При кисте печени можно ли спиртное

Печень является неутомимым тружеником нашего организма. Воздействие на орган неблагоприятных факторов может привести к развитию патологических процессов, одним из которых является развитее опухоли. Бороться с этими проявлениями помогает диета при кисте печени.

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что такое образование связано с воспалительной реакцией гиперплазии желчных путей в момент эмбриогенеза. Имеется и другое суждение – болезнь развивается на фоне приема гормональных средств (оральных противозачаточных препаратов, эстрогенов).

Ложные кисты развиваются из-за воздействия паразитов, амебного процесса и заражения эхинококком. Независимо от причины заболевания киста должна обязательно лечиться. Важно соблюдать все рекомендации врача, особенно важной становится диетическая печеночная диета.

Киста сигнализирует о своем присутствии, когда достигает габаритов 7–8 см. У больного могут отмечаться:

тяжесть в правой стороне;
чувство распирания.

Этот дискомфорт всегда усиливается при приеме пищи либо после трапезы. На фоне активного роста кисты печени человека начинает беспокоить:

Неспецифическими проявлениями болезни являются следующие признаки:

слабость;
отсутствие аппетита;
одышка;
потливость;
субфебрилитет.

Киста печени больших размеров способствует асимметричному увеличению брюшины, желтухе и похуданию. В ряде случаев киста определяется при пальпации через переднюю брюшную стенку. Среди наиболее серьезных проблем, кроме кисты, следует отметить ее иные проявления. Такими заболеваниями, как осложнения кисты, являются:

гепатоз;
рак;
гепатиты;
фиброз;
цирроз;
печеночная недостаточность.

Любая из вышеупомянутых болезней несет негативные явления для здоровья – в особенности киста желтого тела. Именно поэтому важно соблюдать особое питание. Диета при кисте – это часть терапии, независимо, где она развивается (в матке киста появилась или в печени). Нельзя заниматься самолечением, поскольку необдуманные действия чреваты осложнениями. Обязательно следует проконсультироваться по этому поводу у специалиста.

Лечение посредством диеты заключается в том, что необходимо исключить либо ограничить употребление следующих тяжелых продуктов:

овощами, постными сортами мяса;
выбирать рыбу нежирных сортов;
подойдет молочная продукция.

В питание больного необходимо включить печень животных. В этом продукте содержится много витамина В12, который нормализует работу железы. Полезно употреблять соки из фруктов и овощей.

Некоторые больные интересуются, выпить можно ли алкоголь при такой патологии? Этот напиток, как и газированные воды, крепкий кофе нежелательны в меню.

Питание базируется на соблюдении следующих принципов:

калорийность рациона должна быть в пределах 3 000 Ккал;
питание должно частое и дробными порциями;
порции при этой патологии не должны превышать 100-150 г.

Диета включает употребление белковой пищи. Количество жиров и углеводов определяет лечащий врач с учетом состояния здоровья пациента и его физиологических особенностей. Масло и яйца необходимо употреблять с осторожностью. От калорийных блюд следует воздерживаться, чтобы не ухудшить ситуацию. Такие специи, как горчица и перец также противопоказаны при воспалительном процессе.

Меню должно быть дополнено фруктами или ягодами – ни в коем случае не консервированными или соленьями. Исключить вышеупомянутые продукты придется полностью, что иногда усложняет жизнь. Стоит понять, чем опасна такая патология, как киста яичника и почему при неправильном питании и несоблюдении схемы приема медикаментов можно получить осложнение патологии.

Диета при кисте печени на один день может выглядеть следующим образом:

завтрак: котлеты из постного мяса с овощами, на гарнир можно приготовить морковь или свеклу со сметаной (разнообразит меню микс из помидоров с огурцами, который заправлен подсолнечным маслом);
на перекус подойдет чай с сахаром и пудинг из яблок;
на обед можно сделать борщ вегетарианский, отварную рыбу, гарнир из тушеной капусты;
фрукты подать на десерт;

ужин может состоять из омлета, приготовленного из двух белков.

Выбирая для питания такие продукты, можно быть уверенным, что подобными средствами, по отзывам больных, испортить ситуации нельзя. Во время диеты необходимо строго придерживаться нормы потребления жира. Причем использовать лишь растительное масло, поскольку этот продукт оказывает выраженный липотропный эффект. Достаточно в дневную норму включить 30 г жиров, чтобы поддержать требуемый баланс. Обязательно необходимо учитывать, что ценные характеристики растительные жиры утрачивают при жарке. Употреблять такие продукты нужно в натуральном виде.

Существует много рецептов приготовления полезной пищи. Нередко лечить опухоль разрешается не только медикаментозным способом, но еще и народными средствами. Отзывы женщин о последнем варианте терапии весьма лестные.

Первое блюдо можно сделать на основе картофельного либо тыквенного супа. Для рецепта понадобится:

0,5 кг тыквы;
20 г сливочного масла;
600 мл молока;
150 г хлеба;
щепотка соли.

Овощи очистить от кожуры и удалить семена, нарезать, залить молоком (около 400 мл) сварить. Высушенный хлеб нужно измельчить и всыпать к тыкве. Варить массу до получения однородной консистенции. Снять с плиты, перетереть овощную смесь, долить еще стакан молока и продолжать готовить 15 минут. Убрать пену, помешать, бросить чуть соли и масло.

300 г картофеля;
морковка;
луковица;
1 ст. л. сливочного масла;
вода – 350 мл.

Ингредиенты очистить, нарезать мелкими кусочками, морковь измельчить с помощью терки. В кипяток положить картофель, варить 15 минут, добавить остальные составляющие рецепта.

Второе блюдо можно разнообразить капустной шарлоткой. Для ее приготовления нужно взять:

150 г основного овоща;
небольшую морковь;
60 мл молока;
третью часть яйца;
0,5 ч. л. сахара;
5 г сливочное масло.

Капусту нарезать крупно, затем положить ее тушить в кастрюлю с молоком. Займет этот процесс около 25 минут. Остальные овощи также подготавливаем и тушим до готовности с добавлением воды. Сливочным маслом смазать противень, выложить капусту так, чтобы в центре блюда находилась прослойка из моркови. Яйцо нужно соединить с сахаром и молоком. Этой смесью залить запеканку. Блюдо готовить до золотистого оттенка.

Очень вкусным и диетическим блюдом считается мясной паштет. Для его создания понадобится:

2 картошки;
100 г говядины;
морковка;
1 ч. л. сливочного масла;
0,5 стакана молока;
соль.

Из мяса снять пленку и отварить до готовности. Овощи вместе с кожицей отварить и очистить. Все продукты пропустить через мясорубку и добавить молоко, тушить массу 3 минуты. Далее блюдо необходимо залить растопленным маслом и перемешать. Оставить смесь на 2 часа в холодильнике.

Желе также можно использовать в качестве десерта:

300 г апельсинов;
белок;
сахарозаменитель – 100 г;
600 мл воды;
желатин – 30 г.

Процесс приготовления нужно начинать с цитрусовых фруктов. Их следует помыть и очистить. Отжать сок, а цедру измельчить в виде соломки. Желатин залить холодной водой и оставить на 40 минут для набухания. К нему нужно влить горячую воду, положить цедру и сахар, постоянно мешать массу, довести до кипения. Состав отфильтровать и влить апельсиновый сок. Содержимое разлить по формам и охладить.

Соблюдение во время терапии специального питания будет способствовать выздоровлению. При операции диета также необходима.

Всем больным, которым назначена операция по удалению кисты, нужна строгая диета. Главная задача оздоровительных действий – разгрузить печень. Это поспособствует быстрейшему выздоровлению и восстановления органа.

источник

Причины возникновения кистозного образования в печени — симптомы, лечение медикаментами и народными средствами

Если в печеночной зоне врачи обнаружили новообразование, не исключено, что это киста в печени, которую важно сначала диагностировать на УЗИ, а потом лечить. По характеру, это доброкачественная опухоль, но под воздействием патогенных факторов может стать угрозой жизни пациенту – злокачественной опухолью.

Полостное новообразование, заполненное прозрачной жидкостью, считается кистозным. Локализоваться может во всех внутренних органах, при этом склонно к постепенному росту. Киста печени — это доброкачественная опухоль, которая возникает и развивается не только в отдельных сегментах органа, но и в его связках. Вылечить заболевание реально, однако определяющим фактором становится размер новообразования, который варьируется от нескольких миллиметров до 25 сантиметров. У женщин такая проблема со здоровьем возникает намного чаще в возрасте 35-50 лет.

Мелкие новообразования не требуют хирургического вмешательства, а вот крупные приходится удалять только хирургическим путем. Прежде чем проводить какие-либо манипуляции и назначать эффективное лечение, врач определяет этиологию патологического процесса. Причины кисты печени могут заключаться в травмировании паренхиматозного органа, либо являются следствием таких заболеваний, как желчекаменная болезнь, цирроз, алкогольный гепатит, поликистоз яичников, поджелудочной или почек. Не исключена длительная интоксикация организма.

