Диффузно фиброзно кистозная мастопатия эко

Известно, что данной патологией страдает большинство женщин, причем пик заболеваемости отмечается в детородном возрасте (около 30 – 45 лет). Фиброзно-кистозная мастопатия считается одним из самых распространенных заболеваний у женщин, а частота ее встречаемости составляет 30 – 40%, в случае наличия сопутствующих гинекологических заболеваний у представительниц слабого пола данная патология достигает 58%.

Фиброзно-кистозной мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью называют такую доброкачественную дисгормональную патологию молочных желез, при которой отмечаются как пролиферативные, так и регрессивные изменения в их тканях, вследствие чего формируется патологическое соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Молочная железа относится к парным органам и представлена тремя видами тканей. Основная – это паренхима или железистая ткань, в которой проходят протоки различного диаметра, железистая ткань разделяется на дольки и доли (их около 15 – 20). Дольки и доли разделяются стромой или соединительной тканью, что составляет каркас молочной железы. И третьим видом ткани является жировая, именно в нее погружены дольки, доли и строма молочной железы. Процентное соотношение паренхимы, стромы и жировой ткани напрямую связано с физиологическим состоянием (возрастом) репродуктивной системы.

Во время вынашивания плода молочные железы достигают морфологической зрелости. Размеры и масса их увеличиваются, возрастает количество долек и протоков, а в альвеолах (морфомолекулярная единица молочной железы) начинается секреция молока. После родов за счет выработки молока молочные железы еще более увеличиваются (в протоках долей формируются млечные синусы, в которых накапливается молоко). А после прекращения лактации в грудных железах происходит инволюция, и строма заменяется жировой тканью. С возрастом (после 40) происходит замена и паренхимы жировой тканью.

Как рост, так и развитие молочных желез регулируются многочисленными гормонами. Главными из них являются эстрогены, прогестерон и пролактин. Также доказана роль в регуляции развития молочных желез и соматотропного гормона. Основным изменениям в молочных железах под действием гормонов подлежит паренхима, а в меньшей степени гормональному воздействию подвергается строма. От соотношения содержания перечисленных гормонов и зависит состояние молочных желез. При нарушении гормонального баланса и развивается мастопатия молочных желез.

В современной медицине существует большое количество классификаций данного заболевания. Наиболее удобной в клинической работе считается следующая:

при преобладании железистого компонента говорят об аденозе;
мастопатия, при которой преобладает фиброзный компонент (мастопатия фиброзная);
мастопатия, при которой преобладает кистозный компонент;
мастопатия смешанной формы;

липома;
фиброаденома;
киста молочной железы;
липогранулема;
внутрипротоковая папиллома (грубо говоря, бородавка в млечном протоке);
гематрома молочной железы;
ангиома.

В случае поражения обеих молочных желез говорят о двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии, а при развитии процесса в одной железе – об односторонней (например, киста левой молочной железы).

В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевание может быть легкой, умеренной и выраженной степени.

Кроме того, как диффузная, так и узловая мастопатия могут быть пролиферирующей и непролиферирующей формы. Прогностически неблагоприятной является фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) первой формы. В этом случае возникает пролиферация эпителия млечных протоков, что ведет к образованию интрадуктальных папиллом или пролиферативные изменения в эпителии внутренних стенок кист, что приводит к развитию цистаденопапилломы.

Все описанные изменения чреваты злокачественными перерождениями и опасны возникновением рака молочной железы.

Также выделяется особая форма молочной железы в конце второй фазы цикла, что носит название мастодинии или масталгии. Мастодиния обусловлена циклическим нагрубанием железы за счет венозного застоя и отека стромы, что приводит к резкому увеличению и болезненности молочной железы (больше, чем на 15%).

Этиологические факторы и сам механизм развития заболевания обусловлены гормональным дисбалансом. Ведущая роль в формировании мастопатии отводится состояниям, при которых имеется дефицит прогестерона, нарушение функции яичников и/или абсолютная либо относительная гиперэстрогения. Это обусловлено тем, что эстрогены способствуют пролиферации эпителия в альвеолах, млечных ходах, усиливают активность фибробластов, что вызывает пролиферацию и стромы. Также в механизме формирования заболевания имеет значение и гиперпролактинемия и избыток простагландинов (взывают мастодинию, а затем и мастопатию). Для развития гормонального дисбаланса необходимо действие провоцирующих факторов. Но даже при их существовании мастопатия не развивается сразу, так как нужно их длительное влияние (несколько лет) и «наслаивание» одного фактора на другой. К таким провоцирующим факторам относятся:

раннее менархе (раннее половое созревание, до 12 лет, ведет к быстрой гормональной перестройке, что отражается и на состоянии молочных желез);
поздняя менопауза (прекращение месячных после 55 лет также неблагоприятно для молочных желез вследствие длительного гормонального воздействия на их ткани);
прерывание беременности (резкий гормональный спад после аборта или выкидыша ведет к гормональным нарушениям и развитию мастопатии);
беременности и роды отсутствовали вообще ;
недолгий период лактации или категорический отказ от кормления грудью;
наследственность (доброкачественные и злокачественные заболевания груди у женщин по материнской линии);
возраст (старше 35);
стрессы как причина эндокринной патологии;
вредные привычки;
травмы молочных желез, сдавление груди тесным и неудобным бюстгальтером;
воспалительные процессы молочных желез;
гормональнозависимые гинекологические заболевания (нарушения цикла, ановуляция и бесплодие, миома, эндометриоз);
недостаток йода;
патология печени, щитовидки;
ожирение (жировая ткань выполняет функцию депо эстрогенов, а их избыток приводит к гормональным нарушениям);
опухоли гипоталамуса и/или гипофиза (сбои в выработки ФСГ и ЛГ ведут к гиперэстрогении);
нерегулярная половая жизнь либо неудовлетворенность в сексе, что способствует застою крови в органах таза и, как результат, вызывает нарушение функции яичников и гормональный дисбаланс.

