Мастодиния при пмс

Согласно статистическим данным, более половины женщин сталкиваются с дискомфортом и болью в молочных железах хотя бы раз в жизни. У трети неприятные симптомы возникают с регулярностью в месяц. Мастодиния (масталгия) — это термин, использующийся для описания болевых ощущений в молочных железах. Что провоцирует состояние и нужно ли волноваться?

Синоним этого понятия — масталгия. Код МКБ-10 мастодинии — N64.4, однако из этого шифра исключены те состояния, при которых боли связаны с другими заболеваниями. Например, при остеохондрозе или сердечных недугах. Мастодиния может быть признаком наличия опухоли в молочных железах, поэтому нельзя игнорировать симптом.

Молочные железы — индикатор женского здоровья. Изменения работы внутренних органов мгновенно отражаются на структуре и функции груди. Наиболее тесно она связана со щитовидной железой, половыми органами.

Незаметно для женщины в молочных железах ежемесячно происходят изменения: они готовятся к предстоящей беременности (даже если ее нет в планах), реагируют на колебания гормонов. В их тканях находится большое количество рецепторов (чувствительных зон) к эстрогенам, прогестерону.

В норме допускаются незначительные болевые ощущения в следующие периоды:

• овуляции;
• накануне месячных;
• у подростков при становлении менструальной функции;
• у женщин в постменопаузе (часто описывают как жжение, дискомфорт).

Мастопатия — это заболевание молочных желез, для которого характерен неравномерный рост тканей органа с формированием очагов фиброзного уплотнения, кист, фиброаденом. Мастопатия — болезнь современных женщин. Стрессы, снижение физической активности, избыточный вес, малое количество родов, короткий период лактации провоцируют недуг. Признаки мастопатии можно обнаружить у каждой второй девушки при тщательном обследовании. Часто это транзиторное состояние при гинекологических заболеваниях — воспалении придатков, инфекционном процессе в полости матки.

На рост тканей молочной железы влияют следующие гормоны:

• эстрогены — отвечают за образование новых ацинусов, протоков;
• гестагены — тормозят действие эстрогенов и стимулируют дифференцировку новых тканей;
• пролактин — способствует увеличению молочных желез, образованию новых долек, участвует в трансформации тканей к продукции молозива и молока;
• тиреоидные — регулируют работу половых органов и молочных желез.

В 80% случаев мастодиния связана с проявлениями мастопатии, также причинами боли могут быть следующие состояния.

• Травмы. Для этого не обязательно упасть или получить удар в грудь. Ношение тесного или неправильно подобранного белья, с эффектом push-up сдавливают ткани, вызывая местный отек и боль. Это провоцирует развитие мастопатии. Боли при этом возникает в любую фазу цикла, усиливаются накануне и во время месячных.
• Опухоли. Доброкачественные опухоли и рак на ранней стадии никак себя не проявляют. Боли возникают при больших размерах новообразований, в случае появления метастазов, вовлечении в процесс смежных тканей (мышц, костей).
• Воспаление груди . Боли в молочных железах во время лактации в первую очередь свидетельствуют о застое молока и возможном мастите. При этом часто определяется уплотнение, болит не вся грудь, а локально. Кожа над областью застоя гиперемируется, видны расширенные сосуды, наощупь определяется повышенная температура. Лихорадка — признак активного мастита, что требует немедленной консультации хирурга. Мастит может возникать вне лактации, например, при хронической инфекции в молочных железах (чаще актиномицеты, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей), при нагноении гематомы после травмы. Лечение зависит от тяжести состояния и клинической картины.
• Прием лекарств . Чаще всего боли в молочных железах — побочное действие гормональных контрацептивов, а также лекарств, влияющих на сердечно-сосудистую систему.
• Паразитарные заболевания. Распирающий характер боли характерен для паразитарных кист, например, при эхинококкозе. Патология редкая, в диагностике помогает КТ или МРТ.
• Болезни смежных органов . Под боли в груди может маскироваться миалгия грудных мышц, вертеброгенный синдром (межреберная невралгия), ишемия (нарушение кровоснабжения) миокарда сердца.

По характеру и периодичности возникновения выделяют следующие формы мастодинии.

• Циклическая. Боль появляется регулярно с началом менструации и проходит в первые дни. В данном случае жидкость скапливается в тканях молочной железы, сдавливая нервные окончания и провоцируя отечность, что способствует возникновению болевых импульсов. Неприятные симптомы усиливаются под действием серотонина и гистамина.
• Нециклическая. Не имеет периодичности. Боль в груди более локализована, появляется в определенной точке в одной из желез и не зависит от менструальных выделений. Характерна для зрелых дам старше 40 лет.

Циклическая мастодиния характеризуется болью в груди во второй фазе менструального периода. Она чаще сопровождает мастопатию. К нециклическим болям следует относится более настороженно и в первую очередь исключать злокачественные новообразования. Сравнительная характеристика обоих форм и жалобы женщин при этом представлены в таблице.

Таблица — Симптомы мастодинии

При появлении болей в груди в первую очередь следует проанализировать свое состояние. Вспомнить физические нагрузки, стресс, прием лекарств и другие факторы, которые могли изменить самочувствие. Обязательно следует исключить беременность. Для этого нужно сделать тест или сдать анализ крови на ХГЧ. Чтобы не пропустить начало необратимых процессов в груди, рекомендуется ежемесячно проводить ее самообследование. Установить причину мастодинии сложно, но можно заметить отклонения от нормы в форме и строении молочных желез, обнаружить опухолевидные образования. В этих случаях, а также при наличии жалоб на боли следует обратиться к врачу.

Пальпацию необходимо начинать непосредственно после окончания менструации или в течение 12 дней после нее. Именно первая фаза цикла наиболее информативна для диагностики патологических процессов в груди. Процедуру лучше проводить перед зеркалом на предмет:

• изменения структуры или цвета кожи груди;
• появления асимметрии;
• перемен в подмышечных впадинах (можно в положении лежа).

При жалобах, касающихся молочных желез, следует обратиться к маммологу. Он соберет анамнез, уточнит сопутствующие заболевания и уже сможет предположить причину нарушений. Врач проведет внимательный осмотр и пальпацию груди. Для точной диагностики назначаются следующие исследования:

• УЗИ желез — при возрасте женщины до 45 лет;
• маммография — дамам в период климакса;
• биопсия — при обнаружении очаговых уплотнений;
• кровь на СА-15.3 — это онкомаркер, повышается при злокачественных заболеваниях груди ;
• консультация специалистов — при подозрении на другие заболевания с «зеркальными» болями в груди особенно важно «быть здоровым» по гинекологической части, так как воспаление органов малого таза часто дает реактивные боли в груди.

Признаки мастодинии нередко возникают при опухолях в молочных железах. Должны насторожить и стать поводом скорейшего обращения к врачу следующие факты:

• уплотнения в груди — разных размеров, формы, консистенции;
• симптом «апельсиновой корки» — на коже груди;
• кровянистые или мутные выделения — из соска;
• ассиметрия желез — недавно возникшая.

Зачастую боли в груди проходят сами по себе — при отмене приема гормональных лекарств, после нормализации цикла, после родов и лактации, если они связаны с этими причинами. Для коррекции болевых ощущений при обоих видах мастодинии с учетом противопоказаний назначаются препараты (таблетки, мази, гели), представленные в таблице.

Таблица — Медикаментозное лечение мастодинии

Если боли связаны с нарушением работы щитовидной железы, половых органов, активным воспалительным процессом, лечение должно начинаться с коррекции данных расстройств.

