Ультразвуковой скрининг кисты почек нефромикролитиаз

Оставьте комментарий 13,381

Почечные болезни занимают особое место среди патологий в урологии и часто имеют скрытый характер. Микронефролитиаз почек относится к таким патологиям, не представляющих угроз вначале. При запоздалом лечении заметны активное прогрессирование симптомов болезни, приводящие к осложнениям в виде мочекаменной болезни и последующему оперативному вмешательству.

Микронефролитиаз почек, запущенный на начальных стадиях, влечёт осложнение в мочекаменную болезнь.

Микронефролитиаз — патологическое состояние почек, при котором образовывается солевой осадок в моче или конкременты (камни) до 6 миллиметров в размере и разные по своему составу:

• ураты (из соли мочевой кислоты);
• оксалаты (из соли этандиовой кислоты);
• фосфаты (из соли фосфорной кислоты).

Обычное расположение микролитов в почечной лоханке, развитие аномалии и формирование образований происходит вследствие нарушения обмена веществ в организме. Главный фактор образований микрокамней в почечных органах — излишек разных веществ в организме человека. При постановке диагноза микронефролитиаз почечных органов следует без промедления приступить к эффективному лечению и профилактическим мерам во избежание серьезных осложнений.

Микронефролитиазу почечных органов присущи те же причины, что и мочекаменной болезни. По факту эти две патологии рассматриваются как разные этапы развития одного аномального процесса. Основой в образовании солевых осадков и появлении конкрементов в этих болезнях мочевыделительной системы являются разнообразные нарушения в обменных процессах организма. Генетическая предрасположенность, неправильное питание с хаотичным режимом, сопутствие воспалительных заболеваний, отклонения в развитии мочевыделительной системы и болезни эндокринной системы выступают как поддерживающие факторы.

Важной причиной в проявлении микронефролитиаза является минеральные составляющие питьевой воды в территориальных границах проживания, недостаточность в организме витаминов A и В. Длительный прием препаратов, содержащих кальций, витаминов D или C, сульфаниламидов, — провоцирует данную почечную аномалию.

В основном выявление микронефролитиаза происходит случайным образом при ультразвуковом обследовании мочевыделительной системы из-за слабовыраженной симптоматики патологии. Резкие болевые ощущения при данном заболевании могут провоцироваться приемами диуретиков (мочегонных средств). В основном боли — неинтенсивные. К симптоматике микронефролитиаза относятся:

• поясничные боли;
• болевые ощущения в боках или животе;
• почечные колики;
• измененное состояние цвета или вида мочи;
• наличие небольших песочных примесей в моче.

Симптоматика данной патологии не выражена, из этого важно внимательно следить и прислушиваться к состоянию организма. При любых изменениях нужно обратиться к доктору. Для достоверной диагностики микронефролитиаза назначают сдачу клинических анализов крови и мочи, ультразвуковое сканирование мочевыводящих протоков, рентген. Эти методы дают высокую степень в обнаружении микронефролитиаза почек. По результатам обследования специалист уролог назначает эффективную терапию.

При подтверждении диагноза микронефролитиаза почек терапия направлена на устранения и предупреждения болевых ощущений, уменьшения объемов песочных и камнеподобных образований. Для блокировки болевых ощущений назначаются препараты-спазмолитики. После проводится терапия для устранения и профилактики воспалительных процессов. Лекарственные препараты, способные уменьшить почечные образования (камни, песок) и ускорить их выведение, специалист подбирает в индивидуальном порядке, основываясь на размеры и составляющие показатели почечных камней. Лечение микронефролитиаза почек длительное и требует ответственного отношения со стороны пациента.

Микронефролитиаз почек на поздних стадиях требует оперирования.

При диагностике закупорки мочевыводящих путей прибегают к хирургическому вмешательству. Эти хирургические процедуры по изъятию конкрементов проводят в запущенных случаях, при больших объемах камней и при невозможном их самостоятельном выходе. Используются методы:

• дистанционного дробления камней;
• дробления проколами;
• полостной операции (при серьезных нарушениях);
• эндоскопии или лапароскопии (при особенных показаниях).

Вернуться к оглавлению

Важное значение отводится правильно сбалансированному диетическому питанию. Следует отказываться от ряда продуктов, провоцирующих процветание патологии, — это раздражающая внутренние органы пища и злоупотребление крепким чаем с кофе. Микронефролитиаз не лечится антибактериальными препаратами и прочими серьезными лекарственными средствами. Правила специальной диеты при микронефролитиазе:

Микронефролитиаз в почках требует потребления достаточного количества жидкости, витаминов, свежих фруктов и овощей.

• Контроль молочно-растительного рациона.
• Прием в необходимом количестве витамина А и D.
• Исключение острой и соленой еды.
• Употребление больших объемов жидкости. Рекомендуется минеральная вода.
• Потребление фруктов в летний сезон. Особо выделяют арбуз, из-за большого содержания клетчатки.
• Замена обыкновенного чая на специальные напитки для почек.

При полном соблюдении правил диетического питания, достигается поэтапное растворение конкрементов и в последующем они выводятся с мочевой жидкостью. Профилактические меры позволяют избежать повторного поражения микронефролитиазом. Увеличение принимаемых объемов воды способствует чистке мочевыводящих путей. Почечные травяные сборы восстанавливают здоровые функции организма, вследствие чего он начинает сам очищаться (выводить и растворять почечный песок).

При полном восстановлении обмена веществ микролиты способны сами раствориться и выйти вместе с мочой. Для профилактики повтора аномалии надо уделять особое внимание профилактическим процедурам и систематически посещать уролога для тщательного обследования. Контроль состояния здоровья ведется на протяжении всей дальнейшей жизни, во избежание опасных осложнений.

Отдавая предпочтение народному лечению микронефролитиаза можно пользоваться рецептами для терапии мочекаменной болезни. Использование народного лечения следует под строгим контролем лечащего врача. Некоторые рецепты:

• Ветви винограда. Во время летнего периода следует заготовить ветви винограда. Измельчить их и высушить. Для приготовления настоя взять 1 маленькую ложку измельченных виноградных ветвей, залить 200 мл кипятка и оставить настаиваться на 2 часа. Полученный напиток следует выпить за 3—4 раза в течение 1-го дня. На каждый день нужно готовить новую настойку. Можно применять в профилактических целях и при лечении.
• Настой из трав. При приготовлении настоя из трав следует смешивать такие ингредиенты: листья березы (2 маленькие ложки), рыльца кукурузы (2 маленькие ложки), стальник (1 маленькая ложка) и корень лопуха (1 маленькая ложка). Все основательно перемешивается и заливается кипятком (1:1). Настаивается на протяжении 60 минут и процеживается. Рекомендовано применять после приема пищи по 1 большой ложке.
• Овес. Овес отличный помощь в очищении почечных органов. Нечищенные зерна залить кипятком (1:1) и оставить в термосе настаиваться в термосе в течение 12 часов. Полученную смесь протереть с помощью сита и потреблять на завтрак, добавляя мед или сахар.

