Резекция печени с удалением кист

Хирургические мероприятия, направленные на вмешательство в печень, показаны при развитии рака, абсцессах, кистах, травмах и т.д. Главный вид операции это удаление опухоли, резекция и пересадка печени. Об особенностях оперирования, последствиях после него и осложнениях поговорим ниже.

Печень это самая большая железа, ее относят к жизненно важным органам в организме человека, она размещена чуть ниже уровня брюха, справа, ближе к спине. Основная функция печени это нейтрализация токсинов, очистка крови и другие

При операции обычно идет удаление некоторых ее долей или сегментов, на которые делятся доли. Нормальный вес органа у взрослого человека это 1,2-1,8 кг, что зависит от массы тела и пола – мужчина или женщина. Оперирование на печени не редкость еще и потому, что она отличается хорошей регенерацией, то есть со временем потерянные клетки самостоятельно восстанавливаются.

Подробнее о печени и ее болезнях читайте здесь.

Оперативное хирургическое вмешательство проводят при:

Циррозе различного происхождения, в том числе с осложнением в виде портальной гипертензии.
Первичной и злокачественной опухолях и метастазах.
Доброкачественных новообразованиях, влияющих на функционал, например, гемангиоме, кисте;
Гнойных проявлениях из-за абсцесса, холангита
ЖКБ;
Ястрогенных повреждениях в желчевыводящих протоках;
Болезнях в сопряженных органах

Оперативное лечение выбирается исходя из заболевания. Наиболее частые патологии это развитие злокачественной опухоли, наличие абсцесса, цирроза из-за вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, патологии поджелудочной железы.

Начнем обзор с самых простых манипуляций с печенью – взятия пункции и наложение шва. Пункция берется для гистологического обследования тканей. Место вторжения находится в подреберном пространстве справа. Пункция осуществляется при подозрении на раковую опухоль.

Наложение швов проводят после травм. При наложении шва, для избегания повреждения печени нитями, используются постепенно рассасывающиеся фибриновые пуговицы,

При небольшой кисте, средних стадиях цирроза, болезнях соседних органов, операция на печени называется резекцией. Это значит, что удалению подлежит лишь пораженная ее часть.

При проблеме с печенью, вызванной кистой, применяют операцию пункционного склерозирования. Ее суть во введении в область кисты иголки, через которую подается склерозирующий препарат. Еще один способ удаления кист это метод лапароскопии, когда пациента оперируют сквозь проколы в брюшной стенке. Преимуществом резекции методом лапароскопии является быстрое восстановление после операции, так как брюшная полость не вскрывается.

Характерной хирургией при абсцессе выступает операция пункционного дренирования. Тут также используется игла, но через нее удаляют гной, а затем промывают и дезинфицируют место абсцесса. Далее по результатам терапии может быть назначено более серьезное вмешательство.

Как выглядит живот при алкогольном циррозе

При камнях в желчном пузыре прибегают к операции лапароскопии, когда конкременты удаляются при помощи эндоскопа.

При проблемах с поджелудочной железой назначают панкреатодуоденальную резекцию. В этой случае иссекается сам орган и, при необходимости, еще часть двенадцатиперстной кишки.

Наиболее радикальная операция это резекция печени или ее полное удаление с заменой донорским органом. Такой вид хирургии назначают при обширном раке печени, когда злокачественное образование проникло настолько глубоко, что удалением отдельных печеночных долей не обойтись. Также резекция назначается при дисфункции, вызванной, например, затяжным циррозом. В результате нормальная ткань замещается соединительной, и орган теряет свой функционал.

Иногда дисфункция формируется на фоне частичного удаления некоторых долей печени. В таких условиях после операции не происходит полного восстановления функций, что грозит:

Асцитом, когда в брюхе накапливается жидкость;
Внутренними кровотечениями;
Обострением хронических патологий.

В отдельных случаях встречается комбинированная резекция печени и еще одного сопряженного органа. Это чревато тяжелым восстановлением после операции и инвалидностью.

Не каждый хирург способен провести объемную резекцию печени. Это ответственная работа, в которой необходимо учитывать вероятность кровотечения после операции, дополнительного инфицирования, осложнений при общем наркозе. После подобного вмешательства человеческий организм сильно подорван, и вызвать сложности в восстановлении может даже незначительная простуда.

На сегодняшний день существуют различные методы резекции:

Классическое иссечение. Заключается в удалении скальпелем.
При радиочастотной абляции в печень вводят специальную иглу, распространяющую радиочастотное излучение.
Химиоэмболизация – ввод особых химических веществ, ведущих к отмиранию тканей.

К трансплантации прибегают в случаях обширных опухолей и объемных повреждениях тканей органа по разным причинам. В случае с раком, пересаживать печень целесообразно лишь, когда новообразование не задело сопряженную сосудистую систему.

При пересадке велик риск осложнений после операции. Существует вероятность занесения инфекции при удалении и трансплантации. Во время реабилитационного периода пациент находится под постоянным контролем врачей, так как есть шанс отторжения донорской печени и быстрой смерти в итоге.

Людям с пересаженной печенью предстоит длительно состоять на учете, так как после такой операции нередко наблюдается артериальное давление выше нормы (артериальная гипертензия), повышенный холестерин, появление сахарного диабета, почечная недостаточность.

