Фиброаденоматоз acr 2 типа

Среди патологий женской груди наиболее часто встречаются различные доброкачественные образования. Такие отклонения в строении груди объединяются под термином фиброаденоматоз – дистрофические изменения в молочной железе. Несмотря на то, что данные образования являются доброкачественными, не стоит исключать развитие в раковую форму. Именно потому при появлении даже незначительных уплотнений в груди необходимо пройти обследование у маммолога, а также сопутствующие исследования и лечение

Фиброаденоматозом молочной железы называют комплексные процессы, которые характеризуются пролиферацией. Такое разрастание клеток образует неправильное соотношение соединительной и эпителиальной ткани. При этом образуются изменения фиброзного, пролиферативного, кистозного характера.

• фиброзный: соединительная ткань разрастается в фиброзную, нарушается структура волокон ткани;
• дольковый: увеличение количества долек в молочной железе за счет разрастания соединительной ткани;
• пролиферативный: эпителий разрастается в области молочных ходов и кист, которые успели образоваться;
• протоковый: расширение и разветвление имеющейся сети протоков;
• кистозный: возникновение кистозных полостей различного размера в большом колиестве.

По международной классификации болезней Десятого пересмотра фиброаденоматоз относится к доброкачественным новообразованиям молочной железы D24.

Основной причиной возникновения фиброаденоматоза является гормональный сбой. Он может возникать в следующих ситуациях:

• изменение в состоянии щитовидной железы: избыток или недостаток гормонов значительно влияет на гормональный баланс;
• стрессовые ситуации: длительные и постоянные стрессы, психоэмоциональный срывы влияют на работу эндокринных желез, что и вызывает гормональный дисбаланс;
• проблемы сексуального характера: нерегулярные половые отношения, отсутствие постоянного партнера, неудовлетворение сексуальной жизнью;
• гинекологические заболевания, в основном воспаления яичников: на фоне болезней происходит изменение выработки прогестерона и эстрадиола, дисфункция яичников, нарушение менструального цикла;
• поздняя первая беременность: после 35 лет;
• проведение аборта;
• отказ от естественного кормления малыша: провоцирует застойные процессы в молочной железе;
• заболевания печени: несвоевременное или неполное выведение продуктов распада гормонов.

В зону риска входят женщины после 40 лет. Особенно следует контролировать здоровье при наступлении менопаузы или постменопаузы. Поэтому, при достижении этого возраста требуется более частое посещение маммолога для профилактических обследований.

К общим признакам фиброаденоматоза относят:

1. Набухание и уплотнение груди.
2. Боли в груди колющего характера: нарастают перед началом менструации.
3. Чувство давления в области груди.
4. Боль из груди отдает в плечо, под лопатку.
5. Выделения из сосков: самопроизвольные или при надавливании.
6. Увеличение лимфоузлов в подмышечной области.
7. Нарушение психоэмоционального состояния: раздражительность, агрессивность.
8. Потеря сна.

Усиление признаков возникает при физическом или психическом перенапряжении. При этом каждый признак может выявляться как самостоятельно, так и в комплексе с другими. При наблюдении хотя бы одного из них нужно обратиться к врачу маммологу.

Форма фиброаденоматоза при которой наблюдается наличие многочисленных плотных новообразований. Обычно, их характер мелкий, узелковый. Распространяются по всей ткани обеих молочных желез. Реже сосредоточены в одной груди. В некоторых случаях локализуются в верхне-наружных квадрантах.

Для этой формы характерные такие признаки, как:

• масталгия: болезненность, повышение чувствительности в области груди;
• дискомфорт при соприкасании с бельем;
• нагрубание молочных желез перед и в первые дни менструации;
• новообразования хорошо пальпируются: преимущественно во время менструации;
• узелки увеличивают при менструации и уменьшаются после окончания.

При отсутствии лечения диффузный фиброаденоматоз перетекает в характер мелкоузлового. Данные мелкие кисты находятся в толще мягкой дряблой ткани. Их количество высоко, размер не более 5 мм, между собой разделены. Перед менструацией имеют тенденцию к увеличению количества.

Появляются выделения из сосков. При начале заболевания они светлые, цвета молока, полупрозрачные. При длительном течении диффузного фиброаденоматоза приобретают коричневатый или темно-зеленый цвет.

Наиболее часто встречающаяся форма фиброаденоматоза. Имеет другие названия: болезнь Реклю, крупноузловая форма и др.

• значительный размер новообразований (кист);
• кисты расположены очень близко друг к другу;
• локализация преимущественно в одной молочной железе;
• обильные или струйные выделения из сосков от коричневого до зеленого оттенка.

Эта форма является развитием диффузного фиброаденоматоза или долькового фиброаденоматоза. Кисты возникают на основе молочных протоков, стенки которых покрыты эпителием, и мелких альвеол – междольчатых щелей.

Расположение маленьких кист изначально групповое. После распространения заболевания кисты сливаются, формируя многокамерные новообразования. При разрастании на стенках с эпителиальными клетками возникают сосочковые или единые образования, что может дифференцироваться с раком.

Эта форма фиброаденоматоза имеет наиболее слабое определение врачами. Чаще всего под этим термином понимают наличие в молочной железе плотных участков ткани. Их диаметр колеблется от 1 до 6 см. Поверхность уплотнений неровная, бугристая, неоднородная. Возможен вид зернистых мелких новообразований, правда крайне редко.

Новообразования не имеют четкого распределения. Происходит локализации в определенной ограниченной зоне, как сегмент или квадрант. Имеют четкие границы, редко неопределенные.

Процесс присутствия доброкачественных новообразований. При этом пациентка чувствует постоянные болевые ощущения в области груди. Уплотнения, которые возникают в молочной железе в виде очагов не имеют ярко выраженных границ. Уплотнения являются результатом замещения железистой ткани на фиброзную.

При наличии признаков фиброаденоматоза врач производит процедуры по диагностике и выявлению заболевания.

Прежде всего врач самостоятельно проводит осмотр груди пациентки. Это и визуальный осмотр в разных положениях тела и пальпация молочной железы. После проводится аппаратное исследование груди.

Обычно, в местных поликлиниках проводят:

• УЗИ молочных желез: в первую фазу менструального цикла, эффективно совместно с маммографией;
• маммографию: чаще всего с помощью рентгеновских лучей.

При выявлении уплотнений и новообразований необходимо разобраться в их характере. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Для этого применяют такие методы, как:

• биопсия: взятие материала (пункция) с помощью иглы из молочной железы для проведения цитологии, гистологии;
• дуктография: обследование протоков грудных желез;
• цветовая допплерсонография: диагностика по характеру кровотока.

Помимо стандартных способов обследования существуют и дополнительные, которые позволяют более широко оценить картину заболевания:

• МРТ;
• термография;
• обследование лимфатических узлов;
• лабораторные анализы: крови и содержания гормонов.

Фиброаденоматоз предполагает несколько вариантов лечения:

1. Медикаментозное лечение: нормализация гормонального фона, избавление от симптомов и восстановление тканей.
2. Оперативное вмешательство.

Стабилизация работы гормонов проводится на основании данных диагностических процедур. При этом учитывается возраст пациента, стадия заболевания, особенности гормонального развития, метаболизм и др.

