Дифференциальный диагноз мастита новорожденных проводиться

Мастит новорожденных — воспаление молочной железы. Чаще наблюдается у новорожденных в период физиологического набухания молочных желез. Причиной гнойного мастита является инфицирование через выводные протоки железы или поврежденную кожу при недостаточно правильном уходе за новорожденным. Возбудителем является золотистый стафилококк. При развитии гнойного процесса отмечается воспалительная инфильтрация железистой ткани с образованием в ее дольках одного или нескольких гнойников.

Клиническая картина.Заболевание проявляется увеличением размеров молочной железы, ее уплотнением, повышением местной температуры, гиперемией кожи и болезненностью. Вскоре появляется флюктуация в отдельных участках инфильтрированной железы. При этом может страдать и общее состояние: ребенок беспокоен, плохо сосет, повышается температура. В случае поздней диагностики мастит может перейти в флегмону грудной стенки. Гнойный мастит особенно опасен для девочек. При тяжелых формах мастита гибнет часть железы, облитерируются выводные протоки. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с физиологическим нагрубанием желез, при котором отсутствуют все признаки воспаления.

Лечение в инфильтративной фазе заболевания консервативное: полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, физиотерапия. При абсцедировании-хирургическое лечение (разрезы в радиальном направлении, отступя на 3-4 мм от околососкового кружка над участком размягчения). Рану желательно не дренировать. Накладывают повязку с гипертоническим раствором (0,02% раствор хлоргексидина-биглюконата) на 2-3 ч, заменяя ее затем мазевой. Необходимо проведение курса антибиотико- и физиотерапии.

При расплавлении ткани железы в дальнейшем могут развиться деформация и асимметрия ее роста, облитерация выводных протоков, нарушение лактации у взрослых женщин.

Мастит новорожденных необходимо дифференцировать с физиологическим маститом новорожденных.

Физиологический мастит новорожденных — набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде.

Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3—4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8—10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво.

По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности травмирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Омфалит (umphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит к артерииту или флебиту пупочных сосудов. Возбудителем инфекции чаще является золотистый стафилококк.

Различают простую, флегмонозную и некротическую формы О.

Простая формахарактеризуется длительным заживлением пупочной ранки с серозным или серозно-гнойным отделяемым. Общее состояние ребенка не нарушается. Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию.

Флегмонозная формаО. характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. Кожа в окружности пупка гиперемирована, инфильтрирована. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозными наложениями, окруженную плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки. Общее состояние ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела.

Некротическая форманаблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной неклостридиальной инфекции. Кожа и подкожная клетчатка некротизируется. Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.

Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм О. являются абсцессы печени и сепсис.

ДиагнозО., как правило, не представляет затруднений. При упорном течении заболевания необходимо исключить кальциноз пупочных сосудов, который может поддерживать воспалительный процесс. Рентгенография передней брюшной стенки позволяет обнаружить кальцификаты в области пупка. Мокнущий пупок и фунгус дифференцируют с врожденными свищами пупка.

Лечениезависит от формы О. При простой форме промывают пупочную ранку раствором перекиси водорода с последующим смазыванием 5% раствором калия перманганата или 1—2°о раствором бриллиантового зеленою. Фунгус прижигают ляписом, назначают ванны с раствором калия перманганата. Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Применяют антибиотики, переливание специфической гипериммунной плазмы, введение гамма-глобулина, назначают десенсибилизирующие средства, витамины. При появлении гнойного отделяемого используют повязки с гипертоническим раствором, раствором хлорофиллипта или диоксидина, при исчезновении гнойного отделяемого — мазевые повязки, курс физиотерапии (УФ-облучение, УВЧ-терапия). В случае выявления кальциноза пупка полость выскабливают острой ложечкой и промывают раствором антибиотиков. При некротической форме О. иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей на фоне массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Прогнозпри простой форме О. благоприятный, при флегмонозной и некротической всегда серьезный, особенно при артериите и флебите пупочных сосудов.

Профилактиказаключается в соблюдении асептики при обработке пуповины, а также в применении антисептических средств для обработки пупочной ранки в послеродовом периоде.

источник

Мастит следует дифференцировать от лактостаза. При лактостазе, также как и при мастите, повышена температура тела, молочная железа увеличена в объеме, пальпация болезненна во всех отделах, но никогда не бывает отека и гиперемии кожи. Если имеется только лактостаз, но после опорожнения железы (сцеживания молока) боли стихают, начинают пальпироваться небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой. При длительности лактостаза более трех суток как правило развивается гнойный мастит. Если лактостаз сочетается с маститом, то после сцеживания в тканях железы всё еще пальпируется плотный болезненный инфильтрат, мелкозернистая структура долек железы не определяется температура тела остается высокой, самочувствие больных не улучшается. В таких случаях можно прибегнуть к консервативному лечению мастита, но при определенных критериях.

Критерии консервативного лечения мастита

— состояние больной удовлетворительное;

— длительность заболевания менее 3 суток;

— температура тела ниже 37,5°С;

— отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;

— пальпируемый инфильтрат умеренно болезнен, занимает не более одного квадранта железы;

— показатели общего анализа крови в норме.

При отсутствии положительной динамики в течении двух суток консервативного лечения, что указывает на гнойный характер воспаления, показано оперативное вмешательство.

1. Острый правосторонний негнойный лактационный интрамаммарный мастит. Инфильтративная форма.

2. Острый левосторонний гнойный лактационный интрамаммарный тотальный мастит, абсцедирующая форма.

Лечение больных с маститом следует начинать при появлении первых жалоб на боли при набухании молочной железы. Негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, при гнойных формах (абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная) применяют оперативное лечение в стационарных условиях. Что касается вопроса, в каких условиях, в амбулаторных или стационарных, то лучше проводить лечение этих форм в стационарных условиях, так как больные находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала.

При консервативном лечении выполняются следующие требования:

1. Иммобилизация молочной железы.

2. Обязательное сцеживание молока или отсасывание молокоотсосом (сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3-4 часа (8 раз в сутки); в первую очередь сцеживают молоко из здоровой железы, затем – из больной, внутримышечное введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за 20 мин. до сцеживания молока из больной молочной железы (3 раза в день, на протяжении 3 суток через равные промежутки времени), а за 5 мин. до сцеживания – 0,5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу).

3. Антибиотикотерапия под контролем чувствительности флоры (при стафилококковой инфекции целесообразно назначать цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалоридлен); при ассоциации стафилококка с этерихиями, клебсиеллами или протеем – препараты II поколения (цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефамандол); при присоединении вторичной инфекции – антибиотики III и IV поколений (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефодизим), цефотеразон /сульбактам; IV поколения: цефепим, цефпиром)).

4. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые новокаиновые блокады в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

(Техника выполнения ретромаммарной новокаиновой блокады. Место выполнения: перевязочная, операционная;

Положение больной: в положении лежа на спине на операционном столе или на перевязочном столе;

Обработка операционного поля: по Филончикову – Гроссиху; по методике принятой в клинике; хирург обрабатывает руки по методике принятой в клинике, одевает стерильные: маску, халат, перчатки.

При инфицированном статусе пациентки или подозрение на инфицированный статус (ВИЧ-инфекция, гепатит В и др.) использовать индивидуальные средства защиты: халат, непромокаемый фартук, шапочка, сменная обувь, защитные очки и маски или защитные экраны, закрывающие все лицо; на руки надеты перчатки; микротравмы на руках обрабатывать 3% йодом и заклеить пластырем; перчатки проверить на прочность.