При оперировании на печени пациент некоторое время остается в больнице для наблюдения за его состоянием. При тяжелых операциях или пересадке это время бывает продолжительным. Однако лишь такой подход дает шансы на восстановление печеночного функционала и возвращение человека к нормальной жизни. Кроме этого, важно контролировать послеоперационные осложнения, способные привести к смерти пациента.

Одна из самых необходимых мер восстановительного периода это особая диета, с ограничениями, как по продуктам, так и по периодичности и объемам приема пищи. На ранних этапах после операции на печени питание происходит парентерально, то есть не через рот, а при помощи зонда или клизмы. Все продукты при этом должны быть жидкими. Переход на нормальное питание осуществляется постепенно в течение 5-10 дней.

При подборе пищи важно минимизировать количество употребляемого холестерина и других жиров. В первые дни после операции орган сильно ослаблен, а переработка жиров это наиболее трудоемкий процесс.

Приобщаться к физической активности после перенесенной операции на печени следует, как можно раньше, однако только после того, как разрешит врач. Обычно вставать разрешается уже через сутки, в последующие дни допускаются осторожные прогулки по палате.

В первые дни после оперирования боль вызывает каждый вдох, поэтому дыхание становится поверхностным, из-за чего пациент мало двигается. Такая ситуация грозит застоем в легких и пневмонией. Перед выпиской следует поинтересоваться у лечащего врача о допустимой дыхательной гимнастике и делать ее дома.

Если нет осложнений, то выписка обычно происходит через 5-8 суток после операции на печени. Перед отправкой домой назначаются необходимые требования к питанию и препараты для завершения лечения.

Нередко в раннем этапе после выписки человека мучают периодические боли. Если это так, то необходимо обратиться в больницу для назначения адекватных обезболивающих препаратов.

После выписки возможны различные болевые ощущения, изменения самочувствия и т.д. Исходя из этого, нужно понимать, когда это является нормой, а когда требуется срочно вызывать скорую помощь и возвращаться в больницу. Симптомы риска:

Повышение температуры выше 38 град.
Покраснение раны, выделение из нее жидкости, повышенная температура в области шва;
Прием пищи вызывает рвоту;
Заметное пожелтение кожи, глазных белков, потемнение мочи;
Болевые ощущения очень сильные и резкие, анальгетики не помогают от них избавиться;

Это современный метод осуществления определенных видов хирургического вмешательства на внутренних органах с помощью небольших отверстий. Важный элемент оборудования это лапароскоп, представляющий собой трубку с камерой на конце. Изображение с видеокамеры поступает на монитор, благодаря чему хирург корректирует свои действия и направляет другие хирургические инструменты. Этот и другие методики операций на печени доступны в Клинической медсанчасти №1

Преимущества лапароскопии это малый травматизм, быстрое восстановление, меньший риск занесения инфекций, отсутствие глубоких рубцов и шрамов на теле.

Однако применять лапароскопию можно не всегда. При сложных операциях на печени, резекции, пересадке без вскрытия брюха не обойтись. Требования к хирургу, делающему лапароскопию выше, чем к его классическому коллеге, так как для владения лапароскопом требуется больший опыт. Возможными осложнения такой операции являются:

Случайные повреждения прямой кишки;
Ожоги электрическим током, из-за чего происходит прободение внутренних органов, заканчивающееся перитонитом;
Повышенные риски кровотечений, если нарушена свертываемость крови;

Автор: редактор сайта, дата 03 декабря 2018

источник

Одно из наиболее частых доброкачественных новообразований печени – это киста печени. Она представляет собой полость с плотной оболочкой, заполненную жидкостью. Состав этой жидкости зависит от типа кисты. Как правило, киста не содержит патогенных соединений или микроорганизмов. При разрыве оболочки и кровоизлиянии в полость кисты возможно инфицирование с формированием гноя в полости. Киста может содержать различные клеточные элементы, а также органические молекулы.

Сама по себе киста не представляет серьезной угрозы для жизни. Кисты могут располагаться в любой части печени: в долях, связках, на поверхности или в глубине. Размер варьирует, как и скорость роста – это индивидуальные показатели. По статистике, заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин, и в большинстве случаев диагностируется у пациентов в возрасте старше 40 лет.

Киста – это общее понятие для нескольких разных форм новообразования. В первую очередь кисты делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные образования также называют «истинными», их стенки выстланы эпителиальными клетками. Они бывают разного размера, иногда многокамерные. Могут никак не проявляться, нередко их диагностируют случайно при обследовании. Приобретенные кисты называют «ложными».

Кисты бывают множественные и одиночные. Отличают не по количеству одиночных образований, а по количеству ограниченных стенкой полостей. Состояние, при котором наблюдается множество одиночных кист в одном сегменте печени, называется поликистозом.

В связи с тем, что при паразитарных инвазиях формируются кисты, важно дифференцировать патологию, вызванную эхинококком или простейшими. Дифференциация проводится только по наличию или отсутствию признаков эхинококкоза. Лечение паразитарного заболевания специфическое и направлено в первую очередь на устранение заражения и на предотвращение размножения паразита.

