Узи мягких тканей при кисте урахуса

Киста урахуса — врожденная патология, развивающаяся в органе под названием урахус (мочевой проток). Заболевание поражает оба пола, но чаще диагностируется у мужчин среднего возраста. Новообразование отличается малыми размерами, однако начинает резко расти при попадании патогенной среды. Самостоятельное лечение невозможно, поскольку патология бессимптомна до развития воспалительного процесса.

Опухоль иначе называется киста мочеточника. Образовывается в протоке мочевого пузыря, внешне выглядит как нарост с плотной полой капсулой. Название дано согласно трубчатому органу, образующемуся в период развития эмбриона. Фактически дополнительный нарост является не сформировавшимся до конца мочеточником.

Киста урахуса у детей диагностируется в младенчестве. Взрослые люди проживают всю жизнь с врожденной аномалией. Но, если развивается воспаление органов мочеполовой системы, то есть риск активизации патологии.

Изначальные размеры всего 10-20 мм. Рост относительно медленный, никакого дискомфорта не доставляет. Резко разрастается до 15 см при попадании инфекционных агентов. Приобретает злокачественный характер без оказания своевременной терапии.

Подлинная причина развития врожденной аномалии на сегодняшний день неизвестна. Существует теория, связанная с нарушенным внутриутробным развитием. Однако научно она не была доказана. Известно лишь то, что полость появляется во время роста эмбриона.

Резкий прогресс кисты вызывается несколькими факторами:

использование катетера после перенесенной операции;
инфекции в мочеполовой системе;
камни в почках, либо мочевом пузыре;
постоянный рецидив инфекционных болезней.

Спровоцировать рост опухоли способно редкое состояние — кистозный цистит. Постоянное воспаление мочевого пузыря приводит к образованию множества полостей. Опухоль урахуса включена в их число, если изначально присутствовала в организме.

Прочие новообразования в мочеполовой системе проходят без серьёзных последствий при надлежащем лечении. Но наблюдаются некоторые последствия, присущие также опухоли урахуса:

Полная блокировка — образование разрастается до такой степени, что перекрывает мочеточник.

Фактически внутри развивается абсцесс, либо перитонит, что требует хирургического лечения, как при многих других кистозных заболеваниях.

Новообразования мочевого пузыря и соответствующих органов протекают бессимптомно в большинстве случаев. Клинические признаки появляются, когда полость разрастается и нарушает нормальное функционирование. Либо происходит разрыв, растекание жидкости в прилагающие полости и инфицирование мочевого пузыря.

Сопутствующие патологии симптомы:

тянущая боль в органах малого таза (частый признак кисты урахуса у женщин);
боль при позывах к мочеиспусканию (чаще появляется как признак кисты урахуса у мужчин);
кровяные сгустки в урине;
частые позывы;
недержание;
большой объем мочи за один раз;
острая боль в области поясницы;
мутный цвет урины;
резкий кислый запах;
отечность в области пупка;
повышенная температура — при развитии осложнений.

Патология характеризуется частым мочеиспусканием и опорожнением женщины, что обусловлено анатомической особенностью — короткой уретрой. Болезненные ощущения и чувство наполненности чаще диагностируются у мужчин. Выделение гнойного экссудата показывает риск развития осложнений. Данные симптомы также указывают на цистит в любой форме.

Наличие воспалительного процесса провоцирует резкие темпы роста кисты с сопутствующими признаками:

Опухоль ощущается при пальпации живота. Образование плотное на ощупь, надавливание причиняет боль.
Сдавливаются органы брюшной полости (мочеточников, мочевого пузыря, желудка, кишечника).
Развиваются проблемы с ЖКТ.

Как ещё одно осложнение заболевания может развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс. Пища и соляная кислота из желудка перебрасываются обратно в пищевод. Происходит это при сдавливании стенок желудка, как следствие уменьшаются его размеры. Пищевод воспаляется, появляется постоянное чувство тошноты и изжога.

Тщательная диагностика необходима, поскольку опухоль урахуса может быть не установленной до острого проявления. Соответственно, подозрения будут направлены на другие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Заболевание не проявляется до поражения инфекционным агентом. Опасное состояние развивается, когда киста давит на мочевой пузырь. Симптомы становятся ярче, нарушается работа окружающих органов. Диагностика проводится при помощи полноценного обследования.

Сначала происходит сбор анамнеза. Назначаются лабораторные исследования:

Анализы крови, посев мочи.
УЗИ.

Определяется киста урахуса на узи по перекрытию мочеточника. Исследуется размер органов мочеполовой систем и почек, определяется наличие воспаления и камней.

Своевременно диагностированная патология позволяет быстро начать лечение. Чаще всего опухоль подает признаки жизни только при развитии воспаления. Врожденная патология не всегда устанавливается в детском возрасте из-за малых размеров. Дискомфорт проявляется после инфицирования тканей полости.

Применяется две методики — медикаментозное и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение именно опухоли урахуса отсутствует. Терапия проводится для купирования основных симптомов. Избавиться от новообразования можно только его полным иссечением.

Проводится антибактериальное и физиотерапевтическое лечение при помощи лекарственных препаратов. Основная терапия направлена на снятие воспаления. Назначаются антибиотики общего действия, спазмолитики и обезболивающие для снятия болевых ощущений. Кроме того, рекомендуется обильное питье, чтобы обеспечить постоянное промывание мочевого пузыря. За счет частого мочеиспускания бактерии не успевают пристать к стенкам.

Операция разрешается только после ликвидации воспаления. Чаще применяется лапароскопическое удаление кисты, оно позволяет быстро и безболезненно удалить новообразование.

Брюшная полость вскрывается при диагностировании абсцесса:

Очаг вскрывают, проводят дренаж.
Промывают брюшную полость при прорыве опухоли.
Удаляется киста — иссекаются ткани, место сшивается.

Назначаются препараты, позволяющие ускорить заживление, и укрепить иммунитет.

Радикальная процедура — цистэктомия, проводится при злокачественном характере кисты. Рак чаще развивается, если есть незамеченная киста в мочевом пузыре у мужчин. Пораженный орган и ткани полностью удаляются.

Вылечить кисту, тем более врожденную, невозможно при помощи лишь народных методов. Рецепты помогут для снятия воспаления и других симптомов. Удалить опухоль можно только хирургическим путем.

Применяются такие рецепты, как:

Травяной сбор: аптечная ромашка, аир, пион, крапива, календула, укроп. Берется по 1 ст. ложке сухого сбора, заливается кипятком и нагревается на медленном огне в течение 15 минут. После отвар следует процедить, оставить на 8 часов в прохладном месте. Пить по половине стакана перед едой трижды в день.