Назначаются такие медицинские препараты, как:

• антиэстрогены;
• витамины А, Е, В₆, С, Р, РР: для улучшения обменных процессов;
• препараты для облегчения работы печени;
• средства для нормализации работы щитовидной железы;
• антипролактиновые медикаменты:
• аналоги нейрогормонов;
• гормональные препараты для нормализации менструального цикла;
• гомеопатические средства.

При медикаментозном лечении пациент должен придерживаться диеты. Исключено потребление кофе и чая, шоколада. Все питание должно основываться на помощи желудочно-кишечному тракту, ускорению обменного процесса. Именно поэтому требуется разнообразный рацион с наличием свежих овощей и фруктов. Под строгим запретом употребление алкогольной продукции, курение.

При неэффективности медикаментозного лечения, а также невозможности такового назначают проведение операции.

Пациента готовят к оперативному вмешательству, собирают анализы, делают УЗИ и маммографию. В случаях, когда сложно установить доброкачественность образования проводят пункцию и биопсию материала из новообразования. После этого назначается день операции.

В зависимости от сложности операции, размеров новообразований, риска выявления раковых клеток операцию проводят как методом вылущивании при небольшом разрезе, так и резекцией. В первом случае применяется местная анестезия, по желанию пациента проводят седацию или общую анестезию. Во втором случае операция проходит под общим наркозом.

Во время оперативного вмешательства хирург берет часть ткани новообразования для проведения цитологических и гистологических исследований.

На область груди накладывают косметический шов, обычно по ареолу соска. После заживления он практически незаметен. Сам процесс реабилитации заключается в обеспечении покоя области груди. При сильных болях назначаются обезболивающие препараты.

После наложения швов покрывают защитной повязкой, которая меняется согласно плану лечения. Пациентка должна приходить на перевязки, а также откачивание лимфы, если такое явление произошло. Все это время врач следит за состоянием заживления швов. При легкой операции их снимают уже через 10 дней. После снятие швов рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 1 месяца.

Фиброаденоматоз относится к патологиям, которые поддаются лечению при своевременном обращении к врачу. Квалифицированная терапия приводит к полному выздоровлению пациентки. Чем раньше произошло обращение к маммологу, тем проще и быстрее вылечить фиброаденоматоз.

Для того, чтобы фиброаденоматоз не возникал как первично, так и повторно следует соблюдать профилактические меры:

• профилактический осмотр у маммолога: минимум раз в год;
• самообследование груди: раз в месяц;
• полноценная половая жизнь: регулярный секс с постоянным партнером;
• правильное нижнее белье: бюстгальтер не должен быть мал, давить, натирать;
• здоровое питание: исключение острого, жирного, чрезмерно соленого, сладкого;
• грудное вскармливание (при рождении ребенка): для предотвращения застоев молока.

Фиброаденоматоз является частым процессом в молочной железе у женщин. Именно нарушения в гормональном фоне приводят к появлению различных новообразований типа кист. Для лечения фиброаденоматоза необходим комплексный план мероприятий, медикаментозного и восстановительного характера. Значительная степень заболевания требует обязательного хирургического вмешательства. Не стоит забывать о мерах профилактики, которые существенно понижают процент возникновения фиброаденоматоза.

источник

Главная → Гинекология → BI-RADS — как расшифровать результаты

Что же такое BI-RADS? Это аббревиатура от Breast Imaging Reporting and Database System. По сути это шкала, которая делиться на несколько категорий (их 6), которые описывают результаты маммографии. Т.е. после каждой маммографии женщина получит на руки результаты в виде BI-RADS «цифра». В случае выявления (или не выявления) отклонений от нормы, такой категоризацией устраняются разночтения и облегчается сбор статистики. На сегодня маммография (а в особенности ее 3D вариация) является самым эффективным методом диагностики рака молочных желез, в особенности на ранних стадиях заболевания. Так же она оказана в случае обнаружения пальпируемых узлов и новообразований, обнаруженных во время визита к маммологу. Не смотря на то, что маммография не может в медицинском плане определить наличие рака груди, но эта диагностика может помочь обнаружить любые отклонения от нормы. И не все обнаруженные новообразования, в итоге после дальнейшего исследования, будут признаны злокачественными.

Как шкала BI-RADS работает. Врач, изучивший результаты маммографии, все обнаруженные (или не обнаруженные) отклонения от нормы разделяет на категории от 0 до 6. Для большинства женщин в возрасте от 40 лет и старше врач ставит категорию от 0 до 2, что означает отсутствие отклонений либо найденные отклонения (новообразования) носят доброкачественный характер. Все, что выше 3 категории требует обязательно дальнейшего исследования, в частности проведение биопсии новообразования, для вынесения решения о дальнейшем лечении или перевода результатов в «безопасный» диапазон.

В данную категорию попадают результаты неудачной диагностики, когда полученные с помощью маммографа изображения трудно прочесть или как то интерпретировать. Иногда врач сравнивает свежие результаты с предыдущими, чтобы увидеть возможную динамику. В любом случае, нулевая категория требует дополнительной диагностики.

Это означает, что маммография дала отрицательный результат, т.е. никаких отклонений от нормы обнаружено не было, молочная железа нормальной плотности, без новообразований. Но даже в этом случае необходимо проходить ежегодный регулярный скрининг.

BI-RADS категория 2 также означает, что результаты маммографии нормальные. Раковые клетки не выявлены, но есть небольшие новообразования (возможно кисты), которые будут подробно описаны в финальном отчете. Не выбрасывайте и не теряйте результаты всех проведенных диагностик, т.к. врачу радиологу и вашему маммологу будет легче видеть картину в динамике и, в случае каких либо отклонений от нормы в будущем, можно будет точнее и проще назначить правильное лечение.

В 3-ю категорию BI-RADS попадают результаты маммографии, которые с большой долей вероятности отрицательные, но есть небольшая 2% вероятность рака. В данном случае врач чаще всего назначает повторную диагностику через 6 месяцев для того, чтобы подтвердить или опровергнуть результаты. Пока любые обнаруженные новообразования в груди не будут определены как доброкачественные, необходимо проходить регулярные осмотры и диагностику (маммографию и УЗИ). Это поможет избежать необязательной на данном этапе биопсии и в случае положительного результата на рак, поймать «заразу» на самом раннем этапе ее развития.

В эту категорию попадают подозрительные новообразования, которые с 20-35% вероятностью являются злокачественными. В этом случае рекомендуется пройти биопсию, для изучения клеток этих новообразований.

Также категория № 4 делиться еще на 3 подкатегории, в зависимости от того, на сколько подозрительными для врача являются найденные отклонения от нормы:

• 4A — Низкая вероятность злокачественного новообразования;
• 4B — Средняя вероятность злокачественного новообразования;
• 4C — Высокая вероятность злокачественного новообразования;

5-ая категория BI-RADS означает высокую (95%) вероятность рака груди. Биопсия показана в обязательном порядке, для определения стратегии дальнейшего лечения.

В эту категорию попадают результаты уже после биопсии и после постановки диагноза «рак груди». Также сюда относят проводимую диагностику в процессе лечения, чтобы увидеть, как опухоль реагирует на химиотерапию, радиотерапию или хирургическое вмешательство.

BI-RADS также может классифицировать плотность тканей молочной железы. Чем плотнее железа, тем меньше в ней жировой ткани и тем выше вероятность развития в ней раковых клеток, в сравнении с менее плотной железой с большим количеством жировой ткани.