См.раздел – профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией)

Молочную железу оттягивают рукой вперед и у её основания, инфильтрируя ткани 0,25% раствором новокаина, параллельно грудной клетке вводят длинную иглу под заднюю фасцию молочной железы в жировую клетчатку, до зоны проекции ареолы. Затем шприцем через эту иглу вводят 100,0 – 150,0 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками, контролируя при этом положение иглы в ретромаммарном пространстве:

— острый конец иглы остается неподвижным;

— при введении раствора не должна проявляться инфильтрация ткани молочной железы;

— молочная железа должна равномерно приподниматься раствором, заполняющим ретромаммарное пространство.

После блокады купируются боли и расширяются молочные протоки, что облегчает сцеживание, создается высокая концентрация антибиотика в молочной железе. Сцеживают молоко через 20-30 мин. после блокады.

5. Применение физиотерапевтического лечения (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия и др.; физиотерапевтическое лечение следует применять при положительной динамике через сутки после начала консервативной терапии).

6. Десенсибилизирующая терапия (в/м введение антигистаминных препаратов 2-3 раза в сутки).

7. Полуспиртовые повязки на молочную железу (не применять любые мазевые согревающие компрессы).

8. Общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия и витаминно-терапия (витамины группы В и С).

При хирургическом лечении применяются следующие методы анестезии по (А.А.Хижняку):

1) поверхностная (или топикальная);

3) региональная (или анестезия в области анат.);

4) проводниковая (блокада нервов или их сплетений);

5) эпидуральная (от Dura mafer);

6) спинальная (или спиномозговая);

Наркоз (или общая анестезия)

1) внутривенный с самостоятельным дыханием;

2) ингаляционный масочный с самостоятельным дыханием;

3) интубационный (или эндотрахеальный) с ИВЛ;

6) комбинированный / в/в + ингаляционные анестетики с ИВЛ.

Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов

— Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и внешнего вида молочной железы.

— Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.

— Адекватное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы.

— Закрытие раны первичным швом, а при противопоказаниях – наложение вторичных швов и применение кожной пластики.

— Длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде растворами антисептиков через дренажно-промывную систему.

Лечение острого мастита включает в себя следующие этапы:

1. Вскрытие и дренирование гнойника. Разрез длиной 7-10 см производят в радиарном направлении, не доходя па 2-3 см до ареолы соска. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделяют имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника и в верхнем, и в нижнем квадрантах молочной железы разрез можно делать в нижнем квадранте и из него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте молочной железы. При затруднении опорожнения двух гнойников из одного разреза следует произвести второй радиарный разрез-противоотверстие. В послеоперационном периоде лечение раны необходимо проводить по фазам: в фазе гидратации применяют повязки с мазями на гидрофильной основе, в фазе дегидратации — мазевые повязки. Наряду с этим следует проводить и общее лечение антибиотиками, витаминами; ФТЛ.

2. Полное удаление гнойника с наложением швов и проточным дренированием раны. При вскрытии гнойника применяют: радиальный разрез, параареолярный, по нижнему краю молочной железы — по Барденгейеру при ретромаммарной форме, секторальную резекцию молочной железы.

Для эффективного дренирования полости гнойника при остром мастите большое значение имеют характер, выбор дренажа, его положение и поддержание дренажной системы в исправности Время применения дренажа самое различное и зависит от решаемых задач. Когда дренаж вводится для обеспечения оттока только крови или раневого экссудата, его можно удалить через 48 ч. В случае, когда вскрывается полость гнойника, дренажную трубку необходимо вынуть спустя 6-7 дней и более после полного очищения раневой полости, уменьшения экссудации и появления грануляций. Кроме положительных свойств дренажей, они таят в себе много опасностей и возможностей допущения ошибок. Дренаж является не только проводником изнутри наружу, но и снаружи вовнутрь. Нередко с помощью его осуществляется внедрение в рану инфекции и суперинфекции.

Для дренажей используют резиновые полоски из резиновых хирургических перчаток.

При лечении гнойного мастита используют открытые дренажи и проточные дренажные системы. Открытые дренажи применяют при открытых гнойных ранах. Первый вид дренажа осуществляется резиновыми полосками, которые отводятся в самый низкий (в положении лежа) участок гнойного очага. Проточные дренажные системы позволяют механически удалять гнойный экссудат, бактерии, мертвые бактериальные тела и тканевой детрит. Дренажная проточная система действует бактерицидно, угнетает вирулентность бактерий, ограничивает проникновении бактерий в мягкие ткани и кости. Проточные дренажи бывают закрытыми, полузакрытыми и открытыми.

Техника наложения дренажно-промывной системы

Адекватное дренирование гнойной полости – один из основных этапов операции. В тех случаях, когда предполагается наложение первичных швов, полость, целесообразно дренировать полихлорвиниловые трубками и длительно промывать в послеоперационном периоде (до полного очищения раневой полости) растворами антисептиков для механического удаления гнойного отделяемого, микробной флоры и мелких некротизированных участков ткани. С этой целью используется дренажно-промывная система, которая состоит их раздельных разнокалиберных полихлорвиниловых трубок с отверстиями по бокам. Трубка с внутренним диаметром 0,2 см служит для постоянного капельного орошения полости растворами антисептиков. Через трубку большого диаметра (0,4 – 0,6 см) осуществляется отток промывных вод.

Положение больной: лежит на спине.

Место проведения: операционная.

Через верхний полюс полости проводят сквозную трубку-ирригатор с внутренним диаметром 0,2 см и оба её конца выводят наружу через максимально удалённые друг от друга проколы в коже. В средней части трубки-ирригатора, расположенной в пределах полости, делают маленькие отверстия, чтобы раствор антисептика равномерно заполнял просвет ирригатора на всем протяжении. Тогда орошение полости будет происходить из всех отверстий, что улучшает качество промывания. При больших отверстиях раствор вытекает в основном через первые крайние. В послеоперационном периоде к обоим концам трубки-ирригатора подключают капельницу с раствором антисептика для постоянного капельного промывания.

Трубку-дренаж диаметром 0,4 – 0,6 см. для оттока промывных вод проводят через прокол кожи в нижнем полюсе полости и укладывают на её дно. На боковых поверхностях трубки делают отверстия для лучшего оттока. Диаметр этих отверстий не должен превышать диаметра самой трубки во избежание обтурации дренажа. Ирригатор и дренаж фиксируют к коже шелковыми швами. Количество дренажных трубок зависит от формы и объема воспалительного процесса.

При флегмонозной форме мастита или при тотальном поражении железы гнойным процессом для оттока промывных вод следует применять две, а в особо тяжелых случаях и три дренажные трубки. Эстетический результат не зависит от количества дренажей, так как после их удаления остаются рубцы небольшого размера.

Закрытие ран первичным швом после радикального хирургического удаления гнойника с применением дренажно-промывной системы позволяет сократить сроки заживления, улучшить функциональный и эстетический результаты лечения.

Противопоказания к наложению первичных швов – анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, когда сблизить края раны без натяжения невозможно.

Дренажно-промывную систему удаляют в сроки от 5 до 12 суток после операции. Показания для удаления:

— купирование воспалительного процесса в молочной железе и отсутствие в промывных водах гноя, фибрина и некротизированных частиц;

— наличие остаточной полости объемом не более 5,0 мл.