При мастопатии симптомы и их выраженность зависят не только от формы заболевания, но и от эмоционального состояния и характера женщины и от имеющихся сопутствующих патологий. В клинике мастопатии преобладают следующие признаки:

Мастодиния или болезненность груди

Болевой синдром может быть различного характера и интенсивности. В начальной стадии заболевания боли в груди появляются накануне менструации, что многие женщины расценивают как предменструальный синдром. Боль может быть тупой, ноющей или острой настолько, что до груди невозможно дотронуться. Болевой синдром обусловлен застоем крови в венах и отеком тканей и описывается пациентками как нагрубание груди. Также женщины отмечают и увеличение в объеме молочных желез (отек). По прошествии менструаций боль исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль становится постоянной, меняется лишь ее интенсивность в зависимости от фазы цикла. Выраженные боли отрицательно сказываются и на психоэмоциональном состоянии женщины. Кроме нарушения сна отмечается лабильность психики, появляется раздражительность, агрессивность и плаксивость.

Выделения из сосков и наличие уплотнений/образований в груди

Выделения из сосков характерный, но не обязательный симптом мастопатии. Выраженность и цвет выделений также варьируются. Отделяемое может быть незначительным и появляться только при сжатии соска или возникает самостоятельно, о чем свидетельствуют пятна на нижнем белье. Цвет выделений может быть беловатым или прозрачным, либо зеленоватым, что говорит о присоединении вторичной инфекции. Появление выделений из груди свидетельствует о вовлечении в процесс млечных протоков. Прогностически неблагоприятным признаком является появление бурых или кровянистых выделений, что присуще злокачественным опухолям.

Она чаще диагностируется у молодых женщин, при этом при пальпации определяются увеличенные и болезненные молочные железы с грубой тяжистостью и выраженной дольчатостью, а также мелкая зернистость.

Узловая -является следующим этапом развития заболевания, который наступает при отсутствии лечения диффузной формы патологии. Пальпация молочных желез позволяет прочувствовать пальцами отдельный или отдельные участки уплотнения либо кисты. Очаги уплотнения прощупываются как плотные узлы без явных границ с выраженной дольчатостью. Узлы могут достигать внушительных размеров (до 6 – 7 см). В случае формирования кисты молочной железы прощупываются эластичные образования округлые либо овальные с явными границами, которые не связаны с окружающими тканями.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб. После проведенного опроса больной врач производит осмотр и пальпацию грудных желез. При осмотре уточняются контуры груди, наличие/отсутствие асимметричности молочных желез, оттенок кожи и венозный рисунок, положение сосков и есть ли их деформация.

Далее проводится пальпация молочных желез (обязательно в первой фазе цикла) в двух положениях: стоя и лежа, так как некоторые образования могут не прощупываться в одном положении. Кроме того, врач сжимает соски и определяет наличие/отсутствие выделений из них, а также пальпирует регионарные лимфоузлы (подмышечные, под- и надключичные).

К инструментальным методам диагностики мастопатии относятся:

Суть данного метода заключается в рентгенологическом исследовании груди. Маммография показана женщинам из группы значительного риска по раку молочной железы, а также всем женщинам 35 и старше лет при проведении мед. осмотра. Проводится рентгенография молочных желез в первую половину цикла (7 – 10 день) и обязательно в 2 проекциях (прямой и боковой). К достоинствам маммографии можно отнести высокую информативность (до 97%), возможность выявления не прощупываемых образований.

Показано данное обследование женщинам моложе 35 лет, а также у беременных и кормящих грудью. Достоинствами метода являются безвредность и безопасность, высокая разрешающая способность, возможность осмотра имплантантов молочных желез либо при имеющихся травме и/или воспаления груди, возможность осмотра регионарных лимфоузлов. Из недостатков метода: невозможно осмотреть молочную железу в целом, а только «срез», малая информативность при жировом перерождении груди, субъективная оценка снимков (зависит от квалификации и опыта врача).

При выявлении подозрительного участка (уплотнения или полостного образования) проводится тонкоигольная пункция патологического очага с последующим гистологическим исследованием содержимого.

Исследование гормонального статуса

В первую очередь определяется уровень эстрогенов и прогестерона, при подозрении на гиперпролактинемию уровень пролактина, а при необходимости исследуются гормоны надпочечников и щитовидки.

Проводится для исключения заболеваний яичников и матки.

Биохимический анализ крови

Исследуется печеночные ферменты, сахар крови и другие показатели для исключения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Кроме того, из дополнительных способов исследования молочных желез используются (при необходимости) дуктография (исследование молочных протоков), пневмоцистография (исследование полостного образования), лазерная и цифровая маммография, термография, магнитно-резонансная томография.

При выявлении мастопатии лечение должно проводиться в обязательном порядке и тактика его зависит от ряда факторов: возраста пациентки, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, заинтересованности в беременности либо в контрацепции. Фиброзно-кистозная мастопатия подразумевает лечение как консервативным, так и хирургическим путем.

Консервативному лечению подвергаются пациентки только с диагностированной формой диффузной мастопатии, причем после консультации маммолога-онколога. Консервативная терапия проводится негормональными и гормональными препаратами.

Назначаются витамин А, который оказывает антиэстрогенный эффект, витамин Е, усиливающий действие прогестерона, витамин В6, снижает содержание пролактина, витамины РР, Р и аскорбиновая кислота, укрепляющие сосудистую стенку, нормализующие микроциркуляцию и уменьшающие отек молочных желез. Кроме того, все перечисленные витаминные препараты улучшают работу печени, где инактивируются эстрогены и в целом благоприятно влияют на ткани молочных желез.