Причины образования кист печени различны. Истинные кисты образуются при внутриутробном развитии, на данный момент нет достоверных данных о том, что может повлиять на этот процесс. Приобретенная киста может образоваться в результате травмирования печени, воспалительного заболевания (особенно часто диагноз связывают с воспалительной гиперплазией желчевыводящих путей), инфекции. В последнее время принято считать, что длительный прием гормональных препаратов также связан с развитием заболевания. Киста может сформироваться в результате некроза опухоли. Отдельно рассматривают новообразования, вызванные деятельностью паразитов – амебы или эхинококка.

В любом случае при выявлении кисты в печени следует обратиться к врачу-хирургу для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике.

Симптомы выражены слабо – очень часто заболевание обнаруживают случайно и только после того, как киста достигнет значительного размера. Небольшие новообразования (0.5-2 см) могут никак не проявлять себя. Статистика обращений к врачам свидетельствует, что симптомы могут появляться при увеличении размеров кисты до 5 см и более в диаметре. Более тяжело протекает поликистоз.

Симптомы кисты печени, как правило, неспецифические, могут быть симптомами других заболеваний не позволяют врачам сразу заподозрить кисту:

Тошнота, рвота, частая отрыжка.
Метеоризм.
Тяжесть или боли в области печени, в правом подреберье при физической нагрузке.
Повышенное потоотделение.
Нарушение аппетита.
Появление одышки при нагрузках.
Субфебрильная температура.
Пожелтение кожи, склер.
Сильное похудение без причин.
Увеличение правой половины живота.

Проявления могут быть и более серьезными, если киста развивается с осложнениями. Самое опасное осложнение – это разрыв кисты. Нарушение целостности образования может привести к нагноению и развитию перитонита. Злокачественное перерождение случается редко.

Проявления осложнений: интенсивная боль в животе. Если развивается кровотечение в брюшную полость или перитонит, то наблюдаются слабость, побледнение, холодный пот, падение давления. В таком случае требуется неотложная медицинская помощь. При поликистозе может развиваться печеночная недостаточность в связи с уменьшением объема нормальной печеночной ткани.

Чаще всего патологию выявляют случайным образом – при проведении УЗИ органов брюшной полости легко обнаруживаются новообразования в печени. Если необходима диагностика для подтверждения диагноза, то иногда назначают такие обследования:

Компьютерная томография (КТ) – для уточнения локализации, структуры и размеров кист.
Пункция кисты с последующим лабораторным исследованием содержимого.
Ангиография – исследование сосудов печени с контрастным веществом.
Сцинтиграфия печени.

Диагностика позволяет не просто подтвердить диагноз (кисты заметны и на УЗИ), но и определить ее тип. Большое значение имеет и дифференциация доброкачественного новообразования от злокачественного, а также от опухолей кишечника и других внутренних органов.

Если имеются подозрения на паразитарное происхождение кисты, то назначают серологическое исследование крови. Если потребуются дополнительные данные, может быть назначена диагностическая лапароскопия – исследование, которое выполняется через прокол. Оно может сочетаться с операцией по удалению кисты.

источник

а) Показания к операции при кисте печени:
— Плановые: дизонтогенетические кисты, сопровождающиеся симптомами смещения; диагностированные эхинококковые кисты; кисты периферических желчных протоков.
— Противопоказания: распространенный альвеолярный эхинококк.
— Альтернативные операции: лапароскопическая операция; антибиотикотерапия; формальная резекция печени.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, ЭРХПГ, компьютерная томография, серологические исследования при эхинококкозе.
— Подготовка пациента: периоперационная антибиотикотерапия эхинококкоза.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Анафилактический шок (менее 1% случаев)
— Внутрибрюшное обсеменение (менее 1% случаев)
— Повреждение желчных протоков
— Желчеистечение, желчный свищ (менее 5% случаев)
— Перитонит
— Кровотечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при кисте печени. Подреберный разрез с продолжением влево [правая поперечная верхняя лапаротомия, возможно продление по средней линии к мечевидному отростку (разрез типа «Мерседес»)].

ж) Этапы операции при кисте печени:
— Разрез кожи и локализация
— Хирургическое выделение
— Мобилизация печени
— Пункция кисты
— Удаление свода кисты
— Цистэктомия
— Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
— Тампонада сальником

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При дизонтогенетических кистах целенаправленно ищите и перевязывайте с прошиванием приводящий желчный проток. Рассмотрите возможность наложения билиодиге-стивного анастомоза.
— Рассмотрите возможность соединения полостей нескольких дизонтогенетических кист друг с другом.
— Для выявления кист, лежащих в глубине паренхимы печени, используйте интраоперационное ультразвуковое сканирование.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационная задержка жидкости под печенью («билома») первоначально требует чрескожного дренирования под ультра-звуковым/компьютерно-томографическим наведением.

к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2 день, удалите дренажи на 2-3 день (при выделении желчи их можно оставить на более длительный срок). Проведите послеоперационное ультразвуковое и серологическое исследования.
— Возобновление питания: позвольте маленькие глотки жидкости с 1-го дня, если это хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника операции при кисте печени:
1. Разрез кожи и локализация
2. Хирургическое выделение
3. Мобилизация печени
4. Пункция кисты
5. Удаление свода кисты
6. Цистэктомия
7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
8. Тампонада сальником

1. Разрез кожи и локализация. Выполняется подреберный разрез, идущий через среднюю линию до левой реберной дуги. При очень больших кистах может потребоваться разрез типа «Мерседес», который обеспечивает лучшую визуализацию.

