Биопсия молочной железы, которая выполняется с помощью пункции (прокола) специальными иглами, дает возможность точно диагностировать большинство заболеваний этого органа. Это исследование практически безопасно и не вызывает серьезных осложнений. После манипуляции не происходит деформации органа, поэтому она используется у большинства пациенток с болезнями груди, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.
Чем отличается пункция от биопсии?
Пункция – это разновидность биопсии, наряду с эксцизионной, которая проводится путем разреза ткани железы. Также под этим понятием понимают саму процедуру взятия материала (прокол), а под биопсией – диагностический метод, то есть биопсия – более широкое понятие.
Для получения материала используются разные виды пункционной биопсии молочной железы:
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
- тонкоигольная аспирационная – применяется для получения взвеси клеток с их последующим цитологическим исследованием;
- кор-биопсия иглой большего диаметра с помощью биопсийного пистолета либо вакуумной биопсийной системы (такие методы позволяют получить «столбик» тканей и исследовать их гистологическое строение).
Эксцизионная биопсия подразумевает удаление хирургом с помощью скальпеля подозрительного участка ткани молочной железы. По сравнению с этим методом диагностическая пункция имеет ряд преимуществ:
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
- отсутствует необходимость посещать хирурга перед вмешательством и для контрольного осмотра, таким образом, время, необходимое для диагностики, сокращается;
- поскольку до 80% биопсий выполняется по поводу доброкачественных процессов молочной железы, удаление большего объема тканей нецелесообразно и может привести к ее деформации;
- образующиеся после хирургической (эксцизионной) биопсии рубцы в дальнейшем могут быть приняты за патологические образования на маммограмме и приведут к необходимости повторного исследования;
- исследование материала, полученного хирургическим путем, занимает больше времени, что вызывает дополнительный стресс у пациентки;
- стоимость исследования примерно в 2 раза ниже;
- пункция фиброаденомы молочной железы или другого доброкачественного образования нередко дает возможность избежать хирургического вмешательства.
При каких размерах опухоли делают пункцию молочной железы?
Как только образование становится заметным на маммограмме или УЗИ, уже можно решать вопрос о проведении манипуляции. Кисту обычно пунктируют при ее размере от 1 до 1,5 см.
Может ли пункция спровоцировать рак?
Нет, не может, механическое удаление части тканей не приводит к злокачественному перерождению окружающих клеток. Если же игла попала в злокачественную опухоль, то существует минимальная вероятность того, что раковые клетки «протянутся» вслед за ней. Клинического значения это не имеет.
Что показывает данный анализ?
Он назначается при подозрении на кисту, доброкачественную опухоль или злокачественное новообразование и необходим для определения тактики лечения и объема необходимого хирургического вмешательства.
Взятие пункции молочной железы
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
- наличие в ткани железы образования, обнаруженного при маммографии или УЗИ;
- множественные очаги поражения;
- нарушение внутренней структуры органа;
- обнаружение микрокальцинатов;
- выделения из соска вне периода лактации;
- деформация области соска или поверхности кожного покрова органа.
Любой объемный очаг у женщин старше 25 лет требует проведения биопсии. Если при этом обнаружена кальцинированная фиброаденома, липома, жировой некроз или рубец после хирургического вмешательства, дальнейшая диагностика не назначается.
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
- у более молодых женщин, если при УЗИ обнаружен очаг без явных признаков, подтверждающих его доброкачественность;
- в случаях, когда на маммограмме видно подозрительное образование, а на УЗИ оно не обнаруживается.
Искажения нормального строения протоков и железистой ткани могут быть первыми признаками рака. Они связаны со злокачественным процессом в 10-40% случаев. Многие из таких нарушений плохо видны при УЗИ, поэтому требуют пункции под рентген-контролем. Если в результате будут получены клетки с атипией, в дальнейшем необходима хирургическая биопсия. При структурных нарушениях для оценки состояния железы требуется как минимум 10 образцов ткани.
Это небольшие участки обызвествленной ткани, имеющие на маммограмме очень высокую плотность и ярко выделяющиеся на фоне окружающих структур. Все они требуют проведения исследования под рентген-контролем, но тонкоигольная биопсия в этом случае не показана. Может применяться вакуумная аспирация с отсасыванием подозрительного участка.
Для удаления простых кист, вызывающих у пациентки неприятные ощущения, показана тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Бессимптомные кисты не требуют удаления, если только они не сопровождаются патологическими УЗИ-признаками.
К этим признакам относятся:
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
- утолщенные стенка или внутренние перегородки;
- пристеночные отложения;
- неоднородная внутренняя структура;
- отсутствие усиления акустической тени.
Вакуумная биопсийная система для кор-биопсии молочной железы
Пункционная биопсия информативна не у всех пациенток. Ее не назначают в таких случаях:
p, blockquote 25,0,0,0,0 —>
- явная доброкачественность образования, которая требует только регулярной маммографии;
- очаги, расположенные в глубине железы, близко к грудной стенке или в области подмышечной впадины;
- размер поражения менее 5 мм, при этом очаг во время исследования может быть полностью удален, и если окажется, что это рак, дальнейшее определение места локализации опухоли будет затруднено; такое исследование возможно только при наличии современного стереотаксического оборудования, причем место удаления узелка маркируется металлической скобкой.
Другие заболевания и состояния:
p, blockquote 26,0,0,0,0 —>
- невозможность сохранять неподвижность в течение 30-60 минут;
- сильная боль в шее, плечах или спине, вызванная любыми причинами;
- болезнь Паркинсона;
- нарушения свертывания крови;
- проведение во время месячных;
- острые инфекционные заболевания.
Если пациентка принимает антикоагулянты или антиагреганты, например, Аспирин или Варфарин, может возникнуть необходимость заранее постепенно снизить дозу препарата и затем на время отменить его. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, назначившим лекарство, и сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму).
Нежелательно проводить манипуляцию в первые 5 дней цикла (во время месячных). Необходимо вымыть и просушить молочные железы, снять украшения. Специальной диеты соблюдать не нужно, с утра можно позавтракать.
Выбор метода исследования во многом зависит от оборудования, имеющегося в лечебном учреждении.
Стереотаксическая пункция (кор-биопсия)
Устройство работает по принципу триангуляции. Расположение очага определяется с помощью серии рентгеновских снимков, делающихся под разными углами. Далее путем компьютерной обработки вычисляется точное положение образования, а биопсийное устройство под контролем рентгена помещается в нужную точку на коже.
Во время процедуры пациентка может находиться в двух положениях:
p, blockquote 34,0,0,0,0 —>
- лежа на животе, с грудью, опущенной в специальное отверстие на рентгенологическом столе;
- сидя, как во время маммографии.
Положение выбирают в зависимости от локализации опухоли и физических возможностей пациентки.
Тонкоигольная пункция
Процедура выполняется тонкой иглой малого диаметра, что менее болезненно и более безопасно, особенно для женщин с нарушениями свертывания крови. Основные недостатки – меньшая диагностическая точность. Ошибочные заключения об отсутствии рака встречаются в 1-30% случаев. С другой стороны, при тонкоигольной биопсии фиброаденомы или липомы результат может быть ложноположительным. Пункция кисты молочной железы используется при обнаружении на маммограмме или при УЗИ полости, заполненной жидким содержимым.
Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми руками или на боку, при этом руки заводятся за голову.
В любом случае при несоответствии данных исследования и маммографии требуется выполнение кор-биопсии или хирургического вмешательства.
Процедура проводится без анестезии, реже требуется введение в ткань небольшого количества анестезирующего препарата либо поверхностное обезболивание с помощью анестезирующего крема. Пункцию проводит либо один врач, либо ему помогает ассистент, например, для проведения УЗИ-контроля.
Участок прокола ограничивают стерильными салфетками, кожу обеззараживают и вводят иглу, присоединенную к шприцу 10-20 мл, либо используют биопсийный аппарат. При стереотаксической биопсии весь этот процесс проходит при одновременном сканировании рентгеновскими лучами, а если выполняется пункция молочной железы под контролем УЗИ, врач прикладывает датчик, показывающий прохождение иглы. Число проколов зависит от поставленной цели, количества и размеров очагов поражения. Врачи стараются по возможности делать меньше проколов, чтобы снизить вероятность осложнений.
После процедуры место прокола обрабатывается спиртом, накладывается стерильная марлевая салфетка. Через 2-3 дня отверстие после прокола полностью заживает. До этого момента желательно постоянно носить поддерживающий бюстгальтер, можно делать охлаждающие компрессы.
Опасна ли пункция молочной железы?
Серьезные осложнения после кор-биопсии наблюдаются лишь у 2 женщин из 1000. К ним относятся гематомы (кровоизлияния в ткани) и воспаление. В крайне редких случаях возможно кровотечение из места прокола. Примерно у 5% пациенток возникает головокружение и обморочная реакция, которые быстро устраняются.
Более легкие последствия пункции молочной железы развиваются у 30-50% пациенток:
p, blockquote 48,0,0,0,0 —>
- боль, которая длится до 2 недель после процедуры;
- заметный кровоподтек на коже;
- эмоциональный стресс.
В случае, когда после пункции присутствует боль в молочной железе, допустимо применение обычных обезболивающих препаратов. Если такие ощущения сохраняются в течение более 2 недель, необходимо обратиться к врачу.
Есть единичное наблюдение осложнения, в котором при проведении кор-биопсии у кормящей женщины образовался молочный свищ, который зажил в течение 2 недель. Также описан случай развития большой гематомы у пациентки с нарушением свертывания крови. Такое кровоизлияние «замаскировало» область биопсии, в которой была диагностирована раковая опухоль. Через 3 месяца гематома рассосалась, и появилась возможность сделать операцию. Также описаны случаи прокола грудной стенки с образованием пневмоторакса – в 1 из 10 тысяч наблюдений.
Больно ли делать пункцию молочной железы?
Биопсия с помощью тонкой иглы практически не вызывает неприятных ощущений или каких-либо осложнений. При кор-биопсии может использоваться местная анестезия.
Точность результатов зависит от аккуратности выполнения манипуляции, тщательного гистологического анализа и совпадения их с результатами маммографии или УЗИ.
Вероятность точной диагностики при кор-биопсии:
Зачем назначают повторную пункцию?
Проблемой являются случаи несовпадения результатов биопсии и маммографии. Если при рентгенографии есть все основания подозревать злокачественную опухоль, а пункция дает «доброкачественный» результат, необходимо либо повторить кор-биопсию, либо выполнить хирургическое вмешательство. При несовпадении результатов в 47% случаев у пациенток в итоге оказывается злокачественная опухоль.
Кроме того, бывают случаи, когда в очаге поражения сопутствуют раковые клетки и доброкачественные поражения. Иногда при анализе выявляется лишь доброкачественная составляющая. Поэтому есть группы риска, у которых необходима либо регулярная пункция, либо хирургическая биопсия:
p, blockquote 60,0,0,0,0 —>
- атипичная протоковая гиперплазия или протоковая атипия, которая часто соседствует со злокачественной опухолью или перерождается в нее;
- радиальные рубцы в ткани железы;
- фиброэпителиальные новообразования, когда затруднена дифференциальная диагностика между фиброаденомой и листовидной опухолью;
- лобулярная карцинома in situ;
- случаи, когда после проведения пункции молочной железы размер опухоли увеличился.
Нормальная ткань молочной железы содержит:
p, blockquote 62,0,0,0,0 —>
- клетки и волокна соединительной ткани;
- жировые дольки;
- эпителий, выстилающий млечные протоки.
Жировая ткань преобладает над соединительной, атипичные (то есть потенциально злокачественные) клетки отсутствуют. Норма в заключении кор-биопсии на 97% исключает какие-либо заболевания.
При доброкачественных процессах патолог обнаружит в биоптате большое количество соединительной ткани, эпителия с дегенеративными изменениями, других клеток, нетипичных для нормальной картины. При этом он может дать заключение о возможном наличии таких заболеваний:
p, blockquote 64,0,0,0,0 —>
- кистозный фиброаденоматоз (то, что раньше называли диффузной мастопатией);
- фиброаденома (доброкачественная опухоль);
- интрадуктальная папиллома (подобие полипа в протоке);
- жировой некроз;
- дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит (расширение протоков).
При проколе кисты также оценивается цвет полученного содержимого. Если в норме цвет тканей биоптата розовый, то для кисты характерна белая, кровянистая или даже зеленая жидкость. При подозрении на развитие инфекционного процесса можно сделать посев полученного содержимого и выявить вызвавшие нагноение микроорганизмы.
Наличие эритроцитов в пункции молочной железы не являются признаком злокачественной опухоли. Они могут попасть в материал при повреждении сосуда или, например, стенки кисты или аденомы.
Если в пробе обнаружены атипичные клетки, клетки с признаками злокачественности, то патолог может предположить такой диагноз:
p, blockquote 67,0,0,0,0 —>
- аденокарцинома;
- цистосаркома;
- интрадуктальная карцинома;
- инфильтративный рак;
- медуллярный рак;
- коллоидный рак;
- лобулярная карцинома;
- саркома;
- болезнь Педжета.
При подозрении на злокачественную опухоль молочной железы ее ткань исследуют на наличие рецепторов к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR). Это важно для определения дальнейшей лечебной тактики.
Сколько ждать результата?
Все зависит от его сложности и вида манипуляции. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. При исследовании на ER и PR, а также при BRCA-тестировании срок выполнения анализа может составить от 7 до 10 дней.
Расшифровка результатов проводится маммологом с учетом всех остальных данных. Не стоит самостоятельно интерпретировать полученное заключение.
p, blockquote 71,0,0,0,0 —> p, blockquote 72,0,0,0,1 —>
источник
Возможно, ответ совсем прост, как и всё гениальное. Почему-то ни в одной из научных статей не проводится анализ через призму общечеловеческого отношения к этому парному органу: влияния сексуальных предпочтений мужчин наносить в той или иной степени травмы ткани молочной железы, при так называемых «ласках». В связи с чем, локализация большинства кист соответствует точкам приложения мужской пятерни.
Причем, как правило, если у женщины имеется склонность к синякам (ломкие сосуды, плохая свёртываемость крови), то и количество, и размер кист больше, чем у остальных представительниц этого прекрасного органа.
Именно поэтому среди пациенток с фиброзно-кистозной болезнью риск рака небольшой (причина не гормональная, а социальная!).
