Кисты представляют собой патологические полостные образования доброкачественного характера, чаще всего шаровидной формы, состоящие из замкнутой соединительнотканной оболочки с жидким или полужидким содержимым. Большинство кист выстланы изнутри тем или иным видом эпителия и обозначаются как истинные кисты; псевдокисты лишены, эпителиальной выстилки. Причины возникновения кист весьма разнообразны, строение оболочки и характер их содержимого также неодинаковый. В челюстно-лицевой области кистевидные процессы встречаются довольно часто и в большинстве случаев относятся к истинным доброкачественным кистам. Следует также помнить и о кистевидных доброкачественных и злокачественных формах опухолей челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области, кистозных превращениях опухолей. Локализация кист и их клинические проявления настолько вариабельны, что практически не удается выделить их общие черты. И только одно из звеньев патогенеза, а именно механизм роста всех видов кист, идентичен и обусловлен повышением внутрикистозного давления за счет постоянного увеличения количества содержимого.
Медленный, в течение длительного времени, экспансивный рост кист имеет общие черты с ростом доброкачественных опухолей. Не случайно в ранних классификациях кисты нередко рассматривали в группе доброкачественных новообразований. Вместе с тем ряд клинических и гистоморфологических признаков позволяет отнести их к самостоятельным заболеваниям с доброкачественным клиническим течением. В отличие от опухолей кисты не имеют автономного роста, и развитие их прекращается после создания оттока содержимого. На этом принципе основаны некоторые методики лечения кист. И все же следует упомянуть, что некоторые формы кист с точки зрения их гистогенеза и особенностей клинических проявлений имеют определенную взаимосвязь с истинными опухолями челюстно-лицевой области. Это, к примеру, относится к фолликулярным, эпидермоидным кистам челюстей, некоторым формам врожденных кист мягких тканей лица и шеи. Отсутствие единой общепринятой классификации всех существующих кист, по-видимому, в значительной мере объясняется пестротой основных клинических параметров этой нозологической категории, разногласиями в вопросах формального и каузального генеза. В связи с этим в литературе обычно описывают классификацию какого-либо определенного вида кист, чаще всего одонтогенного характера.
А. И. Евдокимов (1964) относит кисты челюстей к одонтогенным опухолям и различает околокорневые (радикулярные) и фолликулярные (околокоронковые) кисты. Эта классификация наиболее проста, но она не охватывает всего многообразия кист челюстных костей, с которыми приходится встречаться врачу в своей повседневной практике. Кроме того, ранее уже отмечалось, что кисты имеют ряд признаков, позволяющих выделить их в самостоятельную группу, отличающуюся от истинных опухолей.
А. А. Лимберг и П. П. Львов (1939) подразделяют кисты челюстей на следующие группы: околозубные кисты, травматические кисты, холестеатомы, кисты резцового канала. В свою очередь околозубные кисты авторы делят на фолликулярные (околокоронковые) и апикальные (околоверхушечные или околокорневые). Эта классификация в отличие от предыдущей более подробна, но она не построена по единому принципу. В то время как первая группа кист носит одонтогенный характер, остальные разновидности кист даны вне связи с их патогенетической сущностью.
Ю. И. Вернадский (1970) приводит в своей классификации лишь одонтогенные кисты, которые он подразделяет на радикулярные и фолликулярные. К одонтогенным кистам он относит также ретромолярные (парадентальные) кисты и первичные одонтогенные кисты (по И. И. Ермолаеву).
И. И. Ермолаев (1967) построил классификацию одонтогенных кист на клинико-морфологических признаках с учетом данных морфо- и гистогенеза. Автор различает одонтогенные кисты воспалительного происхождения, к которым относит корневые, «зубосодержащие» и парадентальные. В отдельную группу выделяет одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия («первичные», фолликулярные кисты, кисты прорезывания). Как следует из приведенной классификации, автор вынужден разделить фолликулярные кисты, исходя из патогенеза, на 2 группы: «зубосодержащие» и «собственно фолликулярные кисты». Для обоих видов кист характерно наличие в полости коронки зуба или его зачатка.
Гистологические и анатомо-топографические особенности первой группы кист, по мнению автора, позволяют предположить их воспалительное происхождение. Сюда он относит кисты, развивающиеся в сменном прикусе, с наличием корней разрушенных молочных зубов в области кисты с одновременным наличием в полости кисты коронки или зачатка постоянного зуба. Собственно фолликулярные кисты автор относит к порокам развития зубо-образовательного эпителия. Эти кисты располагаются в области ветви нижней челюсти. С практической точки зрения едва ли оправдано рассматривать самостоятельно 2 разновидности фолликулярных кист, тем более, что лечебная тактика в обоих случаях одинакова, а сам автор указывает, что еще не разработана диагностика этих кист. В классификации И. И. Ермолаева парадентальные кисты отнесены к эпителиальным кистам воспалительного происхождения, развивающимся за счет кистозной дистрофии погружных разрастаний покровного эпителия полости рта. Подобная точка зрения пригодна для объяснения патогенеза парадентальных кист, локализующихся в области нижних зубов мудрости; в тех случаях, когда имеются явления затрудненного прорезывания. Однако известны случаи, когда кисты развиваются в любых участках периодонта интактных зубов без признаков воспалительного процесса, что позволяет рассматривать их как порок развития зубообразовательного эпителия.
И. И. Ермолаев использует в своей классификации термин «первичные» кисты для кистевидных образований, не имеющих видимой связи с зубами, располагающихся обычно в области угла и ветви нижней челюсти. Микроскопически они напоминают «собственно фолликулярные» кисты, но не содержат зуба или его зачатка. Автор рассматривает «первичные» кисты как порок развития одонтогенного эпителия. Классификация автора охватывает только одонтогенные кисты, но не включает в себя все многообразие неодонтогенных кист челюстей.
В 1971 г. ВОЗ предложила Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и роственных процессов. Эпителиальные кисты представлены в ней следующим образом:
А. Эволюционные (связанные с развитием)
- 1. Одонтогенные: а) примордиальная киста; б) десневая киста; в) киста прорезывания; г) фолликулярная киста.
- 2. Неодонтогенные: а) киста носо-нёбного канала: б) глобуломаксиллярная киста; в) носо-губная киста.
Б. Воспалительные
Неэпителиальные кисты в классификации ВОЗ рассматривают как неопухолевые костные процессы. В ней представлены 2 вида кист: аневризматическая костная киста и простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста).
Приведенная выше классификация основана на данных морфогенеза и достаточно подробно освещает морфологическую сущность различных видов челюстных кист. Однако она не совсем удобна для применения в клинике. Так, в ней выделены исключительно редко встречающиеся формы кист (десневая киста, киста прорезывания) и в то же время отсутствуют парадентальные и эпидермоидные кисты, имеющие вполне определенную клинико-рентгенологическую картину. Фолликулярные кисты в классификации ВОЗ отнесены в группу эволюционных кист. Правомочна и вторая точка зрения, согласно которой эти кисты могут иметь воспалительный генез. В классификации не подчеркнут патогенез таких кист, как киста носо-нёбного канала, глобуломаксиллярная киста, носо-губная киста.