Применяются йодомарин, йод-актив, нормализующие работу щитовидной железы и участвующие в образовании ее гормонов (см. симптомы йододефицита, препараты).

Седативные препараты и биостимуляторы (адаптогены)

Назначение успокоительных препаратов (пустырник, валериана, настойка пиона) нормализуют психоэмоциональное состояние пациентки, улучшают сон и повышают устойчивость к стрессам. Адаптогены (элеутерококк, радиола розовая) стимулируют иммунитет, нормализуют обменные процессы в организме, улучшают работу печени и головного мозга.

Используются мастодинон, циклодинон или ременс, которые благотворно влияют на гормональный баланс, устраняют патологические процессы в молочных железах, снижают концентрацию пролактина.

Назначение таких препаратов, как индометацин, найз или диклофенак не только уменьшают болевой синдром за счет подавления синтеза простагландинов – «возбудителей» болей, но и снимают отек и нагрубание молочных желез.

Мочегонные препараты (лазикс или растительные мочегонные средства: брусничный лист, почечный чай, фитолизин) способствуют спаданию отека в молочных железах и уменьшению болей.

Это основное звено консервативного лечения, оно заключается в назначении следующих групп лекарств:

Прием утрожестана, дюфастона, норколута, прегнина и других препаратов во второй фазе цикла снижает синтез эстрогенов и нормализуют уровень прогестерона, что благоприятно сказывается на течении мастопатии. Длительность приема гестагенных средств составляет не менее 4 месяцев. Возможно и местное применение гестагенов (прожестожель) – нанесение геля на поверхность молочных желез дважды в день не менее 3 – 4 месяцев, что способствует всасыванию 90% прогестерона тканями молочной железы и исключает побочные эффекты.

Ингибиторы выработки пролактина

Парлодел подавляет секрецию пролактина и назначается при выявленной гиперпролактинемии.

Лечение андрогенами (метилтестостерон, даназол, тестобромлецид) проводится женщинам после 45 лет на протяжении 4 – 6 месяцев в непрерывном режиме. Андрогены ингибируют выделение ФСГ и ЛГ гипофизом, подавляют их действие на яичники и тормозят производство яичниками гомонов.

Тамоксифен и другие препараты данной группы принимаются непрерывно в течение 3 месяцев.

Комбинированные оральные контрацептивы

Прием Марвелона, Ригевидона и других противозачаточных препаратов показан пациенткам до 35 лет при ановуляции и нарушении второй фазы цикла.

Хирургическое лечение показано при выявлении узловой мастопатии (фиброаденомы или кисты) и заключается либо в проведении секторальной резекции молочной железы (удаление патологического очага вместе с сектором груди) либо в энуклеации (вылущивании) опухоли/кисты. Показаниями к операции служат: подозрение на рак по данным гистологического исследования пунктата, быстрый рост фиброаденомы, рецидив кисты после ранее проведенной пункции.

Беременность благоприятно воздействует на течение мастопатии, так как изменившийся гормональный фон (повышение секреции прогестерона) во время вынашивания плода не только приостанавливает заболевание, но способствует полному излечению.

Не только можно, но и нужно. Лактация является профилактикой заболеваний груди, а в случае мастопатии способствует нормализации процессов в тканях молочных желез (усиливается рост эпителия железистой ткани, что подавляет размножение клеток патологического образования).

Да, использовать методы народного лечения при данном заболевании можно, но только при сочетании с медикаментозным лечением и после консультации врача.

Одним из эффективных способов народной терапии является использование свежей капусты. Можно приложить свежий капустный лист со срезанными прожилками к груди на ночь, обмотав полотенцем, а можно перекрутить капусту и тыкву (1:1) через мясорубку, полученную массу равномерно распределить по молочным железам, обернуть полиэтиленом, а затем марлей и оставить компресс на 2 часа. Подобное лечение снимает боль и воспаление, снижает отек в молочных железах и проводится курсами по 7 – 14 дней.

К осложнениям мастопатии относятся рецидив заболевания после проведенного медикаментозного лечения, что возможно при недиагностированных гормональных нарушениях, нагноение и разрыв кисты молочной железы и перерождение фиброаденомы в рак (составляет менее 1% при непролиферирующей форме и достигает 32% при выраженной пролиферации фиброаденомы). Поэтому узловую мастопатию необходимо лечить в обязательном порядке оперативным путем, не откладывая.

Загорать, как впрочем, и проведение других тепловых процедур (посещение бани или сауны) при данном заболевании запрещается. Следует помнить, что при любой форме мастопатии женщина входит в группу высокого риска по раку молочной железы, а инсоляция и любой другой вид «нагрева» груди способствует переходу диффузной мастопатии в узловую или малигнизации доброкачественной опухоли груди.

Да, при мастопатии следует придерживаться принципов лечебного питания, которое исключает прием шоколада, кофе, чая и какао из-за высокого содержания в них метилксантинов, которые не только усиливают болевой синдром, но и способствуют прогрессированию заболевания. Диета должна быть богата свежими овощами и фруктами (источники витаминов и грубой клетчатки, что улучшает функцию кишечника), зерновыми и отрубяными продуктами, кисломолочными и морепродуктами (источники кальция и йода), растительными маслами (витамин Е).

Для профилактики развития мастопатии необходимо придерживаться нескольких принципов:

отказаться от вредных привычек;
ношение удобного, по размеру белья;
отказ от абортов;
избегать стрессов (по возможности);
придерживаться принципов грудного вскармливания;
регулярно проводить самообследование груди и проверяться у врача;
избегать травм груди;
придерживаться регулярной половой жизни.