Важно понимать, что народное лечение лишь дополняет медикаментозное, но не способно вылечить кисту. Новообразование не прекратит расти и сдавливать стенки окружающих органов только от лекарственных отваров. Консультация с врачом обязательна для назначения полноценного лечения.

Важно соблюдать профилактику вне зависимости от того, появилась ли киста на мочевом пузыре у женщины или мужчины. Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Кроме того, требуется соблюдение мер:

Не переохлаждать тело, в особенности нижнюю часть.
Следить за личной гигиеной: регулярно подмываться, менять нижнее белье.
Сбалансировано питаться.

Кисты мочевого пузыря, в том числе урахуса, зачастую являются доброкачественными и не причиняют дискомфорта. Однако не пролеченная вовремя инфекция может привести к перерождению новообразования в злокачественное, и развитию рака. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать профилактику.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Урахус (мочевой проток) — это трубка между верхушкой мочевого пузыря и пупком, по которой моча плода отходит в околоплодные воды. Урахус полностью зарастает через 2-12 месяцев после рождения ребенка, образуя ligamentum umbilicale medium.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Врожденные аномалии урахуса: нормальная ligamentum umbilicale medium (1), полное незакрытие урахуса — пузырно-пупочный свищ (2), незакрытие урахуса в области пупочного кольца — пупочный свищ (3), незакрытие урахуса в средней части — киста урахуса (4), незакрытие урахуса у мочевого пузыря — дивертикул верхушки мочевого пузыря (5).

При полном незаращение урахуса образуется пузырно-пупочный свищ, который открывается в области пупочного кольца. Из-за контакта с мочой кожа вокруг пупка раздраженная. При врожденном пузырно-пупочном свище благодаря кровоснабжению из артерии урахуса на пупке сохраняются грануляции (остатки пуповины). Грануляций не бывает, если пузырно-пупочный свищ открывается из-за препятствий оттоку мочи — опухоль в малом тазу, задние клапаны уретры, стриктуры уретры, фимоз и т. п. В таких случаях пузырно-пупочный свищ может закрыться самостоятельно, когда устраняют проблему.

Рисунок. У младенца с рождения из пупка отходит соломенного цвета жидкость с запахом мочи; при надавливании на мочевой пузырь отток мочи из пупка усиливается; кожа вокруг пупка раздраженная, грануляции. На УЗИ определяется гипоэхогенная трубчатая структура от верхушки мочевого пузыря до пупка. Диагноз: Пузырно-пупочный свищ. В таких случаях высокий риск развития инфекции мочевых путей.

Незаращение урахуса в области пупочного кольца проявляется в первые дни после рождения — мокнущий пупок, мацерация кожи. Пупочный свищ в более поздние сроки, указывает на дренаж инфицированной кисты урахуса.

Важно отличать незаращение урахуса, пупочной вены и желточного протока. При незаращении пупочной вены отделяемое кровянистое. При незаращении желточного протока в пупке ярко-красная опухоль, кожа сильно раздражена щелочным отделяемым.

Рисунок. Мужчина с жалобами на гнойное отделяемое из пупка. На УЗИ чуть ниже пупка неоднородный очаг округлой формы, который сообщается с пупочной ямкой благодаря гипоэхогенной трубчатой структуре; связь с мочевым пузырем не определяется; кровоток в окружающих тканях слегка усилен. Диагноз: Инфицированная киста урахуса, пупочный свищ.

Если урахус облитерируется с обоих концов, а в промежуточной части остается пространство, то можно говорить о кисте урахуса. Околопузырные кисты нередко сохраняют связь с мочевым пузырем. Изолированные промежуточные кисты могут достигать больших размеров. Часть околопупочных кист расположена внутри пупка и сообщается с ним.

Кисты урахуса обычно бессимптомны, пока не инфицированы. Наиболее распространенные патогены — Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas и Streptococcus. Часто сопутствует лихорадка, боль и нарушение мочеиспускания. Гнойное содержимое может самопроизвольно прорываться в пупок или мочевой пузырь. В редких случаях инфицированная киста опорожняется внутрибрюшинно, тогда появляются признаки перитонита.

Рисунок. На УЗИ по средней линии живота, на полпути от пупка до лобка, определяется бессосудистое, анэхогенное, округлое образование с четким и ровным контуром, размер 14х13х11 мм; соприкасается с куполом заполненного мочевого пузыря; после микции форма и размер не изменяются. Диагноз: Киста урахуса, неосложненная.

Обычно бессимптомный дивертикул верхушки мочевого пузыря обнаруживают случайно, когда присоединяется инфекция. Появляются боли в животе и частое болезненное мочеиспускание, гемтурия и пиурия. Цистоскопией определяют вход в урахус, из которого выделяется гной.

Рисунок. Мальчик с жалобами на сильную боль в нижней части живота, в общем анализе мочи гематурия и лейкоцитурия. На УЗИ определяется трубчатая гипоэхогенная структура, которая начинается чуть ниже пупка и впадает в купол мочевого пузыря. Диагноз: Воспаление дивертикула верхушки мочевого пузыря.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

Кистозные образования в организме нередко формируются и протекают длительное время бессимптомно. Возникновение кисты возможно в любом органе человека. Киста урахуса у женщин формируется значительно реже, чем у мужчин.

С данным патологическим процессом в отдельных случаях можно прожить всю жизнь, не замечая ее. В некоторых случаях опухоль обнаруживают случайно при проведении плановых диагностических мер с намерением подтверждения других заболеваний.

Урахус — это мочевой проточный канал, который связывает амниотическую жидкость с уже сформированным мочевым пузырем эмбриона.

По урахусу моча плода выходит в околоплодную субстанцию. Когда эмбрион достигает пятимесячного возраста, трубчатый канал зарастает соединительной тканью и полностью закрывается к моменту рождения ребенка. На месте протока формируется серединная пупочная связка.

При аномальном развитии плода возможно не полное закрытие канала, в результате чего образуются патологические процессы: их характер зависит от места в трубке, которое не полностью закрылось. Если произошло неполное заращивание серединной части урахуса, то образуется кистозная полость.

Врожденная киста урахуса у новорожденных — патологическое доброкачественное образование, которое формируется на стадии эмбрионального развития плода. Структура кистозного образования представляет собой скопление слизистых клеток, мочевины, серозного экссудата, мекония. Если содержимое кисты стерильное, то при диагностике ее довольно сложно обнаружить.

При определенных обстоятельствах может произойти нагноение содержимого кистозного образования урахуса или его инфицирование, тогда опухоль может себя проявить.