И. И. Ермолаев, В. В. Паникаровский, А. И. Пачес, Б. Д. Кабаков, В. М. Бенцианова, С. Я. Бальсевич (1975) разработали клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, приняв за основу Международную гистологическую классификацию одонтогенных опухолей, челюстных кист и родственных процессов. Авторы положили в основу классификации принципы гисто- и патогенеза и рассматривают кисты в группе опухолеподобных образований.
I. Эпителиальные
- 1. Одонтогенные кисты: а) первичная киста (примордиальная кератокиста), б) киста прорезывания, в) парадентальная (периодонтальная) киста, г) десневая киста, д) зубосодержащая, е) фолликулярная, ж) корневая (радикулярная).
- 2. Неодонтогенные кисты: а) киста резцового канала (носо-нёбного протока), б) глобуломаксиллярная киста (фиссуральная), в) киста носо-губная (носо-альвеолярная, преддверия полости носа), г) холестеатома.
II. Неэпителиальные. Костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая).
В этой классификации представлены практически все известные виды кист челюстей с учетом их гистогенеза и патогенетической связи с зубообразовательным эпителием. К недостаткам следует отнести ее некоторую громоздкость из-за включения редко встречающихся кист, таких как кисты прорезывания, десневые кисты. Не оправдано выделение зубосодержащих кист, так как этот термин в литературе обычно используют для обозначения фолликулярных кист (Thoma, 1960; Killey и Kay, 1966, и др.). Первичная киста обозначена авторами как примордиальная кератокиста. Но еще Вгоса и Magitot (1873) предложили термин «примордиальная киста» для фолликулярных кист, образующихся в эмбриопластической стадии, то есть перед образованием обызвествления зубного зачатка. Термин «кератокиста» был введен Philipsen (1956) для кист челюстей с ороговением эпителия (эпидермоиды, холестеатомы и др.). Этот термин носит собирательный характер, так как ороговение может наблюдаться в различных видах челюстных кист.
В разделе «неодонтогенные кисты» только глобуло-максиллярные кисты относят к фиссуральным. А вместе с тем перечисленные здесь кисты (киста резцового канала, носо-губная киста) в настоящее время большинство авторов рассматривают как фиссуральные кисты.
источник
Ретенционная киста — это доброкачественная патологическая структура, возникающая в тканях и органах, где может произойти нарушение оттока какого-либо железистого секрета. Онкологическим новообразованием она не является.
Ретенционные кисты относятся к тем патологиям, которые возникают спонтанно и часто также спонтанно исчезают.
Киста на гланде или в области шейки матки — неважно. Механизм возникновения всегда одинаков:
- По каким-то причинам слюнный, сальный, железистый или иной секрет начинает выводиться в недостаточной степени, возникает дефект его оттока.
- Секрет начинает растягивать как стенки протока, так и стенки самой железы.
- Формируется полость, заполненная различным жидким содержимым (слизь, сальный секрет, водянистая жидкость, иногда кровь, если произошел разрыв сосуда).
В международной классификации (МКБ 10) не существует обозначения специально для ретенционной формы новообразования как таковой.
Коды изменяются в зависимости от дислокации:
- слюнные железы — K11;
- на губе, языке, в иной зоне полости рта — K00-K14;
- яичники — N83;
- небные миндалины — D10;
- лёгкие — Q33;
- глаза — H11;
- простата и яички — N42-43;
- млечные железы — N60;
- поджелудочная железа — K86.
В организмах обоих полов существует много зон, в которых присутствуют все условия для возникновения этой патологии.
Классификация, в зависимости от зоны локализации новообразования, обладает своими подвидами.
Ретенционная киста нижней губы градуируется в зависимости от конкретной зоны возникновения:
- В подъязычной железе.
— Разрастание происходит в подъязычно-челюстной мышце.
— Подобное образование, крупных габаритов, заметно мешает говорить и есть. - На поднижнечелюстном треугольнике.
— В динамике роста киста мигрирует под язык.
— Сильнее всего новообразование влияет на нормальное слюноотделение. - Околоушная железа.
— Редкая дислокация, здесь поражается проток околоушной железы.
— Формируется почти всегда при механической деструкции (например, от сильного удара).
— В запущенных случаях человек не может полностью открыть рот, разомкнуть челюсти на полную амплитуду. - Экстравагантный нарост.
— Оболочкой выступает сама слюнная железа, например новообразование малой слюнной железы.
— Часто бывает при сторонних врождённых анатомических дефектах.
Несмотря на поражение желез, визуально киста отображается на губе в виде припухлости.
Ретенционное новообразование яичника, неважно, правого или левого, классифицируют в зависимости от зоны поражения:
- фолликулярная киста — формируется чаще всего непосредственно из фолликула;
- киста из желтого тела — как временная железа внутренней секреции жёлтое тело вырабатывает прогестерон, но дефекты выделения данной структуры могут приводить к образованию полости, обычно, обратимой;
- параовариальная киста — локализуется у маточной трубы из придатков яичника.
Если поражаются миндалины (гланды), то необходимо отличать ретенционную форму образования от дермоидной.
Сделать это довольно легко, тем более отоларингологу:
- ретенционная форма имеет тонкую, легко протыкаемую стенку;
- тогда как дермоидное образование значительно толще и грубее.
К тому же дермоидные кисты почти всегда врождённые.
- Новообразование на щеке или языке.
— Не имеют какого-то специального разделения.
— Здесь достаточно определить природу патологии. - В легком.
— Ретенционные кисты легких формируются, если происходит закупорка бронха.
— Далее следует компенсаторная реакция в виде увеличение проксимального отдела.
— Заполнена слизью, иногда небольшим количеством крови. - В предстательной железы (простате).
— Здесь ретенционную форму необходимо дифференциально отличить от врожденной или истинной кисты (при этом истинная необязательно врождённая, и наоборот).
— Ретенционная киста простаты по своей этиологии является ложной (ложные образования возникают при блокаде протока предстательной железы).
— Возникает в большинстве случаев у пожилых мужчин, что связано с возрастной общей дисфункцией вывода секрета предстательной железы. - На глазах.
— По своему виду напоминает застывшую слезинку на поверхности роговицы.
— Но по механизму это конъюнктивные поражения, возникающие из слезных желез или лимфатических протоков.
— Специальной классификации не имеет.
Основная причина возникновения новообразований — полное или частичное закрытие железистых протоков.
Дисфункция протоков может наступать в нескольких случаях:
- механические травмы: деформация тканей и последующее за этим неизбежное воспаление, смещение привычного расположения окружающей ткани и дальнейшее увеличения её в объеме может полностью закрыть проток;
- инфекционный процесс: бактерия, вирус, грибок — на любой из этих патогенных агентов иммунитет среагирует воспалительной реакцией, а дальше механизм аналогичен механической травме;
- аллергический процесс: здесь воспаление провоцируется неадекватно сильной реакцией иммунитета на какой-либо раздражитель (повышенная сенсибилизация организма);
- аутоиммунный процесс: биохимический сбой, в результате которого иммунитет начинает атаковать собственные ткани организма.
