Что такое мастопатия этиология патогенез

Фиброкистозная мастопатия характеризуется патологическим разрастанием тканей (соединительной, железистой) молочной железы.

Кистозная мастопатия, как правило, регистрируется у женщин среднего возраста. Медики утверждают, что гормональный дисбаланс – основная причина развития болезни.

На сегодня существует несколько классификаций фиброзно-кистозной мастопатии, однако наиболее популярной из них является классификация Рожковой Н.И.

С учетом морфологической и рентгенологической картины фиброзно-кистозная мастопатия делится на следующие формы:

Дольковая
Протоковая
Фиброзная
Диффузная с преобладанием железистого компонента
Склерозирующий аденоз
Диффузная фиброзно кистозная с преобладанием кистозного компонента
Узловая форма мастопатии
Диффузная фиброзно-кистозная с преобладанием фиброзного элемента
Смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии

Кистозно-фиброзная мастопатия имеет полиэтиологический характер. Гормональный «бунт» – основная причина развития заболевания. Способствующими факторами в развитии болезни являются:

гинекологические болезни (эндометриоз, аднексит, поликистоз яичников, фибромиома матки);
нарушения репродуктивной функции (недостаточное количество либо полное отсутствие беременностей и родов);
отсутствие грудного вскармливания;
прерывание беременностей;
генетическая предрасположенность;
психологические факторы (чрезмерное переутомление, частые стрессовые ситуации, депрессии, неврозы, постоянное нервное напряжение);
травмы молочных желез (сильное сдавливание, удар);
чрезмерное употребление гормональных контрацептивов;
неадекватная гормонотерапия;
хронические заболевания печени;
дисфункция эндокринных желез (поджелудочная и щитовидная железа);
дефицит йода в организме;
нерегулярная половая жизнь и вредные привычки.

Доказано, что в возникновении и развитии дисгормональных патологий молочных желез ключевая роль отводится функционированию гипоталамо-гипофизарной системы.

Ткань молочных желез – мишень для стероидных гормонов яичника (эстрон, эстрадиол, эстриол, андростендион, дегидроэпиандростерон), пролактина, плацентарных гормонов (прогестерон, хорионический гонадотропин) и опосредовано гормонов других желез внутренней секреции.

Клиническими исследованиями доказано, что фиброзно-кистозная мастопатия в 70 % случаев сочетается с дисфункцией репродуктивной и нейроэндокринной систем.

Стоит отметить, что нередко фиброзно-кистозная мастопатия наблюдается у пациенток с овуляторными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. Часто фиброзно-кистозная болезнь развивается на фоне дисфункции печени.

Известно, что в печени происходит инактивация гормонов-стероидов. Поддержание постоянной концентрации гормонов в крови обусловлено их энтерогепатическим метаболизмом, т.е. разрушением избытка гормонов в печеночных клетках.

Фиброзно-кистозная болезнь сопровождается болью в груди, подмышечной области и плече. Можно сказать, что это маркерные (основные) признаки заболевания. Достаточно часто пациентки жалуются на чувство распирания, тяжести и набухания, возникающее в молочных железах.

Болевые ощущения могут быть самопроизвольными или возникать только при надавливании, иметь ноющий, колющий характер. Некоторые женщины (более 15 % пациенток) не испытывают болевых ощущений в молочных железах и обращаются к специалисту лишь при обнаружении уплотнений в груди.

При пальпации молочных желез прощупываются характерные узелки. При обнаружении у себя каких-либо симптомов – немедленно обращайтесь к врачу.

Для того, чтобы поставить диагноз «кистозно-фибринозная мастопатия» пациент должен пройти целый ряд обследований.

Мастопатия диагностируется комплексно: визуальный осмотр и пальпация молочных желез; рентгеновская, магнитно-резонансная, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, рентгеновская маммография; биопсия и гистологическое исследование пунктата; исследование гормонального фона; гинекологический осмотр.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В процессе прощупывания молочных желез особое внимание обращается на их консистенцию, наличие каких-либо уплотнений, тяжей, объемных образований.

Обязательно пальпируются подключичные, подмышечные и надключичные лимфоузлы. Только после проведения тщательного обследования врач может определить эффективную тактику лечения.

