Что с гармонами при мастопатии

Специалисты заявляют, что для развития мастопатии нужен своеобразный толчок.

Она никак не может появиться на пустом месте. Большое влияние на появление болезни оказывают образ жизни, функционирование нервной системы, особенности интимной жизни и многое другое.

Особенно мощной воздействие на развитие мастопатии оказывают гормональные нарушения в организме женщины.

В статье мы поговорим о том, какие нужно сдать анализы при мастопатии.

Чтобы установить точный диагноз и начать своевременное лечение, врач назначает комплекс диагностических процедур, которые должна пройти женщина.

Так как болезнь связана с нарушениями эндокринной системы, врач направляет пациентку к эндокринологу, который проводит пальпацию щитовидной железы.

Если есть какие-либо отклонения, необходимо пройти УЗИ.

Появление мастопатии может быть связано с гинекологическими проблемами. Поэтому необходимо посетить гинеколога и сделать УЗИ малого таза и придатков. В обязательном порядке сдают общий анализ крови и анализ на гормоны.

Рассмотрим подробнее, какие анализы сдавать при мастопатии.

Нужно сдавать при мастопатии анализы на гормоны. Анализ на гормоны выдается после того, как женщина провела все необходимые исследования у эндокринолога.

Данный анализ поможет выяснить уровень гормонов в женском организме, которые играют важную роль при развитии мастопатии. Нарушение гормонального равновесия — одна из главных причин развития заболевания.

На правильное функционирование молочной железы большое влияние оказывают такие гормоны, как:

Эстрогены относятся к стероидным женским гормонам, которые вырабатывают женские яичники.

Благодаря им происходит усиленная секреция слизи влагалища, качественный рост и развитие клеток эпителия.

Эти гормоны также оказывают благотворное влияние на развитие влагалища, матки и протоков в женских железах.

Прогестерон — гормон желтого оттенка, который во время беременности формирует плаценту, подготавливает молочные железы к беременности, оказывает сильное влияние на торможение роста эпителия, уменьшает отеки в груди.

За счет соединительной ткани формирует альвеолы и дольки в груди. Вырабатывается гормон гипофизом. При мастопатии прогестерон понижен.

Мастопатия и пролактин:

Его главная функция — подготовка желез к беременности и качественная выработка молозива и молока в этот период. Его увеличенное количество ведет к сбою гормональной системы и способствует развитию мастопатии.

Также на молочные железы оказывают влияние следующие гормоны:

ТТГ (тиреотропный гормон);
Т4 (трийодтиронин) и Т3 (тироксин), которые необходимы для созревания эпителиальных клеток;
HER важен для правильной работы яичников;
андрогены подавляют в грудной железе процессы, способствующие развитию заболеваний;
кортикостероиды помогают пролактину правильно воздействовать на молочные железы;
инсулин занимается стимуляцией протоков желез;
простагландины, регулируют необходимые микроэлементы в груди и оказывают благотворное влияние на проницаемость сосудов.

При биопсии в ткань вводится специальный инструмент в место, которое имеет патологию.

С помощью шприца берется забор ткани, которую в дальнейшем отправляют на исследование.

При мастопатии биопсия показана при любом виде узловой формы и при подозрении на образование раковой опухоли.

После гистологического исследования ткани под специальным микроскопом можно с точностью утверждать есть ли раковые образования в груди или они отсутствуют.

Также биопсия позволяет установить тип рака и составить прогноз его развития. При данном виде исследования изучение взятой ткани проводится на клеточном уровне.

Какие анализы сдать при мастопатии мы рассмотрели. Есть и другие виды диагностики.

При мастопатии женщине назначают комплексную диагностику для точного определения диагноза и в дальнейшем эффективного лечения.

Поэтому больная мастопатией проходит следующие процедуры:

Пальпация. Первое, что необходимо сделать при обнаружении любого из симптомов, посетить гинеколога или маммолога. Врач проведет пальпацию, т.е. ощупывание груди кончиками пальцев. Ее проводят в положении стоя и лежа, так как при изменении положения тела уплотнения могут смещаться.
Также врач осматривает область сосков, проверяя нет ли выделения жидкости, нужную ли форму имеют соски. Проводится ощупывание лимфоузлов в области подмышек.
Маммография. С помощью рентгена исследуют молочные железы в прямой и косой проекциях. Эта процедура поможет выявить изменения в груди, определить наличие патологии. Также при мастопатии маммография поможет выявить какой вид болезни у пациентки. Процедуру рекомендуется проводить на 7-10 день цикла.
УЗИ. Исследование данным методом позволит получить информацию есть ли образования в груди, каковы их форма и размеры, где они расположены.
Делать процедуру рекомендуется на 5-10 день цикла. Если возникли подозрения в наличии раковых опухолей, пациентку отправляют на биопсию.
Онколог. Если была установлена раковая стадия заболевания, пациентка в обязательном порядке должна посетить онколога.

Многие женщины не придают должного значения состоянию груди, списывая появившиеся симптомы на предменструальный синдром. Поэтому чаще всего мастопатия приобретает осложнения.

При любых даже незначительных признаках женщина должна посетить гинеколога или маммолога. Эти врачи не только проведут комплексное обследование молочных желез, но и назначат при необходимости эффективное лечение.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при некоторых формах болезни узлы и кисты могут перейти в раковую стадию. Все методы народной медицины и гомеопатические препараты необходимо использовать только по согласованию с врачом. При запущенных формах они не принесут положительного результата.

Теперь Вы знаете, какие анализы сдают при мастопатии. Эта болезнь имеет положительный прогноз излечения при правильном и комплексном подходе. Поэтому каждая женщина после 30 лет должна регулярно посещать врача для обследования молочных желез.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Диагностика и симптоматика.

Понравилась статья? Подписывайтесь и следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus.

источник

Медики утверждают: есть свои особенности лечения мастопатии в каждом возрасте. Как решать

эту проблему в 25, 35 и 45 лет?

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, сотрудник кафедры онкологии Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова Ирина Викторовна Высоцкая.

В этом возрасте причиной мастопатии чаще всего бывает гормональный дисбаланс. Дело в том, что грудь состоит из железистой ткани. Ее состояние напрямую зависит от уровня эстрогенов и прогестерона в организме. И когда в репродуктивной сфере юной леди происходят сбои, это сразу же отражается на молочных железах. Беспокоят болевые ощущения, чувство тяжести и дискомфорт в груди, которые сохраняются иногда даже после начала менструации.

Перед лечением необходимо провести комплексное обследование. В него обязательно включается консультация гинеколога, а при необходимости – исследование гормонального профиля. Также нужно провести ультразвуковое обследование железы – УЗИ. Это достаточно информативный метод исследования в молодом возрасте, позволяющий определить вариант мастопатии. Важно помнить, что УЗИ нужно проводить на 5–7-й день менструального цикла, то есть после месячных, в первой фазе цикла. Эта так называемая фаза покоя для ткани молочных желез. В остальные дни цикла ее структура меняется, поэтому трудно проанализировать некоторые специфические изменения.

Если нет гормональных нарушений, то хороший эффект дает фитотерапия –

различные сборы лекарственных растений и гомеопатические препараты. Нужно лишь быть готовой к тому, что лечение в этих случаях будет длительным. Поскольку даже при достижении определенного эффекта в короткие сроки требуется еще время для его закрепления. Для тех дам, у которых все-таки выявляются гормональные нарушения, методы лечения подбираются с учетом этих проблем.

Иногда женщину могут беспокоить выделения из сосков. Такие жалобы, как правило, поступают от пациенток, имеющих маленьких детей, но уже закончивших кормление грудью. Самая частая причина в данном случае – повышенный уровень пролактина. Поэтому необходимо тщательное обследование гормонального статуса.

В данном возрасте чаще встречаются кистозные и смешанные формы мастопатии. Для женщин этой возрастной группы обследование также заключается в УЗИ молочных желез. Однако может быть проведено и маммографическое исследование. Оно необходимо, если есть наследственные заболевания молочных желез, подозрение на узловые образования. Или женщина ранее уже проходила лечение диффузной мастопатии.