источник

Таким образом, мастопатия — это группа доброкачественных заболеваний, морфологически характеризующихся широким спектром как регрессивных, так и пролиферативных процессов, при которых возникает патологическое соотношение соединительно-тканного и эпителиального компонентов молочных желез с возникновением изменений кистозного, фиброзного и пролиферативного характера. Под этим термином объединены доброкачественные изменения. Однако риск их злокачественного перерождения в 4 раза выше, чем у женщин, не страдающих такими заболеваниями.

Поэтому ранняя диагностика, своевременное лечение – это профилактика развития онкологического процесса.

В современной маммологии выделяют такие виды мастопатии в зависимости от их структуры:

Диффузная мастопатия с наличием мелких и крупных очагов в молочной железе. Гистологическая картина таких патологически измененных участков представлена нормальным анатомическим строением ткани с ее гиперплазией, наблюдается увеличенный рост стромальных элементов. Данная форма имеет свои подгруппы:
- Аденоз – это мастопатия, в которой гиперплазии поддаются клетки железистого эпителия;
- Фиброаденоз — преобладает фиброзный элемент, однако железистая ткань так же присутствует;
- Смешанную форму.
Узловая мастопатия – это изменения молочной железы в виде сформированных кистозных образований с жидкостным содержимым. Данные элементы характеризуется ровными, правильными контурами, мягкой, эластичной консистенцией. Данная форма подразделяется на такие виды:
- Аденоматозная узловая мастопатия – разрастание ходов желез с формированием аденом, состоящих из железистых клеток;
- Фиброаденоматозная узловая мастопатия
- Папиллома Минца – внутрипротоковое новообразование хрупкой структуры, кровоточащее, расположенное близко к соску;
- Липома – образование, в состав которого входят жировые элементы;
- Гемангиома – новообразование из сосудистых элементов;
- Гамартома – сочетанное содержание железистого, фиброзного и жирового компонента.
Смешанная мастопатия представляет собой сочетанную форму дизгормональных нарушения молочной железы, при которой обнаруживаются как диффузные патологические очаги, так и узловые элементы.

Этиологические факторы возникновения мастопатий разнообразны. Однако основной является теория гормонального дисбаланса в организме женщины. Собственно, поэтому данный вид патологических процессов объединен под единым названием дизгормональные заболевания.

К основным этиопатогенетическим факторам развития мастопатий относят:

Развившуюся и длительно текущую гиперэстрогению – повышенный уровень эстрогенов (женских половых гормонов). В организме женщины эстрогены играют основную – пролиферативную роль. Под влиянием этого вида веществ происходит рост и пролиферация всех клеток, содержащих рецепторы к данному виду гормонов.
Увеличенное содержание простагландинов;
Гиперпролактинемия – увеличенный синтез пролактина гипофизом либо патологическим гормонпродуцирующим новообразованием;
Лютеиновая недостаточность — недостаточность прогестерона, гормона, который обладает антипролиферативным действием – обратным эффектом эстрогенов;
Нарушения функции яичников, что, в сою очередь, ведет к гормональному дисбалансу;
Отмечена четкая зависимость частоты развития мастопатии в зависимости от репродуктивного анамнеза: отсутствие беременности и родов в несколько раз увеличивает риски заболеваемости;
Нефизиологическое резкое прекращение беременности. К данному пункту относятся медицинский аборт, самопроизвольный аборт. Это связано с резким гормональным стрессов для организма; Отказ женщины от грудного вскармливания в послеродовом периоде;
Преждевременное половое созревание;
Длительное отсутствие физиологической менопаузы, что поддерживает высокий уровень эстрогенов в организме;
Разнообразные травматические поражения молочной железы;
Ожирение, метаболические нарушения в организме женщины;
Нарушение психо–эмоционального баланса;
Генетическая предрасположенность;
Гинекологические нозологии, которые ведут к значительным гормональным нарушениям, такие как синдром поликстозных яичников, эндометриоз и другие;
Патологические состояние щитовидной железы с нарушением функции;
Наличие новообразований в головном мозге, в особенности, в структурных элементах, обладающих гормональной активностью. Для репродуктивной системы наиболее важными являются гипоталамус и гипофиз.
Неконтролируемый прием гормональных препаратов так же может служить причиной патологических изменений в молочных железах.

Заподозрить мастопатию может и сама женщина по средствам обнаружения характерных для нее симптомов:

появление болевого синдрома в молочных железах – это первый и наиболее характерный признак развития мастопатии. Характер и интенсивность болевых ощущений может варьировать, однако имеет постоянное, склонное к нарастающему течение.
Нагрубание молочной железы, отечность.
При самообследовании железы женщина может пропальпировать узелки.
Не редким симптомом таких патологических изменений являются выделения из молочной железы различного характера.

При обнаружении женщиной такой симптоматики обязательно необходимо обратиться к врачу – маммологу для проведения комплексного обследования.

Диагностичесиккий спектр обследований при данном диагнозе скромен и представляется:

Самообследование женщины в положении стоя и лежа;
Ультразвуковое исследование молочных желез. Этот вид исследования на данный момент является наиболее информативным и безопасным методом диагностики патологических
Маммография;

В терапии мастопатии различают:

Консервативное лечение в виде:
1. Гормональных медикаментозных средств (антиэстрогенные препараты – средства, снижающие секрецию эстрогенов, препараты прогестерона, комбинированные гормональные препараты, агонисты допамина – препараты снижающие секрецию пролактина);
2. Негормональных препаратов в виде витаминных комплексов, нестероидных противовоспалительных средств, седативных препаратов.
Оперативное лечение сводится к секторальной резекции молочной железы с обязательным гистологическим исследованием удаленного материаладля исключение онкопатологии.

При таком сочетании перед женщиной и врачом стоит серьезный вопрос: можно ли применять вспомогательные репродуктивные технологии в таком случае или нет. Эту проблему необходимо решать совместно с маммологом и врачом — репродуктологом а также учесть все противопоказания при ЭКО.