Но часто выяснить конкретные причины появления патологии практически невозможно.
Симптоматическая картина меняется в зависимости от мест локализации патологии. Типичен случай, когда симптоматика вообще отсутствует. Особенно это актуально для образований небольшого размера.
Набор симптомов в различных зонах локализации:
- На предстательной железе.
— Частые мочеиспускания при небольшом объеме выхода мочи, нередко сопровождаются болями.
— Боли отмечаются и при эякуляции.
— В тяжелых запущенных случаях возникает временная импотенция и вечерний субфебрилитет. - В лёгком.
— Почти всегда появляется бессимптомно.
— Но сильная ОРВИ или даже пневмония «обнаруживают» ретенционную форму кисты — открывается кашель с гнойной мокротой и неприятным запахом. - На шейке матки.
— Самая «скрытная» из всех. Так как практически всегда диагностируется случайно при гинекологическом осмотре.
— Даже относительно крупные образования бессимптомны.
— В редких случаях регистрируются небольшие кровяные выделения вне менструального периода.
— Внезапно приходящие и уходящие тянущие, колющие ощущения внизу живота.
— При сидении боль может приобретать стреляющий характер, отдавая в поясницу.
— Иногда отмечаются обильные выделения вагинальной слизи без полового возбуждения.
— Подозрительными являются и регулярно приходящие боли во время секса. - Новообразования на губе или в ротовой полости.
— Безболезненны, мелкие не визуализируются.
— Средние и крупные обнаруживаются как шарообразные тела, обычно, алого цвета.
— При сильном разрастании проблемы в комфортном употреблении пищи и разговоре. - На яичнике.
— Практически полный симптоматический аналог поражающий шейку матки. Только отсутствуют кровяные выделения из влагалища.
— Если произошел разрыв кисты, возникает состояние «острого живота»: брюшные мышцы напрягаются на фоне выраженного болевого синдрома (при разрыве требуется срочная медпомощь). - На миндалине.
— У ребенка дошкольного возраста возникает чаще из-за того, что в норме до 8-9 лет миндалины увеличены и имеют повышенную рыхлость.
— Крупные образования нарушают дыхание, формирование звука и прохождение пищи.
— При глотании появляется боль, дыхание затруднено, отмечается ощущение комка в горле. - Киста конъюнктивы.
— Главный симптом визуальный: определяется как маленький пузырек на роговице глаза.
В целом, кистозная симптоматика смазана.
Наиболее простой случай есть киста на губе и конъюнктивальная форма. Стоматология и офтальмология имеют множество диагностических методов. Однако такую патологию врач легко выявит при внешнем осмотре.
В других случаях может потребоваться дополнительная диагностика, в том числе и эндоскопия.
При первичном клиническом осмотре врач (стоматолог, отоларинголог, офтальмолог) в 99% случаем определит кисту если она хорошо видна.
Визуально определяемые образования:
- подъязычной слюнной железы;
- на языке;
- на миндалине;
- глазная киста.
Если новообразование не удалось распознать сразу то проводят другие методы диагностики.
Патология шейки матки потребует эндоскопического исследования по типу кольпоскопии. При этом должна быть взята биопсия.
Это необходимо, поскольку онкология шейки матки — одна из самых распространённых разновидностей онкологии в женском организме (конкуренцию составляют только молочные железы).
И хотя ретенционная киста является доброкачественным новообразованием не онкологической природы, её возникновение увеличивает риски более грозных новообразований.
Кроме того, она часто формируется, если на ткани давит какая-то другая опухоль. Если есть серьезное подозрение на онкологию (боли, резкая потеря веса), то осуществляется пункция.
Но пункция — это уже крайний метод диагностики. Обычно, предварительно назначается ультразвуковое исследование внутренних органов.
Атипичная ткань имеет другую эхогенность, иную геометрию. Поскольку лёгкие невозможно исследовать с помощью УЗИ, то здесь назначается флюорограмма.
Терапия ретенционной кисты совсем необязательно является хирургической.
В любом случае, если киста маленькая (в среднем, менее 2 мм для внутренних органов, менее 1 мм для глаза и губы), специалист просто советует наблюдаться.
Часто бывает, когда небольшое образование рассасывалось само собой. Не только без операции, но и без медикаментозно-физиотерапевтического лечения.
Физиотерапия сводится к тому, чтобы улучшить область кровоснабжения в зоне кисты, усилить отток лимфы.
- ультрафиолетовое облучение;
- лазерная терапия малой интенсивности;
- ультразвук.
Небольшая патология, если не устраняется самостоятельно, успешно лечится одной только физиотерапией.
Если дошло до медикаментозного лечения, то костяком терапии будут гормональные препараты в таблетированной форме:
- Метилпреднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон.
Применение гормональных средств обусловлено тем, что киста в большинстве случаев возникает именно из-за какого-то хронического воспалительного процесса.
Глюкокортикостероиды являются мощными противовоспалительными средствами, тормозящими воспаление на всех уровнях.
При аллергических реакциях на помощь приходят антигистаминные препараты от 1 до 3 поколения:
- Супрастин;
- Цетиризин;
- Лоратадин;
- Дезлоратадин он же Эриус.
Если кисту обусловила какая-то мочеполовая инфекция, то вместе с противовоспалительными средствами необходимо использовать противовирусные или противогрибковые:
К хирургическим методам прибегают при определённых обстоятельствах:
- крупные размеры образований;
- прорыв кисты;
- агрессивная динамика роста на фоне консервативной терапии;
- проблемная локализация (например в лёгком).
Хирургия изменяется в зависимости от размера и расположения новообразования:
- Образование лёгкого удаляют путём стандартной торакотомии.
— В более сложных случаях, используют видеоторакоскопию.
— На месте иссечения остаётся фиброз, который через пару лет самопроизвольно рассасывается. - Лапаротомия (разрез брюшной стенки).
— Используется, если патология сформировалась в тазовой области (яичники, простата).
— Разрез позволяет получить доступ к органам брюшной полости. - Кисту предстательной железы могут устранить просто путем обычного прокалывания (пункция).
— При этом важно ввести в полость склеивающий препарат, который обеспечит склерозирование и убережет от рецидива. - На шейке матки (по-другому называется «наботова» киста) устраняется путем прокалывания.
— Делается вручную или с помощью аппарата радиоволновой хирургии.
— Далее в очищенную полость вводят коагулянт для предотвращения рецидива.
— Операция быстрая, полностью безболезненная и не требует госпитализации. - Удаление ретенционной кисты нижней губы.
— Это тот случай, когда подразумевается удаление кисты лазером высокой интенсивности.
— Лазер обеспечивает высокую точность, а здесь это важно, поскольку полость не должна быть повреждена, иначе она потеряет свои контуры, и полностью удалить её станет сложнее. - Патология на миндалине удаляется очень похожими способами, что и при абсцессе (флегмонозная ангина).
— Игольный прокол и последующая откачка содержимого капсулы.
По статистике общий наркоз при хирургическом вмешательстве применяется весьма редко.