2. Хирургическое выделение. После вскрытия брюшной полости печень обнажается путем введения грудинного ретрактора Рошара. Это позволяет удерживать печень в центре операционного поля в течение всей операции.

3. Мобилизации печени. Мобилизация печени начинается с разделения серповидной связки у места ее соединения с диафрагмой. Умеренная тракция в каудальном направлении натягивает связку, обеспечивая хорошую визуализацию во время ее постепенного пересечения диатермией между указательным и средним пальцем левой руки хирурга.

Крупные сосуды следует коагулировать отдельно, может потребоваться перевязка с прошиванием. Серповидная связка рассекается до слияния печеночных вен с надлежащим вниманием к тому, чтобы предохранить их вместе со смежными правой и левой диафрагмальными венами. После полного разделения серповидной связки печень может быть смещена еще каудальнее.

Если киста все еще не визуализируется, то необходимо освободить печень от забрюшинной фиксации (то есть, пересечь треугольную связку). Это позволит мобилизовать правую долю печени до полой вены. Если киста расположена в левой доле, мобилизация может продолжиться до объема мобилизации при левой лобэктомии.

4. Пункция кисты. Печень должна быть мобилизована достаточно для выведения кисты в середину операционного поля. Это облегчается путем тампонирования поддиафрагмального пространства для оттеснения печени книзу, чтобы киста свободно разместилась в операционном поле. Затем киста пунктируется в стерильных условиях.

Содержимое кисты может быть послано для бактериологического исследования. Если дооперационные обследования и интраоперационные данные указывают на эхинококковую кисту, то полость кисты со сколексами внутри должны стерилизоваться введением гипертонического раствора (например, 20% глюкоза или 20% физиологический раствор). Если это идиопатическая или лимфатическая киста, то ее содержимое аспирируется, и киста спадается.

5. Удаление свода кисты. Иссечение передней стенки кисты производится вдоль здорового края печеночной паренхимы. Во время этого содержимое кисты аспирируется, и полость кисты осматривается после полного удаления свода. На протяжении всего процесса удаления свода кисты необходимо путем тампонирования препятствовать тому, чтобы содержимое кисты проникало в брюшную полость. Риск загрязнения никогда полностью не исключается, несмотря на предварительную дезинфекцию гипертоническим раствором.

6. Цистэктомия. После вскрытия эхинококковой кисты нужно полностью удалить зародышевый слой. Это может быть достигнуто тупым отделением кисты или перицистэктомией, которая включает отсечение всей (псевдо-) капсулы от печеночной ткани. Если полная цистэктомия невозможна, необходимо тщательно разрушить остаточный зародышевый эпителий. Для лимфатических кист, кист желчного протока или идиопатических кист, обычно достаточно удаления свода вместе со всеми, возможно кавернозными, камерами кисты.

7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках. После удаления стенок кисты ее дно тщательно осматривается. Кровоточащие сосуды и поврежденные желчные протоки раздельно перевязываются с прошиванием. Хирург должен потратить достаточно времени, чтобы распознать и соответственно перекрыть все добавочные протоки и желчные каналы, которые, возможно, были сжаты кистой.

8. Тампонада сальником. Когда содержимое кисты полностью удалено, рекомендуется закрыть остаточную полость прядью сальника. С этой целью часть большого сальника мобилизуется настолько, насколько требуется для его сворачивания в полости кисты. Это должно быть сделано таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее формирование кистозных камер. Сальник фиксируется к краю остаточной полости отдельными швами.

источник

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
кисты в печени различного происхождения;
эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

УЗИ брюшной полости;
МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
тест на свертываемость крови;
анализы на вирусные инфекции;
онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
отказ от вредных привычек;
нормированные физические нагрузки;
прием гепатопротекторов;
физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
воспаление желчного пузыря или его протоков;
абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
гнойное воспаление при инфицирование раны;
нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

источник

В настоящее время реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом может только хирургическое лечение. Разработки хирургов прошлого за прошедшие годы достаточно видоизменились и обогатились современными технологиями, обеспечивающими успех вмешательства.

Цель операции при эхинококкозе — удалить из организма эхинококковые кисты с их содержимым и при этом не оставить в печени или в брюшной полости сколексы и дочерние пузыри эхинококка, которые могут послужить причиной рецидива заболевания.

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства следует исходить из положения, что при неосложненных формах кнаружи от материнского пузыря и фиброзной капсулы зародышевые элементы паразита отсутствуют. При осложненных формах через трещины в фиброзной капсуле сколексы могут проникать вне материнского пузыря. Число материнских пузырей может варьировать, тогда речь идет о множественном эхинококкозе.

Радикальность оперативного вмешательства зависит от полноценного удаления материнских пузырей с их содержимым при предотвращении попадания зародышевых элементов (дочерних пузырей и сколексов) в рану и оставления в ней.

При эхинококкозе на современном этапе развития хирургии осуществляются вмешательства, которые можно сгруппировать следующим образом:
— пункция кисты с удалением ее содержимого;
— закрытая одномоментная эхинококкотомия;
— иссечение паразита вместе с фиброзной капсулой, которое некоторые хирурги называют перицистэктомией;
— открытая эхинококкотомия;
— резекция печени.