Могут быть и другие причины, например:

генетическая предрасположенность;
врожденное развитие заболевания;
паразитирующее поражение органа эхинококком;
лечение гормональными медикаментами;
прогрессирующий амебный процесс.

Поскольку «человеческий фильтр» не содержит нервных окончаний, болевой синдром длительное время отсутствует. Его появление больше связано с повышенным давлением на соседние органы, но никак не с новообразованием в паренхиматозных тканях. Кистозное новообразование напоминает о себе при больших размерах либо диагностировано случайно – при прохождении планового УЗИ. Характерные симптомы кисты печени представлены ниже:

выраженные признаки диспепсии (метеоризм, понос, тошнота, рвота с примесями желчи);
субфебрилитет;
кислая отрыжка;
одышка;
повышенная потливость;
полная потеря аппетита;
проявление признаков желтухи на коже;
увеличение живота в размерах;
общая слабость.

Указанные образования в полости органа могут быть паразитарной и не паразитарной природы. В первом случае речь идет о повышенной активности эхинококков, во втором – о причинах неинфекционного характера. Разновидности первого новообразования бывают:

Эхинококковая. Характерна для правой доли паренхиматозного органа, спровоцирована повышенной активностью ленточных червей.
Альвеококковая. Причиной возникновения являются продуцирующие цестоды стадии личинок, одинаково поражают правую или левую доли.

Не паразитные полости могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае доброкачественное новообразование развивается на фоне дисфункции желчных протоков, в современной медицине называется истинной. Во втором случае не исключен травматический разрыв паренхиматозного органа с дальнейшим формированием характерной опухоли. В обоих случаях требуется лечение.

Это солитарное истинное новообразование, которое имеет внутреннюю эпителиальную выстилку. Простая киста печени достигает в диаметре не более 3 см, при этом не растет и в обязательном хирургическом вмешательстве не нуждается. Врачи рекомендуют систематически наблюдать характерное новообразование, поскольку оно может модифицироваться в злокачественную опухоль.

Одни новообразования могут самостоятельно рассосаться, а другие, наоборот, нуждаются в своевременной терапии. Множественные кисты печени образуют поликистозное образование, которое меняет очертание формы паренхимы, опасно для здоровья. Поскольку мелкие опухоли располагаются ближе к поверхности органа, при поликистозе их легко прощупать при пальпации. Для уточнения диагноза не исключено привлечение малоинвазивных методов диагностики.

При повышенной активности эхинококков и альвеококков в паренхиматозном органе формируются полости разного размера. Это паразитарные кисты печени, которые заполняют одну или несколько долей, приводят к обширному некрозу тканей. До полного удаления полостного образования требуется истребить патогенную флору, иначе условно-радикальные методы не отличаются высокой эффективностью, положительная динамика отсутствует.

Если при прохождении планового УЗИ визуализируются мелкие новообразования в паренхиме, по коду МКБ 10 это тоже кисты, но пациенту не нужно ничего делать. Чаще они сами рассасываются и появляются, могут оказаться следствием частичной интоксикации организма. На УЗИ их размеры ничтожно малы, поэтому врачи лишь берут на заметку такой анэхогенный участок. Микрокисты печени не требуют медикаментозного участия.

Оперативные вмешательства для плодотворного лечения кисты печени имеют два направления — пункционно-склерозирующее и лапароскопическое. Первая процедура – склерооблитерация, характеризует паллиативные вмешательства, а проводится при участии ультразвука с введением специального склерозанта. Сначала выполняется пункционная аспирация, после чего производится опорожнение остаточной полости без иссечение стенок кисты.

Если речь идет о лапароскопическом доступе, то часть прожженной доли надсекается с последующим вскрытием и удалением гнойного содержимого. Манипуляции проводятся через разрезы в области живота, а после ее завершения врач делает обработку электрокоагулятором оставшихся стенок. Опасные последствия для здоровья при грамотных действиях специалиста минимальные. В клинических картинах с осложнениями не исключена резекция печени. Другие методы оперативного вмешательства следующие:

вылущивание (энуклеация), как условно-радикальный метод лечения;
фенестрация кисты, марсупиализация кисты при наличии обширного анэхогенного участка;
вскрытие, опорожнение и дренирование остаточной полости;
трансплантация печени при модификации в злокачественную опухоль;
цистогастростомия, цистоэнтеростомия, как радикальные методы лечения.

Дополнительный прием медицинских препаратов уместен при паразитирующей форме заболевания. Одновременно с хирургическим вмешательством необходимо делать курс химиотерапии для продуктивного истребления патогенной флоры. Медикаментозное лечение кисты печени предусматривает прием препаратов против эхинококков, ленточных червей и прочих вредителей. В любом случае, вопрос, как лечить кисту печени, важно согласовывать со специалистом.

Альтернативные методы неэффективные. Зная, что такое киста на печени, важно понимать, что такое новообразование должно наблюдаться врачом. Поверхностное самолечение может только навредить. Лечение кисты печени народными средствами обеспечивает положительный эффект, если сочетать его с официальными методами. По отзывам специалистов рекомендуется пить сок лопуха или чистотела, но в разбавленном виде 5:1. Еще хорошее народное средство – каждое утро пить перепелиные яйца в количестве 10 штук.

Интересуясь, как избавиться от кисты на печени, важно пересмотреть суточный рацион, придерживаться лечебного питания. Диетическое меню поможет взрослому и ребенку сократить риск рецидивов, затормозить рост доброкачественной опухоли. Итак, диета при кисте печени:

Разрешает потребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, молочной продукции и овощей с фруктами и злаками.
Запрещает жирное мясо, шоколад, алкоголь, томатный сок, острые приправы, первые бульоны, мороженое и консервацию.

источник

При кисте печени проводится не только медикаментозное лечение, но и хирургическая операция. Диета также является также частью терапевтического процесса. Рассмотрим основные принцы диетического питания, которого должен придерживаться больной при данном диагнозе.

В рацион должны входить только легкоусвояемые продукты. Белки, углеводы и небольшое количество жиров. Это все необходимо учесть при выборе продуктов.
Перед приготовлением блюда, следует провести тщательную обработку продуктов.
Пища должна приниматься дробно — это нужно для того, чтобы не нагружать желудочно-кишечный тракт.
С вопросами питания при кисте печени, а также исключения аллергии на определенные продукты лучше обратиться за консультацией к доктору.

При кисте печени диета длительная, поэтому внимательно следите за своим рационом.

Хлебобулочная продукция

На момент лечения, необходимо включить подсушенный или ржаной хлеб. К чаю можно съесть несдобное печенье.

Первое блюдо

Врачи рекомендуют сильно не нагружать печень и ЖКТ, поэтому следует употреблять овощные и молочные супчики. Борщ можно только зеленый или из свеклы.

Мясной гарнир

Жирное мясо строго противопоказано, поэтому в рацион включить диетическое мясо птицы. Важно! Мясные гарниры готовить на пару или отваривать. При желании можно запекать в духовой печи.

Можно использовать все сорта нежирных рыб. Блюда готовить на пару или отваривать.

При кисте печени диета строгая, поэтому масло использовать в малом количестве. Рекомендовано: оливковое или подсолнечное масло.

При тяжелом течении болезни, необходимо правильно готовить овощные блюда. Перед приготовлением хорошо промыть и обдать кипятком. Готовить разрешается на пару, отваривать или запекать в духовой печи. Можно использовать в диетическом питании: морковь, кабачки, тыква, горох или фасоль.

Разрешается употреблять рассыпчатые или полувязкие каши. Например: овса, гречневая крупа или хлопья.

Фрукты и ягоды

Питание при кисте печени должно включать и витамины, которые помогут поддержать иммунную систему. Можно использовать все плодовые фрукты и ягоды, кроме кислых.

Молочная продукция

В питание включить только натуральную молочную продукцию. Например: сметана, молоко, сгущенка, творог, сыр или нежирный кефир.

При заболевании печени есть ограничение в употреблении соусов. Поэтому врачи разрешают молочный, при желании фруктовый или сладкий соус. Отметим, что готовить соусы необходимо без пряностей.

Свинина, баранина, утятина и гусятина.
Жирные и жареные блюда.
Копчености.
Консервация.
Из сладостей строго запрещено употреблять шоколадную продукцию.
Грибы.
Алкоголь.
Помидор.
Любой сорт мороженого.

Важно понимать, что если не соблюдать правильного, дробного питания (6 раз в день), то может ухудшиться общее состояние.

Диета при поликистозе печени требует ограничить употребления натрия до 1200 мг в сутки. В питание должно входить больше щелочных продуктов (овощи и фрукты). Если вы не знаете, какие продукты щелочные, то имейте в виду, чем слаще фрукт или овощ, тем больше в нем щелочных элементов.