Существует четыре категории плотности тканей молочной железы:

• Преобладающая жировая ткань — Железа состоит в основном из жировой ткани с небольшими вкраплениями волокнистой и железистой ткани. Маммография легче определяет наличие каких либо отклонений при такой низкой плотности.
• Рассеянная плотность — Грудь в основном состоит из жировой ткани с несколькими областями волокнистой и железистой ткани.
• Однородная плотность — Грудь представляет собой равномерное распределение волокнистой и железистой тканей. В данном случае обнаружение мелких новообразований может быть затруднено.
• Повышенная плотность — Плотность тканей сильно повышена, что может заметно затруднить обнаружение каких либо новообразований. Все отклонения, в большинстве случаев, сливаются на изображении с нормальными тканями железы.

Результаты BI-RADS помогают врачу понять, что же было выявлено при маммографии и, в случае необходимости, назначить правильное лечение. Но не забывайте, что сами по себе эти категории и вообще маммография не может быть расценена как окончательный диагноз. Даже если ваши результаты попали в категории от 3 до 5, это еще не означает со 100% вероятностью наличие у вас в груди рака. Обратитесь за дополнительной консультацией к вашему маммологу или онкологу для уточнения диагноза и для получения соответствующего лечения. Обнаружение рака на ранней стадии значительно повышает шансы на выживаемость и на полное излечение.

источник

Работа молочных желёз координируется гормоном эстрогеном. Гормональные нарушения вызывают патологические процессы, результатом которых является диффузный фиброаденоматоз молочных желёз. Эта форма мастопатии распространена среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Гормональные сдвиги выступают главным катализатором, вызывающим целый комплекс изменений в тканях молочной железы. Преобладание эстрогена над прогестероном вызывает отёк, разрастание протокового эпителия и сужение межэпителиальных просветов. Из расширенных альвеол формируются кистозные полости.

Различают два вида фиброаденоматоза:

• Узловой – шарообразные узлы;
• Листовой – плоские уплотнения.

Характерный признак – чёткое разграничение, зернистость поверхности. Болезнь может характеризоваться очагами в типичных местах, без тотального поражения молочных желёз. Распространённая форма – двусторонний фиброаденоматоз обеих молочных желёз. Болезнь не смертельна.

Основные формы мастопатии – смешанная, кистозная и железистая. Фиброаденоматоз также разделяют по типам:

• Фиброзный – соединительная ткань перерастает в фиброзную;
• Дольковый – разрастание соединительной ткани дольками, с преобладанием железистой ткани;
• Пролиферативный – рост эпителия между молочными протоками и кистами;
• Кистозный – появление кист;
• Смешанный – уплотнения формируются из нескольких типов ткани, встречается чаще чистых форм.

Также выделяют диффузный и очаговый фиброаденоматоз по расположению уплотнений.

Несмотря на принадлежность к мастопатии, заболевание имеет отличия:

• Доброкачественность на ранней стадии;
• Болезнь исчезает без вмешательства;
• Возможность лечить мелкие узлы консервативным методом без оперативного вмешательства.

МКБ-10 относит фиброаденоматоз к доброкачественным дисплазиям под кодом N60. В группу включены солитарная киста молочной железы, диффузная кистозная мастопатия.

Выделяют виды фиброаденоматоза:

• Диффузный – узелки располагаются беспорядочно по молочной железе и образуются из фиброзной ткани. Иногда большая часть образований сосредоточена в наружной верхней части груди.
• Диффузный кистозный – второе название болезнь Реклю, большие кисты плотно прилегают друг другу, располагаются в одной груди, сопровождается выделениями из сосков.
• Локализованный – уплотнения ткани, новообразование до 6 см в диаметре, неровная, неоднородная поверхность.
• Очаговый – уплотнения не разграничены, появляются из-за перехода железистой ткани в фиброзную, доброкачественные очаги вызывают болевые ощущения.
• Склерозирующий аденоз – случается после прерывания беременности.

По степени выраженности признаков фиброаденоматоз разделяют на ярко выраженный, нерезко выраженный и умеренный.

На поздних стадиях могут проявляться признаки злокачественной опухоли.

Точная причина заболевания не установлена. Выделяют предрасполагающие факторы:

• Дисбаланс гормонов яичников;
• Нарушения функций щитовидной железы;
• Эндокринные нарушения;
• Отказ кормить ребёнка грудью;
• Воздействие химических реактивов;
• Алкоголь, курение;

• Ожирение;
• Длительный приём гормональных препаратов;
• Ранняя менструация;
• Поздний климакс;
• Осложнения при родах;
• Злоупотребление солнечными ваннами;
• Нервные расстройства;
• Стрессы;
• Слабый иммунитет.

Среди вероятных причин называют как частые беременности и роды, так и откладывание беременности. Также вероятный фактор – наследственная предрасположенность.

По статистическим данным фиброаденоматоз редко возникает при неосложнённой беременности и при грудном вскармливании до 6 месяцев.

Первый симптом, который появляется – боль при надевании бюстгальтера. Кроме того появляются эмоциональные перепады, раздражительность, депрессия.

Заподозрить болезнь можно по следующим признакам:

• Боль разного характера, усиливающаяся при менструации;
• Грудь увеличивается, появляется отёк;
• Чувствуются узловые уплотнения при прощупывании;
• Выделения из сосков;
• Нарушение менструального цикла.

Воспаление в тканях вызывает ощущение увеличенной груди. Подобные признаки указывают на необходимость клинических исследований, так как симптоматика соответствует нескольким заболеваниям и может быть не связана с опухолями.

Фиброаденоматоз или аденофиброзная мастопатия – заболевание, с которым необходимо обратиться к маммологу. Образование неопасно на первых стадиях. В дальнейшем узелки собираются в кисты. Атипичная опухоль развивается с ростом и уплотнением новообразования. Обнаруженные уплотнения на ранней стадии полностью излечимы.

Заболевания молочных желёз диагностируют с помощью маммографии. Специальным аппаратом получают рентгеновский снимок. Ткани в норме и с патологией по-разному пропускают лучи рентгена, поэтому отличаются на снимке. Для расшифровки результатов разработана специальная шкала категорий.

Разработана градация патологий по BI-RADS:

• Категория 1 – норма.
• Категория 2 – изменения в пределах нормы, преобладание жировой ткани, нерезкий фиброз, отдельные кальцинаты.
• Категория 3 – изменения, характер которых идентифицируют как предположительно доброкачественный, назначают дополнительные исследования и консультации, наблюдение в течение 6 месяцев.
• Категория 4 – предположительно злокачественные изменения, которые также необходимо подтвердить другими методами.
• Категория 5 – выраженный злокачественный характер образования.
• Категория 6 – контроль установленного диагноза.
• Категория 0 – означает недостаток информации для заключения, требуется повторное исследование или архивные снимки.

Объёмное новообразование с молочно-белыми включениями кальция – так выглядит фиброаденома на маммографии. Заболеванию присваивают категорию 3 и наблюдают за развитием полгода. Это поможет исключить рак. Фиброаденоматоз с преобладанием аденоза выглядит как непрозрачная структура, в которой трудно увидеть отдельные образования.

Мастопатия с фиброзным компонентом на снимке выглядит как фиброзно-железистый тяж в жировой ткани, которая заместила ткань молочной железы.

Фиброаденоматоз с кистозным включением выглядит на маммографии как сеть с крупными ячейками. Кисты покрыты капсулами.