Двухмоментные операции в современной хирургии эхинококкоза практически не применяются. Исключение составляют случаи множественного поражения печени и других органов брюшной и грудной полостей.

Пункция эхинококковой кисты с удалением ее содержимого и введением склерозантов может осуществляться при одиночных неосложненных кистах (без дочерних пузырей с их краевым расположением). Подобные вмешательства производятся также из мини-доступов. При осуществлении данной операции следует строго следить, чтобы содержимое кисты не попало в брюшную полость, что чревато возможностью развития анафилактического шока и рецидива заболевания.

Закрытая эхинококкотомия — операция, практически разработанная еще А.А. Бобровым (1894). Она осуществляется при единичных кистах.

По вскрытии брюшной полости необходимо тщательно проревизировать всю печень, чтобы уточнить количество и топографию кист. Эхинококковые кисты, выходящие на поверхность органа, — образования округлой формы с гладкой поверхностью, выступающей над уровнем капсулы печени. Обязательный осмотр всей печени продиктован необходимостью выявления кист в труднодоступных осмотру местах — на куполе правой доли, в задних отделах.

После осмотра необходимо ощупать обе половины, так как кисты, лежащие в толще органа, плотнее печеночной ткани. После обнаружения кисты и уточнения ее локализации тщательно отгораживают операционное поле от остальной брюшной полости марлевыми салфетками для предупреждения обсеменения зародышевыми элементами эхинококка. Затем накладывают две держалки на фиброзную капсулу кисты, стараясь не проколоть ее стенку.

Эхинококкоз печени. Наложение держалок на стенку кисты

Затем можно поступить двояко: либо после осторожного рассечения только фиброзной капсулы материнский пузырь эхинококка удаляют целиком со всем содержимым, либо проводят пункцию кисты — отсасывают часть жидкости и вводят в полость кисты 1—2 мл раствора формалина или настойки йода, чтобы хотя бы частично обезвредить сколексы эхинококка, находящиеся в эхинококковой жидкости. Уменьшению напряжения в полости кисты способствует удаление части жидкости во время пункции.

Эхинококкотомия. Пункция кисты

Некоторые авторы предлагали специальные эхинококкотомы, предупреждающие попадание жидкости и сколексов в рану во время вскрытия пузыря. Этот инструмент включает отсос, предупреждающий вытекание содержимого пузыря во время пункции [Бабур Д.А., 1976]. Затем кисту вскрывают в месте пункции путем рассечения фиброзной капсулы и содержимое кисты (хитиновую оболочку и дочерние пузыри) удаляют с помощью инструмента или отсоса.

Эхинококкотомия. Вскрытие кисты

Эхинококкотомия. Удаление хитиновой оболочки и содержимого кисты

Киста может содержать большое количество дочерних пузырей и до 8-12 л жидкости. После опорожнения кисты аналогичным образом поступают со второй кистой, если таковая имеется. В случае близкого расположения кист друг к другу удобно вскрыть полость второй кисты не со стороны поверхности печени, а со стороны просвета первого удаленного пузыря через фиброзную капсулу паразита.

Вскрытие второй кисты через стенку опорожненного ранее пузыря

Это предотвращает попадание зародышевых элементов в свободную брюшную полость. После опорожнения кисты и удаления хитиновых оболочек и дочерних пузырей эхинококка следует обработать полость дезинфицирующим раствором, убивающим сколексы паразита. Как показали исследования, при осложненных формах эхинококкоза в толще фиброзной капсулы образуются трещины, через которые сколексы могут проникать в ткань печени.

Сколекс в стенке фиброзной капсулы. Микрофотография. Гематоксилин-эозин. X 200

В связи с этим Б.И. Альперович предложил после частичного иссечения фиброзной капсулы остающиеся ее отделы подвергать криодеструкции с целью разрушения возможно имеющихся в ее толще зародышевых элементов.

Дальнейшая тактика хирурга при закрытой эхинококкотомии заключается в максимальной окклюзии остающейся полости. Наиболее целесообразно частичное иссечение фиброзной капсулы в отделах, где она располагается на поверхности печени. Остающиеся отделы ее подвергают ушиванию несколькими узловыми или кисетными швами.

Ушивание фиброзной капсулы после эхинококкотомии

Можно ушивать стенки полости в несколько этажей, вворачивая ее в просвет с помощью инструмента. В.А Вишневский (1965) предлагал частично резецировать избыточные края полости, превращая ее в корытообразную. Этот прием применим, когда киста лежит близко к краю печени. Остающуюся полость кисты можно ликвидировать, заполняя ее сальником на ножке [KouriasW.K., 1968; Аскерханов Р.П., 1976].

Тампонада сальником кисты после эхинококкотомии

Методика удобна, но неприменима при очень больших размерах кист или Рубцовых сморщиваниях сальника. С появлением современных биологических клеев поступили предложения по клеевому закрытию полостей после удаления эхинококковых кист в печени [Бабур А.А., 1976]. Эта методика также заслуживает внимания, поскольку позволяет ликвидировать оставшуюся полость в печени.