Если вам поставили диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия», то это еще не приговор. Не расстраивайтесь, мастопатия лечится. На сегодня известно много средств и методов, направленных на ликвидацию данной патологии.

Схема лечения мастопатии во многом зависит от ее вида и этиологии возникновения. Если у вас обнаружена фиброзно-кистозная мастопатия, то врачи вам посоветуют воздержаться от употребления больших количеств кофе, шоколада и крепкого чая.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воскe «Здоров» для лечения мастопатии. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, нормализовать грудное вскармливание и улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: боли успокоились, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, уплотнения рассосались. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Схема лечения для каждого пациента строго индивидуальна.

Обратите внимание, что консервативные методы лечения эффективны только на ранних стадиях развития фиброзно-кистозной мастопатии. Перед началом проведения терапевтических действий нужно изменить свой образ жизни и рацион питания. Ниже рассмотрим наиболее распространенные методы лечения мастопатии.

Терапевтическая тактика консервативного лечения направлена на применение гормональных, а также негормональных препаратов. Данный тип лечения назначается только после консультации онколога. Отзывы о данном виде лечения указывают на то, что это малоэффективный метод.

Если в ходе диагностического обследования врачи выявили изменение гормонального фона, то терапевтическая тактика направлена на коррекцию уровня гормонов в организме пациентки.

Проводят заместительную (йодсодержащие препараты), симптоматическую (анальгетики, седативные, негормональные, ферментативные, иммуномодулирующие, антивоспалительные препараты) терапию. Назначают витамины (ретинол, аскорбиновая кислота, токоферол, витамины группы В), фитопрепараты, гомеопатические средства (Мастодинон, Ременс, Циклодинон), легкие диуретики.

Опираясь на отзывы специалистов можно сказать, что с использованием данных препаратов симптомы мастопатии при легких проявлениях патологии быстро купируются.

Анализируя отзывы о гормональной терапии можно отметить, что действие данных препаратов направлено на оптимизацию работы гипоталамо-гипофизарной системы.

Для проведения гормонотерапии назначают следующие препараты: гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Норэтистерон, Прожестожель); эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (Марвелон, Жанин); ингибиторы секреции пролактина (Парлодел). Найти отзывы об эффективности методов лечения можно на сайте.

Оперативное вмешательство производят при выявлении узловой формы мастопатии. Удаление новообразований происходит путем секторной резекции и энуклеации. В большинстве случаев отзывы о данных методах лечения позитивные. Оперативное лечение показано при интенсивном росте фиброаденомы, при подозрении на рак груди, при единичных кистах.

От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу. но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий. Если вы за собой замечаете:

ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией.
ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась.
напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой.
выделения из сосков.
изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины.
изменение массы тела.

Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом. Читать далее >>>

источник

-заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, а иногда и патологической секрецией.

По источникам возникновения наблюдается:

1) протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия).В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы: с преобладанием железистого компонента (аденоз), с преобладанием фиброзного компонента, с преобладанием кистозного компонента, смешанная форма.

2) лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов — «опухолей», ограниченных только долькой железы. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).

1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.

2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.

ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.

ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса пациенток, важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития фиброзно-кистозной мастопатии. У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной и детородной функций.

Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее. Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин — препарат растительного происхождения, обезболивающие средства). При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2— 3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Применяют консервативное и оперативное лечение.
Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем УЗИ и маммографии удается исключить злокачественный характер заболевания. Оно должно быть направлено на коррекцию имеющегося гормонального дисбаланса. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии с успехом применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. При лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаются размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшается плотность ткани железы, увеличивается слой подкожной жировой клетчатки (по данным УЗИ и маммографии). При дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимотерапию, используя для этих целей вобэнзим. Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины. Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. При мастодинии и легких формах мастопатии применяют мастодинон или другие обезболивающие средства. Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют. При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию.

