Срединная киста шеи узи заключение

Название	Актуальные вопросы стоматологии
страница	102/112
Дата публикации	25.05.2015
Размер	5.1 Mb.
Тип	Документы

d.120-bal.ru > Право > Документы

Срединные кисты встречаются чаще боковых. О происхождении срединных кист или свищей существуют два мнения. По Гиссу, они возникают из незакрывшегося эмбрионального протока щитовидной железы, тогда как Р. И. Венгловский утверждает, что кисты и свищи происходят из эпителия дна полости рта, а вместо протока существует щито-язычный тяж. Располагаются между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, иногда в подчелюстном треугольнике, но всегда связаны с подъязычной костью. Имеют медленный рост, подвижны при глотании. Часто удается определить тяж, идущий от кисты к подъязычной кости. Размеры могут меняться, если имеется связь с полостью рта. При пальпации мягко-эластической консистенции , безболезненны. Довольно часто (в 60 %) срединные кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости. Дифференциальная диагностика проводиться с дермоидными кистами, липомами, хроническим лимфадеитом подбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, липомой, лимфангиомой. Дермоидная киста в отличие от кист шеи более плотная, не смещается при глотании, плотный тяж не пальпируется. Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ. При визуальном осмотре и пальпаторном исследовании дифференциальная диагностика срединных кист шеи и других опухолевидных образований шеи затруднена.

Преимущества ультразвукового исследования для диагностики обусловлены возможностью неоднократного применения, неинвазивностью, быстротой и безопасностью. При ультразвуковом исследовании опухолевидных образований шеи можно отдифференцировать образования, исходящие из щитовидной железы, слюнных желез. При визуализации срединных кист шеи, кистозных форм лимфангиом и лимфатических узлов в стадии воспалительной трансформации имеются как общие, так и отличительные черты. При УЗИ срединные кисты представляются объемными однокамерными жидкостными образованиям с ровными четкими контурами. При использовании цветового допплеровского картирования кровоток в структуре кисты не обнаруживается. Содержимое кисты при отсутствии воспалительного осложнения однородной эхоструктуры. Осложненная киста имеет неоднородное содержимое в виде эхогенных включений, а так же определяются отек и гиперемия перифокальных областей. Кистозные формы лимфангиом представлены многокамерными образованиями, имеющими различную эхографическую характеристику содержимого (жидкостный или солидный компонент, мелкодисперсная взвесь) Контуры образования четкие, неровные. Кровоток в содержимом отсутствует. Воспалительная трансформация лимфатических узлов шейной группы встречается часто, особенно в детском возрасте. УЗИ дает возможности отличать воспаленные лимфатические узлы от других опухолевидных поражений шеи. В начальных стадиях воспаления при отсутствии изменений кожного покрова лимфатический узел может быть умеренно увеличен в размере. Контуры узла четкие, эхогенность снижена, жидкостной компонент не определяется. При исследовании кровотока (при использовании ЦДК) определяется усиление кровотока в узле. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса (фаза деструкции) в узле определяется жидкостной компонент. Кровоток внутри узла в этой фазе резко обеднен или не определяется. Выражена, как правило, перифокальная реакция окружающих мягких тканей (отек, гиперемия). На этой фазе невозможно эхографически дифференцировать нагноившуюся срединную кисту шеи и осложненный лимфаденит, так как морфологически эти процессы схожи. УЗИ дает возможность проследить этапы ретракции на фоне проводимого лечения. При благоприятном течении отмечается уменьшение размеров, увеличение эхогенности, восстановление кровотока в пораженном лимфатическом узле. При срединных кистах выраженных эхографических изменений при динамическом наблюдении не наблюдается.

Представляем клинический случай: в Госпиталь Ветеранов обратился больной 62-х лет, с жалобами на появление болезненной припухлости в области шеи, затрудненное глотание, изменение состава слюны в виде появления сгустков в проекции корня языка. При УЗИ подбородочной области, визуализировалось жидкость содержащее образование, размерами 3,4 х 2,2 х 2,0 см, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных линейных включений и мелкодисперсной взвеси. Капсула прослеживалась на всем протяжении, толщиной 2-3 мм. От верхнего полюса кисты визуализировался гипоэхогенный тяж. На основании внезапности возникновения, отсутствия связи щитовидной и слюнными железами, срединного положения, четкости контуров и жидкостного, неоднородного характера содержимого, болезненности при пальпации, больному выло выставлено заключение: Осложненной срединной кисты шеи. Было рекомендовано обратиться к челюстно – лицевому хирургу. При пункции получено гнойное содержимое. При гистологическом исследовании операционного материала: фиброзированная ткань с очагами продуктивной воспалительной инфильтрации, выстланная однослойным эпителием, соответствующее кисте с хроническим воспалением в стенке.

источник

Срединная киста шеи принадлежит к аномалиям развития жаберных дуг и их производных (щитовидная и вилочковая железы). Обычно родители замечают такую кисту в возрасте 4-7 лет или позже — в 10-14 лет, что вероятно связано с гормональной перестройкой организма.

Срединный свищ шеи — это следствие незаращения щито-язычного протока, о чем свидетельствует его связь с подъязычной костью и слепым отверстием языка (в области корня языка). Такой свищ — первичный. Свищ, сформировавшийся в результате нагноения срединной кисты — вторичный. Необходимо знать, что свищ может открыться не только на коже, но и в области корня языка или глотки и «сброс» гнойного содержимого происходить в глотку.

Обычно родители обращаются к врачу по поводу образования по средней линии шеи, плотноэластической консистенции, безболезненного. Образование может постепенно увеличиваться в размерах, а иногда отмечается периодические увеличения его в объеме с нарастанием болезненности, а затем — стихание воспалительных явлений и уменьшением размеров кисты. При наличии свища на коже — жалобы на наличие «точки» примерно средней линии, через которую выделяется слизистое или периодически гнойное содержимое.