Основной профилактической мерой микронефролитиаза почек является контроль и коррекция образа жизни человека. Правильное питание и исключение пагубных привычек приводит к нормализации функций всех внутренних систем человеческого организма. Мочевыделительная система, включающая обеих почек, не исключение.

Профилактика солевых отложений в почечных органах состоит в таких действиях:

• постоянное поддерживание полезного диетического питания;
• отслеживание потребления количества минеральной воды;
• отказ от употребления энергетиков, сладкой газированной воды, крепкого чая и кофе;
• исключение тяжелых физических нагрузок и злоупотребления спортом.

Если выявили микронефролитиаз почечных органов, не следует оставлять лечение без внимания — это приводит к возрастанию размеров конкрементов, к негативным изменениям общего состояния здоровья и разнообразным осложнениям (почечная колика, недостаточность почек). Усугубляется терапия, при возникновении необходимости изъятия конкрементов с помощью оперативного вмешательства.

источник

Метод исследования почек с помощью ультразвука появился в конце 40-х — начале 50-х годов как своеобразный прототип ультразвуковой эхолокации, применяемой в технике. Он основан на регистрации изменений ультразвукового сигнала, который отражает исследуемый объект. Вначале подобные исследования были одномерными и применялись в основном для диагностики изменений сердца и крупных сосудов. С развитием техники появилась возможность получать двухмерное изображение в виде статических плоскостных срезов, которые анализировали по серой шкале (ультразвуковое сканирование). Современная диагностическая аппаратура позволяет проводить осмотр в реальном масштабе времени, подобно рентгеноскопии, в разных проекциях. Использование нескольких датчиков дает возможность получить трехмерное объемное изображение органа. Результаты могут быть документированы с помощью отпечатков на принтере, фиксирующих наиболее демонстративные этапы исследования, а также путем видеозаписи. Последняя имеет преимущества, поскольку предполагает возможность неоднократного повторного воспроизведения для анализа всего исследования. Появление совершенной диагностической аппаратуры, подготовка специалистов, владеющих ультразвуковой диагностикой, привели к широкому распространению этого метода и благодаря малой инвазивности сделали его ведущим в скрининг-диагностике почечных заболеваний.

Методика исследования. Ультразвуковое исследование почек проводят как со стороны спины, так и с передней и боковых поверхностей живота. Для лучшего контакта датчика с кожей, что обеспечивает надежное прохождение ультразвукового сигнала внутрь, применяют специальный звукопроводящий гель. Поскольку верхний сегмент правой и левой почки закрыт ребрами, для уменьшения помех, обусловленных ими, осмотр проводят при глубоком дыхании или на высоте вдоха. У женщин во второй половине беременности исследование почек осуществляют в положении стоя или на боку.

Обычно осмотр начинают со стороны спины в положении на животе. Для определения расположения почек первоначально проводят продольное сканирование, а затем поперечное. Исследования со стороны передней и боковой поверхностей живота существенно дополняют представления о состоянии паренхимы почки, чашечно-лоханочной системы и почечных сосудов. Спереди правую почку исследуют через печень — орган, хорошо проводящий ультразвуковой сигнал. Поэтому правая почка лучше визуализируется в большинстве наблюдений в отличие от левой. При исследовании левой почки со стороны живота петли кишечника, содержащие газ, могут создавать выраженное препятствие для прохождения ультразвукового сигнала. Для преодоления этого датчик располагают продольно по левой среднеподмышечной линии. Для создания объемного представления о почке и оценки подвижности некоторых образований, выявляемых в лоханке и почечном синусе, нередко возникает необходимость ультразвукового исследования на боку. Подвижность почек может быть оценена визуально и измерена при дыхании, натуживании на высоте глубокого вдоха (феномен Вальсальвы) и в вертикальном положении больного.

Нормальная почка. У здорового человека при ультразвуковом исследовании нормальная длина почки составляет 7,5—12 см, ширина — 4,5—6,5 см, толщина — 3,5—5 см. Важно отметить, что разность длины обеих почек в норме не должна превышать 1,5—2 см. Толщина паренхимы варьирует от 1,5 до 2 см. В продольном направлении почка определяется в виде овоидного эхонегативного образования, несколько уплощенного в переднезаднем направлении, которое хорошо дифференцируется от окружающих тканей. Почечный синус имеет вид удлиненного участка повышенной эхогенности, расположенного в центре почки. При поперечном исследовании он приобретает овальную или округлую форму. По наружной поверхности определяется фиброзная капсула почки в виде четкого эхопозитивного образования толщиной до 1,5 мм. Кнаружи от нее, особенно у пожилых, бывает видна зона пониженной эхогенности, которая является прилежащей частью жировой капсулы (рис. 5.1).

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Это необходимо учитывать, чтобы не принять нормальную структуру паренхимы за множественные мелкие кисты. Иногда при исследовании в реальном масштабе времени почечная паренхима выглядит менее однородной. В ней между капсулой и синусом, особенно у молодых, можно видеть множественные почти округлые эхонегативные образования — почечные пирамиды. Их диаметр колеблется от 0,5 до 0,9 см. В нормальных условиях соотношение площади паренхимы и элементов почечного синуса составляет приблизительно 2:1. У детей оно больше, у пожилых — значительно меньше.

Если чашечки содержат небольшое количество мочи, они определяются как небольшие округлые эхо негативные (жидкостные) образования, диаметр которых в норме не превышает 0,5 см. В большинстве случаев в области ворот почки удается выявить и лоханку. При поперечном исследовании она имеет вид либо двух параллельных эхосигналов с эхонегативной прослойкой, либо веретенообразного жидкостного образования. Иногда она лучше определяется при поперечном исследовании с боковой поверхности живота. В отдельных случаях ее удается получить только при продольном исследовании со стороны передней брюшной стенки путем постепенного изменения угла наклона датчика. Величина лоханки подвержена значительным индивидуальным колебаниям. Ее переднезадний размер в норме редко превышает 0,5 см. Сосуды почки, как правило, определяются при поперечном или косом исследовании со стороны передней брюшной стенки.

