, как правило, звучит для женщины устрашающе. За этим диагнозом она чаще всего ожидает услышать не менее ужасное заключение —
Начало сюжета: 32:56Длительность сюжета: 15:51 Рубрика: Про медицинуСюжет: Киста яичника. Как держать ее под контролемДата эфира: 17 мая 2011
Начало сюжета: 32:56Длительность сюжета: 15:51 Рубрика: Про медицинуСюжет: Киста яичника. Как держать ее под контролемДата эфира: 17 мая 2011
Яичники – это парные женские половые железы, расположенные в области малого таза. В яичниках развиваются и созревают яйцеклетки, а также вырабатываются женские половые гормоны.
а как Вам гистологию делали, кусочек плоти чтоли отрезали?Делают соскоб слизистой стенки матки и отправляют на анализ.Может и не пришлось бы, если б не тянула с посещением врача.Меня участковая гинеколог, предварительно вопросив чем и о чем я думаю, направила прямиком в больницу.
У моей мамы до беременности была функциональная киста. Ей тоже говорили, что надо делать операцию, а она не в какую, после родов киста рассосалась.Зато у меня врожденная киста левого яичника и функциональная правого. Врач объяснила, что врожденная киста у меня из-за того, что когда у меня формировались клетки кожи, в организме моей матери что-то пошло не так, возможно из-за кисты, она ее не лечила.Мне делали операцию полосную под общим наркозом, все прошло хорошо, только первые 2 месяца было тяжело (шов очень тянуло).Перед операцией я перерыла пол интернета в поисках ответов, была инфа по поводу функциональных кист, что если лечение гормонами не помогает, назначают операцию.
Nebelige а при чем тут соскоб со стенки матки и киста яичника? Или я чего-то не понимаю. Вроде кольпоскопию делают на эндометриоз и т.п.Я не врач, могу ошибаться, но это, мне казалось, разное.если лечение гормонами не помогает, назначают операцию.Мне лечение разными примочками и гормонами не помогло в смысле совсем чтоб киста пропала. Но операцию я делать совсем не хочу. И я уже год хожу наблюдаюсь, но с согласия врача лекарств не принимаю. И эффект есть, ттт. Так что торопиться с операцией не всегда нужно.А на счет причины возникновения кист, я даже слышала такую мистическую: что если киста у маленькой девочки с рождения, то значит у матери было одновременно 2 плода, один из которых не развился во время беременности и был поглощен вторым ребенком. Во как! Я считаю, это бред, конечно, но слышала сама.
У меня киста стала причиной нарушения менструального цикла. До начала месячных мазало и кровило сначала дня 3, потом 5, потом уже с неделю. Сказали, мазок брать невозможно, а гистология обязательна, ибо только она дает точный диагноз.
Я лучше процитирую с одного сайта:
Каково место гистологического исследования в диагностическом процессе?
Гистологическое заключение, составленное на основании зарегистрированных морфологом изменений исследуемой ткани, рассматривается и врачами, и их пациентами, как конечный этап диагностики, «жирная точка» в конце диагностического процесса. Заключение морфолога заставляет либо вздохнуть с облегчением, либо смириться с тяжестью «приговора, который обжалованию не подлежит». Гистологическое исследование рассматривается как «золотой стандарт» в диагностике любой болезни. Для этого есть определенные объективные предпосылки:
— ткань пораженного органа можно осмотреть непосредственно, а не через толщу других тканей, как при УЗИ или рентгеновском исследовании,
— она окрашивается красителями и рассматривается под микроскопом, что дает массу дополнительной информации,
— есть четкие критерии клеточных и тканевых признаков различных заболеваний, давно и подробно описанные в специальных книгах.
Известно также, что при помощи гистологического исследования слизистой оболочки матки был сделан ряд ценных научных открытий, например, выяснена цикличность овариально-менструальной функции, установлены тест-объекты на половые гормоны.
Это, я так поняла, когда только метод этот начинали использовать, произошло.
Моя врач сказала, что характер кисты узи не определяет. Это может сделать только диагностическое выскабливание. Но понадобилось оно, видимо, из-за того, что киста нарушила цикл.
Nebelige видимо, кисты бывают разные и врачи тоже. Может мне упрощённо объяснили, что по характеру кровеносных сосудов врач на УЗИ определил что киста незлокачественная. Если честно, то я была в таком состоянии, что плохо помню подробности. Но сам факт, что врач не ошибся в итоге. А про онкологию точно могу сказать, что достоверно определяется исходя из анализа крови по уровню гемоглобина.
А может случиться так, что врач назначит женщине специальную гормональную терапию, которая поможет избавиться от образования кисты. Обычно рекомендуется прием индивидуально подобранных оральных контрацептивов. Но их можно принимать только по назначению гинеколога или даже лучше — гинеколога-эндокринолога.
Можно забеременеть с кистой яичника, если она прогрессирует? Можно, если находиться под постоянным наблюдением гинеколога, следовать всем советам и рекомендациям. Беременность протекает нормально, если:
- Киста не растет.
- Уровень онкомаркера СА-125 в норме.
- Размеры кисты до 7 сантиметров.
Нельзя проводить и всевозможные обертывания, в том числе и водорослевые. Они оказывают на область аппликации не только термическое, но и сдавливающее воздействие, которое тоже может губительно отразиться на кисте, особенно если та имеет крупные размеры. Не рекомендуется и посещение сауны.
Реже проводят операцию методом лапаротомии. В данном случае приходится разрезать стенку живота.Но как же быть, как выбрать подходящий метод для удаления, все довольно просто. Метод удаления назначает врач исходя из следующих факторов:
- Размеры и тип кисты
- Состояние женщины
- Оснащенность клиники (наличие оборудования) в которой проводится операция
- Вероятность или наличие развития осложнений
Вот эти 4 фактора влияют на решение врача, но не зависимо от выбора техники целью операции является:
- 1. Исключить рак яичников
- 2. Подтвердить диагноз «киста яичника» и установить природу появления кисты
- 3. Удалить кисту вместе с ее содержимым при этом приложить все усилия для сохранения здоровой ткани яичника.
Как правило, период восстановления после операции проходит быстро и не требует специального лечения. Единственное, что необходимо сделать – ограничить физические нагрузки в течении 3-4 недель после операции.
Среди причин развития кисты яичника также раннее начало менструации, гипотиреоз, эндокринные нарушения,
, избыточный или недостаточный вес.
– Не стоит терять времени. Эти процедуры для уже появившейся кисты бесполезны. Более того, женщина, наблюдаемая по поводу кисты, должна избегать тепловых процедур на низ живота. При усилении кровообращения в органах малого таза, в том числе и в яичниках не исключены ускоренный рост кисты и даже ее разрыв. Нельзя делать ряд грязевых процедур, проводить обертывания, в том числе и водорослевые. Они оказывают не только термическое, но и сдавливающее воздействие, которое может губительно отразиться на здоровье, особенно если киста крупных размеров. Не рекомендуется посещение сауны, особенно поход в парилку. Ведь во время долгого пребывания во влажном и горячем воздухе организм перегревается еще больше, чем в сауне. Горячую ванну лучше заменить теплым душем. Нежелательно пребывание на солнце, злоупотребление загаром.
babochka: Lenna На основании того, что мои жалобы остались и врач не уделил достаточного внимания моей проблеме. Я вообще особо не объясняла в нескольких зикенхаузах. Однажды я спросила у своего хаузартса, что делать,когда некий специалист,к которому меня он отправил, не помог мне ..он меня отправил назад в зикенхауз, где я и сказала, что хочу к другому специалисту ( дело было в нескольких зикенхаузах Утрехта).Никакого second opinion я не запрашивала.
