Ретенционные кисты слюнных желез полости рта

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко наблюдаются у лиц среднего возраста в области слизистой нижней губы и щек, значительно реже на верхней губе, твердом и мягком небе.

Этиология. Развитию ретенционных кист предшествует облитерация выводного протока железы, которая развивается после воспалительного процесса участка слизистой губ, щек или неба, возникающего чаще всего вследствие травмы, реже на почве язвенного стоматита.

Больные жалуются на появление образования на слизистой нижней губы или щек, которое постепенно увеличивается и иногда мешает больному, нередко травмируется при разговоре и приеме пищи.

Клиническая картина. На внутренней поверхности нижней губы или слизистой оболочке щек на участках, прилежащих к углу рта, определяется округлой формы, безболезненное, с четкими границами образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

Ретенционная киста плотноэластической консистенции, не спаяна с окружающими тканями, по цвету полупрозрачная с голубоватым оттенком. Иногда диаметр ее достигает 1,5—2 см. После случайного травмирования кисты и выхода из нее тягучего бесцветного или желтоватого содержимого образование как бы исчезает, границы его не определяются. Однако через 7-—10 дней оно проявляется вновь.

При микроскопическом исследовании кисты обнаруживается, что стенки ее выстланы соединительной тканью, постепенно переходящей по периферии в плотную фиброзную ткань. Внутренняя поверхность оболочки кисты имеет эпителиальную выстилку, состоящую местами из цилиндрического и многослойного плоского эпителия. В железистой ткани, прилежащей к оболочке кисты, имеют место атрофические изменения паренхимы и расширение ее протоков.

Лечение ретенционных кист хирургическое. При полном удалении оболочки кисты рецидивов не наблюдается.

Ранула — ретенционная киста, развившаяся из протоков и долек подъязычной слюнной железы. Заболевание относительно редкое. В основном встречается у лиц среднего и молодого возраста.

В литературе описаны единичные наблюдения ранулы у грудных детей. Ранула развивается в течение многих месяцев, а иногда и лет. Оболочка ее тонкая, легко ранимая, состоит из соединительной ткани, пучки волокон которой проникают в соединительные прослойки долек подъязычной слюнной железы. При нарушении целостности оболочки кисты, в частности при травме во время приема пищи, киста опорожняется, стенки ее спадают и патологический процесс на короткое время стихает. По мере накопления содержимого киста вновь проявляется.

У взрослых киста подъязычной слюнной железы часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Только при возникновении воспалительного процесса развиваются симптомы затрудненного дыхания.

Клиническая картина. Между языком и внутренней поверхностью альвеолярного отростка, чаще вблизи уздечки языка, определяется овальной формы прозрачное, голубоватого цвета безболезненное образование эластической консистенции. Слизистая оболочка не спаяна со стенками образования, подвижна.

В редких случаях, когда киста подъязычной слюнной железы прорастает за срединную линию, она меньшей своей частью заходит за уздечку языка на другую сторону. Иногда, развиваясь бессимптомно, ранула внедряется в подъязычную мышцу. В этом случае образование по форме напоминает песочные часы. Верхний полюс определяется в подъязычной области, нижний — в подчелюстной.

Диагностика. Ранулу необходимо дифференцировать с дермоидной кистой, липомой, гемангиомой или лимфангиомой подъязычной области. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет пункция образования. При рануле пунктат представляет собой тягучую прозрачную или светло-желтую жидкость.

При глубоком расположении кисты для уточнения ее размеров и положения иногда применяется контрастная цистография.

Лечение. Наилучшие результаты лечения наблюдаются после операции иссечения выбухающего участка кисты с последующим обшиванием по окружности раны узловатыми швами. При распространении ранулы в подчелюстную область показано оперативное вмешательство в два этапа. На первом этапе удаляют участок кисты, расположенный ниже челюстно-язычной мышцы. С этой целью рассекают ткани в подчелюстной области, отделяют от окружающих тканей и выделяют кисту до ее узкого места — перешейка на уровне челюстно-язычной мышцы. Перешеек перевязывают шелковой лигатурой и ниже лигатуры кисты отсекают. Рану ушивают послойно. В тот же период или спустя 3—4 нед производят второй этап операции: иссекают выбухающий в полость рта участок кисты и накладывают узловатые швы, соединяющие слизистую, оболочку подъязычной области с оболочкой кисты.

Киста подчелюстной слюнной железы. Киста развивается в одной из долек железы, растет медленно и нередко достигает значительных размеров.

Клиническая картина. Определяется выбухающее в подчелюстную область безболезненное флюктуирующее образование с гладкой поверхностью, мягкоэластической консистенции. Цвет кожи над образованием не изменен. Иногда киста, развиваясь в подчелюстной области, огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и проникает в полость рта на уровне челюстно-язычного желобка. При бимануальном обследовании таких кист четко определяется флюктуация как со стороны полости рта, так и в подчелюстной области.