Плотное тампонирование не применяется. Тампонирование можно использовать только как исключение для осуществления гемостаза при инцизиях, если местные условия или общая ситуация не дает возможности перевязать сосуды.

При флегмонозно-гангренозных и гнойно-путридных маститах, которые обычно протекают при тяжелых септических состояниях и угрожают жизни роженицы, показано удаление молочной железы — мастэктомия. Последняя необходима и при осложненном глубокими некрозами рожистом воспалении молочных желез. В тех случаях, когда некротические очаги при рожистом воспалении поражают только кожу, необходимо выждать их демаркацию, после чего провести некрэктомию.

Большое значение в предотвращении возникновения мастита имеют рациональные профилактические мероприятия:

1. Систематическое выявление и санация носителей патогенного стафилококка у беременных и медицинского персонала.

2. Плановая активная иммунизация беременных стафилококковым анатоксином в женских консультациях.

3. Подготовка молочных желез к вскармливанию ребенка.

4. Пунктуальное соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил родильных стационаров.

5. Срочная изоляция выявленных больных с послеродовым маститом в отдельные палаты.

6. Строгое соблюдение личной гигиены родильницы, а также правил и техники грудного вскармливания и сцеживания молока.

7. Санитарно-просветительная работа по предупреждению послеродового мастита.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ .

1. Данные о предрасполагающем заболевании либо травматическом повреждении.

2. Снижение иммунореактивности, обусловленное внешними или внутренними факторами.

3. Данные о первичном или вторичном повреждении кожи или подкожной клетчатки, мышечных и костных образований.

II. Клиника. Принципиально выделение трех фаз течения нагноительных заболеваний мягких тканей: 1) инфильтрации; 2) нагноения; 3) исхода (разрешения с исходом в выздоровление либо прогрессирование с исходом в осложнение).

Для фазы инфильтрации характерны: боль в месте поражения, локальные отек и гиперемия, нарушение функции пораженного участка (особенно характерно для конечностей), умеренная гипертермия до 37,5° С.

Для фазы нагноения характерны: распирающая, пульсирующая нестерпимая боль в месте локализации процесса, местные отек, гиперемия и гипертермия над зоной нагноения, положительные симптомы «флюктуации», «зыбления» и пастозность кожи над гнойником, нарушение функции пораженного участка и смежных, с ним анатомических областей; фебрильная и гектическая температура (более 38° С). Интоксикация (тошнота, рвота, головная боль). В клиническом анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В клиническом анализе мочи — протеинурия, лейкоциты. Для фазы разрешения с исходом выздоровления характерно устранение типичных признаков нагноения.

Для фазы прогрессирования с исходом в осложнение характерны: прогрессирование локальной болезненности на смежные анатомические области, развитие лимфангита, лимфангоита, тромбофлебита, метастатических инфильтратов и гнойников; развитие флегмоны и сепсиса; гектический и септический тип температурной кривой; прогрессирование интоксикации с развитием синдрома полиорганной недостаточности (печеночно-почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, церебральной). В клиническом анализе крови — прогрессирующее увеличение лейкоцитоза, сдвиг формулы влево. В клиническом анализе мочи — выраженная протеинурия, лейкоциты, цилиндры. В биохимическом анализе крови — гипопротеинемия, повышение количества мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз (печеночно-почечная недостаточность). В коагулограмме — гиперкоагуляция (снижение времени свертывания крови, увеличение количества фибриногена, появление и увеличение фибриногена В). В клиническом статусе появляются признаки поражения отдаленных топографоанатомических образований и органов (менингит, абсцессы брюшной полости и забрюшинной клетчатки и т. д.).

III. Тактика. В фазе инфильтрации показано консервативное лечение, в фазе нагноения — хирургическое лечение, в фазе разрешения с исходом в выздоровление — комплексное лечение, преимущественно консервативное, в фазе прогрессирования с исходом в осложнения — комплексное хирургическое лечение (удаление первичного очага), интенсивная инфузионная, антибиотикотерапия, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

IV. Консервативное лечение, включающее следующие направления:

— антибиотикотерапия (цефалоспорины — 2-6 г/сут, аминогликозиды —240 мг/сут, полусинтетические пенициллины – 4-6 г/сут; оксазолидоны – 1200 мг/сут и т.д.), проводимая с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости перорально и парентерально в зависимости от тяжести гнойного процесса и наличия осложнений;

— сульфаниламидные препараты (сульфатен, норсульфазол и др.);

— производные 8-оксихинолина и фторхинолоны (нитроксолин, диоксидин и др.);

— препараты метронидазола (трихопол, метроджил и др.);

— наружное применение ультрафиолетового облучения, антисептиков.

— препараты противовоспалительного действия (анальгин, аспирин и др.):

— низкоинтенсивное лазерное облучение;

— мази с противовоспалительным действием местно.

3. Дезинтоксикационное лечение:

— инфузионная терапия (по показаниям).

4. Повышение реактивности организма:

— препараты иммуномодулирующего действия;

5. Симптоматическое лечение и коррекция нарушений, вызванных сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет и т.д.).

— местная инфильтрационная анестезия по А.А.Вишневскому (инфильтрация кожи и подкожных образований методом «ползучего инфильтрата» новокаина 0,25-1 % с добавлением в некоторых случаях в раствор новокаина антибиотика, например, аминогликозидового ряда: гентамицина — 80 мг; канамицина — 0,5 г; мономицина — 1,0);

а) по Оберсту-Лукашевичу (введение 5-8 мл 1% раствора новокаина у основания пальца выше наложенной лигатуры для блокады пальцевых нервов);

б) по Усольцевой (введение 20-40 мл 0,5% раствора новокаина в проекции головки лучевой или локтевой кости для обезболивания соответственно лучевого и локтевого нервов);

в) по Куленкампфу (блокада плечевого сплетения введением 1 % раствора лидокаина — 30-38 мл на 1 см выше середины ключицы кнаружи от подключичной артерии, перпендикулярно к остистым отросткам I и II грудных позвонков);

г) по Войно-Ясенецкому (блокада седалищных нервов 0,25 % раствором новокаина 40-60 мл, вводимым ниже и кнаружи от седалищного бугра, проекционно в пересечении линий через большой вертел бедренной кости — горизонтальной, а по наружному краю седалищного бугра — вертикальной);

Вид обезболивания определяется индивидуально с учетом локализации гнойника, наличия осложнений, степени операционного риска и данных о переносимости лекарственных препаратов.

— вскрытие и дренирование гнойника:

— иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны;

— пункционный метод (используется как временное хирургическое пособие, имеет ограниченные показания).

а) первичный глухой шов (накладывается после иссечения гнойника с пиогенной капсулой на фоне проточного дренажа);

б) первичный отсроченный шов (накладывается на 3-5-е сутки после операции удаления гнойника в случаях воспалительной инфильтрации окружающих гнойник тканей):

в) вторичный ранний (накладывается на очищенную гранулирующую рану в сроки от 7 до 5 суток с момента вскрытия гнойника);

г) вторичный поздний (накладывается на рубцующуюся рану в сроки от 16 и более суток после вскрытия гнойника).