Lenna: babochka пишет: На основании того, что мои жалобы остались и врач не уделил достаточного внимания моей проблеме. а какое это имеет отношение к рассказу выше? Там наоборот жаловались, что врач слишком долго осматривал
ягодка_опять: Здравствуйте. Если кто нибудь пил гормоны ethinylestradiol/levonorgestrel, поделитесь своим мнением пожалуйста.У меня миома и киста яичника (фоликулярная), сказали попить Жанин (в России), пропила его месяц чуть копыта не отлинула-давление подскочило чго никогда не было, сердце колотилось так аж выскакивало, вес за месяц прибавился на 6 кило, тошнота была жуткая. Особенно последнюю неделю приема таблеток было тяжко. теперь неделю перерыв- так облегченно вздохнула, легче намного, а завтра снова надо начинать.Плюс в том что мазня прекратилась и менструация появилась, но с дикими болями. Так вот я теперь боюсь его пить- этот жанин, хочу заменить на ethinylestradiol/levonorgestrel французского производства, купленный и виписанный врачом в Голландии (купила но так и не принимала — еше год назад)
Molka: Девочки, в мае 2010 года у меня нашли кисту правого яичника,фиброматозную. Все это время у меня не было времени провериться, дома , я сделал курс лечения, но я его не окончила, так мне надо было в ГО переехать, киста уменьшилась, с 68 мл до 51 мл. Сегодня были в клиники, врач сказал что она 66 мл и она не уменьшается и ,так как я дела курс лечения, то надо удалять, делать Лапароскопию я как-то запаниковала, хотя прочитал в инете очень хорошие отзывы на счет операции. Тем более, мы хотим иметь детей.Если кто делал подобную операцию ,напишите плз и если вам удалось забеременеть после операции?Довольны вы последствием после операции? есть ли шанс, что киста может вновь появиться после операции?буду рада любым отзывам.
Если этого не произошло либо если киста увеличилась в размере, назначают лечение противовоспалительными препаратами, иммунокоррекцию либо гормональную терапию.
Если же характер кисты вызывает сомнения, она содержит плотные пристеночные структуры, на ней видны сосочки, тогда необходимо провести тест на возможную онкологию. В некоторых случаях может понадобиться диагностическая лапароскопия.
источник
Киста яичника у женщин – это заполненное жидкостью выпячивание, образующееся на поверхности одного или обоих яичников женщин в большинстве случаев из фолликула. Анатомически киста выглядит как тонкостенная полость в виде мешочка. Размеры этого образования колеблются от нескольких до 15-20 сантиметров в диаметре.
В 90 % случаев киста является функциональной, или фолликулярной. Причиной её появления является «перезревание» фолликула – специального образования, в котором развивается женская половая клетка. Все дело в том, что каждый менструальный цикл один из двух яичников в норме производит одну яйцеклетку, которая, созрев, должна выйти из фолликула в маточную трубу, а разорванный фолликул становится желтым телом. производящим гормон прогестерон. В этом суть овуляции.
Киста образуется, если фолликул не разрывается, а наполняется жидкостью и остается в яичнике. Иногда его размеры начинают создавать неудобство, заслоняя выход в маточную трубу и причиняя дискомфорт. Но чаще всего фолликулярная киста рассасывается уже во время следующей менструации, не оставляя каких-либо видимых следов.
Функциональная киста также может провоцироваться расширением желтого тела. Она имеет те же принципы образования, и называется кистой желтого тела.
Еще одной разновидностью функциональной кисты является геморрагическая киста, когда внутри фолликула или желтого тела разрываются кровеносные сосуды и происходит кровоизлияние, сопровождающееся болевыми ощущениями.
Существуют также дизонтогенетическая киста, образующаяся в результате нарушений роста и развития яичников в период полового созревания, а также киста-опухоль. которая даёт начало раку яичников.
Обычно киста яичника не даёт о себе знать и уменьшается до полного исчезновения за несколько месячных циклов. Обнаружить её можно с помощью УЗИ органов малого таза. Лишь иногда появление кисты знаменуется одним или несколькими из следующих симптомов:
боли внизу живота, подчас очень сильные и острые;
Для диагностики данной патологии используют:
1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).
2. Трансвагинальное обследование ультразвуком.
3. Лапароскопия, с попутным удалением кисты при обнаружении.
4. Анализ гормонов: ЛГ и ФСГ, эстроген и тестостерон.
5. Пункция дугласова кармана (заднего свода влагалища) при подозрении на внутренне кровотечение вследствие разрыва кисты.
6. Анализ на онкомаркер СА-125 для исключения рака яичника.
7. Также обязательным являются анализы на беременность, не только потому что лечение беременных и небеременных отличается, а ещё чтобы исключить внематочную беременность, симптомы которой сходны с симптомами кисты яичника.
К сожалению, физиологические механизмы появления кисты яичника ещё до конца не изучены. Большинство врачей склоняются к мнению, что патология имеет место при гормональных сбоях. воспалительных процессах и апоптозе (программируемой смерти клеток).
По статистике, формирование кисты яичника происходит у 7 % половозрелых женщин, в том числе после менопаузы. Появление этой патологии связано с менструальным циклом и не зависит от возраста и здоровья женщины, поэтому логично, что после менопаузы киста яичника – очень редкое явление. Тем не менее, влияние кисты на организм женщины по своему характеру различно и зависит от многих факторов. Например, кисты, появляющиеся из-за приёма препаратов, стимулирующих работу яичников, несмотря на большое количество, проходят за несколько менструальных циклов без последствий.
В случае, когда киста подкрепляется факторами риска: стрессом. половыми инфекциями, искусственным прерыванием беременности, ожирением, курением, ранним менархе, поздним наступлением менопаузы, возможны такие последствия, как опухолевые процессы, снижение репродуктивной функции вплоть до бесплодия. невынашивание.
Поэтому можно сделать вывод, что риск появления кисты повышается вследствие:
нерегулярных менструальных циклов;
появления ранних менструаций (в возрасте ранее 11 лет)
гормональных нарушений (например, гипотиреоза);
Онкология в последние годы очень часто встречается у многих пациентов. Если еще несколько десятков лет назад заболевание выявляли у пациентов старшего возраста, то сейчас даже младенцы рождаются с серьезными новообразованиями. Причина появления патологий неизвестна.
Среди раковых заболеваний у женщин на пятом месте в списке летальных исходов стоит онкология яичников. Что же может спровоцировать опухоль на придатках? Какие стадии заболевания существуют, и сколько каждая из заболевших женщин может прожить при той или иной стадии?
На начальной стадии заболевания симптомы не могут проявляться. Именно по этой причине чаще всего у женщин, которые обращаются за помощью, выявляют заболевание в уже запущенной форме. Именно поэтому выживаемость женщин очень низкая.
Рак яичников проявляется в виде таких симптомов:
Болевой синдром в нижней части живота;
У женщин со злокачественным образованием на яичнике также часто по вечерам может подниматься температура, держится она в пределах 37 градусов. А в анализе крови увеличено количество эритроцитов. Но какие степени заболевания существуют? Сколько можно прожить, если уже появился асцит?
В зависимости от разнообразной клинической картины рак яичников классифицируют по 4 основным стадиям, которые различают в зависимости от того насколько опухоль поразила придаток и близлежащие органы.
Первая стадия. Раком поражены только придатки:
Вторая стадия. Опухоль поразила уже и органы брюшной полости:
Третья стадия. Метастазы в брюшине.
Четвертая. Метастазы выявлены за пределами брюшины.
Точный прогноз того, сколько сможет времени прожить пациента с раком яичников не сможет дать никто. Все зависит от того насколько крепкий организм у женщин, какое лечение она принимает, какие результаты дала химиотерапия. Но как показали многочисленные исследования, есть определенное мнение врачей, которые могут дать максимально точный прогноз и определить выживаемость при той или иной стадии рака придатков.
Каждая представительница прекрасного пола, которая слышит о страшном диагнозе, сразу же задает вопрос, сколько живут с ним, сможет ли химиотерапия что-то изменить? Но все зависит только от самой женщины, от того насколько она готова бороться с недугом, какое окажет воздействие химиотерапия на организм?
Но и конечно все зависит от стадии рака:
- Если обнаружен рак на первой стадии, то более 70% пациенток преодолевают порог жизни в 5 лет. Тогда как многие из них живут и более 10, все зависит от правильно подобранной терапии и химиотерапия дает хорошие результаты. Но если не соблюдать рекомендаций доктора, то живут пациентки около 4 лет, так как болезнь очень быстро прогрессирует.
- Со второй степенью выживаемость у тех дам, которые следуют всем рекомендациям доктора, в том числе хорошие результаты дает химиотерапия, половина женщин преодолевают порог жизни в 5 лет, а вот 20% более 10. А вот те, кто игнорирует лечение, не доживают и до 3 лет.
- С третьей степенью рака прожить более 5 лет удается только 10% пациенток и только в том случае, если они пройдут комплексное лечение, химиотерапия в этом случае не всегда дает хорошие результаты, но и исключать ее нежелательно. Без нужного лечения очень быстро может появиться асцит, убрать который очень сложно. Асцит – это жидкость в брюшине, почки не справляются со своей функцией. Если не предпринимать никаких мер, то более 2 лет пациентка не проживет.
- Самая тяжелая и сложная степень – это четвертая. В этом случае асцит уже сильно выражен, химиотерапия не даст никаких результатов. Опухоль очень быстро поражает все внутренние органы. Даже с максимально качественной терапией только 5 % дам смогут прожить около 5 лет, но чаще всего этот срок составляет около 3 лет, а без лечения не более года.
Очень важно обнаружить симптомы в короткие сроки, чтобы начать лечение. Также следует следить, чтобы не появился асцит, убрать его будет уже сложно. Асцит уже может говорить о том, что опухоль поразила почки, а это значит, что терапию нужно менять. Онкология – очень серьезная патология, требующая постоянного наблюдения у доктора и правильно подобранного лечения, без нее гарантии на долгую жизнь никто не даст.
Так как же делается лапароскопия кисты яичника? Суть выполнения операции такая же как при выполнении лапароскопии матки .
Эта операция считается малоинвазивной. Для того чтобы удалить кисту яичника, используют лапароскоп. Он вводится в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка. На конце лапароскопа находится камера, которая позволяет хирургу видеть всё, что происходит в месте выполнения операции. Кроме лапароскопа, через такой же небольшой разрез вводятся хирургические инструменты, которые помогают удалить кисту.
При лапароскопии кисты яичника пациентке даётся общий наркоз. На вопрос, сколько длится операция, можно сказать, что в среднем её продолжительность от 1 до 3 часов. Это зависит от сложности размещения кисты, её особенностей и некоторых особенностей организма.
Как правило, лечение после лапароскопии по удалению кисты яичника проходит в штатном режиме, без осложнений. Восстановительный период может занимать от 1 до 5 дней. Для сравнения, при открытой операции этот период — около месяца.
Лапароскопические операции проходят гораздо легче, чем полостные, однако всё равно необходимо время для восстановления.
Возможно выполнение лапароскопии кисты яичника при беременности. Однако для этого нужны жизненные показания. Например, перекрут кисты или разрыв яичника. Лапароскопическая операция позволяет помочь женщине и сохранить беременность.
Анализы перед лапароскопией кисты яичника :
Лапароскопия кисты яичника — это малоинвазивная операция. Однако это тоже оперативное вмешательство, которое требует подготовки, как и любая другая операция. Плюс к этому некоторые специальные анализы и дополнительные обследования. Узнайте, как правильно подготовиться к лапароскопии кисты яичника: анализы перед операцией, гинекологическое обследование, организационные вопросы →
Удаление эндометриоидной кисты имеет некоторые особенности, поэтому такую операцию, как правило, доверяют только опытным хирургам, которые знают тонкости выполнения таких вмешательств.
Эндометриоидная киста практически никогда не бывает единичной, поэтому необходимо внимательно исследовать брюшную полость и иссечь все очаги. Иначе новая киста появится в течение нескольких месяцев.
Вторая особенность эндометриоидной кисты — её расположение рядом с крупными сосудами, которые питают яичник. Если эти сосуды будут повреждены во время операции, то функции яичника заметно снизятся.
Параовариальная киста при лапароскопии достаточно легко удаляется вместе с капсулой. Кровопотери практически не бывает, так как сосуды, снабжающие яичник, не нарушаются.
Особенностью этого вида кисты яичника является наличие ножки, из-за которой может возникнуть её перекрут. Тогда понадобится срочная операция по удалению кисты.
Лапароскопическую операцию по удалению дермоидной кисты следует проводить как можно раньше, как только она была диагностирована. Дермоидная киста состоит из самых разных тканей: кожи, жира, нервной и костной ткани, зубов.
Такая киста травмирует соседние органы и постоянно увеличивается в размерах. Удаление дермоидной кисты, как правило, не даёт рецидивов, и повторно она больше не образуется.
Последствий после удаления кисты как таковых не наблюдается, что не скажешь о последствиях после удаления яичников и матки. Поэтому не стоит затягивать с операцией и избавиться от этой проблемы как можно быстрее на благо женскому здоровью.
Лапароскопические операции по удалению кисты яичника хорошо отработаны во многих странах. В силу того, что эта проблема встречается часто, многие врачи имеют большой опыт, поэтому все гинекологические клиники, как правило, предлагают среди своих услуг лапароскопическую операцию по удалению кисты яичника.
Самые низкие цены на лапароскопию кисты яичника в Китае и Южной Корее.
Каковы преимущества клиник в разных странах :
В среднем в Европе или Израиле лапароскопия операция по удалению кисты яичника обойдётся в 10.000 долларов США.
В Китае или Южной Корее цена на такую операцию будет не более 4.000 долларов США.
Современные методы лечения намного расширили возможности медицины. Например, лапароскопическая операция по удалению кисты яичника позволяет выполнить эту процедуру без повреждения здоровой ткани яичника и сократить пребывание в стационаре до одних суток.
Конечно, такая операция требует наличия определённого оборудования в клинике и достаточной квалификации врача. По этой причине лапароскопическое удаление кисты яичника в финансовом плане обходится дороже. Информация о ценах на лапароскопию кисты яичника: особенности операции за границей, что входит в стоимость →
Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.
Статистикой подтверждается, что ежегодно опухоль в яичниках обнаруживают у 200 тысяч представительниц лучшей половины человечества. При своевременной диагностике и качественном лечении рака можно улучшить прогноз выживаемости. Важную роль играет профилактика онкологии.
Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.
Яичники состоят из трех видов тканей:
В соответствии с видами тканей опухоли могут быть герминативно-клеточными, стромальными и эпителиальными. Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.
Пограничные опухоли имеют низкую степень злокачественности, менее опасны и отличаются медленным ростом. Обнаружить их можно чаще у женщин молодого возраста. Под влиянием определенных отрицательных факторов опухоль может стать злокачественной. Рак яичника, сформированный из онкоклеток, может распространиться за пределы органа по всему телу.
Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.
Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.
При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.
Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные — могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.
Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:
Онкология яичников у женщин может развиваться и в соответствии с такими факторами риска, как: сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, ожирение, курение, алкоголизм, постоянный контакт с химическими веществами, присутствие смога на проживаемой местности за счет выхлопных газов автомобилей и из труб предприятий, плохого качества питьевой воды.
Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:
Согласно трем основным гипотезам, злокачественные опухоли яичников развиваются, если:
Важно знать! Беременность может снизить риск развития онкоклеток, но частая беременность приводит к уменьшению пролиферации эндометрия, что повышает риск заболевания.
На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.
Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:
Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы. На данном этапе у пациенток:
Если кистозная опухоль разрывается, то ее содержимое может попасть в брюшную полость. Нагноившаяся киста влечет за собой перитонит. Если разрывается псевдомуционная киста, тогда образуются множественные слизистые кисты, что поражают всю брюшину. Эту патологию называют псевдомиксоматозом брюшины. Если разрывается злокачественная папиллярная цистаденома, в брюшине начинается диссеминация процесса, поскольку опухолевая инфильтрация распространяется на серозную оболочку и/или окружающие структуры.
Две опухоли могут указывать на рак яичников у женщин. Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:
Рак яичника, симптомы у женщин могут маскироваться под распространенные заболевания мочевого пузыря или ЖКТ, поэтому могут поставить неверный диагноз, а рак обнаружить на 2 или 3-ей стадии.
Важно знать! Каждое новообразование (опухоль) имеет свой характер развития. Доброкачественным — присуще длительное течение, неинвазивный рост, отсутствие метастаз. Пограничным – свойственно состояние, которое может перейти в рак при определенных условиях. Злокачественным – инвазивный деструирующий рост с метастазами на ранних этапах развития.
Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.
Степень распространенности заболевания
- Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадия. сколько живут? Прогноз всегда оптимистический – 80-95%, если стадия определена вовремя и правильно. В противном случае можно пропустить опухоль, которая уже успела распространиться за пределы яичника. При этом лечение не даст результатов. Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии. выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная -50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике. Врач должен разъяснять своим пациенткам, как определяется рак яичника 3 степени и будут ли проводить полноценную процедуру стадирования. Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит, сколько живут – ответить сложно, поскольку в организме скапливается в брюшной полости до 20-25 литров жидкости. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%. Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Поэтому, при диагнозе: рак яичников 4 стадии. асцит – сколько живут после операции — не решится прогнозировать даже самый опытный врач. По статистике – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.
Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:
Справка! При тромбоцитопении снижается количество тромбоцитов (пластинок крови) в крови, что нарушает формирование тромба из крови. Это приводит к повышенной кровоточивости, затруднению остановки кровотечения.
Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.
Рак яичников – категория «Т»
Рак яичников – категория «N»
Категория N указывает на распространенность рака на регионарные лимфоузлы:
Рак яичников — категория «М»
Категория М указывает на распространенность метастазов в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы:
Чем выше степень, тем дальше распространена опухоль.
- Степень 1: Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью. Степень 2: Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани. Степень 3: Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.
опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
опухоль — внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружено. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
Раковой опухолью поражены оба яичника. Отмечены проявления одного или более признаков:
раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
опухолью поражаются один (оба) яичника. Отмечают:
- Стадия IIIA (T3a, N0, M0):
опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер — 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
раковой опухолью поражен один (оба) яичника. Отмечаются признаки:
самой распространенной стадией рака яичников считается — стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.
Справка! Перитонеальная или полость брюшины изнутри выстилается мембраной, которая покрывает и некоторые органы внутри полости. При обнаружении вокруг легких плевральной жидкости не всегда диагностируют 4-ю стадию онкозаболевания. Рак яичников рецидивирующий – появление опухоли (рецидив) после проведенного лечения.
Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.
Первичный (эндометриоидный) рак в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия.
Вторичный рак развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет.
Метастатический рак – это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы.
Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.
Злокачественное новообразование яичника
Реже встречается рак:
Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.
При этом проявляются острые симптомы. Она не прорастает через капсулу яичников, но может образовывать метастазы по брюшине и достигает большого сальника. Когда содержимое муцинозной опухоли попадает в область брюшины, начинает развиваться псевдомиксома:
Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения. Имеется:
Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.
При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.
При диагнозе «аденокарцинома яичника» прогноз зависит от стадии рака, типа опухоли, наличия сопутствующих заболеваний, что могут усложнить лечение, проведенного лечения, уровня жизни и возраста пациенток.
источник
Многих женщин, которые столкнулись с проблемами при посещении гинеколога, волнует вопрос – что это такое, кистома яичников, как ее предотвратить и почему она появляется?
Кисты и кистомы яичников являют собой новообразования в эпителиальных тканях органов репродуктивной системы, имеющие доброкачественный характер.
Отличие кистомы от кисты – быстрое прогрессирование. Киста развивается медленно, постепенно увеличиваясь в размерах. Они достигают иногда до 15 сантиметров в диаметре.
Такое новообразование диагностируется нередко, может развиваться из имеющихся кист.
Кистома – это капсула, внутри которой содержится экссудат. Крепление к тканям яичника происходит за счет ножки.
Возрастная категория, в которой чаще всего появляются кистомы – от 30 до 60 лет. Среди всех пациентов большая часть представительниц прекрасной половины населения находятся в предклимактерическом периоде.
Этиологически разделяют первичное образование – возникает из структур органа, и вторичное – возникает как итог метастаз.
Конкретных причин, которые бы спровоцировали появление кистомы, пока нет. Но существует целый ряд предрасполагающих к возникновению заболевания факторов, среди которых выделяют:
Дисфункции в работе яичников, сбои в менструальном цикле, длительное отсутствие месячных, сильные кровотечения и другие нарушения.
- Генетическая склонность.
- Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы хронической этиологии – кольпиты, эндометриозы.
- Инфекционные процессы вирусного генезиса.
- Раннее наступление менструаций.
- Поздняя менопауза.
- Большое количество искусственных прерываний беременности.
- Прикрепление плодного яйца вне матки.
- Хирургические лечения яичников.
Одним из провоцирующих факторов является неправильное питание – присутствие в меню продуктов с большим количеством липидных структур, никотиновая и алкогольная зависимости.
Выделяют такие категории новообразований:
- Состоящие из эпителиальных структур.
- Состоящие из соединительных структур.
- Гормонально активные.
- Тератомы.
По виду развития опухоли разделяют на:
- Доброкачественные – одни развиваются медленно, во время увеличения в размерах соседние органы и ткани испытывают нагрузку и давление.
- Пролиферирующие – те, которые находятся на грани между доброкачественными и злокачественными.
- Злокачественные – быстро прогрессируют, внедряясь в соседние структуры, дают множественные метастазы.
Все кистомы разделяют на добро и злокачественные. Первые могут озлокачествляться, находясь предварительно в стадии пограничных.
При отсутствии лечения и благоприятных для опухоли условиях она быстро прогрессирует, пуская метастазы.
Все разновидности такого образования разрываются очень редко, при определенных обстоятельствах, например, при интенсивном физическом перенапряжении либо как последствие травмы брюшной полости.
Кистома, как и киста, может появляться на одном яичнике и на обоих, тип их и структура может отличаться.
В процессе прохождения ультразвукового исследования киста визуализируется в форме округлого нароста, имеющего тонкие стенки. Грани кисты ровные и четкие, содержимое однородное.
Кистома правого яичника или левого имеет нечеткие грани, структура ее неоднородная, имеются дополнительные тканевые включения внутри образования. Какие-то иные клинические проявления, которые бы позволяли дифференцировать эти виды образований, отсутствуют.
Помочь в постановке диагноза может дополнительное гистологическое исследование тканей образования после его резекции.
Кистома яичника Киста яичника
Отличием также является и то, что оболочка кистомы состоит из эпителиальных слоев, эти структуры склонны вырабатывать свой секрет (содержащийся внутри образования), а также постоянное увеличение в размерах нароста.
Эта патология никогда самостоятельно не рассасывается (а киста может). Ее рост может затормозиться, но она не исчезнет, поэтому лечение ее должно происходить с помощью радикальных методов. Киста же имеет оболочки, состоящие из соединительной ткани.
Такой вид образования не растет, может только растянуться под воздействием накапливаемого содержимого.
Если нарост небольшой, на его фоне отсутствуют какие-либо клинические проявления. Обычно такую патологию обнаруживают случайно, во время проведения гинекологического осмотра либо при ультразвуковом исследовании.
Когда объем новообразования становится больше, возникают проявления, интенсивность которых увеличивается по мере нарастания кистомы:
- Ноющая боль тянущего характера, она может иррадиировать в пах либо в поясницу, становится интенсивнее после нагрузок, интимной близости, опорожнения кишечника;
- Ощущение тяжести, распирания;
- Дисфункции в работе пищеварительной системы, сопровождающиеся продолжительными трудностями с дефекацией либо расстройством кишечника;
- Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, такой симптом появляется вследствие давления опухоли на органы мочевыделительной системы;
- Жидкость в брюшной полости, сопровождающаяся увеличением в размерах брюшной полости;
- Внешнее нарушение симметрии брюшной полости;
- Отечность нижних конечностей.
- Иногда появляются дисфункции в менструальном цикле.
Если ножка опухоли перекручивается, симптоматика резко ухудшается – появляется интенсивно выраженный болевой синдром, гипертермия, нарушения в сердечном тоне, тошнота, мышечный аппарат брюшной полости всегда пребывает в сильном тонусе.
Поставить диагноз кистома может доктор после предварительного гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов брюшной полости и репродуктивной системы.