Методы лечения в этой возрастной группе также достаточно разнообразны, включая и комбинированные растительные препараты, и гомеопатические средства. В последнее время в практику активно внедряется препарат отечественного производства – Индинол. Это негормональное средство природного происхождения с доказанной эффективностью в комплексном лечении мастопатии. Индинол избирательно воздействует на причину возникновения заболевания и быстро устраняет его проявления. Для достижения результата важно соблюдать дозировку и не прерывать курс лечения.

Если для Индинола курс не превышает шести месяцев, то фитосборы и гомеопатические средства дают эффект не так скоро. Их необходимо принимать не менее 6–8 месяцев, а для закрепления результата – еще 3–4.

Помимо этого, женщина должна представлять, что необходима объективная оценка положительных изменений, произошедших в процессе лечения. Именно поэтому выполняется контрольное УЗИ или УЗИ плюс маммография, после чего решается вопрос о дальнейшем наблюдении.

Проблемы с молочной железой могут появиться и в этом возрасте. Чаще всего виной тому – гормональные колебания, которые возникают в преддверии менопаузы, а также различные стрессовые ситуации. В 45 лет у дамы начинается некий переходный этап, и не только в физическом плане. Дети вырастают и строят свои семьи, нужно учиться жить без них, и порой приходится заново выстраивать отношения с мужем. Все это приводит к эмоциональному напряжению, которое нередко выливается в неприятности со здоровьем.

Осмотр молочной железы в данной ситуации начинается с маммографии. Именно это исследование больше подходит женщинам старшего возраста.

С завершением репродуктивного периода меняется структура груди за счет увеличения количества жировых долек. С другой стороны, маммография является хорошим скрининговым тестом для выявления ранних форм рака молочной железы, что для данного возраста значимо.

Для лечения мастопатии в этом возрасте также подходит препарат Индинол. Но не теряют своей значимости и препараты растительного происхождения, и гомеопатические средства.

источник

Современная маммология точно знает, что мастопатия возникает не «на пустом месте». Такое состояние молочных желез – результат тонких, а иногда и конкурирующих взаимодействий многих гормонов, для которых клетки молочной железы являются «мишенью».

На молочную железу имеют влияние следующие гормоны:

Именно они из человека «делают» человека женского пола. Эстрадиол и эстриол продуцируются, в основном, в яичниках (незначительное количество — в надпочечниках и жировой ткани). У здоровой женщины уровень эстрадиола в крови колеблется по определенному графику: в первой фазе менструального цикла растет, особенно перед овуляцией, во второй – плавно снижается.

Эстрогены стимулируют эпителиальные клетки протоков молочных желез и меняют баланс воды и солей в клетках, вызывает отек и болевой синдром. Выработка самих эстрогенов зависит от фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который продуцирует гипофиз.

Гормон желтого тела яичников формирует плаценту при наступлении беременности, своего максимума достигает в лютеиновую, то есть вторую фазу женского цикла. «Подчиняется» лютеинизирующему гормону (ЛГ), за продукцию которого отвечает гипофиз.

Прогестерон «проводит подготовку» молочной железы к наступлению беременности, тормозит рост эпителия, формирует дольки и альвеолы за счет соединительной ткани, уменьшает отек тканей.

Именно нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном, в частности, в сторону увеличения первого гормона, вызывает разрастание протоков и фиброзной ткани в молочной железе, то есть гормональную мастопатию.

Поэтому у женщин с нарушенным и нерегулярным менструальным циклом на фоне гормонального сбоя в 50% случаев наблюдается это состояние груди.

Третий по важности для молочной железы гормон отвечает за главную функцию молочной железы: готовит к наступлению беременности и стимулирует лактацию (выработку молозива и молока).

Кроме того, на молочные железы влияют и другие гормоны:

Тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом, «управляет» гормонами щитовидной железы — трийодтиронином (Т 4) и тироксином (Т3), которые регулируют созревание эпителиальных клеток и образование рецепторов эпидермального фактора роста (HER), а также «шефствуют» над яичниками;
Андрогены (тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)), как мужские гормоны, подавляют «женские» процессы в грудной железе и дают сигнал гипофизу, который тормозит выпуск ФГС;
Кортикостероиды (гормоны надпочечников) «помогают» пролактину, усиливая его воздействие на клетки молочной железы;
Инсулин вместе с прогестероном и пролактином стимулирует развитие молочных протоков;
Простагландины регулируют содержание калия, натрия и водного баланса в тканях железы, а также проницаемость сосудов.

Поэтому для того, чтобы узнать, какие гормоны больше других «виноваты» в возникновении мастопатии, врачу необходимо знать их количестве в крови.

При этом учитывается, что содержание половых гормонов обусловлено фазой женского цикла (то есть для первой половины менструального цикла, периода овуляции и второго периода показатели нормы разные). Также отличаются нормальные показатели у женщин разного возраста: детородного, в менопаузе, в постменопаузе.

В анализе женщины детородного возраста в норме можно увидеть следующие показатели.

Эстрадиол: первая половина цикла — 110-330 пмоль/л, середина цикла — 477-1174 пмоль/л, вторая половина — 257-734 пмоль/л.

В повышении этих показателей, и соответственно, появлении мастопатии, чаще всего «виноваты» яичники, на втором месте — «плохая» печень или «раздраженная» / «слабая» щитовидная железа, за ними в качестве причины следуют — оральные контрацептивы (особенно это актуально, когда женщина сама их себе подбирает и долго принимает).

Прогестерон: пик приходится на лютеиновую фазу( 6,99—56,63 нмоль/л), в момент овуляции 0,48—9,41 нмоль/л, в начале цикла 0,32—2,23 нмоль/л. Уровень прогестерона при мастопатии может побудить врача подумать о патологии яичников и «желтого тела».

Пролактин: 130-540 мкЕд/мл (107-290 мкЕд/мл — в менопаузе). На его уровень влияют очень многие факторы: начиная от сна и интимной близости до опухолей гипофиза.

ФЛГ: 3-11мЕд/мл.10-45 — мЕд/мл-1,5-7 мЕд/мл (первая половина цикла, середина цикла, вторая половина цикла, соответственно). Другие показатели, скорее всего, укажут на проблемы с гипофизом или яичниками, раннюю менопаузу.

ЛГ: 2-14 мЕд/мл — 24-150 мЕд/мл — 2-17 мЕд/мл (в трех фазах цикла), которые изменяются при поликистозе яичников, опухолях гипофиза, анорексии, хроническом стрессе

ТТГ: 1-4 мЕд/мл, ненормальные показатели указывают на проблемы с гипофизом, гипо-и гиперфункцией щитовидной железы,

Т3: 1,2-2,8 нмоль/л, или 65-190 нг/100 мл (общий), 3,4-8,0 пмоль/л или 0,25-0,52 нг/100 мл (свободный), не норма отмечается при больной щитовидной железе

Т4: 64-150 нмоль/л или 5-10 мкг/100 мл (общий), 10-26 пмоль/л или 0,8-2,1 нг/100 мл (свободный) изменение нормальных показателей связано с болезнями щитовидной железы

Тестотостерон: норма 0,26 — 1,30 нг/мл

Врач назначает такие анализы в определенные дни менструального календаря женщины:

в 5 -9 или после 22-го — эстрадиол и прогестерон;
на 5-7 — ЛГ, ФСГ, пролактин;
в 8-10 — тестостерон или ДГЭА.

Анализ на гормоны при мастопатии сдают в 8 — 9 часов утра, натощак, в спокойном состоянии (это забор венозной крови). Кроме того, нужно подготовиться заранее и выполнить следующие условия:

в течение нескольких дней не принимать медикаменты или обсудить с врачом вопрос о лекарствах, которые нельзя отменить;
в течение двух предшествующих анализу дней – не принимать алкогольные напитки;
за 12 часов до анализа последний раз принять пищу;
в день исследования – отказаться от утренней сигареты;
Накануне, лучше в течение нескольких дней исключить стрессы, физическую, нагрузку, сауну, секс.