Отдавать предпочтение в лечении мастодинии народным средствам стоит по усмотрению врача и после детального обследования. Популярны средства для внутреннего применения.

• Акулий хрящ . В зависимости от веса женщины по три-пять капсул акульего хряща за час до еды раз в сутки на протяжении месяца.
• Алоэ. Листья следует выдержать на холоде в течение недели, затем выдавить из них сок и смешать с медом в пропорции 1:2. Добавить две части натурального кагора и хорошо перемешать. Принимать по чайной ложке до еды два раза в день в течение месяца. Эликсир хранить в холодильнике.
• Брокколи. Все виды капусты, но особенно брокколи в большом количестве содержат изотиоцианат, который благотворно влияет на функцию молочных желез. Полезен как свежий овощ, так и БАДы на основе вытяжек.
• Молоко + укроп . 0,5 л молока смешать со 100 г семян укропа и довести до кипения, затем выдержать 15 минут на водяной бане. Дать настояться. Принимать по 50 г за полчаса до еды на протяжении 30 дней. Необходимо повторять курс через каждые два месяца.

Позитивный эффект наблюдается при применении сборов для чая из цветков ноготков (календулы), зверобоя, листьев земляники и плодов брусники. Также можно делать примочки, компрессы из трав и народных продуктов.

• Тмин и мята . В равных пропорциях залить кипятком и дать хорошо настояться, затем добавить ржаную муку и замесить крутое тесто. Лепешки из смеси прикладывать на грудь на ночь в течение трех недель.
• Прополис. Перед сном смазывать больную грудь 30%-ной мазью на основе прополиса.
• Пустырник . Четыре столовые ложки листьев пустырника залить двумя стаканами кипятка и подержать на медленном огне десять минут, затем процедить и остудить до температуры тела. Прикладывать компрессы из полученного отвара на больные участки груди. Держать не менее получаса. Для сохранения тепла можно наложить пленку и накрыть толстой мягкой тканью. Применять в течение трех недель.
• Свекла и мед . Три части натертой столовой свеклы смешать с одной частью меда. Перед сном смесь подогреть до температуры тела и нанести на грудь. Утром смыть теплой водой. Повторить процедуру на следующую ночь. Затем перерыв — сутки. Вновь приготовить свежую смесь. По этой схеме повторить курс до 20 раз.

Легче предупредить мастодинию, чем лечить ее. Цель профилактики — постараться избегать гормональных нарушений, беречь себя от инфекций и разного рода воспалений. Полезно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Посещение специалиста, маммолога, необходимо планировать раз в полгода, начиная с сорока лет. До этого времени — по жалобам или показаниям. Для профилактики необходимо выполнять следующие рекомендации:

• упорядочить питание — чтобы оно способствовало нормальной работе ЖКТ;
• подбирать бюстгальтер по размеру — из натуральных материалов, часто менять;
• в спортзал надевать специальное белье — должно немного утягивать и защищать грудь.

Мастодиния является довольно распространенной проблемой и проявляется болью в груди перед месячными или независимо от цикла. При любых дискомфортных ощущениях следует обратиться к врачу. Только специалист может отличить функциональные нарушения от серьезных заболеваний. Мастодиния молочных желез хорошо поддается лечению при условии соблюдения всех рекомендаций.

Девченки, вот уже как года 2,5 грудь за 2 недели до месячных набухает и начинает болеть так ,что дотронуться невозможно, любое движение неосторожное или прикосновение вызывает дикую боль, это очень мешает в повседневной жизни, собираюсь к маммологу, но почитав интернет , в большинстве случаем врачи говорят , что это «НОРМАЛЬНО» , но я то понимаю , что такие боли не могут быть нормой, хочу узнать может есть какие -нибудь мази или препараты , которые врач мне выпишет ?

Мне выписывали «Прожестожель»(не помню,точное ми название).Ни фига не помогало. Тогда сказали, что нужно вытащить спираль. Что, якобы,это из-за неё такие боли. А болело очень сильно. Спать не могла на животе, в машине едешь, на кочке подпрыгнешь-аж слёзы из глаз. Ну правда, как спираль вытащила, болеть престало. Потом я родила, пока кормила, то, да сё, в общем лет 7 никаких болей. А недавно опять началось. Ну сейчас у меня и возраст уже ,даже не бальзаковский. Гинеколог назначила пить Ци-клим курсами, для профилактики. И вот у меня всё престало болеть. Так что без врача вряд ли вы сами что-то решите.

У меня так же было, сваливала все на ПМС. Потом по нарастающей и боли в груди увеличились, и ПМС как-то выраженнее стал. Когда уже до груди пол месяца невозможно было прикоснуться, меня осенило наконец-то к маммологу сходить, оказалось мастопатия. Слава Богу резать ничего было не нужно. Назначили мастопол, и алилуйя, боль ушла уже в первый же месяц приема, а на второй вроде и уплотнение рассосалось. ПМС не рвет уже на части, я довольная как слон, что лечили гомеопатией, а не гормонами, теперь только на контроль ходить надо. А еще неплохо дома самостоятельно контролировать и проверять молочную железу. По инету много есть инструкций, я здесь поизучала — удобно со схемами и полным описанием. Вообще, конечно, в идеале надо каждый месяц себя пальпировать, но какая из нас это делает…

Грудь может болеть при проблемах с гормонами. У меня такое было при низком уровне прогестерона. Тоже именно соски болели, больно было жутко. Я бы посоветовала к гинекологу сходить, он даст направление на анализы.

источник

Масталгия (мастодиния) представляет собой специфическое и достаточно частое состояние молочных желез, которое проявляется стойким дискомфортом или характеризуется болями (масталгией) различной степени выраженности. По статистическим данным болезненные ощущения в груди хотя бы раз в жизни испытывают 75 — 80% женщин.

Масталгия или мастодиния является собирательным понятием и характеризуется возникновением боли или дискомфорта в молочной железе, которые могут быть признаком функциональных изменений в организме или симптомом заболеваний молочных желез. Достаточно часто появление масталгии отрицательно сказывается на ежедневной активности женщин, половой жизни и семейных отношениях, вызывает тревогу и страх.

Симптомы мастодинии чаще наблюдаются в молодом возрасте или перед наступлением менопаузы. При этом дискомфортные явления в молочных железах наблюдаются перед или во время менструации, при стрессах и неврозах, при гормональных сбоях и дисбалансах. Признаки мастодинии могут наблюдаться и постменопаузе, они вызваны естественной инволюцией яичников и стойким снижением их гормональной активности.

Дискомфорт и боль усиливаются на фоне стресса, физического и психического перенапряжения, эндокринопатий и других патологических изменениях в организме.

Обычно это состояние характеризуется как повторяющаяся (циклическая) боль в двух молочных железах в виде тянущих, тупых, распирающих болей перед началом месячных. У каждой десятой женщины циклические масталгии отмечаются в течение 5 – 7 дней (до начала и во время менструации). Болевые ощущения проходят сами и не требуют лечения.

Нециклическая боль возникает независимо от периода менструального цикла у женщин от 30 до 50 лет и характеризуется появление выраженных болезненных ощущений в одной грудной железе или в ее определенном участке. Такие масталгии имеют жгучий, острый характер и значительно усиливаются и удлиняются на фоне стресса. Появление симптомов ациклической мастодинии требует неотложной консультации специалиста и уточнения причин ее появления.

Выделяют три вида мастодинии:

1. Циклическая масталгия.
2. Ациклическая мастодиния;
3. Масталгия, не связанная с патологией молочной железы (межреберная невралгия, остеохондроз, неврологические или психические заболевания, патологические процессы органов грудной клетки или ее стенки).