В зависимости от степени закрытия урахуса патология может развиваться по-разному:

киста с наличием проточного пупочного свища. Происходит систематическое выделение субстанции кисты, в результате чего образуется раздражение, покраснение на коже в области узла пупка;
полностью закрытая капсула, не имеющая свища. Содержимое скапливается внутри кисты;
киста со свищем пупочно-пузырного отдела урахуса. Характеризуется периодическим выделением мочевой жидкости через пупочный узел.

Иногда данная патология может обнаруживаться в младенческом возрасте у детей. Бывает, что взрослая женщина даже не догадывается о наличии врожденной патологии. Симптомы наличия кистозного новообразования могут выявляться и ощущаться женщиной при увеличении опухоли или ее нагноении.

Когда в доброкачественном кистозном образовании в канале урахуса у женщин происходят гнойные и воспалительные процессы, киста значительно уплотняется, опухоль увеличивается в размерах. В отдельных случаях величина кистозной опухоли может достигать 15 см в диаметре.

Происходит сдавливание мочевого пузыря, кишечника. Нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации: позывы к мочеиспусканию становятся учащенными, к дефекации наоборот — более редкими. Возможно повышенное газообразование, вздутие.

Нагноение может сопровождаться характерными для воспалительного процесса симптомами:

высокой температурой тела, которая не сбивается в течение трех дней;
слабостью, сонливостью;
общей интоксикацией организма, заметной отечностью конечностей;
болевым симптомом в паховой области живота, который возникает систематически или сопровождает женщину постоянно;
пальпация в окружности лобка может вызывать болезненность, эта зона становится припухшей;
покраснением кожных покровов в области пупочного узла.

В запущенной стадии гной может прорваться через стенки кисты и выходить в мочевой пузырь, брюшную полость, либо сквозь переднюю брюшную перегородку. В зависимости от типа кистозного образования гной при физических нагрузках или напряжении пресса может выходить через пупок. Появляются острые абдоминальные боли, сильное вздутие живота.

Поскольку киста урахуса формируется на стадии развития плода в утробе матери, то возможной причиной неполного зарастания протока урахуса может являться инфицирование организма женщины во время вынашивания ребенка. Полностью причины возникновения данной патологии не изучены.

Воспалительный процесс, который может возникать в кистозном новообразовании, может провоцировать активация патогенных микроорганизмов. Инфекция в полость кисты может попасть через свищевые ходы, либо через мочевой пузырь.

Большую воспаленную кисту врач может обнаружить на стадии пальпаторного исследования.

По форме и расположению кисту можно спутать с дивертикулом мочевого пузыря, либо с увеличенной пупочной грыжей.

Для подтверждения диагноза врач дополнительно проводит исследование образования с помощью аппаратных методов:

ультразвукового исследования паховой и брюшной области. УЗИ кисты (см. фото) помогает установить наличие или отсутствие свищей, а также исследовать расположение, размер и форму образования;

магнитно-резонансной томографии. Изучается структура мягких тканей кисты, ее тип и состав содержимой субстанции;

фистулографии. Данный этап подразумевает изучение свищевых проходов с применением контрастного вещества для исследования из путей;

цистоскопии. Изучение состояния полости мочевого пузыря при введении в него эндоскопической трубки;

цистографии. Дополнительное введение контрастного вещества в мочевой пузырь помогает обнаружить патогенную микрофлору.

Как проводят цистографию мочевого пузыря читайте в нашей статье.

Если женщина поступает в медицинское учреждение с острой болью при воспаленной кисте, то назначают лапараскопическое исследование. Кисту обнаруживают с помощью оптического медицинского инструмента, который вводят через малый надрез в брюшной стенке.

Самым эффективным и наиболее используемым способом лечения кисты урахуса является ее удаление.

При наличии свищевых проходов всегда присутствует вероятность инфицирования кисты. Если капсула закрыта, то ее нагноение может вызывать рост опухоли.

Процесс хирургического вмешательства предполагает удаление кистозного образования методом очищения его полости и иссечения кистозного тела. Для удаления остатков гноя устанавливают дренажную систему.

Обработка антисептическими средствами обеспечивает стерильность раны. После операции проводят курс антибактериальной терапии для предотвращения инфицирования открытых ран.

В случае, когда гной пробился в брюшную полость, необходимым этапом лечения является санация брюшины, а затем полное иссечение кистозного образования.

При наличии воспалительного процесса мягких тканей, свищевых ходов, омфалита следует провести меры для купирования воспалительного процесса с помощью антибактериальной терапии, ультрафиолетового излучения, использования антисептических средств. Только после этого можно проводить операцию по иссечению кистозного образования.

Таким образом, киста урахуса — довольно редкая патология. Если опухоль не воспалена, то не всегда женщина может знать о ней. Обнаруживает себя киста урахуса чаще всего при увеличении и наличии воспалительного процесса.

Прогноз лечения благоприятный: после ее иссечения нормализуется работа мочевыделительной и пищеварительной систем.

Как происходит операция по удалению кисты урахуса узнайте из видео:

источник

Киста мочевого пузыря (или урахуса) — что это такое, какие имеются способы, чтобы избавиться от нее?

Киста урахуса — это образование в протоке мочевого пузыря, которое выглядит, как аномальный полостной вырост с плотной капсульной оболочкой.

Урахус – трубчатый мочевой проток у эмбриона в период роста зародыша.

По медицинским данным, киста в мочевом пузыре у мужчин обнаруживается в 3 раза чаще, чем у пациентов женского пола. Но сама по себе такая патология считается очень редкой и по медицинской статистике встречается у 1 человека из 5 тысяч.

Чаще аномальную полость в мочевом протоке обнаруживают у малышей грудного возраста. У взрослых людей аномалия может не проявлять себя никакими признаками в течение всей жизни.

Изначально образование небольшое – 10 – 20 мм и отличается очень медленным ростом, но при проникновении в ткани инфекционных агентов полость может быстро разрастаться до 10 – 15 см.

Специалисты считают, что причиной появления аномальной полости является порок развития мочевыделительной системы плода, а киста урахуса — это остаточная зародышевая структура. Эмбриональный мочевой канал соединяет мочевой пузырь будущего новорожденного с околоплодными водами и необходим для сброса мочи, выделяемой зародышем.

У эмбриона мочевыводящий проток закрыт лишь частично и обычно зарастает полностью к 20 – 24 неделе беременности. Если же к этому времени происходит неполное заращение урахуса, то есть – концы протока смыкаются, а на среднем участке внутри остается просвет, то в этом месте образуется полость, где скапливается моча, слизь и меконий (эмбриональный кал).

У здорового новорожденного вместо урахуса формируется полностью заращенный тяж — срединная пупочная связка, которая тянется от пупочного кольца к верхней части мочевого пузыря.

