Мастопатия и папиллома молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Папиллома молочной железы – доброкачественная узловая неоплазия в тканях грудных желез в виде микроскопических очагов разросшегося внутрипротокового эпителия, которые имеют папиллярное строение. По данным американского Национального центра биотехнологической информации (NCBI), эти опухоли чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.

В клинической маммологии это заболевание отнесено к категории доброкачественных пролиферативных эпителиально-фиброзных поражений молочных желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

На сегодняшний день причины папилломы молочной железы и факторы риска возникновения данного образования связывают с нарушениями гормонального баланса в организме женщин и с вирусом папилломы человека (ВПЧ или HPV).

Название «папиллома» патология получила из-за внешнего сходства с мягкими бородавками на ножке (в виде сосочка), которые возникают на поверхности кожи, на слизистых оболочках рта, носоглотки, голосовых связок. И долгое время считалось, что папиллома молочной железы не имеет никакого отношения к тому самому вирусу папилломы человека, который насчитывает более 130 типов. Наиболее распространенными из них являются кожные и аногенитальные вирусы, передающиеся контактным путем.

Не менее 40 типов ВПЧ инфицируют область шейки матки. В ходе изучения механизмов канцерогенеза молочных желез выяснилось, что распространенность ДНК папилломавирусов в биоптатах раковых неоплазий молочной железы составляет почти 26%. А типы вирусов ВПЧ-16 и ВПЧ-18, согласно данным американского National Cancer Institute, имеют отношение к 80% клинических случаев цервикальных злокачественных опухолей.

Исследования в области молекулярной онкологии и иммунотерапии доказали, что интеграция ДНК этого вируса в хромосому клетки хозяина не только играет решающую роль в развитии рака шейки матки, но связана и с онкологическими новообразованиями ободочной и прямой кишке. Кроме того, папилломы могут поражать протоки слюнных желез, ткани легких, мочевого пузыря и желудка; растет число пациентов с внутрипротоковыми папиллярными муцинозными новообразованиями поджелудочной железы. Так что, возможно, этиологию папилломы молочной железы скоро установят окончательно.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Главные клинические симптомы папилломы молочной железы это кровянисто-серозные выделения из соска.

Интрадуктальная или внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет собой небольшое полиповидное образованием, которое состоит из миоэпителиальных клеток и фиброзной (соединительной) ткани с включением кровеносных сосудов (фиброваскулярной ткани). Довольно рыхлый узелок диаметром до 3 мм держится на стенке млечного протока на фиброваскулярной ножке и выступает в просвет потока. Перекручивание этой ножки и приводит к некрозу, ишемии и внутрипротоковым кровотечениям.

Папилломатозный узел в субареолярной области молочной железы (вблизи соска) прощупывается далеко не во всех случаях. На ощупь находят папилломы в отдаленных областях груди и только если размер узла превышает 1-2 см. Также могут наблюдаться незначительное увеличение груди или боль (из растяжения тканей между соском и папилломой), хотя, как отмечают маммологи, внутрипротоковая папиллома, как правило, безболезненна.

В 9 случаях из 10 внутрипротоковая папиллома солитарная (единичная) и обнаруживается, как правило, после 40-45 лет. Такая неоплазия не увеличивает риск развития рака молочной железы. А множественная папиллома (папилломатоз) чаще диагностируется у более молодых женщин. При этом папилломы располагаются в млечных протоках периферийных зон железы, и патологический процесс очень часто захватывает одновременно обе груди. Многие специалисты относят папилломатоз к факторам повышенного риска онкологии (в 1,5-2 раза).

Внутрикистозная папиллома молочной железы – это когда папиллома образуется внутри кисты, которая имеется в молочной железе. В таких случаях узел плотной консистенции прощупывается без труда.

А склерозирующая папиллома молочной железы (подтип внутрипротоковой папилломы) состоит из плотной фиброваскулярной ткани, нередко с вкраплениями кальцинатов, и это, как правило, выявляется только при УЗИ или гистологическом анализе образца биопсии.

В специализированных лечебных учреждениях диагностика папилломы молочной железы проводится с помощью:

пальпаторного обследования;
общего и биохимического анализов крови;
анализа крови на онкомаркеры;
цитологии мазков выделений из соска;
маммографии (рентгена молочных желез);
ультразвуковой эхографии (УЗИ) молочных желез;
рентгеновского обследования протоков с контрастным веществом (дуктографии или галактографии);
аспирационной биопсии и гистологического исследования ткани папилломы.

Зарубежные специалисты утверждают, что внутрипротоковые папилломы очень часто не могут быть обнаружены с помощью обычной маммографии. На Западе последние 15 лет применяют дуктоскопию – эндоскопический метод диагностики патологий млечных протоков. Волоконно-оптический микроэндоскоп с наружным диаметром 0,55-1,2 мм под местной анестезией вводится через отверстие протока на поверхности соска, что позволяет провести прямую визуализацию эпителия протоков и произвести внутрипротоковую биопсию. Также есть возможность для терапевтического вмешательства (вдувания, орошения, промывания).

Диагностика внутрипротоковых папиллом требует четкой дифференциации данного заболевания с фиброаденомой, протоковой карциномой и папиллярным раком груди, очень похожим на папиллому.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Лечение папилломы молочной железы – только хирургическое. Стандартное лечение данной патологии включает в себя удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы и пораженной части млечного протока. Эти ткани обязательно исследуются на наличие атипичных клеток. Если такие клетки обнаруживаются, то может потребоваться дальнейшее лечение (частичная или полная мастэктомия, химиотерапия и др.).