Поэтому, если у Вас выявили кисты, в первую очередь обратите внимание на притязания полового партнера и постарайтесь аккуратно, не причинив ему эротических страданий, привить чувство уважения к Вашему телу, используя женские хитрости и своё природное обаяние.
Как правило, киста видна в виде черного (анэхогенного) узла с четким контуром и отсутствием сосудов (так как это полость, то в просвете только жидкость), часто ультразвуковая волна, проходя через жидкость, дает усиление эхосигнала, за узлом появляется светлый шлейф (светлая полоса).
Если киста заполнена жидкостью не туго (старое кровоизлияние или воспалительный процесс), то при надавливание датчиком УЗИ, можно увидеть, как анэхогенный узел (киста) сжимаются под давлением. Кисты, заполненные жидкостью, туго сдавить сложно, так же сгустки крови меняют ультразвуковую картину, что часто приводит к неправильному заключению.
Важно при УЗИ оценить размеры кист и их расположение, это необходимо для сравнения с целью оценки динамики спустя какое-то время. Как правило, кисты воспалительного характера или после травмирования – самостоятельно начинают уменьшаться (рассасываться).
Кисты, возникшие на фоне опухолевого процесса или на фоне гормональных нарушений, обычно увеличиваются с течением времени.
При внимательной оценке УЗИ картины – можно увидеть разрастания на стенках кисты или включения в просвете, которые могут соответствовать ткани опухоли. Часто у женщин, кормящих грудью, после застоя молока и грубого сцеживания остаются кисты, содержащие это самое молоко – галактоцеле (0,5%), с течением времени в просвете содержимое становится неоднородным, откладываются соли кальция (как яичная скорлупа), образование становится плотным и подозрительным на рак.
Рентгенмаммография при кистах малоинформативна, так как, во-первых, кисты чаще формируются в железистой ткани, где находятся протоки, а рентгенмаммография более эффективна у женщин с жировым вариантом строения груди, а это удел женщин старше 45 лет (с возрастом грудь стареет и перерождается в жир).
При железистом типе строения молочной железы, врачу рентгенологу оценить такую картину по рентгеновскому снимку сложно из-за высокой рентген-плотности железистой ткани, и часто таким женщинам ставят диагноз – ФАМ, диффузный аденоз, дисгормональная мастопатия и т.д.
Стоит отметить, что за последнее 100 лет средний размер груди у европейских женщин вырос почти в 2,5 раза. А по моим наблюдениям, грудь по данным УЗИ стала стареть значительно медленнее, что вероятно связано с широким внедрением в практику гормональных препаратов.
Хорошо это или плохо – вопрос дискутабельный, но однозначно процент ФАМов по заключениям рентгенологов после профилактических маммографий значительно вырос.
И слава богу, что наконец-то внесли изменения в 302 приказ, и теперь можно выполнять УЗИ вместо рентген маммографии при плановых профилактических исследованиях. И так же можно отбирать пациенток с истинными узловыми мастопатиями для выполнения биопсий.
МРТ – весьма дорогостоящий метод для массового использования, и хорош только при сомнительных ситуациях, когда возникают сомнения выполнять биопсию или нет. Если по данным МРТ выявлены признаки опухолевого поражения молочной железы необходимо выполнение биопсии.
БИОПСИЯ кист молочных желёз –самый распространённый вариант морфологической верификации (по клеточному составу) кисты является метод свободной руки под контролем УЗИ. Обычно врач ультразвуковой диагностики находит самую крупную кисту и датчик ставит таким образом, чтобы хирург мог ввести иглу в центр кисты. Оптимально, если игла вводится с торца датчика, так как тогда можно контролировать ход иглы, но чаще биопсию проводят вводя иглу сбоку от датчика, как результат — траектория иглы не совпадает с плоскостью сечения ультразвуковой волны, поэтому исполнитель вынужден ориентироваться на движение окружающих тканей, а не на истинный ход иглы, что неизбежно уменьшает точность манипуляции и часто приводит к неинформативному забору материала.
К сожалению, иногда такой вариант приводит к повреждению плевральной полости (попадание иглы в легкое). Более безопасным и точным является метод введения иглы с торца УЗИ датчика, когда траектория продвижения иглы совпадает с плоскостью УЗИ сканирования, тогда, зафиксировав иглу, можно с точностью до миллиметра попасть в кисту, опорожнить (высосать) всю жидкость и в случае наличия дополнительного включения в полости кисты (опухоль?), аккуратно ввести иглу в ткань образования и забрать клетки именно из предполагаемой опухоли, что увеличивает ценность такой биопсии.
Но, к сожалению, часто данный метод выполняется двумя специалистами (хирург и врач УЗИ), поэтому врач УЗИ традиционно дает указания хирургу, который не владеет УЗИ, и как результат (принцип «глухой направляет слепого»), точность манипуляции снижается, а время выполнения увеличивается!
Поэтому СТАРАЙТЕСЬ найти себе врача, владеющего как УЗИ, так и биопсией. Тогда специалист, выполняющий биопсию, сам разобравшись в картине УЗИ, начнет синхронно выполнять все этапы биопсии своими руками, под контролем собственных глаз. Результат: точность такой пункции выше, а время «экзекуции» значительно снижается.
Сразу возникает вопрос: больно делать биопсию или нет, нужно обезболивать или нет?
Сам укол не отличается от обычных уколов в ягодицу, но если у Вас был опыт инъекций в попу, то среди больных всегда существует мнение «у какой медсестры рука легче».
На самом деле, на остроту ощущений рука не влияет, влияние оказывают:
1. длительность укола, ерзанье иглой в поисках ее кончика на экране УЗИ, травматизация окружающих органов (причины я называл раньше)
2. степень остроты самой иглы (у разных производителей разное качество).
Поэтому, если вы идете в государственное медицинское учреждение – будьте готовы к соответствующим иглам, так как в соответствие с законодательством, с целью борьбы с коррупцией, все закупки в гос. учреждениях производятся через аукцион, и выигрывает торги та фирма, которая выставила самую низкую цену! Ну, как вы догадываетесь, качество медицинского товара, в данном случае, соответствует цене. В то время как в частных медицинских организациях приобретается то, что необходимо врачу (фирма, размер — вплоть до цвета упаковки).
Выводы делайте сами, и не наступайте на общепринятые грабли.
источник
Некоторые женщины, услышавшие от своего врача, что им необходима пункция кисты молочной железы, впадают в ужас. Ведь, по сути, это означает прокалывание груди шприцем и выкачивание из нее патологической жидкости. На деле же все не так страшно и больно, как кажется. К тому же иногда только пункция позволяет выровнять ход лечения, направив процесс в положительное русло. 
Киста — патологическое образование, представляющее собой оболочку с жидкостью (или жиром) внутри. Кисты различны: они бывают одиночными и множественными, доброкачественными и злокачественными. Определить характер кист позволяет маммография и биопсия.
В молочных железах кисты образуются из-за расширения протоков. Железистый секрет закупоривает их и скапливается в небольшие образования. Если кисты разрастаются и увеличиваются в размерах, женщина может этот чувствовать. Нужно пальпировать свою грудь: плотные шарики будут легко ощущаться. Реже кисты просматриваются визуально. Когда образования очень крупные, приходится делать пунктирование с целью избавить женщину от боли и дискомфорта. 