Циклическая масталгия (мастодиния) чаще наблюдается у женщин детородного возраста и девушек в пубертатном периоде и как правило выступает одним из признаков предменструального синдрома. Боли проявляются во второй фазе менструального цикла и связаны с физиологическим изменением гормонального фона. Выделение гормонов провоцирует задержку жидкости в тканях молочных желез, также активируются определенные активные вещества (медиаторы), которые раздражающе воздействуют на нервные окончания, вызывая стойкие дискомфортные явления и боли.

Также причинами появления циклической масталгии являются:

• диспластические доброкачественные изменения в тканях желез (диффузная мастопатия);
• длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Ациклическая масталгия – это патологическое состояние, которое проявляется у женщин старше 30 лет и в большинстве случаев связано возникновением различных заболеваний молочных желез:

• мастопатия;
• доброкачественные новообразования (кисты, фиброаденомы);
• воспалительные процессы (мастит, абсцесс);
• аномалии развития или анатомические особенности молочных желез;
• рак;
• склеротические изменения (склерозирующий аденоз, реактивный склероз соединительной ткани);
• последствия травм или осложнениями после пластических операций;
• заболевания других органов с проявлениями масталгии (Тейтц синдром, межреберная невралгия).

Главными причинами появления мастодинии считаются:

• изменение гормонального фона (гормональный дисбаланс в пубертатном возрасте, ПМС, наступление беременности, постменопауза);
• гинекологические заболевания (аднексит, кисты яичников, полипы эндометрия, эндометриоз);
• частые стрессы, психоэмоциональные или физические перенапряжения, синдром хронической усталости;
• применение определенных лекарственных препаратов по медицинским показаниям (кортикостероиды, антидепрессанты, лечение бесплодия) или самостоятельно (оральные контрацептивы);
• анатомические особенности строения молочных желез (большая грудь), отсутствие ношение бюстгальтеров при больших размерах груди или ношение тесного белья;
• врожденные аномалии или пороки развития млечных долек, протоков с периодическим скоплением жидкости в молочной железе;
• воспалительные заболевания молочных желез;
• доброкачественные и злокачественные новообразования груди;
• тупые травмы, пластические операции;
• дисбаланс жирных кислот в тканях молочной железы и местное повышение чувствительности клеток железы к женским половым гормонам;
• развитие болезней, не связанных с молочной железой (патологии стенки грудной клетки, ее мышц, заболевания суставов и нервов);
• неврозы, психопатии, истерии.

Симптомы масталгии представляют собой различные по характеру, интенсивности и периодичности болевые ощущения в молочных железах. Они могут быть продолжительными и кратковременными, колющими, распирающими, тотальными опоясывающими, жгучими.

Болевой синдром имеет разную локализацию и цикличность или ее отсутствие (ацикличные боли).

Болезненные ощущения, возникающие в определенный период менструального цикла (циклическая масталгия) характеризуются пациентками как распирающие боли. Они часто сочетаются с отечностью и увеличением груди. Дискомфорт и боли возникают в обеих железах в их наружных и/или верхних отделах, могут иметь опоясывающий характер или характеризуются как нарастающая и резко ослабевающая боль.

Постоянно возникающая циклическая мастодиния, которая сопровождается стойкими болями, часто приводит к депрессиям, угнетению психоэмоционального состояния пациенток и неврозам. В этих случаях необходимо проконсультироваться с гинекологом – эндокринологом или врачом – маммологом.

В большинстве случае причиной этого вида мастодинии являются временные гормональные сбои и женщине ставят диагноз «дисгормональная масталгия». Значительное облегчение приносит нормализация гормонального фона. При этом терапия включает не только лечение гормонами, но использование народных средств, физиотерапевтические процедуры, грязелечение и санаторно-курортное лечение в профильном санатории. Особое значение уделяется полному излечению гинекологических заболеваний и санации очагов хронической инфекции.

Ациклическая мастодиния проявляется периодическими или постоянными болями в молочной железе (чаще это односторонний процесс), которые не связаны с менструальным циклом. Степень дискомфорта и боли напрямую зависит от генеза патологических изменений, активности их прогрессирования, наличия сопутствующих патологий.

Дополнительными симптомами нециклической мастодинии являются:

• наличие объемных образований в железе, которые можно пропальпировать;
• деформация молочной железы;
• патологические выделения из соска и изменение его формы;
• изменение цвета и структуры кожных покровов;
• увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще в подмышечной впадине;
• головные боли, вялость, повышение температуры тела.

Возникновение симптомов ациклической мастодинии является показанием к немедленной консультации специалиста для уточнения причины ее развития и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Нужно знать, что диагноза «масталгия» или «мастодиния» нет ни в одном медицинском справочнике и в классификации МКБ-10. Это недомогание относит к специфическим состояниям, которое может быть связано с рядом различных функциональных состояний женского организма или развитием заболеваний и расстройств:

• менструальным циклом;
• приемом лекарственных средств;
• нарушениями в эндокринной системе;
• гинекологическими заболеваниями;
• мастопатией или маститом;
• новообразованиями молочной железы;
• врожденными пороками;
• послеоперационными осложнениями и травмами.

Поэтому диагностика масталгии включает в себя комплекс разных методов, которые определяют истинную причину появления болезненных ощущений в молочной железе.

К основным методам обследования при мастодинии относятся:

• Сбор жалоб и анамнеза болезни:
  • длительность, периодичность, интенсивность мастодинии;
  • характер боли;
  • наличие дополнительных симптомов.
• Осмотр и пальпация молочных желез:
  • определение размера;
  • изменения формы и соска;
  • изменение цвета и структуры кожи;
  • наличие патологических выделений из соска;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • определение участка воспаления или объемного образования в груди.
• Консультации узких специалистов (гинеколога, эндокринолога);
• Лабораторные обследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализы на гормоны);
• Ультразвуковое обследование молочных желез и подмышечных лимфатических узлов;
• Маммография, электроимпедансная маммография;
• Пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
• Микроволновая радиотермометрия;
• Биопсия толстой иглой, гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

Лечение мастодинии назначается только специалистом (гинекологом-эндокринологом или маммологом) и полностью зависит от заболевания или функционального состояния, вызвавшего появления данного симптома. Самолечение часто приводит к осложненному течению патологии или потере времени, что особенно важно при злокачественных новообразованиях.

Основными методами лечения мастодинии являются:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мастодинией в медицинской науке называют боли в молочных железах, которые могут чувствоваться в одной груди или быть ощутимыми с обеих сторон. Мастодиния может выступать не только симптомом других заболеваний, но и классифицироваться как самостоятельный диагноз – в случае, если речь идет психогенной мастодинии. С проблемой болезненных ощущений в груди во время полового созревания и, в основном, после 25 лет сталкиваются очень многие женщины. В виду опасности, которую может предвещать мастодиния, в первую очередь нужно определить причины возникновения болезненных ощущений.

[1], [2]

Наиболее распространенной причиной для возникновения мастодинии является предменструальный синдром у женщин – патологическое течение последней фазы цикла. Возникновение мастодинии объясняется повышением количества эстрогенов в этой фазе, что влияет на усиление пролиферативных процессов в молочных железах. Возникает отечность и болезненные ощущения в области груди, прекращающиеся с началом менструации.

Мастодиния также может быть первым и наиболее выраженным признаком доброкачественной дисплазии молочных желез.

Возникновение циклических болей и увеличение молочных желез отмечается у большинства женщин в «период адаптации» к оральным контрацептивам – первые месяцы приема препаратов.