VI. Послеоперационное ведение:

— иммобилизация пораженного участка;

— антибиотикотерапия при наличии осложнений и признаков генерализации процесса;

— иммунокоррекция (иммуномодуляция, иммуностимуляция по показаниям);

— местное лечение гнойных ран, направленное на выполнение следующих мероприятий:

1) борьба с инфекцией (антисептики, антибиотики, препараты, обладающие обеззараживающим действием, — производные нитрофуранов);

2) очищение раны от нежизнеспособных тканей («химическая некрэктомия»: применение веществ с дегидратирующим действием, протеолитических ферментов, сорбентов, многокомпонентных мазей на водорастворимой основе);

3) стимуляция регенеративных процессов в ране после ее очищения от некротических элементов и появления грануляций (мази на жировой основе, препараты, обладающие противовоспалительным, биостимулирующим и антимикробным действием).

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 2271 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мастит у новорожденных – это воспаление молочной железы у ребенка первого месяца после рождения. Данный процесс встречается и у детей более старшего возраста, но чаще именно у новорожденных из-за особенностей строения и функционирования молочной железы. Любой воспалительный процесс у такого малыша грозит серьезными осложнениями и генерализацией воспаления, поэтому проблема мастита так важна для своевременной диагностики.

[1]

Эпидемиология мастита у новорожденных такова, что около 65% всех деток первого месяца жизни страдают на физиологическую мастопатию, а около 30% случаев осложняется гнойным маститом. Смертность от гнойного мастита составляет 1 на 10 случаев заболевания, что невероятно большая цифра, не смотря на наличие новых современных методов лечения. Около 92% случаев мастита является первичным, вызванным экзогенным попаданием возбудителя через трещины или царапины соска. Такие данные позволяют профилактировать заболевание простыми разговорами с родителями о правилах ухода за ребенком, что уменьшит количество мастита.

[2], [3]

Мама – это первый человек, который замечает любые изменения состояния здоровья своего малыша. Мастит развивается очень быстро у такого ребенка, поэтому иногда сложно точно установить его причину. Но обязательно нужно знать о всех возможных факторах, которые влияют на развитие мастита, чтобы именно мама могла предупреждать их развитие.

Грудные железы у новорожденного ребенка имеют свои анатомические и физиологические особенности. Молочная железа состоит из железистой ткани, рыхлой соединительной ткани и молочных протоков. У новорожденных она лежит на большой «жировой подушке», которая состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлое строение. Сами молочные протоки развиты не сильно, но они имеют небольшое разветвление в радиальном направлении. Под действием гормонов мамы может быть активация синтеза миоцитов и клеток соединительной ткани перед самыми родами, что через некоторое время после рождения дает клинические проявления физиологического нагрубания молочных желез. Это процесс считается нормальным и не сопровождается воспалением. Из соска может даже выделяться небольшое количество секрета – молозиво, что также не является патологией. Но часто родители по неопытности или просто по неосторожности травмируют железу или пытаются как-то лечить нагрубание, выдавливая секрет. Это зачастую является главной причиной мастита, как первичного осложнения физиологической мастопатии.

Патогенез развития воспалительного процесса заключается в том, что при малейших трещинах на соске или на ореоле бактерии, которые находятся на поверхности кожи, попадают в ткань железы. Это приводит к активации иммунной защиты и лейкоциты активизируются в данном месте проникновения бактерий. После этого начинается активная иммунная реакция и воспалительный процесс вызывает появление симптомов. Но особенностью строения молочной железы новорожденных является большое количество рыхлой соединительной ткани, что в свою очередь позволяет воспалительному процессу мгновенно распространиться далее с быстрым поражением других тканей. Такие особенности патогенеза развития мастита приводят к раннему появлению осложнений, что нужно учитывать при своевременной диагностике.

Еще частой причиной мастита у новорожденных можно считать неправильный уход за кожей малыша. Эта группа причин включает не только недостаточные гигиенические мероприятия, но и также чрезмерный уход. Под этим термином подразумевается, что часто мамы делают массаж ребенку неправильно, или пытаются тщательно его мыть, протирая кожу мочалкой. Это все является дополнительными факторами травматизации, и как последствие – входящими воротами для инфекции. Поэтому здоровому новорожденному ребенку не нужны такие мероприятия, достаточно легкого купания в водичке без растираний.

Причиной мастита может быть не только местная воспалительная реакция, но и системная. Например, у ребенка при наличии ангины или отита, который не диагностирован вовремя, может быть распространение инфекции лимфогенным или гематогенным путем. При этом на фоне ослабленного иммунитета или у недоношенных деток может быть генерализация инфекции с развитием вторичного по отношению к ангине мастита.

Говоря о причинах мастита у новорожденных нужно выделить главные этиологические факторы именно у деток такого возраста. Причиной чаще является стрептококки, стафилококки, энтерококки. Это важно не только с диагностической целью, но и для выбора тактики лечения.

Причины мастита у новорожденного – это патогенные бактерии, которые вызывают воспалительный процесс. На сегодняшний день этиологическое значение в развитии мастита имеют стрептококки группы В (которые являются частой причиной мастита у новорожденных), группы С (являются причиной сепсиса у новорожденных). Начиная с 80-х годов увеличивается число заболеваний, пиогенных инфекций, вызванных коагулазонегативными штаммами стафилококков St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, то есть изменяется видовой состав стафилококков. Поэтому деление стафилококков на «патогенных» и «непатогенных» на сегодняшний день является условным. Болезнетворное действие стафилококков объясняется их способностью выделять токсины (летальный токсин, энтеротоксин, некротоксин, гемотоксин, лейкоцидин) и ферменты агрессии(коагулаза, фибринолизин, гиалуронидаза), которые значительно облегчают распространение возбудителя в тканях организма младенца. Кроме того, большинство патогенных штаммов выделяют пеницилиназу, цефалоспориназу, которые разрушают пенициллины, цефалоспорины в обычных терапевтических дозах.

Дальше рядом со стафилококковой инфекцией, которая встречается у новорожденных в 45-50 % мастита и других инфекций кожи, увеличивается удельный вес грамм-негативной флоры. Начинают появляться вспышки, вызванные кишечной палочкой, клебсиеллой, серрацией, протеем, синегнойной палочкой (у 30-68 %), их ассоциацией. Граммотрицательная условно-патогенная флора владеет выраженной биологической пластичностью, которая позволяет им адаптироваться к разным экологическим нишам. Одни из них: кишечная палочка, клебсиела, протей, энтеробактер являются представителями нормальной микрофлоры человека, другие серрация, псевдомонас в основном находятся в окружающей среде. Они могут вызывать у новорожденных разные патологические процессы помимо мастита омфалиты, энтериты, пневмонии, конъюнктивиты, менингиты, сепсис. Особенную опасность составляют госпитальные штаммы, которые формируются в стационарах в результате широкого, часто нерационального использования антибиотиков широкого спектра действия. В результате чего формируются штаммы с высокой резистентностью к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам.

Еще одной особенностью этиологической флоры мастита является наличие у бактерий факторов патогенности (энтеротоксигенность, адгезивность), ферментов агрессии (протеазы, ДНК азы), гемолитической активности, которые усиливают их патогенный потенциал. Особенностью является стойкость во внешней среде (способность их к длительному пребыванию и размножению во внешней среде при низкой температуре). Особенно благоприятными для них являются увлажненные места: унитазы, раковины, мыльнички, щетки для мойки рук, реанимационная аппаратура. Все это способствует широкому распространению их в условиях стационара и является фактором риска развития мастита у ребенка при его заражении еще в больнице.