Срединная киста шеи в спокойном состоянии определяется в верхней трети передней поверхности шеи (иногда в месте перехода шеи в область дна полости рта) как округлое образование. Границы его четкие, консистенция плотноэластическая или тестообразная. Образование смещается при пальпации и при акте глотания вместе подъязычной костью за счет тяжа, соединяющего кость с кистой. Киста может открываться свищом на поверхность кожи отверстием незначительных размеров или в полость глотки. Из отверстия отделяется прозрачное слизистое содержимое. При этом может происходить периодическое уменьшение ее размеров в результате частичного опорожнения кисты через свищ.

Достаточно часто срединные кисты могут нагнаиваться и воспаляться. Это может проявляться воспалительными явлениями на передней поверхности шеи с гиперемией кожи над кистой, инфильтрацией тканей, болью при глотании. Такие кисты по клиническому течению напоминают абсцесс.

Из свища на коже (при его наличии) — гнойное отделяемое. При закрытии отверстия свища формируется абсцесс, который требует немедленного оперативного лечения и антибактериальной терапии по общим принципам лечения абсцессов (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей», раздел абсцесс).

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Дифференциальную диагностику кист следует проводить с дермоидной кистой и хроническим лимфаденитом подподбородочной области, кистами подъязычной слюнной железы, щитовидной железы, атеромой, «холодными» абсцессам, подподбородочной области.

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Для предотвращения рецидива кисты после операции удаляется часть подъязычной кости. В случае воспаления и нагноения кисты проводится ее вскрытие с последующим дренированием. Воспалительные явления в области кисты и проведенное хирургическое вмешательство могут в дальнейшем вызвать рубцевание полости кисты. Но если полость кисты восстанавливается, повторное удаление выполняется лишь через 2-3 месяца после стихания воспалительных явлений.

Боковые кисты шеи являются отшнуровавшимися в процессе развития ребенка остатками шейных карманов и располагаются в верхне-боковом отделе шеи по переднему краю кивательной мышцы между внутренней и наружной ветвями сонной артерии. Боковые свищи бывают полными и неполными (наружными и внутренними). Наружные свищи — это следствие аномалий развития жаберных щелей, которые в норме полностью закрываются. Внутренние же свищи возникают редко. Наружные свищи открываются на коже у переднего края кивательной мышцы в средней трети шеи, внутренние — на небно-глоточной дужке у основания небных миндалин.

Жалобы на наличие давно существующей и безболезненной припухлости верхне-бокового отдела шеи, которая иногда увеличивается или воспаляется.

В области верхне-бокового отдела шеи определяется округлое образование, безболезненное при пальпации, достаточно подвижное, консистенция мягкоэластическая. Кожа над образованием не изменена. Если киста воспаляется или нагнаивается, то появляются все клинические признаки воспалительного инфильтрата или абсцесса соответственно (см. статью «Лимфадениты в челюстно-лицевой области у детей»).

Боковых свищи шеи проявляются небольшими точками на коже по переднему краю кивательной мышцы, со скудным слизистым прозрачным отделяемым, которое может становиться гнойным при закупорке свища или нагноении кисты.

Дифференциальная диагностика проводится с дермоидными кистами, срединными кистами и свищами шеи, хроническими специфическими и неспецифическими лимфаденитами шеи, опухолями слюнных желез, одонтогенными свищами, лимфо- и ретикулосаркомами шеи, кистами щитовидной железы.

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Околоушные свищи являются аномалией развития первой жаберной щели. Располагаются они впереди основания ушной раковины и могут быть с одной или с обеих сторон и ничем не проявлять себя всем на протяжении жизни. Иногда отмечается наследственный характер заболевания.

Типичные жалобы — на наличие одного или нескольких отверстий на коже в предушной или околоушно-жевательной области, иногда с выделением из них слизистого или салообразного содержимого. При нагноении свища возникают жалобы на болезненность в этом участке.

Околоушные свищи проявляются небольшими (2-3 мм диаметром) отверстиями на коже в предушной или околоушно-жевательной области. При надавливании из отверстий отделяется салообразная масса. Такие свищи могут идти к наружному слуховому проходу, внутреннему уху, боковым карманам глотки.

Для подтверждения диагноза используют УЗИ; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; фистулографию и зондирование свищей. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим лимфаденитом, в стадии нагноения — с абсцессами.

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

источник

Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.

Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:

наследственная предрасположенность;
стрессовые нагрузки;
курение;
злоупотребление алкоголем;
производственные вредности;
прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.

Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.

Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.

В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.

Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.

Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.

Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.

Увеличение кистозного образования в размерах, покраснение кожи над ним, появление болевых ощущений, локального отека, слабости, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Вскрытие нагноившейся полости

Если гной прорывается в ротовую полость, то возникновение неприятного привкуса (иногда железа) во рту, появление тошноты, рвотных позывов; при излитии гнойного содержимого наружу – гиперемия, корки, раздражение кожных покровов.

Формирование свищевого хода

Расположение наружного отверстия свища, точечного или широкого, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, внутреннего – по передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом; покраснение, мацерация, рубцовые изменения кожи; при раскрытии свища выделение гноя, при стихании воспалительного процесса – скудного слизистого отделяемого.

Сдавление близлежащих органов при значительных размерах образования

Возникновение деформации шеи при локализации в области подъязычной кости, при расположении в области корня языка – затруднение процесса глотания, нарушение речи, в некоторых случаях – даже дыхания.

Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:

переохлаждением;
инфекционным заболеванием;
травмой;
онкологическим процессом.

Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.

Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.

Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.

В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:

ультразвуковое исследование;
магниторезонансную томографию;
компьютерную томографию;
цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).

При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.

При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.

Патологическое образование шеи

Характерные отличительные признаки

Располагается более поверхностно, имеет более плотную консистенцию, не связана с подъязычной костью, поэтому не смещается при глотательных движениях.