Диагностика. Кисту подчелюстной слюнной железы целесообразно дифференцировать с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, липомой, лимфангиомой, кавернозной гемангиомой. Пунктат кисты подчелюстной слюнной железы представляет собой тягучую, светло-желтого цвета жидкость. Величина и положение кисты, а также ее связь с подчелюстной слюнной железой выявляется при помощи двойного контрастирования 30% раствором йодолипола — цистографии в сочетании с сиалографией.

Лечение хирургическое — экстирпация подчелюстной слюнной железы вместе с кистой.

Киста околоушной слюнной железы. Встречается несколько чаще, чем киста подчелюстной слюнной железы. Некоторые авторы полагают, что кисты околоушной слюнной железы развиваются из добавочного рудиментарного протока или отшнуровавшихся при эмбриональном развитии участков железы. Развивается киста медленно, безболезненно. Чаще всего кисты околоушной слюнной железы однокамерные, реже состоят из нескольких полостей.

Клиническая картина. В области околоушной слюнной железы определяется овальной формы безболезненное, эластичное, с гладкой поверхностью образование, несколько спаянное с подлежащими тканями. Кожа над ним в цвете не изменена, собирается в складку. Из устья протока выделяется неизмененная слюна.

Диагностика. Дифференцировать кисту следует с дермоидной кистой, с пороком развития первой жаберной щели, смешанной опухолью околоушной слюнной железы. Большое диагностическое значение имеет пункция образования. Содержимое кисты представляет собой мутную, бесцветную, иногда светло-желтого цвета с примесью слизи жидкость. Определить форму, величину кисты, ее отношение к тканям железы позволяет одновременное двойное контрастирование 30% раствором йодолипола — цистография и сиалография.

Лечение оперативное. Удаление образования нередко вместе с прилежащими участками паренхимы железы и обязательным сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз при хирургическом методе лечения кист околоушной слюнной железы благоприятный.

Атерома (atheroma). Развивается в результате растяжения капсулы сальной железы ее содержимым вследствие закупорки выводного протока. Располагается в толще кожи. Кожа над опухолью истончается, в области закупоренного протока неподвижна. Возможно развитие атеромы на любом участке лица. При нагноении кожа краснеет, истончается и прорывается, образуется свищ.

Лечение. Удаляют атеромы оперативным путем. Рецидив возникает в тех случаях, когда во время операции не удалось полностью убрать эпителий. Нагноившиеся атеромы следует широко раскрыть, а между краями раны ввести резиновую полоску, чтобы создать постоянный отток гноя.

источник

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:

воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
ранки слизистых оболочек;
наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:

наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
нет характерных болезненных ощущений;
если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
киста околоушной железы;
подъязычная;
подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
на мягких тканях образуется округлое новообразование;
при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:

рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
МРТ;
биохимический анализ крови;
проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;
регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
своевременное лечение зубов;
избегать травм в области челюсти;
правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.

источник

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значительно реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8% ) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее выводного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представлена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

• истинные (ретенционные) — кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

• экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляционной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на слизистой оболочке губы, реже — на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко — на мягком небе.

Клиника.. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизистой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров — слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом исследовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с клинической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и посттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез — хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъязычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в переднем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Открывающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что может привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отделе).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом исследовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истинную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно — подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной области имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 — 23.6.3). Слизистая оболочка над выпячиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая желтоватая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не передавливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиленового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

источник

Ротовая полость больше, чем другие области подвержена воспалительным заболеваниям. Ретенционная киста слюнной железы чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Образование приносит массу дискомфорта в повседневной жизни: нарушает процесс пережевывания и глотания пищи, изменяет речь. Кроме того, оно опасно возможными осложнениями.

Что такое ретенционная киста слюнных желез
Чем опасно заболевание
Излюбленная локализация ретенционных кист
Малые слюнные железы
Подъязычные
Околоушные
Подчелюстные
Диагностика и методы лечения
Удаление ретенционной кисты: подготовка и ход операции
Что ожидает в послеоперационном периоде

Окклюзионная пробка, перекрывающая проток слюнной железы ведет к формированию полости из соединительной ткани, наполненной прозрачным слизистым содержимым. Это безболезненное выпячивание имеет розовый цвет. При разрастании и растяжении оболочки приобретает синюшный оттенок.

Ретенционная киста не стабильна, она постепенно увеличивается в размере за счет накопления слюнного экссудата в полости. Встречаются однокамерные, реже многокамерные образования.

При формировании полости внутри паренхимы, киста прощупывается, как плотный гиперемированный узелок – это более опасный вид. Закупорка железы не «рассасывается сама собой», заболевание требует квалифицированной помощи, поскольку без надлежащего лечения происходит ее воспаление.