Таким образом, причиной развития мастита у новорожденных являются бактерии, которые могут представлять нормальную флору ребенка или можно инфицироваться ими из внешней среды. Но в таком случае обязательным условием для развития воспаления в молочной железе ребенка является наличие входящих ворот для инфекции. Это может быть царапина или повреждение кожи молочной железы, трещина на соске при физиологическом нагрубании, что позволяет возбудителю попасть под кожу и способствует в дальнейшем развитию воспалительного процесса.

Причины мастита у новорожденных напрямую связаны с внешними факторами, поэтому очень важен правильный уход за малышом в этот период.

[4]

Факторы риска развития мастита:

недоношенный ребенок имеет сниженную защитную функцию иммунной системы, что позволяет гнойному процессу быстрее распространяться;
физиологическое нагрубание молочных желез может быть предпосылкой к развитию мастита;
травмирование кожи молочной железы или соска;
предшествующие операции у ребенка с длительным пребыванием в стационаре и контакте с больничной флорой;
неблагоприятный акушерский анамнез: длительное бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология;
патологическое течение беременности, угроза прерывания, урогенитальные заболевания, ОРВИ, обострение хронических очагов, длительная гипоксия;
патологическое течение родов, преждевременные роды, длительный безводный период, акушерские вмешательства, т в родах;
потребность в реанимации и интенсивной терапии, ИВЛ, интубация, катетеризация магистральных сосудов, ое питание;
искусственное вскармливание с первых дней.

Таким образом, мастит может развиваться у абсолютно здорового малыша без признаков патологии после рождения, и главным фактором в таком случае является инфицирование бактериальной флорой.

[5], [6], [7], [8]

Патогенез образования воспаления молочной железы у новорожденного ребенка основывается на особенностях развития железы у деток после рождения. У каждого ребенка после рождения все органы и системы адаптируются к условиям внешней среды. Одним из таких состояний адаптации ребенка является половой криз. Появление гормонального кризиса обусловлено действием эстрогенных гормонов матери, которые начиная с 7-го месяца гестации внутриутробно переходят от матери к плоду.

Одним из проявлений полового криза является симметричное набухание молочных желез, которое появляется на 2-4 день жизни ребенка, и достигает максимальной величины до 6-7 дня. Это явление наблюдается как у девочек так и у мальчиков. Молочные железы, как правило, незначительно увеличиваются, иногда они набухают до размера грецкого ореха. Кожа над ними напрягается, может становиться гиперемированной. При нажатии из желез выделяется белесоватая жидкость, напоминающая молозиво. На фоне этого главным образом и развивается мастит. Для этого обязательным условием процесса воспаления должно быть проникновение патогенных бактерий внутрь ткани молочной железы. Только это подразумевает развитие в дальнейшем на фоне физиологической мастопатии – мастита.

Восприимчивость к инфекциям у новорожденных высокая, что предопределено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденного и их сниженной иммунологической реактивностью, несовершенством системы неспецифической защиты:

Низкая фагоцитарная активность лейкоцитов, активность комплемента, низкий уровень лизоцима нарушает проницательность эпителио-эндотелиальной барьерной защиты
Специфическая защита обеспечивается гуморальным и клеточным звеном иммунитета, который также имеет свои особенности, которые содействуют развитию мастита у новорожденных:
1. низкий синтез собственного Ig G, секреторного Ig А ;
2. преобладание синтеза макроглобулина Ig M, который в силу своего строения не имеет достаточных защитных свойств;
3. низкая цитотоксичная активность Т-лимфоцитов, недостаточность клеточного звена.

[9], [10], [11], [12]

Первые признаки мастита у новорожденного могут появиться на фоне физиологической мастопатии. Тогда отмечается нарушение общего состояния ребенка, капризность или даже сильное беспокойство. Спустя несколько часов можно увидеть уже объективные симптомы мастита. Сама железа значительно увеличивается в размерах, кожа над ней становится красного цвета или даже с оттенком синего. Если попробовать грудку ребенка, то он мгновенно среагирует, поскольку это сопровождается сильной болью. Если образовался абсцесс, то можно почувствовать, как перемещается гной под пальцами при пальпации – симптом флюктуации. Это процесс, как правило, односторонний. Выделения также могут быть при этом из соска на стороне поражения в виде зеленого или желтого гноя. Это главные симптомы, которые свидетельствуют о местном воспалительном процессе. Они развиваются очень быстро, иногда на протяжении нескольких часов. Но не всегда можно обнаружить такие изменения. Иногда первым симптомом может быть значительное повышение температуры тела. Тогда ребенок кричит, иногда могут быть на фоне этого судороги.

Мастит у новорожденных девочек и мальчиков бывает одинаково часто и симптомы также не отличаются. Но выделяют стадии воспалительного процесса, которые отличаются проявлениями. Не всегда динамику стадий можно проследить у новорожденных, поскольку процесс быстро переходит от одной к другой.

Серозный мастит – это воспаление, которое характеризуется начальными изменениями в ткани молочной железы и накоплением серозного секрета. Эта стадия характеризуется начальными проявлениями заболевания в виде нарушения общего состояния и набухание железы. Изменения цвета кожи еще может не быть, но может повышаться температура тела.

Инфильтративная стадия наступает, когда активный иммунный ответ в ткани железы сопровождается инфильтрацией и образованием разлитого очага. Это уже манифестирует покраснением кожи, болью, высокой температурой тела. Далее очаги инфильтрации сливаются и количество умерших лейкоцитов образует гной, что приводит к следующей стадии.

Гнойный мастит новорожденного характеризуется крайней степенью выраженности симптоматики на фоне массивного инфекционного процесса, который легко может распространяться на ткани, расположенные глубже.

Виды мастита классифицируют соответственно стадиям, что иногда сложно выделить из-за быстрой динамики у таких деток. Поэтому главным заданием мамы является своевременное немедленное обращение к доктору, если есть симптомы покраснения или увеличения одной железы с нарушением общего состояния ребенка.

Симптомы мастита у новорожденного зависят от стадии заболевания. Различают несколько видов воспаления молочной железы.

По клиническому течению.
1. Острый:
  1. стадия серозного воспаления;
  2. инфильтративная (флегмонозная) форма;
  3. стадия абсцедирования;
  4. гангренозного.
2. Хронический:
  1. неспецифический;
  2. специфический.
По локализации:
1. Субареолярный
2. Антемамарный (премамарный).
3. Интрамамарный:
  1. паренхиматозный
  2. интерстициальный.
4. Ретромамарний.
5. Панмастит.

У новорожденных в процесс чаще вовлекается одна молочная железа и вся сразу, поэтому речь идет о панмастите. Первые признаки заболевания проявляются местными симптомами. Начало заболевания, как правило, острое. В большинстве случаев заболевание начинается появлением затвердения молочной железы, быстро нарастающей болью. Боль интенсивная, может носить пульсирующий характер, не иррадиирует, усиливается при пальпации железы. Такой воспалительный процесс вызывает раннее повышение температуры тела до высоких цифр (39-40). Вследствие воспалительного процесса развивается слабость, беспокойствие малыша, пронзительный крик. Дальше появляется выраженная гиперемия и флюктуация кожи над местом воспаления. Общее состояние нарушено, выражен интоксикационный синдром, снижен аппетит, вялое сосание. Проходя последовательные стадии заболевания, на этапе формирования гангренозного или флегмонозного процесса, состояние ребенка может значительно усугубляться. Быстро поднимается температура тела, которая не поддается снижению. Ребенок начинает отказываться от еды, он может постоянно спать или наоборот кричит. На коже может быть видно темно-серый или синий цвет воспалительного процесса, который может просвечивать через тонкую кожу ребенка. Воспалительный процесс распространяется очень быстро и состояние ребенка может ухудшаться за несколько часов. Поэтому гнойный мастит у новорожденного встречается наиболее часто, когда процесс быстро переходит из серозной стадии в стадию гнойного воспаления. Это играет огромную роль в лечении и выборе тактики на каждом этапе заболевания.