Аномалии почек. К ним относятся аплазия (врожденная единственная почка, рис. 5.2) и гипоплазия, дистопии, аномалии взаимоотношения почек, кистозные изменения, а также удвоение верхних мочевых путей. Аплазия почки может быть подтверждена при ультразвуковом исследовании, если с одной стороны почка визуализируется, а с другой найти ее не удается в типичном месте и исключается дистопия. Поскольку дистопия как аномальное расположение почки является результатом ее неправильного продвижения вверх из малого таза в ходе эмбриогенеза, она бывает тазовой, подвздошной и поясничной. Крайне редкой формой дистопии является грудная, когда почка располагается в полости грудной клетки над диафрагмой. Характерной особенностью поясничной дистопии, кроме более низкого по сравнению с нормой положения и значительного ограничения подвижности (за счет увеличения числа сосудов и их аномального отхождения), является расположение лоханки спереди и более латерально. Последняя при этом бывает видна чаще и лучше, чем в нормальных условиях. Положение дистопированной почки может быть различным: и почти вертикальным, и горизонтальным, когда нижний сегмент ее определяется у гребня подвздошной кости.

В отличие от нефроптоза пояснично дистопи-рованная почка почти не смещается. Для дифференциальной диагностики, подтверждения нефроптоза и уточнения его выраженности больного укладывают на живот горизонтально, находят верхний сегмент почки и в его проекции на коже спины делают метку. Затем пациента просят принять вертикальное положение, в котором фиксируют верхний сегмент сместившейся вниз почки. Подвижность ее оценивают в сантиметрах по расстоянию между метками на коже. При нефроптозе смещающаяся вниз почка одновременно поворачивается вокруг вертикальной, горизонтальной и фронтальной осей. Ее ультразвуковое изображение от этого меняет свою форму и размеры, что следует непременно учитывать. Смещение почки вниз при нефроптозе может нарушать отток мочи из чашечно-лоханочной системы, что можно видеть при ультразвуковом исследовании по увеличению размеров (дилатации) чашечно-лоханочной системы.

Ультразвуковая картина тазово-дистопиро-ванной почки не менее разнообразна по локализации, размерам, форме и особенностям чашечно-лоханочной системы. Ее расположение в тазу делает обнаружение и полипозиционное ультразвуковое исследование более трудным из-за близости костных образований, содержащего газ кишечника, а также женских половых органов. Иногда для лучшей визуализации необходимо предварительное опорожнение кишечника, наполнение мочевого пузыря и пр. Для таких исследований желательно привлекать специалистов с большим опытом подобных наблюдений и высокой квалификацией.

Диагностика гипоплазии почки представляет трудности прежде всего потому, что отличить ее от вторичного сморщивания под влиянием воспалительного процесса возможно далеко не всегда. При гипоплазии размеры органа уменьшены, однако соотношение площади паренхимы и синуса остается таким, как в норме, а структура и контуры не изменяются. Тем не менее начальные этапы сморщивания почки могут иметь похожую картину, поэтому дифференциальная диагностика не может проводиться только на основе ультразвуковых данных, она должна включать обязательное сопоставление данных УЗ-исследований с клиническими проявлениями, результатами лабораторных, рентгеновских, радионуклидных, а в ряде случаев и морфологических исследований.

Ультразвуковая эхография при удвоении верхних мочевых путей в основном позволяет получить лишь ориентировочное представление, на основе которого можно заподозрить данную аномалию. Обычно при продольном исследовании отмечаются увеличение длины почки и появление в ней двух отдельно расположенных структур почечного синуса. Они бывают разделены своеобразной перегородкой из нормальной почечной паренхимы. Однако ее форма не всегда позволяет исключить новообразование, что требует рентгеновских исследований. Аналогичная ультразвуковая картина почки может наблюдаться и при ветвистом строении чашечно-лоханочной системы.

Из всех аномалий наибольшие трудности ультразвуковая диагностика представляет при подковообразной почке. Для ее выявления можно проводить поперечное исследование со стороны спины. Однако при этом перешеек, являющийся абсолютным подтверждением данной аномалии, не может быть выявлен, поскольку в зоне его расположения образуется акустическая тень как результат поглощения ультразвукового сигнала позвоночником. Исследование со стороны передней брюшной стенки позволяет избежать этого. Для снижения вероятности ошибок исследование следует проводить утром натощак после 1—2 сут малошлаковой диеты и очистительных клизм накануне вечером и утром. Перешеек подковообразной почки можно выявить как расположенный поперечно тяж, соединяющий чаще нижние сегменты почек, по плотности соответствующий почечной паренхиме.

Большое значение ультразвуковое исследование имеет в диагностике поликистоза почек (рис. 5.3). В этих случаях выявляют значительное увеличение размеров почек и множество эхонегативных зон различной формы и размеров в паренхиме. При наличии крупных кист, особенно в центре органа, область почечного синуса может быть деформирована. Применение современных ультразвуковых диагностических средств позволяет достоверно выявлять кисты до 1 см в диаметре. Необходимо отметить, что при обследовании тучных лиц точность диагностики значительно снижается.

Кисты почек при ультразвуковом исследовании выявляются легко. Обычно они имеют вид четко очерченного округлого или овального эхонегативного образования с ровными внутренними контурами, лишенного внутренних эхоструктур. При центральном их расположении область почечного синуса может быть деформирована, расщеплена. Нередко, особенно при значительных размерах кист, наблюдается увеличение размеров и изменение контуров почки. Достоверность ультразвукового метода в диагностике солитарных почечных кист достигает 98 %.

Важное значение имеет ультразвуковая диагностика парапельвикальных кист. Характерной особенностью является их локализация в области синуса и ворот почки. Они определяются как центрально расположенные округлые или овальные жидкостные образования. Дифференцировать множество подобных образований от расширенной чашечно-лоханочной системы бывает трудно. Для этого необходимы обязательные сопоставления ультразвуковой и урографической картин. При мультикистозе жидкостными образованиями различных размеров замещена практически вся почечная паренхима. Нередко в такой почке могут быть обнаружены множественные обызвествления. В отличие от поликистоза, который чаще всего двусторонний, мультикистозная почка обнаруживается с одной стороны (двусторонний мультикистоз — аномалия, несовместимая с жизнью).