Таким образом, изучение гормонального профиля при мастопатии:

позволяет лечить непосредственную причину мастопатии – гормональный дисбаланс.
является важной информацией к размышлению о возможных серьезных женских болезнях или патологии эндокринной системы

В арсенал современного маммолога (гинеколога, онколога) входят гормональные препараты разной направленности:

против «лишних» эстрогенов (антиэстрогены): тамоксифен и его аналоги в виде длительного курса лечения
против «лишнего» пролактина: например, парлодел, достинекс в небольших дозах
против слишком высоких ЛГ и ФСГ: например, декапептил-депо, нафарелин
гестагены (прогестерон в разных формах), которые применяются внутрь (Депо-Провера, Дюфастон) и местно (Прожестожель) также подавляют высокую активность эстрогенов по отношению к молочной железе
оральные контрацептивы в небольших дозах тоже хорошо «работают» при мастопатии
андрогены тоже «нейтрализуют» действие эстрогенов, но их назначают в определенном возрасте
тиреоидин назначают для коррекции функции щитовидной железы.

Многие женщины с мастопатией боятся лечения гормонами и совершенно напрасно. Коррекция гормонального фона при мастопатии под наблюдением хорошего специалиста с помощью препаратов последнего поколения безопасна и эффективна.

Немедикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы включает в себя несколько составляющих

Когда в терапии гормональных расстройств используется “Стелла”, лечение мастопатии проходит более полноценно и занимает намного меньше времени.

Почему маммологи считают мастопатию опасной и рекомендуют лечение. Насколько часто мастопатия переходит в рак.

источник

В сложном патогенетическом меха-низме возникновения климактерического и постменопаузального синдромов основная роль отводится дефициту эстрогенных влияний, для восполнения которого выработана стратегия заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В большинстве гормональных препаратов, предназначенных для проведения ЗГТ, помимо эстрогенов, с целью предупреждения пролиферативного воздействия на гормонально зависимые органы, в том числе и на молочные железы, используются, как правило, прогестины в циклическом или непрерывном режиме. В литературе постоянно обсуждается возможная связь между проведением ЗГТ и увеличением риска возникновения рака молочных желез, особенно при использовании только эстрогенов.

С другой стороны, ряд авторов указывали на снижение риска рака молочных желез при использовании комбинированных препаратов. Обсуждается также возможность и условия проведения ЗГТ после оперативного лечения рака молочной железы у пациентов с тяжелой формой климактерического и постменопаузального синдромов.

В соответствии с поставленной задачей были обследованы молочные железы у 163 женщин с климактерическим и постменопаузальным синдромом (19 из них с хирургической менопаузой). У 138 пациенток обследование проводилось на фоне применения различных по составу, дозе и методике введения гормональных препаратов, 25 женщин получали симптоматическую терапию гомеопатическими средствами (климоктоплан, климадинон) и составили условно контрольную группу.

С целью проведения ЗГТ применялись следующие препараты: эстрогеосодержащие (Прогинова, Эстрофем) — 14 пациенток; комбинированные циклические эстрогенгестагенные препараты (Климен, Циклопрогинова, Трисеквенс) — 88; комбинированные монофазные препараты -36 пациенток; эстрогенгестагенный препарат (Клиогест) — 12, эстрогенгестагенные соединения с андрогенной активностью в виде таблеток (Ливиал) -14 и в инъекциях (Гинодиан-депо) — 10 женщин.

Возраст обследованных 163 женщин колебался от 39 до 61 года. Из них 84 (51,5 %) пациенток находились в возрасте от 39 до 50 лет, а 79 (48,5%) — с 50 до 61. Средний возраст обследованных составил 49,04 года.

У 32 (20 %) из 163 обследованных женщин до применения ЗГТ, помимо жалоб, обусловленных климактерическим и постменопаузальным синдромом, отмечались периодическое напряжение и болезненность молочных желез, у 6 (3,7 %) — наличие серозно-зеленоватых выделений из сосков. В результате комплексного обследования у 111 (68,1 %) женщин патологии молочных желез не установлено, у 50 (30,7 %) выявлена диффузная форма фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), у 2 (1,2 %) — кисты молочных желез.

Клиническое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе проведения ЗГТ показали, что влияние гормональных препаратов на неизмененные молочные железы (100 наблюдений) было разнообразно: так у большинства (93 %) женщин этой группы мы не наблюдали каких-либо изменений в структуре молочных желез, у 7 женщин в возрасте до 50 лет с сохраненными участками железистых структур на фоне приема чистых эстрогенов и циклических комбинированных препаратов наряду с появлением симптомов мастодинии отмечено незначительное усиление эхогенности железистой ткани в течение первых 2-3-х месяцев. У 6 из 7 пациенток данной группы состояние молочных желез нормализовалось, болевой синдром исчез через 2-3 месяца. Лишь у одной пациентки, 49-ти лет с посткастрацепным синдромом, с сохраненными участками железистой ткани, на фоне 3-месячного приема климена процесс локализовался в виде очаговой мастопатии. При рентгенологической маммографии плотных структур и микрокальцинатов обнаружено не было, признаков пролиферации и атипии клеток при цитологическом исследовании пунктата также не было выявлено. Тем не менее, ЗГТ этой пациентке была отменена и назначена симптоматическая терапия климактерического синдрома (климактоплант>. Состояние молочной железы в течение последующего года нормализовалось.

Прослежена динамика изменений в молочных железах у 38 пациенток с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии в процессе ЗГТ. У каждой третьей из них (у 13 из 38) отмечено появление или усиление мастодинии в первые 2-3 месяца ЗГТ.

Обсуждение результатов и выводы

Полученные в ходе настоящего исследования результаты показали, что ЗГТ, проводимая с целью лечения климактерического и посткастрацепного синдромов у большинства пациенток не оказывает отрицательного влияния на состояние неизмененных молочных желез. У большинства (98,6 %) пациенток, получавших ЗГТ различными гормональными средствами от 0,5 года до 1,5 лет, не возникло каких-либо осложнений со стороны молочных желез. Лишь у одной из 100 пациенток отмечался пролиферативный эффект. Аналогичное, по данным литературы, по частоте и характеру воздействие на эн-дометрии отмечено рядом авторов при поведении ЗГТ.

В то же время, следует отметить, что сложность подбора ЗГТ во многом определяется имеющимися противопоказаниями, в том числе и со стороны молочных желез. Поэтому еще до оперативного лечения гинекологических заболеваний, желательно исчерпать все возможности консервативной терапии гиперпластических процессов молочных желез. Как известно, кистозная болезнь молочных желез успешно лечится антагонистами половых гормонов (даназол, неместран, золадекс, тамоксифен). Применение вышеуказанных препаратов с целью лечения патологии молочных желез на этапе предоперационной подготовки, даже при отсутствии такой необходимости со стороны половых органов, возможно, улучшило бы условия для хирургического вмешательства при проведении гинекологической операции и минимизировало бы возможные осложнения со стороны молочных желез в процессе ЗГТ в послеоперационном периоде.

При проведении сравнительного анализа результатов наблюдения за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ у женщин с естественной менопаузой (119 наблюдений) и у пациенток после проведенной кастрации (19 наблюдений) мы получили определенную закономерность: все 4 пациентки, у которых в процессе ЗГТ возникли наиболее значительные проблемы со стороны молочных желез, страдали посткастрационным синдромом.

Таким образом, мы пришли к выводу, что ЗГТ, применяемая с целью лечения климактерического синдрома существенно не влияет на неизменные молочные железы и не вызывает отрицательной динамики при диффузных формах ФКБ у большинства пациенток с естественной менопаузой. Следует наиболее осторожно относиться к ЗГТ, особенно к монотерапии эстрогенами, у пациенток с хирургической менопаузой и гиперпластическими заболеваниями молочных желез. Подбор гормональных препаратов для проведения ЗГТ вышеуказанным пациенткам должен производиться тщательно, сопоставляя ожидаемую пользу и возможный риск осложнений со стороны молочных желез. С целью предупреждения пролиферативного влияния на молочные железы при ЗГТ предпочтение следует отдавать комбинированным эстрогенгестагенным препаратам и синтетическому стероидному препарату — ливиал. Динамическое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ должно проводиться регулярно каждые 6 месяцев, с применением всех основных методов диагностики. Рентгенологическую маммографию следует проводить 1 раз в год при ФКБ 1 раз в 2 года при неизмененных молочных железах как, в процессе ЗГТ, так и после ее отмены.