[13], [14], [15]

Осложнениями мастита может быть генерализация инфекции с развитием сепсиса буквально за считанные часы, поэтому просто необходимо немедленно после установления диагноза начать лечение. Последствием проведенной операции может быть нарушения лактации в будущем, если это девочка, но такие последствия не сравнимы со здоровьем малыша. Прогноз может быть очень серьезным, поэтому нужно профилактировать такую патологию.

[16], [17], [18], [19]

Диагностика мастита не сложная, даже по внешним характеристикам. Для начала нужно выслушать все жалобы мамы и выяснить, как развивалась симптоматика. На пользу мастита свидетельствует высокая температура тела, острое начало заболевания, нарушение состояния ребенка.

При осмотре диагностические признаки патологии очень просты – видно увеличенную гиперэмированную молочную железу, иногда может быть повышена местная температура. При пальпации можно отметить, что ребенок начинает кричать и можно ощущать флюктуацию или неравномерную консистенцию из-за скопления гноя.

Как правило, диагноз не вызывает сомнения при наличии таких объективных симптомов. Дополнительные методы исследования для новорожденного ребенка могут быть сложными. Поэтому если ребенок до этого был здоров, то ограничиваются общеклиническими анализами. Изменения могут быть характерны для выраженной бактериальной инфекции с высоким лейкоцитозом и повышением СОЭ. Но отсутствие изменений в анализе крови не исключает острое бактериальное воспаление, поскольку из-за незрелости иммунной системы выраженной реакции может и не быть.

Инструментальная диагностика мастита не часто используется, поскольку нет необходимости при выраженной клинике. Поэтому только с целью дифференциальной диагностики можно проводить ультразвуковое исследование.

Термография: образовываются зоны с повышением температуры местно.

Инвазивное исследование с биопсией места воспаления и лабораторным исследованием экссудата, определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам это один из наиболее специфических методов для дальнейшей консервативной диагностики. Это позволяет точно определить возбудитель и при необходимости назначить те антибактериальные препараты, к которым точно возбудитель чувствителен.

[20], [21], [22], [23]

Дифференциальная диагностика мастита у новорожденных должна в первую очередь проводиться с физиологической мастопатией. Физиологический «мастит» характеризуется симметричным увеличением железы до небольших размеров. Нет изменения цвета кожи и она не вызывает беспокойства у ребенка. При этом аппетит малыша сохранен, сон не нарушен, он достаточно прибавляет в весе, стул нормальный, а также нет никаких признаков интоксикации. А при гнойной мастопатии симптомы обратные.

Мастит также нужно дифференцировать с рожистым воспалением кожи, вызванным гемолитическим стрептококком. Рожа – это воспаление кожных покровов с четкими границами процесса и постепенным началом болезни. Оно вызывает постепенное и умеренное повышение температуры тела без других общих симптомов. Аппетит и сон ребенка, как правило, сохранен, в отличии от мастита.

Лечение мастита является комплексным – обязательно у таких маленьких детей используют оперативное вмешательство и массивную антибактериальную терапию.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и распространения воспалительного процесса. На начальных стадиях заболевания серозной и инфильтративной, проводят комплексную консервативную терапию, при формировании абсцесса и гнойного очага проводят оперативное вмешательство.

Режим: постельный; для молочной железы ребенка необходимо предоставить ей минимальные условия для травматизации с помощью суспензория, который должен удерживать железу, а не сдавливать ее.
Местно холод пузырь со льдом через марлевую ткань на пораженные участки железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа.
Ретромамарная новокаиновая блокада: 70-80мл 0,25-0,5% раствора новокаина + антибиотик у новорожденных проводится редко из-за сложности техники.
Антибиотикотерапия согласно современным принципам ее проведения и после проведения бактериального анализа и исследования флоры на чувствительность.
Стимуляция защитных сил организма: введение антистафилококкового J-глобулина, иммуномодуляторов, проведение аутогемотерапии.
Массаж железы.

Лечение мастита у новорожденного с применением лекарств предусматривает использование двух антибиотиков широкого спектра действия. С этой целью можно использовать следующие преператы:

Ампициллин – это антибиотик из группы аминопенницилинов, который действует на большинство микроорганизмов, которые у новорожденных могут вызывать воспаление кожи и развитие мастита. Препарат разрушает стенку бактерии и нейтрализует клеточную оболочку, нарушая ее размножение. Дозировка препарата для деток грудного возраста составляет не менее 45 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка. Курс лечения не менее одной недели. Способ применения – в виде суспензии, разделив суточную дозу на три приема. Побочные действия могут быть в виде аллергических реакций, а также за счет действия у новорожденных на кишечник могут быть диареи. Меры предосторожности – не использовать при аллергии в анамнезе на эту группу препаратов.
Амикацин – это антибиотик из группы аминогликозидов, который широко используют в комбинации с ампициллином для лечения мастита. Механизм действия препарата связан с нарушением работы рибосом и нарушением включения аминокислот в цепь РНК. Это приводит к гибели бактериальной клетки. Для новорожденных при мастите целесообразно применять один антибактериальный препарат в оральном виде, а другой в парентеральном. Поэтому способ применения данного препарата рекомендуется внутримышечный или внутривенный. Дозировка составляет 15 миллиграмм на килограмм в два приема. Побочные эффекты могут быть в виде системных или кожных аллергических реакций.
Цефодокс оральный цефалоспорин III поколения, который не погибает в присутствии бактерий, которые содержат лактамазы. Препарат хорошо всасывается при внутреннем приеме и сразу разделяется на фракции, циркулируя по крови на протяжении суток. Это позволяет сохранять необходимую концентрацию лекарства в очаге воспаления, учитывая что другие антибиотики могут плохо накапливаться в ткани молочной железы при мастите. Механизм действия лекарства заключается в активации ферментов, которые способствуют разрушению бактериальной стенки и выходу эндотоксина бактерии (нарушение синтеза полисахаридов в стенке клетки микроорганизма). Это обеспечивает гибель возбудителя при мастите и предупреждает развитие дальнейшей инфекции. Дозировка по 10 мг / кг на сутки, разделив на один или два приема. Комбинировать применение цефодокса можно с парентральным антибиотиком из группы макролидов или аминогликозидов, а в тяжелых случаях – с фторхинолонами.
Парацетамол – это препарат, который применяют в лечении мастита для снижения высокой температуры тела у новорожденного. Главным механизмом действия парацетамола является угнетение синтеза простагландинов. Эти вещества потенциируют воспалительную реакцию за счет синтеза воспалительных веществ. Препарат блокирует выделение этих веществ и снижает температуру и другие симптомы воспаления. Также кроме снижения температуры тела парацетамол имеет обезболивающий эффект. Для новорожденных это единственный препарат, который можно применять с первых дней. Наилучший способ применения в виде сиропа. Дозировка 10-15 миллиграмм на килограмм массы тела на один прием. Повторить прием можно не менее, чем через 4 часа после последнего раза. Сироп выпускается в дозе 120 миллиграмм в пяти миллилитрах, что дальше уже рассчитывается на массу тела. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических расстройств, эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, могут быть кровотечения и перфорации.