После закрытой эхинококкотомии брюшная полость может быть ушита наглухо. Необходимо отметить, что ряд хирургов предлагает заменить термин «закрытая эхинококкотомия» термином «эхинококкэктомия», поскольку во время этого вмешательства удаляется паразитарная киста из печени. Учеты» факт многолетнего употребления термина «эхинококкотомия», мы полагаем, что этот термин следует оставить, хотя название операции «эхинококкэктомия» точнее определяет сущность вмешательства.

Закрытая одномоментная эхинококкотомия — довольно распространенная операция. Многие хирурги считают ее операцией выбора при эхинококкозе печени. При тщательном выполнении вмешательства и применении методики частичного иссечения фиброзной капсулы и соответствующей обработки ее остающихся отделов с тампонадой сальником или ушиванием остающейся полости операция гарантирует выздоровление больного при малой вероятности развития рецидивов заболевания.

В случае, когда хирург во время операции сталкивается с большой кистой с множеством бухт и выростов и к моменту завершения операции не уверен в полном удалении зародышевых элементов паразита, а также в случаях, когда имеется нагноение кисты, протекающее по типу абсцесса печени со значительной общей воспалительной реакцией, следует осуществить открытую эхинококкотомию.

После удаления хитиновых оболочек, содержимого кисты и обработки полости ее края подшивают к краям раны. При этом следует учитывать два момента. Место фиксации стенки кисты к брюшной стенке должно соответствовать примерно ее расположению и не создавать затруднений для оттока содержимого.

Открытая эхинококкотомия

Разрез стенки фиброзной капсулы не должен быть слишком мал. Малые разрезы стенки кисты не обеспечивают достаточного оттока, ведут к задержке содержимого в полости и неудовлетворительному течению послеоперационного периода. Полость кисты после открытой эхинококкотомии должна заживать вторичным натяжением со дна. Поэтому после фиксации к брюшине краев стенки кисты полость заполняют марлевыми тампонами. Дренирование кисты трубками можно применять при условии проведения в послеоперационном периоде активной круглосуточной аспирации.

Иссечение паразитарной кисты с фиброзной капсулой (перицистэктомия) показано при осложненных формах эхинококкоза, особенно при значительном обызвествлении фиброзной капсулы паразита. Против этого вмешательства выступали B.C. Семенов (1950) и О.Б. Милонов (1972), которые приводили в пользу своего мнения факт значительного кровотечения при иссечении эхинококковой кисты с фиброзной капсулой из-за плотных сращений ткани печени с капсулой и большого количества сосудов по периферии кисты.

Однако В.А. Вишневский и В.А. Кубышкин обоснованно защищают это вмешательство, утверждая, что при значительных обызвествлениях капсулы оставшаяся после эхинококкотомии полость длительное время не заживает. Полное удаление кисты с фиброзной капсулой — более радикальное вмешательство, поскольку более надежно предупреждает рецидивы заболевания, а современные методы гемостаза во время операции позволяют осуществлять вмешательство с минимальной кровопотерей. Это обеспечивается использованием во время операции ультразвукового аспиратора, аргонового усиления, клипирования сосудов по периферии кисты. Авторы получили при использовании этого вмешательства хорошие результаты.

Резекция печени при эхинококкозе — самая радикальная операция, обеспечивающая больному полное излечение и дающее наилучшую гарантию от возникновения рецидивов заболевания. Сторонниками резекции печени при эхинококкозе являются Г.И. Веронский (2005) и В.А. Журавлев (2005). Б.И. Альперович, учитывая сложности резекции печени и малую доступность этого вмешательства для широкого круга хирургов, утверждает, что резекцию печени при эхинококкозе следует осуществлять при краевом расположении кисты — в случаях, когда паразитарная киста занимает нею всю или половину печени, при множественных кистах и рецидивах эхинококкоза.

Эту операцию нужно осуществлять в специализированных учреждениях и крупных гепатологических центрах. В то же время закрытая эхинококкотомия при соблюдении перечисленных условий позволяет в большинстве случаев получить положительные результаты при минимальном риске.

Нельзя обойти вопрос о характере резекции печени при эхинококкозе. Некоторые авторы (B.C. Шапкин, Г.И. Веронский) признают целесообразным при эхинококкозе осуществлять анатомическую резекцию печени. Б.И. Альперович операцией выбора считает атипичную резекцию, за исключен ием тех случаев, когда патологический процесс занимает всю долю или половину органа.

Основанием к такому заключению служат следующие соображения: нет необходимости производить резекцию вдали от края паразитарной кисты, так как непораженная часть печени обычно изменена незначительно, и подобная резекция позволяет убрать только измененные отделы печеночной ткани. Разработанная методика резекции печени позволяет успешно резецировать необходимые участки органа практически любого объема.

Эхинококкоз печени. Резекция правой доли. Макропрепарат

Типовые операции при эхинококкозе в большинстве случаев дают возможность излечить больного и предупредить рецидив заболевания.

При некоторых осложнениях характер вмешательства может меняться. К этим случаям относятся нагноения кисты, прорывы в брюшную и плевральную полости и желчно-бронхиальные свищи.

ри нагноении кисты, протекающем по типу абсцесса печени, больной нуждается в срочном оперативном вмешательстве, которое заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании полости кисты. В данном случае операция производится по типу открытой эхинококкотомии.