М.С. Габуния, Т.А. Лобова, Л.Г. Егорова, О.И. Жартовская, Н.М. Капанадзе, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного Медицинского университета (зав. Кафедрой академик РАМН Г.М. Савельева), Московский Центр планирования семьи и репродукции (гл. врач к.м.н. М.А. Курцер).

источник

Наиболее частой причиной появления мастопатии является гормональный дисбаланс, который, к сожалению, может развиваться как у молодых, так и у зрелых женщин. Рост грудных желез, появление изменений в тканях, связанных с менструальным циклом, беременностью, лактационным периодом напрямую связаны с действием ряда гормонов, продуцируемых яичниками, щитовидной железой, гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и другими органами. Нарушения, возникающие в эндокринной системе, зачастую становятся главными факторами, провоцирующими изменения в структуре молочных желез.

Чаще всего у женщин, страдающих мастопатией, выявляется отклонение от нормальных уровней таких гормонов, как эстрогены и прогестерон. Дисбаланс этих веществ в первую очередь приводит к мастодинии, которая проявляется неприятными ощущениями в молочных железах, возникающими во вторую фазу цикла, а затем и к изменениям самой структуры тканей груди.

Синтез эстрадиола и эстриола происходит в основном в яичниках. Жировые ткани и надпочечники также продуцируют эти вещества, но в значительно меньших количествах.

Если женщина здорова, показатели эстрогенов повышаются в норме в первую фазу, приближаясь к максимальному уровню в овуляторные дни, а затем – снижаются.

Продукция эстрогенов происходит под влиянием фолликулостимулирующего гормона (FSH), продуцируемого гипофизом. Под действием этих веществ происходит стимуляция роста эпителия, выстилающего протоки груди, а также может меняться баланс минералов и жидкости, что нередко приводит к нарастанию отечности и появлению болевых ощущений.

С помощью прогестерона происходят изменения в грудных железах, необходимые для нормальной беременности. Этот гормон снижает рост эпителиальных клеток, помогает формировать альвеолы, уменьшает отечность.

Неправильное соотношение между гормонами провоцирует развитие мастопатии. Чаще всего к чрезмерному росту фиброзных тканей приводит дисбаланс, при котором эстрогены превышают нормальные значения. Нередко одновременно с этим у женщин возникают и нарушения цикла.

Большое влияние на грудные железы оказывает пролактин. Этот гормон помогает подготавливать их к беременности и отвечает за продукцию молока.

На состояние грудных желез влияет и ряд других веществ:

Тиреотропин, продуцируемый гипофизом. Этот гормон контролирует продукцию тироксина и трийодтиронина щитовидной железой. В свою очередь, они влияют на развитие клеток эпителия и на работу яичников.
Андрогены, являющиеся мужскими гормонами. Они помогают подавлять синтез фолликулостимулирующего гормона и тормозить определенные процессы, происходящие в молочных железах.

В той или иной мере все перечисленные вещества воздействуют на молочные железы, поэтому при появлении симптомов мастопатии женщине назначаются анализы на гормоны.

Анализ на гормоны, которые необходимо сделать при мастопатии, рекомендуется проводить утром.

Кровь сдается из вены. Предварительно нужно:

отменить препараты, влияющие на женские гормоны; если это сделать невозможно, необходимо проконсультироваться со специалистом;
за 10 ч до сдачи крови не следует есть, принимать спиртосодержащие напитки, курить;
нежелательно в день, предшествующий сдаче крови, заниматься тяжелыми нагрузками, посещать баню, сильно перегружать нервную систему.

Перед тем как сдавать анализы, женщина должна знать, что:

Значения некоторых гормонов имеют зависимость от цикла, поэтому у доктора следует уточнить время, когда лучше пройти исследование.

Правильно расшифровать и проанализировать показатели гормонального статуса, а также подобрать соответствующее лечение при мастопатии может только врач.

Все препараты, содержащие гормоны, назначаются строго по показаниям и только после полного обследования, включающего, помимо анализа крови на гормоны, маммографию и ультразвук.

При избыточном количестве эстрогенов женщинам назначается длительный курс «Тамоксифена» и аналогичных препаратов, являющихся антиэстрогенами. Если при обследовании выявлен избыток пролактина, необходим прием «Парлодела» или «Достинекса». Снизить чрезмерную выработку фолликулостимулирующего гормона позволяет курс «Нафарелина».

Высокий синтез эстрогена также помогают снижать препараты, содержащие гестагены. Чаще всего женщинам назначается «Депо-Провера». Нередко в сочетании с этим лекарством пациентке рекомендуется использовать «Прожестожель». Этот препарат выпускается в виде крема для нанесения на проблемный участок грудной железы.

При мастопатии в некоторых случаях могут быть применены оральные контрацептивы, улучшающие гормональные показатели и помогающие нормализовать продукцию эстрогенов и прогестерона.

Нередко женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется посетить эндокринолога. Если при обследовании состояния щитовидной железы выявлены отклонения, необходима коррекция работы этого органа препаратами, содержащими аналоги тиреоидных гормонов.

Каждая женщина после 30 лет должна раз в год обследоваться у маммолога. Симптомами, при которых следует посетить врача в обязательном порядке, являются:

сильная болезненность, возникающая в молочных железах накануне менструации;
появление отечности груди;
выявление при самообследовании уплотнений в тканях железы;

выделение жидкости из сосков, особенно зеленоватого или коричневатого оттенков;
нарастание асимметрии желез, изменения контуров;
появление шелушения кожных покровов на сосках и груди;
изменение формы сосков, их втягивание или значительное увеличение;
болезненность в области подмышек.

Форма заболевания грудных желез определяется лечащим врачом. Ставится соответствующий диагноз только после тщательного обследования, включающего исследования крови на гормоны, маммографию, УЗИ. При выявлении узловой формы женщине назначается биопсия, которая необходима для изучения структуры и характера уплотнений.

Материал, взятый при этой процедуре, отправляется на цитологический анализ. При обнаружении патологических клеток женщине необходимо обратиться к онкологу, который определит дальнейший ход лечения.

При самостоятельном выявлении каких-либо признаков заболеваний грудных желез нельзя заниматься лечением в домашних условиях. Применение народных способов возможно только в комплексе с терапией, назначенной врачом.

Какие гормоны вырабатываются женским организмом и на что они влияют, вы узнаете из следующего видео:

источник

Мастопатия – наиболее распространенный диагноз в акушерстве и гинекологии. Данное состояние также можно встретить под другими названиями:

фиброаденоматоз;
гиперплазия (дисплазия) молочной железы;
фиброзно-кистозная болезнь.

За последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед: появилась масса синтетических гормональных препаратов, операции по увеличению груди перестали быть диковинкой, развиваются методики инструментального исследования молочных желез. Все это порождает массу вопросов о природе и рисках мастопатии. Разберемся, где правда, а где необоснованные домыслы.

Достоверных данных о том, что фиброаденоматоз генетически наследуется, медицина не имеет. Но существует ряд состояний, которые являются факторами риска: патологии щитовидной железы, гипофиза, нарушение жирового обмена.

Наследование таких проблем возможно от матери к дочери. А вот проявятся ли они и спровоцируют ли гинекологические заболевания, зависит от образа жизни девушки. В развитии гиперплазии имеют значение характер менструаций, количество беременностей, абортов, родов, активность половой жизни.

Непосредственного отрицательного воздействия на ткань груди УФ-лучи не имеют. Большинство медиков считает, что можно загорать при мастопатии в умеренных дозах и желательно в бюстгальтере. Почему так? Неконтролируемый загар топлесс провоцирует развитие рака кожи, а длительное пребывание под открытыми лучами солнца оказывает стимулирующее воздействие на продукцию гормонов. Поэтому опосредованное воздействие ультрафиолета на обменные процессы и подкожные слои тканей возможно. Вредно ли это в каждом конкретном случае, ответит лечащий врач.