При вынужденном обширном хирургическом вмешательстве (что бывает довольно редко), после торакотомии или лапаротомии, рекомендована госпитализация хотя бы на 3-4 дня. Полный период восстановления занимает 2 недели.
В большинстве случаев хирургическое вмешательство гораздо менее травматично, пациенты сразу уходят домой, а максимум через неделю регенерация тканей завершается.
Методы лечения народными средствами возможны далеко не всегда.
- Во-первых, нужно помнить, что на определённые компоненты рецептов может возникнуть аллергия, и тогда ситуация ещё больше усугубится.
- Во-вторых, народные средства ничего не гарантируют в отличие от профессиональной медицины.
- И в-третьих, сложные или крупные образования (в легком, в яичнике) пытаться устранить домашними рецептами бесполезно.
Народной медициной можно воспользоваться в несложных случаях, например, когда областью поражения является губа.
- полоскания и обмывания водным раствором поваренной соли с добавлением спиртового раствора йода;
- аналогично можно использовать отвар ромашки;
- каланхоэ — листья пюрировать, и в качестве компресса накладывать на область кисты;
- аналогично можно использовать головку чеснока.
Народная терапия актуальнее в послеоперационный период восстановления. Для закрепления результата и предупреждения рецидивов.
Ретенционная киста яичника в постменопаузе являются редкостью, поскольку угасает физиологическая циклическая активность яичника. И если в этот период обнаружено новообразование, то, есть немалая вероятность, что это эпителиальная опухоль.
Чаще всего, простая серозная цистаденома (60% всех случаев), но может быть:
- папиллярная серозная цистаденома;
- муцинозная цистаденома;
- эндометриома.
Здесь в плане лечения подходят уже на порядок ответственнее, чем в варианте с физиологической кистой.
Патологии яичника нередко формируются при беременности или после неё. Это связано с активной секрецией прогестерона жёлтым телом в начальный период беременности (ещё до формирования плаценты).
Однако, как показывает медицинская практика, ретенционная форма новообразования ни до беременности, ни вовремя неё, ни после, никак не влияет ни на репродуктивную способность женщины, ни на качество протекания беременности.
Риски появления ретенционной кисты возрастают при хронических очагах воспаления в организме. Если активный воспалительный процесс продолжается, то уже при наличии кисты может быть вероятно развитие осложнений.
Речь не о перерождении в онкологию (это маловероятно), а о прорыве кисты или повреждении её объёмом какого-то органа.
Особенно уязвимыми для осложнений являются предстательная железа и яичники.
Могут произойти следующие последствия:
- перекрут ножки кисты, сосуды при этом ущемляются. кровоснабжение перекрывается, начинается некроз новообразования (показано срочное хирургическое вмешательство);
- выраженное нагноение, если в капсулу образования проникла инфекция;
- уже упоминавшийся выше прорыв кисты в брюшную полость.
Главная опасность сводится к возникновению сильного очага воспаления с последующим общим сепсисом.
Определить какую-либо профилактику сложно, очень уж непредсказуема и разнообразна по локализации эта форма патологии. Можно рекомендовать умеренные физические нагрузки на свежем воздухе для повышения мышечного тонуса.
Мужчинам рекомендуется не поднимать тяжести при переполненном мочевом пузыре, противопоказаны переохлаждения и длительные воздержания от мочеиспускания.
Женщинам рекомендуется внимательно следить за здоровьем половых органов, обращать внимание на странные боли внизу живота и периодически проходить осмотр у гинеколога.
Ретенционная киста не является смертельно опасной болезнью. Немало людей, которые живут, не подозревая о ней, много лет. Необходим дальнейший периодический мониторинг организма.
источник
Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита. Обычно больные не предъявляют жалоб на боли. Лишь при развитии околокорневых кист относительно больших размеров больные могут жаловаться на деформацию альвеолярного отростка челюсти, смещение зубов.
Отметим, что среди пациентов, поступающих в стоматологические стационары, больные с околокорневыми кистами составляют около 8 %. Около половины из них (46 %) — это больные с нагноившимися кистами челюстей. Причем радикулярные кисты встречаются чаще в верхней (63 %) и значительно реже в нижней (34 %) челюсти, одинаково часто локализуются с правой и левой стороны челюсти (Татаринцев К.И.,1972).
При объективном обследовании выявляется изменение цвета коронки зуба и ее разрушение кариозным процессом, безболезненное зондирование каналов корней зуба, при котором может выделяться желтоватая жидкость. Перкуссия «причинного» зуба может вызывать неприятные ощущения, но обычно безболезненна. При этом возможны деформация альвеолярного отростка и смещение зубов, соседствующих с «причинным». При пальпации области деформации альвеолярного отростка выявляется симптом «пергаментного хруста» (симптом Рунге—Дюпюитрена), или симптом резиновой, либо пластмассовой игрушки (Вернадский Ю. И., 1966), т. е. пружинность стенки. Электроодонтометрия «причинного» зуба не менее 100 мкА. Если пульпа соседних зубов подверглась некрозу, то их электромиография (ЭОМ) также в пределах 100 мкА. При отсутствии некроза пульпы их электровозбудимость снижается вследствие сдавливания сосудисто- нервного пучка (Татаринцев К. И., 1972).
Говоря о частоте симптомов, отметим, что, по данным того же автора, наиболее частым (21,8 %) признаком клинического проявления околокорневой кисты считают симптом эластического напряжения, т. е. прогибание истонченной костной стенки на месте выпячивания кисты без признаков флюктуации и пергаментного хруста. Симптом «пергаментного хруста» наблюдается у 5,8 % больных, т. е. значительно реже, чем симптом флюктуации (18,3 %). Симптом деформации лица при околокорневых кистах наблюдается у 36,4 % больных.
Реакция регионарных лимфатических узлов чаще клинически проявляется при локализации в нижней челюсти и то, в основном, при их нагноении. Именно при нагноившихся кистах обычно наблюдаются и свищи, сообщающие полость кисты с полостью рта — в 29,2 % случаев.
При этом отмечают, что интенсивность постоянной интоксикации организма при ненагноившихся и нагноившихся околокорневых кистах практически одинакова, несмотря на существенные клинически выявленные различия синдрома интоксикации у таких больных и разное их самочувствие по субъективным ощущениям.
На рентгенограмме околокорневая киста проецируется в виде очага просветления округлой или овальной формы с четкими контурами, в диаметре превышающими 5—10 мм. Очаг просветления всегда имеет ободок в виде тонкой полоски затемнения, окаймляющей контуры кисты, анатомической основой которой является уплотнившаяся костная ткань. При нагноении кисты четкость ее контуров нарушается, они становятся «размытыми».
Околоротовая киста верхней челюсти. Компьютерная томограмма:
1 — полость кисты; 2 — верхнечелюстная пазуха; 3 — наружный нос; 4 — полость рта
Морфологически киста представляет осумкованную полость, внутренняя поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием эпидермального типа, расположенного в 4—12 рядов. Эпителий часто образует вегетации с образованием широкой петлистой сети. Подлежащая ткань состоит из волокнистой соединительной ткани с концентрическим расположением волокон. Полость кисты содержит прозрачную желтоватую жидкость с кристаллами холестерина. При нагноении эта жидкость мутнеет и представляет собой гной. Капсула кисты содержит значительное количество нервных волокон.