источник

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
отсутствие беременностей в анамнезе;
аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
стресс;
расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Основными симптомами мастопатии являются:

боль;
уплотнение структуры молочной железы;
выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]

пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);

исследование гормонального фона;
гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
витамин Е усиливает действие прогестерона;
витамин В снижает уровень пролактина;
витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

быстрый рост новообразования;
невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

источник

Фиброзно-кистозная мастопатия – комплекс процессов, характеризующихся широким разнообразием пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В молочной железе могут быть изменения фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.

а) микроскопически: пролиферативные и непролиферативные

б) макроскопически: фиброзные, кистозные, фиброзно-кистозные

в) клинически: диффузная, узловая (очаговая), смешанная.

Этиология: полифакториальное заболевание, в основе которого лежит нарушение соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в ткани молочной железы (т.е. мастопатию вызывают факторы, приводящие к гиперэстрогенемии или гиперпролактинемии или гиперпрогестеронемии). – рост и пролиферация эпителия протоков – обструкция – кисты.

Основные причины гормональной дисфункции: нарушение репродуктивной функции; психоэмоциональные нарушения (у 80%); гинекологические заболевания; аденома гипофиза, надпочечниковая недостаточность, дисфункция щитовидной железы; дисфункция печени; нарушение имунного контроля; хронические интоксикации и т.д.

1. боли циклического или ациклического характера (обычно более выражены в I фазе менструального цикла)

2. уплотнения ткани молочной железы (диффузные или локальные)

3. выделения из сосков при надавливании – при мастопатии никогда не бывают сукровичными и кровянистыми!

Диагностика мастопатий: см. методы диагностики при раке молочной железы.

1) консервативное лечение (должно быть блительным)– показано для непролиферирующих мастопатий:

— выяснение этиологических факторов и лечение основного заболевания

— комплекс витаминов А, Е, С, В1, В6 (вит. А нельзя во время менструального цикла)

— лечение предменструального напряжения (диуретики, НПВС)

— адаптогены, седативные препараты

— гормональная терапия: тиреоидные гормоны, антиэстрогены, прогестины, комбинированные препараты.

2) хирургическое лечение – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием + после обязательное консервативное лечение — показана в следующих случаях:

— кисты более 3 см в диаметре

— наличие геморрагического содержимого в кистах

— выраженная и атипичная пролиферация в пунктате

6.3. Доброкачественные опухоли молочной железы — Фиброаденомы и филлоидные опухоли. Клиника, диагностика и лечение.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль, разрастание и пролиферация эпителиальной и неэпителиальной (фиброзной) ткани. Содержат рецепторы к эстрогенам и прогестерону, поэтому увеличивается во время беременности и лактации, уменьшаются после климакса. Возраст 20-40 лет.

Риск развития рака у женщин с фиброаденомами не выше, чем среди обычного населения.

— данные анамнеза (чаще всего развиваются в молодом возрасте)

— пальпация молочных желез: четкое, округлое, несмещаемое, безболезненное, мягко-эластическое образование, чаще всего локализуется в верхне-наружном квадранте; обычно фиброаденомы одиночные, множественные только в 10-15%

— маммография: ограниченные, округлые, овальные, лобулярные, могут содержать включения

б) ювенильные — встречаются у девочек – подростков: быстро растущие опухоли с значительной асимметрией груди, требующие хирургического лечения.

— регулярное наблюдение врача и биопсия

— удаление (энуклеация) или секторальная резекция

Филлоидные (листовидные) опухоли – характеризуются более активной пролиферацией, на разрезе имеют вид листочка. Размер 5-20 см, быстро растет, может быть как доброкачественной (чаще), так и злокачественной, в 20% случаев – рецидивирует. Встречается редко, средний возраст больных 40-50 лет.

Лечение: оперативное (секторальная резекция, мастэктомия).

Внутрипротоковая папиллома : чаще субареолярная зона. Сновной симптом – спонтанное выделение серозной сукровичной жидкости или крови из сосков. Может малигнизироваться. Требует хирургического лечения – секторальная рецекция МЖ.