Да, можно ходить в баню при мастопатиях неосложненного течения. Зачастую фиброзно-кистозная болезнь – результат гормонального дисбаланса, а воздействия на продукцию гормонов высокие температуры не имеют. Это означает, что посещение сауны или бани не оказывает никакого влияния на течение заболевания. Но в случае воспаления очага или развития лимфаденита дополнительное прогревание нанесет вред.

Если грудь интактна в физиотерапевтических процедурах, то вреда женщине они не приносят. В отношении массажа области молочных желез, желательно получить консультацию маммолога и физиотерапевта. Что касается других зон, то можно делать массаж при мастопатии.

Операция по коррекции формы и размера груди относится к серьезным хирургическим вмешательствам. Не удивительно, что накануне пациентка проходит тщательное обследование. Если врачи сомневаются в здоровье эндокринной или половой системы, то вмешательство не проводится. Материалы для имплантов никак не влияют на гормональный фон женщины, они гипоаллергенные и безвредные. Это означает, что привести к гиперплазии молочных желез сама по себе пластика не может.

Да. Именно избыточное разрастание соединительной и железистой ткани в груди называют мастопатией. Такие очаги формируют уплотнения, кисты, узлы в молочной железе. При грамотно проведенной терапии можно добиться полного регресса таких новообразований.

Фиброаденоматоз – это дисплазия, атипичное разрастание клеток. Любая дисплазия опасна озлокачествлением. Степень риска перехода в рак зависит от типа заболевания. Так, диффузная непролиферативная форма почти не опасна перерождением в онкологию. А вот узловая и кистозно-фиброзная считаются предраком, так как повышают вероятность онкопроцесса в 30 – 40 раз. Чтобы определить индивидуальные риски, при которых мастопатия может перейти в раковую опухоль, проводят анализ крови на специфические онкомаркеры.

Отчасти это так. Но лишь потому, что хронические психоэмоциональные расстройства и стрессы – фактор риска фиброзно-кистозного заболевания. У женщин с лабильной психикой нередко встречаются нарушение менструального цикла, гормональные сбои. Все это имеет значение для формирования дисплазий молочных желез.

Это правило не всегда «работает». Встречаются клинические формы мастопатии без жалоб на боли, а только с ощущениями дискомфорта, нагрубания молочных желез. С другой стороны, рак вызывает боли, но редко на ранней стадии. Так что, любые нарушения состояния груди требуют врачебного осмотра, вне зависимости от наличия болевого синдрома.

Нет. В случае необходимости акушер-гинеколог направляет пациентку к маммологу. Намного правильнее проводить ежемесячный самоосмотр в середине менструального цикла.

Нет, не всем. По рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения, женщины после 40-ка лет проходят это исследование ежегодно обязательно. Это связано с возрастными особенностями половой системы. После 40-ка близка менопауза, яичники дают сбои в работе, железистая ткань угрожаема по диспластическим процессам. Остальным категориям назначают маммографию только по показаниям.

Чтобы полностью обследоваться, да. Большинство квалифицированных маммологов ставят диагноз на основании жалоб, осмотра, пальпации. Но достоверно отдифференцировать фиброаденоматоз от рака иногда невозможно только руками. Для исключения других заболеваний (киста, опухоль) необходимы инструментальные методы диагностики.

Это неправда, методов лечения несколько. Болезнь не возникает сама по себе. Обязательно существует первопричина. От нее будет во многом зависеть форма заболевания и тактика терапии. Иногда достаточно пролечить основную проблему и уплотнение в груди регрессирует самостоятельно. В случаях, когда без гормональных средств не обойтись, врач ориентируется на лабораторные исследования гормонального статуса пациентки. Фиброзно-кистозную болезнь с крупными узлами приходится лечить оперативно.

Правильно подобранное нижнее белье – один из принципов здоровой личной гигиены. Ежедневное использование бюстгальтера с «косточками», излишним объемом поролона способствует нарушению кровотока тканей, сдавлению, травмированию молочной железы. Такие факторы провоцируют заболевания груди. Так что, длительное ношение неудобного белья действительно имеет косвенную связь с развитием заболевания.

Любые вопросы о женском здоровье стоит обсудить с лечащим врачом. Тогда они не станут вашими страхами и предрассудками. Стремитесь к грамотности в отношении своего здоровья!

источник

Гормональная мастопатия — самое распространенное заболевание молочных желез, заключающееся в нарушении структуры органа с изменением соотношения соединительнотканного, железистого и эпителиального компонентов. Синонимами мастопатии являются кистозно-фиброзная болезнь (КФБ), гормональная дисплазия молочных желез (ГДМЖ), фиброаденоматоз и др. Основой данной патологии считаются различные эндокринные расстройства, которые могут быть обусловлены следующими факторами:

· хронические болезни половой сферы;

· заболевания эндокринных органов;

· неблагоприятный гинекологический анамнез (раннее или позднее менархе, отсутствие или одна беременность, поздние роды, аборты и выкидыши, отсутствие половой жизни, отказ от кормления грудью и др.);

· наследственность (наличие у близких родственниц заболеваний молочных желез, в том числе онкологических).

Известно, что мастопатия и гормональный сбой практически всегда тесно связаны. Развитие молочных желез во время полового созревания, циклические изменения в этих структурах у женщин в репродуктивном возрасте, а также функция образования и выделения молока в период лактации находятся под контролем гормональной системы. Поэтому любые колебания уровня гормонов сказываются на состоянии груди.

Функции молочных желез регулируют следующие гормоны:

· фолликулостимулирующий гормон (фолликулотропин);

Эстрогены, в частности их активный метаболит эстрадиол, синтезируются в фолликулах яичника. Эстрадиол может воздействовать на молочные железы (МЖ) прямым путем, стимулируя в них деление клеточных элементов, и опосредованно путем индукции выработки факторов роста, влияющих на эпителий МЖ. Кроме того, эстрогены уменьшают действие на ткань грудных желез факторов, угнетающих клеточный рост.

Андрогены — половые гормоны у мужчин, но они в небольших количествах есть и в женском организме. Вырабатываются андрогены в яичниках и надпочечниках. В жировой ткани эти гормоны подвергаются особой реакции ароматизации и трансформируются в эстрогены.

Гестагены (прогестерон) образуются в лютеиновых клетках желтого тела, появляющегося на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Небольшое количество прогестерона выделяет кора надпочечников. Гестагены отвечают за рост железистой ткани МЖ, способствуют росту долек и увеличению количества альвеол, препятствуют образованию избыточной соединительной ткани, а также снижают влияние эстрадиола. Для нормальной морфологии молочных желез необходимо оптимальное и правильное соотношение между эстрогенами и прогестероном.

Лактотропный гормон или пролактин выделяется передней долей гипофиза, расположенного в головном мозге (область турецкого седла). Стимулирует развитие функциональных элементов молочных желез, готовит их к лактации во время беременности, повышает чувствительность клеток к эстрогенам путем увеличения в них числа эстрогеновых рецепторов. Лактотропный гормон способствует повышению синтеза белков молока. Выработка пролактина усиливается при стимуляции груди во время кормления. В первые 6 месяцев после родов наблюдается физиологическая гиперпролактинемия. В последующем, если женщина продолжает лактацию, то определяется повышенное содержание лактотропного гормона.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) вырабатывается гипофизом. Основная функция заключается в стимуляции роста и созревания фолликулов в яичниках, благодаря чему усиливается выработка эстрогенов. При понижении уровня эстрадиола синтез ФСГ повышается по принципу обратной связи, и наоборот.

ЛГ (лютропин, лютеинизирующий гормон) — секретируется гипофизом, стимулирует выработку прогестерона в желтом теле. Уровень лютропина находится в обратной зависимости от концентрации гестагенов в крови по принципу обратной связи.