Порок эмбрионального развития, встречающийся редко, является добавочной или расположенной аномально щитовидной железой: опухолеподобное образование на широком основании в области корня языка, имеющее слизистый покров и густую сосудистую сеть.

Доброкачественное новообразование, результат нарушения процессов формирования лимфатической системы: ассиметричное кистозное образование с тонкими стенками и внутренними перегородками, не связанное с лимфатической системой, часто инфильтрирующее мягкие ткани, подкожную жировую клетчатку, кожу.

Аденопатия шейных лимфоузлов

Воспаленный лимфоузел, болезненный при пальпации, представляет собой образование с неровной поверхностью, плотной или плотноэластической консистенцией; кожа над ним натянута, часто гиперемирована, возможно повышение температуры.

Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).

Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:

пунктирование;
удаление слизисто-гнойного содержимого;
дренирование;
промывание полости антисептическими растворами;
перевязки.

Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.

Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.

Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.

Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.

Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Щитовидная железа по своему происхождению принадлежит кишечному каналу. На 3-5 неделе гестации на передней стенке глотки, между I и II парами жаберных карманов, появляется выпячивание. Дно образовавшегося мешка направляется вниз по передней поверхности гортани и трахеи. Зачаток передней части щитовидной железы опускается по ductus thyreoglossus, затем проток зарастает (остаток его — for. caecum на корне языка). Боковые части железы также образуются путем выворота стенки пищеварительной трубки, но ниже непарного зачатка, в районе пищевода.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Аплазия (агенезия) щитовидной железы проявляется в самом раннем возрасте – врожденный атиреоз. На УЗИ и при сцинтиграфии тиреоидную ткань не находят. Тиреоглобулин и тиреоидные гормоны в крови отсутствуют, а уровень ТТГ резко повышен.

Задача. Мальчик 8-ми лет с врожденным атиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется. Заключение: Эхопризнаки агенезии щитовидной железы.

При гипоплазии щитовидной железы паренхима диспластична и может страдать функция. На УЗИ суммарный тиреоидный объем резко уменьшен, паренхима гиперэхогенная, неоднородная. Часто уровень тиреоглобулина и тиреоидных гормонов низкий, а ТТГ умеренно увеличен. Нормальный размер щитовидной железы у детей и взрослых смотри здесь.

Аплазия или гипоплазия одной из долей (гемиагенез) не является патологическим состоянием, когда имеющаяся паренхима не изменена и обеспечивает эутиреоидный статус. На УЗИ определяется больших размеров единственная доля щитовидной железы, паренхима нормальной эхогенности и эхоструктуры.

Рисунок. Пациенты с эутиреозом. На УЗИ правая доля нормальной эхогенности и эхоструктуры, размер увеличен; левая доля в типичном месте не определяется, ямку заполняют гипертрофированные мышцы шеи. Заключение: Эхопризнаки аплазии левой и компенсаторной гипертрофией правой доли щитовидной железы.

К аномалиям положения щитовидной железы относят дистопию и эктопию.

При дистопии тиреоидная ткань располагается на разных уровнях головы и шеи по ходу эмбрионального щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus), т.е. строго по маршруту естественной миграции.

Рисунок. Путь миграции (1) и варианты дистопии (2) щитовидной железы: интралингвальная; подъязычная; зоб корня языка часто сопровождается поперхиванием, упорным сухим кашлем, а при травматизации приводит к кровотечению; претрахеальная; интратрахеальная; интраэзофагальная; загрудинная.

Рисунок. Девочка 5-ти лет с эутиреозом. На УЗИ в привычном месте щитовидная железа не определяется (1). С рождения в районе тела подъязычной кости прощупывается безболезненная «опухоль» размером с грецкий орех. По эхоструктуре «опухоль» похожа на тиреоидную ткань (2), кровоток заметно усилен (3). При сцинтиграфии активны две зоны в области шеи (4, 5): одна соответствует «опухоли», а другая располагается ближе к корню языка (6). Заключение: Подъязычная дистопия щитовидной железы.

Рисунок. Женщина 48-ми лет с эутиреозом. На УЗИ щитовидная железа в типичном месте не определяется. КТ выявило округлое образование на корне языка, размер 40х40 мм. Заключение: Дистопия щитовидной железы — зоб корня языка. Рекомендована сцинтиграфия.

Рисунок. Женщина 52-ти лет обратилась с жалобами на резкую потерю веса — 3 кг за 1 месяц; ТТГ резко снижен, свободный Т4 и антитела к рецепторам ТТГ повышены. На УЗИ щитовидная железа диффузно увеличена; по ходу ductus thyreoglossus определяется изоэхоидный узел, размер 5×10×16 мм. На сцинтиграфии щитовидная железа диффузно увеличена, дополнительный очаг накопления чуть выше пирамидной доли. На биопсии — неизмененная тиреоидная ткань. Заключение: Диффузный токсический зоб. Добавочная долька щитовидной железы.

При эктопии тиреоидную ткань обнаруживают за пределами естественного пути миграции — на боковой поверхности шеи, в гонадах, околосердечной сумке и прочее. Риск малигнизации эктопической ткани повышен.

Рисунок. Мужчина 47-ми лет с диффузным эутиреоидным зобом 1 степени. Над правой яремной веной определяется овальной формы образование, с четким и ровным контуром, размер 12х7 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать гиперплазии лимфоузла яремной группы. По результатам биопсии — неизмененная тиреоидная ткань.

К дистопии щитовидной железы патогенетически близки срединные кисты шеи.

Срединные кисты шеи возникают при задержке облитерации щитовидно-язычного протока, ductus thyreoglossus. На передней поверхности шей строго по срединной линии, от подбородочной зоны до области гортани, пальпируют «опухоль». Киста выстлана глоточным эпителием, часто с вкраплениями тиреоидной ткани, содержимое слизисто-серозное.