Ультразвуковое исследование губчатой почки при отсутствии расширения чашечно-лоханочной системы отчетливо обнаруживает множественные эхопозитивные структуры с акустическими дорожками (конкременты) по внутреннему краю почечной паренхимы. Их размеры, как правило, не превышают 0,5 см, а количество и локализация индивидуальны и зависят от выраженности конгенитального поражения медуллярного вещества. Подобные изменения приходится дифференцировать от коралловидных конкрементов чашечно-лоханочной системы и проявлений эмфизематозного пиелонефрита.

Опухоль почки. При ультразвуковом исследовании опухоль паренхимы почки определяется как округлое или овальное образование небольшой эхогенности с неровными контурами. Могут быть выявлены деформация почки и увеличение ее размеров (рис. 5.4). При распространении новообразования в почечный синус наступает его деформация, а при смещении и сдавлении чашечно-лоханочной системы может быть выявлена ее дилатация. При очень большой опухоли, занимающий всю почку, изображение синуса и чашечно-лоханочной системы чаще отсутствует. Опухоль может иметь сложную внутреннюю структуру: наряду с участками плотной ткани в ней могут выявляться жидкостные включения разной формы и размеров. Их появление бывает обусловлено кровоизлияниями и некрозом ткани опухоли. Иногда об этом может свидетельствовать лишь усиление дальнего (по отношению к ультразвуковому датчику) контура образования. Большое количество жидкостных включений, разделенных тонкими перегородками с отсутствием элементов плотной ткани, является препятствием для достоверной ультразвуковой диагностики опухоли, заставляет дифференцировать ее от мультилокулярной кисты и кистозных форм рака почки.

Довольно часто, особенно при небольших размерах новообразования, опухоль почки по своим акустическим свойствам практически не отличается от нормальной паренхимы. Именно поэтому самое пристальное внимание при ультразвуковом исследовании должно быть уделено неровностям контура почки, деформации зоны почечного синуса, наличию утолщений паренхимы. Минимальный размер опухоли почечной паренхимы, которая достоверно может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании, — 2 см, при этом диагностическая достоверность ультразвукового метода достигает 97,3 %. Поскольку в ряде случаев рост опухоли отмечается не только в толще паренхимы, но может быть и экстраренальным, эхография должна проводиться тщательно, последовательно и методично в различных положениях больного с изменением плоскости сканирования. Именно это позволяет избежать и ложноположительных, и ложноотрицательных результатов.

Применение ультразвуковой эхографии позволяет уточнить солидный или жидкостный характер новообразования. Однако в ряде случаев могут возникать трудности в дифференциальной диагностике новообразований, кист и туберкулезных каверн почки. Наряду с выявлением опухолевого процесса ультразвуковая эхография позволяет получить ценную информацию о его распространенности. Применение этого метода, кроме метастатического поражения и признаков прорастания печени, дает возможность диагностировать опухолевый тромбоз — распространение новообразования в просвет почечной и нижней полой вен, видеть увеличенные лимфатические узлы, расположенные паракавально и парааортально. а по расширению аортокавального промежутка — судить о вовлечении в опухолевый процесс аортокавальных лимфатических узлов.

При небольших размерах папиллярной опухоли лоханки, не нарушающей отток мочи из чашечно-лоханочной системы, эхографическая картина почки может не отличаться от нормальной. Обнаружить такую опухоль в виде дефекта наполнения в лоханке иногда возможно лишь при полиурии на фоне усиленного приема жидкости или введения небольших доз салуретиков. При опухоли чашечно-лоханочной системы, нарушающей отток мочи, инфильтрирующей область ворот и паренхиму почки, могут быть выявлены ее косвенные признаки в виде изменения формы почечного синуса, смещения и расширения чашечек и лоханки, появления дополнительных теней большей акустической плотности по сравнению с паренхимой, элементами синуса и верхних мочевых путей.

Воспалительные процессы. В их диагностике ультразвуковое исследование оказывает существенную помощь. При остром пиелонефрите оно позволяет выявить отек паранефральной клетчатки, который проявляется не только ограничением дыхательной подвижности пораженной почки, но и своеобразным ареолом разрежения вокруг нее. Карбункул почки может быть выявлен в виде небольших размеров (1—1,5 см) округлого или овального разреженного образования с четкими, но далеко не всегда ровными контурами. В нем, как правило, можно заметить отдельные нежные эхопозитивные структуры. В месте расположения карбункула контур паренхимы и капсулы слегка выбухает, может быть деформирована и область почечного синуса, в котором, как правило, видны расширенные чашечки и лоханка. В отличие от карбункула туберкулезная каверна чаще имеет более значительные размеры и плотную эхопозитивную капсулу. Содержимое ее ближе к жидкому, однако чаще неоднородно и может иметь множественные более плотные включения, а в случаях петрификации — обызвествления. Кистозные образования, как мы уже отмечали, в отличие от карбункула обладают четкой, гладкой, хорошо различимой капсулой, ровными контурами и гомогенным содержимым.

В начальных стадиях хронического пиелонефрита применение ультразвукового исследования не позволяет выявить каких-либо достоверных признаков данного заболевания. Любые попытки интерпретировать незначительное уменьшение размеров почки, ее контуры, изменения структуры паренхимы и почечного синуса как признаки пиелонефрита в отрыве от клинических, лабораторных и рентгеновских данных не оправданы. При далеко зашедшем воспалительном процессе с исходом в сморщивание почки отмечается значительное уменьшение ее размеров при относительном увеличении площади структур почечного синуса по отношению к паренхиме. Соотношение величин площади изображения паренхимы и синуса при этом приближается к 1,5:1. Паренхима приобретает неоднородную структуру, неровные контуры, капсула утолщается.
Наш многолетний опыт ультразвуковых исследований при воспалительных заболеваниях убедительно свидетельствует о том, что вне обострения при хроническом пиелонефрите достоверно отличить ультразвуковую картину от изменений при других воспалительных и сосудистых изменениях почек (гломерулонефрит, нефросклероз, подагрическая почка) вне связи с результатами всестороннего комплексного обследования больного невозможно.

В финальных стадиях воспаления, каким является пионефроз, ультразвуковое исследование выявляет увеличение почки, утолщение ее капсулы, уплотнение окружающей паранефральной клетчатки нередко с ограничением подвижности пораженной почки, уменьшением толщины почечной паренхимы с расширением и неровными контурами чашечек и лоханки, стенки которых в силу рубцовых изменений приобретают повышенную эхогенность. В их просвете могут выявляться неоднородная взвесь при наличии гноя и некротических тканей, а также эхопозитивные образования с акустической тенью (конкременты).