Методы диагностики фиброзно-кистозной болезни молочных желез:

• Консультация врача – ознакомление с жалобами пациентки, сбор информации для анамнеза.
• Физикальный осмотр – обнаружение поражённых участков с помощью пальпации, установление размеров, способа расположения образований, диффузного или очагового, определение на ощупь структуры узлов.
• УЗИ – ультразвуковое исследование покажет количество и место расположения узлов.
• Маммография – помогает первично оценить образование, определить доброкачественный или злокачественный характер, поставить предполагаемый диагноз.
• Биопсия – забор биоматериала для гистологического исследования, по результатам которого делают точное заключение.
• МРТ – с помощью сканирования получают подробную информацию о структуре, преобладающем фиброзном или кистозном компоненте, кальцинатах, определяют вид заболевания.
• Анализ крови – исследование на уровень гормонов.

Диагностику проводят в начале менструального цикла для получения более достоверной информации.

В 40% случаев диагностируют заболевание по смешанному типу.

Патология молочных желёз на ранних этапах поддаётся медикаментозной коррекции. Хирургическое вмешательство допускается в крайних случаях.

Консервативное лечение включает следующие препараты:

• Гормональные – нормализуют количество эстрогена, гормонов щитовидной железы, гипоталамуса;
• Успокоительные – снижают влияние стрессового фактора;
• Мочегонные – для снятия отёка молочных желез;
• Контрацептивные регуляторы менструального цикла;
• Поливитамины;
• Иммуностимуляторы.

Необходимо соблюдать диету: питаться крупами, включить больше овощей и фруктов, исключить шоколад, кофеин, животные жиры, алкоголь.

Гормональные медикаменты вызывают побочные эффекты – тошноту, повышенное давление, головокружения, а также повышают нагрузку на печень. Чтобы минимизировать отрицательные последствия, в дополнение назначают приём гепатопротекторов.

Поздние стадии болезни требуют хирургического вмешательства.

Проявления, представляющие опасность без операции:

• Быстрый рост образований;
• Скорое увеличение количества узлов;
• Злокачественный статус;
• Воспалительные процессы в тканях.

В ходе операции удаляют поражённый сектор, а материал отправляют на биопсию. При злокачественной форме назначают курс радиотерапии. Операция может происходить под местным или общим наркозом. Сложность представляет диффузный тип болезни, когда необходимо удалить большой очаг, множество мелких образований или объединения кист. В этом случае иссечению подлежит большой сегмент ткани молочной железы.

Чтобы предупредить развитие железисто-кистозного, фиброзного и других типов фиброаденоматоза, необходимо:

• Делать снимок маммографии раз в год.
• Каждые полгода проходить ультразвуковое исследование и консультацию у маммолога.

Женщина может самостоятельно обследовать состояние груди. В этом случае нужно обратить внимание на изменения цвета кожи, форму, выделения. Регулярный осмотр у врача позволит определить заболевание на ранней стадии и избежать серьёзных последствий в виде операции или онкологических патологий.

источник

Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.

Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.

Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:

• N1: молочная железа состоит преимучествнно жировой ткани (N = норма), соответсвтует ACR 1 (низкий риск развития рака молочной железы)
• P1: данный тип включает наличие жировой ткани и линейных плотностей (расширенные протоки) занимающих не более 25% молочной железы, соответсвтует ACR 2 (низкий риск рака молочной железы)
• P2: линейные плотности (расширенные протоки) занимающие более 25% молочной железы. Они преимущественно локализуются в верхнем наружном квадранте, но могут быть распределены по всей груди (P = видимые протоки), соответствует ACR3 (высокий риск рака молочной железы)
• Dy: плотная молочная железа (Dy = дисплазия), соответствующая ACR4 (наибольший риск рака молочной железы); Эти типы могут подразделяются на подтипы с низким уровнем риска (N1 и P1) и высоким риском (P2 и DY)

Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:

• Qdy (квази-дисплазия): к этой группе относятся из молодые женщины, у которых плотная структура молочных желез имеет губчатую структуру за счет жировой инфильтрации

Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:

• A: 0%
• B: >0-10%
• C: >10-25%
• D: >25-50%
• E: >50-75%
• F: >75%

Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.

Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:

Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.

Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.

Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:

• I: сбалансированное отношение тканей молочной железы с небольшим преобладанием фиброзной ткани
• II: преобладание жировой ткани
• III: преобладание жировой ткани с наличием ретроареолярно фиброзной ткани
• IV: predominantly nodular densities
• V: преобладания фиброзной ткани

Типы I, II и III относятся к низкому риску развития рака молочной железы; типы IV и V — к высокому.

источник

Женское тело очень красиво и притягательно. Но самой волнительной частью тела у слабого пола является грудь, которая может, как придать уверенности, так и создать немного неприятностей.

К сожалению, при неправильном образе жизни и недостаточном внимании к молочным железам, у девушек и женщин могут развиться различные болезни. Самый популярный сегодня это диффузный фиброаденоматоз. Данное заболевание является доброкачественной опухолью и при правильном лечении не вызывает тяжелых осложнений.

В статье Вы узнаете что такое диффузный фиброаденоматоз молочных желез и какие есть способы лечения.

На сегодняшний день, диффузный фиброаденоматоз – одна из наиболее распространенных болезней, встречающихся у женского пола. Данное заболевание так же можно назвать одной из форм мастопатии.

Фиброаденоматоз – уплотнение в молочных железах, часто сопровождающееся кистами, которые наполнены жидкостями, представляющие из себя доброкачественные опухоли, требующие пристального внимания.

Фиброаденоматоз в организме встречается двух видов:

1. Листовой, когда при пальпации можно ощутить плоские образования.
2. Узловой, который характеризуется внутренними образованиями в виде комочков ( узлов).

В отличии от других форм мастопатии, диффузный фиброаденоматоз:

• не является злокачественной опухолью и не может перерасти в раковой образование при надлежащем лечении;
• болезнь может самостоятельно уйти без какого – либо вмешательства;
• лечение не требует кардинальных мер и длительного воздействия;
• у заболевания часто одна причина возникновения – гормональные изменения, связанные с недостаточной работой яичников, нарушениями щитовидной железы и т.д.

Так же отличительной особенностью от других видов может стать структура образований, которые имеют четкие границы и зернистую поверхность. В отличии от локализованной формы, образования нащупываются точечно, в определенных очагах, а не на всей поверхности груди.

При первых признаках заболевания следует немедленно отправиться к специалисту за профессиональной консультацией и необходимым обследованием, чтобы легкая форма не переросла в раковые образования.

Не смотря на то, что диффузный фиброаденоматоз – распространенное явление, найти и выявить причину данного заболевания очень сложно.

Однако, существует ряд причин возникновения данного отклонения:

1. Нарушение работы яичников. Именно данные органы вырабатывают необходимые женскому организму гормоны в достаточном количестве. При неправильной работе возникают проблемы с организмом, в том числе и развитие фиброаденоматоза.
2. Так же важным органом, который отвечает за гормоны можно считать щитовидную железу, которая так же может стать причиной развития заболевания.
3. Многие женщины страдают от данного заболевания при отказе от грудного вскармливания.
   Это ошибочное действие, которое может привести к быстрому развитию болезни.
4. Хотя следующая причина не была доказана, но статистика показывает, что заболевание часто встречается у женщин, работающих с химическими средствами на производстве.