Еще одно непонятное слово, пугающее женщин. Под биопсией понимается метод забора на исследование тканей организма. В данном случае делается биопсия молочных желез методом пунктирования. Содержимое кист берется на анализ, позволяющий определить, доброкачественное это образование или нет.
Биопсия молочной железы делается только в амбулаторных условиях. Проводить ее должен специалист, знающий особенности строения женской груди (маммолог, хирург). Пунктирование подразумевает прокол кожи и дальнейшее проникновение медицинской иглы по тканям, поэтому процедура проводится в стерильных условиях (чтобы не занести инфекцию). 
Алгоритм действий примерно таков:
- Врач выбирает точку прокола.
- Выбранный участок обрабатывается антисептиком (если грудь маленькая, то ее обрабатывают полностью).
- Производится прокол.
- Содержимое кист берется на биопсию.
- Игла извлекается из молочной железы.
- Место прокола повторно обрабатывается антисептиком, и на него накладывается бактерицидный пластырь.
Пунктирование желательно проводить с 6 по 14 дни цикла. В этот период грудь более мягкая и податливая. Она пока не подвержена ежемесячными изменениями, поэтому не увеличена и не болит перед менструацией. Поэтому врач обязательно спросит пациентку о цикле и постарается предложить ей процедуру в определенные дни. Женщинам, у которых уже был климакс, анализы на биопсию берут в любой день.
Грудь — самое чувствительное место, поэтому женщины беспокоятся еще и за ощущения во время биопсии. Но анестезии обычно не требуется, потому что игла для пункции молочной железы очень тонкая.
По отзывам пациенток, делать пункцию не столько больно, сколько неприятно. Женщина осознает, что сейчас будут прокалывать грудь, а затем высасывать из нее содержимое, и психологически ей это очень тяжело принять. Но уже после первой пункции все страхи проходят. 
Главное, что хочет знать женщина из результатов своей биопсии, — характер кист. Если они доброкачественные, пациентка с облегчением вздыхает. Для врача же важной является и другая информация:
- размеры образований;
- их количество и локализация;
- консистенция содержимого, его цвет, наличие крови.
Все эти параметры помогут врачу определить дальнейшую стратегию лечения и предотвратить развитие кисты в рак молочной железы. Пациентке назначаются медикаменты, прописываются витамины, ей предстоит регулярно наблюдаться у маммолога и т. п. 
Время ожидания результатов биопсии сведено к минимуму, т. к. понятно, что женщина будет очень взволнована. Обычно пациентку просят прийти на третий день, т. е. если анализ взят в понедельник, то его результаты будут готовы к четвергу. В форс-мажорных случаях, когда подозрение на онкологию велико, назначается экспресс-биопсия.
Не каждой женщине можно делать пунктирование груди. Противопоказаниями являются следующие условия:
- инфекционное заболевание в острой фазе;
- высокая температура тела (более 37,8);
В этих случаях биопсию переносят на более благоприятный период жизни.
Пунктирование иногда проводится не с целью взятия тканей на анализ, а просто для откачивания патологической жидкости. Так, пункция назначается женщинам, имеющим солитарные или гнойные кисты в молочных железах. Процедура также проводится в амбулаторных условиях маммологом.
Содержимое кист, получаемое при пунктировании, имеет желтоватый или серый цвет. Если жидкость зеленая или темно-коричневая, то киста запущена. В этом случае также иногда делают биопсию, чтобы исключить воспалительные или онкологические процессы.
Кстати! Если киста слишком маленькая и плохо пальпируется, то пункция проводится под контролем УЗИ. Это необходимо, чтобы игла сразу попала точно в кисту, и лишних проколов не было.
Существуют рекомендации, которые помогут снизить неприятные ощущения во время и после пункции кисты молочной железы, а также предотвратить осложнения:
- За пару суток не следует принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, гепарин, варфарин).
- За 3 суток не употреблять алкоголь.
Во время самой процедуры нужно вести себя спокойно и выполнять все требования специалиста. Не стоит делать резких движений, иначе врач может промахнуться, и придется делать новый прокол.
Никаких шрамов после пункции не остается. Если появляется гематома, но она проходит достаточно быстро. При появлении сильных болезненных ощущений после биопсии нужно сообщить об этом врачу. Он назначит специальные анестетики.
источник
В современном мире женщины нередко страдают от возникновения новых образований в груди. Подавшись панике, многие из них сразу представляют себе самое ужасное.
На самом деле все может быть не так плохо, как представляется изначально, главное вовремя проконсультироваться у маммолога и пройти полное обследование.
Современное оборудование позволяет провести УЗИ или маммографию, но они дают возможность просто обнаружить опухоль.
А вот понять доброкачественное или злокачественное новообразование поможет пункция.
Пункцией молочной железы называется способ диагностики, который делается путем получения фрагментов тканей (биопсия) для дальнейших лабораторных исследований.
Эта процедура позволяет провести все необходимые исследования и получить подробную информацию о новообразовании.
Особенное значение этому способу диагностики придается при подозрении на злокачественную опухоль, признаками которой являются:
- большая скорость увеличения размеров новообразования;
- наличие отклонений, увеличение либо воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах, которые расположены в подмышках возле опухоли;
- патологические выделения из сосков;
- изменения формы груди;
- пятна на коже, язвы, сосудистая сетка;
- постоянные болевые ощущения и дискомфорт.
Пункция кисты молочной железы – диагностический метод, при котором специальной иголкой прокалываются ткани, расположенные возле опухоли. Затем с помощью шприца «откачивается» небольшой объем пунктата (содержимого опухоли) и проводятся его исследования.
Если при осмотре в молочной железе было обнаружено уплотнение, киста или узловое новообразование важно выяснить его природу (доброкачественное или злокачественное).
Чаще всего пункцию предписывают в комплексе с другими методами диагностики, такими как УЗИ, пневмокистография, маммография. Забор пунктата из молочной железы рекомендуется проводить при появлении даже мелких узелков, уплотнений и других новообразований.
Основной задачей диагностической процедуры является определение характеристик и природы клеток новообразования.
Если при первичном осмотре специалист обнаружил изменение цвета кожных покровов, ранки, кровянистые, желтые или прозрачные выделения, необходимо срочно проводить биопсию, потому что такие клинические проявления характерны для рака.
Соглашаясь на проведение пункции кисты, некоторые женщины переживают, что могут остаться без груди.
На самом деле все не так страшно: даже крупную кисту можно вылечить без удаления молочной железы. Современные маммологии ставят перед собой задачу сохранить красоту груди, поэтому они делают все, чтобы любые следы хирургической операции остались незаметными.
Но как показывает статистика, в 4 случаях из 100 новообразования оказываются злокачественными. Поэтому консультация у специалиста и обследование должны проводиться даже при малейших подозрениях на кисту.
След после хирургического вмешательства при злокачественной опухоли остается навсегда. Кроме того, усечение ткани отрицательно влияет на лактацию.
Последствий проведения пункции очень мало, при этом бороться с ними просто. Чаще всего последствия процедуры проходят сами, но в отдельных случаях невозможно обойтись без лекарственных препаратов.
К возможным последствиям относятся:
- отечность молочных желез;
- появление синяков;
- аллергия на наркоз;
- затухающие болевые ощущения и дискомфорт;
- кровоподтеки в месте прокола.