Из антибактериальных средств используют минимально два, а иногда три антибиотика, один из которых обязательно вводят внутривенно.

Нетилмицин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных возбудителей. В лечении мастита у детей используется дозировка 3-4 мг / кг / сут в 2-3 приема. Курс терапии не менее 7-10 дней. Побочные эффекты возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула, поэтому при терапии у детей нужно обязательно использовать пробиотики. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.
Кларитромицин — это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность в отношении внутриклеточных паразитов, способен накапливаться в клетке, в очагах воспаления, не теряет качеств под влиянием лизосом, то есть действует на возможные возбудители мастита, прерывая таким образом персистирование возбудителя. Кларитромицин имеет длительный период полувыведения. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток, но начальных этапах лучше начать прием внутримышечно параллельно с другим антибиотиком. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день — 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие — употребление через два часа после еды или за час до нее. Курс лечения — 5-7-10 дней. Побочные явления азитромицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспепсические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчнокаменной болезни.
Панадол – это жаропонижающее лекарство в форме суспензии для снижения температуры у деток. Это является обязательным элементом лечения, поскольку при мастите температура может повышаться до значительных цыфр и вызывать угрожающее для здоровья ребенка состояние. Главным действующим веществом является парацетамол. В пяти миллилитрах суспензии содержится сто двадцать миллиграмм вещества. Способ применения препарата – внутрь разовая доза, повторить прием можно не раньше, чем через четыре часа. Дозировка составляет 10-15 миллиграмм на килограмм массы тела на один прием. Для новорожденных доза от одного до двух миллилитров в зависимости от веса ребенка. Побочные эффекты – влияние на печень может привести к цитолизу, может быть угнетение образования кровяных элементов, отек гортани, снижения уровня сахара. Меры предосторожности – нельзя использовать больше шести раз на сутки.

Местное лечение мастита проводится в зависимости от фазы воспалительного процесса на фоне общей консервативной терапии. В I фазе фазе воспаления, предпочтение следует предоставить многокомпонентным водорастворимым мазям на полиэтиленоксидной основе левосин, левомеколь, офлокаин. Они одновременно обладают антибактериальными, дегидратирующим и обезболивающим действием, а также за счет наличия в их составе такого компонента как метилурацил, способствуют активизации репаративного процесса. При наличии участков некроза, не удаленных во время оперативного вмешательства, применяют протеолитические ферменты. В фазе регенерации целесообразно применять водные растворы антисептиков диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.

Обязательным элементом лечения мастита у новорожденных является оперативное лечение, поскольку скопление гноя у такого малыша быстро распространяется и без операции заболевание не разрешится. Сразу после определения диагноза ребенок немедленно госпитализируется в детское хирургическое отделение. Под общим наркозом в ургентном порядке делают операцию. Объем операции заключается в произведении насечек на коже пораженного участка молочной железы в шахматном порядке. Их может быть большое количество, что зависит от объема пораженной железы. Насечки делаются таким образом, чтобы они располагались на грани здоровой и пораженной кожи. Далее устанавливаются дренажи, по которым проводится активное промывание такого участка. Затем дренажи оставляют для лучшего оттока гноя. Перевязки нужно делать после операции несколько раз на день и мама должна следить за этим. Кормление такого ребенка продолжается в обычном режиме грудным молоком, что обеспечивает лучшую защиту ребенка. Кроме этого используют и симптоматическую терапию.

Для дренирования следует отдать предпочтение активным методам проточно-промывочное, вакуум-аспирация. Методы усовершенствованной хирургической обработки гнойной раны, которые применяют с целью уменьшения количества микроорганизмов в ней должны применять физиотерапевтическое лечение:

обработка раны пульсирующий струей жидкости;
вакуумная обработка раны;
обработка лазерным лучами;
обработка ультразвуком.

Витамины и физиотерапевтическое лечение может проводится на этапе реконвалесценсии, когда необходимо поддержать защитные силы малыша.

Народное лечение, лечение травами и гомеопатические средства при мастите не используются, поскольку такое заболевание в периоде новорожденности имеет летальные последствия, которые быстро развиваются. Народные методы не имеют такого свойства быстрой элиминации гноя, поэтому не рекомендуются к использованию докторами.

источник

В первые недели жизни происходит адаптация новорожденного к окружающей среде. Перестройки наблюдаются во всех системах организма. Гормональный криз проявляется развитием физиологического мастита, но после инфицирования он может перейти в гнойный мастит новорожденных. Это состояние встречается редко, но грозит развитием осложнений. Поэтому необходимо отличать его от нормального процесса адаптации.

Грудные железы закладываются у плода на 10 неделе внутриутробного развития. Их формирование регулируется эстрогенами и прогестероном. Сначала у ребенка преобладают материнские гормоны, а работа собственной эндокринной системы подавляется до момента рождения.

Новорожденный испытывает стресс в момент рождения, который приводит к активации всех собственных систем организма. Уровень материнских гормонов начинает снижаться, собственный гипофиз стимулирует выработку эстрогенов, происходит выброс пролактина. Он вызывает пропотевание жидкой части крови в ацинусы молочной железы, в результате чего происходит нагрубание последних, а иногда и выделение жидкости, напоминающей молозиво.

Гормональный криз чаще происходит на 5-8 сутки постнатального периода. Дети, которые прошли через него, лучше адаптируются к изменившимся условиям, имеют меньше неврологических и иммунологических осложнений. В этот период изменения происходят не только в молочной железе, но и в других органах:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

отек и покраснение половых губ;
кризовые кровянистые выделения из половых путей;
десквамативный вульвовагинит.

Мастопатия, которая развилась в результате действия половых гормонов, не сопровождается покраснением области груди, повышением температуры тканей. Допускается только увеличение грудных желез, при этом сохраняется подвижность, отграничение от подлежащих тканей. Это состояние вызвано отеком подкожной клетчатки, но может доставлять новорожденному болезненные ощущения.

Физиологическая мастопатия не требует лечения, в отличие от мастита новорожденных, который часто становится показанием для хирургического вмешательства.

Физиологический мастит новорожденного является естественным состоянием, необходимым для адаптации ребенка. Этот процесс часто называют пограничным состоянием из-за риска срыва компенсационных систем и развития патологии. Мастит вызывает бактериальная инфекция, для присоединения которой создаются благоприятные условия. Он с одинаковой частотой встречается и у девочек, и у мальчиков.

Возбудителями являются гнойные микроорганизмы. Чаще всего это стафилококки или стрептококки, но могут наблюдаться и микробные ассоциации, что усложняет подбор лечения.

Заражение происходит из-за нарушения правил ухода за ребенком. У новорожденных кожа отличается по строению и свойствам от детей старшего возраста и взрослых. Для нее характерны следующие особенности:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

большое количество микрососудов;
хорошая проницаемость для веществ с поверхности;
рыхлая толстая подкожно-жировая клетчатка;
небольшое количество соединительнотканных волокон;
отсутствие полноценного функционирования потовые и сальные железы;
большое количество жидкости в коже;
несовершенная терморегуляция.