Кроме того, появление мастодинии может быть вызвано:

• беременностью;
• реактивным склерозом соединительной ткани молочных желез;
• воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника;
• межреберной невралгией;
• наличием злокачественной опухоли;
• последствиями травматизации молочных желез (например, при пластических операциях);
• дисфункцией печени или почек, влияющей на гормональное состояние организма женщины;
• нарушением гормонального фона после аборта, особенно опасен срыв первой беременности;
• стрессами, неврозами.

Для эффективного лечения мастодинии важную роль играет верное определение причины в каждом отдельном случае.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Кроме болей в груди, для мастодинии характерны отечность, чувство напряжения в молочных железах, повышенная чувствительность к прикосновениям соска и тканей груди, чувство жара. Все эти симптомы прослеживаются при циклической форме мастодинии, тогда как для нециклической формы не свойственны отечность и появление чувствительности груди. Такая форма характеризуется локальным характером болезненных ощущений, боль при этом слабая или резкая, длится постоянно или возникает без какой-либо периодичности. У больной могут присутствовать выделения из соска: прозрачные или желтые.

При наблюдении у себя последних, женщине следует забить тревогу и обязательно показаться маммологу, ведь эти симптомы могут сопровождать воспаление или появление новообразований. Итак, существует две формы мастодинии: циклическая и нециклическая – не ассоциированная с менструальным циклом и, преимущественно, указывающая на наличие других заболеваний.

Циклическая мастодиния отражает циклическое функционирование яичников и воздействие половых гормонов на молочные железы. Она может быть определена врачом как отдельный диагноз – «мастодиния психогенная», но только при отсутствии изменений в структуре молочной железы.

Циклическая мастодиния может быть:

• симптомом предменструального синдрома;
• самостоятельным симптом при отсутствии других проявлений ПМС;
• симптомом, указывающим на наличие мастопатии;
• последствием применения гормональных препаратов.

Обследование женщины, жалующейся на мастодинию, начинается с осмотра и ощупывания молочных желез. Диагностику проводят после прекращения менструаций. Для выяснения гормональной причины возникновения болезненных ощущений проводиться анализ крови, который покажет уровень половых гормонов. Женщин, старше 40 лет, маммолог обязательно направляет на маммографию и УЗИ, а тех, кому еще нет 40 – только на УЗИ, как правило. Если результат этих исследований укажет на наличие новообразований, больной также необходимо будет пройти процедуру биопсии.

[11], [12], [13], [14], [15]

Лечение мастодинии направлено на устранение болезненных ощущений в молочных железах. Перед врачом и пациентом часто стоит вопрос: лечить лишь симптомы мастодинии, или попробовать выяснить ее причины у конкретной больной, и выбирать методы лечения, отталкиваясь от них.

Женщинам, жалующимся на мастодинию, обычно рекомендуют:

1. Отказаться от употребления продуктов, содержащих кофеин, ведь они влияют на развитие фиброзной ткани. К ним относятся кофе, чай, шоколад, какао и «Кока-кола».
2. Максимально разнообразить свой рацион продуктами, богатыми клетчаткой и витаминами группы А, С, Е и В, а вот от жирной пищи и алкоголя лучше отказаться. Это способствует нормализации работы печени и выводу излишка эстрогенов из организма женщины.
3. Правильно подбирать бюстгальтер: он должен быть соответствующей формы, размера, и, ни в коем случае, не сдавливать грудь. Для женщин с большой грудью ношение этого предмета туалета является обязательным.

Кроме того, если мастодиния вызвана предменструальным синдромом, за несколько дней до начала менструации рекомендуется употреблять мочегонные средства, например, травяные чаи и свежую тыкву. Это предотвратит отечность. От поваренной соли лучше отказаться, при этом восполнить недостаток калия и магния можно с помощью овсяных каш и отвара шиповника.

Отечность груди при мастодинии может быть вызвана нарушениями кровообращения. Для их устранения врачи также рекомендуют употребление препаратов витамина Р и продуктов, богатых им, – цитрусовых фруктов, шиповника, черной смородины и малины.

Для женщины, страдающей мастодинией, важно сохранять душевное равновесие, ведь молочная железа очень чутко реагирует на изменения психоэмоциональных состояний. Для поддержания спокойствия в стрессовых ситуациях можно употреблять такие легкие успокаивающие, как настойка пустырника или валерианы.

Мастодинию, вызванную гормональным дисбалансом, лечат с помощью гормонотерапии. Она может включать такие препараты:

1. Антиэстрогены, блокирующие эстрогенорецепторы в молочных железах, например, фарестон. Эффект наблюдается уже в течении первого месяца после начала лечения. Препарат принимают по 20 мг с пятого по двадцать пятый день цикла (ежедневно – если цикл нерегулярен, при менопаузе).
2. Средства оральной контрацепции. С выбором подходящего средства должен помочь лечащий врач. Он учтет возраст больной, выраженность симптомов и гормонального расстройства, и, порекомендует подходящий препарат.
3. Гестагены, способствующие уменьшению действия эстрогенов на ткани молочной железы. Популярным средством является медроксипрогестерона ацетат, так как у него более выраженные гестагенные свойства при практически отсутствующем андрогенном действии. Хотелось бы добавить, что принимать препараты гормональной терапии можно только по назначению врача, ведь их подбор должен основываться на результатах лабораторной диагностики и быть оптимальным для конкретной пациентки.

Выше уже было немного сказано о немедикаментозных методах лечения мастодинии. Остановимся подробнее на народных средствах, способствующих устранению болезненных ощущений и отечности молочных желез.

В случаях, когда возникновение болей носит цикличный характер, за несколько дней до ожидаемого появления симптомов мастодинии, рекомендуется начать принимать средства, содержащие экстракт прутняка обыкновенного. Это растение, носящие в народе название «авраамово дерево», или «дикий перец», понижает уровень пролактина, тем самым способствуя гармонизации гормонального фона при ПМС. Найти его можно в аптеках. Капли или таблетки, содержащие экстракт, нужно принимать в соответствии с указаниями в инструкции к ним. Стоит отметить, что этот метод противопоказан женщинам, страдающим мастодинией во время беременности или лактации.

Еще одним действенным народным средством является травяной чай из смеси листьев зверобоя, корней одуванчика, манжетки и листьев крапивы. Сбор можно приготовить самостоятельно из предварительно засушенных растений, смешивая их в равной пропорции, или приобрести готовым в аптеке. Для его приготовления необходимо чайную ложку сбора заварить в чашке воды и дать настояться в течении десяти минут. Пить три раза в сутки за несколько дней до наступления ПМС.

При мастодинии, вызванной беременностью или лактацией, нужно быть особенно осторожной в выборе средств народной медицины. Безопасным методом является компресс из размятых капустных листьев. Их нужно прикладывать к груди под удобный бюстгальтер. Как только отечность спадет, компрессы лучше прекратить.

Некоторым женщинам, страдающим мастодинией, помогают творожные маски: обезжиренный творог полусантиметровым слоем выкладывается на грудь и накрывается салфеткой из натуральной ткани. Если за окном холодное время года, грудь стоит обмотать шерстяной тканью.

При самолечении народными средствами важно прислушиваться к реакции организма на них. Даже если принятые меры оказались достаточными для снятия болезненных ощущений, не забудьте все же рассказать них, будучи на приеме у своего гинеколога.

источник

Показана безопасность и высокая эффективность гомеопатии в лечении женщин с предменструальным синдромом с мастодинией и при фиброзно-кистозной мастопатии, cочетающейся с мастодинией.

Safety and high efficiency of homeopathy in treatment of women with pre-menstrual syndrome and mastodynia and in fibrocystic mastopathy, combined with mastodynia, were shown.