Тиреоидные гормоны, инсулин, кортикостероиды являются, соответственно, гормонами щитовидной, поджелудочной желез и коры надпочечников. При помощи различных механизмов эти активные вещества также оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины и в том числе на состояние грудных желез. Поэтому у женщин с мастопатией выявляются сопутствующие эндокринные заболевания.

Все о гормонах у женщин >>>

При мастопатии гормональный сбой чаще всего характеризуется нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона в сторону первых. Гиперэстрогенемия может быть как абсолютной (при излишней выработке эстрадиола), так и относительной (при дефиците прогестерона вследствие недостаточности лютеиновой половины менструального цикла). Реже основным звеном патогенеза кистозно-фиброзной мастопатии становятся гипепролактинемия и нарушение выработки других гормонов.

Диспластические процессы в тканях молочных желез часто наблюдаются при следующих эндокринных патологиях:

· сахарный диабет (I и II типов);

· заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз, узловой и диффузный зоб, тиреоидиты, эндемический зоб, ранее проведенная частичная или тотальная тиреоидэктомия, дефицит йода в организме и др.);

· болезни яичников (синдром поликистоза, фолликулярные, лютеиновые и другие кисты, различные гормональноактивные опухоли, хроническое воспаление и т. д.);

· нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы (аденомы гипофиза, стрессы, энцефалиты и другие заболевания, ведущие к нарушению регуляционных функций гипофиза и гипоталамуса);

· заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции надпочечников (болезнь и синдром Кушинга-Иценко, различные опухоли надпочечников);

· ожирение (в т.ч. и в рамках метаболического синдрома);

К условно гормональным заболеваниям можно также отнести патологии печени, которые приводят к недостаточности ее синтезирующей и утилизирующей функций. В таком случае снижается образование глобулина, связывающего половые стероиды. В итоге концентрация активного несвязанного эстрадиола в организме существенно повышается.

Таким образом, для удобства можно выделить диабетическую, тиреоидную, яичниковую, центральную (гипоталамо-гипофизарную), надпочечниковую и другие формы мастопатии.

Ниже рассмотрим, какая существует связь между лечением мастопатией и гормональным сбоем, сопровождающим перечисленные заболевания.

Диабетический фиброаденоматоз молочных желез – довольно редкая патология, которая чаще встречается у женщин, болеющих II типом сахарного диабета на фоне ожирения, но бывает и при I типе. Развитие мастопатии связывают с несколькими факторами.

Диабет второго типа, как правило, возникает в результате возникновения инсулинорезистентности (рецепторы клеток оказываются не чувствительными к инсулину, т.е. глюкоза не может проникнуть внутрь клетки), что сопровождается компенсаторной избыточной выработкой инсулина в островках поджелудочной железы. Одновременно наблюдается гипергликемия, особенно при неправильно подобранном лечении или его отсутствии. Эти явления вызывают изменение сосудистых стенок, нарушение их проницаемости, в молочных железах нарушается кровоснабжение, что приводит к склеротическим изменениям в железистой ткани.

Повышенный уровень инсулина усиливает реакцию тканей на эстрогены. Также гормон инсулин является одним из факторов роста, который при диабете способствует активации фибробластов соединительной ткани. Диабетическая мастопатия чаще бывает диффузной, но может носить и очаговый характер.

Считается, что среди заболеваний щитовидной железы чаще способствуют мастопатии гипотиреоидные состояния , то есть когда имеется дефицит щитовидных гормонов тироксина и трийодтиронина. Путем обратной связи недостаток йодсодержащих гормонов вызывает повышенную секрецию тиреотропного гормона в гипофизе. Одновременно реактивно увеличивается и синтез пролактина, так как он тоже вырабатывается в гипофизе под действием одних и тех же стимулирующих веществ. Гиперпролактинемия в свою очередь способствует пролиферации железистой ткани и эпителия млечных протоков, что и является причиной дисплазии МЖ. Но имеются некоторые данные, что мастопатия может развиваться и при гипертиреозе. Заместительная терапия синтетическими аналогами тиреоидных гормонов позволяет снизить риск мастопатии. Фиброаденоматоз чаще возникает у женщин с патологиями тиреоидной железы, протекающими на фоне других гормональных нарушений.

Заболевания яичников зачастую сопровождаются нарушением их гормональной функции. Особо можно отметить поликистоз яичников, который является самостоятельным синдромом, включающим в себя избыточный синтез андрогенов, ожирение и инсулинорезистентность с гиперинсулинемией. Андрогены трансформируются в эстрадиол в жировой ткани путем ароматизации, что приводит к гиперэстрогении и последующей мастопатии. Также фиброаденоматоз может возникать при хроническом аднексите, фолликулярных и лютеиновых яичниковых кистах.

Фиброаденоматоз центрального генеза связан с различными патологиями центра гормональной регуляции организма – гипоталамо-гипофизарной системы. В результате различных патологий гипофиза и таламуса нарушается выработка таких гормонов, как тиреотропин, пролактин, гонадотропные гормоны и рилизинг-факторы. Эти вещества изменяют выработку гормонов в периферических эндокринных железах – яичниках, щитовидной железе, надпочечниках и др. В результате наблюдается гипо- или гипертиреоз, гиперэстрогения. При мастопатии эти гормональные сбои имеют важное патогенетическое значение.

Повышенная секреция кортикостероидов в надпочечниках может быть следствием патологии самих надпочечников или заболеваний гипофиза с избытком кортикотропного гормона. Вместе с другими гормонами глюкокортикоиды усиливают клеточную пролиферацию в молочных железах, способствуют образованию соединительной ткани и ее уплотнению, что приводит к развитию фиброзных изменений.

Ожирение часто является составляющей метаболического синдрома, который развивается на фоне гормональных расстройств и может быть признаком заболеваний гипофиза. Избыточные жировые отложения способствуют образованию эстрогенов, которые накапливаются в липидных клетках. Жировые клетки есть также и в молочных железах, на которые эстрогены оказывают пролиферативное воздействие. Ожирение часто сочетается с диабетом II типа, поликистозными яичниками и другими эндокринными расстройствами, что в совокупности вызывает гормональный сбой и мастопатию.

Печень – железа с внешней секрецией, но она опосредованно влияет и на гормональный статус организма. С одной стороны, в печени синтезируются белки альбумины и глобулины, которые связываются с гормонами, не позволяя им активироваться вне органов-мишеней. С другой, эта железа обеспечивает метаболизм и утилизацию многих веществ в организме, в том числе гормонов и в частности эстрогенов. При печеночной патологии выделяется недостаточное количество пептида, связывающего половые гормоны, что ведет к избытку свободного эстрадиола в крови, причем общий уровень гормона может оставаться нормальным.

То есть, возникает относительная гиперэстрогения. Нарушение утилизации гормонов вызывает абсолютное повышение уровня эстрогенов. В результате чрезмерная эстрогенная стимуляция клеток молочных желез становится причиной мастопатии.

У женщин с мастопатией необходимо проводить тщательное исследование практически всех звеньев гормональной системы, чтобы выявить, где изначально произошел сбой, и подобрать лечение Мабюстен , максимально нормализующее гормональный статус в соответствии с результатами обследования.

источник

Мастопатией чаще заболевают женщины детородного возраста — от 25 до 45 лет.

Данная болезнь поражает восемь женщин из десяти.

Эта болезнь влияет на самочувствие многих женщин, а в отдельных случаях приводит к возникновению рака груди — поэтому врачи и называют данное заболевание предраковым.

Мастопатия, или, по-научному более точно, фиброаденоматоз (ФАМ), названия одного и того же процесса. Данная болезнь представляет собой целый комплекс самых разнообразных доброкачественных изменений в молочных железах.

Для обозначения отдельных форм мастопатии применяется около пятидесяти других терминов, что отражает как различные исторические этапы в изучении этой проблемы, так и особенности этих состояний молочных желез.

Установлено, что развитие ФАМ обусловлено нарушениями в регуляторной деятельности центральной нервной системы и в гипофизарногипоталамической зоне головного мозга, а также функции яичников, надпочечников, щитовидной железы и печени.