Так же помимо основных причин, можно выделить ряд групп людей, которые подвержены риску развития заболевания:

• Девушки с вредными привычками – курение, алкоголь, наркотические вещества.
• Дамы, живущие беспорядочной половой жизнью или не имеющие постоянные половые акты.
• В зоне риска могут оказаться те, кто рожает слишком часто и те, кто оттягивает время беременности на несколько лет вперед.
• Еще одна категория риска – женщины, у которых были сложные роды, менструальный цикл начался слишком рано или тех, у кого был поздний климакс.
• Так же рискуют получить заболевание те, кто часто загорает на солнце или посещает солярий, особенно опасны воздействия лучей на открытую молочную железу.
• Последнее по списку, но не по значению категория с частыми стрессовыми ситуациями и нервными отклонениями, а так же те, у кого ослабленный иммунитет.

Признаки диффузного фиброаденоматоза молочных желез:

• Неприятные ощущения в области молочных желез, которые, как правило, усиливаются при менструации и стихают при их окончании. Боль может быть тянущей, покалывающей или же ноющей.
• Так же может появиться ощущение увеличения груди, как при менструации или беременности.
  Это возникает из-за воспалительных процессов внутри молочной железы.
• При ощупывании груди Вы можете заметить небольшие уплотнения, похожие на узелки.
• В крайних случаях может появиться выделение, которое встречается разных цветов: белого, желтого, кровяного.
• Из-за нарушенной работы гормонов часто встречается нарушение менструального цикла.

Для выявления диффузного фиброаденоматоза существует несколько методов диагностики:

• Самый простой и доступный метод – консультация врача. При этом специалист задаст Вам интересующие вопросы, связанные с половыми актами, менструальным циклом, основными видами деятельности.
  Затем проведет пальпацию, которая поможет выявить количество и качество образований. Как правило, именно на этом этапе диагностируется болезнь и назначается необходимое лечение.
• УЗИ позволяет определить степень зараженности и помогает выявить структуру образований.
• Так же для диагностики часто применяется маммография, которая представляет собой рентген молочных желез.
• Иногда назначают анализ на содержание гормонов в крови.
• Для выявления патологий может быть назначена биопсия. Для этого анализа берется частичка образования из молочной железы и отправляется на обследование.
• Так же может быть назначено МРТ или различные анализы крови для выявления сопутствующих осложнений.

Лечение диффузного фиброаденоматоза возможно двумя способами:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.

Как правило, решение проблемы возможно медикаментозным методом и к операции приступают только в крайних случаях.

Препараты для лечения:

• Гормональные препараты, которые стабилизируют работу органов. Как правило, необходимы те, которые подавляют количество эстрогена в организме. Например, Фарестон, Дролоксифен.
  Курс лечения представляет собой принятие препарата ежедневно в течение нескольких месяцев.
  Однако, таблетки очень сильные и могут вызвать побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, повышения давления и нарушения работы печени.
  Так же могут быть назначены таблетки, которые будут стабилизировать работу яичников – Ярина, Джес, Медиана.
• Для эффективного лечения прописывают курс успокоительных, которые стабилизируют нервную систему. Например, Тенотен, Новопассит, Экстракт валерьяны.
• Так как один из симптомов заболевания – отек молочных желез, то для его снятия может быть назначено употребление мочегонных средств. Например, отвар из трав, Диакарб, Верошпирон и т.д.
• Для улучшения общего состояния организма, рекомендовано принятие поливитаминов (Компливит, Аевит) и препаратов, улучшающих иммунную систему (Йодомарин, Йодактив и им подобные).
• Самым простым и доступным методом лечения данного заболевания считается диета и коррекция питания. Ваш рацион должен быть сбалансированным, содержать необходимое количество витаминов и полезных веществ.
  Вы должны включить в рацион большое количество круп, овощей и фруктов. Помимо продуктов Вы должны соблюдать водный баланс, и не пропускать важные приемы пищи: завтрак, обед, ужин.
  С таким питанием должна нормализоваться работа желудочно-кишечного тракта и болезнь уйти самостоятельно через некоторое время. Особенно эффективен данный метод при начальных стадиях болезни.
• При более тяжелой стадии назначается операция, которая должна сопровождаться следующими симптомами: значительно увеличение образований, быстрое изменение размеров за короткий срок, подозрение на раковую опухоль, различные воспалительные процессы.

К сожалению, народная медицина при этом заболевании не сильно эффективна и Вы можете зря потратить драгоценное время и силы, которые можно было применить с пользой.

Вы можете применять некоторые методы для снятия симптомов:

• прикладывать капустный лист, для уменьшения отечности и уменьшения боли;
• делать примочки и компрессы из отваров трав, которые отлично справляются с болью;
• для снятия опухоли можно приготовить лепешку, которая состоит из муки, меда и куриного яйца. Тесто следует замесить из данных ингредиентов, затем формируется лепешка, которая на ночь прикладывается к груди и оставляется до утра.

Рецептов для домашнего применения очень много, главное выбрать тот, который поможет именно Вам.

Есть и другие способы применения народных средств, подробнее тут.

Не смотря на то, что лечение не требует больших затрат и часто лечится простыми способами, не стоит пренебрегать опытом врачей и при первых признаках необходимо отправиться к специалисту.

Для начала Вы можете обратиться к гинекологу, который, возможно, даст направление к эндокринологу и маммологу для более точной диагностики.

Не смотря на то, что диффузный фиброаденоматоз считается доброкачественной опухолью, при отсутствии лечения она может перерасти в более тяжелую стадию мастопатии и стать первой ступенью к развитию раковой опухоли.

Менее опасным последствием данного заболевания считается возможность развития внутрипотоковых папиллом в молочных железах.

Диффузный фиброаденоматоз — что это такое? Это распространенное заболевание среди девушек, требующее к себе внимание. Однако, болезнь сопровождается доброкачественной опухолью и справиться с ним довольно просто не тратя на это очень много времени.

Главное – вовремя обратиться за помощью к специалисту, пройти необходимое обследование, затем лечение и соблюдать профилактические меры. Помните, здоровье в Ваших руках.

Вы сможете найти дополнительную информацию по данной теме в разделе Диффузная мастопатия.

Понравилась статья? Подписывайтесь и следите за обновлениями ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus.

источник

Рентгенологическое отделение научного медицинского центра Амстердама и госпиталя Рейнланд города Лейдердорп, Нидерланды.

Шкала Bi-RADS используется в Нидерландах с 2000 года с целью наиболее достоверного описания изменений в молочных железах, в том числе при опухолевой патологии. Внедрение шкалы Bi-RADS является частью национальной программы оценки качества медицинской диагностики.

Шкала Bi-RADS предназначена для стандартизации описаний маммографических исследований и устранения разночтений при выявлении отклонений от нормы, ее использование облегчает сбор статистических данных, позволяет осуществлять мониторинг результатов и оценивать качество диагностики. Для описания патологических изменений в повседневной практике используется специальный лексикон.

Полное и качественное заполнение протокола предполагает: указание оснований (показаний) для маммографии; краткое описание проведенных ранее скрининговых исследований; краткое описание истории болезни; если ранее проводилось УЗИ молочных желез, необходимо указать, с какой целью – как скрининговое исследование или для визуализации какой-либо патологии.

Далее следует оценить структуру молочной железы, указать тип строения (смотрите в тексте ниже).