Предменструальный синдром (ПМС) — патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Симптомы предменструального синдрома возникают за 2–10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни [1–3].

До настоящего времени ни одна из существующих теорий происхождения ПМС не может объяснить всего многообразия встречающихся симптомов. Наиболее распространенной теорией развития ПМС является концепция, характеризующая ПМС как результат неадекватной реакции центральной нервной системы (ЦНС) и прежде всего гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых стероидных гормонов в течение менструального цикла [3–5].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код N94.3) «Синдром предменструального напряжения».

Этиология и патогенез ПМС до конца не изучены. Предпосылки к развитию ПМС создают:

• нарушение обмена половых стероидных гормонов;
• дисфункция центральных звеньев регуляции репродуктивной системы;
• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• гиперпролактинемия;
• нарушение обмена минералокортикоидов;
• увеличение выработки простагландинов;
• снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов;
• нарушение обмена биогенных аминов и/или расстройство хронобиологических ритмов в организме;
• нейробиологическая и генетическая предрасположенность к психовегетативным нарушениям;
• дисфункция иммунной системы.

Установлено, что половые стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон и тестостерон) оказывают значительное влияние на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение [4, 6].

Доказано, что эстрогены преимущественно воздействуют на серотонинергические, норадренергические и опиоидные рецепторы, оказывают возбуждающее действие и оказывают положительное влияние на настроение.

Прогестерон через свои активные метаболиты воздействует на ГАМКерги­ческие механизмы, оказывает седативное действие, создавая риск депрессии в лютеиновую фазу цикла.

Большинство симптомов ПМС объясняется задержкой жидкости, хотя точный механизм циклической активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не установлен. Прогестерон способен вызывать задержку натрия, что приводит к развитию отеков, хотя при недостаточности прогестерона тоже возникает задержка жидкости в организме. Не исключается, что эстрогены стимулируют выработку альдостерона и именно этим объясняется феномен нарушения натриево-водного обмена [1, 7–9].

Немаловажное значение в патогенезе ПМС имеет пролактин, который, являясь модулятором действия многих гормонов, вызывает натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретичечское влияние вазопрессина.

Известно, что стрессовые ситуации сопровождаются нарушением обмена эндогенных опиоидных пептидов, что изменяет выработку простагландинов. Подобное нарушение синтеза простагландинов в мозге, молочных железах, пищеварительном тракте, почках и репродуктивной системе способствует развитию депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, болей внизу живота, метеоризма, повышению температуры тела [4, 8, 10].

Согласно данным ряда авторов, дефицит простагландина Е1 приводит к аффективным расстройствам. К нарушению синтеза простагландинов приводит и нехватка ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания [11–13].

Одной из наиболее распространенных является теория психосоматических нарушений: первостепенная роль в патогенезе ПМС соматических факторов и гормонального статуса, а возникшие биохимические изменения уже вторично приводят к психическим расстройствам. Результатом подобной реакции во второй фазе менструального цикла является нарушение выработки трансмиттеров: активация или угнетение серотонинергической, катехоламинергической, ГАМКергической и опиатергической систем головного мозга, что приводит к циклическим психоэмоциональным и соматическим расстройствам, которые усугубляются под влиянием неблагоприятных внешних воздействий [4, 5].

Факторы риска развития ПМС:

• хронический стресс;
• эмоциональное и умственное перенапряжение;
• физические травмы;
• психовегетативные нарушения в пубер­татном и послеродовом периодах (нервная анорексия, булимия, депрессия);
• дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
• нарушения регулярности менструального цикла;
• гиперпролактинемия;
• субклиническая гипогликемия;
• нарушения питания (дефицит железа, магния, цинка, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот в пище).

Различают следующие клинические формы ПМС:

• эмоцинально-аффективная;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая;
• атипичная.

По степени тяжести выделяют легкую, когда за 2–10 суток до начала менструации появляется не более пяти клинических симптомов, причем значительно выражены не более два из них; тяжелую — за 3–14 дней до менструации беспокоят одновременно 5–12 симптомов, резко выражены более пяти из них.

В ПМС выделяют три стадии. Компенсированная стадия: с годами симптомы не прогрессируют, а с наступлением менструации сразу прекращаются; субкомпенсированная: тяжесть ПМС с годами усугубляется, симптомы исчезают только после окончания менструации; декомпенсированная: симптомы ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней после прекращения менструации, продолжительность интервалов между развитием симптомов и их исчезновением постепенно сокращается [4, 14, 15].

Диагноз ПМС — это диагноз-исключение, когда в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией [1]. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, соматическое и гинекологическое обследование.

Возраст не является значимым, поскольку любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симптомы ПМC. Согласно МКБ-10 для постановки диагноза ПМС требуется наличие одного симптома значительной тяжести без четкого уточнения степени тяжести симптомов [2, 16]. Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики — необходимый элемент диагностического поиска, для чего используются менструальные календари симптомов и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла. Основа диагностики ПМС — циклическое появление симптомов.

Одним из наиболее распространенных симптомов ПМС является мастодиния (этот термин впервые применил Бильрот в 1880 г.) — субъективно неприятные ощущения в области молочной железы, ощущение отечности, нагрубания и болезненности, повышенная чувствительность при прикосновении. Синдром мастодинии встречается как одно из проявлений предменструального синдрома, но может быть и признаком беременности, невроза, патологических процессов в молочных железах. До 50% женщин ежемесячно отмечают симптомы мастодинии, вызывающей психологический и физический дискомфорт, нарушение работоспособности и личных отношений, снижения качества жизни [11, 17, 18].

• резкие гормональные колебания во время пубертата, беременности, климакса;
• воспалительные процессы в области молочной железы (маститы неинфекционные или гнойные);
• доброкачественные или злокачественные опухоли железы (аденомы, рак);
• травмы, операции на железе, в том числе и пластика молочных желез;
• проявления предменструального синдрома;
• медицинские аборты, искусственные роды;
• прием комбинированных оральных контрацептивов, стимуляторов овуляции или диуретиков, большой размер груди при неправильно подобранном белье;
• отраженные боли при миалгиях, остеохондрозе, межреберной невралгии, сердечной боли;
• болезни печени и почек, обменные нарушения (особенно связанные с метаболизмом жиров);
• стрессы и неврозы.

По причине возникновения мастодинию условно подразделяют на физиологическую (пубертат, беременность, менопауза) и патологическую (симптом заболеваний молочных желез или соседних органов).

По характеру возникновения выделяют циклическую мастодинию (возникает регулярно, связана с фазами менструального цикла) и нециклическую (возникает без определенной периодичности).

Одним из проявлений мастодинии является мастопатия — кистозное или фиброзное перерождение ткани железы (при этом образуются уплотнения ткани). По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1984, мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Обычно циклические боли возникают в непосредственной связи с менструальным циклом, как правило, накануне менструации. Выше мы описывали патогенез возникновения задержки жидкости в организме. При мастодинии возникает:

• тянущая или ноющая, давящая боль в молочных железах;
• увеличение молочных желез в размере, их набухание;
• повышение чувствительности соска и ткани в молочных железах, дискомфорт при прикосновении;
• патологические ощущения возникают в обеих молочных железах.

Опасность мастодинии заключается в том, что она может быть первым признаком новообразований в молочных железах или воспалительных изменений в них, что требует консультации маммолога и дополнительного обследования [17, 19, 20].

Лечение ПМС может быть немедикаментозным, медикаментозным негормональным и патогенетически гормональным.