Киста в мочевом пузыре, если она не инфицирована, может очень долгое время оставаться неизменной по величине и никак не проявлять себя, обнаруживаясь при диагностическом осмотре во взрослом возрасте.

Симптомы во многом зависят от структуры и времени инфицирования кисты. Признаки нагноения могут проявиться сразу после рождения младенца или во взрослом возрасте, или не возникать никогда.

Пока образование стерильно – то есть, в него не проникли микроорганизмы, оно не несет угрозы здоровью и практически не растет. Но при попадании бактерий происходит воспаление кисты, смежных тканей, и тогда признаки ее существования становятся более очевидными и выраженными.

Проникновение бактерий обычно происходит двумя путями:

Через свищ или фистулу – тонкий полый канал, который соединяет полость кисты с пупком.
Из мочевого пузыря. Если кистозная полость не изолирована, а соединяется с мочевым пузырем, в нее способна проникнуть микробная флора при наличии инфекции в мочеполовой системе.
В период вынашивания младенца. Растущая матка сдавливает кисту, мочевой пузырь, что может спровоцировать воспалительные явления.

Воспаленное образование начинает увеличиваться в размерах, иногда вырастая до 150 мм, и вызывает следующую симптоматику:

Крупная киста урахуса прощупывается ниже пупка, как плотно-эластичное образование, болезненное при наличии воспаления.
Увеличение размеров приводит к сдавливанию мочеточников, мочевого пузыря, желудка и кишечника. Это вызывает появление тянущих болей, которые пациенты путают с болями при цистите, менструации, спазмами кишечника, болями в желудке.
Возникают запоры, проблемы с мочеиспусканием, вздутие живота, повышенное газообразование, отрыжка. При смещении желудка может развиться гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором пища и соляная кислота забрасывается обратно в пищевод, вызывая его воспаление.

Киста мочевого пузыря у мужчин дополнительно провоцирует:

затрудненное или болезненное мочеиспускание;
частичное недержание мочи;
неполное освобождение пузыря и застой мочи, что ведет к воспалительным явлениям в мочеиспускательном канале, развитию стриктур (сужений).

Киста мочевого пузыря женщин по причине близкой локализации к яичникам, способна нарушать менструальный цикл, вызвать боли при месячном кровотечении. В период беременности смещение матки растущей кистой может спровоцировать гипертонус органа, раннее открытие шейки, недостаточность кровоснабжения плода.

Имеются определенные симптомы кисты урахуса у младенцев, если полость не замкнута, а сообщается с пупком через свищ. В таких случаях родители наблюдают такие признаки:

пупочная ранка у малышей долго не затягивается, кровоточит, мокнет, припухает из-за скопившейся в кисте мочи и мекония;
через пупочек наружу выходят жидко-слизистые выделения или моча;
окружающие кожные покровы постоянно раздражаются и краснеют;
младенец плохо спит, чаще срыгивает, отстает в развитии.

Киста урахуса у детей, родившихся с уже сформированным свищевым каналом, при воспалении становится очень опасной, поскольку через свищ гноеродные бактерии легко проникают внутрь полости, вызывая нагноение.

Инфицирование и воспаление кисты урахуса угрожает развитием серьезных последствий:

Распространение гнойной инфекции на яичники, мочеточники, мочевой пузырь, матку.
Восхождение бактериального воспаления вверх – к почкам, с поражением всей мочевыводящей системы.
Абсцесс – нарыв с массой гноя, образующийся в области пупка и мочевого протока.
Разрыв оболочек кисты (перфорация) и истечение гнойных масс в полость брюшины, мочевой пузырь, ткани пупка. Такое критическое состояние ведет к стремительному развитию перитонита с последующим заражением крови.

При осложненном течении болезни, образовании гнойного пупочного свища, распространении гноеродной инфекции на ткани брюшины, кишечник, характерны следующие местные проявления:

Под пупком прощупывается плотная болезненная опухоль. Но в случае разрыва кистозной капсулы, из-за вытекания содержимого в брюшину, четко пальпируемого уплотнения может и не быть.
Наблюдается частое или постоянное истечение гноя из пупка.
У младенцев развивается омфалит – гнойное воспаление клетчатки с отеком пупочного кольца, высокой температурой и признаками тяжелого отравления бактериальными токсинами.
При надавливании на область пупка или при напряжении мышц брюшины объем гноя увеличивается и вместе с ним может выделяться кровь.
Одновременно, наряду с вышеописанными признаками, при развитии перитонита возникают следующие симптомы:

живот увеличивается в размерах;
стенка брюшины отекает, становится болезненной и твердой из-за напряжения мышц;
появляются интенсивные боли;
температура резко поднимается до очень высоких цифр (40 – 41 градусов);
возникают ознобы, проливной пот, тошнота, рвота, понос, расстройство мочеотделения, жажда;
при формировании свища, соединяющего кисту с мочевым пузырем, кровь и гной будут попадать в мочу, которая становится красноватого оттенка, в ней могут наблюдаться сгустки слизи и крови.

У младенцев в тяжелых случаях омфалит очень быстро осложняется развитием флегмоны, пупочного сепсиса, перитонита. В грудничковом возрасте такие тяжелые патологии несут прямую угрозу жизни малыша.

При наблюдении описанной клинической картины требуется экстренная хирургическая помощь, поэтому вызов бригады скорой помощи или реанимации должен быть незамедлительным, особенно, если речь идет о маленьких детях.

При разросшейся полости врач обычно способен определить ее наличие через стенку живота на участке между пупочным кольцом и верхней зоной лобка.

Чтобы точно поставить диагноз и дифференцировать кисту урахуса от грыжи брюшной стенки, пупочного кистозного новообразования, дивертикула в мочевом пузыре, в диагностический план включаются аппаратные обследования:

УЗИ исследование. С помощью ультразвуковой диагностики определяют точную локализацию образования, расположение мочевого канала, воспалительные процессы, наличие камней.
Цистоскопия. Процедура, при которой обследуется слизистая мочевого пузыря, наличие камней, аномалии строения с помощью эндоскопической аппаратуры. Для этого под местным или общим обезболиванием через уретру женщины вводят тонкий оптический прибор – цистоскоп. Изображение врач видит на дисплее компьютера.
Цистография. Рентгенологический метод, использующий контрастные вещества, введенные в полость пузыря для оптимальной оценки размера, формы, определения аномальных образований, воспалительных изменений в тканях.
Фистулография. Исследование, проводимое с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества после стихания воспалительных явлений. Помогает выяснить, имеется ли сообщение (свищевой ход) между урахусом и мочевым пузырем, его направление, разветвления и протяженность.
Компьютерная томография. Детально показывает на снимках местоположение кисты, ее структуру, свищевые ходы, связь с мочевым пузырем и брюшной полостью.