Ультразвуковое исследование оказывает значительную помощь в диагностике паранефрального абсцесса и гнойных изменений клетчатки забрюшинного пространства. Обычно абсцесс выявляется как расположенное в непосредственной близости от почки эхонегативное образование овальной формы различных размеров, лишенное практически полностью или имеющее крайне незначительное количество внутренних структур. Обычно он имеет четкий наружный и внутренний контуры, в его полости могут быть отдельные тонкие едва различимые перегородки. Если гной, заполняющий полость абсцесса, очень густой, выявленное образование может быть ошибочно интерпретировано как опухоль. Гнойные изменения клетчатки забрюшинного пространства реже бывают осумкованными и чаще приближаются к флегмоне. При этом ультразвуковая эхография позволяет видеть нечеткие контуры мышц и неоднородное гипоэхогенное содержимое между ними и в забрюшинном пространстве.

Туберкулез почки. При ограниченных деструктивных нарушениях (папиллит) ультразвуковым исследованием не удается выявить какие-либо изменения вне зависимости от распространенности процесса и давности заболевания. Лишь обызвествление специфических очагов в почечной паренхиме имеет картину одиночных или множественных эхопозитивных образований, нередко причудливой формы, с неровными контурами, которые создают акустическую тень и очень похожи на конкременты. Их отличительным признаком может быть отсутствие связи с почечным синусом и элементами чашечно-лоханочной системы. Однако для достоверной интерпретации этих сведений необходимы сопоставления ультразвуковой картины с клиническими, анамнестическими, лабораторными и рентгеновскими данными, среди которых не потеряла своего значения и обычная «нативная» томография почек.

Наиболее надежную диагностическую информацию ультразвуковое исследование представляет при фиброзно-кавернозном туберкулезе почки. Ультразвуковая эхография в этих случаях дает четкое пространственное представление о размерах, форме и локализации «выключенной» каверны и позволяет уточнить ее взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой. При рентгеновском исследовании сделать это столь полно не всегда удается. Каверна выглядит как четко очерченное округлое или овальное эхонегативное образование с ровными контурами. В зависимости от плотности содержимого внутренние эхоструктуры могут быть с отдельными, порой многочисленными более плотными включениями. В случае преобладания таких включений она приобретает вид эхопозитивного объемного образования, а его дальняя стенка и расположенные за ней ткани, как при опухоли, бывают видны менее четко, чем в обычных условиях. Ультразвуковая картина туберкулезного пионефроза практически не отличается от банального калькулезного. Обнаруживаемые эхопозитивные образования при этом, как правило, трактуются как обызвествленные очаги деструкции, а не как конкременты.

Нефролитиаз. Выявление конкрементов в почке, если их величина превышает 0,5 см, как правило, не представляет трудностей. Одиночный камень определяется как четко контурируемое эхопозитивное образование, расположенное в чашечно-лоханочной системе. Диагноз не вызывает сомнений, когда позади него четко выявляется акустическая «дорожка» (тень, провал), которая связана с полным отражением ультразвукового сигнала от плотных структур конкремента (рис. 5.5). Ультразвуковым методом могут быть обнаружены любые конкременты вне зависимости от их химического состава. Определенные трудности могут возникать в диагностике конкрементов почечной лоханки и чашечек, имеющих незначительный переднезадний размер (плоский конкремент), чаще это уратные камни. Направление ультразвуковых волн по плоскости конкремента может скрыть его, поскольку отраженный сигнал при этом незначительный и акустическая дорожка на экране монитора почти неразличима.

Для преодоления этих трудностей сканирование необходимо проводить полипозиционно в продольном, поперечном и косых положениях на спине, животе, на боку, желательно в условиях относительной полиурии на фоне усиленного приема жидкости или введения небольших доз салуретиков.

Нельзя не остановиться на ультразвуковой гипердиагностике нефролитиаза. Ограниченный опыт обследования таких больных, выявление одиночных или множественных, порой очень мелких эхопозитивных структур без акустической «дорожки» в проекции чашечно-лоханочной системы могут заставить врача забыть о других возможных причинах подобных изменений (уплотненные стенки кровеносных сосудов и других структур почечного синуса). Отсутствие акустической тени при этом, как правило, ошибочно объясняют очень маленькими размерами конкрементов (песок в почке), забывая об ограниченной разрешающей способности метода ультразвуковой эхолокации и необходимости учета всех диагностических признаков для правильной интерпретации полученных данных.

Подобные методические ошибки специалиста по ультразвуковой диагностике, как правило, приводят к необоснованной гипердиагностике нефролитиаза и ненужным рентгеновским исследованиям.

При наличии коралловидного камня продольное сканирование может выявить четко контурируемые эхопозитивные образования различной величины, не связанные между собой, с четкими акустическими «дорожками» позади. На основании одного продольного исследования создается впечатление о множественных конкрементах. Заключение может быть ошибочным, поскольку в плоскости сканирования были видны отдельные фрагменты коралловидного камня. Лишь полипозиционное исследование позволяет составить правильное представление о его истинной форме и распространенности. Коралловидный конкремент в почке может симулировать картина острого эмфизематозного пиелонефрита. Множество пузырьков газа, образующегося в просвете чашечно-лоханочной системы и заполняющего чашечки, которые отражают ультразвуковой сигнал и дают акустические «дорожки» подобно конкрементам, создают весьма сходные признаки. При образовании пузырьков газа в выводных канальцах Беллини в центре сосочков аналогичные ультразвуковые признаки также бывают видны. Они характерны для так называемого пиелонефрита лучистого вида.

Тщательное ультразвуковое исследование в подобных случаях может выявить похожие изменения и в паранефральной клетчатке, что несколько облегчает дифференциальную диагностику. Следует отметить, что во избежание ошибок окончательное заключение может быть сделано лишь после сопоставления полученных данных с клиническими симптомами, течением заболевания и результатами рентгеновского исследования.

Ультразвуковое исследование способно выявить конкременты чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника. При этом описанные признаки конкремента (конкрементов) наблюдаются всегда.

Камни средней и нижней трети мочеточника не могут быть выявлены, поскольку последние в забрюшинном пространстве ультразвуком не визуализируются.

Исключение составляют случаи, когда в мочеточник предварительно введен катетер или стент. Тогда, ориентируясь по ходу катетера и продвигая ультразвуковой датчик в проксимальном или дистальном направлении, можно обнаружить конкремент. Вторым исключением являются камни интрамурального отдела мочеточника, которые выявляются при условии предварительного наполнения мочевого пузыря как характерные яркие эхопозитивные образования с акустической «дорожкой» непосредственно в толще пузырной стенки в проекции мочеточникового устья.