Как правило, эти последствия проходят через несколько дней. В том случае, когда симптомы не пропадают, а наоборот усиливаются, следует обратиться к специалисту.
Чтобы избежать инфицирования, процедура должна проводиться опытным врачом в условиях соблюдения антисептики.
В том случае, если новообразование располагается глубоко или были обнаружены патологии, пункция молочной железы обязательно должна проводиться под контролем УЗИ. К таким патологическим изменениям относятся:
- уплотнения неясной этиологии;
- деформация тканей;
- патологии в тканях молочной железы.
Иногда процедура под контролем УЗИ назначается даже в тех случаях, когда опухоль хорошо пальпируется.
Контроль с помощью УЗИ используется при таких видах процедуры:
- аспирационная тонкоигольная биопсия. В этом случае для забора материала для исследования используется игла самого маленького диаметра;
- толстоигольная пункция. Для этой процедуры применяется толстая иголка, позволяющая производить разовое откачивание образцов ткани;
- аспирационная вакуумная пункция. Особенность процедуры заключается в том, что при помощи вакуумного оборудования осуществляется одновременный забор нескольких образцов для исследования;
- локализация патологии с использованием петли из проволоки. Это дает возможность специалисту выяснять точное расположение новообразования во время проведения хирургической операции.
Проведение пункции сложной кисты молочной железы допускается только в том случае, когда диагноз был подтвержден дополнительными диагностическими методами, такими как МРТ, УЗИ и маммография. После этого, принимая во внимание диагноз, возраст женщины и другие факторы, специалист подбирает подходящий вид процедуры для сложной кисты.
Для эффективного лечения кисты молочной железы недостаточно пройти обследование, сдать анализы и сделать пункцию. Основную роль играет именно диагностика лечения. В первую очередь, терапия заболевания должна быть направлена на восстановление природного баланса гормонов в организме женщины.
Для этого необходимо проконсультироваться с эндокринологом и пройти обследование эндокринной системы.
Ни в коем случае не принимать никакие гормональные препараты, не проконсультировавшись со специалистом.
Лечение простой кисты ограничивается введением в полость жидкости, которая вызывает облитерацию новообразования. При обнаружении сложной кисты, с подозрением на рак, не обойтись без хирургического вмешательства и дальнейшего гистологического изучения извлеченных тканей.
Пункцию кисты молочной железы категорически запрещается проводить при рецидиве заболевания, наличии метастазов, вероятности негативного воздействия на ход терапии, а также в условиях, которые не подходят для безопасного пунктирования (к примеру, в домашних условиях).
Запущенная форма заболевания опасна не только для здоровья, но и жизни женщины. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо пройти консультацию специалиста и выяснить природу новообразования.
Что же касается терапии заболевания, то она должна разрабатываться лечащим врачом только после полного обследования. Нередко бывает так, что болезнь нуждается в постоянном контроле, а не лечении.
источник
Пункция (лат. punctio ) – это прокол чего-либо с целью взять жидкость (экссудат, гной, прочее) на анализ. Биопсия – медицинский метод прижизненного забора клеток и тканей (биоптата) для дальнейшего исследования (гистология, цитология). Обе методики применяются при патологиях молочных желёз. Пункционная биопсия – способ забора клеток и тканей при помощи игл особого строения. Они бывают трёх видов. Аспирационные – у них очень тонкие стенки, а кончики срезаны под разными углами. Модифицированные аспирационные – они отличаются от обычных. Их кончики также обрезают под разными углами, но затачивают, чтобы можно было брать не только клетки, но и кусочки тканей. Третий вид игл – режущие.
Исследование показано при уплотнениях, которые определены на УЗИ или маммографе, деформации молочной железы, а также:
- изменении положения соска (втянутость внутрь);
- изменение внешнего вида кожи на груди (гиперемия, шелушение, краснота);
- выделениях из соска, трещинах и язвах на нём и/или на ареоле.
Пункция молочной железы показана для дифференциации обнаруженных новообразований (доброкачественных от злокачественных), постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии. В некоторых случаях одновременно с забором тканей проводится лечение кист (отсасывание жидкости).
Проводить исследование запрещено при беременности и грудном вскармливании, плохой свёртываемости крови (гемофилия), после недавно перенесённой операции на молочных железах, повышении температуры тела, остром воспалительном процессе (инфекция, вирус) или обострении хронических болезней. Ещё одно важное противопоказание – аллергическая реакция на анестезию.
Исследование не требует особой подготовки. Женщине нужно не принимать несколько дней перед и после пункции антикоагулянты (препараты против образования тромбов). По поводу других лекарств нужно переговорить с лечащим врачом.
Пункция проводится без анестезии, особенно если новообразование залегает близко к поверхности кожи. Если уплотнение локализовано в глубоких слоях груди, возможно местное обезболивание.
Пункция молочной железы проводится при помощи обычного шприца (поверхностная) или специального пистолета. Также возможно введение щипцов. Внешне они ничем не отличаются от иглы, однако в руках врача кончики раздваиваются и «откусывают» крохотный кусочек патологической ткани. Обычно его бывает достаточно для гистологического анализа.
Любая пункция груди проводится под ультразвуковым контролем. Исключение – новообразования, которые находятся близко к коже и легко прощупываются. Техника проведения требует одновременного присутствия в диагностическом кабинете двух специалистов – онколога и сонолога.
Врач-узист, сканирующий молочную железу датчиком аппарата УЗИ, наблюдает на экране монитора за продвижением иглы и проводит корректировку, если требуется. Онколог делает непосредственно пункцию. Он же отправляет пунктат на гистологию.
Проводится под местной анестезией. Чем глубже в груди находится киста, тем сложнее до неё добраться. Исследование проводится под контролем УЗИ. При глубоком залегании новообразования используется специальный пистолет и иглы бóльшего диаметра.
Врач действует в следующей последовательности:
- Обрабатывает место прокола на груди антисептиком.
- Вводит иглу и медленно продвигается к новообразованию, следя за своими действиями по монитору.
- Производит забор содержимого кисты.
- Как только шприц будет наполнен, извлекает иглу из груди.
- Если киста опустошена неполностью, врач повторяет свои действия ещё раз.
- Место проникновения иглы снова обрабатывается антисептиком, сверху накладывается пластырь
Когда жидкость полностью удалена, стенки кисты схлопываются, и новообразование в груди перестаёт существовать. Такой способ лечения считается оптимальным за счёт малой инвазивности. Психологическипроцедура намного легче переносится женщинами, чем полноценное хирургическое вмешательство.
Это новообразование относится к доброкачественным. Возникает в молочных железах у женщин репродуктивного возраста (до 35 лет). Основа фиброаденомы – железистая ткань. Причина возникновения – осложнение мастопатии. Размер новообразования – 0,2 – 15 мм. Под кожей подвижно, не имеет постоянного места локализации, края ровные.
Считается, что фиброаденома груди никогда не перерождается в рак, но это мнение ошибочно. Опухоли размером более 2 см удаляются хирургическим путём. До этого момента за новообразованием наблюдают. Пункция необходима для уточнения диагноза.
Исследование проводится под контролем УЗИ. С помощью иглы делается забор патологической ткани и отправляется на гистологию.