Жирные продуты при таком течении болезни необходимо ограничить, в частности до 100-150 г в день. Если пренебречь этим правилом, то ферменты печени будут стимулироваться в большем количестве, что может негативно сказаться на динамике лечения.

Отметим, еще одни важный момент. Если у женщин или у мужчин при поликистозе печени возникают осложнения, то необходимо употреблять как можно больше воды. Жидкость – самый безопасный способ детоксикации печени, он помогает растворить все побочные продукты обменных процессов.

Диета после операции на печени зависит от степени тяжести больного, поэтому врачи могут назначить диетический стол № 5 или 6. Данное меню не оказывает раздражающего воздействия на ЖКТ, а также помогает улучшить работу печени.

Стоит отметить, что после оперативного вмешательства у больного останавливается работа кишечника. Поэтому в первые сутки есть запрещается. Чтобы не было обезвоживания организма, больному дают чистую прокипячённую воду.

На вторые сутки разрешается употреблять легкоусвояемые супчики, отварной картофель, чай.
Многим пациентам после операции родственники приносят соки, приготовленные в домашних условиях или купленных в магазине. Этого делать нельзя. Все соки слишком концентрированные, поэтому они могут вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта.

Принцип питания в период реабилитации:

Употреблять белки.
Витамины и минералы.
Включить в основное питания растительные жиры и клетчатку.

Для того чтобы после оперативного вмешательства избежать осложнений, необходимо придерживаться щадящей диеты. Разрешается: отруби, белый пшеничный хлеб, нежирные кисломолочные продукты, травяные чаи, неаллергические овощи и фрукты.

Если, вам назначили диету в период лечения или после оперативного вмешательства, и вы не знаете что именно скушать, лучше всего проконсультироваться с лечащим доктором.

источник

Вначале поговорим о заболевании такого важного для всех людей органа, как печень. Киста печени — это полость, заполненная жидкостью

Вначале поговорим о заболевании такого важного для всех людей органа, как печень. Киста печени — это полость, заполненная жидкостью. Кисты печени делят на врожденные (истинные) и приобретенные (ложные).

Согласно современным представлениям, истинные кисты в печени возникают в том случае, когда во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных желчных ходов. Отсутствие обратного развития этих ходов является причиной развития кисты печени.

Врожденные кисты изнутри выстланы эпителием; приобретенные — слоем волокнистой соединительной ткани. К истинным кистам относят так называемые солитарные кисты, поликистоз печени и цистаденомы. Поликистоз печени является врожденным заболеванием. Более чем у половины больных поликистоз печени сочетается с кистозными изменениями в почках, поджелудочной железе, легких. Содержимое кист печени представляет собой светлую прозрачную или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Они чаще встречаются в левой доле печени.

Наиболее частыми признаками кисты печени являются боли в правом подреберье и подложечной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье. Заболевание встречается достаточно часто. Ложные кисты печени развиваются после травматического разрыва печени. Они могут также образоваться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококка.

У женщин киста печени встречается чаще, чем у мужчин, и преимущественно проявляется в период между 30 и 50 годами жизни. Клинические симптомы поражения печени проявляются в основном при развитии осложнений. К наиболее частым осложнениям относят разрыв кисты, нагноение, кровоизлияние в ее просвет, перекрут кисты.

Редко возникает желтуха при сдавлении кистой желчных протоков. В поздних стадиях развития поликистоза печени нарастают симптомы печеночной недостаточности, а при наличии сопутствующего поликистоза почек — и почечной.

Лечение кисты печени

Оперативное лечение кист печени оправдано только в крайних случаях: нагноение, разрыв, кровотечение. При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой. Но в последние годы операции выполняют достаточно редко, так как даже при гигантских кистах (более 20 см в диаметре) возможно эффективное применение склерозирующей терапии под контролем ультразвукового исследования. Оперировать нужно кисты, появившиеся в результате заражения органа паразитами (эхинококк, альвеококк). Такие паразитарные кисты истощают организм человека, нагнаиваются и, самое неприятное, могут лопнуть, заразив при этом соседние органы и вызвав очень сильную, иногда шоковую, аллергическую реакцию.

Если киста небольшая, не нагнаивается, не сдавливает нервы, кровеносные сосуды, лимфатические протоки, внутренние структуры самого органа или соседнего, то с такими кистами надо бороться народными средствами. Киста должна уменьшиться и вовсе исчезнуть.

Примеры наиболее эффективных способов лечения кисты печени средствами народной медицины

Это лечение — сочетанием приема соков чистотела и лопуха.

Для начала нужно собрать чистотел, как только появятся на нем первые цветки.

Измельчить и пропустить через мясорубку. Отжать 1 л сока через несколько слоев марли. Поставить в холодильник на недельку отстаиваться. Прозрачную верхнюю часть слить. В оставшуюся нижнюю часть сока долить водку до 1 литра. Принимать утром натощак за 30 минут до еды, разбавляя в половине отвара шиповника, можно и водой. Начинать лечение с 10 капель, добавляя каждый день по 1 капле, и довести эту дозу до 20 капель, принимая лекарство в таком объеме 10 дней, а потом снижать дозу по 1 капле и довести до первоначальных 10 капель. По 10 капель пить еще 10 дней. Затем сделать перерыв на 10 дней и курс повторить.

К чистотелу хорошо подключить калину. Залить 12 столовых ложек ягод 1,5 литра кипятка и настоять 2 часа. Выпить настой калины в течение двух дней между приемами пищи.

По окончании приема сока чистотела перейти к приему сока лопуха. Его готовят из листьев и корней лопуха, пропустив через мясорубку и отжав через марлю. Хранить в холодильнике. Пить сок непосредственно перед едой по 1 столовой ложке. Он горьковатый. Принимать 10 дней, затем сделать 10 дней перерыв, и опять 10 дней пить, и т.д. Такое лечение особенно рекомендовано тем, кто перенес разного рода гепатиты. Надо выпить 0,5 л сока. Сделать перерыв на один месяц. Повторить такой же курс. В итоге выпить один литр сока.

Листья лопуха лучше всего собирать в начале лунного месяца, с раннего утра и до полудня, а копать корни, наоборот, во второй половине дня, ближе к закату солнца, за неделю до наступления новолуния. В дальнейшем, чтобы не было проблем с печенью, нужно ежегодно для профилактики в мае пить сок листьев лопуха.

Для лечения кист в почках также будем использовать лопух, но по другой методике приготовления и приема.

Начинать лучше с применения крупных листьев лопуха. На 800 мл сока добавьте 200 мл водки, перемешайте и поставьте в холодильник на одну неделю. Эта порция — на 1 курс лечения. Принимайте лекарство по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды, запивая 1/2 стакана воды. Средство эффективно.

Но это только половина курса лечения.

Нужно продолжить лечение, используя листья молодого лопуха. Лопухи в разной местности растут по-разному. И молодые листья можно найти в разные периоды времени. Поэтому об этом надо побеспокоиться заранее. Их моют и ставят в холодильник. Этот сок годен к приему в течение 3 суток. Пейте строго по схеме, не пропуская ни одного дня: в 1-й и 2-й день — по 1 ч. л. 2 раза в день за 45 минут до еды; на 3-й и 4-й день — по 1 ч. л. 3 раза в день за 45 минут до еды. В последующие дни по 1 ст. л. 3 раза в день за 45 минут до еды. Всего надо выпить не менее 0,5 л такого сока.

Лечение лопухом рекомендуется сочетать с приемом соответственно одного, а затем другого сбора лекарственных растений.

Для получения первого сбора надо взять в равных количествах следующие травы: полевой хвощ, календулу, кровохлебку, толокнянку, подорожник и живокость полевую. Одну столовую ложку смеси измельченных трав залить 300 мл кипятка. Настоять 3 часа, процедить и пить по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой. Курс лечения — 3—4 месяца.

Для второго сбора берут поровну плоды шиповника, корень одуванчика, корень цикория, зверобой, репешок. Одну столовую ложку измельченной смеси заливают 300 мл кипятка. 5 минут кипятят на малом огне, настаивают 2 часа, процеживают, пьют по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой. Курс лечения — 3—4 месяца. После этого киста или уменьшается в размере, или рассасывается.

Из практики В. Корчана также известно весьма эффективное лечение кисты почек порошком коры осины в сочетании с ниже описанным сбором трав, настоянном на коньяке с медом.

Необходимо приготовить порошок коры осины и принимать его внутрь по 1/2 ч. л. 3 раза в день перед едой, запивая водой. При этом наружно применять напар из этого же порошка (1 ч. л. на стакан кипятка) с 1 ч. л. сока индийского лука. Через каждые 2 недели лечения следует делать одну неделю перерыва.