В процессе роста кисты могут отодвигать вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обусловливая образование характерного валика на дне полости носа «валик Гербера». При росте кисты в сторону верхнечелюстной пазухи костная стенка пазухи, как правило, резорбируется и киста врастает в верхнечелюстную пазуху (ВЧП). Иногда, при превалировании явлений оппозиции кости над резорбцией, возможно отодвигание стенки верхнечелюстной пазухи от давления оболочки увеличивающейся в размерах кисты. При этом пазуха может уменьшиться до размера щели (Верлоцкий А. Е., 1960). Поэтому в зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают следующие виды кист: прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.
Околокорневая киста верхней челюсти справа от 15 зуба, деформирующая стенку верхнечелюстной пазухи. Хронический правосторонний гайморит:
1 — верхняя челюсть; 2 — левая ВЧП (норма); 3 — правая ВЧП; 4 — полость околокорневой кисты; 5 — наружный нос
При наличии прилегающих кист между неизмененной кортикальной пластинкой пазухи и кистой определяется костная структура альвеолярного отростка.
При оттесняющих кистах имеет место смещение кортикальной пластинки с альвеолярной бухты пазухи кверху, но целостность ее не нарушена.
Проникающие кисты выявляются на рентгенограмме в виде полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка местами прерывается или полностью отсутствует. В случае проникающих кист челюстей иногда возникают сложности в их дифференциальной диагностике с ретенционными кистами слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (Воробьев Д. И., 1989).
При росте кист нижней челюсти последняя изменяет конфигурацию альвеолярного отростка или тела только в запущенных случаях, когда кисты существуют многие годы. На первых этапах своего развития киста растет полярно в толще кости вдоль кортикальных пластинок, захватывая только участки губчатого вещества. При этом обычно резорбируются стенки нижнечелюстного канала, а оболочка кисты срастается с сосудисто-нервным пучком. Однако в таких случаях ни разу не наблюдались изменения чувствительности в зоне иннервации нижнечелюстного нерва. В ходе же оперативного вмешательства, как правило, возможно отделить оболочку кисты от сосудисто-нервного пучка без его повреждения. Отметим, что даже при атравматичном удалении таких кист в послеоперационном периоде в течение 2—4 нед. больные могут отмечать нарушение чувствительности нижней губы с соответствующей стороны.
При росте кисты вдоль альвеолярной дуги оболочка кисты сдавливает сосудисто-нервные пучки соседних зубов, что обусловливает атрофические изменения пульпы и диагностируется при электроодонтодиагностике повышением ее показателей до 20 мкА и более. Иногда возникают асептические некрозы пульпы, которые необходимо выявлять на этапе подготовки больного к хирургическому лечению и проводить эндодонтическое лечение таких зубов.
Около 30 % радикулярных кист являются резидуальными и остаются после удаления или выпадения зубов. О происхождении кисты в этих случаях свидетельствуют ее локализация в непосредственной близости к лунке отсутствующего зуба (Рябухина Н. А., 1991).
Резидуальная киста нижней челюсти (фотоотпечаток с фрагмента ортопантомограммы нижней челюсти больного М., 60 лет)
Околокоронковые (фолликулярные) кисты являются результатом порока развития зубообразовательного эпителия, т. е. кистевидного перерождения тканей фолликула. Поэтому, как правило, в тесной взаимосвязи с фолликулярной кистой всегда находится либо интактный, либо рудиментарный или сверхкомплектный зуб, закончивший или еще не закончивший свое формирование. Обычно такой зуб располагается в толще кости и является непрорезавшимся.
Некоторые авторы (Альбанская Т. И., 1936; Агапов Н. И., 1953; Вернадский Ю. И., 1983) также считают, что фолликулярные кисты могут возникать на почве воспалительных процессов у верхушек корней молочных зубов, когда очаг воспаления достигает фолликула постоянного зуба, вызывая его раздражение с последующим развитием кисты.
Е. Ю. Симановская (1964) считает, что фолликулярные кисты развиваются довольно длительно, и в клиническом течении этой патологии можно наблюдать некоторую стадийность.
I стадия — скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов. При осмотре обнаруживается отсутствие зуба постоянного или задержавшийся молочный зуб (помогает рентгенография).
II стадия — появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки (киста крупных размеров) появляются пергаментный хруст и флюктуация. Длительность этой стадии — от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно в этой стадии может наблюдаться инфицирование кист.
Диагностируются фолликулярные кисты чаще в юношеском (12— 15 лет) и зрелом возрасте, особенно на третьем десятилетии жизни.
Фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, располагающуюся в челюсти и отграниченную от костной ткани оболочкой (соединительнотканная капсула с многослойным плоским эпителием, выстилающим внутреннюю поверхность кисты), которая легко отделяется от костной ткани челюсти при удалении кисты).
Локализуются фолликулярные кисты чаще в верхней челюсти, соответственно молярам и клыкам. Иногда фолликулярные кисты могут располагаться в нижнем крае глазницы, в носу или в верхнечелюстной пазухе, целиком заполняя ее (Мигунов Б. И., 1963).
Соответственно локализации кисты происходит утолщение челюсти, нередко с деформацией лица.
Для фолликулярных кист характерна рентгенологическая картина: резко очерченный овальный или круглый дефект кости, погружение коронковой части непрорезавшегося зуба в этот дефект или даже полное расположение зуба в зоне выявленного дефекта. Самая большая наблюдавшаяся величина такой кисты — с куриное яйцо.
Фолликулярная киста нижней челюсти
При пункции определяется прозрачная жидкость желтого цвета, опалесцирующая на свету, с примесью кристаллов холестерина.
В инфицированных кистах в их просвете содержится мутная жидкость, с большим количеством лейкоцитов.
В связи с тем, соответственно какому периоду происходит нарушение нормального развития зубного фолликула, может диагностироваться: 1) фолликулярная киста без зубов; 2) фолликулярная киста, содержащая сформированный зуб или зубы (Брайцев В. Р., 1928).
Лечение фолликулярных кист хирургическое. Объем оперативного вмешательства должен планироваться индивидуально и зависит от природы кисты, ее локализации, наличия нагноения, перспектив прорезывания ретинированного зуба, а также от размера кисты, степени поражения кости челюсти и возможности репаративного остеогенеза.
При зубосодержащих кистах целесообразно проводить цистэктомию как метод, предусматривающий полное удаление оболочки кисты (Дмитриева В. С., Погосов В. С., Савицкий В. А., 1968). Инклюзированные зубы при этом удаляют.
Отметим, что при выполнении цистэктомии необходимо полное удаление оболочки с ее эпителиальной выстилкой для профилактики возникновения рецидивов. В некоторых случаях, особенно при нагноившихся кистах, возможно применение метода цистотомии.