Теоретически, так как патогенетически прогестерон благотворно влияет на очаги мастопатии, беременность не противопоказана при данном диагнозе. А наоборот, большое количество гестагенов во время беременности снижает темпы роста мастопатии. Но иногда, гормональный дисбаланс, напротив, стимулирует ее прогрессирование.

источник

Можно ли беременеть при мастопатии, не повлияют ли эти состояния негативно друг на друга, как лечить, если гормональная терапия запрещена в этот период? Рассмотрим все важные вопросы, которые вызывает мастопатия при беременности и симптомы болезни.

Мало кто из пациенток с таким диагнозом, как мастопатия знает, что этим словом обозначают обширную группу заболеваний молочных желез. В группу включают более 50 заболеваний, объединенных общими признаками:

изменение структуры тканей груди;
характер изменений – доброкачественный;
причина болезни – нарушение гормонального статуса;
преобладают фиброзные или кистозные изменения.

Все эти заболевания можно объединить в две большие группы по типу изменений: узловая и диффузная. Симптомы первой – это одиночные уплотнения, для второй характерны множественные.

Формы узловой – это фиброаденомы молочной железы, ангиомы, кисты, липомы и др.

Формы диффузной: аденоз, фиброаденоз, фиброкистоз и др.

Наиболее известная — фиброзная мастопатия может относиться к любой группе.

Каждая из этих болезней имеет свои симптомы, развитие, лечится по-разному, и, соответственно, по-разному ведет себя на фоне таких процессов, как беременность, роды, грудное вскармливание.

Да. В самом общем виде, можно сказать, что беременность положительно влияет на состояние груди. Гормональный фон во время беременности таков, что мастопатия у беременных нередко проходит сама по себе.

Но это очень условно, точнее сможет сказать только маммолог. Крупные плотные образования никогда не рассосутся естественным путем, потребуется отдельное лечение.

Как влияет беременность на мастопатию? Для ответа на этот вопрос придется обратиться к причинам развития заболевания.

Основная причина – гормональный сбой. Повышенная выработка эстрогена, не сбалансированная прогестероном, провоцирует неравномерный рост тканей и образование «сгустков».

Во время беременности активно вырабатывается прогестерон, и клетки эпителия молочных желез подвергаются интенсивному обновлению: уплотнения рассасываются сами собой. Беременеть не только можно, но и нужно.

Проходит ли мастопатия у всех? – Нет. Если в груди есть образование крупнее, чем горошина, полагаться на естественное выздоровление не стоит. Более того, исчезновение мастопатии во время беременности – это всего лишь вероятность, но не гарантия.

Мастопатия имеет практически прямую связь с беременностью. В группу наиболее повышенного риска по мастопатии и раку входят женщины, родившие после 30 лет, или не рожавшие вообще.

По рекомендациям врачей, оптимальный срок родов – не позднее 10 лет с начала менструального цикла. Роды в 20—25 лет и длительное кормление грудью – это лучшая гарантия никогда не увидеть в своей карте диагноз «фиброзно-кистозная мастопатия».

При беременности, наступившей до 30 лет, даже если заболевание уже было, вероятность рассасывания уплотнений выше, чем у поздних рожениц. Пациенткам старше 30, планирующим рожать, врачи чаще назначают удаление аденом перед зачатием.

Такое действительно случается. У некоторых женщин, хотя это редкость, с началом беременности состояние груди ухудшается. Но, это бывает у тех, чьи ткани груди изначально восприимчивы к образованию кист.

Как правило, 2 триместр проходит легче, чем первый. Боли в груди, вызванные гормональной перестройкой и знакомые даже здоровым женщинам, проходят.

Фиброзно-кистозная мастопатия и беременность – не всегда мирно сосуществуют, различия возможны даже в рамках одного диагноза. Степень прогрессирования заболевания у всех пациенток разная.

Беременность и длительное кормление грудью способны избавить от симптомов только при легких формах. Пройдет ли болезнь у конкретной женщины? – Вопрос к лечащему врачу.

Не следует забывать, что мастопатию можно рассматривать как предвестника рака. Подчеркнем: именно предвестника. Строго говоря, началом раковых образований ни одна форма мастопатии не является. Но стоит учитывать, что факторы риска развития мастопатии почти один в один совпадают с факторами риска развития рака.

Для оценки риска развития рака учитывают форму мастопатии: пролиферативная или непролиферативная.

Пояснение: пролиферация – это не патология, таким термином обозначают процесс деления клеток.

Пролиферация может отсутствовать, может быть резко выраженной, может быть слабо выраженной. Развитие рака возможно в первом случае на 0,86%, во втором — 31,4%, в третьем — 2,34%. Если у пациентки есть родственницы, перенесшие рак груди, риск выше в несколько раз, независимо от того, к какой группе она относится.

При запущенных формах возможно хирургическое вмешательство.

У пациенток с начальной формой мастопатии при беременности лечения не требуется. При фиброзно-кистозной мастопатии и диффузных формах назначенные ранее гормональные препараты отменяют, остаются только натуральные добавки, отвары, настои, сборы и средства. Если был назначен популярный препарат Мастодинон, его также отменяют.

Можно ставить компрессы. А также беременным показано:

Ношение удобного белья.
Отсутствие стрессов. Методики снятия стресса, которые можно применять, разнообразны — физические нагрузки, аутотренинг, плавание, медитация, любимые хобби и др.
Меню с продуктами, богатыми витаминами группы В (злаки, морковь, абрикосы, орехи и пр.), особенно стоит обратить внимание на витамин B 17, и с минимальным количеством жиров.
Уменьшение или исключение продуктов с высоким содержанием кофеина и теобромина (чай, кофе, какао, шоколад, газировка).
Уменьшить потребление натрия.
С осторожностью относиться к мочегонным средствам, которые часто назначают в последний триместр беременности. Многие из них выводят воду откуда угодно, но только не из грудных желез, и даже могут способствовать усиленному образованию кист.