А сбор довольно непростой:

Нужно взять по 50 г тысячелистника, шиповника, майской полыни, зверобоя, 2 ст. л. сосновых почек, 200 г чаги, 1/2 стакана сока алоэ, 1/4 часть стакана коньяка и 500 г меда.

Травы измельчить, сложить в эмалированную кастрюлю и залить 3 л остуженной кипяченой воды, потом нагревать сбор на слабом огне 2 часа, не допуская кипения. Закрыть кастрюлю полотенцем и настоять сутки в теплом месте. Потом смесь процедить, добавить мед, сок алоэ и на 3 дня поставить в темное место. Первые 6 дней принимать по 1 ч. л. за полчаса до еды, весь остальной срок лечения — по 1 ст. л. за полчаса до еды. Срок лечения — 3 месяца. Но зачастую курс может длиться и меньший срок.

Сделайте через 2 месяца УЗИ, и станет понятно, есть ли эффект.

Во время лечения рекомендуется регулярно пить зеленый чай. Или еще лучше чай с молоком, приготовленный таким образом: 1 ч. л. без верха зеленого чая залейте 1/2 стакана кипятка, настаивайте 5 минут. За это время вскипятите молоко. Перелейте чай в другой стакан, долейте доверху молоком. Пейте чай вприкуску с медом утром натощак за 20 минут до еды и вечером перед сном.

Многих избавили от операции кисты на почке растения девясил высокий и стальник полевой. В практике были случаи избавления от кисты у мужчин, когда болезнь сопровождалась проблемами с простатой. Удавалось, как говорят, «убить двух зайцев» — избавиться и от аденомы, и от кисты.

Рецепт с девясилом: на 3-литровую банку теплой кипяченой воды — 30 г измельченного молодого корня девясила, 2 ст. л. сахара и 1 ст. л. дрожжей. Банку закрыть и поставить на 2 дня. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день после еды. Все выпить, потом 20 дней перерыв, затем снова повторить.

Одновременно начать принимать настой стальника. Рецепт его посложнее: cмешать 3 ст. л. сухих корней стальника, 4 ст. л. семян льна, 5 ст. л. листьев березы. Положить 3 ст. л. сбора в термос, залить 1 л кипятка, настоять 3 часа, процедить и принимать настой по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой в течение месяца. Сделав трехнедельный перерыв, курс повторить. Также при этом рекомендуется регулярно пить зеленый чай с молоком.

Помимо трав при кисте почки рекомендуетя принимать настойку из белых грибов или веселки. Взять литровую банку, засыпать ее измельченными свежими грибами, залить водкой, настаивать 14 дней в темном месте, процедить и отжать сырье. Принимать по 1 ч. л. настойки, разведя в 50 мл воды, 2 раза в день за полчаса до еды. опубликовано econet.ru

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

источник

Не секрет, что употребление алкоголя является предпосылкой и основным этиологическим фактором развития так называемых алкогольных заболеваний печени (АЗП). Таким образом, АЗП может возникнуть у людей, употребляющих большое количество алкоголя, у злоупотребляющих алкоголем и у испытывающих алкогольную зависимость.
Употребляющие большое количество алкоголя — это те, кто выпивает достаточно спиртных напитков для того, чтобы вызвать поражение печени или других органов, но при этом продолжает контролировать количество выпитого. Эти люди, как правило, не имеют правовых и социальных проблем, связанных с алкоголизмом. Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость, напротив, характеризуются неспособностью больного вести нормальный образ жизни, что приводит к тяжелым социальным проблемам (разрушению семьи, потере работы и конфликтам с законом). Кроме того, следует отметить, что у людей, испытывающих алкогольную зависимость, страстное желание выпить (физическая зависимость от алкоголя) способствует тому, что тяга к алкоголю пересиливает поведенческие «сдерживающие реакции». Тем не менее развитие поражения печени у людей, употребляющих алкоголь, обусловлено количеством потребляемого алкоголя, а значит, может наблюдаться у людей всех трех групп. Для возникновения алкогольной болезни печени вовсе не обязательно наличие поведенческих проявлений злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости.

2. Что такое унции-годы? Как они подсчитываются?

Риск развития поражения печени зависит от количества и длительности употребления этанола, а не от вида алкогольного напитка. Рассчитав потребление алкоголя в унциях (1 унция = 28,35 г) в соответствии с количеством и крепостью выпитых напитков, а затем умножив полученный результат на число лет, на протяжении которых человек выпивает это количество алкоголя, мы можем оценить потребление алкоголя в унциях-годах (аналогично «пачко-годам», используемым для количественной оценки курения).

Таблица перерасчета содержания алкоголя

3. Какие факторы или осложнения утяжеляют течение поражения печени, вызванного приемом алкоголя?

Нарушение питания. При отсутствии злоупотребления алкоголем нарушение питания само по себе не приводит к развитию цирроза. Одно время, правда, считалось, что плохое питание у алкоголиков является основной причиной поражения печени и возникновения цирротических изменений. Однако на сегодняшний день доказано, что алкоголь может вызывать поражение печени как у бабуинов, так и у людей, питающихся полноценно. Тем не менее общее недоедание или недостаточность некоторых питательных веществ способствуют развитию поражения печени у лиц, употребляющих алкоголь, утяжеляют его течение и оказывают неблагоприятное влияние на другие органы.
Вирусный гепатит. Вирусы гепатита В и С способны вызывать хронический активный гепатит. При сочетании алкогольного поражения печени с ХАГ поражение печени прогрессирует быстрее, а риск возникновения гепатоцеллюлярного рака заметно выше, чем при АЗП или ХАГ, существующими изолированно. Вирус гепатита С и алкоголь — наиболее распространенные причины развития заболевания печени. Наличие этих двух факторов у одного пациента часто оказывает сочетанное воздействие. Очень важно, чтобы человек, страдающий вирусным гепатитом, полностью прекратил прием спиртных напитков, исключив, таким образом, из патогенетической цепи один из гепатотоксинов.
Замечено, что у лиц, употребляющих спиртные напитки в больших количествах, алкоголь не всегда становится причиной заболевания печени. Не следует автоматически относить повышение уровня ферментов печени на счет алкогольной болезни лишь потому, что она широко распространена и что больной страдает алкоголизмом. Прежде чем ставить окончательный диагноз, необходимо исключить другие заболевания.

4. Один из членов семьи говорит Вам, что у его матери не может быть заболевания печени, т. к. она никогда не пила. Что Вы ему ответите?

Есть по меньшей мере три объяснения неправомочности такого утверждения.
1. Алкоголь — наиболее частая, но не единственная причина заболеваний печени.
Существует убеждение, что большинство или даже все болезни печени развиваются вследствие злоупотребления алкоголем. На самом деле, установлено, что главной причиной развития хронических заболеваний печени является вирус гепатита С. Если отклонение биохимических показателей от нормы определяется случайно во время диспансеризации, это часто служит признаком алкогольного поражения печени. Больному советуют прекратить пить, однако контроль за уровнем ферментов не проводят, в связи с чем бывает трудно выяснить, нормализовались ли лабораторные показатели после исключения из рациона спиртных напитков. Раньше, до появления интерферона, постановка ошибочного диагноза имела значимость разве что в социальном плане (больной получал статус алкоголика). В настоящее время правильно поставленный диагноз гепатита С дает возможность своевременно начать лечение интерфероном. Гепатит С выделен особо в силу его большой распространенности. При этом не следует забывать, что многие больные гепатитом С употребляют спиртные напитки. Аналогично, высокий уровень потребления алкоголя в обществе означает, что большинство людей с заболеваниями печени любой этиологии будут пить спиртное. Поэтому даже при наличии факта злоупотребления алкоголем диагноз АЗП ставится только после исключения всех других причин заболевания печени.
2. Полученная информация является заведомо неточной. Врач сможет правильно оценить потребление алкоголя, если, руководствуясь старым правилом, максимальное количество выпитого спиртного, о котором сообщает больной, умножит на пять. Результат получится не очень точным, но суть этого нехитрого исчисления состоит в том, чтобы напомнить Вам, что самостоятельная оценка больным количества выпитого явно занижена. При наличии объективных признаков алкогольного поражения печени (см. вопрос 7 данной главы) не следует исключать его из дифференциальной диагностики только потому, что, по словам больного, он прибегал к алкоголю в исключительных случаях. В разговоре с семьей, друзьями и сослуживцами нередко выясняются совершенно другие факты. Учтите, однако, что некоторые люди, которым Вы будете задавать вопросы, могут сами оказаться алкоголиками или станут заведомо лгать, чтобы «защитить» приятеля или родственника, а также скрыть собственные дурные привычки. Также имейте в виду, что больной зачастую скрывает факт злоупотребления алкоголем даже от самых близких людей, включая жену (мужа) и детей.
3. Чувствительность печени к алкоголю неодинакова. Хотя демографические исследования указывают на то, что риск развития АЗП коррелирует с количеством потребляемого алкоголя, его токсическое действие на печень и другие органы у разных больных может быть различным. Цирроз печени выявляется лишь у 10-20 % людей, злоупотребляющих алкоголем, однако развитие алкогольного гепатита и цирроза возможно и у лиц, употребляющих незначительное количество спиртных напитков, что объясняется генетическими различиями, а также влиянием факторов окружающей среды и, вероятно, некоторыми другими. Алкогольное поражение печени у женщин при прочих равных условиях возникает быстрее, чем у мужчин. Лучший способ определения этиологии гепатита — убеждение больного в отказе от спиртного с последующим наблюдением за ним, цель которого — выяснить, уменьшаются ли симптомы поражения печени.