Нарушение оттока слюнного секрета бывает полным или частичным. Основными причинами явления становятся:

травмы инородным телом, некачественными зубными пломбами или протезами;
образование слюнного камня;
сдавливание протока опухолевидными образованиями.

У детей травмирующим фактором становятся растущие резцы.

Провоцирующие формирование кист факторы:

недостаточный гигиенический уход;
наличие кариозных полостей;
хронические воспалительные процессы полости рта;
курение.

Чаще всего заболевание встречается в возрасте до 12 лет. У новорожденных процент возникновения невелик. Здесь основная причина – внутриутробное нарушение развития.

Кистозное образование не относится к патологиям, угрожающим жизни человека, но это не значит, что болезнь безопасна. Самое частое последствие – инфицирование, развитие абсцесса (локального нагноившегося очага) или флегмоны (разлитого гнойного процесса).

У детей киста значительных размеров деформирует уздечку языка, нарушает формирование речи. Часто отмечаются рецидивы – периодическое опорожнение полости и повторное наполнение ее экссудатом.

Удаление образования в начальном процессе всегда проходят легче. Хирургическое вмешательство на запущенной стадии повышает риск травмирования лицевого нерва.

При диагностировании кист на малую слюнную приходится около 55 % — это наиболее часто встречаемый вид. Подъязычная занимает 35%, остальные 10% делят между собой околоушная железа и подчелюстная. Каждая из них имеет свою клиническую картину и место локализации.

Это подвижный узелок с прозрачным содержимым, не более сантиметра в диаметре. Для него характерен медленный рост и безболезненность. Излюбленная локализация – слизистая нижней губы, а также внутренняя сторона щек.

В медицинской терминологии – ранула, располагается у основания языка. Образование с прозрачными стенками имеет синеватый оттенок. Ретенционная киста подъязычной железы может достигать значительных размеров, затрудняя речь и пережевывание пищи. Иногда наблюдается опорожнение при случайной травме, после чего полость наполняется вновь.

Описывается, как односторонняя отечность и асимметрия лица. Обнаруживается с внутренней стороны у угла челюсти. Это безболезненное подвижное образование, склонное к нагноению.

Обнаруживается в подчелюстной зоне большой слюнной железы. Прощупывается, как эластичная подвижная округлость. Быстрое увеличение визуально сглаживает контур лица, деформирует его.

Предварительный диагноз ставится на основе клинических проявлений. Стандартные лабораторные анализы в этом случае дают мало информации. Обследование проводят методом УЗИ, рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Обязательной считается пункция образования, биохимический и цитологический анализ взятого материала.

Дифференциальная диагностика – исключение из подозрения доброкачественных (липома, дермоид, гемангиома) и злокачественных опухолей. Кроме того, клинические признаки кист схожи с лимфаденитом.

Единственное эффективное лечение, позволяющее полностью избавиться от проблемы – оперативное. В зависимости от расположения кисты доступ осуществляется из ротовой полости или наружно. Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы проводят методом «вылущивания» из слизистой под инфильтративной анестезией. В других случаях применяется: дренирование железы, ее удаление, иссечение окружающих тканей.

Лечение народными средствами не избавляет от образования, но нацелено на профилактику воспалительного процесса. Среди эффективных рецептов для полоскания:

раствор пищевой соды и соли, в равных пропорциях;
разведенные в стакане воды комнатной температуры 10 мл масла эвкалипта;
отвар ромашки, шалфея или календулы.

Если подтвержден диагноз – ретенционная киста малой слюнной железы, лечение проводится оперативное с применением местного обезболивания. Это несложная операция, длящаяся 30 – 50 минут, но и она требует подготовки пациента:

сбор анамнеза на наличие аллергических реакций;
анализ крови на уровень, гемоглобина и протромбина;
анализ на инфекции, передающиеся гемотрансмиссивным путем;
флюорография.

За неделю до оперативного вмешательства вводят паузу на прием лекарственных средств, за исключением жизненно необходимых.

Если используется инфильтрационная анестезия, в день операции, разрешается легкий завтрак в небольших порциях. Ретенционная киста малой слюнной железы устраняется в условиях амбулатории доступом через рот:

После обезболивания проводится разрез слизистой над участком, где расположена киста.
Образование «вылущивается» из ткани, ножка перевязывается и обрезается.
Рана дренируется для предотвращения скопления экссудата.
Ушивание происходит рассасывающимися нитями, не требующими удаления впоследствии.
Накладывается асептическая повязка.

Иссеченные ткани направляются на цитологическое и гистологическое исследование для исключения злокачественной направленности. Как выглядит рана после удаления видно на фото.