Специалисты полагают, что различными формами данной болезни страдает до 60% женщин в зрелом репродуктивном и инволютивном возрасте (от 25 до 55 лет). В подростковом и юношеском возрасте это состояние встречается у 35—45% девочек.

По данным некоторых специалистов, фиброаденоматоз имеет место у всех женщин. Это обусловлено нарушением гормональных взаимоотношений в организме в разные периоды жизни женщины. В связи с этим ФАМ начинает активно развиваться уже в период прихода первых месячных, достигает максимальных проявлений после 30 лет и угасает в процессе возрастной инволюции.

При этом следует отметить, что значимость и проявления фиброаденоматоза у каждой женщины разные. В подавляющем, большинстве случаев, а это порядка 75—80% пациенток, ФАМ находится в пределах допустимых значений, в пределах своеобразного варианта нормы. Изменения в молочных железах у женщины в таком случае незначительные, она не испытывает дискомфорта, особенно перед наступлением очередных месячных.

Различают три вида мастопатии:

— фиброзная,
— кистозная,
— фиброзно-кистозная.

При фиброзной мастопатии в тканях молочных желез появляются плотные очаги, как правило, в обеих железах сразу. Они состоят из соединительной ткани. Именно соединительная ткань и получила название фиброзной.

В начале развития болезни эти уплотнения нечеткие, как бы распластанные. Они чаще формируются в верхних отделах железы, ближе к подмышечным областям. Под их воздействием усиливается тяжистость между дольками железы. Такие уплотнения носят характер диффузных изменений.

При прогрессировании процесса, когда изменения преодолевают барьер «допустимых значений» и переходят из категории относительного варианта нормы уже в категорию болезни (истинного, клинически значимого фиброаденоматоза), в молочной железе формируются уплотнения уже иного характера: узловые, разного размера, формы и конфигурации.

При кистозной мастопатии в молочных железах образуется множество мелких полостей — кист. Кисты могут быть единичными и множественными, различных размеров — от мелких — диаметром 1—3 мм, до крупных, которые достигают в диаметре нескольких сантиметров.

Кисты желез, как правило, заполнены жидкостью самого разного характера: прозрачной желтоватой, зеленоватой, мутной, гноеподобной, молозивом, грязно-бурой. Стенки кист на ранних этапах бывают гладкими, тонкими. При прогрессировании процесса они утолщаются и деформируются.

Поверхность полости кист становится шероховатой, кисты сливаются в единый конгломерат по типу «виноградной грозди». Если полость кисты сообщается с млечным протоком, то ее содержимое может выделяться через сосок. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить и диагностировать развитие злокачественных изменений в молочных железах.

При диффузных (узловых) формах ФАМ очень часто у женщин перед менструациями возникает неприятное чувство набухания молочных желез. Зачастую в этот период появляются боли, достаточно интенсивные, резко усиливающиеся при прикосновении, при ношении бюстгальтера.

При ощупывании желез зоны уплотнения становятся более рельефными, из соска могут появляться выделения, как при кистозной форме. Эти признаки фиброзно-кистозной мастопатии непостоянны. Как правило, улучшение состояния или полное исчезновение всех признаков заболевания наступает через 2—3 дня после окончания месячных.

При узловых формах фиброаденоматоза выраженный болевой синдром не характерен, сформировавшиеся узлы в течение менструального периода практически не меняются в своих характеристиках. Иногда эти узлы становятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются. Такие изменения свидетельствуют о прогрессировании узловой формы заболевания.

Следует отметить, что на этом фоне весьма вероятно развитие злокачественных изменений. Больные с такой мастопатией подлежат хирургическому лечению с обязательным срочным гистологическим исследованием удаленных тканей (для определения возможного злокачественного перерождения).

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, но она влияет на самочувствие многих женщин, а порой приводит к возникновению рака груди.

Первые проявления болезни — мастодиния (мастальгия), болезненность молочной железы перед менструацией. При дальнейшем развитии болезни в тканях железы образуются плотные узлы размером от горошины до грецкого ореха. Боль становится интенсивной; порой болезненно малейшее прикосновение к груди, движение рук. Из соска может выделяться кровянистая и прозрачная жидкость.

Мастопатия чаще всего имеет разлитый характер и отличается размытостью границ, переходящих в окружающие здоровые ткани. Характерны для мастопатии циклические изменения уплотненных участков — в предменструальном периоде они увеличиваются, а в ранней стадии менструального цикла размягчаются с ослаблением болезненности.

Причиной возникновения мастопатии является чрезмерная выработка гормона эстрогена, который стимулирует развитие железистых тканей и тем самым способствует образованию доброкачественных опухолей. Мастопатия связана с генетическими факторами, с факторами окружающей среды и образа жизни женщины.

Другими факторами, способными повлиять на возникновение болезни, являются психоэмоциональные и личностные качества женщин.

К факторам, оказывающим защитный эффект в отношении данного заболевания, относятся: ранние роды в оптимальный репродуктивный период (20—25 лет), кормление грудью, количество родов более двух с полноценной лактацией.

В организме женщины ежемесячно происходят циклические изменения. Молочная железа участвует в этом цикле, что проявляется в ее нагрубании перед менструацией. Если гормональный баланс нарушается, предменструальное разрастание протоков и тканей груди продолжается и после менструации.

Причиной такого разрастания, является избыток гормона эстрогена, который стимулирует развитие молочных желез. Нерегулярные всплески секреции гормона часто вызывают в молочных железах отек, болезненность, головные боли, отеки конечностей, боли в животе, что входят в понятие синдрома предменструального напряжения.

Основными причинами возникновения данных нарушений считаются следующие:

— заболевания женских половых органов — особенно воспаление придатков матки,
— нарушение детородной функции — вследствие абортов или отсутствия родов,
— задержки развития и начала полового созревания, вирилизация — в частности, недоразвитие наружных половых органов,
— наследственные причины — когда ближайшие родственники по материнской линии имели опухолевые заболевания.

Наиболее распространенной среди множества причин мастопатии является нарушение детородной функции.

Эти нарушения могут проявляться по-разному. Например, существует связь повышенного риска заболевания мастопатией с ранним или поздним наступлением менструаций, а также с поздним их прекращением (поздней менопаузой). Примерно у 13% больных отмечалось раннее половое созревание (ранее 14—15 лет), до 30% женщин с мастопатией имели в анамнезе запоздалое половое созревание (после 16—17 лет).

Другая форма нарушения детородной функции связана с полным отсутствием или ограничением деторождении. Женщины утратили ощущение своего главного природного предназначения — быть продолжательницей рода. Они рожают мало, одного, максимум двух детей.

Более того, стремясь сохранить сложившийся образ жизни, удержаться на работе, подавляющее большинство женщин (по разным данным, от 60 до 90%) прибегает к такому незамысловатому способу предохранения от беременности, как аборт — все равно, медикаментозный или хирургический.

А ведь детородная функция тесно связана со сложными ритмическими процессами в нервной и эндокринной системах, объединенными работой гипоталамуса. И физиологические изменения в молочной железе находятся в зависимости от этих процессов. Нарушение детородной функции при одновременном снижении общей сопротивляемости организма может привести к развитию в молочных железах процесса чрезмерного размножения клеток. Этот риск возрастает при отсутствии родов и большом числе искусственных абортов.

С другой стороны, первая беременность в возрасте 20—23 лет является прекрасным защищающим средством не только от мастопатии, но и от такой опасной болезни, как рак молочной железы (РМЖ).

Считается, что защитный эффект первой беременности в течение десяти лет обеспечивается перестройкой баланса различных составляющих гормона эстрогена — эстриола, эстрона и эстрадиола. Кроме того, активное размножение клеток эпителия молочной железы во время беременности и кормления ребенка грудью может приводить к выработке в организме женщины антител против как доброкачественных, так и злокачественных опухолевых клеток.

Поэтому чем раньше наступает первая беременность, тем быстрее вступает в действие иммунологический механизм защиты.

Так что женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший относительный риск заболевания по сравнению с имеющими к этому возрасту только одного ребенка.