Применяют следующие группы гормональных препаратов:

• монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или рилизинг-формы;
• гестагены — при подтвержденной недостаточности лютеиновой фазы или в форме внутриматочной рилизинг-системы;
• антиэстрогены (тамоксифен) — при циклической мастодинии;
• агонисты ГнРг (только при тяжелых формах ПМС).

Комбинированные гормональные контрацептивы применяют в виде таблетированных форм или рилизинг-форм (влагалищное кольцо, накожный пластырь) в классическом режиме использования (21 день — использование, 7 дней — перерыв). Желательно рекомендовать микродозированные монофазные препараты, а гестагенный компонент может иметь дополнительный антиминералокортикоидный эффект — дроспиренон [15, 21].

Классический режим приема КОК «27 + 7» можно изменить на схему «24 + 4» (24 дня — прием таблеток и 4 дня перерыва (этинилэстрадиол и дроспиренон)).

Известно, что прием КОК влечет определенные сложности: риск развития сосудистых и тромботических осложнений [22]. Гормональные препараты не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет, имеющим тромботические осложнения в анамнезе, страдающим тяжелой формой сахарного диабета, тяжелыми заболеваниями печени и при некоторых других заболеваниях.

В настоящее время не менее важное место в лечении ПМС с проявлениями мастодинии занимает гомеопатия, наибольший интерес вызывает препарат Мастопол®, который с успехом применяется и в лечении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) [10, 20], в состав которого входят следующие компоненты:

• Conium maculatum (Conium) — кониум макулатум С6 — 0,075 г;
• Thuja occidentalis (Thuja) — туя окциденталис С6 — 0,075 г;
• Hydrastis canadensis (Hydrastis) — гидрастис канаденсис С3 — 0,075 г;
• Calcium fluoratum — кальциум флюоратум С6 — 0,075 г.

В 2005 г. В. Н. Прилепской и соавт. было представлено сравнительное клиническое исследование лекарственного препарата Мастопол® у 30 пациенток репродуктивного возраста с ФКМ [20]. Мастопол® назначался по 1 таблетке под язык до полного рассасывания 3 раза в день в течение 8 недель. Мастопол® оказывал выраженный лечебный эффект на симптомы мастопатии, дисменореи, мастодинии. К концу первого месяца у 40%, а к концу второго месяца — у 60% наблюдался выраженный лечебный эффект в виде исчезновения мастодинии, у оставшихся 40% женщин наблюдалось уменьшение интенсивности симптомов. У 70% пациенток наблюдалось ослабление объективных признаков ФКМ. За время лечения препаратом Мастопол® не зарегистрировано ни одного случая нежелательных лекарственных реакций. Результат терапии в 90% случаев оценивался как «хороший» и «очень хороший».

Также оценивалось влияние препарата Мастопол® на состояние молочных желез у 60 пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой ФКМ и симптомами выраженной масталгии [23–25]. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 24 года. Пациентки испытывали болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающуюся за несколько дней до начала менструаций; 2-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 35 лет, испытывали интенсивные боли в молочных железах, депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобию. Мастопол® в обеих группах назначался по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель. Оценка эффективности лечения проводилась по результатам анализа субъективного состояния пациенток, клинического осмотра (маммография, радиотермометрия (РТМ), ультразвукового исследования (УЗИ)) до начала лечения, а также через 30, 60 дней после начала лечения. В результате проведенного лечения в 1-й группе пациенток после четырех недель приема у 66,7% исчезли симптомы мастодинии, показатели УЗИ и РТМ-обследования свидетельствовали о лечебном эффекте препарата Мастопол®. Семь пациенток (23,3%) почувствовали уменьшение мастодинии, у оставшихся трех пациенток улучшений не было отмечено. Через 8 недель у 90,0% наблюдался выраженный лечебный эффект. Данные РТМ, УЗИ, маммографические исследования показали симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациентки в группе отмечали полное исчезновение мастодинии. Во 2-й группе после четырех недель приема у 73,3% исчезли симптомы мастодинии, данные УЗИ, маммографии и РТМ-исследования свидетельствовали о выраженном лечебном эффекте. Кроме того, у 46,7% наблюдался мягкий седативный эффект, снижение канцерофобии, тревожности. Через 8 недель у 86,7% (26 женщин из 30) наблюдалась симметрия в обеих молочных железах.

Авторы считают, что Мастопол® обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Также быстро устраняет симптомы мастодинии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата. При приеме препарата у женщин во 2-й группе наблюдалось снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.

На фоне применения препарата Мастопол® не зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций.

А. Г. Солопова и соавт. (2014) в течение года наблюдали 67 женщин с мастопатией, ассоциированной с мастодинией, которые получали Мастопол® в течение 8 недель с повторным курсом через один месяц. Критериями успешности терапии было отсутствие жалоб на болевые ощущения в молочных железах, нагрубание и отек молочных желез, нормализация менструального цикла, субъективное улучшение состояния. Через четыре недели после начала терапии у 25 женщин (36,7%) исчезли боли в молочных железах, у 19 женщин (28,3%) произошло улучшение состояния. Субъективные данные были подтверждены результатами УЗИ (уменьшение отека стромы молочной железы, снижение толщины железистого треугольника). У 23 женщин (34,3%) эффект не был достигнут. Терапия была продолжена. Через 8 недель по завершении первого курса терапии уже 68,7% (46 женщин) отмечали исчезновение боли. Применение препарата Мастопол® устраняло боль в молочных железах в предменструальный период и значительно улучшало состояние пациенток. При дальнейшем приеме препарата болевой синдром, нагрубание молочных желез были купированы у 62 (92,5%) пациенток. Наилучший эффект был достигнут после двух курсов приема препарата Мастопол®. Лишь у 4 женщин (6%) не был отмечен субъективный и объективный эффект. Мастопол® оказал положительное влияние и на менструальный цикл. В анамнезе большинства пациенток (61,2%) имели место нарушения менструального цикла. После курса терапии 51 (76,1%) пациентка подтвердила нормализацию менструального цикла. При этом улучшилось и общее состояние: снижение раздражительности, нервозности, ликвидация дискомфорта в груди [10, 25].

Эффективность лечения препаратом Мастопол® при мастодинии, обусловленной ПМС и ФКМ в сочетании с мастодинией, подтверждена и другими авторами, ни в одном случае серьезных нежелательных явлений и реакций зарегистрировано не было [17–19, 24, 26, 27].

По результатам проведенного исследования женщин, получающих Мастопол®, наблюдалось ослабление признаков ФКМ к концу второго месяца лечения, которое проявлялось уменьшением плотности и напряжения ткани молочных желез и симптомов мастодинии. При приеме препарата у всех женщин наблюдалось снижение тревожности и беспокойства. По данным УЗИ после двух месяцев лечения у 60% и четырех месяцев лечения — у 80% женщин было получено объективное подтверждение положительной динамики, выражающееся в уменьшении размеров кистозных образований [24].

Таким образом, препарат Мастопол® имеет высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность в лечении женщин с ПМС и мастодинией и при ФКМ, cочетающейся с мастодинией, что позволяет его рекомендовать в широкую медицинскую практику.