Особое значение для предотвращения постоперационных осложнений имеет уход и диета в последующие 5 – 7 дней. Рана обрабатывается соответственно врачебным рекомендациям, запрещается самостоятельно удалять дренаж. При усилении отечности, повышении температуры, выделении гнойного содержимого из раны необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

В первую неделю из питания исключаются острые и кислые блюда, противопоказана горячая и грубая пища. Диета состоит из протертых продуктов комнатной или теплой температуры. Каждый прием пищи заканчивается полосканием раствором пищевой соды или травяным отваром.

Образования на слюнных железах нельзя игнорировать. Использование народных рецептов не должно быть длительным особенно, если нет ощутимого результата от их применения. Чем раньше начато лечение кисты, тем менее безболезненным и быстрым окажется восстановительный период.

источник

Ретенционная киста на губе представляет собой небольшую плотную шишку, которая образуется на внутренней поверхности слизистой оболочки полости рта и стремительно увеличивается, пребывая под воздействием внешних факторов. Доброкачественная опухоль во рту не провоцирует развитие болевого синдрома, но при этом способствует развитию дискомфорта во время разговора и приема пищи. Для устранения косметического дефекта, локализующегося в ротовой полости, применяется хирургическое лечение.

Доброкачественное уплотнение на внутренней стороне губы развивается как результат закупорки слюнных протоков, что предшествует нарушению местного оттока секреторного вещества. Нередко скопившийся секрет выходит наружу и инфицирует ранки на нижней губе, а полая капсула вторично заполняется жидкостью, увеличиваясь при этом в диаметре.

Особенность кисты верхней губы состоит в том, что она является уязвимой перед жизнедеятельностью бактерий и вирусов. Проникновение в полую капсулу патогенной микрофлоры приводит к развитию воспалительного и гнойного процессов в её полости, в результате чего пациент испытывает болезненные ощущения.

Основной причиной образования плотной шишки на слизистых тканях полости рта считается непроходимость слюнных каналов, которая провоцирует скопление секрета в выводных путях. Скопившаяся секреторная жидкость способствует формированию небольшого нароста, стенки которого состоят из соединительной ткани.

К факторам, предшествующим закупорке слюнных желез, относят:

нарушение целостности слизистой оболочки как результат механической травмы, ожога либо прикусывания губы;
некроз выводных путей сопровождается нарушением оттока секрета, что обуславливает формирование благоприятной среды для формирования полой капсулы;
расстройство щитовидной функции объясняет тот факт, что в большинстве случаев ретенционная киста на губе проявляется в период полового созревания;
воспалительный процесс, возникающий вследствие инфицирования слизистых тканей патогенными бактериями.

Если киста губы развивается у грудничка, причиной поражения слизистой ткани считается генетическая предрасположенность.

В зависимости от места локализации, выделяют четыре вида опухолей слизистой оболочки рта:

Подъязычная киста поражает челюстную мышцу и самопроизвольно разрывается, достигая внушительных размеров. Основным симптомом подъязычной опухоли считается асимметрия лицевых тканей.
Подчелюстная полая капсула образуется в нижнем отделе челюстного аппарата и представляет собой гладкую шишку плотной консистенции, которая с легкостью прощупывается во время осмотра. Характерным признаком подчелюстной кисты является расстройство функции слюноотделения.
Околоушная опухоль развивается как результат воспаления либо механического поражения местных желез. Начальная стадия опухолевого процесса протекает бессимптомно: по мере увеличения капсулы пациент начинает испытывать дискомфортные ощущения.
Экстравазальная капсула заполнена грануляционным веществом.

Классификация по типу происхождения состоит из двух видов – врожденной и приобретенной опухолей. Врожденная ретенционная киста нижней губы зарождается в процессе эмбрионального развития, а приобретенная – под воздействием вторичных факторов (воспаление, травма, инфекция).

Характерным признаком кисты считается уплотнение слизистой оболочки, вследствие чего на внутренней поверхности губы образуется шарообразная шишка, достигающая в диаметре двух сантиметров. Полость доброкачественного образования заполнена белесым жидким веществом: если патологический процесс сопровождается повреждением сосудов, секреторное вещество принимает красноватый оттенок.

Киста на губе не сопровождается болезненными ощущениями, но при этом способствует развитию дискомфорта, который обусловлен присутствием инородного тела в ротовой полости. При отсутствии своевременного лечения диаметр шишки увеличивается, в результате чего её обладателю становится некомфортно пережевывать пищу, а также разговаривать.

Если причиной развития кистозной полости является воспалительный процесс, при пальпации уплотнения пациент испытывает болевые ощущения. Инфекционная природа доброкачественного образования повышает риск заражения близлежащих мягких тканей.

Уплотнение слизистой оболочки является показанием к посещению стоматолога. В ходе первичной консультации врач составит общий анамнез больного: установит предварительную причину образования и методом пальпации оценит степень поражения мягких тканей ротовой полости.