Затем необходимо зафиксировать все выявленные изменения, используя при их описании стандартную терминологию (лексикон Bi-RADS). Любые находки, обнаруженные при исследовании, можно описать с помощью следующих терминов: объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцинаты (кальцификаты). Разумеется, любое изменение можно охарактеризовать с помощью нескольких терминов, например, объемное образование зачастую может сочетаться с утолщением кожи, втяжением соска, наличием кальцинатов в структуре и т. д. При этом важно соотнести выявленные находки с данными клинических исследований, особенностями анамнеза, УЗИ либо МРТ, сделав после комплексного изучения данных пациента обобщенный вывод (заключение).

Нужно оценить предыдущие исследования, если таковые имеют место, когда есть необходимость выявить какие-либо изменения в динамике или определить эффективность лечения.

В заключение необходимо вынести категорию согласно шкале Bi-RADS, которой соответствуют находки, выявленные при анализе изображений, используя градацию от 0 до 6 либо условные выражения, соответствующие определенной категории. Если были проведены оба исследования (и маммография, и УЗИ), итоговая категория Bi-RADS должна быть выставлена на основании наиболее выраженных изменений в обеих молочных железах (имеющих наиболее высокий риск малигнизации). После определения категории необходимо дать рекомендации по дальнейшей диагностике и действиям пациента.

Обо всех неожиданных находках необходимо оповещать лечащего врача, обсуждать их с ним. Устная информация, полученная от пациента или его врача, должна быть зафиксирована в отчете.

В следующей таблице сведены воедино все термины шкалы Bi-RADS, используемые при описании находок при маммографических и ультразвуковых исследованиях. В первой таблице подробно описаны термины, предназначенные для корректного описания строения молочных желез. Отдельно вынесены термины УЗИ, которые хотя и частично совпадают с маммографическими, имеют множество особенностей.

В представленной ниже таблице показаны итоговые категории шкалы.

Согласно шкале Bi-RADS (2003 год) определение типа строения молочных желез основывалось на измерении общей плотности, в результате чего к первой категории было принято относить железы, в составе которых определялось менее 25% фиброзно-железистой ткани, ко второй категории – от 25 до 50%, к третьей – от 50 до 75%, к четвертой – более 75%.

В 2013 году были внесены некоторые изменения. Так, использование процентных соотношений не рекомендуется исходя из следующего соображения: гораздо важнее исключить вероятность того, что объемное образование будет замаскировано фиброзной тканью, чем использовать плотностные характеристики железы в качестве индикатора вероятности развития рака.

В 2013 году цифровые обозначения типов строения молочных желез были заменены на буквенные: a, b, c, d.

• a: преобладает жировая ткань, чувствительность метода (маммографии) высокая;
• b: определяются рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности. Термин «плотность» характеризует степень ослабления рентгеновского излучения при прохождении через железу;
• c: железы неоднородной плотности, небольшие объемные образования могут быть замаскированы плотной фиброзной тканью;
• d: железы очень плотные, чувствительность метода низкая.

Объемное образование – это трехмерный объект, для достоверной визуализации которого необходимы изображения, полученные как минимум в двух проекциях. Если вероятное «объемное образование» видимо только на изображении в одной проекции, следует использовать термин «асимметрия», пока не будет достоверно подтвержден его (образования) объем.

На плоскостных изображениях объемные образования могут иметь следующую форму: округлую, овальную (в том числе с несколькими окружностями меньшего радиуса по контуру), неправильную. Края образования могут быть: четко очерченными, размытыми, фестончатыми, лучистыми (спикулообразными). По плотностным характеристикам выделяют образования гиперденсивные (высокой плотности), изоденсивные железистой ткани (одинаковой плотности с ней), гиподенсивные (низкой плотности), а также образования изоденсивные жировой ткани.

На изображениях ниже представлены образования округлой, овальной и неправильной формы. Всегда необходимо быть уверенным в том, что образование, пальпируемое при ручном исследовании железы, и образование, видимое на снимке или при УЗИ – одно и то же. Их локализация и размеры должны совпадать – только при этом условии можно назначать биопсию.

Изображение. Множественные образования округлой формы с четкими краями (собственное наблюдение), косая проекция (OBL)

Краниокаудальная проекция (CC), собственное наблюдение

То же изображение с увеличением (собственное наблюдение)

На изображении: образование овальной формы, л/узел (собственное наблюдение)

На изображениях: образование неправильной формы в 2-х проекциях (собственное наблюдение)

Края образования могут быть: четкими (четко очерчеными), что в большей части случаев говорит о доброкачественном процессе; скрытыми, замаскированными (полностью либо частично) – например, когда край маскируется фиброзной тканью (в этом случае для визуализации полезно УЗИ); полицентрическими (что чаще всего ассоциируется с подозрительными изменениями); нечеткими, размытыми (это также подозрительная находка); лучистыми или спикулообразными (крайне подозрительная находка, в подавляющем числе случаев ассоциированная со злокачественными опухолями).

Плотность образования – способность ослаблять проходящее сквозь него рентгеновское излучение – сравнивается с плотностью фиброзно-железистой ткани. Образования высокой плотности чаще всего оказываются злокачественными, и лишь в исключительных случаях рак молочной железы может выявляться при маммографии в виде гиподенсивного участка.

На изображениях: образование высокой плотности в 2-х проекциях (собственное наблюдение)

На изображении: образование низкой плотности (собственное наблюдение)

На представленном ниже изображении визуализируется образование высокой плотности со спикулообразными краями. Видно также втяжение кожи. Данные изменения соответствуют 5 категории шкалы Bi-RADS (впоследствии была гистологически подтверждена инвазиваная дуктальная карцинома).

На изображении: вбразование высокой плотности со спикулообразными краями. Оригинал

На изображении: образование высокой плотности со спикулообразным передним краем в виде «хвоста кометы» (собственное наблюдение)

Этот термин – нарушение архитектоники – используется, когда нормальное строение молочной железы нарушается без признаков наличия видимых объемных образований. На изображении при этом выявляются тонкие прямые линии (спикулы), исходящие из одной точки, а также фокальное втяжение, деформация или иное искажение структуры паренхимы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между рубцовыми изменениями и карциномой.

Также данную находку можно рассматривать как в некоторой мере ассоциированное со злокачественными образованиями состояние. Так, если имеется объемный процесс в сочетании с нарушением архитектоники, в целом вероятность того, что этот процесс обусловлен, например, карциномой, выше.

Обратите внимание на нарушение структуры ткани молочной железы (в желтом круге) на изображении, представленном ниже. Была выполнения резекция, и в результате гистологического исследования оказалось, что это – рубцовая ткань.

На изображении: нарушение архитектоники молочной железы. Оригинал

Об асимметрии принято говорить в случае выявления изменений, которые нельзя охарактеризовать термином «объемное образование», так как визуализируются данные изменения только на изображении в одной проекции, и обусловлены обычно мягкотканными наложениями, субстратом которых служит неизмененная ткань молочной железы. Однако и здесь имеются исключения. Говоря о «фокальной асимметрии», подразумевают наличие изменений на изображениях в двух проекциях, которые в первую очередь следует дифференцировать с объемным процессом. В случае «глобальной асимметрии» изменения касаются как минимум четверти железы, и это вариант нормы. О «нарастающей асимметрии» можно вести речь, если имеются результаты предыдущего исследования, изменения на которых выражены в меньшей степени.