источник

МАСТОПАТИЯ (греч. mastos грудь + pathos страдание, болезнь; син. фиброаденоматоз) — дисгормональный гиперпластический процесс молочной железы. Термины «кистозная болезнь», «кистозный мастит», «болезнь Реклю», «болезнь Шиммельбуша» и ряд других обозначают отдельные формы М. и отражают различные исторические этапы ее изучения. М. встречается гл. обр. в возрасте от 30 до 50 лет. По данным некоторых авторов, на профилактических осмотрах М. обнаруживают более чем у 25% осмотренных.

Ведущая роль в этиологии М., по экспериментальным и клин, данным, принадлежит нарушениям регуляторной деятельности ц. и. с. и гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, печени. М. может быть следствием некоторых интоксикаций и инфекций. У больных М. обычно выявляют различные изменения овариально-менструальной функции, напр, нарушение детородной функции, ановуляторные циклы и фолликулярные кисты яичников. Часто при М. обнаруживают воспалительные процессы в придатках матки и кистозные изменения в яичниках. Вопрос о роли половых и гипофизарных гормонов в патогенезе М. подвергается дискуссии: по мнению ряда авторов, основная роль принадлежит пролак-тину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона; другие авторы придают большое значение повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза и эстрогенов. Возникновению гиперпластических процессов в молочной железе, по нек-рым данным, способствуют повышенная активность гипоталамо-гипофизарной системы, увеличение экскреции гонадотропинов и фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность чередования физиол, процессов в ткани молочной железы (см.), что создает условия для развития дисгормональной гиперплазии. Различные морфол, формы и модели М. получены при введении лаб. животным эстрогенных гормонов, а также на фоне экспериментального цирроза печени, фолликулярных кист яичников и др.

Морфол. картина при М. многообразна, представлена сочетанием атрофических, дистрофических и пролиферативных изменений эпителия, своеобразных изменений миоэпителия и соединительной ткани. Макроскопически М. обычно характеризуется разрастаниями плотной белой ткани в виде полей или узких тяжей, в которые вкраплены рыхлые сероваторозовые зернистые участки и кисты с прозрачной буровато-желтой жидкостью или крошащимися сероватого цвета массами.

Гистол, изменения складываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков с очагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае в различных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов. Непролиферативная форма М. характеризуется разрастаниями плотной, нередко гиалинизированной соединительной ткани, в к-рой располагаются атрофичные дольки и кистозно расширенные протоки, выстланные атрофичным или светлым апокринизированным эпителием (рис. 1), местами образующим мелкие сосочки. Расширенные протоки могут быть выстланы пикнотичным или вакуолизированным эпителием со слущиванием части клеток и образованием «молозивных телец»; вокруг протоков определяется очаговая лимфоплазмоклеточная инфильтрация с картиной так наз. плазмоклеточного мастита.

Пролиферативная форма М. характеризуется сочетанием различных вариантов эпителиальной, миоэпителиальной и фиброэпителиальной пролиферации. При эпителиальной пролиферации возникают аденит или мазоплазия (физиол, гиперплазия долек с начальными патол, изменениями) с резко увеличенными, правильно сформированными железистыми дольками. В поздних стадиях М. на фоне этих изменений обнаруживаются другие морфол, проявления процесса: кисты, цистаденопапилломы и др. При другом варианте эпителиальной пролиферации отмечаются разрастания протокового и долькового эпителия. Возникающие при этом внутрипротоковые пролифераты имеют вид сосочков, криброзных разрастаний и солидных полей, образованных моно-морфным, иногда двухрядным, цилиндрическим эпителием с признаками секреции (рис. 2). Пролиферация внутридолькового эпителия приводит к образованию многослойной эпителиальной выстилки. Внутрипротоковые и дольковые пролифераты склонны к малигнизации и расцениваются большинством авторов как предраковые изменения.