При прорыве кисты в желчные пути больному показано срочное оперативное вмешательство. Характер его определяется характером поражения желчных путей, размерами и локализацией кисты в печени и состоянием больного. Последнее нередко бывает решающим в определении объема предстоящей операции.

При тяжелом состоянии больного операция ограничивается холедохотомией с наружным дренированием желчных путей, чтобы обеспечить отток желчи и получить возможность отмыть желчные пути от остатков хитиновых оболочек паразита, не удаленных во время операции. Некоторые авторы предлагают дренировать протоки через вскрытую эхинококковую кисту, полагая, что эффект этой операции аналогичен предыдущей.

В случаях, когда состояние больного позволяет, следует произвести операцию закрытой эхинококкотомии и после холедохотомии убрать оболочки и дочерние пузыри из желчных путей с последующим их дренированием. При наличии достаточно больших желчных свищей их следует ушить. Для ликвидации свищей применяют, кроме обычных швов, плазменный скальпель. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути — опасное осложнение. Летальность при нем связана с развитием гнойного холангита, желчного перитонита, кровотечений и составляла 25-47%. Использование современных методик позволило значительно сократить летальность при этом осложнении.

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную или брюшную полость также требует срочного оперативного вмешательства, заключающегося в тораколапаротомии или лапаротомии и тщательном туалете соответствующей полости с промыванием ее раствором антисептиков, удалением дочерних кист и эхинококкового песка и дренированием полости плевры или брюшной полости. Прорвавшуюся кисту в печени обрабатывают по описанным выше правилам. Исходы таких вмешательств зависят от клинической формы осложнения.

Наличие желчно-бронхиального свища также является абсолютным показанием к операции, но она, как правило, не производится экстренно. Возможен короткий период подготовки больного. Подход к свищу целесообразно использовать трансторакальный, что позволяет предотвратить ряд осложнений (асфиксия и др.). Использование предоперационной пломбировки свища через бронхоскоп позволяет уменьшить возможность развития этих осложнений.

Трансторакальный подход при оперативном вмешательстве по поводу желчно-бронхиального свища рекомендуют А.В. Овчинников (N63), Л.И. Алексеева (1965) и Б.И. Альперович (1972). Характер предпринимаемого вмешательства также различен. Л.И. Алексеева (1965), И.Я. Дейнека (1968), А.В. Овчинников (1963) придерживаются радикальной тактики и стремятся к резекции пораженного отдела легкого и радикальной операции на печени. Р.А. Варшавер (1963), Л.Г. Смоляк (1959) ограничиваются только ушиванием свища и тампонадой раны.

С.Д. Попов и Н.Н. Гурин (1964) проводили только вскрытие и тампонаду гнойной полости. Б.И. Альперович считает недостаточным простое разобщение свища без ушивания отверстия в бронхе или резекции легкого, поскольку оно обычно приводит к рецидиву. Он считает операцией выбора ушивание свища или резекцию легкого и эхинококкотомию кисты в печени.

Применение криохирургической техники открыло новые перспективы в хирургическом лечении эхинококкоза. Стали возможными операции криорезекции печени. Обработка криодеструктором полостей после эхинококкотомии также дала положительные результаты и надежно предупреждает рецидивы заболевания.

Криодеструкция фиброзной капсулы при эхинококкотомии

Предложенная техника криохирургической обработки полостей паразита во время эхинококкотомии с последующей тампонадой сальником позволила получить положительные результаты у всех оперированных больных (1972) указывает цифры от 1 до 3%. При этом все авторы отмечают, что исходы резекций печени и закрытых эхинококкотомий значительно лучше, чем операций с наружным дренированием кист. Это вполне объяснимо, поскольку в настоящее время операции с дренированием кист производят, как правило, при осложненных формах заболевания с нарушенной функцией печени.

Отдаленные результаты хирургического лечения эхинококкоза хорошие. После радикальных операций большинство больных возвращается к труду. Но заболевание дает рецидивы, частота которых колеблется в значительных пределах. Л.В. Полуэктов и соавт. (1997) считают, что рецидивы наступают в 8—36%, а Ф.Г. Назыров и Ф.А. Ильхамов (2005) — в 14,7% случаев.

Рецидивы могут возникать как в первые годы после операции, так и через 3-5 и даже 10 лет после нее. И.Я. Дейнека считает, что рецидивы бывают следствием:
— неполного удаления дочерних пузырей из полости фиброзной капсулы;
— оставления незамеченных во время операции кист;
— обсеменения брюшной полости и операционной раны при разрыве кисты;
— повторной инвазии зародышами паразита, если больной находится в неблагоприятных эпидемиологических условиях;
— технических погрешностей операции.

Анализируя все перечисленные варианты, можно прийти к заключению, что ни в одном из них не имеет места истинный рецидив заболевания. Все, что считается рецидивами эхинококкоза, — не что иное, как следствие либо неполноценной ревизии печени (оставление кист), либо реинвазия больного эхинококком.

Радикальное удаление материнского пузыря эхинококка с соблюдением всех предосторожностей против диссеминации или оставления неудаленных пузырей гарантирует успех операции. В нашей клинике большое значение для достижения радикализма вмешательства придают использованию криохирургической техники во время операций, особенно криодеструкции фиброзной капсулы во время осуществления закрытой эхинококкотомий.