Кроме этих инструментальных методик, врач может назначить:

экскреторную урографию для оценки застоя мочи;
урофлоуметрию для возможности определения силы струи из мочеиспускательного канала, чтобы выявить расстройства мочевыделения.

В лабораторном исследовании мочи при кисте урахуса обычно обнаруживается кровь (эритроциты), повышенное количество белка (протеинурия), лейкоциты (признак воспалительной реакции), бактерии (свидетельство инфицирования), соли.

Картина крови меняется в сторону увеличения лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на явный воспалительный процесс.

Несмотря на широкое развитие медицинских технологий, медикаментозная терапия и физиолечение не способны помочь при сформированной полости в эмбриональном мочевом протоке. Совершенно безрезультатно лечить кисту урахуса с помощью средств домашней медицины, народных средств и методов.

Единственным радикальным методом, то есть методом, позволяющим полностью и навсегда устранить аномальный вырост, является удаление оперативным путем.

Признаки и лечение кисты мочевого пузыря тесно связаны, так как симптоматика свидетельствует о разных вариантах течения болезни.

Если нет нагноения и других осложнений, удаление кисты урахуса с помощью операции не представляет сложностей и выполняется не только у взрослых, но и у грудничков. Но у детей, при неполном закрытии эмбрионального протока, стараются придерживаться тактики выжидания (если нет признаков воспаления, поскольку иногда происходит самостоятельное заращение протока до возраста 12 – 15 месяцев).

При симптомах воспаления или нагноении окружающих тканей, образовании пупочного или пузырного свища, симптомов омфалита у младенца, операцию не проводят, пока воспалительный процесс не будет подавлен.

Назначают курс антибиотических медпрепаратов, обработку антисептиками области пупка, нестероидные противовоспалительные препараты, ультрафиолетовое облучение. После стихания воспалительных явлений разрешается операционное удаление кисты мочевого пузыря.

Если проводить операцию, не устранив воспаление окружающих тканей, высок риск развития перитонита (острого бактериального воспаления брюшины) и уросепсиса (жизнеугрожающего распространения инфекции из мочевыделительной системы на все органы и ткани).

Техника полостной операции (лапаротомии) при кисте урахуса предусматривает общую анестезию. Ткани рассекают скальпелем, кистозную капсулу осторожно выделяют из смежных тканей, брюшины, кишечной петли, отсекают ее от пупка и мочевого пузыря. Обязательно ставят дренажные трубки для оттока воспалительного экссудата. Удаленные ткани отправляют на гистологию, чтобы исключить раковый процесс.

Если капсула цельная, без гноя, чаще делают лапароскопию с помощью эндоскопической аппаратуры под постоянным контролем видеокамеры. При лапароскопии кисты мочевого пузыря не требуется хирургический разрез – все манипуляции проводятся врачом с помощью микроинструментов, которые вводят в брюшную полость через пару медицинских портов – крошечных проколов в ткани.

Ключевые преимущества лапароскопии кисты урахуса перед полостной операцией:

использование местного обезболивания или легкого краткосрочного общего наркоза;
быстрое восстановление;
минимум осложнений.

Лапароскопия проводится, только если подтверждено отсутствие острого воспаления.

После полостной операции пациент восстанавливается в течение 10 – 20 дней. При лапароскопии регенерация тканей наблюдается к 7 – 9 дню.

Плановое удаление невоспаленной кисты выполняют, только если не наблюдается осложнений, несущих угрозу жизни больного.

Если же развивается абсцесс, разрыв капсулы, перитонит, то операция по иссечению нагноившихся тканей и кистозной полости становится единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациента.

В острых состояниях очень опасно самостоятельно принимать обезболивающие и антибиотики. Подобное домашнее лечение не поможет при гнойном процессе, а только ухудшит ситуацию и может быстро привести к гибели больного от заражения крови и бактериального шока.

При абсцессе требуется незамедлительно вскрыть и дренировать гнойную полость абсцесса – обеспечить активный отток гноя наружу. Одновременно проводится интенсивная обработка брюшины обеззараживающими и антибактериальными растворами. Немедленно назначают комбинации сильных антибиотических медпрепаратов, чтобы избежать заражения крови. И только после полного устранения симптомов воспаления делают операцию по иссечению самой кистозной капсулы урахуса.

Осложнения при гнойных процессах в области кисты мочевого пузыря опасны для жизни. Поэтому при появлении первых симптомов нагноения или разрыва – острых болей, температуры, тошноты — лечение нужно начинать, как можно раньше.

У младенцев, при отсутствии омфалита, педиатры нередко прогнозируют самостоятельное закрытие полости в мочевом протоке до полутора лет. Однако, следует внимательно следить за изменениями в области пупочного кольца, чтобы не пропустить осложнений.

Взрослый пациент, зная о симптоматике осложнений, обязан свести риск тяжелых последствий к минимуму, вовремя пройдя диагностические мероприятия и обследование у хирурга и уролога. Плановая операция по удалению кисты урахуса, тем более лапароскопия, почти на 100% гарантирует выздоровление. При проведении экстренной хирургии, вызванной разрывом образования, абсцессом, перитонитом, рисков для здоровья и жизни намного больше.

источник

Киста урахуса является редким образованием, возникающим, вследствие патологии эмбрионального развития мочевого пузыря. Заболевание диагностируется врачами в 3 раза чаще у мужчин, нежели у женщин, а у детей оно может вовсе не проявляться годами.

В урологической практике данное заболевание рассматривают, как антенатальную аномалию развития мочевыделительной системы.

Патология опасна тем, что в состав кисты могут входить:

моча;
слизь;
меконий (самый первый кал);
серозный экссудат.

Которые обладают раздражающим действием по отношению к стерильной внутренней среде организма человека.

Если произойдёт прорыв кисты, то может возникнуть грозное осложнение в виде перитонита.

С годами объём полостного образования становится всё больше, его величина может достигать 15 см.

При присоединении микробной флоры (в частности анаэробной), содержимое полости может загнаиваться, вызывая заражение крови.

У женщин локализация кисты урахуса находится в близком контакте с яичниками. Сдавливая их, она приводит к:

сбою менструального цикла;
усилению болевых ощущений во время месячных;
гипертонусу матки.

Беременные женщины находятся в опасном положении так, как кровоснабжение развивающегося плода может снижаться и тогда возникнет ишемия, а шейка матки подвергается раннему раскрытию. Последнее может вызвать преждевременные роды, что угрожает жизни матери и ребёнка.

По международной классификации (МКБ 10) болезнь имеет код – Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса].

Образование чаще выявляется у детей, имеющих врождённые аномалии.