5. Опишите различия между жировой инфильтрацией печени, алкогольным гепатитом и циррозом печени.

Злоупотребление алкоголем вызывает три типа гистологических изменений печени: жировую инфильтрацию, алкогольный гепатит и цирроз. Тем не менее ни одно из них не патогномонично для АЗП. Все три типа поражения (хотя и в различной степени) нередко обнаруживаются одновременно у больных с АЗП. Иногда подобные гистологические находки указывают на прогрессирование процесса, однако, как выяснилось, цирроз способен развиваться и при отсутствии клинических признаков гепатита. Более того, у людей, употребляющих большое количество алкоголя, отсутствие симптомов поражения печени может сочетаться с отсутствием патоморфологических изменений.
Жировая инфильтрация печени (стеатоз) характеризуется образованием маленьких (микровезикулярная) или больших (макровезикулярная) жировых капель в цитоплазме гепатоцитов. У больных с алкогольным поражением печени иногда встречаются оба типа стеатоза. При одновременном наличии воспалительных изменений поражение печени определяется как стеатогепатит. Жировая инфильтрация печени может развиться после употребления всего 10 унций (240 г) алкоголя (15-20 коктейлей, 3 л вина или менее галлона пива) в течение уик-энда и выявляется у 90-100 % алкоголиков (более 80 г алкоголя в день в течение 5 лет и более). Заболеванию часто сопутствует появление фиброзных изменений в печени даже при отсутствии гепатита. Аналогичные повреждения вызываются и другими причинами, включая хронический активный гепатит С, сахарный диабет, ожирение и голодание. При одновременном обнаружении воспалительных изменений и жировой инфильтрации и при отсутствии указаний на злоупотребление алкоголем заболевание определяют как неалкогольный стеатогепатит. Повышение уровня трансаминаз в 10 раз отмечается как при алкогольном, так и при неалкогольном стеатозе печени.
К гистологическим признакам алкогольного гепатита принадлежат некроз гепатоцитов, воспалительные инфильтраты (в которых преобладают полиморфноядерные лейкоциты) и фиброз. Причиной возникновения гепатита (т. е. воспаления печени) могут также стать вирусная инфекция и аутоиммунные реакции, однако картина воспаления качественно отличается от таковой при алкогольном гепатите. Клинические проявления разнообразны: от бессимптомного (безжелтушного) течения до тяжелого гепатита с желтухой, асцитом и портальной гипертензией. Алкогольный гепатит рано или поздно развивается примерно у 40-50 % алкоголиков. Алкогольный цирроз, как и любой другой, представлен диффузной деструкцией и регенерацией печени с преобладанием фиброзной ткани над гепатоцитами. Регенерация происходит бессистемно, сопровождается образованием узлов и нарушением нормальной анатомической и функциональной структуры органа. Алкогольный цирроз, как правило, является микроузловым; узелки не превышают 3 мм в диаметре и окружены соединительной тканью. Разъясняя, что такое цирроз печени, больным и членам их семей, врач может охарактеризовать его как «образование рубцов на печени». При отсутствии четких указаний на воздействие определенного фактора в анамнезе к моменту формирования цирроза в большинстве случаев трудно выяснить первоначальную причину поражения печени.

6. Что такое тельца Мэллори?

Тельца Мэллори, называемые также алкогольным гиалином или гиалином Мэллори, выявляются наиболее часто и в наибольшем количестве у больных с алкогольным поражением печени (хотя могут образовываться и при других заболеваниях печени). Они представляют собой эозинофильные гранулы, расположенные внутриклеточно и состоящие из цитокератинов и промежуточных белковых микроволокон. Их обнаружение позволяет предположить наличие АЗП, но не принадлежит к его патогномонич-ным признакам.

7. Как подтвердить алкогольную природу поражения печени?

Тщательный сбор анамнеза — наиболее важный диагностический фактор АЗП (так же как и многих других заболеваний). Однако, в силу того что алкоголики нередко сознательно искажают данные, дополнительную информацию врач получает из бесед с родственниками, друзьями больного или из истории болезни.

Дифференциальную диагностику проводят после сбора анамнеза, объективного обследования больного и выполнения тестов, позволяющих сузить круг возможных заболеваний. Употребление парацетамола в высоких дозах может привести к развитию острого гепатита, часто со смертельным исходом. Поэтому при подозрении на отравление парацетамолом необходимо определить его уровень в сыворотке, а также выяснить у пациента и его родственников, какие препараты (в т. ч. купленные без рецепта) он принимает; предпринимал ли он раньше попытки самоубийства; имеются ли у него психические заболевания. Необходимо также исключить иные причины поражения печени, в т. ч. воздействие других гепа-тотоксинов и наличие таких заболеваний, как вирусный гепатит В и С. Гемохро-матоз довольно часто приводит к возникновению цирроза печени, но редко вызывает гепатит.
Существует несколько объективных критериев, которые в большой степени свидетельствуют в пользу диагноза АЗП, однако ни один из них не патогномоничен.

8. Поддается ли лечению алкогольное поражение печени?

Да. Лучший способ лечения АЗП — отказ от употребления алкоголя и полноценное питание. Важность этих мер переоценить невозможно. Главное — обеспечить пациенту надлежащий уход. Как правило, после госпитализации по поводу острого гепатита или кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка больные бросают пить. Однако через несколько недель или месяцев большинство из них возвращаются к прежней привычке. Терапия дисульфирамом или налтрексоном, направленная на выработку рефлекса отвращения к алкоголю, в сочетании с непрерывным наблюдением за больным способна улучшить результаты лечения, но, несмотря на это, уровень рецидивирования заболевания остается весьма высоким. Сегодня основные усилия направлены на поиск препаратов, способных (1) затормозить развитие поражения печени; (2) повернуть патологический процесс вспять у пациентов, продолжающих пить; (3) снизить уровень смертности у больных с тяжелым острым или хроническим алкогольным поражением печени; (4) лечить осложнения АЗП.
Частичного улучшения состояния можно добиться, если больной сократил потребление алкоголя и хорошо питается. В настоящее время проходит испытания поли-еноилфосфатидилхолин, полиненасыщенный лецитин, который тормозит прогрес-сирование фиброза и способствует обратному его развитию. В другом исследовании определяется эффективность колхицина в снижении смертности у пациентов с алкогольным циррозом печени. Изучение эффективности кортикостероидных гормонов показало, что они практически не уменьшают смертность при остром алкогольном гепатите (см. вопрос 10 данной главы).

9. Только ли печень страдает при злоупотреблении алкоголем?

Нет. Хотя АЗП — самое частое осложнение при злоупотреблении алкоголем, страдают при этом практически все органы и системы организма. Разные органы у разных людей обладают неодинаковой чувствительностью к алкоголю. Однако печень в большей степени подвержена его влиянию. Вероятно, это происходит вследствие того, что она играет центральную роль в метаболизме алкоголя в ацетальдегид, который оказывает прямое повреждающее действие на гепатоциты.

10. Кому показана кортикостероидная терапия?