Лекарственное лечение эхинококкоза длительное время привлекает внимание исследователей. Реальные результаты получены только в последние годы. Еще в 1951 г К. Гарсия применил тимол для лечения больных эхинококкозом и получил ободряющие результаты. Этот метод затем применяли и другие авторы.

С 1996 г. в клинике стали применять препарат албендазол, который использовали как для противорецидивного лечения после проведенных хирургических вмешательств, так и в качестве самостоятельного метода терапии. Для лечения применяется албендазол и его производные. Препарат назначают курсами по 10—20 мг на килограмм массы тела в сутки. Курс лечения длится 30 сут, и через 15 сут курс его повторяют.

Для излечения больного необходимо 3-5 курсов. Медикаментозное лечение применяют как дополнение к хирургическому для профилактики рецидивов заболевания и у пациентов, которые недоступны операции из-за тяжести сопутствующих заболеваний. Эффективность лечения албендазолом гидатидного эхинококкоза печени и легких составляет 40-70%.

Проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний эхинококкозом, а также соблюдение мер личной гигиены в сочетании с санитарной пропагандой привели к значительному снижению заболеваемости эхинококкозом в нашей стране, Италии, Греции и других странах.

Профилактика заболевания складывается из государственной и личной профилактики. Государственная профилактика эхинококкоза заключается в декретированном запрете подворного забоя животных (овец, свиней, коров). Забой должен осуществляться только на мясокомбинатах или ветеринарных участках под надзором ветеринарных работников с выбраковкой органов, пораженных эхинококком. Последние должны уничтожаться путем сжигания или захоронения с обязательной обработкой хлорной известью.

Воздействие на окончательных хозяев паразита предусматривает отлов бродячих собак и обязательную дегельминтизацию служебных и домашних животных 2 раза в год. Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, особенно после общения с собаками.

Прогноз при эхинококкозе вполне благоприятный при своевременной диагностике и проведении хирургического лечения с использованием противорецидивной терапии албендазолом.

источник

Отделение специализируется на оказании помощи пациентам с тяжёлыми заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, требующими хирургического лечения.

Хирургия печени — «фирменный знак» отделения. В частности, специалисты Института имеют большой опыт оперативных вмешательств при метастатическом раке, рецидивах злокачественных новообразований.

Здесь выполняются большие и предельно большие резекции печени, анатомические центральные резекции, множественные сегментэктомии (удаление двух и более сегментов печени).

В тех случаях, когда опухоль печени распространилась на магистральные кровеносные сосуды, хирурги-гепатологи совместно с ангиохирургами выполняют сочетанные операции с резекцией и протезированием поражённых сосудов. Благодаря тому, что в Институте им. Вишневского есть специалисты разных профилей, возможности хирургии печени здесь значительно шире.

Чтобы обеспечить безопасность пациента во время операции по поводу рака печени и получить максимальный послеоперационный результат, врачи отделения применяют современные методики рентгенэндоваскулярных вмешательств: портоэмболизация, химиоэмболизация артериальной системы печени.

Именно в Институте хирургии им. А.В.Вишневского впервые в России был применён метод радиочастотной абляции (РЧА) — разрушение опухолевых очагов при злокачественных нерезектабельных новообразованиях. К настоящему времени здесь накоплен самый большой в стране опыт применения методик термовоздействия — радиочастотной абляции, криоабляции — как альтернативы традиционным операциям.

Отделение занимает ведущие позиции в лечении незлокачественных опухолей печени (гемангиом, аденом, узловых очаговых гиперплазий), непаразитарных кист печени.

В то же время значительную часть пациентов отделения составляют больные паразитарными поражениями брюшной полости, печени, селезёнки (эхинококкоз, альвеококкоз). Из них практически все больные ранее уже были оперированы в других лечебных учреждениях, что позволяет относить такие повторные операции к крайне высокой категории сложности.

При злокачественных поражениях поджелудочной железы выполняются все варианты её резекции, а также тотальная панкреатэктомия (полное удаление). В тех случаях, когда в опухолевый процесс вовлечены магистральные сосуды, проводятся сочетанные операции с резекцией и протезированием поражённых артерий и вен.

За более 30-летний опыт хирургии селезёнки разработаны и внедрены в практику различные варианты органосберегающих операций при её очаговых поражениях.

Большим преимуществом отделения является то, что здесь онкологических больных ведут совместно хирург и онколог. Возможно сочетание хирургического лечения с системной химиотерапией.

Научные и клинические достижения специалистов отделения отмечены Государственной премией РФ (академик РАМН В.А. Кубышкин, профессор В.А. Вишневский) и Премией Правительства РФ (академик РАМН В.А. Кубышкин, профессор В.А. Вишневский, профессор А.В. Чжао).

Наряду с открытыми хирургическими вмешательствами в отделении выполняются малотравматичные операции — лапароскопические и робот-ассистированные. Именно здесь впервые в Росси была проведена робот-ассистированная резекция доли печени.

Среди технологий, использование которых в отделении обеспечивает успешность хирургических вмешательств, необходимо в первую очередь отметить определение функционального резерва и регенерации органа после его резекции (в первую очередь, печени); эффективные методы предоперационной подготовки больных; системы анестезиологического и трансфузиологического обеспечения операций; методики гемостаза (предупреждении и остановки кровотечений); интраоперационное ультразвуковое исследование.

источник