Ничем не отличается от аналогичного исследования в отношении кисты или фиброаденомы груди. Проводится под контролем УЗИ, если узел залегает глубоко. При локализации близко к поверхности кожи для точного введения иглы достаточно пальпирования. В этом случае применяется тонкоигольная пункция. При заборе материала из глубоких слоёв молочной железы используют толстые иглы.
Собранный пунктат наносится на стерильные предметные стёкла и отправляется в лабораторию. Здесь под микроскопом он изучается, и врач «выносит вердикт». Примерно в 85% случаев новообразование в молочной железе оказывается доброкачественным.
В расшифровке указывается присутствие или отсутствие атипичных клеток. Терминология следующая:
- Норма – образец тканей чист, атипичные клетки не обнаружены.
- Неполный – проведённый анализ не дало результата. Вероятная причина – недостаточное количество материала для исследования в пунктате.
- Нераковые – в образце обнаружены атипичные клетки, но это не опухоль. Такой результат получают, когда у женщины диагностируется мастопатия или мастит.
- Злокачественные – присутствие атипичных клеток подтверждено.
- Доброкачественные – клетки в образце материала хаотично делятся, но при этом не теряют связи с тканями, из которых они произошли (дифференциация).
Правильно проведённое исследование проходит без последствий для пациентки. Редко может образоваться небольшой отёк или гематома груди в месте прокола. Пункция проводится стерильными инструментами, поэтому попадание внутрь молочной железы инфекции маловероятно.
Пункция молочной железы – это возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Для многих женщин она становится спасительным кругом. Когда они узнают результаты гистологии – рак не подтверждён, то готовы проходить такую процедуру каждый раз, как врач заикнётся о её необходимости. И это несмотря на то, что впервые были категорически против.
Вот лишь несколько отзывов о пункции молочной железы:
Тамара, 33 года
«Проблем со здоровьем не испытывала, и уж тем более не жаловалась никогда на боли в груди. После первой беременности примерно через год обнаружила в молочной железе, справа, совсем маленькое уплотнение. Пошла к врачу, мне сделали УЗИ и сказали, что будем наблюдать – предположительно мастопатия в начальной стадии. Ещё через год я забеременела. «Шарик» в груди исчез, и я про него забыла. И вот примерно год назад уже в другой груди при самообследовании нащупала странную штуку. Она постоянно меняла место расположения, совсем не болела, при прощупывании казалась чем-то идеально правильной формы. На УЗИ предположили фиброаденому груди и послали на пункцию. Боялась жутко. Но врач попался хороший – всё объяснил, успокоил. Делали под контролем УЗИ. Совершенно не больно. И после пункции тоже никаких болей не было. Мне просто заклеили дырочку от иглы пластырем и отправили домой. На гистологии диагноз подтвердился. Так что не бойтесь, это совсем не больно.»
Наталья, 29 лет
«При прощупывании груди обнаружила какое-то уплотнение. Врач сказал, что нужно сделать УЗИ. Но как-то не было времени. Замоталась на работе и про свою «штучку» даже забыла. Вспомнила только тогда, когда при лежании на животе она стала давать о себе знать (было больно). Снова пошла к врачу, потом на УЗИ. Сказали, что киста и надо делать пункцию. Вроде как даже от неё во время процедуры сразу и избавят. Очень не хотелось, чтобы в меня иголкой тыкали, но пришлось. По факту выкачали из груди жидкость и всё. Не больно ни капельки, и на больничный не пришлось идти.»
Нина
«У дочери в 23 года снизу груди появился какое-то уплотнение. Не болело, мягкое было. Я её сразу к гинекологу, та её на УЗИ. И сразу диагноз – рак. Правда, сказали, что это неточно. Мол, сделайте пункцию молочной железы. Дочь наотрез отказывалась идти на такое обследование, еле уговорили. Оказалось, что это жировой некроз молочной железы и вроде как на УЗИ он действительно похож на рак. Вот так нам пункция помогла успокоиться.»
Исследование новообразований молочных желёз при помощи забора пунктата наиболее информативно и позволяет точно поставить диагноз. Большинство женщин отказываются делать пункцию, мотивируя это тем, что «не надо меня иголками колоть». Однако те, кто прошёл через процедуру, имеют другое мнение. Если кто-то из вас, читатели, делали пункцию молочной железы, поделитесь своими впечатлениями. Были ли у вас какие-то осложнения, боли, насколько оправдался предварительный диагноз?
источник
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения больных с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочных желез. Производят пунктирование всех видимых кистозных образований под ультразвуковым контролем. Эвакуируют полностью содержимое. Накладывают давящую повязку на молочные железы эластичным бинтом на срок до 8 ч в зависимости от размеров и количества кист. После проводят консервативное лечение с применением препаратов для подавления пролиферативных процессов. Препараты комбинируют из ряда Вобензим, Мастодинон, витамины А, Д, Е. Способ предупреждает малигнизацию кист и рецидив заболевания. Это повышает эффективность лечения. 1 з.п.ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения женщин с доброкачественными кистозными образованиями в молочных железах.
Фиброзно-кистозная мастопатия является весьма распространенным заболеванием у женщин и расценивается как предраковое состояние. В зависимости от выраженности процесса, преобладания фиброзного или кистозного компонента, размера кист и других клинических проявлений разработаны и широко используются различные модификации как хирургического, так и консервативного лечения. Консервативной лекарственной терапии в случае отсутствия подозрений на возможную малигнизацию процесса в настоящее время отдается предпочтение.
Общепринятым в онкологической практике является подход к выбору лечения, включающий осмотр, пальпацию желез, их ультразвуковое исследование. При выявлении жидкостных образований устанавливают их размеры, структуру, толщину капсулы. Образование пунктируют под контролем ультразвука, содержимое кисты извлекают и подвергают гистологическому исследованию. Место пункции обрабатывают спиртом и накладывают спиртовую наклейку. Данная процедура применяется не столько с лечебной, сколько с диагностической целью. Она позволяет по дальнейшему гистологическому заключению оценить степень доброкачественности процесса и выбрать с учетом других клинических особенностей подходящий метод лечения (Руководство по ультразвуковой диагностике под редакцией Н.В.Заболотской, М., 1999 г.). Данная процедура в изложенном варианте не исключает рецидива кисты, возможно также и ее нагноение.
Консервативное лечение пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией включает прием гормональных, ферментных препаратов, витаминов различных групп, назначаемых в комплексе или различных комбинациях, что зависит от возраста и клинического статуса женщин.
Один из таких способов комплексного медикаментозного воздействия — способ по патенту РФ 215093, 1999 г. — может служить ближайшим аналогом предлагаемого изобретения. Благодаря определенному подбору и режиму применения современных, перспективных лекарственных препаратов способ приводит к хорошим непосредственным результатам. Однако в случае уже сформировавшихся до начала воздействия немелких, особенно множественных кист способ не всегда позволяет достичь излечения. Наличие остаточных полостей повышает риск рецидива заболевания, в том числе риск малигнизации или нагноения.
Задачей изобретения явилось повышение эффективности консервативной терапии и предотвращение малигнизации и рецидива заболевания.