В ходе нескольких клинических исследований изучалась эффективность кортико-стероидных гормонов (преимущественно преднизона и преднизолона) у пациентов с острым алкогольным гепатитом. Использование этих препаратов основано на концепции о воспалительной природе заболевания и гипотетической роли иммунологи-ческих факторов. Результаты отдельных исследований достаточно противоречивы. Тем не менее кортикостероидные гормоны продлевают жизнь у пациентов с острым алкогольным гепатитом, не вызывая при этом серьезных побочных эффектов и не увеличивая риска присоединения вторичной инфекции. И все же эффективность препаратов относительно мала. Поэтому стероидотерапия показана лишь больным с определенным значением дискриминантной функции (формула получена эмпирическим путем):
4,6 х (ПВ — контрольное время) + (уровень билирубина в сыворотке)/17,
где протромбиновое время (ПВ) и контрольное время измеряются в секундах, а уровень билирубина в сыворотке — в ммоль/л. (Если уровень билирубина определяется в мг/дл, то полученное значение делить на 17 не нужно.) У больных с дискриминантной функцией > 32 одно- и шестимесячная выживаемость после лечения кортико-стероидами оказалась выше, чем у больных, получавших плацебо. В некоторых исследованиях также показана эффективность стероидотерапии у больных с портосистемной энцефалопатией. Результаты лечения больных с менее выраженными патологическими изменениями, меньшим значением дискриминантной функции и отсутствием энцефалопатии ничем не отличались от таковых в группе плацебо. Неизвестно, влияют ли кортикостероидные гормоны на отдаленную выживаемость и прогрессирование алкогольного гепатита в цирроз печени. Назначение кортикосте-роидных гормонов противопоказано при возникновении желудочно-кишечного кровотечения и в случае присоединения вторичной инфекции.
Преднизолон назначается внутрь в дозе 40 мг/сут в течение 4 недель. Метилпред-низолон принимают в дозе 32 мг/сут, т. к. он обладает большей эффективностью и большим молекулярным весом. Преднизон трансформируется в печени в преднизо-лон, который является активно действующей формой препарата. Этот механизм не нарушается даже при тяжелых поражениях печени. Следовательно, вместо предни-золона можно назначать преднизон (менее дорогой и более доступный препарат) в той же дозе.

11. Какова роль пересадки печени в лечении АЗП?

Пересадка печени показана только в крайнем случае — при развитии алкогольного цирроза печени и печеночной недостаточности. Этот метод лечения не применяют у больных с алкогольным гепатитом (т. к. отказ от спиртного приводит к обратному развитию всех изменений) и у больных, продолжающих употреблять алкоголь в больших количествах. В нескольких исследованиях продемонстрировано, что ближайший и отдаленный прогнозы пересадки печени у пациентов с конечной стадией АЗП ничем не отличается от таковых у тех, кому трансплантация печени выполнена по поводу других заболеваний. Уровень рецидивирования заболевания после пересадки печени низкий и обратно пропорционален времени, в течение которого больной не употреблял алкоголь перед операцией.

12. Перечислите основные осложнения алкогольного поражения печени и опишите возникающие при этом патофизиологические изменения.

Основная часть заболеваемости и смертности при АЗП приходится на ее системные проявления. В основе развития большинства осложнений лежат два механизма: (1) затруднение нормального кровотока через печень с развитием портальной гипер-тензии; (2) нарушение функций печеночных клеток или некроз печеночной ткани, приводящие к уменьшению функциональной массы гепатоцитов. Оба механизма повреждения встречаются у больных с алкогольным гепатитом, алкогольным циррозом, а также с другими заболеваниями печени.
При алкогольном гепатите разрастание соединительной ткани вокруг центральных вен и печеночных синусоидов, вызванные воспалением застойные изменения в печени и некроз гепатоцитов приводят к повышению сопротивления току крови через печень. При циррозе печени повышение внутрипеченочного сопротивления обусловлено нарушением нормальной печеночной архитектоники и замещением паренхимы органа фиброзной рубцовой тканью. В любом случае у больного развивается портальная гипертензия с повышением кровяного давления в системе воротной вены, что, в свою очередь, приводит к появлению асцита и значительному увеличению кровотока через коллатерали с последующим возникновением гиперспленизма и варикозного расширения вен пищевода и желудка.
У пациентов с алкогольным гепатитом или циррозом печени отмечается значительное уменьшение функциональной массы гепатоцитов по причине воспаления, сопровождающегося их дисфункцией, или замещением гепатоцитов фиброзной тканью. У печени большие функциональные резервы, поэтому клинические осложнения происходят только при потере более 70-80 % ее паренхимы. К наиболее серьезным осложнениям относятся печеночная энцефалопатия, нарушение свертываемости крови и гипоальбуминемия.

13. Как лечить асцит при АЗП?

Асцит — это скопление серозной жидкости в брюшной полости. Чаще всего асцит возникает вследствие развития портальной гипертензии, однако возможны и другие причины: карциноматоз брюшины, туберкулез, заболевания поджелудочной железы, почечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, асцит может быть обусловлен любой из вышеуказанных причин. Даже в том случае, когда этиология асцита представляется абсолютно ясной, необходимо определить заболевание, лежащее в основе патологических изменений, т. к. от этого зависит тактика лечения больного. Так, всем больным с впервые выявленным асцитом обязательно проводят диагностический парацентез. При внезапном нарастании асцита на фоне компенсированного алкогольного цирроза также необходимо оценить возможные причины данного состояния. Каждый раз, когда больной с асцитом попадает в стационар, ему выполняют парацентез с последующим исследованием асцитической жидкости для исключения диагноза спонтанного бактериального перитонита.
При циррозе печени, приведшем к развитию асцита, ограничивают употребление соли и назначают диуретики. Суточная доза натрия не должна превышать 1,5-2 г (в условиях стационара даже меньше). Обычно применяются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон или амилорид, в сочетании с салуретиками (фуросемид), угнетающими реабсорбцию натрия и хлоридов не только в проксимальных и дисталь-ных канальцах, но и в петле Генле. В идеале дозу калийсберегающего диуретика следует увеличивать до тех пор, пока концентрация натрия в моче не превысит концентрацию калия (в моче здорового человека имеет место обратное соотношение), после чего, при необходимости, добавляют салуретик. Практически же диурез можно увеличить быстрее, если назначить одновременно оба препарата в следующих суточных дозах: спиронолактон — 100 мг и фуросемид — 40 мг. В дальнейшем дозы диуретиков увеличивают до тех пор, пока масса тела не снизится до необходимого уровня. При наличии периферических отеков даже значительное увеличение диуреза не наносит вреда больному. Если периферические отеки отсутствуют, суточная потеря асцитической жидкости не должна превышать 2-3 фунта (750-1200 мл). Во избежание развития гипо- или гиперкалиемии необходим контроль уровня электролитов крови; регулирование уровня электролитов достигается путем изменения соотношения используемых препаратов. В норме период полувыведения спиронолактона составляет 24 ч. У больных с циррозом печени он удлиняется, что служит показанием к дробному приему диуретика. У больных с асцитом ограничение потребления жидкости не способствует уменьшению массы тела, но доставляет много хлопот как самим больным, так и тем, кто ухаживает за ними. При циррозе печени часто отмечается незначительное снижение уровня натрия в крови, которое переносится больными достаточно хорошо. Однако, когда уровень натрия составляет менее 120 мэкв/л, прием жидкости ограничивают. Пациентам с напряженным асцитом, приводящим к нарушению дыхания, появлению болей в животе и чувству раннего насыщения, показан парацентез с эвакуацией большого объема асцитической жидкости. Ранее полагали, что эта процедура вызывает развитие печеночно-почечного синдрома. Однако недавние исследования показали, что откачивание до 6-8 л жидкости абсолютно безопасно. Некоторые врачи предлагают во время или после парацентеза, сопровождающегося эвакуацией большого количества асцитической жидкости, вводить внутривенно альбумин или другие коллоидные растворы (например декстран, который гораздо дешевле альбумина), но имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для оценки целесообразности такой манипуляции. К сожалению, после парацентеза асцит, как правило, рецидивирует уже через несколько дней.

14. В каких случаях диагностируется спонтанный бактериальный перитонит (СБП)?

Это серьезное осложнение (смертность при его возникновении составляет 30-40 %) диагностируется при обнаружении в асцитической жидкости бактерий и/или повышении количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (> 250/мкл). Клиническая картина заболевания включает лихорадку, боль в животе и развитие энцефалопатии. Однако у 50 % больных абдоминальные симптомы отсутствуют, а у 30 % пациентов не выявляется ни один из признаков, характерных для спонтанного бактериального перитонита. Таким образом, во избежание гиподиагностики необходимо проявлять повышенную настороженность. СБП чаще всего вызывается кишечной флорой (моноинфекция Escherichia со/г или Klebsiella). Обнаружение анаэробной, грибковой или полимикробной флоры предполагает наличие перфорации полого органа или другой причины развития вторичного перитонита.
Если показатель полиморфно-ядерных лейкоцитов в асцитической жидкости превышает 250/мкл (даже при отсутствии бактерий), лечение начинают с назначения цефотаксима или другого цефалоспорина третьего поколения. При выявлении бактерий прописывают антибиотики более узкого спектра с учетом чувствительности микрофлоры. Терапию продолжают до тех пор, пока уровень лейкоцитов не снизится до 250/мкл (или не менее 5-7 дней). Профилактическое назначение антибиотиков больным, находящимся в группе риска по развитию первичного или рецидивного СБП, уменьшает число инфекционных осложнений, но не влияет на количество госпитализаций или частоту летальных исходов.

15. Какова лечебная тактика при возникновении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, осложняющих течение алкогольного поражения печени?