Дальнейшая диагностика выполняется посредством инструментальных методов. Для того чтобы доктор смог оценить работу слюнных желез и состояние их выводных протоков, пациент посещает процедуру сиалографии. Высокая вероятность наличия камней в слюнных протоках является показанием к проведению зондирования.

С целью определения формы и размера полой капсулы, а также изучения её структуры используется метод ультразвукового исследования. Поскольку внешне ретенционная киста схожа со злокачественной опухолью, врач в обязательном порядке выполняет забор патологической ткани, которая в последующем подвергается гистологическому анализу.

Удаление ретенционной кисты осуществляется хирургическим методом. Применение медикаментозной терапии как основного метода лечения обуславливает высокий риск вторичного образования кистозной полости.

Лечить кисту медикаментозными препаратами целесообразно в послеоперационный период, когда существует вероятность инфицирования пораженной слизистой оболочки. Обеззараживающим эффектом обладает Хлоргексидин, Амидент, Мирамистин: данные лекарственные средства показано использовать для обработки ротовой полости два раза в сутки.

В среднем длительность восстановительного периода составляет полгода. Для того чтобы ускорить процесс заживления ранки, образовавшейся после оперативного вмешательства, необходимо применять мазь Фуцин. Наносить гель ранозаживляющего действия показано после каждого приема пищи.

Прежде чем приступать к устранению кисты посредством оперативного вмешательства, врач выжидает две недели, чтобы полая капсула имела возможность рассосаться самостоятельно. Если в течение 14 дней кистозная полость не исчезла самопроизвольно, пациенту проводят операцию.

Удаление кисты хирургическим методом проводится в несколько этапов:

На первом этапе оперативного вмешательства доктор вводит в паренхиму губы анестезирующее средство местного воздействия. После того, как область поражения будет обезболена, врач формирует на слизистой оболочке два аккуратных надреза.
Посредством разреза врач проникает в полость кисты и удаляет из нее скопившийся жидкий секрет. Для того чтобы исключить риск повторного образования полой капсулы, доктор выполняет резекцию малых слюнных желез, которые локализировались внутри опухоли.
На третьем этапе стоматолог обеззараживает область оперирования с помощью антисептического раствора и зашивает разрезы, применяя саморассасывающиеся нити.

Альтернативным способом удаления кистозной опухоли считается лазерная терапия. Преимущество данной инновационной процедуры состоит в отсутствии обильных кровотечений и микроповреждений слюнных протоков.

Нередко в период реабилитации у пациента проявляются неприятные симптомы, что является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Наиболее распространенными послеоперационными признаками принято считать болевой синдром, отечность, а также чувство онемения: характерная симптоматика сохраняется на протяжении недели.

Если пациент придерживается врачебных рекомендаций – выполняет местную антисептическую обработку, исключает риск повреждения швов, отказывается от вредных привычек –мягкие ткани полностью восстанавливаются в течение трех месяцев. Несоблюдение пациентом простых правил, напротив, замедляет процесс восстановления слизистой оболочки и повышает вероятность развития рецидива.

Обойтись без операции при лечении кисты нижней губы невозможно, но для повышения эффективности оперативного вмешательства врачи рекомендуют пациенту применять народные методы лечения.

Мощным дезинфицирующим и противовоспалительным эффектами обладает солевой раствор. Для его приготовления нужно одну столовую ложку соли разбавить 500 мл кипяченой воды, а после добавить в жидкость две капли йода. Лечение с помощью солевого раствора основывается на выполнении ежедневных полосканий ротовой полости.

Ускорению регенерационных процессов способствует чеснок. Для того чтобы приготовить компресс из натурального продукта, больному необходимо измельчить дольку чеснока, поместить кашицу в марлевую ткань и приложить готовую аппликацию к пораженному участку слизистой. Регулярное использование чесночного компресса обеспечивает укрепление мягких тканей и заживление послеоперационных ранок.

Предотвратить развитие нагноения поможет настой из фикуса. Рецепт приготовления следующий: 5 мл свежевыжатого сока листьев цветка смешивают с 35 мл этилового спирта и настаивают снадобье на протяжении трех суток. После того, как настой будет готов, его необходимо разбавить 200 мл воды и пропитать им ватный тампон. Целебную аппликацию показано приложить к слизистой оболочке не более чем на 10 минут.

Предотвратить поражение слизистой оболочки полости рта ретенционной кистой можно, соблюдая простые правила:

ношение качественных протезных конструкций;
исключение из рациона напитков и продуктов, которые оказывают агрессивное воздействие на мягкие ткани ротовой полости;
регулярное посещение профилактического осмотра;
качественное очищение не только поверхности зубных элементов, но и слизистой оболочки рта;
отказ от пагубных привычек.

Поскольку основная причина образования кисты относится к механическим факторам, пациенту необходимо максимально снизить риск повреждения зубочелюстного аппарата.