Искусственное прерывание беременности означает глубокое нарушение нервной и гормональной регуляции организма. Это приводит к тому, что после аборта у некоторых женщин не восстанавливается регулярный менструальный цикл. Он происходит либо с большими задержками, либо со слишком короткими промежутками между месячными.

Иногда регулярный цикл после аборта и вовсе не восстанавливается, а порой отмечается преждевременное наступление климакса, неожиданное и быстрое ожирение. Часто нарушается сексуальная функция (возникает фригидность), и совсем трагическим результатом оказывается возможное в подобных случаях бесплодие.

Высоко влияние аборта на развитие данного заболевания.

В период беременности желтое тело оплодотворенной яйцеклетки, оставшееся в яичниках, вырабатывает большое количество прогестерона для питания плода и поддержания беременности. После искусственного прерывания беременности желтое тело еще долго продолжает функционировать, угасая постепенно.

Обратная связь между яичниками и гипофизом и гипоталамусом нарушается. Избыточное количество выработанного прогестерона приводит к подавлению выработки лютеинизирующего гормона гипофиза (который-то и призван способствовать выработки прогестерона в нормальном менструальном цикле) и к стимуляции выработки фолликулостимулирующего гормона (способствующего выработке эстрогенов).

В результате возникает дисгармония в гормональном балансе, которая выражается в преобладании процессов размножения клеток над процессами секреции гормонов. Со временем она должна исчезать, но если по какой-либо причине адаптивные способности организма ослаблены, произойдут структурно-функциональные изменения в эндокринной системе, которые будут способствовать развитию многих заболеваний, в том числе и мастопатии. Не случайно, что более 40% заболевших ФАМ женщин делали аборты минимум один раз.

Часто женщины с мастопатией имеют в анамнезе так называемые самопроизвольные прерывания беременности, или, попросту, выкидыши. Их причиной является дефицит гормона желтого тела прогестерона, который играет ведущую роль в сохранении плодного яйца. По данным американских авторов, одна из десяти беременностей заканчивается выкидышем.

У многих больных мастопатией обнаруживаются нарушения функции печени или холецистит.

Эти болезни являются как бы пусковым механизмом, приводящим к гормональному дисбалансу и нарушениям обмена веществ.

Хроническая дисфункция печени усиливает местно-тканевые расстройства в молочных железах, а также ведет к повышению содержания половых гормонов в крови. Это нарушает взаимодействие эндокринных желез, сбивает менструальный цикл. Следует отметить, что если нарушения в работе печени могут привести к возникновению мастопатии, то и сама мастопатия усиливает нарушения обменных процессов в организме. В такой ситуации может начаться буквально цепная реакция.

Заболевания половых органов женщины являются частой причиной мастопатии. Эти заболевания могут выражаться в виде как функциональных, так и органических изменений. Гинекологические заболевания, являясь следствием суммы разных неблагоприятных факторов, сами могут стать причиной многих заболеваний, в том числе и мастопатии.

Здесь следует выделить воспалительные процессы в органах малого таза, и в первую очередь в придатках. У больных мастопатией часто имеет место фибромиома матки (увеличение за счет роста мышечной ткани). Она не является первопричиной, но может осложнять течение патологического процесса.

То же относится к такому распространенному и сложному гинекологическому заболеванию, как эндометриоз — заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки развиваются в несвойственных для них местах — маточных трубах, яичниках, почках, брюшине, легких, который усугубляет картину мастопатии. В целом около 40% больных мастопатией имеют сопутствующие гинекологические заболевания.

При оценке природы возникновения и развития мастопатии обращают внимание только на органические заболевания половых органов. Однако и функциональные заболевания половых органов существенно влияют на течение болезни. Более того, в процессе лечения больных с такими нарушениями у них более длительно сохраняются значительные отклонения показателей гормонального статуса и процессов.

Их обычно связывают либо с поражением гипоталамо-гипофизарной системы, либо с нарушениями в работе надпочечников и щитовидной железы. В таких случаях мастопатия сопровождается эпизодическими маточными кровотечениями или нарушениями менструального цикла по типу аменореи (отсутствие менструаций). И здесь первопричины чаще всего следует искать в перенесенных стрессах и нервно-психических расстройствах.

Неудовлетворенность сексуальной жизнью — еще одна типичная причина данного заболевания. Обращает на себя внимание то, что среди больных мастопатией много женщин, которые были вынуждены по настоянию мужа делать аборт. Следует отметить и такой факт: подавляющее большинство больных мастопатией — это женщины с высшим и средним образованием, имеющие нормальную работу и приемлемые жилищные условия. Это свидетельствует о том, что мастопатия — болезнь современной цивилизованной женщины.

Механизмы эмоциональных реакций довольно сложны, что не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о глубинной роли психологических факторов в развитии мастопатии. Ясно лишь, что главную роль здесь играет гипоталамус. С одной стороны, он регулирует работу эндокринной системы, управляя работой гипофиза, осуществляет регуляцию жизнедеятельности всего организма в целом.

С другой стороны, именно гипоталамус регулирует эмоции, обеспечивая адаптацию психики человека к внешним воздействиям. Если эмоциональные факторы среды носят умеренный характер, адаптационных резервов организма достаточно для быстрого восстановления утраченного эмоционального равновесия.

В такой ситуации гипофиз и гипоталамус гармонично взаимодействуют с подчиненными органами эндокринной системы по принципу обратной связи. Если стресс слишком силен или продолжителен, деятельность систем, поддерживающих гомеостаз (внутреннюю среду организма), нарушается.

Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения (как это происходит в рассмотренном выше случае с искусственным прерыванием беременности), что напрямую сказывается на состоянии детородной функции и вызывает изменения в молочных железах, приводящие к мастопатии.

В коре головного мозга образуется стойкий очаг возбуждения, патологические импульсы, идущие оттуда, нарушают ритмичность выработки гипоталамусом регулирующих веществ. Вследствие этого нарушается функция гипофиза, а затем последовательно — надпочечников, щитовидной железы и яичников. Дисгармония гипоталамуса и половых органов является мощной предпосылкой для развития мастопатии и других серьезных патологических процессов в молочных железах.

Проведенные обследования больных мастопатией указывают на их нежелание справляться с конфликтными ситуациями. Это выдает эгоцентричность многих больных женщин, которые не ориентированы на поиски путей преодоления возникающих в жизни трудностей.

Социальная адаптация у них намного ниже, чем у здоровых людей. Надо заметить, что по данным показателям больные мастопатией схожи с больными неврозом. Вместо того чтобы разрешать сложные ситуации, такие люди стремятся «закрыться», уйти в себя, защитить существующее положение вещей, полагая, что так они защищают самих себя.

В более зрелом возрасте у больных мастопатией снижается тенденция перекладывать ответственность на других, хотя и сохраняется повышенная чувствительность, нерешительность и общая напряженность. Более трети больных имеют склонность к депрессивным реакциям, почти 40% плохо приспосабливаются к окружающим изменениям, почти столько же сочетают в себе оба предыдущих психологических типа личности. 75% больных эмоционально неустойчивы.

Также у многих женщин с мастопатией развит комплекс неполноценности, то есть устойчивого представления о себе как о физически, психически и морально ущербной. Это влияет на отношения с окружающими, создавая предпосылки конфликта, причем как с другими, так и с самой собой.

Зачастую у такой личности развивается еще и комплекс неудачника, который во всем винит других и испытывает к ним чувство зависти. Чувство неполноценности усложняет личные контакты, что автоматически приводит ко все новым и новым неудачам в личной жизни.

Установлено, что в группе больных с локализованной формой фиброаденоматоза (когда негативные изменения в молочной железе сконцентрированы на небольшом ее участке — это наиболее опасная форма с точки зрения возможности развития РМЖ) степень эмоциональной неустойчивости значительно выше, чем у больных мастопатией, у которых локализованного ФАМ не наблюдалось.

Можно сделать вывод, что эмоциональную нестабильность и замкнутость в себе личности можно рассматривать если не в качестве внутренней причины, то в качестве факторов, прямо связанных с течением патологического процесса.

источник