Обострение можно лечить компрессами. Рецепты:

Равные части перемолотого свежего корня лопуха, меда и касторового масла смешать со свежим лимонным соком до консистенции кашицы. Выкладывать на чистую ткань или марлю компрессами на ночь. Курс – 2 недели.
Запеченную луковицу, без нескольких верхних слоев, перемолоть, добавить 1 ст. ложку дегтя. Распределив на ткани, прикладывать к местам, где есть уплотнения, держать до облегчения симптомов, меняя повязку на свежую каждые 9 часов.
Столовую ложку порошка золотого корня смешать с половиной стакана тертой свежей моркови и таким же количеством сока свеклы, добавить 4 ст. ложки любого базового масла (хорошо подходит облепиховое масло). Использовать как грудной компресс, менять каждые 5 часов. Курс – 2 недели.

Внутрь можно принимать природные фитоэстрогены, являющиеся не более чем хорошей биодобавкой. В указанных дозировках их можно рассматривать как комплекс витаминов:

Сок ягод бузины – принимают 2 раза в день по одной столовой ложке.
Льняное масло. Льняные семена добавляют в салаты, закуски, выпечку – не более 2 столовых ложек в день. Льняное масло (также 2 ст. ложек в день) можно принимать в любом триместре беременности и даже перед родами.

Любые рецепты, даже на первый взгляд безобидные, могут не только помогать, но и вредить. Их обязательно следует согласовать с лечащим врачом.

При местных воспалениях может применяться ихтиоловый крем – один из немногих, который показан при беременности. Также могут выписать: Левомеколь, Гепариновую мазь, Траумель гель.

Абсолютно безопасный и по отзывам эффективный способ — аппликации из глины. Глина – мощный природный сорбент. Голубую или красную глину вымешивают с водой до консистенции очень густой сметаны, выкладывают плотным толстым слоем на беспокоящее место, накрывают тканью, держат, пока глина не станет подсохшей и горячей, 2—3 раза в день, в течение 2 недель.

Сама мастопатия не может быть препятствием к тому, чтобы забеременеть и родить. Но если ее сопровождают перечисленные ниже заболевания (а это бывает нередко, потому что эти заболевания имеют одну системную, гормональную, причину), то целесообразнее перед зачатием пройти курс лечения:

поликистоз яичников;
эндометриоз;
аднекситы;
заболевания печени;
заболевания щитовидной железы.

Таким образом, нельзя сказать, что мастопатия и роды – вещи несовместимые. Но иногда желательно удалить уплотнения, например, если речь идет о достаточно крупной фиброаденоме.

Несмотря на то, что это безболезненное уплотнение, гарантировать, что в ней не произойдут нежелательные перемены во время беременности, невозможно. У врачей нет единого мнения.

Некоторые рекомендуют удалить фиброаденому (операция проводится в любом триместре беременности), некоторые полагают, что она может рассосаться сама собой во время кормления грудью.

Мастопатия и эко – вопрос более сложный. Если обычному зачатию мастопатия не препятствует никак, то экстракорпоральному оплодотворению она действительно может помешать.

Мастопатия не является прямым противопоказанием к ЭКО, но является относительным.

Гормональная стимуляция при ЭКО сильно влияет на состояние репродуктивных органов, в том числе груди. Стимуляция выработки эстрогена действительно может усугубить течение болезни, однако, если изменения в груди незначительны, риском можно пренебречь, ведь дальнейшая беременность и грудное вскармливание компенсируют негативный эффект.

Однако пренебрегают риском не всегда. Оценивая возможность проведения ЭКО при мастопатии, врач-маммолог может дать любое заключение: «противопоказаний к процедуре нет», «противопоказания есть», «перед процедурой показано…».

Все зависит от возраста пациентки, стадии развития болезни, семейного анамнеза по раку (болели ли близкие родственники раком груди). Даже распространенная фиброзно-кистозная мастопатия перед эко потребует тщательного анализа.

Ситуации бывают неоднозначные. Например, у пациентки с аденомами есть близкие родственницы, имевшие рак груди, следовательно, перед ЭКО показано перед процедурой удалить аденомы, однако, образования в груди могут стимулировать выработку эстрадиола, падение которого перед ЭКО нежелательно.

То есть, оценка риска усугубления болезни перед стимуляцией яичников проводится отдельно для каждой пациентки. Важно выявить пролиферацию эпителия в молочной железе – для этого назначают пункцию кист и смотрят, есть пролиферативные клетки. Если они есть, делать ЭКО действительно опасно, и требуется предварительно пролечить мастопатию.

Мастопатия – это класс заболеваний, все решается индивидуально.
На беременность, ее наступление и течение мастопатия не влияет.
Беременность улучшает состояние молочных желез, однако, в зависимости от типа мастопатии может потребоваться лечение: компрессы, диета, в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.
Лечение мастопатии при беременности осуществляется консервативно, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство.
ЭКО, а именно гормональная стимуляция яичников, может усугубить течение болезни, но мастопатия не является прямым противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения.
Серьезного наблюдения и лечения потребуют узловые формы мастопатии, диффузные, скорее всего, не будут препятствием к искусственному зачатию.

В видео смотрите дополнительную информацию по данной теме.

Важно знать! У не рожавших женщин до 25-30 лет фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) не вызывает особого беспокойства, но уже ближе к 30, особенно во время беременности и после родов у 80 процентов женщин развивается осложнение мастопатии. На ряду с не рожавшими женщинами, многие мамы, уделяющие почти все свое время малышу, забывают о своем здоровье или думают, что эта проблема — пустяковая и пройдет сама. Будущие мамы находятся в еще более сложном положении — при беременности и ГВ многие аптечные препараты запрещены. Знаете ли вы, что мастопатия, если её вовремя не лечить, делая профилактику заболевания, может вызвать рак груди. О полностью натуральном средстве от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни), совместимым с грудным вскармливанием и беременностью читайте здесь.