источник

Киста слюнной железы — это доброкачественное образование, представляющее собой полость, наполненную жидким содержимым. Основной причиной формирования кистозного образования является закупорка протока, вследствие чего образуется капсула, где скапливается жидкий секрет.

Проявления образований зависят от места их сосредоточения:

Малые слюнные железы: новообразования внутренней стороны нижней губы, киста на щеке изнутри, небные, молярные кистозные структуры;
Большие: подъязычный, подчелюстной, околоушный кистозный узел.

Симптомы кисты в щеке, как и в других областях полости рта, обычно никак не проявляются, не доставляют неудобства не вызывают болезненных ощущений. При повреждении образования (травма, прикусывание), капсула вскрывается, выделяется жидкий секрет.

Симптоматика данного вида образований отличается определенной спецификой:

Внутренний узел подчелюстной слюнной железы характеризуется выпячиванием в область дна ротовой полости, в результате чего (при достижении крупных размеров) может вызвать асимметрию лица;
Развитие подъязычного образования, увеличение ее размера может препятствовать нормальному приему пищи, затруднять речь, провоцировать усиленное слюноотделение во время разговора;
Один из ведущих симптомов кисты околоушной слюнной железы – асимметрия лица. Дефект возникает вследствие припухлости тканей, расположенных перед ухом (преаурикулярная область). При неосложненном образовании болезненность отсутствует. Симптоматика кисты, осложненной инфицированием, проявляется гнойным воспалением, болью в околоушной области, покраснением кожных покровов. Присутствует нарушение жевательной функции, затрудненность речи, за счет ограничения открывания рта.

к содержанию ↑

Новообразования во рту классифицируются по месту расположения, структурным особенностям, механизму развития.

По месту локализации выделяют следующие образования:

Формирования малых слюнных желез: язычных, небных, щечных, молярных, губных;
Кисты больших желез — околоушной, подъязычной и подчелюстной.

В большинстве случаев, данный вид образований формируется внутри нижней губы. Киста на щеке изнутри, небной области и других участков ротовой полости возникают значительно реже. Обычно максимальный размер выроста не превышает 1 см. Динамика развития – медленная. Визуально представляет собой округлое новообразование эластично-подвижной структуры.

Киста подчелюстной слюнной железы локализуется в подчелюстном районе. Внешне представляет собой округлое образование, эластично-мягкой структуры.

Киста подъязычной железы (ранула) располагается под основанием языка (дно полости рта). В большинстве случаев представляет собой округлое образование голубоватого оттенка, просвечивающее сквозь слизистую. Периодически киста под языком может самопроизвольно изливать секреторное содержимое и снова его накапливать.

Киста околоушной слюнной железы в большинстве случаев имеет одностороннюю локализацию в преаурикулярной области. Структура образования эластичная, варьируется от мягко-эластической до плотной консистенции.

Особенности строения позволяют разделить образования на истинные и ложные. Классифицируются опухолевые структуры по механизму развития. Выделяют: ретенционные, травматические, опухолевые, паразитарные, дизонтогенетические образования.

Причиной истинной или ретенционной кисты во рту является закупорка протока, за счет чего нарушается отток секреторной жидкости. В результате секрет скапливается внутри выводного канала, растягивая его стенки, приводя к возникновению капсулы, наполненной жидким содержимым. Ретенционное образование врожденного характера возникает в период эмбрионального развития, по причине заращения протока.

Причиной возникновения данного вида образований являются воспалительные процессы, вызывающие гибель участка ткани. Пораженная тканевая область размягчается, рассасывается, вместо нее формируется кистозная структура.

Данный вид образований возникает в результате внешнего воздействия. В результате, эпителиальные ткани смещаются, внедряются в близлежащие тканевые участки, что приводит к возникновению капсулы с жидким содержимым.

Причиной возникновения паразитарных кист является поражение паразитарными инфекциями.

Образования данной разновидности имеют врожденный характер. Формируются в эмбриональный период, в большинстве случаев, в результате аномального смещения тканей, образования полостей.

Причиной формирования является нарушение тканевого метаболизма. Образуется опухолевидное образование, ткани которого формируют капсулы.

Консервативное лечебное направление, народная медицина для устранения образований ротовой полости не применяются, в силу их низкой эффективности. Окончательно избавиться от кисты можно хирургическим путем.

Медикаментозная терапия назначается в случаях обнаружения воспалительного процесса образования. Гнойное воспаление устраняется путем применения негормональных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, обезболивающих средств.

Хирургическое удаление опухолей зависит от места расположения опухолевых узлов. Операции для устранения щечных, небных, подъязычных кист проводятся путем внутриротового доступа. Для хирургического лечения подчелюстной слюнной железы, иссечения кистозного узла околоушной области, манипуляции производятся открытым доступом (разрезаются ткани снаружи).