Особой разновидностью эпителиальной пролиферации при М. является склерозирующий аденоз. В так наз. цветущей фазе склерозирующего аденоза обнаруживаются очаги выраженной пролиферации эпителия ацинусов и миоэпителия (рис. 3); образуются сплошные поля из мелких трубочек, тяжей, альвеол, лежащих в умеренно развитой строме. Постепенно процесс переходит в фиброзную фазу, при к-рой в полях гиалинизированной соединительной ткани сохраняются лишь отдельные, чаще всего тубулярные структуры, симулирующие в некоторых случаях гистол, картину инфильтративного рака. При пролиферативной М. выявляются также очаги фиброэпителиальной пролиферации с образованием мелких фиброаденом и цистаденопапиллом. Для цистаденопапиллом характерно формирование в протоках различной величины соединительнотканных сосочков, покрытых несколькими рядами цилиндрического или кубического эпителия (рис. 4). В крупных протоках могут формироваться отдельные цистаденопапилломы, приобретающие самостоятельное клин, значение.

Основными клин, симптомами М. являются болевые ощущения, уплотнение молочных желез и выделения из сосков. При пальпации определяется дольчатость, мелкая или крупная зернистость, тяжистость ткани молочной железы. Болевые ощущения при М. могут быть самопроизвольными или возникают только при пальпации — от небольшой чувствительности до резкой болезненности, вызываемой даже легким прикосновением. Боли имеют разнообразный характер: чувство жара, тяжести, колющие, стреляющие, ноющие; нередко иррадиируют в шею и плечо. У многих больных М. наблюдаются молозивные, серозные, иногда кровянистые выделения из сосков.

Выделяют диффузную и узловую формы М., характеризующиеся наличием пальпируемых диффузных или очаговых уплотнений молочных желез. Для начальных проявлении диффузной М. характерно периодическое появление вышеперечисленных клин, симптомов, связанное с менструальным циклом (см.). Ранняя стадия диффузной М. известна под названием мастодинии или масталгии. В дальнейшем периодичность возникновения болевых ощущений в молочных железах менее заметна; боли имеют меньшую интенсивность, а диффузные изменения определяются при пальпации независимо от периода менструального цикла. Узловая М. проявляется наличием пальпируемых одиночных или множественных, как правило безболезненных, очагов уплотнения молочной железы, не изменяющихся на протяжении менструального цикла.

Клинико-морфол. сопоставления при М. затруднительны, однако ранним клин, признакам обычно соответствуют гистол, изменения типа физиологического аденоза с формированием увеличенных железистых долек; более поздним клин, проявлениям М. соответствует образование кистозно расширенных протоков и кист, окруженных плотной соединительной тканью; могут встречаться зоны склерозирующего аденоза, очаги эпителиальной пролиферации, узлы фиброаденомы (см.) и др.

В диагностике М. применяются клин., морфол, и рентгенол. методы исследования, которые приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике узловых форм М. и рака молочной железы (см.). Материалом для цитол, исследования при М. служат пунктаты очаговых уплотнений молочной железы, мазки выделений из сосков, отпечатки с поверхности разреза узловых образований, взятые сразу после оперативного их удаления. Гистол, исследованию подвергается иссеченная ткань очаговых уплотнений и узлов. С помощью рентгенол, исследования устанавливают наличие М., определяют преобладание аденоза, кист или фиброзных изменений, наблюдают динамику процесса под влиянием лечения, выявляют возникший на фоне М. опухолевый узел или намечают место для пункции или эксцизии. Мелкокистозные образования молочной железы на рентгенограммах обнаруживаются в виде множественных округлых расплывчатых теней и участков однородного затемнения; более крупные кисты (от 0,5 до 4 см) дают округлые и овальные тени с четкими ровными контурами (рис. 5). Многокамерная киста имеет полициклические очертания (рис. 6, а), тень ее однородна с определяющимся нередко ободком просветления. После пункции кисты молочной железы производят цитол, исследование содержимого с последующей пневмокистографией (рис. 6, б). Пневмокистография (см.) позволяет контролировать полноту опорожнения кисты и обнаруживать внутрикистозные гиперпластические и опухолевые образования.

При выраженном развитии фиброзной ткани на маммограммах (см. Маммография) обычно видна интенсивная, почти однородная и резко отграниченная от подкожной клетчатки тень, на фоне к-рой могут выделяться отдельные фиброзные тяжи, встречаются тени фиброаденом, иногда видны отложения солей кальция. При склерозирующем аденозе на маммограммах очаги пролиферации видны как множественные наслаивающиеся друг на друга округлые тени с нечеткими контурами (рис. 7). Тень железы при этом интенсивна и неоднородна, слой подкожной клетчатки неравномерно сужен за счет выбухающих гиперплазированных долек.