источник

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) – это патологическое состояние грудных желез, сопровождающееся появлением уплотнений и кист различного размера и формы. Это довольно распространенная болезнь среди женщин репродуктивного возраста, ней болеет как минимум половина женского населения. Заболевание хорошо поддается лечению на ранних стадиях: лучше пройти все терапевтические процедуры заранее, не дожидаясь развития неблагоприятных последствий.

[1], [2], [3]

Основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии является гормональная дестабилизация в организме: главенствующую роль в процессе играют гормоны прогестерон и эстрадиол. Факторы, определяющие дисбаланс гормонов, могут быть следующие:

раннее половое созревание. Стремительное обновление гормонального фона не позволяет организму быстро приспособиться к изменениям, что и отражается на тканевой структуре грудных желез;
поздний климакс. Решающую роль играет длительное воздействие гормонов на ткани железы;
отсутствие беременностей в анамнезе;
частое принудительное прерывание беременностей (более двух раз) провоцирует резкий подъем и спад гормональной активности;
отсутствие или крайне непродолжительный лактационный период;
постоянный или часто повторяющийся стресс;
возрастной период от 40 лет;
расстройства обменных процессов – ожирение, сахарный диабет, эндемический зоб;
нарушения работы печени;
расстройства эндокринной системы: гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
заболевания мочеполовой сферы, нарушения репродуктивной функции;
неконтролируемый прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

[4]

Изначально фиброзно-кистозную форму мастопатии не определяли как состояние, предрасполагающее к онкологии грудной железы. Однако последние научные исследования показали, что мастопатию следует рассматривать именно как предраковое состояние, которое при определенных обстоятельствах может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Вероятность формирования рака грудной железы, как следствие ФКМ, находится в зависимости от многих факторов, например, от общей продолжительности заболевания, его стадии, интенсивности и яркости проявлений. Наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной мастопатии увеличивает риск развития рака в 2-4 раза.

Хотя фиброзно-кистозная мастопатия считается доброкачественным заболеванием, в некоторых случаях она является промежуточным процессом в формировании злокачественного образования. Именно поэтому диспансеризация пациенток с пролеченной ФКМ и продолжительное наблюдение за их состоянием является важным звеном в профилактике онкологии грудных желез.

Клиническая симптоматика фиброзно-кистозной мастопатии определяется болезненными ощущениями, уплотнениями грудной железы и появлением выделений из молочных каналов. Пальпаторно можно ощутить мелко- и крупнозернистые образования, плотные области тканей грудной железы. Болезненность при данном заболевании может появляться спонтанно, либо возникать только при попытках дотронуться: чувство небольшого дискомфорта способно сменяться резкой сильной болью даже от небольшого прикосновения.

Боль в грудной железе может сопровождаться чувством отягощения, одутловатости, сдавливания, иногда отдает в плечевой сустав или в подмышечную зону.

Часто пациентки отмечают появление секреции из млечных каналов: выделяемая жидкость напоминает молозиво, либо может быть слегка желтого или зеленоватого оттенка.

Начальная симптоматика фиброзно-кистозной мастопатии могут носить более выраженный характер с наступлением менструации либо ПМС. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

[5]

Наличие боли при фиброзно-кистозной мастопатии – довольно частый, но очень индивидуальный симптом. Тупая, ноющая, стреляющая, подергивающая, она может иметь различную интенсивность и сопровождаться чувством давления в грудных железах.

Болезненность часто усиливается перед началом менструации (одновременно увеличивается уровень гормонов), может ограничиваться локальным проявлением или иррадиировать в плечевой сустав, подлопаточную и подмышечную область.

Не все женщины чувствуют боль при мастопатии: около 10% пациенток обычно не наблюдают признаков болевого дискомфорта, а некоторые ощущают болезненность только в период критических дней. При этом общая симптоматика заболевания у них может абсолютно совпадать. Причиной такого явления может быть разница в давлении на нервные окончания и различия в индивидуальном пороге болевых ощущений.

Также болезненность может наблюдаться не только в грудных железах, но и в близлежащих лимфатических узлах, которые могут быть немного увеличены и напряжены.

[6]

Выделения при фиброзно-кистозной мастопатии могут наблюдаться не во всех случаях заболевания. Это явление индивидуально: жидкого отделяемого может не быть вообще, иногда оно может быть весьма обильным (часто этот признак и позволяет самостоятельно обнаружить заболевание), или возникать лишь при несильном сдавливании околососковой области. Выделения обычно не имеют определенного запаха, окраска их варьируется от прозрачных, светлых, белесоватых до желтоватых и зеленоватых. Иногда их вид напоминает молозиво (секрет грудных желез, отделяемый в последние дни беременности и в первые дни после родов).

В некоторых случаях выделения могут приобретать коричневатый или кровянистый оттенок: это довольно грозный симптом, требующий обязательного медицинского обследования. Кровянистые выделения из молочных каналов могут быть признаком злокачественного процесса в грудных железах, разрушения капиллярной системы кровоснабжения и повреждения стенок протоков.

В принципе, любые обнаруженные выделения из сосков требуют консультации специалиста, и особенно это относится к выделениям с примесью крови.

[7], [8]

Беременность при фиброзно-кистозной мастопатии не только возможна, но и желательна. Всем известно, что в период вынашивания ребенка происходит значительная перестройка гормонального статуса в организме женщины. Это может послужить толчком в дальнейшей стабилизации уровня гормонов и прекращении развития заболевания. По этой причине многие врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам забеременеть, смело вынашивать и в дальнейшем вскармливать ребенка грудью.