Особенности расположения околоушной железы делает невозможным проведение операции по удалению ее кисты внутриротовым путем. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом. В ходе операции образование удаляется полностью, вместе с капсульными стенками. Во избежание рецидивов, в ряде случаев, оно удаляется частично или полностью.

При чрезмерно больших размерах околоушного образования необходимы 2 операции:

Непосредственное иссечение опухолевого узла, которое проводит челюстно-лицевой хирург;
Восстановление лица, эстетическую привлекательность которому возвращает пластический хирург.

Эффективным является удаление небольших (до 10 мм) железистых новообразований лазерным воздействием. Данный способ применяется для хирургического лечения кисты во рту на небе, образований на внутренней поверхности щек, под языком. Операция характеризуется бескровностью, безболезненностью и коротким реабилитационным сроком. Выпаривание пораженной ткани происходит точечным воздействием на кистозную капсулу, без травмирования близлежащих тканей.

В постоперационный период, в течение 5 дней, может наблюдаться отечность и болезненность тканей. В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача, во избежание инфицирования, возникновения послеоперационных осложнений.

В течение 30 дней не рекомендуется посещать сауну и баню, солярий, бассейн. Противопоказано прогревание тканей лица, аппаратная косметология, массажные манипуляции лицевой области.

Рецепты нетрадиционной медицины используются в качестве вспомогательного средства. Народные способы эффективно применяются для снятия отечности, болезненности. Проверенные рецепты для домашнего применения:

Масло эвкалипта (2 столовые ложки) разводится в 200 гр кипяченой теплой воды (1 стакан). Полоскать ротовую полость ежедневно до 4 раз;
Настой синеголовника. 1 столовая ложка сухого растения заливается стаканом крутого кипятка. Отвар остужается, настаивается около 2 часов, процеживается. Ротовая полость ополаскивается ежедневно 1-2 раза;
Использование мумие. 2 таблетки растворяются в стакане кипяченой воды. Жидкость используется для полосканий полости рта;
Травяные отвары, которые применяются для ополаскивания, для внутреннего применения (укрепление иммунитета). Применяют сборы ромашки, календулы, листья малины, шалфей. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого сбора, которые нужно залить стаканом крутого кипятка.

к содержанию ↑

Предотвратить возникновение кистозных образований в полости рта, помогут несложные меры:

Укрепление иммунной защиты организма:

Необходим полноценный отдых: сон должен быть не менее 8 часов, на работе нужно избегать нервных и физических перегрузок. Необходима адекватная физическая активность, без чрезмерных нагрузок;
Нужно соблюдать режим питания и потребления воды. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным. Рекомендуется умеренно потреблять острые, соленые, сладкие и жирные блюда. Пищу лучше употреблять многократно (до 6 раз в день), небольшими порциями.
Ежедневное употребление воды должно быть не меньше 6 стаканов. После еды рекомендуется потребление жидкости не ранее, чем через 1.5 часа;

Соблюдение личной гигиены. Необходимо чистить зубы с умеренной интенсивностью, не менее 5 минут. Гигиена ротовой полости должна проводиться регулярно. Нужно менять щетку для зубов каждый месяц. Подобные процедуры снизят риск возникновения инфекционных, воспалительных процессов во рту;
Регулярные посещения специалистов: стоматолог, терапевт. Стоматолог сможет провести своевременное лечение заболеваний зубов и десен, устранить возможные очаги воспаления, инфекции. Терапевт сможет контролировать прогрессирование существующих патологий внутренних органов, предотвратить возникновение новых.

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

подъязычной слюнной железы (ранула)
околоушной слюнной железы
подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник

Иногда мне пишут мои коллеги. Часть их них настроена очень-очень негативно, типа: «Все, что вы делаете, доктор Васильев, это полная фигня. Так делать неправильно. » Просишь объясниться — нарываешься либо на грубость, либо на отсыл к литературным источникам двадцатилетней давности.
Нет, я, конечно, подозреваю, что в некоторых медицинских вузах неуважение или необоснованное несогласие с мнением коллег — это часть образовательной программы. Но прежде чем «опускать» работу других людей — попробуй, для начала, сделать также. Потом покажи и докажи, что ты сделал лучше. А после позволь сторонним людям решать, кто же в этой ситуации прав — ты или твой оппонент.
Именно поэтому я не очень люблю профессиональные стоматологические форумы — там очень-очень редко встречаются адекватные люди. Хотя бы потому, что адекватные люди работают и лечат людей, а не сидят на форумах.

Но сегодня мы побеседуем не об этом. Я продолжу тему новообразований, которую начал в предыдущей записи. Мы поговорим о кистах малых слюнных желез. О том, откуда они берутся и как их лечить. Хочу предупредить, что под катом частично показана операция, поэтому слабонервные, впечатлительные или беременные люди — имейте это ввиду.