Рисунок. Мужчина 35-ти лет две недели назад заметил припухлость на шее. На УЗИ нормальная щитовидная железа в типичном месте; по средней линии, чуть выше щитовидного хряща, определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление, размер 20х20х10 мм. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи. По результатам биопсии — киста ductus thyreoglossus.

Рисунок. Мальчик 12-ти лет с безболезненной «опухолью» по средней линии шеи. На УЗИ над подъязычной костью (стрелка) определяется гипоэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, акустическое усиление позади, размер 30х30х20 мм; эхоструктура неоднородная за счет гиперэхогенных включений без акустической тени. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать срединной кисте шеи.

Боковые кисты шеи относят к остаткам канала зобной железы, ductus thymopharyngeus, идущего от боковой стенки глотки до грудины. Они располагаются кпереди от кивательной мышцы, поверх внутренней яремной вены. Кисты бывают однокамерными и многокамерными, содержимое – кашицеобразная масса, иногда с примесью волос.

Рисунок. На УЗИ по переднему краю правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы определяется округлое, почти анэхогенное, бессосудистое образование с четким и ровным контуром, позади акустическое усиление. От передней стенки отходит канал, без выхода на поверхность кожи. Заключение: Ультразвуковой симптомокомплекс может соответствовать боковой кисте шеи.

Кисты могут нагнаиваться и вскрываться с образованием свищей.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Врожденные аномалии развития у детей встречаются довольно редко, доброкачественные опухоли, кисты, которые входят в категорию патологий эмбриогенеза, по статистике составляют не более 5% среди опухолей ЧЛО (челюстно-лицевой области), однако являются довольно серьезными заболеваниями, протекающими бессимптомно, кроме того, трудно диагностируемыми. Срединная киста шеи может формироваться на раннем этапе развития эмбриона – с 3-й по 5-ю неделю беременности, клинически проявляется в любом возрасте, но чаще всего во время интенсивного роста или в период гормональных перестроек в организме. Срединная киста во врачебной практике часто называется тиреоглоссальной, это обусловлено ее этиологией и патогенетической спецификой развития.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Этиология срединной кисты до сих пор является предметом научных дискуссий, очевидно, это связано с тем, что подобная врожденная аномалия встречается довольно редко. Статистически срединная киста занимает не более 2-3% от всего количества опухолей шеи, соответственно, возможности изучить новообразование в полной мере и подтвердить его этиологию множественными клиническими наблюдениями не представляется возможным. Считается, что тиреоглоссальные доброкачественные опухоли – это патология эмбриональной основы для формирования челюстно-лицевой области, то есть аномалии жаберного аппарата.

Часть врачей поддерживают версию, утверждающую, что причины срединной кисты шеи кроются в незарощенном

своевременно ductus thyreoglossus – щитовидно-язычном протоке или протоке щитовидной железы. Эту теорию еще в XIX веке выдвинул известный немецкий врач, анатом, специалист в изучении эмбриогенеза, Вильгельм Гис. Его именем и назвали специфический канал, соединяющий зародыш щитовидной железы и ротовую полость, который редуцируется в последнем периоде внутриутробного развития. Канал Гиса или щитовидно-язычный проток может являться источником формирования кист и срединных, тиреоглоссальных свищей.

Причины срединной кисты шеи могут объясняться и другой версией, также заслуживающей внимания. В конце XIX века выдающийся хирург Венгловский предложил свой вариант, объясняющий этиологию развития тиреоглоссальных опухолей, согласно которому они формируются из клеток эпителия полости рта, при этом щитовидно-язычный проток заменяется тяжем.

Очевидно, что эти две гипотезы нуждаются в дальнейшем изучении и клиническом подтверждении, и причины срединной кисты шеи в скором времени будут уточнены.

Однако первый вариант Гиса более достоверен в статистическом смысле – более 55% диагностированных случаев показывали тесную связь срединной кисты с подъязычной костью и foramen cecum linguae, — слепым отверстием языка, что полностью соответствует топографии ductus thyreoglossus – щитовидного зачатка.

[10], [11], [12], [13], [14]

Клинические проявления врожденных пороков шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Крайне редко отмечаются случаи, когда симптомы срединной кисты шеи видны невооруженным взглядом в первые месяцы после рождения. Гораздо чаще киста проявляется в возрасте от 5-до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи – это бессимптомное течение, которое может продолжаться долгие годы. Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует дисфункции близлежащих структур. Старт ее развитию может дать воспалительное заболевание острой форме, а также периоды гормональной перестройки организма, например, пубертатный период. Даже проявляясь, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование на срединной линии шеи, опухоль не спаяна с кожными покровами, в процессе глотания может перемещаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями. Объективные жалобы со стороны пациента начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может вскрываться наружу, реже в ротовую полость, выпуская гнойный экссудат, однако свищевой ход никогда не зарастает самостоятельно и остается как постоянный канал для истекания воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, однако не способствует ее рассасыванию. Более того, опухоль, которая не диагностирована и не удалена своевременно, может провоцировать серьезные проблемы с проглатыванием пищи, нарушением речи (дикции), в редких случаях – малигнизацию, то есть перерастание в злокачественный процесс.

Несмотря на то, что по статистике срединная киста на шее у ребенка отмечается крайне редко – всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных малышей, это заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного оперативного лечения.

Симптоматика срединной кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируют в период интенсивного роста – в возрасте от 4-х до 7-8 лет и позже, в пубертатный период.

Этиология срединных кист предположительно обусловлена неполным сращением тиреоглоссального протока и тесной связью с подъязычной костью.

Как правило, в начальном периоде развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных осмотрах, когда внимательный врач тщательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное, четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более ярко показывает признаки тиреоглоссальной кисты, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста при этом увеличивается, может нагнаиваться. Такое развитие проявляется видимыми симптомами – увеличение участка шее посредине, субфебрильная температура тела, преходящие боли в этом месте, затруднения с проглатыванием пищи, даже жидкой консистенции, охриплость голоса.