1. Прилепская В. Н., Ледина А. В. Применение гомеопатических препаратов для лечения масталгии и мастопатии // Лечащий Врач. 2012, № 11, с. 1–4.
2. Унанян А. Л., Аракелов С. Э., Полонская А. С. и др. Предменструальный синдром: современные аспекты классификации, диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2014, № 8, с. 133–136.
3. ACOG Committee on Practice-gynecology. ACOG practice bulletin: no 15: Premenstrual syndrome // Obstet. Gynecol. 2000; 95 (4, Suppl.): 1–9.
4. Серов В. Н., Тютюнник В. Л., Твердикова М. А. Предменструальный синдром: тактика ведения пациенток в амбулаторно-поликлинической практике // Русский медицинский журнал. 2010; 19: 1157–1162.
5. Leminen H., Paavonen J. PMS and PMDD // Duodecim. 2013; 129 (17): 1756–1763.
6. Freeman W., Halberstadt S. M., Rickels K. et al. Core symptoms that discriminate premenstrual syndrome // J Womens Health (Larchmt) 2011; 20 (1): 29–35.
7. Ласачко С. А., Квашенко В. П., Яшина Е. Г. Диагностика и возможности терапии мастодинии в практике акушера-гинеколога // Новости медицины и фармации. 2007, 3 (207).
8. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Предменструальный синдром. К вопросу о клинико-диагностических критериях // Фарматека. 2012, № 12, с. 90–95.
9. Whelan A. M., Jergens T. M., Naylor H. Herbs, vitamins and minerals in treatment of premenstrual syndrome: a systematic review // Can. J. Clin. Pharmacol. 2009: 16 (1): 407–429.
10. Солопова А. Г., Сафаров А. А., Макацария А. Д. Применение Мастопола в лечении мастопатии и предменструального синдрома // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014, № 4, c. 38–41.
11. Кузнецова И. В., Диль В. В. Предменструальный синдром и нарушения пищевого поведения // Акушерство и гинекология. 2014, № 11, с. 45–49.
12. Duvan C. I., Cumaoglu A., Turhan N. O., Karasu C., Kafali H. Oxidant/antioxidant status in premenstrual syndrome // Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 283 (2): 299–304.
13. Yonkers K. A., O’Brien P. M., Eriksson E. Premenstrual syndrome // Lancet. 2008; 371 (9619): 1200–1210.
14. Максимов М. Л. Лечение мастопатии и масталгии // Лечащий Врач. 2014, № 12, с. 25–27.
15. Pearlstein T. B., Bachmann G. A., Zacur H. A., Yonkers K. A. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with a new drospirenone-containing oral contraceptive formulation // Contraception. 2005; 72 (6): 414–421.
16. World Health Organization (WHO). International classification of diseases. 10 th ed. Geneva: Who; 1996.
17. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Масталгия. Лечение Vitex agnus castus // Доктор.ру. 2012; 1: 13–19.
18. Отчет «О результатах клинического исследования комплексного гомеопатического препарата Мастопол у больных с фиброзно-кистозным заболеванием», Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова. М., 2005.
19. Горячева Л. А., Пинхосевич Е. Г. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез. М., 1996. С. 3–5.
20. Лекарева Т. М. Методы коррекции предменструального синдрома // Лечащий Врач. 2007, № 10, с. 56–60.
21. Покуль Л. В. Природные и растительные компоненты: возможности и перспективы в коррекции дисфункций молочных желез // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014, № 5, с. 41–44.
22. Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменструальный синдром: эффективность лечения дроспиренонсодержащим контрацептивным препаратом // Медицинский совет. 2015, № 9, с. 29–33.
23. Тагиева Г. Т. Мастопатия: негормональные методы лечения // Гинекология. 2004. Т. 6, № 5, с. 67–71.
24. Чечулина О. В. Заболевания молочных желез как фактор нарушения репродуктивной функции женщин // Практическая медицина. 2012, 9 (65), с. 37–41.
25. Хасанов А. А. Современные принципы лечения заболевания молочных желез у гинекологических больных // Практическая медицина 2013, № 8, с. 21–25.
26. Мустафин Ч. К. Лечение мастопатии у женщин репродуктивного возраста с симптомами выраженной масталгии // Лечащий Врач. 2013, № 3, с. 32–35.
27. Chang L. C. et al. Bioactive constituents of Thuja occidentalis // J. Nat Prod. 2000; 63 (9): 1235–1238.

А. З. Хашукоева 1 , доктор медицинских наук, профессор
Ю. Э. Доброхотова, доктор медицинских наук, профессор
И. Ю. Ильина, доктор медицинских наук, профессор
М. З. Дугиева, доктор медицинских наук
М. Р. Нариманова, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сухова
В. А. Рощина

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

источник

Мастодиния — циклически возникающие или постоянные боли в молочных железах, вызванные колебанием уровня гормонов или патологическими процессам и в груди, других органах. Проявляется болевыми ощущениями, повышенной чувствительностью, дискомфортом в области грудных желез и их нагрубанием. При симптоматической масталгии определяется симптоматика основного заболевания. Для постановки диагноза используют УЗИ, маммографию, лабораторные методы. Лечение функциональной мастодинии предполагает назначение гормональных и гормоноподобных средств, седативных, анальгетических, диуретических препаратов. При ациклической масталгии выбор тактики зависит от ведущей патологии.

Болезненность молочных желез (мастодиния, масталгия) — одна из наиболее частых жалоб пациенток репродуктивного возраста. Хотя бы раз в жизни ее испытывают все женщины, а у каждой второй болезненные ощущения, приводящие к психологическому и физическому дискомфорту, возникают ежемесячно. Термин «мастодиния» для обозначения циклической боли и нагрубания грудных желез был впервые предложен немецким хирургом Т. Бильротом в 1880 году. Чаще всего расстройство возникает у пациенток 20-40 лет, которые еще не рожали или имели одни роды, ведут нерегулярную половую жизнь, страдают гинекологическими заболеваниями. Появление жалоб на боль в груди у больных старше 40 лет обычно свидетельствует о заболеваниях молочных желез или другой патологии.

Масталгия возникает как во время физиологических изменений женского организма, так и при наличии различных заболеваний репродуктивных органов, молочных желез, других систем организма. Во время пубертата болевые ощущения обычно наблюдаются при созревании грудных желез под влиянием эстрогенов. У большинства женщин репродуктивного возраста мастодиния не связана с развитием патологических изменений в груди и является результатом гормональных воздействий. К ее возникновению приводят:

• Овуляция. Под действием женских половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения, подготавливающие ее к возможному зачатию, вынашиванию и вскармливанию ребенка. Подобные ощущения физиологичны, хотя могут быть и одним из проявлений синдрома предменструального напряжения.
• Гормональные расстройства. У некоторых пациенток появление мастодинии или изменение ее характера является признаком нарушения секреции половых гормонов. Это происходит при заболеваниях яичников (оофоритах, кистах, эндометриозе, раке), патологии гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатиях.
• Прием оральных контрацептивов. Масталгия — один из побочных эффектов гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл. При их приеме в грудной железе наблюдаются такие же циклические изменения, как при овуляции. Обычно за 2-3 месяца организм адаптируется, боль исчезает или ослабевает.

Болевой синдром возможен при большом размере грудных желез, их сдавливании неудобным бельем, ушибе. Боль также является одним из признаков воспалительных и неопластических заболеваний молочных желез — мастита, мастопатии и других доброкачественных опухолей, склерозирующего аденоза, рака. Боль иррадиирует в грудь при остеохондрозе, межреберной невралгии, миалгиях, синдроме Титце, заболеваниях сердца, печени. При отсутствии гормональной или органической основы болевых ощущений мастодиния может быть проявлением психогений, невротических и психических расстройств (истерии, ипохондрии, депрессии).

Механизм появления боли при физиологической или дисгормональной мастодинии связан с изменениями, происходящими в ткани молочных желез под действием половых гормонов, особенно прогестерона. В лютеиновую фазу овариального цикла наблюдается активная пролиферация эпителиальных клеток груди, в строме задерживается жидкость. Это приводит к набуханию грудных желез, сдавливанию нервных окончаний и возникновению болевых ощущений. При наличии органических изменений в тканях боль обусловлена раздражением ноцицептивных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются при воспалительных и некротических процессах, или давлением растущего объемного образования на окружающие ткани.