У детей часто бывает показано проведение операции пластической цистотомии (Вернадский Ю. И., 1983), так как она дает возможность окончательного развития, перемещения и правильного прорезывания ретинированного зуба, вокруг которого возникла киста.
При фолликулярных кистах, имеющих воспалительное происхождение, с одинаковым успехом можно применять как цистэктомию, так и цистотомию.
Методика двухэтапной цистэктомии может являться методом выбора при лечении больных с большими фолликулярными кистами на нижней челюсти. При этом иногда целесообразно профилактически (во избежание патологического перелома нижней челюсти) наложить в предоперационном периоде на зубные ряды шины В. С. Васильева или изготовить и припасовать зубонадесневые шины (каппы) из пластмассы типа Вебера или Фригофа.
Ретромолярные кисты можно отнести к разновидности кист прорезывания. Они возникают в связи с хроническим воспалительным процессом в тканях пародонта, обусловленным затрудненным прорезыванием зубов, чаще мудрости. Иногда из-за кистозного превращения покровного эпителия под «капюшоном» над ретромолярной кистой она может быть спаяна с коронкой прорезывающегося зуба и локализуется в области угла нижней челюсти, сразу позади коронковой части нижнего третьего моляра.
Киста ретромолярной ямки
Диагноз ретромолярной кисты подтверждается при рентгенологическом обследовании. Вместе с тем такой диагноз врачами-стоматологами выставляется редко. Например, при клинико-рентгенологическом обследовании большого числа людей с затрудненным прорезыванием зубов мудрости А. В. Канопкене (1966) ни разу не отметил наличие у них ретромолярных кист. Лечение хирургическое (цистэктомия, цистотомия).
Первичная киста (кератокиста). Возникают кератокисты из одонтогенного эпителия обычно в тех местах, где имеются зубы, но связи с последними не имеют.
Впервые описал клиническую и гистологическую картину кератокисты в 1956 г. Philipsen. Он же ввел термин «одонтогенная кератокиста» и отметил возможность этого новообразования к частому рецидивированию и злокачественному перерождению. В нашей стране наиболее подробно о кератокисте сообщали Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башинова, З. Д. Комкова (1986), Д. Ю. Топлянинова и Ю. В. Давыдова (1994) и др. По данным W. Lund (1985), кератокисты составляют 11 % одонтогенных кист. Кератокисты встречаются в основном в нижней челюсти на уровне моляров и, так же как и фолликулярные кисты, продолжительное время клинически могут не проявляться и увеличиваются в размерах незаметно для больного. Клинические симптомы кератокисты сходны с основными симптомами других кист челюстей. Их диагностируют случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других стоматологических заболеваний или в случае инфицирования и нагноения. При обнаружении кератокисты необходимо исключить наличие базально-клеточного невуса (синдром Горлина—Гольтца), для чего следует обследовать всех членов семьи.
Кератокисты, как и радикулярные кисты, увеличиваются в размерах вдоль тела челюсти и приводят ее к деформации спустя годы от их появления.
Нацелить врача на мысль наличия у больного кератокисты обычно помогает рентгенологическое обследование, пункция либо биопсия.
На рентгенограмме кератокиста имеет вид очага разрежения костной ткани или поликистозного очага с четкими полициклическими контурами. Из-за неравномерной резорбции кости создается впечатление многокамерности, что требует проведения дифференциального диагноза с адамантиномой. Контуры периодонтальной щели у зубов, находящихся в полости кисты, вначале сохраняются, а затем не прослеживаются. Возможна резорбция верхушек их корней (Воробьев Ю. И., 1989). Иногда кератокисты располагаются рядом с ретинированными зубами или зачатками зубов. Во время пункции иногда удается получить густую массу грязно-серого цвета с неприятным запахом.
При биопсии, которая может одновременно явиться и первым этапом оперативного лечения, макроскопически можно определить полость, покрытую оболочкой, которая бухтообразными выпячиваниями вдается в костную ткань и содержит кератиновые массы. При гистологическом исследовании операционного материала определяют тонкую соединительнотканную капсулу, выстланную многослойным плоским эпителием с выраженными явлениями кератинизации. В эпителиальной выстилке кератокист отмечают более высокие показатели митозов, чем в эпителиальном слое радикулярных кист (Main М. Q., 1970; Toller Р. А., 1971).
Е. Я. Губайдулина, Л. Н. Цегельник, Р. А. Башилова и З. Д. Комкова (1986) выделили некоторые особенности клинико-рентгенологической картины, в совокупности наиболее характерные для одонтогенной первичной кисты:
- анамнестические и клинические данные не выявляют связи между возникновением кисты и патологией зубов;
- киста локализуется преимущественно на нижней челюсти в области тела, соответственно молярам, угла и ветви челюсти;
- несмотря на обширное внутрикостное поражение, выраженной деформации челюсти не отмечается, что, по-видимому, объясняется распространением процесса по длиннику кости в виде единой полости;
- рентгенологически определяется, как правило, разрежение костной ткани с четкими границами, нередко с полициклическим контуром. Резкое вздутие кортикальной пластинки не обнаруживается, хотя поражение захватывает обширный участок челюсти. Периодонтальная щель корней зубов в проекции кисты чаще всего сохранена.
При хирургическом лечении методом выбора является цистэктомия. Однако, учитывая, что кератокисты способны к рецидивированию и озлокачествлению, некоторые авторы рекомендуют при невозможности цистэктомии использовать методику двухэтапной операции (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Эта методика лечения кератокист дает хороший результат при использовании ее в амбулаторных условиях (Топлянинова Д. Ю., Давыдова Ю. В., 1994). В то же время Н. А. Рябухина (1991) отмечает, что частота рецидивов при удалении кератокисты варьирует от 13 до 45 %.
Киста носонёбного канала (резцового отверстия) является эпителиальной неодонтогенной, возникает из остатков эпителия носонёбного протока, отщепившихся в эмбриональном периоде в носонёбном канале и среди «щелевых» кист является наиболее часто встречаемой. По данным W. Petrietall (1985), встречается у 1 % людей. Располагается обычно в области образования альвеолярной дуги над резцами верхней челюсти, из-за чего может быть ошибочно принята за околокорневую кисту. Увеличиваясь в размерах, приводит к рассасыванию нёбного отростка верхней челюсти.
При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине определяется безболезненное округлой формы образование с четкими границами. При пальпации отмечается «зыбление». Центральные резцы челюсти, как правило, интактные, электровозбудимость пульпы в пределах нормы. В диагностике кист носонёбного канала решающее значение имеет рентгенологическое обследование, при котором обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены.
При диагностировании кист носонёбного канала проводят операцию цистэктомии доступом с нёбной поверхности альвеолярной дуги верхней челюсти. При существенном выявлении кисты в преддверии полости рта ее удаляют с вестибулярной стороны альвеолярной дуги верхней челюсти.
Холестеатома челюсти — опухолеподобное кистообразное образование, оболочка которой выстлана эпидермисом, а содержимое имеет вид кашицеобразной массы, включающей роговые массы и кристаллы холестерина. В пунктате можно определить до 160—180 мг % холестерина (Вернадский Ю. И., 1983). Именно из-за наличия холестерина это опухолеподобное новообразование часто имеет сальный или стеариновый оттенок, что и послужило поводом для ее названия (Muller, 1938).