Снимки сделаны с разницей в полтора года: левый «до лечения», правый «после лечения».

Что это такое?
Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта — везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).

Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.

Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.

Как возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы — это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
Скажем, прикусил человек губу, обжегся горячим чаем или ударился — возникла острая травма слизистой оболочки. При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.

Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.

В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).

Именно такая ситуация сложилась у одной знакомой девочки. Когда ей только исполнилось пять лет, в процессе игры она упала и сильно ударилась нижней губой. Через некоторое время на нижней у Светочки появилась вот такая шишка:

Ее мама позвонила мне, и мы втроем (вместе со Светочкой) решили от этой шишки избавиться. Здесь очень много зависело от решения Светланы — поскольку работа очень тонкая и точная, ей предстояло целых пятнадцать минут сидеть практически неподвижно.
Получив Светкино согласие и обещание хорошо себя вести, мы приступаем к работе:

Как лечить?
Я бы не рекомендовал заниматься самолечением, прижигать, ковырять, протыкать или мазать появившуюся припухлость губы какими либо «чудодейственными» средствами. В этом случае ответственность за последствия несете только Вы. А сами последствия иногда гораздо сложнее исправить, чем лечить изначальное заболевание.

Существует множество способов лечения ретенционных кист, но самым надежным, удобным и комфортным для пациентов является радикальная хирургическая операция — цистэктомия.

Опять же, я поделюсь своим личным мнением — наиболее предсказуемые в эстетическом аспекте результаты можно получить лишь при работе традиционным хирургическим скальпелем. Лазер, УЗ- или радиочастотный скальпель, конечно хороши, но гарантировать эстетику при работе с ними я не могу.

Кстати, несмотря на то, что мы работаем в хорошо кровоснабжаемой области, мы не пользуемся электрокоагулятором — образовавшиеся внутри спайки могут деформировать нижнюю губу.

Очень важно выбрать правильное направление разреза слизистой оболочки. Ось хирургической раны всегда должна располагаться поперек направления подлежащих мышечных волокон (золотое правило «Идеального рубца» из пластической хирургии) — только так можно получить практически незаметный послеоперационный рубец.

Итак, после проведения местной анестезии делаем разрез:

Обратите внимание на его форму. Он лишь чуть-чуть меньше предполагаемого объема ретенционной кисты. Также обратите внимание на то, что рана практически не кровит — хитрый прием, когда мой ассистент пальчиками сдавливает края операционной зоны, вызывая ее ишемию.

Затем идет нудное и долгое удаление кисты тупым инструментом — мы просто расслаиваем окружающие ее ткани:

Светочка сидит и хлопает глазами. Естественно, она ничего не чувствует, хотя ей очень интересно, что мы делаем с ее губой:

Очень важно не повредить саму кисту — если она разорвется, ее будет намного сложнее удалить. Кроме того, оставив даже несколько клеток от ее оболочки, мы можем получить рецидив.

Наконец, киста выделена полностью и удалена:

Теперь мы санируем операционную рану, попутно удаляем видимые в ране малые слюнные железы — они могут также воспалиться и привести к образованию кисты. Выглядят они как маленькие плотные шарики бледно-розового цвета.

Еще раз осматриваем послеоперационную рану и приступаем к наложению швов:

Чтобы контролировать рубцеобразования, мы используем нерассасывающуюся мононить Prolene 6.0. Чем тоньше нить, тем чаще надо накладывать лигатуры и тем более нежным и незаметным получается послеоперационный рубец.

Конец операции. Кажется, что деформация губы довольно значительна. Однако слизистая оболочка нижней губы обладает значительной элластичностью (давным давно я выяснил, что она может растягиваться аж на 70%), поэтому когда пройдет послеоперационный отек, все встанет на свои места.

Сама удаленная опухоль выглядит вот так:

Для любопытства мы ее разрезаем. Вы видите, что она заполнена очень вязким секретом. Это и есть первичная слюна:

Несмотря на то, что нам довольно точно известен диагноз (ретенционная киста) и мы вполне уверены, что никаких последствий не будет, обязательно отправляем операционный материал на гистологическое исследование.

Через полтора года Света вместе с мамой пришла ко мне на профилактический осмотр:

Как видите, послеоперационный рубец отсутствует:

Никаких видимых изменений на нижней губе нет.

Ну а Света очень довольна тем, что ее сегодня только посмотрят и ничего не будут делать. Она с удовольствием улыбается и обещает мне никогда не прикусывать нижнюю губу. Действительно, плохая привычка.

И, напоследок, самое главное. Несмотря на кажущуюся травматичность и болезненность операции, нам удалось сохранить со Светой (сейчас ей уже шесть лет) хорошие дружеские отношения. Она совершенно не боится стоматологов и хирургов — а это значит, что у нее всю жизнь будут хорошие и красивые зубки!
Это очень радует.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

источник