Нагнаивающаяся киста по клинике очень схожа на абсцессы, особенно, если она вскрывается и выпускает гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, срединная киста не способна к рассасыванию и заживлению. В любом случае, опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики, когда ее отделяют от похожих по симптоматике атеромы, кисты подподбродочной зоны, дермоида, лимфаденита.

Тиреоглоссальная киста у ребенка лечится хирургическим путем, так же как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местным наркозом, полностью удаляется капсула и содержимое опухоли, возможна резекция и отдельной части подъязычной кости. Если киста нагнаивается, сначала ее дренируют, снимают воспалительную симптоматику, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение срединной кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но порой такие операции проводятся и в более раннем периоде, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и при кистах размерами более 3-5 сантиметров.

У взрослых пациентов среди врожденных патологий шеи чаще диагностируются боковые кисты, однако и тиреоглоссальные опухоли представляют определенную угрозу в смысле риска малигнизации. Процент трансформации кистозного процесса и злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести в себе риск развития флегмоны шеи и даже рак.

Срединная киста шеи у взрослых развивается без клинических проявления очень долго, ее латентное состояние может длиться десятки лет. Провоцируют увеличение кисты травматические факторы – удары, ушибы, а также воспаления, связанные с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размере за счет скопления воспалительного экссудата, нередко и гноя. Первым заметным клиническим признаком считается припухлость в срединной зоне шеи, затем появляются болевые ощущения, трудности при глотании пищи или жидкости, реже – изменения тембра голоса, одышка, нарушение дикции. Серьезным осложнением срединной кисты шеи считается сдавливание трахеи и перерождение клеток опухоли в атипичные, злокачественные.

Тиреоглоссальная киста лечится исключительно хирургическим путем, пунктирование, консервативные методы нерезультативны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее наступает выздоровление. Прогноз лечения срединной кисты у взрослых больных в основном благоприятный при условии своевременного выявления опухоли и ее радикального удаления.

источник

Проверен временем! Ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Бранхиальные кисты шеи являются сравнительно редкой врожденной аномалией кистозных образований шеи. Накопленный в мировой литературе опыт позволяет считать ультразвуковой метод диагностики ведущим [8-10]. Цитологическое исследование содержимого кисты, полученное при пункции,и эндоскопическое исследование грушевидного синуса для обнаружения свищевого хода, соединяющего его с бранхиальной кистой шеи, уточняют диагностику данной аномалии [11,14]. В связи с редкостью бранхиальных кист шеи и особенностями их ультразвуковой диагностики, влияющими на тактику оперативного лечения, приводим наши наблюдения.

В клинике МНРЦ проведена комплексная диагностика и хирургическое лечение бранхиальной кисты шеи у 4 больных ( 2 женщины и 2 мужчины) в возрасте 6, 8, 12 и 24 лет. У 2 больных бранхиальные кисты шеи не имели клинических проявлений и были обнаружены при профосмотрах как «кисты щитовидной железы», у 2 пациентов бранхиальная киста шеи вызывала локальную деформацию подчелюстной области и нижней трети шеи. При пальпации в 3 случаях бранхиальные кисты шеи локализовалась в паратрахеальной области, в непосредственной близости от нижнего полюса левой доли щитовидной железы, оттесняя ее кпереди и кверху,в 1 случае — в верхней трети правой половины шеи.

Больная, 24 года, за 3 мес до обращения обнаружила в правой подчелюстной области «образование». При осмотре в клинике в области верхней трети шеи справа пальпируется безболезненное образование плотнотестоватой консистенции величиной 3,2 см. При ультразвуковом исследовании выявлено эхоплотное образование пониженной плотности, однородное, с четкими контурами, величиной 4,5х8х3,5 см, располагающееся над сосудистым пучком, заполненное, вероятно, густым жидким содержимым (рис. 1 а,б).

При компресии отмечено изменение формы образования. После пункции под УЗ-контролем получена прозрачная густая жидкость. Цитологическое заключение — картина мазка из кистозной полости, клеток злокачественного образования не выявлено. Во время операции проведено удаление кисты и ее ножки, которая была обнаружена только при интраоперационном обследовании. Ножка прослеживалась от кисты до мышц глотки и в пределах видимой части была иссечена. Гистологическое заключение — бранхиогенная киста.

Больной, 12 лет. При профосмотре 2 года назад выявлена «киста левой доли щитовидной железы», проводилась гормональная терапия. Пальпаторное обследование: щитовидная железа увеличена до 1 ст., мягкая, смещаема, безболезненная, однородная. Дополни тельных образований не выявлено. При ультразвуковом исследовании в области нижнего полюса левой доли определяется полостное образование 3,2х1,8х1,8 см, овальной формы, с четкими ровными контурами. Внутри образования — мелкодисперсная взвесь, пристеночно-гиперэхогенное округлое образование диаметром 3 мм (рис. 2а). От верхней части бранхиальной кисты шеи к верхнему полюсу щитовидной железы, располагаясь кзади от нее, определяются две близко расположенные линейные структуры пониженной плотности длиной 3,5 см — ножка кисты (рис. 2б).

Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия — клеток злокачественного образования не выявлено. Операция — удаление боковой кисты шеи. В области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется не связанное с ней кистозное образование, оттесняя ее кпереди, и распространяется вдоль левой боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Острым и тупым путем образование мобилизовано и удалено; выделить ножку кисты на всем протяжении не удалось из-за ее обрыва. Макроскопически: кистозное образование 3,5х2,5х2,5 см, овальной формы, желтоватого цвета, мягкоэластичной консистенции, в области верхнего полюса пальпируется уплотнение хрящевой плотности. На разрезе: капсула утолщена, заполнена слизистым, светло-желтым содержимым; образование в области верхнего полюса — участок хряща. Морфологическое заключение: бранхиогенная киста.