Холестеатомы в области челюстей встречаются в двух видах: 1) в виде эпидермоидной кисты, не содержащей зуба; 2) в виде околозубной (фолликулярной) кисты с особым содержимым, окружающей коронку непрорезавшегося зуба (Къяндский А. А., 1938). Чаще поражается верхняя челюсть.
Важно заметить, что внутри холестеатомной полости всегда содержится кашицеобразная масса, имеющая жемчужный (перламутровый) оттенок, который быстро исчезает после вскрытия холестеатомы и последняя приобретает сальный вид. Жемчужный блеск обусловливается наличием в холестеатомных массах концентрически наслоенных друг на друга частиц распада клеточных скоплений из ороговевшего эпителия, что дало Cruvielhier (1829) повод назвать холестеатому «жемчужной опухолью».
Клиническая картина холестеатомы челюстей чаще всего в общем сходна с клинической картиной кист челюстей, реже — кистозной формой адамантиномы, имеющей двух- или трехкамерное строение. Обычно точный диагноз холестеатомы устанавливается при гистологическом исследовании или чаще — во время оперативного вмешательства и уже подтверждается при гистологическом исследовании операционного материала.
При диагностировании холестеатомы проводят ее удаление методом цистэктомии, реже цистотомии.
Травматические кисты челюстей встречаются редко. Их относят к неэпителиальным кистам. Такие кисты встречаются в нижней челюсти, в начальных стадиях протекают бессимптомно и диагностируются случайно на рентгенограмме в виде четко отграниченной полости со склерозированными костными краями в боковом отделе тела челюсти, не связанной с зубами. Патогенез таких кист неизвестен. Гистологически киста не имеет эпителиальной выстилки. Костные стенки ее покрыты тонкой фиброзной тканью, которая содержит многоядерные гигантские клетки и зерна гемосидерина (Губайдулина Е. Я., Цегельник Л. Н., 1990). Травматические кисты могут не иметь жидкого содержимого или наполнены геморрагической жидкостью.
Некоторые специалисты считают кисту результатом интенсивного роста кости, при котором губчатое вещество кости не успевает перестроиться, и образуются костные полости. Аналогичные кисты встречаются в эпофизах трубчатых костей. Вместе с тем имеется мнение, что травматические кисты являются результатом кровоизлияния в центральных отделах челюсти. Кровоизлияния в толщу губчатого вещества могут приводить к образованию внутрикостных полостей, выстланных капсулой из соединительной ткани, в образовании которой принимает участие эндост. При нагноении может образовываться свищ, который является путем для вегетации эпителия слизистой оболочки десны вглубь челюсти с последующей выстилкой оболочки кисты полностью или, чаще, частично. Пульпа зубов, граничащих с травматическими кистами челюстей, как правило, остается жизнеспособной (Къяндский А. А., 1938). Удаление травматических кист челюстей выполняют методом вылущивания или цистотомии, что зависит от размеров патологического образования.
Аневризмальные костные кисты относят к неэпителиальным кистам. Этиопатогенез практически не изучен. Долгие годы этот вид кисты рассматривали как кистозную форму остеобластокластомы (Каспарова Н. Н., 1991). Возникает обычно в области интактных зубов на нижней челюсти в предпубертатном и пубертатном возрасте (Рогинский В. В., 1987). Поражение представляет собой полость, иногда многополостное поражение, наполненную кровью, геморрагической жидкостью или вообще может не иметь жидкого содержимого. Костная полость кисты обычно выстлана оболочкой из фиброзной ткани, лишенной эпителия, и содержит остеобласты и остеокласты.
Название «аневризмальная» киста обозначает лишь один из поздних симптомов этой патологии — деформацию («раздутость») нижней челюсти.
На ранних этапах развития аневризмальной костной кисты больные жалоб не предъявляют. Рентгенологически диагностируется очаг просветления кости с четкими границами в форме одной или нескольких кист, часто отмечается истончение кортикальной пластинки, на поздних стадиях — деформация челюсти в виде вздутия.
При диагностировании данного вида кисты проводят хирургическое лечение, заключающееся в выскабливании оболочки кисты.
Шаровидно-верхнечелюстная (в кости верхней челюсти между боковым резцом и клыком) и носогубная, или носоальвеолярная киста (на передней поверхности верхней челюсти в проекции верхушки корня бокового резца и клыка), может также встречаться шаровидно-верхнечелюстная киста. При этом последняя вызывает лишь вдавление наружной компактной пластинки челюсти и рентгенологически не определяется, а может быть выявлена лишь после введения в ее полость контрастного вещества.
Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты возникают из эпителия на месте соединения межчелюстной кости с верхней челюстью. Содержат желтоватую жидкость без холестерина (Рогинский В. В., 1987).
В диагностике шаровидно-верхнечелюстной кисты помогает рентгенодиагностика. На рентгенограмме обычно определяется разрежение кости по форме, напоминающее перевернутую грушу с четкими границами. Корни бокового резца и клыка обычно раздвинуты, при этом контуры периодонтальной щели сохранены.
Шаровидно-верхнечелюстные и носоальвеолярные кисты удаляют методом цистэктомии доступом из преддверия полости рта.
«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили
источник
Основными направлениями работы клиники являются:
- — Реконструктивно-восстановительная хирургия в полном объеме, с использованием стереолитографических моделей, индивидуальных эндопротезов и имплантатов из различных материалов.
- — Травматология. Оказание экстренной помощи пациентам в условиях стационара и амбулаторно. Лечение повреждений мягких тканей лица, переломов костей лицевого скелета с применением новейших сертифицированных методов. Используются оригинальные методики фиксации костных фрагментов. Выполняется хирургическое лечение больных с застарелыми переломами, а также дефектами и посттравматическими деформациями костей лицевого черепа.
- — Лечение доброкачественных новообразований челюстей, при необходимости комбинируемое с заполнением дефектов кости для достижения направленной тканевой регенерации.
- — Лечение доброкачественных новообразований мягких тканей челюстно-лицевой области — боковых и срединных кист шеи, новообразований слюнных желез и пр.
- — Эстетическая хирургия — полный спектр операций, устраняющих признаки физиологического старения и корригирующих эстетические недостатки:
Наряду с вышеуказанными операциями в клинике выполняются хирургическое исправление прикуса (ортогнатическая хирургия), все виды зубосохраняющих операций; проводится квалифицированное удаление зубов любого уровня сложности, в том числе зубов мудрости, в условиях местной/сочетанной анестезии или под наркозом.
Дентальная имплантация. Выполнение операции костной пластики на нижней и верхней челюсти (аугментация альвеолярного отростка), ее различные вариации с применением хирургических шаблонов, костнопластических материалов и аутотрансплантатов; использование лидирующих в мире систем имплантатов для достижения максимального эстетического и функционального результата с последующим протезированием.
Ортопедическое лечение при наличии дефектов и деформаций верхней и нижней челюсти с использованием инновационной аппаратуры и материалов.