Кстати, естественный период лактации часто становится главным лекарственным средством борьбы с заболеванием. Не стоит заранее прерывать грудное вскармливание: период кормления грудью часто приносит женщинам облегчение и даже полное выздоровление с рассасыванием кистозных образований и узлов.

Рекомендуют беременность и лактацию также и в качестве профилактических мер борьбы с ФКМ.

Если же женщина лечилась от ФКМ гормональными препаратами и в том же цикле забеременела, лечение заболевания следует тут же прекратить, так как применение гормонов во время беременности требует огромной осторожности. В данной ситуации посоветуйтесь с врачом, возможно, он назначит вам другие, негормональные препараты, разрешенные к применению в период беременности.

[9], [10], [11], [12]

Вопрос о кормлении ребенка грудью при фиброзно-кистозной мастопатии должен решать доктор-маммолог, так как степень прогрессирования и тяжести заболевания у всех женщин индивидуальна.

Чаще всего, при некритичных формах ФКМ, рекомендуется как можно более длительный лактационный период: это способствует уменьшению признаков заболевания и является хорошей профилактикой заболевания в будущем.

Суть в том, что грудное вскармливание способствует определенным физиологическим процессам в организме женщины: в частности, активизируется рост и размножение эпителиальных клеток грудных желез, которые имеют свойство синтезировать собственные антитела, способные воздействовать на различные новообразования, в том числе на кисты и фиброматозные узлы.

Длительное грудное вскармливание должно проводиться с постоянным мониторингом состояния грудных желез, с периодическим осмотром у врача и мероприятиями по профилактике лактостаза. Прием медикаментозных препаратов в течение лактационного периода должен быть обязательно согласован с доктором.

[13], [14], [15], [16]

По данным последних научных исследований, фиброзно-кистозную мастопатию следует рассматривать как возможное предраковое состояние. Такое понятие носит морфологический характер, к нему можно отнести внутрипротоковое атипичное разрастание эпителия и проявления карциномы.

При обнаружении на грудных железах следующих признаков и симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту:

узловое уплотнение в тканях или на кожных покровах желез, особенно спаянные с тканями и между собой узлы;
появление язвенных поражений на кожных покровах, в околососковой области, или корочек на соске или вокруг него;
локализованная или повсеместная отечность тканей грудных желез;
кровянистые, коричневые или черные выделения из молочных каналов;
появление участков покраснений на кожных покровах;
изменение формы груди, появление бугристости, нарушение контуров желез или околососковой области;
появление асимметричности расположения грудных желез;
невозможность сместить железу.

В таких ситуациях, во избежание неблагоприятных последствий, следует обязательно показаться врачу и подробно описать симптоматику обнаруженных проявлений.

[17], [18], [19], [20]

источник

при преобладании железистого компонента говорят об аденозе;
мастопатия, при которой преобладает фиброзный компонент (мастопатия фиброзная);
мастопатия, при которой преобладает кистозный компонент;
мастопатия смешанной формы;

липома;
фиброаденома;
киста молочной железы;
липогранулема;
внутрипротоковая папиллома (грубо говоря, бородавка в млечном протоке);
гематрома молочной железы;
ангиома.

Все описанные изменения чреваты злокачественными перерождениями и опасны возникновением рака молочной железы.

раннее менархе (раннее половое созревание, до 12 лет, ведет к быстрой гормональной перестройке, что отражается и на состоянии молочных желез);
поздняя менопауза (прекращение месячных после 55 лет также неблагоприятно для молочных желез вследствие длительного гормонального воздействия на их ткани);
прерывание беременности (резкий гормональный спад после аборта или выкидыша ведет к гормональным нарушениям и развитию мастопатии);
беременности и роды отсутствовали вообще ;
недолгий период лактации или категорический отказ от кормления грудью;
наследственность (доброкачественные и злокачественные заболевания груди у женщин по материнской линии);
возраст (старше 35);
стрессы как причина эндокринной патологии;
вредные привычки;
травмы молочных желез, сдавление груди тесным и неудобным бюстгальтером;
воспалительные процессы молочных желез;
гормональнозависимые гинекологические заболевания (нарушения цикла, ановуляция и бесплодие, миома, эндометриоз);
недостаток йода;
патология печени, щитовидки;
ожирение (жировая ткань выполняет функцию депо эстрогенов, а их избыток приводит к гормональным нарушениям);
опухоли гипоталамуса и/или гипофиза (сбои в выработки ФСГ и ЛГ ведут к гиперэстрогении);
нерегулярная половая жизнь либо неудовлетворенность в сексе, что способствует застою крови в органах таза и, как результат, вызывает нарушение функции яичников и гормональный дисбаланс.

Мастодиния или болезненность груди

Выделения из сосков и наличие уплотнений/образований в груди

К инструментальным методам диагностики мастопатии относятся:

Исследование гормонального статуса

Проводится для исключения заболеваний яичников и матки.

Биохимический анализ крови

Седативные препараты и биостимуляторы (адаптогены)

Это основное звено консервативного лечения, оно заключается в назначении следующих групп лекарств:

Ингибиторы выработки пролактина

Парлодел подавляет секрецию пролактина и назначается при выявленной гиперпролактинемии.

Тамоксифен и другие препараты данной группы принимаются непрерывно в течение 3 месяцев.

Комбинированные оральные контрацептивы

Для профилактики развития мастопатии необходимо придерживаться нескольких принципов:

отказаться от вредных привычек;
ношение удобного, по размеру белья;
отказ от абортов;
избегать стрессов (по возможности);
придерживаться принципов грудного вскармливания;
регулярно проводить самообследование груди и проверяться у врача;
избегать травм груди;
придерживаться регулярной половой жизни.

источник