При контрольном ультразвуковом исследовании через 2 года признаков рецидива кисты не выявлено, однако кзади от левой доли щитовидной железы отчетливо определяется неудаленная ножка кисты (рис. 2 в,г).

Больная, 8 лет. При осмотре педиатром 2 года назад выявлен «узел щитовидной железы», однако при ультразвуковом исследовании диагностирована киста в области нижнего полюса шитовидной железы, размером 1,0х0,3х х0,6 см. При биопсии выявлены лимфоидные клетки. На фоне проводимой гормональной терапии отмечен рост кисты. При поступлении пациентка жаловалась на повышенную возбудимость, сердцебиение. При пальпации щитовидная железа не увеличена; в области нижнего полюса левой доли определяется эластичное образование размером 1,5 см. При ультразвуковом исследовании кзади от левой доли щитовидной железы, оттесняя ее кпереди и кверху, определяется анэхогенное образование размером 1,6х0,7х х1,5 см с утолщенными стенками и эффектом акустического усиления. Образование располагается вне щитовидной железы, прослеживается фрагмент ножки, идущей вдоль трахеи (рис. 3 а,б).

Операция: в области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется образование 2х1,5 см, не связанное с железой, оттесняющее ее кпереди и распространяющееся вдоль левой боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Киста выделена, прослежена ее ножка до места впадения под перстневидный хрящ, проведено ее отсечение и удаление кисты и ножки единым блоком. Макроскопически: полостное образование, заполненное прозрачным содержимым, стенки кисты равномерные, мягкие, без инфильтрации. Морфологическое заключение: стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью, выстилка кисты не сохранилась.

Больной, 6 лет. Родители заметили утолщение левой нижней половины шеи, при ультразвуковом исследовании диагностирована киста в области нижнего полюса левой доли. При осмотре в клинике МНРЦ в области нижнего полюса левой доли пальпируется плотное образование величиной 2х1 см. Ультразвуковое исследование: у нижнего полюса левой доли железы, смещаяя ее кверху, определяется полостное образование, в области верхней стенки прослеживается тонкая ножка кисты, идущая вдоль трахеи (рис. 4).

Рис. 4. Эхограмма в косой проекции — отчетливо определяется кистозное образование и фрагмент ножки (стрелка).

При аспирационной биопсии выявлены мелкие лизированные клетки. Произведена операция удаления боковой кисты шеи. В области нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется кистозное образование 3х2 см, не связанное с железой, оттесняющее левую долю кпереди и распространяющееся вдоль боковой стенки трахеи над возвратным нервом. Интраоперационно в кисту под давлением введено 0,5 мл раствора метиленовой сини, затем киста выделена, прослежена ее ножка до места впадения под перстневидным хрящем, проведено ее отсечение и удаление единым блоком с кистой. Макроскопическое исследование: полостное образование, заполненное прозрачным содержимым, стенки кисты ровные, мягкие, без инфильтративных изменений. Морфологическое заключение: стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

Возникновение бранхиальных кист шеи обусловлено нарушением эмбрионального формирования органов головы и шеи из бранхиального аппарата, который получает окончательную диффференцировку к концу 6-й недели внутриутробного развития плода. Он состоит из бранхиальных дуг, бранхиальной расщелины и бранхиальных выпячиваний (мешков). Каждое из этих образований служит основой для развития в дальнейшем четко определенных структур. На протяжении развития бранхиальная расщелина и выпячивания облитерируются, за исключением первой бранхиальной расщелины, из которой формируется наружный слуховой проход. Согласно классификации Техасской ассоциации детских хирургов, различают следующие варианты бранхиальной кисты шеи: 1-й, 2-й, 3-й и 4-й бранхиальной расщелины (рис. 5).

Рис. 5. Локализация кист (1-4) бранхиальной расщелины (данные Техасской ассоциации детских хирургов).

Бранхиальные кисты шеи 4-й бранхиальной расщелины встречаются достаточно редко и составляют около 2% всех аномалий бранхиального аппарата [1]. Тракт берет свое начало из грушевидного синуса, затем он выходит из глотки выше гортанного нерва и щитовидного хряща, спускается вниз латеральнее трахеи и возвратного нерва в грудную клетку. Обогнув дугу аорты, поднимается на шею позади общей сонной артерии, а перед повторным спуском огибает подъязычный нерв и открывается на коже кпереди от кивательной мышцы. Полный вариант аномалии казуистически редок. Обычно бранхиальная киста шеи локализуется в области нижнего полюса одной из долей щитовидной железы, чаще слева [2-4]. Бранхиальные кисты шеи 4-й бранхиальной дуги клинически проявляются в виде рецидивирующего воспалительного процесса в нижней трети шеи, нередко сопровождаемого развитием гнойного тиреоидита [5-7].

В 3 случаях представленных нами наблюдений с учетом их локализации бранхиальных кист шеи были производными 4-й бранхиогенной дуги и в 1 случае — 2-й дуги. При ультразвуковом исследовании 3 бранхиальные кисты шеи определялись как анэхогенные образования с эффектом акустического усиления ниже и кзади от нижнего полюса левой доли щитовидной железы. В 1 случае внутри кисты определялась мелкодисперсная взвесь, в другом — густое эхопрозрачное содержимое. Стенки бранхиальной кисты шеи в 3 наблюдениях были тонкими, в 1 — утолщенными. У 1 пациента внутри бранхиальной кисты шеи дополнительно определялось гиперэхогенное образование овальной формы без акустической тени, при последующем гистологическом включении выявлен участок хрящевой ткани.