Ниже представлены маммограммы в двух проекциях, на которых хорошо заметны асимметричные изменения. При УЗИ и при маммографии с компрессией признаков объемного процесса выявлено не было.

На изображении: фокальная асимметрия. Оригинал

Приведенное ниже изображение – яркий пример тотальной асимметрии. В данном случае это прогностически неблагоприятный вариант, так как видны сопутствующие изменения, более характерные для злокачественного процесса: утолщение кожи, утолщение междольковых перегородок, втяжение соска. При ПЭТ-КТ выявлены очаги, накапливающие радиофармпрепарат. Заключительный диагноз: инфильтративная карцинома.

На изображении: тотальная асимметрия. Оригинал

В отличие от объемного образования асимметричные изменения не характеризуются четкими краями, а также наличием признаков объема; они могут выглядеть аналогично участкам фиброзно-железистой ткани и отличаются лишь унилатеральным расположением (в одной железе). Границы измененного участка вогнутые, структура неравномерна (участки высокой плотности чередуются с полосками жира) в то время как при наличии объема – выпуклые, а структура более-менее однородна, плотность же выше в центре. К тому же: использование термина «плотность» при описании асимметрии не совсем уместно, его следует употреблять применительно к объемным процессам (в сравнении с обычной железистой тканью).

Если в 2003 году основной упор был сделан на морфологические критерии: наличие кальцинатов могло быть обусловлено доброкачественным процессом, изменения могли быть подозрительными и с высокой вероятностью злокачественности. В 2013 году подход изменился: поскольку состояния, характеризующиеся кальцинозом и входящие во вторую и третью группу, требуют одинаковой лечебной тактики, логично было объединить их. Теперь наличие кальцинатов говорит либо о доброкачественном, либо о подозрительном (на опухоль) процессе, а вероятный процент злокачественности соотносится с подразделами внутри 4-й категории Bi-RADS.

Типичные кальцинаты, ассоциированные с доброкачественными изменениями, это: внутрисосудистые, внутрикожные, стержневидные, округлые или точечные, в виде ободка, в виде «молочного пятна», дистрофические, в области швов (постоперационных).

Исключения составляют: множественные мелкоточечные кальцинаты, располагающиеся в виде изолированной группы; кальцинаты, не определявшиеся на предыдущих изображениях (вновь возникшие) либо увеличивающиеся в размерах и (или) количестве; скопления кальцинатов, меняющие форму. Если подобные изменения выявляются на фоне объемного процесса, они должны быть классифицированы как сомнительные доброкачественные или подозрительные.

На изображении: кальцинат в виде «ободка». Собственное наблюдение

На изображении: обызвествление по типу «попкорна». Собственное наблюдение

На изображении: обызвествление по типу «попкорна», зона интереса. Собственное наблюдение

• Аморфные (Bi-RADS 4B): маленькие и (или) нечеткие, форма которых не может быть достоверно определена.
• Большие неоднородные (Bi-RADS 4B): неправильной формы, состоящие из множества частиц, с тенденцией к слиянию, меньше чем дистрофические.
• Маленькие плеоморфные (Bi-RADS 4C): обычно более заметны, чем аморфные; визуализируются как множество мелких точек (0,5-1 мм) на ограниченной площади изображения, не сливаются друг с другом, не образуют линейных и ветвящихся форм.
• Маленькие линейные либо ветвящиеся (Bi-RADS 4C): выглядят как тонкие линейные (ветвящиеся) полоски, состоящие из множества отдельных точек («пунктирная линия»).

Расположение кальцинатов внутри железы не менее важно, чем их морфология. В следующем списке вероятность наличия злокачественного процесса повышается в соответствии с номером описания.

1. Диффузное распределение: кальцинаты случайным образом (более-менее равномерно) распределены по всей площади изображения.
2. Региональное распределение: кальцинаты занимают большую часть площади изображения (более 2 см в наибольшем направлении).
3. Сгруппированные (раньше использовался термин «кластер»): несколько кальцинатов, занимающих небольшую часть изображения (как минимум 5 при размере не менее 1 см в наибольшем направлении).
4. Линейные: несколько точек, расположенные по ходу млечного протока.
5. Сегментарные: кальцинаты в млечных протоках.

На изображении: пример диффузного распределения кальцинатов (собственное наблюдение)

Изучите изображение, представленное ниже, и дайте характеристику выявленным изменениям. Затем проверьте себя.

На изображении: множественные плеоморфные кальцинаты. Оригинал

Определяются следующие изменения: множественные мелкие плеоморфные кальцинаты, сгруппированные на участке меньше 2 см (кластер), а также на участке более 2 см (региональное распределение). Кальцинатов, располагающихся в виде линии или «ветвистых» не определяется. Согласно данным гистологического исследования был верифицирован протоковый рак in situ с отдельными зонами инвазивного роста.

На изображении: визуализируются множественные кальцинаты, сгруппированные на участке меньше 2 см в наибольшем направлении – кластер. Собственное наблюдение.

Находки, наиболее часто выявляемые совместно с объемными образованиями, асимметрией и кальцификацией, могут влиять на итоговое значение шкалы Bi-RADS. Например, объемный процесс, характеризующийся категорией 4B в случае выявления сопутствующих изменений (например, втяжения кожи) переходит в категорию 5.

К данным изменениям относятся: втяжение кожи, втяжение соска (нужно помнить, что в некоторых случаях инверсия соска может симулировать его втяжение), утолщение кожи более 2 мм (дифференциальный диагноз проводится между радиационным поражением кожи, воспалительным процессом в коже, инвазивным раком молочной железы, лимфомой, маститом), подмышечная лимфаденопатия (дифференциальный диагноз с раком молочной железы, лимфомой, хроническим лимфолейкозом), нарушение архитектоники, кальцификация (внутрипротоковые кальцинаты могут быть признаками инвазивной протоковой карциномы).

Некоторые находки настолько специфичны, что не нуждаются в подробном описании. Это, например, интрамаммарные лимфатические узлы или бородавки на коже.

Многие термины, используемые для описания изменений при УЗИ сходны с таковыми для маммографии, в частности, те из них, которые необходимы для описания формы или краев объемного образования. Посмотреть их можно в таблице 2. Ниже будут разобраны термины, которые являются специфичными для описания изменений при УЗИ.

Тип строения молочных желез

• Однородной эхогенности с преобладанием жировой ткани;
• Однородной эхогенности с преобладанием фиброзно-железистой ткани;
• Неоднородной эхогенности.

• Направление: уникальный для УЗИ термин, определяющий параллельно или нет располагается образование относительно ориентира;
• Эхоструктура: анэхогенная, гипоэхогенная, кистозная (сложная кистозная), солидная, изоэхогенная, гиперэхогенная, гетерогенная. Эхогенность может быть фактором, влияющим на итоговую категорию, но сама по себе не очень специфична.

Кальцификация: характеристика кальцинатов не отличается от таковой при маммографии.

Нельзя четко определиться с заключением. Для визуализации изменений нужны дополнительные данные и (или) изображения, полученные при предыдущем исследовании (если таковые имеются). Оценка изменений производится только после уточнения исходных данных. При описании исследования использовать эту категорию необходимо лишь в крайних случаях, когда на представленных изображениях нельзя четко разграничить норму и патологию.