При определении варианта мастодинии учитывают периодичность возникновения боли и причины, которые привели к ее появлению. От правильности установления формы масталгии зависит выбор оптимальной врачебной тактики. Кроме того, различение отдельных категорий повышает онкологическую настороженность при жалобах пациентки на болезненность груди. Специалисты в сфере маммологии выделяют следующие виды мастодинии:

• Циклическая (функциональная, истинная), возникающая во второй фазе менструального цикла. Наблюдается при физиологической овуляции, предменструальном синдроме, гормоночувствительных диспластических процессах в груди (диффузных мастопатиях и др.), приеме оральных контрацептивов.
• Ациклическая (симптоматическая), связанная с различными заболеваниями молочных желез. Болевой синдром проявляется вне зависимости от месячного цикла и свидетельствует о повреждении тканей груди вследствие травмы или операции, воспалительных, опухолевых процессов, склеротических изменений, аномалий развития.
• Ложная (отраженная, иррадиирующая), вызванная не функциональными либо патологическими изменениями в грудных железах, а нарушениями в работе других органов и систем. Чаще развивается при обменно-дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов, болезнях сердца, радикулярном и миалгическом синдромах.

Основные проявления циклической масталгии — боль и дискомфорт в области молочных желез. Обычно пациентки характеризуют такие ощущения как тянущие, давящие, ноющие. Иногда они становятся более острыми, колющими и приобретают опоясывающий характер. Грудь увеличивается в размере (набухает), из-за чего привычное нательное белье может казаться тесным и сдавливающим. Повышается тактильная чувствительность соска, ареолы, кожи грудных желез. При прикосновении к ним женщина испытывает выраженный дискомфорт. Характерной особенностью истинной мастодинии является возникновение патологических ощущений одновременно в обеих молочных железах, а при наличии добавочной дольки груди — и в подмышечной впадине. Болевой синдром четко связан с менструальным циклом, развивается за несколько дней до месячных и проходит в течение одного дня после появления кровянистых выделений.

Для ациклической масталгии характерно появление периодических или постоянных болей разной интенсивности, обычно возникающих в одной груди и не связанных с фазами овуляторного цикла. Выраженность болевых ощущений зависит от вида основной патологии. Боль обычно сочетается с другими клиническими проявлениями — пальпируемыми объемными образованиями, выделениями из соска, изменениями формы и контура железы, цвета и структуры кожи, гипертермией, вялостью, увеличенными аксиллярными лимфоузлами. При ложной мастодинии присутствуют признаки поражения других органов: повышение тонуса мышц спины, болезненность по ходу межреберий при вертеброгенном происхождении болевого синдрома, изменение давление и сердечного ритма при сердечной патологии и пр.

Физиологическая мастодиния не представляет угрозы здоровью женщины, однако может привести к ухудшению качества ее жизни — повышенной утомляемости, появлению накануне месячных раздражительности, плаксивости, плохого настроения, тревожности и других эмоциональных расстройств. У женщин с ипохондрическим типом реагирования возможно возникновение канцерофобии. Более серьезными являются последствия несвоевременного выявления органической патологии, вызвавшей болезненность груди. В таких случаях лечение оказывается более длительным, а прогноз заболевания ухудшается.

Основная задача диагностического этапа при подозрении на мастодинию — исключение органических причин появления болей в груди. С этой целью назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных исследований и консультаций, позволяющих обнаружить болезни молочных желез и другую патологию. В план обследования обычно включают такие методы, как:

• УЗИ молочных желез. Сонография дает возможность быстро оценить структуру тканей груди, выявить объемные образования, уточнить их форму, размеры, локализацию, определить увеличение лимфоузлов.
• Маммография. Наиболее чувствительный способ обнаружения даже небольших объемных образований. Выполняется в двух или трех проекциях. При необходимости делается прицельный снимок.
• Лабораторные анализы. На цитологическое исследование отправляют выделения из соска и биоптат, полученный методом пункционной или трепан-биопсии. Определяется уровень онкомаркера CA 15-3 в крови.

При наличии соответствующего оборудования в качестве скринингового метода используют радиотермометрию молочных желез. В сложных диагностических случаях показаны КТ, МРТ, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия груди, оценка гормонального профиля (содержания эстрадиола, прогестерона, свободного и связанного тестостерона, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и др.). Дифференциальная диагностика физиологической мастодинии проводится с фиброзно-кистозной мастопатией и другими доброкачественными опухолями, различными формами рака груди, маститом, инволютивными изменениями, экстрамаммарной патологией. При необходимости пациентку осматривают онколог-маммолог, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, кардиолог, терапевт, психиатр.

Специальная терапия масталгии начинается только после исключения болезней молочных желез. При незначительном болевом синдроме и отсутствии других расстройств женщинам с истинной мастодинией рекомендовано наблюдение в динамике с периодическим осмотром маммолога и проведением УЗИ или маммографии. Врачебная тактика при выраженной боли и эмоциональных нарушениях направлена на уменьшение или устранение субъективно неприятных ощущений в груди, возникающих при колебаниях гормонального фона. Наиболее эффективным считается сочетание патогенетического гормонального, медикаментозного негормонального и немедикаментозных методов лечения. Таким пациенткам показаны:

• Гормонотерапия. Выбор препарата выполняется с учетом уровня секреции гормонов и выраженности симптоматики. Для лечения применяют комбинированные оральные контрацептивы монофазного типа или рилизинг-формы, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.
• Фитопрепараты и гомеопатические средства. Для коррекции дисгормональных расстройств используют производные растений с эстрогеноподобным эффектом (примулы вечерней, шалфея, душицы, цимифуги) и гомеопатические препараты, в состав которых они входят. Их рекомендуют при отказе женщины от гормонотерапии.
• Седативные препараты. При наличии значительных колебаний настроения, склонности к тревоге и ипохондрии показаны селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. В более мягких клинических случаях эффективны препараты магния, успокоительные сборы и травы (валериана, пустырник, пион).
• Анальгетики. Женщинам с выраженным болевым синдромом назначают медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. НПВС стабилизируют клеточные мембраны и угнетают синтез простагландинов, которые снижают порог болевой чувствительности за счет сенсибилизации рецепторов боли к механическим воздействиям.
• Диуретики. Поскольку одним из звеньев патогенеза мастодинии является задержка жидкости в тканях молочных желез, применение мочегонных средств позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Обычно используют калийсберегающие диуретики, также обладающие антиандрогенными свойствами, и фитопрепараты.

Комплексную терапию масталгии можно дополнить витаминно-минеральными комплексами и физиотерапевтическими методиками (электрофорезом, магнитотерапией, гальванизацией, бальнеотерапией). При ациклической мастодинии осуществляют лечение основного заболевания с применением соответствующей медикаментозной терапии и хирургических вмешательств (вскрытия и дренирования мастита, энуклеации опухоли, секторальной резекции, мастэктомии и т. д.).

При циклической мастодинии прогноз благоприятный, при ациклической и ложной зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение боли. Для профилактики болевого синдрома, связанного с циклическими колебаниями уровня гормонов, рекомендована нормализации режима сна и отдыха, снижение рабочих нагрузок, коррекция диеты с уменьшением количества соли и ограничением продуктов, задерживающих жидкость в организме (копченостей, солений, жареных блюд, алкоголя). Важную роль играет профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными расстройствами.

источник