Иногда дополнительно может потребоваться прохождение компьютерной томографии, магнитно-резонансная диагностика.
Во время осмотра доктором проводится пальпация, позволяющая определить нарост. Если размер опухоли слишком большой, она может выходить за пределы органов малого таза, располагаясь в брюшной полости. Структура опухоли определяется ее размерами.
Во время обследования ее необходимо дифференцировать от таких патологий:
- Киста;
- Миома матки;
- Аднексит;
- Прикрепление плодного яйца вне полости матки;
- Новообразования в органах пищеварительной системы, в органах мочевыделительной системы.
Нередко дополнительным методом обследования является эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография, ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.
Для выяснения характера опухоли необходим забор кровяной жидкости на онкомаркеры.
Если существует подозрение на злокачественный характер кистомы, врач рассматривает целесообразность проведения лапароскопии, во время которой берется биопсия яичника.
Если диагностируется кистома левого яичника или правого, операция становится единственным выходом для пациентки.
Вылечить такое заболевание с помощью традиционных вариантов терапии невозможно, независимо от его размера, вида и структуры.
Оперативное лечение должно проводиться обязательно, поскольку существует высокая опасность трансформирования доброкачественной кистомы в злокачественную.
Дополнительными негативными осложнениями могут стать:
- Дисфункции в окололежащих органах и системах;
- Вероятность перекручивания ножки нароста, итоги чего бывают очень опасными.
Опираясь на разновидность, размер и структуру кистомы, учитывая возрастную категорию пациентки, решается вид оперативного лечения.
- Если отсутствует онкология, проводят резекцию опухоли, сохраняя при этом яичник.
- При других разновидностях недуга необходимо удалять яичник, матку вместе с трубами.
- Если же возникает перекручивание ножки нароста либо происходит его апоплексия, оперативное лечение является экстренным.
- Если кистома прошла процесс озлокачествления, после хирургического лечения дополнительно понадобиться терапия с помощью облучения, прием гормонов. Если диагностика и терапия своевременные, прогнозы в целом благоприятные, во многих случаях докторами удается сохранить репродуктивную функцию женской половой системы.
Чтобы предотвратить появление кистомы, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, проходить ультразвуковые исследования органов малого таза, своевременно проходить терапию воспалительных процессов, устранять дисфункции в менструациях.
Еще одними немаловажными условиями для профилактики являются правильно подобранные контрацептивы, исключение из жизни курения, спиртных напитков, жирной пищи, насыщение организма достаточным количеством витаминных веществ и минералов.
Истинная опухоль или кистома яичника представляет собой доброкачественное новообразование, которое в процессе постоянного роста наполнено жидкостью.
Структура патологического очага состоит из нескольких полостей, увеличение которых происходит за счет деления клеток и чрезмерного накопления жидкости. По своей сути заболевание считается предраком, поскольку у него высокие шансы на раковое перерождение.
Очень часто данное новообразование диагностируется у пациенток среднего возраста (30-60 лет). Примерно в половине случаев такое заболевание определяется в климактерических больных.
Получите цены Минздрава Израиля
Угроза для жизни пациенток с кистомным поражением яичников связана со следующими причинами:
- Злокачественное перерождение доброкачественного новообразования в рак.
- Инфицирование кистозного содержимого. В данном случае инфекция может проникать из кишечного тракта.
- Механическое повреждение целостности кистомы, которое может вызвать внутреннее кровотечение или перитонит.
Этиология болезни неизвестна. Предрасполагающими факторами к образованию данной патологии считаются:
- гормональный дисбаланс;
- отягощенный семейный анамнез;
- хроническая вирусная инфекция, особенно герпес 2 типа и папиллома-вирус.
Также, к группе риска принадлежат пациентки с хроническими воспалительными процессами женских половых органов, нарушением менструального цикла, искусственно прерванной беременностью или перенесших радикальное вмешательство на яичники.
На начальной стадии своего развития кистома не вызывает дискомфорта или болевых ощущений. В это время опухоль можно случайно обнаружить в ходе планового гинекологического осмотра.
Дальнейший рост новообразования сопровождается болью разной интенсивности, которая, преимущественно, локализуется в нижней части живота. Болевой синдром может распространяться на нижние конечности и поясницу.
Образование значительного размера формирует следующую клиническую картину:
- Увеличение объема живота, чувство тяжести в данной области.
- Расстройство месячного цикла.
- Давление опухоли на мочевой пузырь провоцирует частый мочепуск.
- Сдавление стенки толстого кишечника проявляется запором или частыми поносами.
- Близкое расположение крупных кровеносных сосудов вызывает отек ног.
Наличие доброкачественного новообразования яичника определяется на основании гинекологического осмотра, во время которого врач идентифицирует размер и консистенцию кистомы.
Для уточнения диагноза специалист прибегает к ультразвуковому исследованию, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
В некоторых случаях для дифференциации кистозной опухоли от рака, гинеколог назначает проведение биопсии и анализ на онкомаркеры яичников.
Несомненно, что наиболее достоверным способом установления окончательного диагноза является гистологический анализ небольшой части патологической ткани.
Основным методом терапии данного поражения считается радикальное вмешательство, которое может носить плановый или экстренный характер. Необходимость проведения хирургической операции основывается на высоком риске ракового перерождения, давлением кистозного новообразования на близлежащие органы и возможном перекруте ножки опухоли.
При планировании радикального вмешательства врачи учитывают расположение опухоли, ее размер, возраст пациентки и возможное планирование беременности.
Оперативное лечение осуществляется под общим наркозом с помощью лапароскопической операции. В таком случае пациентке через три небольшие отверстия на брюшной стенке вводится специальный хирургический инструментарий.
Хирург дистанционно иссекает часть или весь пораженный яичник.
Перекрут ножки кистомы или разрыв капсулы считается экстренным показанием к радикальному вмешательству. Это связанно с высокой вероятностью гнойного воспаления брюшной полости и летального исхода.
Заболевание носит односторонний характер. Из этого следует, что даже после полного удаления маточных придатков с одной стороны сохраняется реальная возможность забеременеть после оперативного вмешательства.
Гинекологи рекомендуют таким пациенткам пройти стандартное обследование и планировать беременность.
Данная патология имеет благоприятный прогноз. Своевременное иссечение новообразования заканчивается полноценным выздоровлением. Единственное требование к прооперированным женщинам с диагнозом «кистома яичников», – это регулярное прохождение плановых обследований у гинеколога с целью предотвращения рецидива.
Кистома правого яичника – доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток яичникового эпителия.
Заболевание быстро прогрессирует, кистома увеличивается в размерах, появляется специфическая симптоматика. Новообразование соединено с яичником ножкой, состоящей из нервов, лимфатических сосудов, связок придатка. Развивается из кисты, преимущественно имеет доброкачественное течение, но в некоторых случаях есть риск озлокачествления.
Классифицируется заболевание по различным основаниям:
- По характеру течения выделяют злокачественную, пограничную и доброкачественную кистому правого яичника. Злокачественный характер первичным бывает редко, и считается осложнением заболевания.
- По виду содержимого бывают серозные и муцинозные. Оболочка серозных кистом покрыта эпителиальной тканью, а сама капсула заполнена экссудатом желтоватого цвета. Такие опухоли являются однокамерными, способны вырастать до 30 см в диаметре. Диагностируются, в основном, в предклиматический и климатический период. Озлокачествление наблюдается в 10% случаев. Серозная кистома возникает не только с правой стороны, но часто она имеет и двустороннюю локализацию. Оболочка муцинозных кистом почти такая же, как серозных, однако этот вид является многокамерным и заполнен слизью. Диагностируется в постменопаузе, подвержена злокачественному перерождению редко (в 3% случаев).
- По типу тканей полости правосторонние кистомы дифференцируются на железистые (гландулярные), эндометриоидные, мезонефроидные, гладкостенные и папиллярные.
До сих пор не выявлена точная причина, по которой возникает кистома с правой стороны. Наиболее вероятны следующие провоцирующие факторы:
- гормональный дисбаланс;
- наследственность;
- некоторые заболевания в анамнезе: хронические инфекционно-воспалительные (аднексит, сальпингоофорит), эндометриоз матки и яичников, кольпит;
- может появляться правосторонняя кистома у носителей вирусов герпеса II или вируса папилломы человека;
- после хирургических вмешательств, в том числе абортов и внематочной беременности;
- период менопаузы.МРТ-картина патологического новообразования
На первых этапах развития заболевания признаки наличия патологии слабовыражены или отсутствуют вовсе. С прогрессом развития опухоли женщину начинают беспокоить следующие симптомы:
- тянущие и ноющие боли внизу живота с правой стороны, которые иррадируют в бедро, ногу, поясницу;
- чувство распирания в животе, когда новообразование достигает значительных размеров;
- нарушение менструального цикла вплоть до полной аменореи (в случае двустороннего течения);
- если кистома начинает сдавливать соседние органы, то появляется учащенное мочеиспускание, нарушение актов дефекации (запоры) или отеки и онемение нижних конечностей;
- возникновение асцита или гидросальпинкса при серозных опухолях;
- в осложненных случаях, когда возникает перекрут ножки, апоплексия (кровоизлияние) возникают такие симптомы как тахикардия (учащенное сердцебиение), падение артериального давления, озноб, тремор конечностей, тошнота, рвота, потеря сознания.
На ранних стадиях заболевание обнаруживается случайно при плановом гинекологическом осмотре. При появлении вышеуказанных симптомов женщина обращается к врачу, и ей назначают проведение следующих исследований:
- После того, как врач изучит клинические проявления и историю болезни, он проводит осмотр в гинекологическом кресле. На данном этапе обнаруживается увеличенный размер правого яичника и новообразование на нем, ближе к крестцу позади матки. Но этого недостаточно для постановки диагноза, необходимо дифференцировать новообразование от иных патологий (кисты желтого тела, эндометриоза яичника, миомы матки, оофорита и др.).
Правосторонняя кистома на снимке МРТ
После постановки диагноза в зависимости от вида новообразования назначается соответствующее лечение.
Вне зависимости от вида и характера течения показано хирургическое удаление кистомы с правой стороны. При доброкачественности и молодом возрасте пациентки врачи стараются максимально сохранить овариальную ткань. При подтвержденном злокачественном течении, при пограничных состояниях, возрасте женщины старше 59 лет удаляют кистому вместе с яичником, а в некоторых случаях и матку.
После операции показана гормональная терапия, химио- и лучевая терапия при наличии раковых клеток.
Операция проводится методом лапароскопии или лапаротомии. Первый вид – это современная щадящая методика, которая сокращает до минимума реабилитационный период.
Под общим наркозом в животе делается 3 прокола: через первый в брюшную полость вводится углекислый газ, чтобы отграничить оперируемую область.
Через второй вставляют датчик, транслирующий изображение на экран компьютера, а через третий непосредственно проводится операция по удалению опухоли.
Лапаротомия – это полноценная полостная операция, которая проводится в тех случаях, когда лапароскопия невозможна: отсутствие подходящего оборудования или в экстренных случаях, когда нет времени на подготовку к лапароскопии.
В случае несвоевременной диагностики и лечения заболевания возможны следующие осложнения:
- перекрут ножки кистомы;
- кровоизлияние в капсулу новообразования и/или яичник;
- сильное давление на соседние органы, которое нарушает их работу;
- разрыв кистомы, что чревато внутренним кровотечением и развитием перитонита;
- в случае попадания инфекции в брюшную полость может происходить нагноение капсулы опухоли и заполнения ее гноем;
- озлокачествление.
Кистома правого яичника – довольно опасное заболевание, которое требует хирургического удаления и последующего регулярного контроля гинеколога-онколога.
Кистома яичника – истинная опухоль яичника, развивающаяся из эпителиальных тканей и обладающая пролиферативным ростом. На ранних стадиях кистома яичника протекает бессимптомно; со временем может развиваться увеличение размеров живота, чувство распирания, тянущие боли, дизурические расстройства, нарушение дефекации.
Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, анализа онкомаркера рака яичника (СА-125), лапароскопии. Осложнениями кистомы яичника могут служить процессы озлокачествления, некроз, перфорация, кровоизлияние, перекрут ножки опухоли, сдавление соседних органов. Лечение кистомы яичника строго оперативное.
Прогноз определяется гистологической структурой образования.
Кистома яичника, наряду с фибромой матки, принадлежат к наиболее часто встречающимся опухолям женской половой системы. Кистомы относятся к доброкачественным опухолям яичников, однако нередко бывают склонны к вторичной малигнизации.
Отличительной чертой кистомы яичника служит быстрый пролиферативный рост, поэтому она нередко достигает больших размеров. Кистома яичника может развиваться на основе ранее существовавшей кисты яичника.
Кистома соединяется с яичником посредством анатомической ножки, в которую входят связки (подвешивающая, часть широкой, собственная связка яичника), маточные и яичниковые артерии, нервы и лимфатические сосуды.
Современная гинекология классифицирует кистомы яичника с учетом типа течения, характера содержимого, выстилки их полости, локализации.
По типу течения кистомы яичника могут быть доброкачественные, пролиферирующие (пограничные) и малигнизированные.
Доброкачественные кистомы яичника с течением времени могут превратиться в пролиферирующие, а затем – в злокачественные. По содержимому принято выделять кистомы яичников серозного и муцинозного характера.
Серозные кистомы выстланы трубным или поверхностным эпителием яичника, заполнены прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Чаще они однокамерные, могут увеличиваться до 30 и более сантиметров в диаметре. Обычно выявляются у женщин 40-50 лет. Злокачественное перерождение пролиферирующих серозных кистом яичника встречается у 10-15% пациенток.
Чаще в гинекологии встречаются муцинозные (псевдомуцинозные) кистомы яичника, имеющие эпителиальную выстилку, напоминающую клетки шеечного канала.
Муцинозные кистомы яичника, как правило, многокамерные, содержат слизеподобный секрет. Могут диагностироваться у женщин в любом возрастном периоде, но все же чаще определяются в постменопаузе.
Муцинозные кистомы яичника реже подвержены озлокачествлению (в 3-5% случаев).
По характеру выстилки полости различаются гландулярные (железистые), мезонефроидные, цилиоэпителиальные (гладкостенные), эндометриоидные, папиллярные кистомы яичника. Кистомы яичника могут развиваться на одном яичнике (односторонние) или обоих яичника (двусторонние), иметь одинаковое или различное строение. Муцинозные кистомы чаще поражают один яичник, серозные – оба.
Точно причины образования кистомы яичника не установлены. Замечено, что наибольшая предрасположенность к развитию кистомы отмечается у женщин с нарушениями гормональной функции яичников, отягощенной наследственностью, носителей вируса герпеса II типа и ВПЧ.
В группе риска по развитию кистом яичника также находятся пациентки с хроническими женскими заболеваниями (кольпитом, оофоритом, эндометритом), нерегулярным менструальным циклом, раком молочной железы, перенесшие прерывание беременности, операции на яичниках или внематочную беременность. Вероятность развития кистомы яичника возрастает в пременопаузу и менопаузу. Женщинам с повышенным риском возникновения кистомы яичника показано наблюдение у гинеколога.
Небольшие по размерам кистомы яичника, как правило, не вызывают субъективных жалоб и расстройств менструального цикла. На ранних этапах кистома яичника, как правило, случайно обнаруживается в ходе планового гинекологического осмотра или обследования в связи с бесплодием.
При достижении большой величины кистома яичника может вызывать различную симптоматику – ноющие и тянущие боли внизу брюшной полости с иррадиацией в паховую или поясничную область, увеличение размеров живота, ощущения тяжести и распирания в животе, нарушения менструального цикла. Сдавление кистомой яичника мочевого пузыря проявляется учащенным мочеиспусканием; толстого кишечника – запорами (иногда поносами); крупных сосудов – отеками ног. При серозных кистомах яичника нередко развивается асцит, гидросальпинкс.
При перекруте ножки кистомы яичника возникают резко выраженные клинические симптомы – пронзительная боль, повышение температуры, тошнота, тахикардия, напряжение мышц брюшной стенки. Физическое перенапряжение, травма живота, неосторожный гинекологический осмотр могут спровоцировать разрыв капсулы кистомы – апоплексию яичника.
При проведении гинекологического осмотра на кресле пальпаторно определяется наличие опухолевидного образования с анатомической ножкой, лежащего в крестцовой впадине кзади от матки. В зависимости от величины и количества камер кистома яичника имеет эластическую или плотную консистенцию, гладкую поверхность.
Для объективного подтверждения наличия кистомы яичника и определения ее размеров выполняется УЗИ органов малого таза, КТ или МРТ-исследование. Характер кистомы яичника уточняется с помощью исследования крови на онкомаркер СА-125, пункции брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим анализом жидкости. По показаниям выполняются биопсия эндометрия, УЗИ молочных желез.
В процессе диагностики кистому яичника следует дифференцировать от рака яичника, фолликулярной кисты и кисты желтого тела, миомы матки, маточной и внематочной беременности, аднексита, метастатических опухолей желудка, опухолей кишечника и мочевого пузыря. Поэтому дополнительно может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, рентгенографии желудка, ирригоскопии, консультация гастроэнтеролога, проктолога, уролога.
При обоснованных сомнениях в диагнозе производится диагностическая лапароскопия с биопсией яичника, которая может перейти в лечебную. Заключительный диагноз выставляется после оперативного лечения кистомы яичника с учетом гистологического строения удаленной опухоли.
Независимо от размера и клиники кистомы яичника показана хирургическая тактика. Необходимость удаления кистомы яичника диктуется возможностью ее малигнизации, чрезмерного роста, нарушения работы тазовых органов.
В ходе операции производится удаление кистомы, уточнение ее природы, исключается злокачественный процесс. Объем предстоящего вмешательства при кистоме яичника определяется видом, размером опухоли, возрастом женщины, планированием беременности.
Операции при кистомах яичников выполняются посредством лапароскопии или лапаротомии.
Для определения объема операции показано проведение срочного интраоперационного гистологического исследования опухолевых тканей.
У молодых пациенток при исключении факторов онконастороженности и наличии серозной гладкостенной кистомы возможно выполнение кистэктомии – удаления образования с сохранением овариальной ткани.
Серозные папиллярные и муцинозные кистомы у женщин репродуктивного возраста требуют удаления пораженного яичника (оофорэктомии). В постменопаузе оптимальным объемом лечения кистомы яичника является удаление матки методом пангистерэктомии.
В случае перекрута ножки или разрыва капсулы кистомы яичника вмешательство носит экстренный характер. При пограничных или злокачественных кистомах яичника проводится химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.
Наибольшую угрозу для жизни представляет малигнизация кистомы яичника, поэтому ее лечение может быть только оперативным. Кроме того, при физическом напряжении или резких движениях высока вероятность перекручивания ножки кистомы, кровоизлияния в полость или капсулу кистомы яичника.
При гематогенном или лимфогенном заносе инфекции из кишечного тракта содержимое кистомы может нагнаиваться. В случае травмы опухоли или нарушения трофики ее стенок происходит разрыв капсулы кистомы яичника, который сопровождается острейшей болью, внутрибрюшным кровотечением, шоком, потерей сознания, перитонитом.
Разрастании кистомы яичника до гигантских размеров сопровождается функциональными нарушениями со стороны кишечника, мочевого пузыря, кровотока. Осложнения кистомы яичника всегда влекут за собой больший объем операции, чем плановое лечение заболевание.
Залогом профилактики кистомы яичника являются регулярные осмотры гинеколога и ультразвуковое исследование. Для исключения неблагоприятного фона требуется своевременная терапия хронических воспалительных заболеваний яичников, придатков и матки, грамотный подбор контрацепции, профилактика абортов.
Своевременность выполнения операции обеспечивает выздоровление и благоприятный прогноз. После хирургического лечения кистомы яичника пациенткам требуется наблюдение гинеколога (онкогинеколога), маммолога.
Кистома яичников занимает второе место по частоте среди опухолевых заболеваний женской репродуктивной системы. Несмотря на доброкачественный характер, она относится к предраковым состояниям. Это связано с ее склонностью к пролиферативному росту и достаточно высоким риском малигнизации (озлокачествления).
Кистома является истинной эпителиальной опухолью яичников парамезонефроидного происхождения. Внутренняя полость такого образования выстлана эпителием, заполнена жидкостью или желеобразной субстанцией и может быть многокамерной.
Ее стенки состоят из активно размножающихся (пролиферирующих) клеток, что и обеспечивает прогрессирующий рост новообразования. При этом кистомы нередко прорастают в окружающие ткани и могут подвергаться вторичной малигнизации.
Быстрый рост опухоли и нарушение ее кровоснабжения становятся причиной развития различных осложнений.
Анатомическая ножка разной толщины и длины связывает кистому с яичником. Она включает листки широкой, собственной и подвешивающей связок яичника, яичниковую и маточную артерии, лимфатические и венозные сосуды, нервы. Ножка обеспечивает кистоме относительную подвижность, а при ее перекруте происходит резкое нарушение кровоснабжения с апоплексией тканей.
Чем отличается киста от кистомы яичника?
К основным признакам кисты относят:
- наличие тонких стенок одинаковой толщины;
- отсутствие внутренней эпителиальной выстилки;
- отсутствие пролиферативного роста, увеличение образования происходит за счет накопления внутри жидкости;
- склонность к раздвиганию (а не прорастанию) тканей;
- практически правильная сферическая форма.
В некоторых случаях происходит трансформация кисты в кистому. Это считается прогностически неблагоприятным признаком, и возникает необходимость операции.
Точные причины появления кистом яичника достоверно неизвестны, поэтому не существует специфической профилактики этого состояния. Предрасполагающими факторами считаются наличие различных заболеваний репродуктивной системы, заражение папилломавирусной и герпетической инфекцией, эндокринные нарушения.
В группе риска по появлению и последующей малигнизации кистомы находятся женщины с нарушением овариально-менструального цикла, имеющие гиперандрогению и склонность к появлению кист яичника.
Повторные аборты (в том числе самопроизвольные), внематочная беременность в анамнезе, перенесенные операции на яичниках, хронические воспалительные заболевания придатков – все это также способствует появлению различных новообразований.
Особого внимания требуют женщины с отягощенной наследственностью по опухолям репродуктивной системы и с диагностированным раком молочных желез. Кроме того, риск появления кистом повышается в периоды резкого изменения соотношения половых гормонов: в преклимактерии и вскоре после менархе.
Патогенез новообразований в яичниках до сих пор окончательно не выяснен. Считается, что большую роль играют сдвиги регуляторных механизмов деления клеток, изменения в системе антиоксидантной защиты и свободнорадикального окисления и нарушения иммунной реактивности.
Согласно МКБ-10, все кистомы имеют код N83 и относятся к невоспалительным поражениям яичника, широкой связки матки и маточной трубы. Но это неоднородная группа, которая включает в себя опухоли с разным клеточным составом и разным риском озлокачествления.
- По характеру содержимого выделяют серозные (заполненные прозрачной жидкостью и ) и муцинозные (слизеобразные) кистомы яичников. Эпителий серозных опухолей сходен с клетками, выстилающими маточные трубы или поверхность яичников. А клетки муцинозных и псевдомуцинозных образований сходны с тканью цервикального канала.
- По типу эпителиальной выстилки внутренней полости кистомы бывают цилиоэпителиальными, железистыми (гландулярными), эндометриоидными, папиллярными (с внутренними сосочковыми разрастаниями), мезонефроидными.
- По типу течения и склонности к малигнизации выделяют доброкачественные, пограничные (пролиферирующие) и злокачественные кистомы. В ряде случаев эти формы являются стадиями развития рака яичника. Доброкачественные и пролиферирующие опухоли являются предраковым состоянием.
- Кистомы могут быть одиночными и множественными, одно- и двусторонними. В некоторых случаях происходит слияние нескольких образований с образованием сложной объемной многокамерной опухоли.
Симптоматика при опухолях яичника зависит от размера кистомы, степени компрессии окружающих органов, наличия осложнений.
Небольшие новообразования нередко никак себя не проявляют и выявляются лишь при гинекологическом осмотре и обследовании. При этом важно понимать, что склонность к малигнизации не зависит от размера кистомы.
И даже небольшая опухоль может быть потенциально опасна, если ее клетки активно пролиферируют.
Кистомы могут давать о себе знать болевым синдромом разной степени выраженности. Женщина может ощущать дискомфорт внизу живота при интимной близости, во время дефекации. Нередко боли носят постоянный ноющий и тянущий характер, локализуются в области матки и отдают в пах или поясницу. Они могут усиливаться при физической нагрузке, после прыжков, бега и быстрой ходьбы.
Женщину может беспокоить ощущение вздутия и распирания. А кистома яичника больших размеров приводит к видимому увеличению живота и может стать причиной прибавки веса. Иногда быстрый рост опухоли даже внешне имитирует беременность. Увеличение живота может быть обусловлено не только значительным объемом кистомы, но и сопутствующим асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости.
По мере своего роста опухоль начинает оттеснять и сдавливать соседние органы.
При воздействии на мочевой пузырь возникает дизурия с частыми позывами на мочеиспускание, а давление на толстый кишечник приводит к запорам.
Возможно затруднение оттока по системе нижней полой вены, что сопровождается отеками ног и провоцирует развитие варикоза ног и половых органов. Нарушение проходимости маточной трубы приводит к гидросальпинксу.
Кистома нередко приводит к нарушениям овариально-менструального цикла и бесплодию у женщин репродуктивного возраста. Новообразование может быть первично выявлено именно на этапе обследования при подготовке к беременности.
К потенциально опасным для жизни осложнениям кистомы относят:
- разрыв стенки образования;
- перекрут ножки кистомы
- нагноение;
- кровоизлияние в стенки опухоли;
- некроз и апоплексия стенок опухоли.
Развитие любого из этих состояний приводит к синдрому острого живота.
Для него характерно появление сильной резкой боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, рефлекторное замедление перистальтики кишечника, учащение сердцебиения.
Разрыв стенок опухоли приводит к острой кровопотере. А осложненная кистома левого яичника может имитировать аппендицит с развитием аппендикулярного инфильтрата.
При наступлении беременности кистома повышает риск невынашивания и самопроизвольного аборта. Она также может стать причиной нарушения кровоснабжения матки и гипоксии плода на более поздних сроках гестации.
Кистомы яичников относятся к предраковым заболеваниям. Это связано с достаточно высоким риском их малигнизации (озлокачествления), причем этот процесс практически не зависит от внешних факторов. При раковой трансформации кистома теряет четкость контуров, становится плотной и начинает прорастать в соседние ткани и органы.
В малом тазу повышается количество свободной жидкости, возможно обсеменение брюшины островками измененных клеток. Малигнизация опухоли подтверждается лишь при гистологическом исследовании тканей удаленного образования.
При этом даже при отсутствии внешних признаков озлокачествления кистомы в толще ее тканей могут быть выявлены группы раковых клеток.
Для определения риска малигнизации в крови определяют наличие опухолевых маркеров. Их появление связано с нарушениями на уровне лектин-глипокротеиновой системы.
На поверхности склонных к малоконтролируемой пролиферации клетках кистом накапливается повышенное количество рецепторов к лектинам. Так называют особые белки неиммунного происхождения, которые связываются с различными углеводными цепочками и образуют глипопротеины.
Они отвечают за взаимное «узнавание» соседних клеток, образование межклеточных связей и адгезию отдельных клеток к поверхности тканей.
Изменение структуры гликопротеинов и количества лектиновых рецепторов свидетельствует о малигнизации кистомы. При этом отмечается снижение степени дифференцировки клеток, повышение их пролиферативной способности и уменьшение силы межклеточных связей. А измененные глипокротеины становятся маркерами злокачественной опухоли.
Заподозрить наличие кистомы можно во время гинекологического осмотра.
При этом врач определяет асимметричное увеличение придатков, наличие пальпируемой безболезненной и ограниченно подвижной опухоли с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенцией.
Но этих данных недостаточно для проведения дифференциального диагноза, для уточнения характера опухоли назначается комплекс дополнительных обследований.
Проводят УЗИ органов малого таза, МРТ или КТ с определением размера, структуры, положения и наличия прорастания опухоли. Необходимым обследованием является взятие крови на онкомаркер СА-125. Проводят пункцию заднего свода влагалища для взятия на цитологический анализ жидкости из брюшной полости.
В процессе обследования необходимо провести дифференциальный диагноз кистомы с различными кистами и раком яичника, метастатическими опухолями, миомой матки, внематочной беременностью, гидросальпинксом, сальпингоофоритом и другими заболеваниями. Кроме того, динамическое наблюдение позволяет оценить степень пролиферативной активности кистомы и оценить риск ее малигнизации.
Выжидательная тактика и лечение без операции применяются лишь при первичном выявлении кистом на ранних сроках беременности.
При этом проводят динамическое наблюдение за размером и структурой опухоли, а во 2 триместре при отсутствии акушерских осложнений возможно решение вопроса об хирургическом лечении.
В остальных случаях после обследования пациентки назначают плановую операцию по удалению опухоли. А при перекруте ножки кистомы и развитии других осложнений требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Операция по удалению кистомы яичника – основной вид лечения при любом размере новообразования. Это связано с высоким риском озлокачествления опухоли и развития осложнений.
При этом объем хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, желания забеременеть и выраженности пролиферации.
Но окончательно протокол операции определяется только после экстренного интраоперационного гистологического анализа удаленных тканей.
Если по данным предварительного обследования кистома имеет небольшой размер, серозное содержимое, гладкие стенки и невысокий индекс малигнизации, врач может принять решение о лапароскопии с резекцией образования и сохранением ткани яичника.
Но выявление во время операции признаков раковой трансформации опухоли требует проведения лапаротомии и широкого иссечения тканей. При этом осуществляют овариэктомию, а иногда и экстирпацию матки.
После завершения операции обязательно проводят ревизию брюшины и органов малого таза для обнаружения возможных отсевов опухоли.
При муцинозных кистомах любого размера необходимо удаление всего придатка, что связано с высоким риском перерождения таких опухолей. Женщинам в преклимактерическом и климактерическом периоде также обычно проводят пангистерэктомию – удаление единым комплексом матки с обоими придатками и имеющейся опухолью.
Положительные результаты анализа на онкомаркеры и выявление атипичных клеток при гистологическом исследовании удаленной кистомы являются показанием для назначения в послеоперационном периоде химио- или лучевой терапии. Иногда дополнительно назначается гормонотерапия.
Злокачественному перерождению подвергаются не все кистомы. Риск злокачественного перерождения для этого типа опухолей женской репродуктивной системы составляет 5-15%. Но не стоит полагаться на везение и отказываться от назначаемой операции. Малигнизация на первых порах не дает никакой субъективной симптоматики и может быть диагностирована лишь при развитии рака яичников.
Прогноз при раннем выявлении кистом и своевременном проведении хирургического лечения благоприятный. Тем не менее женщина после операции должна находиться под наблюдением гинеколога-онколога и регулярно проходить диспансерное обследование.
Профилактикой появления кистом является лечение острых и хронических гинекологических заболеваний, рациональная контрацепция для предупреждения нежелательных беременностей и абортов, гигиена половой жизни для снижения риска заражения ВПЧ и генитальным герпесом. Важную роль играют регулярные профилактические осмотры и коррекция имеющихся гормональных нарушений.
При выявлении кистомы яичников до проведения хирургического лечения требуется профилактика осложнений.
При этом женщины нередко спрашивают врача, каким спортом можно заниматься и требуется ли соблюдение полового покоя.
Необходимо исключить прыжки, бег, упражнения с резкими поворотами тела и натуживанием, кувырки и сильные наклоны. Умеренная интимная жизнь не противопоказана, если она не приводит к ухудшению самочувствия женщины.
Выявление кистомы яичников требует особого внимания и своевременного хирургического лечения. Это поможет избежать рака яичников и других грозных осложнений.
источник