Нередко из полости кисты выходит тонкий свищевой ход, соединяющийся с пупком. Данное явление весьма опасно так, как в окружающей среде находится много патогенных микроорганизмов. Проникая внутрь, даже безопасные на первый взгляд микробы могут развить бурную реакцию со стороны иммунной системы организма.

Киста урахуса у женщин по наблюдениям врачей регистрируется реже, чем у мужчин.
Но в связи с тем, что слабый пол наделён функцией деторождения, данное заболевание для них не менее угрожающее.

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

В норме заращение данного образования происходит на 22-26 неделе эмбрионального периода развития, и на его месте формируется срединная пупочная связка. Но в силу каких-либо причин, действующих на развивающийся плод, закрытия урахуса может не произойти, и полость останется открытой.

Врачи выделяют четыре вида образования:

Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Симптомы кисты урахуса долгое время могут не беспокоить пациента. Данное заболевание выявляется в молодом или зрелом возрасте, реже обнаруживается у детей и подростков.

Имея малые размеры, пациент может прожить с ней всю жизнь, и не подозревать о её существовании. Тенденция к увеличению полости растёт с каждым годом.

Пациенты чувствуют дискомфортные ощущения внизу живота.
При сдавливании кишечника у них развиваются запор и метеоризм, сопровождающиеся болью.

В данном случае лечение проктологического заболевания нецелесообразно, грамотный врач должен заподозрить наличие другой патологии и после дифференциальной диагностики отправить пациента к нужному специалисту.

Когда киста давит на мочевой пузырь, то его опорожнение происходит чаще, но в малом объёме. Поэтому врачи-урологи могут дифференцировать это заболевание с хроническим циститом.

В тяжёлых случаях патологии, при нагноении кисты:

Температура тела может увеличиваться до субфебрильных значений, и явления общей интоксикации нарастают с каждым днём.
Болевые ощущения локализуются внизу живота пациента и напоминают боль, причиняемую острым предметом.

Если младенец рождается со сформированным свищевым ходом, то тот сразу же становится визуально доступным.

Родители новорождённого могут отмечать:

длительное зарастание ранки пупка;
кровоточивость из ранки;
выделение урины из мочевого пузыря, слизи и мекония через пупок;
мокнутие и воспаление вокруг пупка.

Формирование иммунной системы ребёнка ещё в процессе, поэтому проникновение любого агента инфекционной природы в открытую стерильную ранку может спровоцировать осложнения (от нагноения, до заражения крови).

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

УЗИ;
Цистоскопия;
Цистография;
Компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование.
— Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
— Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
— Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.
— При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.
Цистоскопия.
— Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
— На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.
— Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.
Цистография.
— Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
— Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.
— Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.
Компьютерная томография.
• Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.
• Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

МРТ – получение послойного изображения;
фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

консервативная терапия;
хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
Хорошие результаты может дать УФО.

Проводится курс консервативной терапии патологии перед операцией, если у пациента имеется обострение заболевания. Только после стихания симптомов можно приступать к иссечению цисты.

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
Это позволяет избежать рецидива заболевания.
Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

К наиболее тяжелым осложнениям, возникающим при патологии, относят:

Разрыв кисты.
— Распространяющееся по внутренним структурам содержимое раздражает их ткани, в ответ на это развивается перитонит, а внутри тела человека формируется абсцесс.
— Киста на мочевом пузыре у беременных женщин под воздействием растущего плода может лопнуть и тогда потребуется срочная госпитализация в стационар, где врачи будут бороться за жизнь матери и ребёнка.
Заражение крови.
— Возникает заболевание при распространении микроорганизмов по кровотоку, посредством проникновения патогенов через стенки сосудов.
— Это состояние может быть опасно тем, что при отсутствии адекватного лечения летальный исход наступает быстро.

Предугадать развитие новообразования невозможно, поэтому все меры должны быть направлены на поддержание здорового образа жизни.

не пренебрегать профилактическими осмотрами;
для того, чтобы исключить кисту или наоборот её выявить можно пройти диагностику на современной аппаратуре.

Наиболее простым, безопасным и не инвазивным методом является ультразвуковое исследование.

Аномалия урахуса – редкая патология, её возникновение может принести человеку массу неприятных последствий. Своевременное обнаружение и раннее начатое лечение заболевания может предупредить осложнения, угрожающие жизни пациента.

источник

Киста урахуса, как известно, есть не заросшая средняя доля эмбрионального мочевого канала. Визуальная и пальпаторная диагностика заболевания, если оно не обострено и киста не содержит болезнетворных микроорганизмов, невозможна. Крайне велика поэтому роль инструментальных методов диагностики.

Точное определение

В обязательном порядке следует дифференцировать кисту урахуса от кисты пупочной, от фронтальной брюшной грыжи и дивертикулов мочевого пузыря. Клинически проявления всех четырёх состояний довольно похожи. В тех случаях, когда киста воспалена, нагноилась, весьма вероятно появление классической картины «острого живота». При этом объективную информацию о заболевании даёт только лапароскопия, в меньшей степени лапаротомия (то есть ситуационные хирургические вмешательства, сочетающие терапевтическую и диагностическую функции).

На ультразвуковом снимке определяется, имеет ли конкретная киста свищ или нет. Присутствие свищей очень плохо. Даже если в данный момент орган не воспалён, он вполне может воспалиться в обозримом будущем. Без свищевые кисты определяются как герметичные капсулы, насыщенные жидкостью.

Прочие явления

На сонографическом снимке можно увидеть, что киста имеет пупочный, либо пузырно-пупочный свищ. Второй факт важнее, поскольку внутренний канал физикальным обследованием не выявляется или почти не выявляется. Там, где урахус открыт, видно трубчатое формирование.

Расположение кисты урахуса — на серединной прямой сзади от фронтальной стенки брюшной полости. Оно может быть описано как «ниже пупка», но при этом всегда «выше пузыря». В отличие от злокачественных новообразований (карцином), которые также могут присутствовать в этой области, обычная киста урахуса имеет нормальную эхогенность. Заражённые патологическими микроорганизмами кисты, как и онкологические образования, имеют эхогенность более высокого уровня; на компьютерной томографии оба этих класса образований имеют утолщённый периметр или могут быть ослаблены.

Дополнительные сведения о диагностике

Дифференцирование злокачественных опухолей и кисты урахуса, само собой, имеет первостепенное значение в ходе диагностики. Окончательный вердикт определяется по итогам тонкоигольной либо аспирационной биопсии. Прочие инструментальные методы проверки не способны прийти к определённому выводу.

Если присутствует дивертикул мочевого пузыря, то он эхографируется как жидкостная структура, находящаяся за пределами полости пузыря и не связанная каким-либо образом с пупочной областью. В ряде случаев киста урахуса имеет пониженную эхогенность. Описаны случаи, когда у детей её диаметр составлял до 0,4 сантиметра.