Поэтому у маленьких детей с поверхности кожи легко всасываются различные вещества, быстро проникают с кровоток. Потовые и сальные железы должны обеспечивать антибактериальную защиту, но они еще не развиты. Поэтому любые бактерии, от которых не защищает материнский иммунитет, могут стать причиной инфекционной патологии.

В роддоме ребенок находится в условиях, приближенным к стерильным. Его кожа постепенно заселяется микроорганизмами от матери. Учитывая несовершенство защитных механизмов, любые повреждения могут обернуться присоединением инфекции.

Нарушения целостности кожного покрова могут быть следующими:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

опрелости из-за неправильного пеленания или подбора одежды;
царапины, которые возникают во время ухода и обработки;
жесткие края или швы одежды.

Иногда небольшие повреждения по неосторожности делают сами мамы, если они не позаботились о коротких ногтях перед родами и сохранили длинный маникюр.

Стафилококки и стрептококки различных типов могут встречаться в носоглотке у мамы, на поверхности кожи. Они являются частыми обитателями туалетов и других мест. Заражение происходит контактно-бытовым путем.

Мастит новорожденных часто развивается на фоне предшествовавшей мастопатии. Обе железы симметрично увеличиваются, ребенок реагирует на касание криком, что говорит о болезненности и неприятных ощущениях.

Проявления мастита у новорожденного

Позже появляются симптомы, которые подтверждают инфекционную природу болезни. Инфекция поражает одну железу, двухсторонний процесс встречается крайне редко. Одна железа увеличивается сильнее, становится плотной и болезненной. Появляется покраснение кожи, на ощупь она кажется более горячей, чем остальное тело ребенка.

Температура больного поднимается, обычно она достигает показателя 39°С. О симптомах интоксикации судят по косвенным признакам:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

ребенок становится капризный, неспокойный, реагирует криком на попытки перепеленать или переодеть;
хуже берет грудь, пропадает аппетит;
при ежедневном взвешивании наблюдается отставание прибавки массы тела;
иногда новорожденный становятся вялыми, апатичными.

Сначала происходит равномерное увеличение железы и ее плотности. Но позже происходит формирование очага флюктуации, образуется абсцесс. Это скопление гноя в тканях с формированием полости. Надавливание на эту область очень болезненно, что сопровождается криком. Его состояние ухудшается, интоксикация становится более выраженной.

Формирование гнойника происходит по ходу расширенного протока железы. Поэтому иногда возможно выделение гноя из сосков при надавливании на абсцесс или самопроизвольно.

Если на ранних этапах не оказать медицинскую помощь, гной может расплавлять подлежащие ткани, распространяться на другие отделы, что заканчивается флегмоной грудной стенки. Особенно опасен мастит у новорожденной девочки. Он приводит к гибели части ацинусов и замещению их соединительной тканью. Во взрослом возрасте грудь может расти несимметрично, а в период грудного вскармливания значительно повышается риск развития тяжелого лактостаза, не поддающегося консервативному лечению.

У новорожденных мастит поле образования очага может легко привести к генерализованной инфекции, развитию септицемии или сепсиса.

Диагноз ставится на основе осмотра больного и жалоб матери. Патология развивается чаще всего на 8-10 сутки, что совпадает со временем выписки домой. Гормональный криз к этому сроку уже идет на убыль. Но мама может заметить, что железы не становятся меньше или регрессируют, но только с одно стороны. В такой ситуации необходима консультация педиатра.

Дифференциальная диагностика проводится с физиологическим маститом, который не сопровождается признаками воспаления, ухудшения общего состояния. Главное отличие мастопатии от описываемого состояния – нет признаков инфекции, поэтому она не требует лечения и проходит самостоятельно.

Клинические рекомендации при мастите новорожденных включают методы лечения, выбор которых зависят от стадии развития патологии. Начало болезни – это инфильтративная фаза. Патогенетические механизмы проходят следующим образом:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

увеличивается проницаемость сосудов;
усиливается отек тканей;
мигрируют клетки крови – лейкоциты и лимфоциты;
повышается местная температура.

Если на этом этапе не происходит улучшения состояния, то формируется гнойный абсцесс. Лечение мастита у грудничка в инфильтративную фазу проводят местными средствами. Используют только следующие из них:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

спиртовые повязки;
мази и крем.

На бактериальную гнойную флору действует ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Поэтому при инфильтрационном мастите проводят УФО грудной железы на стороне поражения. Вторую грудь иногда облучают для профилактики. Процедуру проводят направленным пучком света, требуется до 7 сеансов, продолжительность каждого не более 3 минут. Иначе есть шанс развития ожога и ухудшения состояния.

Новорожденным с маститом можно делать компрессы с использованием веществ, уменьшающих отек и боль. На марлевую салфетку наносят магнезию в растворе в ампулах. Ее прикладывают к пораженной груди на 10 минут. Магнезия уменьшает отек, воспаление, приводит к улучшению питания и оттоку содержимого. Но она неэффективна на стадии формирования абсцесса.

В качестве антисептика применяют раствор димексида в разведении 1:1 с физраствором. Им также смачивают марлевую салфетку и прикладывают к груди на 5-10 минут.

Возможно применение спиртового компресса, который делают из разведенного медицинского спирта. Нужно следить за временем экспозиции, иначе может возникнуть ожег. Лечение мазью Вишневского необходимо обсудить с врачом. Из-за неприятного запаха не все дети хорошо переносят ее.

Для уменьшения боли, устранения лихорадочного состояния и воспаления, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Разрешены Парацетамол и Ибупрофен, которые дают в виде суппозиториев, сиропа, а в некоторых случаях – в виде раствора для инъекций.

Лечение мастита новорожденных дополняют антибиотиками. Их подбирают, ориентируясь на распространенность определенного типа микрофлоры в качестве возбудителей. Для лечения стафилококковой или стрептококковой инфекции необходимы антибиотики широкого спектра действия. Используют:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Амоксициллин;
Амоксиклав (защищенный амоксициллин);
Цефтриаксон;
Цефатаксим.

Если сформировался гнойный очаг, необходимо хирургическое лечение. Его вскрывают радиальными разрезами на 3-4 мм от ареолы к периферии железы. Гной удаляют, полость промывают. Дренирование у новорожденных проводить не рекомендуется. На рану накладывают повязку с гипертоническим раствором, например, хлоргексидином на 2-3 ч, позже его заменяют мазью.

На фоне хирургического лечения курс антибиотиков не прерывают. Это поможет предотвратить вторичные инфекционные патологии, которые могут возникнуть в ране.

Предотвратить развитие заболевания можно при правильном уходе. Первая одежда, которую ребенку будут надевать в роддоме, должна быть выстирана детским порошком и выглажена. Пеленки также стирают и гладят с двух сторон. Такая гигиена необходима в течение первого месяца жизни.

На 5-8 сутки может появляться нагрубание молочных желез, их нельзя трогать, сдавливать или пытаться выдавить содержимое. Это может привести к инфицированию и развитию мастита.

Необходимо следить за температурным режимом, чтобы ребенок не перегревался и не потел. Для этого необходимо одевать его по погоде и учитывая условия комнаты, в которой он находится.

Чтобы случайно не травмировать кожу новорожденного, до родов необходимо максимально укоротить ногти и не прибегать к наращиванию.

Нагрубание и увеличение молочных желез – это естественный процесс для новорожденных. Но необходимо в этот период позаботиться о тщательной гигиене, чтобы предотвратить заражение и развитие мастита.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

источник