Наряду с характерными, непосредственно связанными с конкрементом ультразвуковыми признаками могут быть выявлены косвенные данные, свидетельствующие о наличии камня в мочеточнике.

К ним относятся расширение чашечек, лоханки и проксимального отдела мочеточника, возникшее на фоне или в результате почечной колики и обусловленное стазом мочи над конкрементом. Окончательный диагноз в этих случаях может быть поставлен лишь при сопоставлении этих данных с результатами рентгеновских исследований.

Гидронефроз. Ультразвуковая картина при этом заболевании непосредственно зависит от степени и давности нарушений пассажа мочи из чашечно-лоханочной системы, выраженности ретенционных изменений в ней и атрофии почечной паренхимы. В начальных стадиях при пиелоэктазии может быть видна лишь расширенная лоханка. Она выявляется в виде округлого, овального, реже конического эхонегативного образования в области ворот почки. Чашечки могут быть не изменены или слегка расширены. Толщина почечной паренхимы в этой стадии заболевания, как правило, не отличается от нормальной. По мере прогрессирования обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника дилатация чашечек и лоханки увеличивается, возникает гидронефроз (уретерогидронефроз). Чашечки изменяют свою форму от буквы С до О, в них могут выявляться вторичные мелкие, нередко множественные конкременты (рис. 5.6). Толщина паренхимы почки при этом прогрессивно уменьшается. Ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе, выявленные с помощью ультразвука, во избежание ошибок нередко приходится дифференцировать от парапельвикальных кист или кист почечного синуса. Сделать это без рентгеновского исследования бывает невозможно.

Терминальные стадии гидронефроза при ультразвуковом исследовании характеризуются увеличением размеров почки, резким истончением ее паренхимы вследствие атрофии, множеством расширенных чашечек с ровными, четкими контурами и анэхогенным содержимым, расширением лоханки. Особую ценность эти исследования приобретают при так называемой немой почке, не выделяющей рентгеноконтрастное вещество, когда другие исследования малоинформативны.

Ультразвуковой метод диагностики заболеваний почек получил широкое распространение благодаря малой инвазивности, высокой точности, доступности и возможности многократных исследований без вреда для организма. Полноценное заключение по результатам ультразвукового исследования может быть дано только при условии его грамотного проведения в разных плоскостях при различных технических параметрах исследования. Если среди множества нормальных эхограмм одного и того же органа или области сканирования появляется хотя бы одна с патологическими изменениями, необходимо повторить исследование в разных проекциях с различными параметрами ультразвукового сигнала, а также двумя или тремя датчиками различной частоты.

При видимой технической простоте проведения подобных исследований нередко выявляются сложные, порой неоднозначные изменения, интерпретировать которые только на основании ультразвуковых данных нельзя. Именно поэтому ультразвуковой метод диагностики не может существовать в отрыве от клинических проявлений заболевания почек и мочевых путей, результатов лабораторных, рентгеновских, радионуклидных, магнитно-резонансных, уродинамических, эндоскопических и морфологических данных.

Функциональная направленность ультразвуковых исследований почек. Ультразвуковые исследования почек в реальном масштабе времени позволяют наблюдать их дыхательные экскурсии, которые при остром пиелонефрите на стороне поражения могут быть резко ограничены или полностью отсутствовать. Подвижность почки, присущая ей в нормальных условиях, может быть оценена при сравнительных исследованиях в горизонтальном и вертикальном положениях, на боку, а в некоторых случаях и в положении сидя. Перенесенные оперативные вмешательства, склерозирующий паранефрит значительно ограничивают эту подвижность.

Нерасширенная чашечно-лоханочная система с помощью ультразвукового исследования, как правило, не видна. При нарушенном оттоке мочи из верхних мочевых путей (конкременты лоханки и мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника) возникает их расширение. Чашечки, лоханка и проксимальный отдел мочеточника становятся отчетливо различимы как жидкостные, хорошо поглощающие ультразвуковой сигнал образования. При этом становится возможным четкое определение их контуров и точных размеров.

Использование функциональной нагрузки в виде медикаментозной полиурии в ответ на внутривенное введение минимальной дозы салуретика (10 мг фуросемида) позволяет подойти к функциональной оценке резервных возможностей верхних мочевых путей.

Для этого после начального осмотра почек, определения исходных размеров чашечек, лоханки и введения фуросемида осмотр и измерения чашечек и лоханки повторяют каждые 5 мин. В ответ на полиурию может наступать дилатация чашечно-лоханочной системы, степень которой оценивают путем измерений. Исследования повторяют до тех пор, пока размеры чашечно-лоханочной системы не вернутся к исходным. Зная исходные размеры чашечек и лоханки, можно рассчитать и выразить в процентах степень их увеличения на фоне полиурии. В нормальных условиях дилатация не бывает резко выраженной и наблюдается не более 10 мин. Более длительное изображение чашечек и лоханки в ходе фармакоэхографии свидетельствует о препятствии оттоку мочи и(или) о функциональной несостоятельности проксимального отдела мочевыводящих путей.

При врожденном гидронефрозе выявленная при исходном ультразвуковом исследовании дилатация чашечно-лоханочной системы после введения фуросемида нарастает. В силу недостаточной эвакуации мочи из чашечно-лоханочной системы вследствие полиурии и усугубляющейся обструкции верхних мочевых путей на стороне поражения может наблюдаться нарастающая боль в поясничной области. Ее возникновение прогностически благоприятно, поскольку нарастание дилатации подтверждает еще оставшуюся эластичность стенок чашечек и лоханки, их способность к расширению и сокращению. Боль свидетельствует об относительной сохранности пораженной почки, поскольку по мере прогрессивной утраты функциональной способности иннервация и чувствительность ее, в том числе и болевая, утрачиваются. Именно поэтому степень дилатации чашечно-лоханочной системы при фармакоультразвуковом исследовании может рассматриваться в качестве критерия оставшейся сократительной способности верхних мочевых путей. Отсутствие увеличения размеров чашечек и лоханки после введения салуретика, напротив, может служить признаком необратимых пролиферативных изменений в расширенных чашечках и лоханке, что прогностически неблагоприятно.

источник

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Диагностика любого заболевания, в том числе и кисты почки, начинается с беседы с врачом.

Семейный анамнез и анамнез заболевания нередко позволяет врачу не только заподозрить наличие у пациента кисты почки, но и предположить его этиологию (наследственное это заболевание или приобретенное).

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания. Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

• округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
• отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

• округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
• гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
• отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

• Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
• Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
• Наличие в полости кисты септ (перегородок).
• Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
• Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
• При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист почек на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.