Как правило, кисты исходят краниально от верхних частей мочевого пузыря, при этом аналогичные структуры могут быть обнаружены и вблизи пупка, прослеживаясь при этом в каудальном направлении. Польза эхографии состоит в том, что она надёжно показывает как тип аномалии в большинстве случаев, так и конкретную локализацию воспалительного процесса.

Общий вывод и уточнения

Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет надёжно выявить кисту урахуса, определить её местоположение и выяснить, является ли полость инфицированной или нет. Практически всегда обязательна дифференциальная диагностика воспалённых кист методами биопсии.

На данный момент нет никаких сведений о причинах, которые способствуют оставлению урахуса, либо конкретным видам его проявлений. При обнаружении даже невоспалённых кист требуется тщательное систематическое наблюдение, и если они начинают увеличиваться — профилактическое удаление.

источник

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Мочевой проток (урахус, др.-греч. ουρον — моча + χεω — лью, выливаю) представляет собой трубчатое образование, которое соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок, проходя по срединной линии между брюшиной и поперечной фасцией живота [1-3]. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. Его образуют, по крайней мере, две эмбриональные структуры: клоака, которая является краниальным продолжением урогенитального синуса (предшественник плодового мочевого пузыря), и аллантоис, который является производным желточного мешка [цит. по 4]. Облитерация мочевого протока начинается с 5 месяцев внутриутробной жизни и обычно заканчивается к моменту родов [5].

Аномалии урахуса, связанные с его незаращением, встречаются редко и в большинстве случаев клинически манифестируют в раннем детстве [6, 7]. Кроме того, описаны случаи фатальной мочевой инфекции и отстроченной малигнизации, связанные с инволютивными остатками мочевого протока [8]. Во всех этих случаях для постановки правильного диагноза необходимо знание анатомии и эмбриологии мочевого протока, а также известная доля клинической настороженности.

Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря [9-11].

Пузырно-пупочный свищ возникает тогда, когда просвет мочевого протока остается открытым на всем протяжении. Клинически он может проявляться подтеканием мочи в области пупка. Открытый урахус при эхографии (ЭГ) в продольной плоскости определяется как трубчатая структура, соединяющая верхушку мочевого пузыря и пупок [4].

Киста урахуса связана с отсутствием облитерации в его средней части. Интактная киста протекает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при ЭГ, компьютерной томографии (КТ), как замкнутое, наполненное жидкостью образование, расположенное по срединной линии позади передней брюшной стенки ниже пупка или выше мочевого пузыря. Инфицированные кисты и карциномы урахуса при ЭГ обычно выглядят как образования повышенной эхогенности, а при КТ как кисты с утолщенными стенками или смешанным ослаблением. Поэтому они сложны для дифференциальной диагностики. В таких случаях для верификации диагноза и последующего лечения необходима чрескожная тонкоигольная или аспирационная биопсия [4].

Пупочный свищ (свищ мочевого протока) возникает при незаращении дистальной части урахуса. Связь с мочевым пузырем отсутствует, однако клинически отмечается мокнутие и мацерация пупка, иногда с появлением грануляций. В случае инфицирования отделяемое приобретает гнойный характер. При ЭГ свищ мочевого протока визуализируется как утолщенная трубчатая структура, расположенная по срединной линии ниже пупка [4].

Дивертикул верхушки мочевого пузыря образуется в случае персистенции проксимального отдела урахуса, когда сохраняется сообщение между урахусом и мочевым пузырем. В большинстве случаев это состояние бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при КТ или ЭГ, как кистозное образование, расположенное в аксиальной плоскости по срединной линии сразу над верхушкой мочевого пузыря. При ЭГ дивертикул визуализируется, как выступающее за пределы полости мочевого пузыря жидкостное образование, которое не сообщается с пупком [4].

Частота возникновения аномалий урахуса, по данным литературы, вариабельна. В то время как в одном исследовании при аутопсии характерные для урахуса трубчатые структуры были обнаружены у 32% взрослых пациентов [12], в другом сообщалось о менее чем двух случаях на 100000 госпитализированных [13-15]. Т. Ueno и соавт. при ультразвуковом скрининге 3400 детей обнаружили аномалии урахуса у 1,6%, из которых 71% были симптомными [16]. Комбинированные данные из трех больших серий исследований за 1997-2007 гг. показали, что наиболее распространенным типом аномалий была киста урахуса (45%), за которой следовал пупочный свищ (37%) и открытый мочевой проток (16%). Дивертикул верхушки мочевого пузыря был редок и в двух из трех серий не наблюдался [17].

Дифференциальный диагноз для этих клинических состояний включает аномалии пупочно-кишечного протока, аппендицит, омфалит и грануляционную ткань в остатке пуповины [17].

Вопросы, связанные с инфицированием и малигнизацией, а также лечением аномалий мочевого протока выходят далеко за рамки этого сообщения, поэтому, не останавливаясь на них, мы представляем собственное наблюдение аномалии урахуса.

Пациент дважды, с интервалом в один год поступал для обследования и лечения в хирургический стационар нашей больницы. Первый раз в возрасте 4 лет он поступил с жалобами на существующее длительное время гнойное отделяемое из пупка. Мокнутие пупка отмечалось с рождения ребенка. Примерно за 1 месяц до поступления в стационар развилось местное воспаление.

При осмотре: скудное гнойное отделяемое из пупка, также пальпаторно определяется округлое безболезненное образование ниже пупка. Эхографическая картина описана как полость, расположенная в передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка с инфильтратом вокруг. После консервативного лечения инфильтрат разрешился, и пациент выписан с рекомендацией в плановом порядке пройти хирургическое лечение.

Через год в возрасте 5 лет ребенок поступил для планового оперативного лечения — ревизии урахуса. При осмотре: пупок деформирован, с мацерацией кожи и грануляциями. Эхографически на передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка обнаружена гипоэхогенная трубчатая структура диаметром до 4 мм, исходящая краниально от верхушки мочевого пузыря, которая прослеживалась на протяжении 35 мм (рис. 1). Аналогичная структура была найдена в области пупка и прослеживалась в каудальном направлении на протяжении 15 мм. Местоположение обеих структур было отмечено маркером на коже для облегчения их поиска при ревизии.

а) В поперечной плоскости сканирования.

источник

Киста урахуса определяется врачами как одно из нарушений в развитии мочевой системы в процессе развития эмбриона и проявляется как недостаточное заращивание мочевого протока на 5-6 месяце развития плода. Чтобы детальнее выяснить, что это такое и в чем кроется его опасность, следует разобраться, что урахусом называют мочевой проток у эмбриона, который в период беременности женщины служит соединителем между околоплодными водами и мочевым пузырем самого плода. После его полного зарастания формируется срединная пупочная связка.