Изменения, определяющиеся на представленном скрининговом изображении, были расценены как соответствующие категории Bi-RADS 0, рекомендовано дополнительное обследование. При УЗИ объемное образование оказалось лимфатическим узлом, а окончательная категория была изменена на Bi-RADS 2 (доброкачественная находка).

На изображении: Bi-RADS 0 по данным маммографии, Bi-RADS 2 по УЗИ. Оригинал

• Если нужны изображения в дополнительных проекциях, прицельные снимки;
• Если необходимо УЗИ или полное маммографическое обследование (при недостаточном техническом оснащении персонала или в случаях, когда ожидание губительно для пациента);
• Если требуется изучить результаты предыдущих исследований и определиться с окончательным выводом.

Когда не нужно выставлять

• Если предыдущие исследования недоступны, но сформулировать окончательное заключение можно и на основании имеющихся данных;
• Если предыдущие исследования не соотносятся с наблюдаемой сейчас картиной;
• Если планируется дальнейшее МР-исследование (но заключение написать необходимо).

Нет изменений, которые можно прокомментировать. Молочные железы симметричны, объемных образований, нарушения архитектоники, кальцинатов не определяется.

• Если не визуализируются патологические изменения при пальпируемых уплотнениях в железе. В таком случае необходимо рекомендовать консультацию хирурга (онколога), гистологическое исследование биоптата.

• Если есть абсолютная уверенность в доброкачественности находки (при скрининговых и диагностических исследованиях);
• Если имеет место двухсторонняя лимфаденопатия – реактивная либо обусловленная инфекцией;
• Если имеются признаки абсцесса или гематомы железы, присутствуют импланты и другие инородные тела.

Когда не нужно выставлять

• Если определяются доброкачественные изменения, не отраженные в протоколе. В этом случае будет уместной категория Bi-RADS 1.
• Также не следует рекомендовать МРТ с целью визуализации доброкачественных находок.

Выявляются вероятные доброкачественные изменения, требуется наблюдение в динамике. Находки, которые можно отнести к этой категории, оказываются злокачественными менее чем в 2% случаев. Это: непальпируемые объемные образования с четкими, ровными краями на маммограмме (в случае, если нельзя доказать, что образование является лимфатическим узлом, кистой либо другой доброкачественной находкой), фокальная асимметрия с потерей плотности на изображениях с компрессией, единичная группа точечных кальцинатов.

На представленном ниже изображении определяется непальпируемое образование, внутри которого располагаются мелкие точечные кальцинаты. Изначально оно было отнесено к 3-й категории, рекомендовано повторное исследование через 6, 12, 24 месяцев. В течение этого времени никаких признаков злокачественности выявлено не было: размеры, форма, консистенция образования оставались стабильными, что позволило изменить категорию на Bi-RADS 2. Впоследствии выяснилось, что данная находка не что иное как сосудистая мальформация.

На изображении: динамика изменений в молочной железе. Оригинал

• Если при первичном исследовании выявляется сомнительная находка, требующая наблюдения в динамике. При отсутствии изменений со стороны данной находки (и других) в течение 6, 12, 24 месяцев можно говорить о стабильности процесса и использовать категорию Bi-RADS 2;
• Если определяются такие изменения как: объемное солидное образование без наличия кальцинатов в структуре; фокальная асимметрия; единичная группа (кластер) точечных кальцинатов;
• При УЗИ в случае уверенности в том, что данные изменения (описанные в предыдущем пункте) обусловлены типичной фиброаденомой, изолированной сложной кистой, кластером микрокист;
• Если при визуализации вероятных доброкачественных изменений пациент или его врач настаивает на биопсии и гистологическом исследовании (о чем необходимо указать в заключении).

Когда не нужно выставлять

• Если нет уверенности в том, к какой категории отнести выявленные изменения – ко 2-й или 4-й. В этом случае нужно использовать 4-ю категорию;
• При описании скрининговых исследований;
• При описании диагностических исследований, если для уточнения категории требуются дополнительные изображения;
• В случаях увеличения образования (ранее отнесенного к 3-й категории) в размерах (линейных – на 20% в наибольшем направлении), подозрении на опухоль при УЗИ. При этом следует отнести изменения к 4-й категории;
• Не рекомендуется МРТ для оценки выявленных доброкачественных изменений.

Подозрительные изменения: необходима биопсия и тканевое исследование. Данная категория зарезервирована для находок, которые не обладают явными признаки «классических» злокачественных опухолей, но требует проведения биопсии, т. к. вероятность злокачественности изменений внутри данной категории может быть существенной, хотя и варьирует в широких пределах (от 2 до 95%).

• В случае обнаружения подозрительных находок, для уточнения тканевого состава которых необходима биопсия и гистологическое исследование (при отсутствии противопоказаний у пациента, о чем необходимо упомянуть в заключении);
• В случае выявления односторонней лимфаденопатии;
• При обнаружении объемного образования с нечетким, частично размытым контуром, похожего на атипичную фиброаденому; пальпируемых (при клиническом исследовании) одиночных, сложных, жидкостных или солидных кист; вероятного абсцесса (используйте категорию 4a).
• При обнаружении группы (кластера) аморфных или маленьких плеоморфных кальцинатов; недифференцированного солидного образования с нечетко выраженными краями (используйте категорию 4b);
• При появлении новых (не определявшихся ранее) линейных, ветвящихся кальцинатов, новых одиночных очагов.

Практически достоверное злокачественное образование: при обнаружении патологии, которая может быть отнесена к данной категории (такие находки, как «классический» рак груди либо другие, злокачественные с вероятностью более чем 95%), необходимо принимать соответствующие меры. Однако если в результате тканевого исследования не будет подтверждена злокачественность выявленного объемного образования, категория должна быть изменена.

«Классические» признаки рака груди на маммограммах: наличие объемного образования высокой плотности, с неровными, лучистыми контурами; сегментарных, линейных, маленьких плеоморфных кальцинатов.

На изображении: образование высокой плотности с лучистыми контурами. Оригинал

• Если имеет место комбинация нескольких крайне подозрительных находок: высокоплотное объемное образование с неровными, лучистыми контурами; маленькие кальцинаты с линейным распространением; объемное образование с лучистыми контурами на фоне наличия плеоморфных кальцинатов;
• При отнесении изменений к данной категории всегда необходимо рекомендовать биопсию и последующее тканевое исследование. Если пациент либо его врач отказываются от проведения такового по причине наличия противопоказаний, в заключение необходимо добавить: «Рекомендована биопсия при условии отсутствия клинических противопоказаний».

Когда не рекомендуется выставлять

• Если имеется только одна подозрительная находка. В этом случае лучше отнести изменения к категории 4c.

• Для оценки результатов оперативного лечения (в случае неполного удаления опухоли);
• Для оценки эффективности химиотерапии.

Когда не рекомендуется выставлять

• Если отсутствуют изображения, полученные до хирургического лечения, а на представленных маммограммах результаты сомнительные. В этом случае лучше использовать категорию 2;
• Если на изображениях определяются подозрительные изменения, которые не могут быть обусловлены гистологически верифицированной опухолью. Здесь необходимо использовать категорию 4 или 5.

Авторы оригинального текста: Harmien Zonderland and Robin Smithuis
Автор перевода: Вишняков В.Н., врач-рентгенолог
Дата публикации: 26 января 2015

Изображения, отмеченные как «собственное наблюдение», являются собственностью автора перевода.

источник