источник

Статья находится в разработке.

Кистозные аномалии почек связаны с продолжительностью жизни, поэтому имеют большое значение. Из-за широкой распространенности, семейного характера и неуклонного прогрессирования заболевания особое место занимает поликистоз. От поликистоза следует отличать медулярную спонгиозную почку с доброкачественным течением и хорошим прогнозом. При других кистозных аномалиях не наблюдается диффузного поражения почки; обычно они односторонние — мультикистозная дисплазия, мультилокулярная киста и солитарная киста. От врожденных кистозных аномалий следует отличать приобретенные ретенционные кисты, имеющие совсем другой патогенез и другое значение.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Почечный поликистоз (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — это наследуемая врожденная аномалия, при которой обе почки усеяны множеством кист. Между кистами имеется скудная паренхима без диспластических элементов. Случаи одностороннего поражения являются или мультикистозной дисплазией, или очень рано диагностированным истинным поликистозом, неравномерно развитым в обеих почках. Подобный вид поликистоза следует иметь в виду при обсуждении вопроса о нефрэктомии при «одностороннем» поликистозе. Чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественней он протекает и тем хуже его прогноз.

Наследственный характер почечного поликистоза установил еще в XIX векe Steiner. Злокачественный поликистоз детского возраста передается аутосомно-рецессивно. Взрослый тип поликистоза передается аутосомно-доминантно. Подробнее про поликистоз смотри здесь.

Нефронофтиз и медуллярную кистозную болезнь рассматривают вместе, так как они имеют много общих характеристик. Это врожденные заболевания, которые характеризуются хроническим диффузным тубулоинтерстициальным нефритом, который прогрессирует до фиброза и терминальной почечной недостаточности. Небольшие кисты в зоне кортико-медуллярного соустья или в пределах мозгового вещества становятся видимым на поздней стадии болезни. Эти кисты возникают из дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Базальные мембраны канальцев, как правило, утолщены и прерывисты.

Ухудшение тубулярной концентрационной функции вызывает полиурию и полидипсию. При младенческой форме нефронофтиза терминальная стадия почечной недостаточности развивается в возрасте от 1 года до 3 лет, при ювенильной форме — к 13 годам, при подростковой форме — к 19 годам, а при медуллярной кистозной болезни — к 30-50 годам.

Нефронофтиз встречается у 1-2 на 100000 новорожденных. На него приходится от 10% до 20% случаев почечной недостаточности в детстве. Нефронофтиз — генетически неоднородное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Вероятно мутации в генах, кодирующих тубулярные ресничные протеины, вызывают ресничную дисфункцию, которая приводит к кистозной трансформации. Мутации, вызывающие нефронофтиз, отвечают также и за экстраренальные проявления, такие как окуломоторная апраксия, пигментный ретинит, фиброз печени, конусоформный эпифиз, колобома зрительного нерва с аплазией червя мозжечка.

Медуллярная кистозная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу. Но около 15% пациентов не имеют семейного анамнеза болезни, что предполагает спорадическую новую мутацию. Гиперурикемия и подагра — единственные экстраренальные проявления при медуллярной кистозной болезни.

При нефронофтизе и медуллярной кистозной болезни на УЗИ контур почки ровный, размеры почек нормальные или уменьшенные, паренхима гиперэхогенная, из-за множества микрокист в зоне между корковым мозговым слоем отсутствует кортикомедуллярная дифференцировка. Кисты почек (медуллярной или кортико-медуллярной локализации) становятся видимыми, когда у пациентов развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Медуллярная губчатая (спонгиозная) почка – это редкая врожденная наследственная аномалия, при которой собирательные трубки в пирамидах расширены кистозно, веретенообразно или диффузно. Между ними находятся нормальные или расширенные канальцы. Кисты малы (от 1 до 4 мм) и наполнены водянистой жидкостью, могут содержать плотные конкременты (обызвествленные сосочки). Изменения локализованы почти исключительно в пирамидах. Корковый слой и колонки Bertini нормальны. Обе почки увеличены, но поверхность их гладкая.

При медуллярной губчатой почке отсутствуют функциональные отклонения, когда не наблюдается осложнений. В 50% неосложненных случаев наблюдается постоянная умереннная протеинурия и микрогематурия или лейкоцитурия, обнаруживаемые случайно. При пальпации можно установить увеличение обеих почек с гладкой поверхностью. Клинические проявления наступают при присоединении нефрокальциноза, калькулеза или инфекции.

Микрокистозное заболевание почек относятся к врожденному нефротическому синдрому финского типа. Распространенность врожденного нефротического синдрома составляет 1 на 10000 живорожденных в Финляндии, и значительно меньше у нефинского населения.

Как аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, микрокистозное заболевание почек характеризуется патологическим кистозным расширением проксимальных и дистальных канальцев. При данной патологии ген NPHS1 определяется на длинном плече 19-й хромосомы.

При микрокистозном заболевание на УЗИ почки имеют нормальный размер как внутриутробно, так и при рождении, и со временем заметно увеличиваются с потерей кортико-медуллярной дифференциации.

Гломерулярные кисты не специфичны для одной патологии. Большинство гломерулокистозных болезней (ГКБ) наследуются как аутосомно-доминантный признак. Клинические проявления ГКБ могут развиваться у детей старшего возраста и взрослых, с наличием семейного анамнеза. При гломерулокистозных болезнях пространства капсулы Боумена расширены, а капиллярные петли клубочка сжаты и смещены, корковый слой представлен диффузно расположенными мелкими кистами.

При гломерулокистозных заболеваниях на УЗИ почки могут быть уменьшены, увеличены или нормальных размеров, гиперэхогенные, без кортико-медуллярной дифференциации. Субкапсулярные корковые кисты довольно типичны для ГКБ. Кисты могут развиваться внутриутробно или только после рождения.

Гломерулокистозная болезнь нередко является частью многих наследственных синдромов и хромосомной патологии.

Мультикистоз — это врожденная, всегда односторонняя аномалия почки. У плода может быть двухсторонняя форма болезни, но при этом он нежизнеспособен. Выживают только дети с односторонним поражением. В основе мультикистоза лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата) и мезонефроса (зачатка выводящего аппарата). Развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты.

Почечной паренхимы при мультикистозе нет. На месте почки определяется «гроздь винограда» — конгломерат кист (полостных образований с тонкой капсулой) различных размеров и количества. Между кистами располагается рыхлая соединительная ткань, а также очаги хрящевой и костной ткани. У взрослых нередко наблюдается обызвествление стенок кист. При ЦДК часто визуализируется сосудистая ножка. Увидеть атрезированную нижнюю треть мочеточника не всегда представляется возможным.