Варикозное расширение вен желудка и пищевода является следствием сброса крови из воротной вены через впадающие в нее тонкостенные вены в системный кровоток (систему нижней полой вены). Обратный усиленный ток крови через вены дна желудка и дистального отдела пищевода приводит к их набуханию и разрывам; при этом возникает массивное, угрожающее жизни кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кровотечение, как правило, сопровождается коагулопатией и тром-боцитопенией. Причина коагулопатии — нарушение синтеза некоторых факторов свертывания крови вследствие заболевания печени и дефицита витамина К. К этиологическим факторам коагулопатии также относится тромбопатия, или дисфункция тромбоцитов; однако она играет незначительную роль в развитии кровотечений. Тромбоцитопения возникает в результате неблагоприятного влияния алкоголя: подавления кроветворения в костном мозге, дефицита фолиевой кислоты (нарушения ее утилизации), уменьшения продолжительности жизни тромбоцитов и секвестрации их в застойной селезенке. У пациентов с кровотечением, которым вводят кристаллоидные растворы, эритроцитарную массу и плазму (но не тромбоцитарную массу), тромбоцитопения может иметь ятрогенное происхождение из-за гемодилюции.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — это неотложное состояние. Лечение заключается в восполнении потери жидкости и остановке кровотечения. Необходимо следить за тем, чтобы инфузионная терапия не была избыточной, т. к. это может привести к возникновению рецидивного кровотечения, часто прекращающегося при снижении кровяного давления. Больным, находящимся в коматозном состоянии, и тем, у кого имеется риск развития аспирации (например при тяжелой интоксикации или после припадка), проводят интубацию. В случае продолжающегося кровотечения показано введение питрессина (смеси лизин- и аргинин-вазопрессина). С целью определения локализации и устранения источника кровотечения больным выполняется эзофагогастродуоденоскопия в возможно более ранние сроки. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода применяется склеротерапия и/или эндоскопическое лигирование варикозных узлов. Эта тактика помогает остановить кровотечение у 90 % пациентов. Если эндоскопическая терапия оказывается неэффективной, используют баллонную тампонаду варикозно расширенных вен с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора (Sengstaken-Blackmore) (как временную меру), эмболизацию сосудов, питающих варикозные узлы (под рентгенологическим контролем), а также наложение портосистемных (портокавальных) анастомозов, что позволяет снизить давление в системе воротной вены и уменьшить кровоток через варикозно расширенные вены, или деваскуляризацию (удаление варикозно расширенных вен и питающих их сосудов).

16. Какой тип шунтирования применяется для лечения пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

При неэффективности эндоскопических методов лечения у больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка прибегают к оперативному вмешательству. Из существущих на сегодняшний день нескольких типов операций наиболее распространено наложение дистального сплено-ренального шунта — частичного портокавального анастомоза, который снижает давление в печеночных венах до 12 мм рт. ст. (норма — 3-7 мм рт. ст.), сохраняя в то же время кровоток через воротную вену. К основным осложнениям этой и других операций шунтирования относятся прогрессирующее снижение функции печени и повышение риска развития энцефалопатии, причем оба осложнения происходят вследствие уменьшения портальной перфузии. У 90 % пациентов, перенесших операцию дистального сплено-ренального шунтирования, перфузия печени первоначально поддерживается на необходимом уровне, однако в течение 6-12 месяцев уменьшается у 50 % оперированных, что и приводит к возникновению вышеупомянутых осложнений.
В последние годы для лечения портальной гипертензии выполняют нехирургическую процедуру — трансвенозное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ТВПШ). Данный метод лечения вполне безопасен, и его можно применять даже у тяжело больных с повышенным риском возникновения послеоперационных кровотечений и другими осложнениями. Операция заключается в следующем: под рентгенологическим контролем производят катетеризацию печеночной вены (из внутренней яремной вены через полую вену); затем через печень проводят иглу из печеночной вены в воротную, а по ее ходу — металлический стент с регулируемым просветом. Осложнения после ТВПШ аналогичны таковым после хирургического шунтирования. Трансвенозное внутрипеченочное портокавальное шунтирование показано также при асците, не поддающемся терапии диуретиками (однако решить проблему этим способом удается не всегда). ТВПШ — полезная временная мера у пациентов, которым планируется пересадка печени.

17. Возможна ли профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка?

Первичное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка наблюдается у 30 % пациентов в течение 2 лет после постановки диагноза. Лечение неселективными Р-блокаторами позволяет снизить этот показатель до 20 %. Дозу подбирают таким образом, чтобы градиент давления в печеночных венах был ниже 12 мм рт. ст. При невозможности контроля давления назначают пропранолол в суточной дозе 40 мг, что считается вполне безопасным и эффективным.
У больных, уже имеющих кровотечение в анамнезе, риск развития повторного кровотечения составляет 70 %. Лечение заключается в проведении сеансов склеротерапии или лигировании варикозных вен до тех пор, пока варикозные узлы не перестанут определяться эндоскопически. Риск возникновения повторного кровотечения также уменьшается при снижении давления в воротной вене путем наложения портосис-темного шунта или лечения Р-блокаторами.

18. Каков патогенез печеночной энцефалопатии? Как ее лечить?

Печеночная энцефалопатия — это психическое нарушение, развивающееся у больных с заболеваниями печени. Наиболее распространенная ее форма — портокаваль-ная энцефалопатия (ПКЭ), которая практически всегда обнаруживается у больных с циррозом печени и портальной гипертензией. Причина ПКЭ — накопление в крови и в ткани мозга азотистых шлаков (вероятнее всего аммиака и аминов), в норме мета-болизируемых печенью. Это происходит вследствие снижения детоксикационной функции печени и шунтирования портальной крови через венозные коллатерали в общий кровоток в обход печени. Хотя уровень аммиака в венозной крови часто умеренно повышен, он ни в коей мере не коррелирует с выраженностью психических нарушений. Концентрация аммиака в артериальной крови и цереброспинальной жидкости, а также уровень глутамина в цереброспинальной жидкости в большей мере влияют на степень супрессии центральной нервной системы. К сожалению, данные показатели не всегда легко измерить. Поэтому диагноз печеночной энцефалопатии ставится преимущественно на основании имеющейся клинической картины. Развитию ПКЭ способствуют поступление в организм белков (с пищей или инфузионны-ми растворами во время желудочно-кишечного кровотечения), инфекционные заболевания (например спонтанный бактериальный перитонит) или дегидратация, возникающая при передозировке диуретиками. Helicobacterpylori повышает риск появления ПКЭ, т. к. высвобождает аммиак из мочевины.
Лечение печеночной энцефалопатии заключается в устранении факторов, вызывающих ее развитие, и в назначении лактулозы — дисахарида, улучшающего элиминации аммиака и аминов с калом. К тому же метаболизм лактулозы повышает кислотность, что способствует превращению аммиака в труднорастворимый ион аммония. Кроме того, лактулоза стимулирует фиксацию аммиака бактериями. Для лечения ПКЭ используют также неомицин — антибиотик, который не всасывается в просвете кишки. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, разлагающие протеины на аммиак и амины.
Псевдо-ПКЭ — это психическое нарушение, клинически неотличимое от ПКЭ. Заболевание может встречаться у людей со здоровой печенью. Однако наиболее часто оно обнаруживается у больных с циррозом печени, особенно у перенесших операцию портокавального шунтирования. Причина заболевания — замедление метаболизма и выведения седативных, аналгезирующих средств и транквилизаторов, а также развитие метаболических нарушений: алкалоза, ацидоза или гипогликемии. Для псевдо-ПКЭ характерна нормальная концентрация аммиака в сыворотке. Лечение состоит в отмене препаратов, вызвавших этот синдром, или терапии фоновых заболеваний. Псевдо-ПКЭ диагностируется у тех же больных, что и истинная портально-системная энцефалопатия. Нередко оба заболевания сочетаются, поэтому при выборе тактики лечения следует учитывать как одну, так и другую причину развития психических нарушений.

19. Какова причина развития коагулопатии при АЗП?

Коагулопатия возникает из-за снижения образования в печени некоторых факторов свертывания крови и дефицита витамина К. В печени происходит синтез полипептидов для II, VII, IX и X факторов свертывания, однако активными они становятся только после реакции карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты, протекающей в присутствии витамина К. Варфарин (препарат для лечения состояний, сопровождающихся гиперкоагуляцией) является конкурентным блокатором этой реакции. У больных с алкогольным поражением печени синтез факторов свертывания нарушен вследствие плохого питания (недостаточного поступления в организм аминокислот и витамина К) или снижения функциональной способности гепатоцитов. Больным с коагулопатией прежде всего назначают подкожно 10 мг витамина К, ускоряющего реакцию карбоксилирования и частично или полностью восстанавливающего свертываемость крови. При неэффективности витамина К следует подозревать значительное снижение синтетической функции печени или синдром мальнутриции, приводящие к выраженному дефициту аминокислот, необходимых для синтеза факторов свертывания. Лечение заключается в отказе от употребления алкоголя и обеспечении больного необходимыми питательными веществами. Иногда единственным методом лечения является пересадка печени. Больным с кровотечением показано переливание свежезамороженной плазмы, что, как правило, помогает справиться с коагулопатией и остановить кровотечение. Однако эта мера временная, поскольку факторы свертывания быстро выводятся из кровотока и коагулопатия рецидивирует.