Бранхиальные кисты шеи из 4-й бранхиальной дуги могут симулировать патологию щитовидной железы и их необходимо дифференцировать от других эмбриональных кист и кист паращитовидных желез и тимуса. Отличительной особенностью бранхиальной кисты шеи является наличие кистозной ножки, идущей по задней поверхности доли железы, вдоль трахеи и заканчивающейся в грушевидном синусе. Ножка хорошо дифференцируется при продольном ультразвуковом сканировании на фоне ткани щитовидной железы. Необходимо отметить, что А. Ahuja и соавт. [12] выделяют несколько вариантов ультразвукого изображения бранхиальной кисты шеи: анэхогенные образования (41%), гипоэхогенные, гомогенные с внутренними включениями (23,5%), псевдосолидные и гетерогенные (с наличием перегородок); при этом данные не зависят от наличия или отсутствия признаков инфицирования кисты. В наших наблюдениях 2 кисты определялись как анэхогенные образования, одна из них — как анэхогенное образование с наличием мелкодисперсной взвеси, а другая — как «псевдосолидное образование». В 3 случаях при тщательном полипроекционном сканировании, особенно в режиме увеличения, удалось выявить ножку кисты, диагностика которой является патогномоничной для бранхиальных кист шеи. В 1 наблюдении ножка кисты была обнаружена только во время интраоперационной ревизии. В наших наблюдениях ножки кист проходили вдоль трахеи, кпереди и латеральнее от возвратного нерва и заканчивались в области перстневидного хряща. Ни в одном случае внутригрудной компонент бранхиальной кисты шеи не был выявлен.

При цитологическом исследовании в 1 случае выявлены лимфоидные [1], во 2 случае — эпителиальные клетки с выраженными дегенеративными изменениями, в 2 других случаях клеточных элементов не обнаружено. По данным литературы, при цитологическом исследовании на фоне оксифильных слизеподобных масс и клеточного детрита выявляются обычные или дегенеративно измененные клетки плоского эпителия, при инфицировании — сегментоядерные лейкоциты в различном количестве [13]. Определенную помощь в правильной диагностике бранхиальной кисты шеи может оказать эндоскопическое исследование грушевидного синуса с целью обнаружения фистулы [14].

Несомненно, широкое внедрение в клиническую практику ультразвковых аппаратов высокого разрешения значительно улучшило диагностику заболеваний области шеи на ранней, доклинической стадии. У 2 пациентов данная аномалия была выявлена случайно при профосмотрах, у 1 — родителями замечена деформация шеи. В первом наблюдении больная, 24 года, сама заметила деформацию правой подчелюстной области и при пальпации выявила «опухоль». Необходимо отметить, что нецеленаправленная диагностика «кист» и невыявление ножки не позволило в самом начале провести уточненную дифференциальную диагностику «кист» от бранхиальных кист шеи и провести адекватное лечение.

Лечение бранхиальной кисты шеи обычно хирургическое и включает удаление кисты и ее ножки вплоть до грушевидного синуса, что позволяет исключить возможность рецидива бранхиальной кисты шеи. Интраоперационное контрастирование кисты и ее ножки метиленовым синим у детей предпочтительнее рентгеновской фистулографии из-за отсутствия лучевой нагрузки и возможной аллергической реакции на контрастное вещество.

Choi S.S., Zalzai G.H. Branchial anomalies: a rewiew of 52 cases. Laryngoscope, 1995, v. 105, N 9, p. 909-913.
Chamdi S., Freedman A., Just N., et al. Fourth branchial cleft cyst // J. Otolaryngol, 1992, v. 21, N 6, p. 447-449.
Takimoto T., Yoshizaki T., Ohoka. H. et al. Fourth branchial pouch anomaly // J. Laryngol. Otol, 1990, v. 104, N 11, p. 905-907.
Takimoto T., Itoh M., Furukawa M., et al. Branchial cleft (pouch) anomalies: a review of 2 cases // Auris. Nasus. Larynx, 1991, v. 18, N1, p. 87-92.
Jordan J.A., Graves J.E., Manning S.C. et al. Endoscopic cauterization for treatment of fourth branchial cleft sinuses // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg, 1998, v. 124, N 9, p. 1021-1024.
Burstin P.P., Briggs R.J. Fourth branchial sinus causing recurrent cervical abscess // Aust. NZ. J. Surg., 1997, v. 67, N 2-3, p.119-122.
Hamoir Rombaux P., Cornu A.S. et al. Congenital fistula of the fourth branchial pouch // Eur. Arch. Otorhinolaryngol, 1998, v. 255, N 6, p. 322-324.
Baatenburg J.R.J., Rongen R.J., Lameris J.S. et al. Evaluation of branchiogenic cysts by ultrasound ORL // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec, 1993, v. 55, N 5, p. 294-298.
Grasi M.C., Hajek P., Lapin et. al. Ultrasound diagnosis of branchiogenic neck cysts // Laryngol. Rhinol. Otol, 1985, v. 64, N 10, p. 513-514.
Reynolds J.H., Wolinski A.P. Sonographic appearance of branchial cysts // Clin. Radiol., 1993, v. 48, N 2, p. 109-110.
RamosAGabatin A., Watzinger W. Fine needle aspiration and cytology in the preoperative diagnosis of branchial cyst // South. Med. J., 1984, v. 77, N 9, p. 1187-1189.
Ahuja A.T., King A.T., Metreweli C. Second branchial cleft cysts:variability of sonographic appearances in adult cases // Am. J. Neuroradiol, 2000, v. 21, N 2, p. 315-319.
Ивасенко П.И, Иванова С.В, Иванкович В.А и соавт. Эмбриональные кисты и свищи головы и шеи / Труды института стоматологии. — 1999. — N 1.
Nicollas R., Ducroz V., Garabedian E.N. et al. Fourth branchial pouch anomalies: a study of six cases and review of the literature // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol, 1998, v. 44, N 1, p. 5-11.

источник

Для диагностики срединных кист шеи применяют:

компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

зондирование или фистулографию с рентгеноконтрастированием;

диагностическую пункцию кисты.

Лечение срединных кист хирургическое — удаление кисты (цистэктомия). Проводится под наркозом.