Данная задача решена нами разработкой комплесного инвазивно-консервативного способа. Наш метод включает как обязательный этап пункцию всех выявленных при предварительном исследовании кист молочных желез. Пункцию осуществляют под ультразвуковым контролем, при этом максимально полно эвакуируют содержимое кист до прекращения их визуализации. Тотчас же производят тугое эластичное бинтование молочных желез. Давящую повязку оставляют на несколько часов, но обычно не более 8, что по нашим наблюдениям достаточно для надежного слипания стенок полостей. Срок бинтования зависит от количества, размеров кист, толщины капсулы, величины молочных желез. Больным подбирают по индивидуальному плану комплекс лекарственных препаратов, основанный на применении ингибиторов секреции пролактина, ферментных или витаминных препаратов. В своей практике мы обычно подбираем комплекс из ряда таких препаратов как Вобэнзим, Мастодинон, витаминов А, Д, Е.
Технический результат способа, по нашему мнению, состоит в воздействии не только на биохимическую, но и на морфологическую составляющую заболевания. При пункции и полной эвакуации кисты молочной железы, и это является особенностью кист данной локализации, удаляется не только содержимое, но и значительная часть эпителия, ее выстилающего. Этот эпителий, особенно при постоянно персистирующей кисте является, по существу, «субстратом» пролиферативных процессов и возможной малигнизации. Поэтому мы считаем необходимым добиваться ликвидации всех доступных пунктированию кист.
Немаловажным и обязательным приемом после пункции является эластичное бинтование железы на срок от двух до восьми часов в зависимости от величины кист и их количества. Слипание стенок имеющихся в молочных железах кист при эластичном их бинтовании в сочетании с последующей лекарственной терапией, способствующей подавлению пролиферативных процессов, позволяет решить поставленную задачу излечения заболевания, сведя до минимума риск малигнизации или рецидивов. В доступной литературе мы не обнаружили рекомендаций включения в лечебные консервативные мероприятия пункций всех выявленных кистозных образований. Однако именно эта составляющая комплексного лечения позволила нам добиться 100% выздоровления у большой группы больных.
Пример 1. Пациентка К. 47 лет.
Прошла обследование в виде ультразвукового исследования молочных желез, при котором были выявлены кисты до 3 см в обеих молочных железах. После пунктирования кист и удалении жидкостного содержимого из них проведена обработка антисептиком в виде спиртового раствора и бинтование молочных желез эластичным бинтом на 4 часа. В последующем больная получала консервативное лечение препаратами «Аевит» по 1 таблетке 3 раза в день, «Мастодинон» по 30 капель 2 раза в день в течение 3 месяцев. Рецедива, других осложнений не наблюдали.
Пример 2. Пациентка Д. 35 лет.
При ультразвуковом исследовании молочных желез были выявлены кистозные образования до 2,5 см. После пунктирования кист, удаления их жидкостного содержимого проведена обработка мест инъекций спиртовым раствором и бинтование молочных желез эластичным бинтом на 3 часа. Назначено консервативное лечение препаратом «Вобэнзим» по 5 таблеток 3 раза в день. Эффект ремиссии в течение 2 лет.
Пример 3. Пациентка И. 27 лет.
При ультразвуковом исследовании были выявлены множественные кисты в обеих молочных железах диаметром до 2 см. Проведено пунктирование всех видимых кист, содержимое отправлено на цитологическое исследование. После пункций места инъекций обработаны спиртовым раствором, затем молочные железы перебинтованы эластичным бинтом на 6 часов. Проведено консервативное лечение витаминами А, Е, Д в лечебных дозировках. Выздоровление.
Пример 4. Пациентка П. 51 год.
При ультразвуковом исследовании были выявлены множественные кисты в обеих молочных железах.
Проведено пунктирование кист, жидкостное содержимое их полостей отправлено на цитологическое исследование.
После пунктирования проведены обработка спиртовым раствором мест инъекций и бинтование молочных желез эластичным бинтом на 8 часов.
Консервативное лечение препаратом «Аевит» по 1 таблетке 3 раза в день и препаратом «Вобэнзим» по 3 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев. Эффективность лечения полная.
Заявленным способом пролечено более 1200 пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами в молочных железах.
Применение бинтования эластичным бинтом молочных желез после пунктирования кист исключает возможность инфицирования мест инъекций, обеспечивает полноценную компрессию для надежного слипания стенок, что препятствует повторному накоплению содержимого кисты на начальном этапе лечения.
Наблюдения по времени составляют до 7 лет.
1. Способ лечения больных с фиброзно-кистозной мастопатией и кистами молочных желез, включающий комплексное медикаментозное воздействие, отличающийся тем, что производят пунктирование под ультразвуковым контролем всех видимых кистозных образований с полной эвакуацией содержимого и накладывают давящую повязку на молочные железы в виде эластичного бинта на срок до 8 ч в зависимости от размеров и количества кист, после чего проводят консервативное лечение с применением препаратов, способствующих подавлению пролиферативных процессов.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что препараты комбинируют из ряда Вобэнзим, Мастодинон, витамины А, Д, Е.
источник
Фиброзно — кистозная мастопатия (кисты молочных желез) — доброкачественное заболевание молочных желез.
Киста молочной железы — Доброкачественное образование с жидкостным компонентом.
Почему возникает фиброзно-кистозная мастопатия?
Существует множество факторов способных привести к возникновению данной патологии, но, как правило, чаще всего выделяются несколько причин.
1- Нарушение гормонального равновесия в женском организме (гормональный дисбаланс), заболевания эндокринной природы, такие, как: заболевания женской репродуктивной системы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания печени (вследствие чего нарушается процесс утилизация половых гормонов).
Одной из наиболее частых причин возникновения фиброзно-кистозной мастопатии может являться дисбаланс гормонов женской репродуктивной системы.
На ткань молочных желез действуют циклические изменения, которые происходят в течение менструального цикла. Следует обратить внимание на такие гормоны, как Эстроген и Прогестерон (женские половые гормоны).
Во время первой фазы цикла, вырабатывается гормон Эстроген, во вторую фазу цикла, после овуляции вырабатывается гормон Прогестерон.
Чрезмерная секреция или же наоборот недостаток выработки одного из гормонов, может привести к нарушению нормальных физиологических процессов в ткани молочной железы, что в свою очередь способствует развитию патологической пролиферации эпителия — разрастанию соединительной ткани, образование «кистозной» ткани — полостей наполненных жидкостью.
Иными словами, происходит изменение нормальной структуры и функции ткани молочной железы.
Как правило, при нарушении баланса половых гормонов, происходит сдвиг менструального цикла, хотя последствия связанные с возникновением патологии молочных желез и первые жалобы, могут быть отсроченными.
2- Прерывание беременности (выкидыши, аборты)
Одной из причин возникновения мастопатии, может послужить ранее проведенное прерывание беременности, так, как это так же связанно с резким выбросом и понижением гормонов в женском организме.
3- Гинекологические заболевания
Такие заболевания, как: Хронические воспалительные заболевания в малом тазу, аднексит, эндометриоз, поликистоз яичников и др. могут приводить к развитию механизма образования кистозной мастопатии. Но не всегда можно отследить и выявить связь между этими заболеваниями.
4- Травмы, воспалительные заболевания молочной железы (маститы).
Травмы, воспаления, могут привести к образованию фиброзной ткани («рубцовой»), которая негативно влияет на состояние капилляров и железистой ткани.
В зависимости от степени выраженности патологических процессов, варьируется степень выраженности и проявление фиброзно-кистозной мастопатии.