У здоровых новорожденных детей и взрослых урахус должен определяться как полностью закрытый (облитерированный) бесполостной тяж. Какие-либо нарушения создают условия для скопления анатомической жидкости или же слизистого секрета. Возможные симптомы и лечение обязательно изучаются врачом урологом после получения результатов анализов.

Киста урахуса представляет собой полость, ограниченную плотными стенками и наполненной жидкостью. Как правило, она образуется в области протока, соединяющего основание мочевого пузыря плода и околоплодные воды. Через сам проток происходит сброс мочи в анатомическую жидкость. Если естественное зарастание урахуса состоялось не полностью, начинает формироваться кистозная полость (опухоль), наполненная слизистой жидкостью.

О том, что такое киста урахуса и как ее правильно лечить, может рассказать только врач. Это же касается и возможных последствий данного заболевания.

Главная особенность недуга заключается в его бессимптомном протекании до тех пор, пока имеющаяся жидкость не будет инфицирована. Саму опухоль (кисту) врач может определить после пальпации области живота, только если ее параметры достигли размеров кулака взрослого мужчины.

Заболевание имеет несколько вариантов проявления и делится на следующие категории:

киста урахуса без свища, которая проявляется как плотно закрытая капсула со слизистым содержимым внутри;
киста урахуса с пупочным свищем, которая диагностируется как новообразование с регулярным выделением внутренней жидкости в области пупка и раздражением кожного участка;
киста урахуса с пузырно-пупочным свищем, которая сопровождается выделением мочи в области пупка.

Заболевание относится к категории врожденных и проявляется на 5-6 месяце беременности. Конкретных причин, провоцирующих неполное зарастание урахуса, современная медицина определить не может. Причиной развития самого заболевания и образования кисты после рождения ребенка может стать отсутствие характерных подозрений, поскольку недуг протекает бессимптомно.

Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность организма, которая может стать причиной появления недуга. Для этого проводится ультразвуковое исследование области живота и мочевой системы у ребенка. Согласно практическим наблюдением данное заболевание у мужчин образуется в три раза чаще, чем у женщин.

Отдельно стоит обратить внимание на возможность урахуса зарастать одновременно в двух местах, что провоцирует образование полости, накапливающей первородные кал и мочу плода. Данное нарушение, как правило, приводит к увеличению опухоли до 10-12 см в диаметре.

Если киста урахуса имеет стерильное (неинфицированное) содержимое, то о ее наличии может узнать только врач и после тщательного физикального осмотра. Если же слизистое содержимое было инфицировано или в нем происходит абсцедирование (развитие гнойного процесса), у пациента наблюдаются ярко выраженные признаки гнойно-воспалительных процессов. В первую очередь это касается:

стремительного увеличения размеров самой опухоли;
ощутимого сдавливания кишечника или мочевого пузыря;
нарушений в процессе мочеиспускания;
запоров;
метеоризма.

а – мочевой свищ, б – киста урахуса

О более серьезной степени заболевания могут свидетельствовать:

повышение температуры тела;
интоксикация организма, сопровождающаяся общей слабостью и тошнотой;
боли в области брюшной полости;
повышенная отечность;
гиперемия (покраснение) участка кожи под пупком.

Главная опасность данного заболевания кроется в возможности содержимого опухоли прорваться и заполнить свободную полость живота и мочевого пузыря.

Если в первом случае происходит провоцирование перитонита, то во втором – образуется свищ мочевого пузыря. Если же внутреннее содержимое проходит через переднюю брюшную стенку, начинает формироваться пупочный свищ. О последнем осложнении заболевания могут свидетельствовать периодические гнойные выделения в около пупочном отверстии, мокнущие участки кожи, что сопровождается раздражением. При надавливании на живот или его натуживании количество гнойного выделения, как правило, увеличивается.

Если киста урахуса больших размеров может быть обнаружена после пальпации и определена как опухоль между лобком и пупком, то в остальных случаях диагностика требует проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Само исследование должно проводиться тщательно и обязательно под наблюдением врача. Только так можно отличить данное заболевание от дивертикулы мочевого пузыря или грыжи передней брюшной стенки, которые имеют схожие признаки.

Весь перечень диагностических процедур включает в себя:

цистографию (рентгенологическое исследование);
цистоскопию (с применением эндоскопа для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря);
УЗИ мочевого пузыря;
Фистулография, позволяющая определить наличие соединения между незаросшим мочевым протоком и мочевым пузырем;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
КТ (компьютерная томография).

Если в организме уже начался процесс нагноения или же перфорация кисты (нарушение целостности опухоли) пациенты поступают на стационарное лечение с симптомами острого живота. Правильный диагноз может установить специалист после проведенной лапаротомии или лапароскопии.

Что касается медицинских специалистов, то осмотр пациента может проводиться хирургом, урологом или андрологом. Первые подозрения на кисту дает нащупанная опухоль, расположенная между пупком и лобком. Чаще всего она встречается именно у мужчин и опасна в первую очередь риском нарушения целостности кисты и попадания инфицированной слизистой жидкости на поверхности других внутренних органов.

У детей такое заболевание зачастую не определяется путем лапароскопии, поэтому требуются более точные исследования.

Проведенная хирургическая операция является единственным методом успешного лечения заболевания. Киста урахуса подлежит обязательному удалению, чтобы не допускать риска ее инфицирования и дальнейшего развития.

Наиболее эффективные методы лечения определяются врачом индивидуально и полностью зависят от результатов исследований. Если необходимо лечить кисту со стерильным содержимым, то, как правило, проводится хирургическое вмешательство путем внебрюшинного иссечения кисты урахуса. При этом абсцедированная киста с распространяющимся гнойным содержимым предусматривает другие методы лечения – обязательное и незамедлительное вскрытие и выведение гноя из пораженной полости (дренаж полости абсцесса). Лишь через некоторое время (в холодном периоде) возможно проведение стандартной операции по иссечению кисты урахуса.

Если наличие кисты урахуса у взрослого мужчины стало причиной формирования пупочного свища и развития омфалита, то до операции обязательно проводится курс консервативной терапии с применением антибиотиков, перевязок и ультрафиолетового облучения. Это необходимо для снижения активации воспалительного процесса. Только после такого лечения может назначаться операция.

Прием медикаментов может обуславливаться только симптоматическим лечением заболевания, снижением остроты болевых ощущений. Поскольку само заболевание опасно попаданием гноя в брюшную полость, при первых же подозрениях необходимо тщательное обследование организма и четкое соблюдение предписаний лечащего врача.

источник