Лечение боковых кист и свищей шеи также хирургическое. Проводится под наркозом.

Лечение хирургическое и заключается в радикальном иссечении свища. Проводится под наркозом.

источник

Срединная киста шеи у взрослых и детей является доброкачественным новобразованием. В общих чертах, она располагается на передней поверхности шеи и представляет собой округлое образование, которое заметно смещается при глотании. Растет киста медленно, имеет гладкую упругую поверхность, а её лечение требует хирургического вмешательства.

Киста относится к числу врожденных патологий, возникающих в результате нарушения нормального эмбрионального развития плода. Её возникновение объясняется генетическими, наследственными причинами. Предпосылкой к росту срединной кисты шеи может стать интенсивный рост, частые инфекционные и воспалительные заболевания. Спровоцировать её рост могут изменения гормонального фона. Например, в подростковом или климактерическом периоде киста шеи может начать расти и стать заметной.

Прежде всего, стоит отметить, что около 40% кист в области шеи приходится на долю срединных. Её полости формируются на стадии эмбрионального развития, но не всегда сразу же обнаруживаются после рождения младенца; зачастую киста обнаруживается случайно в возрасте от 4 до 14 лет, а в зрелом возрасте может проявиться в периоды гормональной перестройки организма. После постановки диагноза рекомендуется сразу же провести операцию, поскольку вылечить подобные заболевания консервативными методами не представляется возможным. Операция по удалению кисты шеи достаточно сложная, поскольку рядом расположены крупные кровеносные сосуды и нервные окончания. Помимо этого, её проведение может быть осложнено уже сформированным свищом — направление этого протока тоже закладывается на эмбриональном уровне. Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с кистами.

Срединная киста образуется в результате перемещения зачатка щитовидной железы по протоку с места её образования на переднюю часть шеи. Происходит это на 6–7 неделях беременности. Теоретически эту патологию можно выявить при УЗИ осмотре уже на втором месяце беременности. На практике же киста может весьма неожиданно обнаружиться ближе к 14–15 годам.

Несмотря на то, что срединная киста шеи безболезненна и невелика по размерам, она представляет собой не только эстетический дефект. Если не заняться её лечением своевременно, то может развиться инфекция и начаться воспалительный процесс, в ходе которого возникает отек, покраснение, болезненность при глотании. Самые неприятные и опасные последствия кисты — нагноение и возникновение незаживающих свищей. Если воспаление произошло, то лечение будет более длительным, поэтому при обнаружении подобных образований на шее лучше сразу принимать необходимые меры. У ребенка со срединной опухолью может развиться нарушение речи, если она расположена близко к корню языка.

Кисты шеи представляют собой безболезненное, плотное, не спаянное с кожей образования, имеющие четкие границы, расположенные по средней линии на передней поверхности шеи. Они имеют свойства смещаться во время глотания, спаяны с подъязычной костью и немного подвижны. В редких случаях кисты могут располагаться в языковом корне, что приводит к тому, что язык всегда немного приподнят, часто развиваются нарушения глотания и речи.

Срединные образования нагнаиваются чаще боковых — примерно в 60% случаев. При инфицировании киста увеличивается в размере, становится болезненной. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики кисты используется УЗИ и пункция с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Операции показаны при образованиях любого размера у детей и диаметром более одного сантиметра у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. Вмешательство выполняется под внутривенным наркозом. Хирург делает разрез над областью опухоли, выделяет и удаляет ее вместе с оболочками. При хирургических вмешательствах по поводу срединных образований необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковых кист возможны затруднения расположенных рядом сосудов и нервов.

В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот. При нагноении её полное удаление не показано. Как правило, в таких случаях, выполняется вскрытие и дренирование кисты. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно — при закрытии свища и формировании абсцесса. В дальнейшем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. В некоторых случаях полость рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2–3 месяца после ликвидации воспаления.

Свищи также необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат. В ходе операции необходимо удалить все свищевые ходы, в том числе — тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

Операция над срединной кистой проходит под общим наркозом в условиях собственного стационара Центра. Лечению кисты шеи предшествует обязательное УЗИ или МРТ исследование, а также тщательный осмотр хирурга. Операция по удалению подобных образований является достаточно сложной и требует большого мастерства. Опытные хирурги Центра и имплантологии обладают большой практикой и готовы провести операцию на кисте любой степени сложности. Образования без осложнений удаляют за одно посещение. Если срединная киста воспалилась, то лечение заключается в том, что сначала ее очищают, а затем, когда процесс нагноения остановлен, удаляют отдельной операцией. После вмешательства проводится обязательное гистологическое исследование, чтобы определить, есть ли в удаленных кистах злокачественные изменения.

Пациент, как правило, пребывает в стационаре после удаления кисты не более суток. Процесс восстановления достаточно быстрый и безболезненный. На следующий день после операции удаляется дренаж (если не было воспалительного процесса), и пациент может быть отпущен домой. В течение месяца необходимо ограничить физические нагрузки, походы в баню, сауну и прием горячей ванны. Кроме того, после операции по удалению кисты пациентам назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, возможно появление синяков на коже, болезненность при глотании и поворотах головы, которые проходят через несколько дней. Благодаря минимальной травматизации тканей при удалении кист, использованию современной техники и наложению внутренних косметических швов пациенты в минимальные сроки возвращаются к привычному образу жизни.

В Центре хирургии и имплантологии сети «Юнидент» в Бобровом переулке в Москве вы сможете решить любые проблемы, связанные с доброкачественными образованиями в области шеи. Подобные услуги предлагают многие клиники Москвы, однако только мы гарантируем исключительную безопасность проведения операций, комфорт в процессе лечения и реабилитации, соблюдение пожеланий пациента. К вашим услугам высококвалифицированные врачи, современное оборудование, проверенные методики и новейшие разработки в области пластической медицины.

источник