При поражении протоков молочной железы на рентгенограммах могут определяться их расширенные тени, в некоторых случаях видны внутрипротоковые отложения солей кальция в виде параллельных полосок или колец. При дуктографии обнаруживают деформацию и расширение протоков, кистовидные полости по их ходу или кистозные расширения концевых отделов (рис. 8). При сочетании различных форм М. наблюдается нередко пестрая рентгенол, картина, к-рую отдельные авторы образую сравнивают с «лунным рельефом»: определяется перестройка структуры железы с множественными участками затемнения и просветления разной формы и величины (рис. 9), тень железы пересекают изображения соединительнотканных тяжей; на этом фоне могут быть заметны тени отдельных кист и фиброаденом.

При узловой форме М. показано оперативное лечение: секторальная резекция молочной железы со срочным гистол, исследованием (см. Молочная железа, операции). При диффузной М. рекомендуется гл. обр. консервативное лечение, направленное в основном на лечение нарушений функции желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Особенно эффективно консервативное лечение при начальных проявлениях М. Для снятия болевых ощущений назначают электрофорез с р-ром новокаина и йодида калия, проводят ретромаммарные новокаиновые блокады. Консервативное лечение поздних проявлений М. проводят витаминами А, В1, В2, В6, С, гормональными препаратами и микродозами йодида калия. Микройодтерапию рекомендуют проводить в возрасте до 40 лет; назначают 0,25% водный р-р йодида калия в течение межменструального периода на протяжении 1 года по 10 мл 1 раз в день после еды. В возрасте старше 40 лет в течение нескольких межменструальных периодов назначают андрогенные препараты: метилтестостерон или метиландростендиол по 20—30 мг ежедневно, 5% р-р тестостерона пропионата по 25 мг через день внутримышечно (при повторном лечении андрогенные препараты рекомендуют применять во второй половине менструального цикла). При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют 1 % р-р прогестерона по 10 мг в инъекциях.

Прогноз благоприятный, исключение составляют отдельные случаи, когда на фоне некоторых форм пролиферативной М. в результате малигнизации развивается рак молочной железы.

Профилактика заключается в проведении систематических профилактических осмотров женщин, своевременного лечения заболеваний и функц, расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению и развитию М.

Библиография: Авербах М. М. Патология дисгормональных заболеваний молочных желез, М., 1972, библиогр.; Головин Д. И. и д р. Дисгормональные гиперплазии молочных желез, Л., 1969; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1, с. 619, М., 1979; К у к и н H. Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, М., 1972; Линденбратен Л. Д. и Зальцман И. Н. Комплексная рентгенодиагностика заболеваний молочных желез, ч. 1 — 3, М., 1976; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и A. В. Смольянникова, с. 191, М., 1976; Саму нджан E. М. Дисгормональные гиперплазии молочной железы, Киев, 1979; М i с 1 u t i а Radiodiagnosticul afectiunilor maniare, Bucure§ti, 1973, bibliogr.

B. B. Вишнякова; B. Д. Ермилова (пат. ан.), Л. Д. Линденбратен (рент.).

источник

Мастопатия – патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска. Диагностика мастопатии требует проведения маммографии, УЗИ молочных желез, при необходимости — диафаноскопии, МРТ молочных желез, пневмокистографии, пункционной биопсии. Лечение мастопатии проводится консервативными методами. При опасности озлокачествления узловой мастопатии проводится оперативное удаление узла.

Мастопатия – понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30-45% и заметно возрастает после 40-45 лет.

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.

Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.

Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии – дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.

Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.

Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа: фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения, и фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).

При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.

Наиболее характерный симптом мастопатии – выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.

Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.

У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.

Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.

Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, красновато-коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.

Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.

Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.

Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.

Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.

МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию. На снимке визуализируется протоковая система, области дефицита наполнения контрастным веществом могут являться признаками новообразований. Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.

При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.

Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.

Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.

В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.

При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.

Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.

Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.

Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения – валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.

Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.

Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.

источник