Кроме того, выполняется множество других операций, о которых Вы можете узнать, посетив нашу клинику. Профессора, доценты и ассистенты кафедры активно участвуют в лечебно-консультативной работе клиники, проводят наиболее сложные оперативные вмешательства.
Услуги, оказываемые в отделении Челюстно-лицевой Хирургии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова :
- — Диагностика
- — Анестезия
- — Проводниковая, инфильтрационная анестезия
- — Премедикация
- — Нейролептаналгезия
- — Внутривенный наркоз
- — Эндотрахеальный наркоз
- — Удаление зуба: простое, сложное
- — Удаление сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов
- — Резекция верхушки корня зуба
- — Гемисекция или ампутация корня
- — Цистотомия, цистэктомия
- — Лечение альвеолита
- — Иссечение капюшона
- — Гингивэктомия
- — Периостотомия
- — Компактостеотомия
- — Операция по поводу одонтогенной мигрирующей гранулемы
- — Операция цистотомия челюсти в пределах одного зуба
- — Секвестрэктомия:
- — Вскрытие абсцесса
- — Вскрытие флегмоны
- — Операции на гайморовых пазухах — Операции на гайморовых пазухах
- — Пункция верхнечелюстного синуса
- — Вскрытие гайморовой пазухи при остром гайморите
- — Гайморотомия
- — Пластика ороантрального сообщения в пределах одного зуба
- — Пластика ороантрального сообщения в пределах двух зубов
- — Пластика ороантрального сообщения более двух зубов
- — Цистогайморотомия
- — Бужирование, катеризация, промывание слюнного протока
- — Сиало- или фистулография
- — Удаление камня из протока слюнной железы
- — Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы
- — Удаление подчелюстной слюнной железы
- — Тотальная паротидэктомия
- — Субтотальная паротидэктомия
- — Паротидотомия
- — Операции удаление мягкотканого доброкачественного новообразования слизистой оболочки рта, кожи, подкожной клетчатки лица и шеи
- — Операция по удалению костных доброкачественных новообразований челюстей
- — Хирургическая обработка раны лица, шеи до 2 см
- — Шинирование
- — Вправление вывиха нижней челюсти
- — Наложение внеочагового аппарата ЕКО, ЕК, ЕК-1Д, ЦИТО
- — Репозиция скуловой кости крючком Лимберга
- — Репозиция костей носа
- — Металлоостеосинтез
- — Герниопластика
- — Взятие гребешка подвздошной кости
- — Взятие расщеплённой кости черепа
- — Взятие ребра
- — Оперативное вмешательство: резекция на верхней и нижней челюсти
- — Устранение анкилоза
- — Реконструкция скулоглазничного комплекса
- — Устранение рубцов пластикой местными тканями
- — Устранение рубцов с пластикой свободным кожным трансплантатом
- — Пластика красной каймы верхней и нижней губы местными тканями
- — Блефароплаcтика
- — Устранение микростомы
- — Пластика кожным лоскутом на питающей ножке
- — Пластика местными тканями
- — Устранение дефектов твёрдого нёба и альвеолярного отростка
- — Хейлопластика
- — Формирование Филатовского стебля
- — Велофарингопластика
- — Уранопластика
- — Ревизия язычного и лицевого нерва
- — Поднадкостничный лобно-височный лифтинг
- — Пластика бровей
- — Височный лифтинг
- — Лифтинг лица
- — Лифтинг лица + SMAS пликация
- — Лифтинг шеи
- — Отопластика
- — Ринопластика
- — Липофиллинг
- — Липосакция чло
- — Ментопластика
- — Лазерная шлифовка
- — Трансплантация собственных волос
- — Контурная пластика имплантатом лобно-носо-орбитальной области
- — Контурная пластика скуло-подглазнично-щёчной области (без стоимости имплантата)
- — Репозиция глазного яблока с нижней стенкой глазницы с фиксацией имплантатом
- — Контурная пластика носа, лба, подбородка, орбиты
источник
Чаще образуется в малой железе нижней губы, реже щеки, переднего отдела дна полости рта, нижней поверхности языка и на небе. Преимущественная локализация на нижней губе связана с ее частым травмированием зубами.
Клиника. Киста располагается под слизистой оболочкой, имеет вид полушаровидного возвышения с четкими границами с голубоватым оттенком. Иногда слизистая оболочка над ней белесоватого цвета за счет рубцовых изменений вследствие травмы. Пальпаторно киста эластичной консистенции с зыблением, безболезненная. Прикусывание ; слизистой оболочки над кистой может привести к опорожнению с выделением прозрачной тягучей жидкости. При инфицировании содержимого, что встречается редко, возникает воспаление.
Патанатомия. Стенка кисты представлена соединительной тканью с грануляциями, переходящую в фиброзную ткань, иногда с внутренней стороны стенка частично выстлана многослойным плоским эпителием.
Киста подъязычной слюнной железы располагается в переднебоковом отделе дна полости рта вблизи уздечки языка.
Клиника. Определяется в виде выбухания овальной формы, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При истончении слизистой оболочки стенка кисты просвечивается и имеет голубоватый оттенок. Киста связана с одним из участков железой или со всей подъязычной слюнной железой. Растет медленно, месяцами, не причиняет боли и только, когда приобретает значительные размеры, обращает на себя внимание вследствие нарушения речи, затруднения во время приема пищи. Большая киста может смещать язык кзади и распространяться за среднюю линию дна полости рта или в поднижнечелюстную область. Пальпаторно киста представляет мягкое образование с флюктуацией, иногда консистенция более эластичная. При прорыве оболочки обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость и киста не контурируется. По истечении времени киста наполняется и снова становится видимой.
Патанатомия. Микроскопически кистозная жидкость содержит белковые субстанции (свертки) и иногда так называемые «кистозные клетки», по-видимому, эпителиального происхождения. Макроскопически оболочка кисты тонкая голубовато-белого цвета. По микроструктуре представляет фиброзную и грануляционную ткань, связанную с междолевыми соединительнотканными прослойками железы. Внутренняя выстилка оболочки имеет кубический или цилиндрический эпителий.
Лечение. Больных кистой подъязычной слюнной железы оперируют в стационарных условиях. Так как киста тесно связана с паренхимой подъязычной железы, проводят удаление ее вместе с железой. Рекомендованная ранее цистотомия имеет ограниченное применение вследствие частого возникновения рецидива. Кисту подъязычной слюнной железы, распространяющуюся под диафрагму дна рта в виде песочных часов, оперируют двумя подходами: через разрез в поднижнечелюстном треугольнике перевязывают и удаляют ее нижний отдел, со стороны полости рта иссекают подъязычную железу с оставшейся частью кисты.
Клиника. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике и представляет безболезненное образование мягкой консистенции, медленно увеличивающееся. Киста больших размеров прободает челюстно-подъязычную мышцу или огибает ее сзади и проникает в верхний отдел дна полости рта. В этих случаях отмечается выбухание в подъязычную область. Слюноотделительная функция железы не страдает.
Лечение заключается в удалении кисты вместе с железой.
источник