Здоровая почка, которая работает «за себя и за того парня», часто увеличена в размерах. Это компенсаторная (викарная) гипертрофия, которая начинается с внутриутробной жизни. Отсутствие выраженной гипертрофии контралатеральной почки чаще свидетельствует о нарушении ее функции.

Клинически мультикистозная почка может ничем себя не проявлять и обнаруживается только при вскрытии. Часто мультикистозная почка выявляется случайно при скрининговом ультразвуковом обследовании.

Почки могут быть большими — их неточно называют поликистозными (правильнее — мультикистоз); они также бывают маленькими (гипопластичные, апластичные или дисгенетичные). Мультикистозная дисплазия охватывает целиком паренхиму одной почки, которая напоминает кисть винограда, придерживающуюся к почечным воротам одной ножкой. Эта почка не функционирует. Мочеточник отсутствует, или рудиментарен, лоханки и чашечек нет. Иногда к гроздевидной опухолевой массе присоединяется придаток яичка или яичко на соответствующей стороне.

Мультикистозная почка может протекать бессимптомно. Односторонняя мультикистозная почка может представлять собой доброкачественное непрогрессирующее поражение, при котором имеется хороший прогноз, если противоположная почка не изменена. Иногда ее можно установить при пальпации в виде неравномерной опухолевой массы в области одной из почек. Придавливая соседние ткани или органы, мультикистозная почка вызывает соответствующие симптомы. В таких случаях ее удаляют оперативным путем. У новорожденных прогноз зависит от возможного сочетания с другими врожденными аномалиями.

У 33% пациентов с поликистозной дисплазией почек происходит полная атрофия в возрасте 2-х лет, у 47% — в 5 лет и у 59% — в 10 лет. Инволюция поликистозной дисплазии почек может имитировать почечную агенезию. Существуют эпизодические данные о развитии опухоли Вильмса и почечно-клеточной карциномы на фоне поликистозной дисплазии почек.

Мультилокулярная киста является многокамерным кистозным образованием в части почки, остальная паренхима которой нормально и функционирует. Вокруг кисты наблюдаются дисплазические элементы (эмбриональные канальцы, скопление лимфоцитов, хрящевая ткань и пр.), указывающие на раннее эмбриональное происхождение аномалии и ее родство с мультикистозной дисплазией.

Врожденная солитарная киста также является односторонней, но иногда бывает и двусторонней. Киста может быть различной величины — от 1 до 10 см в диаметре — и расположена обычно в нижнем полюсе почки. Разрастаясь, киста сдавливает почечную паренхиму и лоханку. Солитарная киста является редкой аномалией, но встречается чаще в почке с другими аномалиями — подковообразной, эктопической почке, почке с дополнительными сосудами.

Клинически солитарная и многокамерная кисты проявляются редко. Когда кистозное образование разрастается до значительных размеров, его можно прощупать в виде опухоли в полости живота. Совсем редко наблюдаются боли.

Кистозная нефрома и кистозная частично дифференцированная нефробластома на УЗИ выглядят как многокамерное кистозное образование с тонкими перегородками, без каких-либо твердых элементов. Они неотличимы в дооперационном периоде и лечатся путем нефректомии. При кистозной нефроме, перегородки не содержат бластных клеток, тогда как кистозная частично дифференцированная нефробластома имеет признаки септальной бластемы. Кистозная нефрома в 65% случаев возникает в возрасте до 4-х лет, 5% — в возрасте от 5 до 30 лет, и 30% — в возрастестарше 30 лет. Кистозная частично дифференцированная нефробластома главным образом поражает детей до 2-х лет.

Опухоль Вильмса с образованием кисты вследствие кровоизлияния и некроза, светлоклеточная саркома (ранее называлась «анапластический подтип Вильмса»), кистозная аденомиосаркома (клеточный подтип) и кистозный рак почки — это новообразования детского возраста, которые могут также проявляться, как многокамерное кистозные образования с твердым узловым компонентом.

Приобретенный поликистоз почек характеризуется двусторонними кистозными изменениями, которые распределены по всей почечной коре и мозговому веществу у пациентов с терминальной стадией почечной патологии и не связанные с наследственными кистозными заболеваниями почек. Кисты, как правило, небольшие по размеру. Считается, что такие кисты образуются из-за закупорки просвета канальцев вследствие фиброза и кальцификации. Размер почки вариабельный, обычно уменьшенный, но иногда нормальный или даже увеличенный.

Распространенность и тяжесть приобретенного поликистоза почек увеличивается пропорционально длительности азотемии. Приобретенный поликистоз почек определяется у 22% пациентов с терминальной стадией болезни почек до диализа, у 58% пациентов на диализе от 2 до 4 лет, у 75% — на диализе от 4 до 8 лет, и у 92% — на диализе более 8 лет. Кисты могут регрессировать после успешной пересадки почек. Кровотечение и неопластическая трансформация (почечная карцинома) являются основным осложнением приобретенного поликистоза почек.

Кисты синусов почек (киста ворот в пределах липоматоза синуса, окололоханочная киста лимфатического происхождения) встречается у взрослых и редко у детей. Паранефральные лимфангиомы достаточно редкая патология и встречаются у пациентов с туберозным склерозом.

Субкапсулярная и паранефральная уриномы (псевдокисты мочевыводящих путей) являются обычно вторичными обструктивными уропатиями, либо в следствие аномалий развития (задний клапан уретры, обструкция лоханочно-мочеточникового соустья, обструкция уретро-везикального соустья), либо приобретенные (конкременты мочеточника, травма). Чашечно-лоханочные кисты и дивертикулы развиваются вероятнее всего вследствие аномалий развития, и подразделяются на два типа. Тип I, более распространенный, связан обычно с малой чашечкой и расположен обычно в полюсе почке (особенно верхнем). Тип II представляет собой дивертикул большой чашечки или лоханки.

Чашечно-лоханочные кисты возникают спорадически, встречаются во всех возрастных группах, и, как правило, являются односторонними. При внутривенной урографии, они обнаруживаются в 0,5% случаев. Они имеют клинические проявления, когда осложняются почечнокаменной болезнью, инфекцией или воспалением. В последнем случае, киста заметно увеличивается по отношению к блокированной шейке дивертикула. Частота формирования конкрементов в дивертикулах почечных чашечек находится между 10% и 40%.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник