом анамнеза и жалоб пациентки. При влагалищном исследовании позади матки или сбоку от нее обнаруживается упругое малоподвижное образование размером более 3 см. Более крупные кисты выявляются при бимануальном исследовании. Следует отметить, что при беременности киста желтого тела правого яичника часто определяется не с первого раза.

Ведущую роль в диагностике функциональных кист яичников играет трансвагинальное УЗИ, позволяющее судить о размере новообразования, толщине и структуре капсулы, наличии разрастаний, характере содержимого кисты и т. д. Лютеиновая киста визуализируется как однородное анэхогенное образование округлой формы с ровными четкими контурами, во внутренней полости могут присутствовать взвешенные мелкодисперсные включения. Для уточнения диагноза проводится динамичное УЗИ в первой фазе менструального цикла.

В сомнительных случаях назначаются дополнительные исследования. Анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГТ) достоверно определяет наличие беременности. Цветовая допплерография позволяет сразу исключить онкопатологию: отсутствие васкуляризации внутренних структур новообразования достоверно отличает ретенционную кисту от истинной опухоли. Лютеиновые кисты в целом не склонны к малигнизации, но для выяснения степени онкологического риска показано проведение анализа крови на онкомаркер яичников.

В целях дифференциации кисты желтого тела с внематочной беременностью, кистомой яичника и текалютеиновыми кистами при пузырном заносе и хорионэпителиоме выполняется лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Поскольку требуется общий наркоз, исследование проводится в условиях стационара. После проведенной лапароскопии пациентка должна в течение суток соблюдать постельный режим.

По статистике, киста желтого тела яичника встречается у 2–5% женщин репродуктивного возраста.

При неосложненном течении кисты желтого тела склонны к самостоятельной редукции в течение двух-трех менструальных циклов или на четвертом-пятом месяце беременности. В отсутствие клинических проявлений заболевание не оказывает влияния на качество жизни женщины, не препятствует наступлению беременности и, следовательно, не нуждается в срочном лечении. Врачебная тактика принимает выжидательный характер; показано наблюдение гинеколога и динамический ультразвуковой контроль. Если на протяжении двух-трех месяцев самопроизвольного разрешения кисты не происходит либо появляются новые образования, решается вопрос о подборе терапевтической схемы или хирургическом вмешательстве.

При небольшом размере кисты желтого тела яичника лечение сводится к коррекции гормонального фона и устранению сопутствующих заболеваний. Гинеколог-эндокринолог составляет индивидуальную схему приема оральных контрацептивов; при необходимости также назначаются противовоспалительные препараты и антибиотики. В качестве вспомогательных средств могут применяться физиотерапевтические методы:

При своевременно начатом лечении киста желтого тела яичника полностью излечивается и не оказывает влияния на фертильность.

В период наблюдения и прохождения консервативного лечения пациентке стоит воздерживаться от половых контактов, рационально питаться и свести к минимуму влияние стрессовых факторов, а вместо интенсивных тренировок поддерживать умеренную физическую активность и щадящий режим дня.

При частых рецидивах, осложненном течении и размере новообразования более 6 см показано его оперативное удаление. Самым щадящим способом оперативного вмешательства является лапароскопическое вылущивание кисты. Использование эндоскопического манипуляторов гарантирует минимальную травматизацию здоровых тканей, отсутствие рубцов и быстрое возвращение к активной жизни.

При множественных новообразованиях и размере кисты 7–8 см прибегают к резекции яичника, позволяющей сохранить репродуктивную функцию. В самых запущенных случаях и при возникновении угрозы жизни пациентки яичник удаляют полностью.

По данным Министерства здравоохранения США, осложнения лютеиновой кисты ежегодно диагностируются у 0,2–5% госпитализированных в экстренном порядке пациенток, подавляющее большинство которых ранее не наблюдались у гинеколога либо не проходили систематического лечения.

При осложненном течении кисты желтого тела яичника чаще всего наблюдается разрыв кисты с обширным кровоизлиянием в брюшную полость – опасное для жизни состояние, дающее клиническую картину острого живота, для которого характерны:

напряжение и сильная болезненность живота;
разлитые схваткообразные боли;
тошнота и рвота;
повышение температуры тела;
отсутствие перистальтики;
вздутие и задержка стула;
выраженная болевая реакция при пальпации надключичной области.

Если при разрыве сосудов кровь изливается в полость новообразования, диагностируется геморрагическая киста. При этом клинические признаки проявляются в более сглаженной форме. Так или иначе, при появлении симптомокомплекса острого живота пациентке требуется неотложная медицинская помощь. Особое беспокойство внушает резкое падение артериального давления, указывающее на обширное внутреннее кровотечение. По статистическим наблюдениям, киста желтого тела левого яичника менее склонна к разрыву.

Перекрут ножки лютеиновой кисты – еще одно распространенное осложнение, которое в отсутствие хирургического лечения может привести к летальному исходу. Скручивание ножки, соединяющей капсулу новообразования с поверхностью яичника, нарушает кровоснабжение желтого тела, провоцируя формирование зоны ишемии, а в последующем развитие некроза.

Характерным указанием на возможный перекрут ножки кисты служит сильная боль в нижней части живота с иррадиацией в нижние конечности. При перекруте ножки кисты желтого тела левого яичника боль отдает в левую ногу, при перекруте ножки правосторонней кисты – в правую. При незначительном повороте кисты (от 60 до 90 градусов) клиническая картина перекрута может оказаться смазанной, но опасности это не отменяет. Поэтому важно при любых жалобах на боль гинекологического характера немедленно обращаться к специалисту.

Риск развития осложнений возрастает при травмах, поднятии тяжестей, резких движениях, нарушениях свертываемости крови и грубых половых контактах. Особенно велика вероятность разрыва лютеиновой кисты с 20-го по 26-й день менструального цикла.

При своевременно начатом лечении киста желтого тела яичника полностью излечивается и не оказывает влияния на фертильность. При развитии осложнений для женщин, планирующих беременность, прогноз условно неблагоприятный. При длительном бессимптомном течении киста желтого тела яичника медленно увеличивается в размерах и повреждает здоровые ткани, что может привести к бесплодию.

Для предотвращения образования функциональных кист яичников женщинам с установившимся двухфазным циклом рекомендуется проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже раза в год. Своевременное выявление и лечение гормональных расстройств и воспалительных процессов позволяет не допустить развития кисты желтого тела яичника и предотвратить возникновение осложнений, если киста все-таки образовалась.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Нормальный менструальный цикл подразделен на две фазы: фолликулярную (первую) и лютеиновую (вторую). В первую фазу происходит созревание яйцеклеток, во вторую – их выход и продвижение по маточным трубам. При действии неблагоприятных факторов на месте яйцеклетки начинает скапливаться патологическая жидкость. Появляющееся при этом образование носит название «кисты» и длительно может оставаться не диагностированным. В статье рассмотрены причины патологии, механизм ее возникновения, симптомы и способы терапии.

Киста желтого тела – это полостное образование, ограниченное капсулой и образованное на месте яичникового фолликула.

Полость заполнена серозной жидкостью или кровью, имеет размеры от 3 до 7 см.

Другое название кисты – “лютеиновая”. Для заболевания характерно медленное образование и самопроизвольное исчезновение в пределах нескольких месяцев.

Желтое (прогестероновое) тело – это временный железистый орган, продуцирующий прогестерон. Развитие железы происходит внутри яичника после овуляции. Выделение в яичник прогестерона обеспечивает наступление здоровой беременности. При успешном оплодотворении яйцеклетки железа продолжает свое существование в течение первого и второго триместров. После этого ее функции берет на себя плацента.

Если оплодотворение не наступает, лютеиновая железа самопроизвольно исчезает.
В норме желтое тело образуется после каждой овуляции. Его развитие происходит в течение всего репродуктивного периода (с начала менструаций до 45-50 лет).

Клинические особенности кисты желтого тела:

Патология может возникнуть только при нормальном цикле, состоящем из фолликулярной и лютеиновой фазы;
Ее образование происходит во время лютеиновой фазы, когда менструальный цикл регулируется лютеинизирующим гормоном;
Заболевание наблюдается только у женщин с овуляторным циклом (имеющих овуляцию);
Киста не может возникнуть до появления менструаций (у девочек), а также у женщин с ановуляторным циклом.

Лютеиновая киста встречается только в фертильном возрасте. Механизм ее развития связан с нарушением лимфо- и кровообращения в яичниках и полости таза. Полость таза имеет богатое кровоснабжение за счет артериальных и венозных сосудов. Каждый тазовый орган покрыт сетью лимфатических капилляров. При застойных явлениях в полости таза происходит пропотевание лимфы и крови сквозь стенку сосудов.

В результате этого в желтом теле начинает скапливаться жидкость. Жидкость постепенно отграничивается соединительной капсулой. Образующийся пузырек и носит название «кисты». Изнутри патологическое образование выстлано теми же клетками, что и желтое тело, может иметь сетчатую структуру, не содержит газа.

Лютеиновая киста может появиться только в том яичнике, в котором произошла овуляция. Наиболее часто ее обнаруживают справа. Кисты в правом и левом яичниках не отличаются ни по клинике, ни по размерам, ни по исходу.

СПРАВКА. Патология может развиться как вне, так и на фоне беременности. Заболевание в обоих случаях протекает одинаково.

Среди причин возникновения полости в правом и левом яичнике главными выделяют нарушение лимфооттока и кровообращения. Нарушение оттока жидкости может быть вызвано:

Гиподинамией;
Ношением тяжестей;
Заболеваниями сердца, сопровождающимися отеками;
Травмами области таза;
Аномалиями крупных сосудов таза (подвздошных, бедренных артерий) и их ветвей;
Лимфостазом (застоем лимфы) в малом тазу;
Инфекционно-воспалительными заболеваниями тазовых органов;
Гормональным дисбалансом (нарушением соотношения прогестерона и эстрогенов).

Киста может образоваться под действием приема гормональных препаратов для стимуляции овуляции. К числу распространенных средств данной группы относится кломифен.

В группе риска находятся женщины:

Принимающие оральные контрацептивы (КОК);
Проходящие подготовку к экстракорпоральному оплодотворению;
Профессиональные спортсменки;
Страдающие рецидивирующим оофоритом или сальпингоофоритом.
Риск развития образования повышается при частых колебаниях веса, строгих диетах, травмах и стрессовых ситуациях.

Клинические симптомы кисты в правом и левом придатках длительно отсутствуют.

Лютеиновая киста может бессимптомно наблюдаться и остаться не выявленной вплоть до обратного развития.

Около 20% женщин узнают об образовании случайно во время профилактического УЗИ.

Специфических симптомов нет. К общим проявлениям относятся:

Слабость, недомогание;
Боли внизу живота в проекции яичников;
Чувство распирания, “инородного тела”, тяжести в малом тазу;
Боли постоянные, ноющие, односторонние;
Интенсивность болей усиливается при резких наклонах, чихании, физической нагрузке;
Развивается субфебрильная температура (не выше 38 градусов);
Характерно усиление болей к вечеру.

Особая симптоматика выявляется при развитии осложнений. При диаметре полости более 8 см киста сдавливается соседними органами и перекручивается. Это провоцирует ее разрыв и частичный некроз с повреждением сосудов, питающих соединительную капсулу. В таком случае симптоматика носит название «острого живота»:

Внезапно развиваются лихорадка и озноб;
Появляется острая односторонняя боль в области таза;
Боль может имитировать приступ аппендицита, сковывает движения, усиливается при чихании и в положении на боку;
Характерно кровотечение из половых путей различной степени интенсивности;
Живот становится «доскообразным»;
Возможны задержка стула и мочи;
Появляется рвота, не приносящая облегчения;
Кожные покровы становятся бледными, серыми;
Развиваются тахикардия и снижение давления.

В большинстве случаев осложнений не наблюдается. У 70-80% женщин полость не превышает в размерах 3-4 см. Пациентки с данной патологией могут успешно забеременеть. Наличие кисты никак не сказывается на течении беременности. Ее обратное развитие происходит на 18-20 неделе, когда функция образования прогестерона переходит к плаценте.

Кисты желтого тела часто выявляют случайно.

Диагностический комплекс включает опрос и осмотр, гинекологическое исследование, лабораторную и инструментальную диагностику.

При опросе выявляют давность возникновения болей и их характер, возможные изменения менструаций. Пациентки часто не имеют жалоб;
Осмотр. При общем осмотре изменения не обнаруживают. При больших размерах кисты возможно выявление одностороннего опухолевидного выпячивания;
Гинекологическое исследование. В проекции пораженного яичника обнаруживают округлую опухоль с гладкой стенкой, слегка подвижную, мягко-эластической консистенции. Пальпация болезненна;
Лабораторные данные. Клинические анализы крови и мочи без патологии. При изучении гормонального фона возможно повышение уровня прогестерона. ФСГ и ЛГ в пределах нормы или повышены соответственно фазе цикла. Патологический маркер СА-125 не выявляется;
Инструментальная диагностика. Кисту обнаруживают с помощью лапароскопии и УЗИ. При осмотре брюшной полости выявляют однородное полостное образование круглой формы. Полость однокамерная или многокамерная, умеренно подвижна.

Для дифференциальной диагностики с тазовыми новообразованиями проводится УЗИ сосудов (цветовое допплеровское картирование). В норме киста не обладает сосудистой сетью, чем отличается от опухолей.

На УЗИ лютеиновая киста определяется как анэхогенное (темное) круглое образование, целиком заполненное жидкостью. Контуры четкие и ровные, капсула до 5 мм толщиной. Киста имеет ножку, внутри обнаруживают мелкодисперсную взвесь, но чаще содержимое однородно. Полость может иметь сетчатость. Эхо-сигнал от нее всегда повышен.

У большинства пациенток образование подвергается инволюции и бесследно исчезает.
Способы, как лечить левый и правый яичник, зависят от клиники. При отсутствии жалоб пациентка проходит динамическое наблюдение у гинеколога в течение 2-3 месяцев. Наблюдение включает в себя опрос, гинекологическое обследование и проведение УЗИ. Как правило, при нормальном течении киста полностью рассасывается в течение двух-трех менструальных циклов.

При наличии жалоб или рецидивирующем течении проводится консервативная терапия. Она включает в себя:

Прием противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена, нимесулида);
Подбор новых противозачаточных средств взамен на оральные контрацептивы;
Симптоматическую терапию (витамины, сосудистые средства, парацетамол);
Прием рассасывающих и противоотечных препаратов (верошпирон, диазолин, ферменты);
Физиолечение (магнит, ультразвук, электрофорез, грязелечение);
В редких случаях по показаниям используют глюкокортикоиды (преднизолон).

Во время терапии рекомендуется ограничить физические нагрузки, половые контакты и спорт. Если в течение 1-1.5 месяцев динамических улучшений не наступает, кисту удаляют оперативным путем.

Цистэктомия (удаление кисты вместе с капсулой);
Частичное иссечение яичника;
Удаление всего яичника (овариоэктомия).

Радикальные операции, кроме удаления яичника, сопровождаются промыванием полости таза. К ним прибегают в случае развития гнойных осложнений.

Менструальный цикл нарушается часто. Киста влияет на гормональный фон, отсюда и задержка месячных, она может быть от нескольких дней до месяца. В таких случаях врач назначает гормональную терапию. Менструальные кровотечения могут быть умеренно болезненными, но чаще не вызывают жалоб.
Характер менструальной крови часто остается неизменным. У некоторых пациенток обнаруживают примеси коричневого цвета с неприятным запахом.

Вероятность развития новой лютеиновой кисты сохраняется до конца фертильного периода (до 45-50 лет). Киста может рецидивировать как во время следующего цикла, так и через несколько лет. Частое повторное образование кисты служит показанием к углубленному обследованию.

Осложнения наблюдаются редко. При размере в правом и левом придатках полости более 8 см возможно развитие таких патологических состояний, как:

При несвоевременной диагностике развивается гнойный перитонит. Перитонит проявляется всеми признаками интоксикации и воспаления тазовой брюшины. Заболевание может осложниться сепсисом, поэтому при наличии симптомов «острого живота» следует немедленно обратиться к врачу (хирургу).

источник