5- Приём гормональных препаратов.
Приём гормональных препаратов, а в большинстве случаев речь идёт о пероральных контрацептивах, внутриматочных спиралях, несомненно, так же влияет на процессы, происходящие в ткани молочной железы.
Патологический механизм, так же связан с нарушением гормонального фона, но только вместо нарушения продуцирования собственных гормонов, происходит дисбаланс, связанный с приемом гормональных препаратов.
Стоит отметить, что не во всех случаях гормоны, получаемые из «вне», могут ухудшить положение вещей. В некоторых ситуациях приём гормонов сказывается положительно на «здоровье» ткани молочной железы. Приводя в равновесие гормональный баланс.
6- Стрессовый фактор.
Не все в серьёз воспринимают в качестве причины возникновения или усугубления течения фиброзно-кистозной мастопатии — стресс.
На самом деле, это один из важных моментов в процессе лечения или диагностики данного состояния.
Стресс может запускать каскад процессов влияющих на состояние ткани молочной железы. Поэтому не стоит упускать из виду одну из возможных причин.
Какие симптомы у фиброзно-кистозной мастопатии?
1- Боль в груди.
Одной из самых частых и распространенных жалоб при фиброзно-кистозной мастопатии является — боль в груди.
Боль может быть, как сильно выраженной в виде жжения, покалывания, «прострелов», покалывания, в грудь и подмышечную область, так и проявляться незначительным дискомфортом.
Появление болей в груди, как правило, носит цикличный характер и может быть связанно с менструальным циклом.
Боль появляется за несколько дней до начала месячных, либо в середине цикла, постепенно уменьшаясь, либо проходя с началом цикла.
2- Чувство отечности и «тяжести» в груди.
При фиброзно-кистозной мастопатии, вследствие патологического физиологического процесса в ткани молочной железы, может быть отёчность. Выраженность данного симптома зависит от степени развития заболевания.
Нередко, девушки откормившие грудью, сравнивают свои ощущения, так, как будто грудь «наливается» молоком.
В некоторых случаях, может быть даже незначительное увеличение размера груди за счет выраженности отёка.
3- Выделения из сосков.
Выделения из сосков не всегда могут сопровождать фиброзно-кистозную мастопатию, но наличие таких выделений важно для проведения дифференциальной диагностики и постановки окончательного диагноза.
Выделения могут носить, как обильный характер, оставлять следы на одежде, так и иметь скудный характер, появляться только при надавливании.
При фиброзно-кистозной мастопатии, выделения могут быть прозрачного, зелёного, соломенного цвета.
ОЧЕНЬ важно помнить, что существуют образования — внутрипротоковая цистаденопапаппилома , имеющие схожую клиническую картину в виде кровянистых, коричневых выделений из соска. Но подобные образования могут перерождаться в РАК! Для того что бы правильно поставить диагноз, необходимо при наличии выделений из соска молочной железы, незамедлительно обратиться к ДОКТОРУ!
4- Уплотнения в груди.
Уплотнения в груди могут носить, как локальный характер, пальпироваться в одном месте, так и диффузный — множественные уплотнения в разных отделах молочной железы.
При фиброзно-кистозной мастопатии, могут образовываться кисты, не доступные пальпации. размером от 2 мм., и до 10 мм.
Но не редки случаи, когда кисты достигают и более внушительных размеров от 1 см., и более. Кистозные образования имеют круглые, четкие, контуры и могут локализоваться в любом из отделов молочной железы.
Кисты больших размеров способны образовываться за считанные дни.
При надавливании на образование могут возникать болезненные ощущения.
ВНИМАНИЕ! ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ У СЕБЯ В ГРУДИ ОБРАЗОВАНИЯ ИЛИ УПЛОТНЕНИЯ, НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У ДОКТОРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ! Только врач, может поставить диагноз и определить вид опухоли.
Какое обследование следует пройти для постановки диагноза?
Перед проведением любого обследования должна предшествовать консультация доктора — врача маммолога, онколога.
Основными методами диагностики позволяющими поставить диагноз являются
1- Маммография
Рентгенологическое обследование молочных желез, выполняется у женщин в возрасте от 35 — 40 лет, либо по показаниям.
(Рис. 7. Киста молочной железы, на снимке маммографии)
2- УЗИ молочных желез (см. статью узи молочных желез )
Один из доступных и информативных методов позволяющий с большей степень достоверности поставить диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.
(Рис 8. Киста молочной железы при УЗИ)
3- Пункция молочной железы
Выполнение пункционной аспирационной биопсии имеет определённые показания.
Пункционную биопсию стоит выполнять, если есть сомнения в отношении диагноза. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо взять некоторое количество материала для проведения цитологического исследования.
Пунктирование кисты производятся только в том случае, если размеры кисты имеют большие размеры, от 1 см и более.
(Рис 8. Пунктирование кисты)
4- Цитологическое исследование выделение из соска.
При наличии выделений из соска, следует провести цитологическое исследования, для определения морфологической природы клеток (выявление атипичных клеток).
Может ли фиброзно-кистозная мастопатия переродиться в рак молочной железы?
Фиброзно — кистозная мастопатия, кисты молочных желез в рак молочной железы НЕ ПЕРЕРОЖДАЮТСЯ!
Существует множество стереотипов связанных с тем, что наличие мастопатии приводит к раку молочной железы, но к счастью это не так.
Действительно, наличие фиброзно-кистозной мастопатии является неблагоприятным явлением в общей картине возможности заболевания раком груди. В связи с тем, что пролиферативные процессы (ускоренное деление клеток), могут косвенно повлиять и стать одной из причин в совокупности факторов развития рака.
Но стоит понимать, что степень выраженности фиброзно-кистозной мастопатии может варьироваться от большего к меньшему. Кроме того, рак молочной железы имеет мульти этиологическую причину (несколько) и только наличие фиброзно-кистозной мастопатии не может привести к развитию рака груди в будущем.
Как лечить фиброзно-кистозную мастопатию (кисты молочных желез)?
1- В первую очередь, лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания!
Так, как наиболее частой причиной возникновения мастопатии является нарушение баланса гормонов, то и лечение должно быть соответствующим.
Для выявления дисгормональных изменений женской репродуктивной системы следует сдать гормоны (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, пролактин).
При наличии гинекологической патологии — УЗИ малого таза.
При патологии щитовидной железы, выполнить узи щитовидной железы, сдать кровь на гормоны (Т3, Т4, ТТГ).
2- Лечение лекарственными препаратами.
В лечение фиброзно-кистозной мастопатии применяются биоактиные добавки растительного происхождения, такие, как: Мастодинон, Мамоклам, Индинол, Вобэнзим и др. Мази местного применения с содержанием гормона прогестерона — Прожестожель. Так же практикуется применение препаратов: Дюфастон, Утрожестан.
Каждый из препаратов требует обсуждения с доктором. В связи с наличием возможного побочного эффекта! Ни в коем случае не применяйте лекарственные препараты самостоятельно без консультации с врачом!
Следует сказать, что не всегда и всех случаях фиброзно-кистозная мастопатия нуждается в лечении.
АВТОР СТАТЬИ: Реконструктивно-пластический хирург, онколог, маммолог.
Усунгван Максим Вячеславович
источник