20. Возможно ли медикаментозное лечение гипоальбуминемии, осложняющей течение АЗП?

Гипоальбуминемия развивается вследствие уменьшения синтеза и поступления из печени в кровоток альбумина — основного белка, поддерживающего онкотическое давление плазмы. Снижение концентрации альбумина в крови приводит к выходу жидкости из кровяного русла в ткани (отек) или брюшную полость (асцит). Одновременно отмечается снижение в сыворотке крови концентрации кальция (но не ионизированного Са 2+ ), а также многих других микроэлементов, которые транспортируются в связанном с альбумином состоянии. Причины гипоальбуминемии (как и коагулопатии) у больных с АЗП — потеря функциональной паренхимы печени и синдром мальабсорбции. Переливание альбумина повышает концентрацию последнего в сыворотке крови и способствует уменьшению асцита. Однако короткий период полувыведения и дороговизна альбумина позволяют применять его только как временную меру. Лучшее лечение, особенно при алкогольном гепатите, — отказ от употребления алкоголя и полноценное питание. У больных с конечной стадией АЗП единственный эффективный метод лечения — пересадка печени.

21. Что ответить больному, который спрашивает, сколько ему осталось жить?

Ответ зависит от стадии поражения печени, от того, продолжает ли больной злоупотреблять алкоголем, а также от качества его питания. В беседе с больным Вам следует подчеркнуть, что, хотя никто не может прогнозировать продолжительность его жизни, но отказ от употребления алкоголя является самым важным фактором, увеличивающим выживаемость. Пациент должен понять, что спиртное — это не зло и не дьявол, но основная причина поражения печени и других органов. Дальнейшее злоупотребление алкоголем приводит к прогрессированию алкогольного поражения печени, в то время как воздержание от спиртных напитков — к прекращению прогрессирования болезни и, часто, к ее регрессии. Если пациент бросил пить, продолжительность его жизни определяется выраженностью имеющихся изменений в печеночной ткани (см. вопрос 22 данной главы).

22. Обратимы ли гистологические изменения в печени у больных с АЗП?

В случае отказа от употребления алкоголя изменения, присущие жировой дистрофии печени, полностью обратимы. Убедительных доказательств того, что данное состояние предшествует более тяжелым формам АЗП, не выявлено. В то же время у пациентов с жировой дистрофией печени часто обнаруживается ранний фиброз, предвещающий появление более выраженных склеротических изменений и цирроза печени, если они остаются верны своей пагубной привычке. Отказ от употребления спиртных напитков позволяет печени вернуться в нормальное состояние. Таким образом, продолжительность жизни пациента не укорачивается.
Алкогольный гепатит также относится к обратимым состояниям при отказе пациента от приема алкоголя. Тем не менее данное заболевание может вызвать развитие портальной гипертензии, тяжелой коагулопатии и других опасных для жизни состояний, поэтому его ни в коем случае не следует рассматривать как доброкачественное поражение печени. При возникновении у больных тяжелых осложнений, требующих госпитализации, смертность в течение месяца достигает 50 %, особенно среди тех пациентов, которые продолжают пить. Кроме того, алкогольный гепатит является непосредственным предшественником цирроза печени. Прогноз при алкогольном гепатите и отсутствии цирроза остается благоприятным, если больной выживает после острого периода заболевания и не возвращается к прежним привычкам. Алкогольный цирроз печени, так же как и циррозы другой этиологии, обычно необратим. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, он часто сочетается с алкогольным гепатитом, который самопроизвольно разрешается при отказе от алкоголя. Если больной с алкогольным гепатитом и циррозом печени прекращает пить, воспалительные изменения постепенно исчезают, а цирротические — не прогрессируют. При не слишком выраженных нарушениях функции печени прогноз относительно благоприятен: пятилетняя выживаемость у таких пациентов (при отсутствии у них тяжелых осложнений) составляет 80-90 %. В этом случае говорят о компенсированном циррозе печени. Если больной бросает пить уже после того, как у него развились осложнения, пятилетняя выживаемость снижается до 60 %. При наличии у больного осложнений цирроз печени считается декомпенсированным. Когда декомпенсация у пациента с циррозом происходит на фоне стабильного состояния, необходимо выяснить ее причину. Иногда декомпенсация объясняется просто, например возвращением к прежним привычкам или погрешностью в диете (употребление большого количества натрия или белка). Однако причиной ухудшения состояния больного может стать и развитие гепатомы, тромбоза воротной вены или других неожиданных осложнений. Присоединение гепатита С значительно ухудшает прогноз при алкогольном циррозе.

23. Какие аналгетики назначают пациентам с алкогольным поражением печени?

Лица, злоупотребляющие алкоголем, часто нуждаются в обезболивающих средствах для купирования болей после падений, драк в состоянии алкогольного опьянения, так и иной этиологии (панкреатит, заболевания желудка и других органов брюшной полости). Вы можете без сочувствия отнестись к подобным жалобам и порекомендовать больному бросить пить, однако боль у него от этого не пройдет, и если вы не дадите ему никаких практических рекомендаций на сей счет, он прибегнет к средствам, которые сам сумеет найти.
Аспирин, НПВС Избегать
Парацетамол Безопасен в суточной дозе
Кодеин, агонисты опиатных рецепторов Безопасны, но используются только в тяжелых случаях

24. Почему применение аспирина небезопасно?

Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (например ибупрофен) могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения. Поскольку риск возникновения кровотечений у лиц с поражением печени или без такового, злоупотребляющих алкоголем, и так достаточно высок, назначение этих препаратов им противопоказано. Кроме того, следует отметить, что, снижая синтез простагландинов, НПВС уменьшают почечную перфузию и способствуют поражению почек у пациентов с нарушением функции печени, сердечной недостаточностью и у тех, кто принимает диуретики. Некоторые НПВС оказывают непосредственное воздействие на функцию печени. В целом больным с АЗП следует избегать приема аспирина (включая препараты, его содержащие) и НПВС.

25. В каких дозах парацетамол гепатотоксичен?

У людей, не злоупотребляющих алкоголем, парацетамол становится гепатотоксичным, если его разовая доза превышает 7,5 г. В дозе более 20 г он приводит к возникновению молниеносного гепатита и смерти. В случае приема больших доз парацетамола метаболит, образующийся при окислении препарата цитохромом Р450 2Е1, накапливается в гепатоцитах, что способствует значительному снижению запасов глутатиона. Глутатион защищает клетки печени от окислительного повреждения, а его исчезновение приводит к развитию некроза гепатоцитов, печеночной недостаточности и смерти.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, печень более чувствительна к действию парацетамола, чем у здоровых людей. Поэтому использование препарата даже в относительно малых (терапевтических) дозах может вызвать тяжелое поражение печени или смерть. Повышенная чувствительность печени обусловлена индукцией цитохрома Р450 2Е1 и уменьшением запасов глутатиона вследствие плохого питания и прямого эффекта на гепатоциты продуктов метаболизма алкоголя. Предшествующее алкогольное поражение печени также повышает ее восприимчивость к повреждающему действию парацетамола, в то время как риск развития тяжелых осложнений при других заболеваниях печени значительно ниже. Людям, злоупотребляющим алкоголем, запрещается принимать более 2 г парацетамола в сутки. Кроме того, необходимо иметь в виду и те препараты, которые содержат в своем составе парацетамол. Несмотря, однако, на все негативные моменты, парацетамол остается лучшим средством для купирования незначительных болей и воспаления у большинства пациентов с АЗП.

26. В каких случаях показано назначение наркотических аналгетиков?

У больных с АЗП можно использовать кодеин и другие агонисты опиатных рецепторов, такие как демерол, морфин и дилаудид. Среди наркотических аналгетиков кодеин обладает наименьшей аналгезирующей способностью и применяется как в качестве монетерапии, так и в сочетании с парацетамолом для купирования незначительных и умеренных болей. Кодеин, помимо лекарственной зависимости, вызывает запоры и нарушает функцию желудочно-кишечного тракта (что иногда приводит к серьезным проблемам). Тем не менее назначение препарата оправдано в тех случаях, когда парацетамол неэффективен или небезопасен. Другие агонисты опиатных рецепторов обладают значительно большей эффективностью и показаны только при сильных болях. Период полувыведения всех наркотических аналгетиков у больных с поражением печени увеличивается; этот факт необходимо учитывать при определении дозы препарата. Агонисты опиатных рецепторов — одна из причин развития псевдо-ПКЭ.

27. Что такое абстинентный синдром?

источник