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы это резекция (иссечение) протока вместе с находящейся в нем узловым образованием через разрез возле ареолы соска.

Диагностическая хирургическая процедура микродуктэктомия ведущими хирургами-маммологами адаптирована для удаления одного или всех молочных протоков, а когда папиллома единичная и затронула только один проток, данный метод является стандартом лечения. Нередко удается даже сохранить способность прооперированной женщины к грудному вскармливанию. Если внутрипротоковая папиллома обнаружена в нескольких каналах, то проводится субареолярная резекция протоков. Осложнение этой операции заключается во временном или постоянном изменении формы молочной железы в области ареолы соска. Данные оперативные вмешательства проводится под общим наркозом.

В качестве альтернативы хирургии может применяться эксцизионная биопсия под контролем УЗИ. После инъекции местного анестетика на коже молочной железы делается небольшой надрез и в ткани вводится полый зонд, соединенный с вакуумным устройством. И пораженные ткани молочной железы высасываются в собирающую камеру (с их дальнейшим гистологическим исследованием).

Можно ли предотвратить папиллому молочной железы? Конкретных известных способов профилактики папилломы молочной железы нет. Женщины могут только повысить вероятность раннего выявления патологии, если будут делать ежемесячные самообследования молочных желез и раз в год делать маммограмму.

[31], [32], [33]

Прогноз папилломы молочной железы (одиночной и удаленной) в долгосрочной перспективе очень хороший. Женщины, которые имеют несколько папиллом, и женщины после 35 лет с диагнозом папилломы должны пройти обследование.

Как подчеркивают специалисты Американского общества клинической онкологии (ASCO), учитывая повышенный риск малигнизации множественной папилломы молочной железы, следует проводить скрининг для таких пациентов.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

источник

Выделения из соска и боль в груди не обязательно являются признаками рака. Подобные симптомы характерны и для болезней, связанных с доброкачественными образованиями в тканях молочной железы. Среди них — внутрипротоковая папиллома. Благодаря характерным признакам она диагностируется на стадии, когда ее можно лечить или удалить, сохранив грудь. Заметив любые внешние изменения или необычные ощущения в молочных железах, женщина должна пройти обследование для выяснения характера заболевания. Для ранней диагностики большое значение имеют профилактические осмотры.

Содержание:

Что представляет собой заболевание
Причины заболевания
Симптомы и признаки заболевания
Классификация внутрипротоковых папиллом
Диагностика заболевания
Лечение заболевания

Внутрипротоковые папилломы — это доброкачественные образования в млечных протоках железы. Выглядят они как наросты на внутренней поверхности протоков и состоят из кистозных полостей, заполненных жидкостью. Такое заболевание является одной из форм узловой мастопатии. Образуется в местах расширений млечных протоков, которые появляются при мастопатии. Папилломы могут появляться как в одной груди, так и в обеих.

Основной причиной возникновения внутрипротоковых папиллом молочной железы являются гормональные нарушения в организме. Заболевание возникает как у девушек, только достигших половой зрелости, так и у женщин во время климакса. Заболевание может носить наследственный характер. Чаще встречается у нерожавших женщин половозрелого возраста. После 40 лет у женщин любой категории вероятность появления повышается.

Провоцируют появление папиллом факторы, способствующие возникновению гормонального дисбаланса:

воспалительные заболевания яичников и придатков матки;
заболевания эндокринных желез;
аборты;
отказ от грудного вскармливания;
ожирение;
лечение гормональными препаратами или неправильное применение гормональных контрацептивов;
курение;
стрессы.

Одним из характерных симптомов заболевания является появление выделений из сосков, интенсивность которых увеличивается при сдавливании груди. Прозрачные выделения могут быть бесцветными или иметь различные оттенки. Красноватые выделения появляются из-за нарушения структуры кровеносных сосудов в районе опухоли. Если в области папилломы появляется воспаление, то цвет выделений становится желтым или зеленоватым. Еще одним симптомом является боль во время прикосновения к железе или при сдавливании.

Внутрипротоковая папиллома напоминает мягкую бородавку на ножке. Ее перекручивание ведет к повреждению, попаданию крови внутрь протоков, а также к некрозу ткани. Размер папиллом составляет от 2 мм до 2 см. Крупные папилломы иногда можно нащупать. Происходит небольшое увеличение груди из-за отеков, возникающих при воспалении тканей в области папилломы.

По структуре различают солитарные папиллярные опухоли (одиночные), расположенные обычно ближе к соскам, и множественные, располагающиеся чаще в периферической области железы. Такие образования часто перерождаются, приобретают злокачественный характер.

В папилломах могут быть обнаружены атипичные клетки, имеющие необычную структуру, размеры и форму. Наличие таких клеток повышает вероятность перерождения опухоли.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы может быть обнаружена иногда уже при наружном осмотре и пальпации. Для точной диагностики заболевания проводится маммологическое обследование.

Цитологическое исследование. Внешние признаки заболевания схожи с симптомами рака, поэтому для определения характера новообразования обязательно проводится исследование жидкости, выделяющейся из соска. С этой целью берется мазок для обнаружения атипичных клеток.

Анализ крови на онкомаркеры. Делается анализ крови для обнаружения онкомаркеров рака груди.

Биопсия пораженного участка, гистологическое исследование его ткани осуществляется для уточнения характера новообразований в протоках.

Маммография – рентген молочных желез, позволяет обнаружить участок поражения, его размеры и локализацию.

Дуктография отличается от маммографии тем, что используется контрастное вещество, заполняющее млечные протоки. Это позволяет точнее установить размеры папилломы, ее тип, расположение относительно соседних тканей. Это особенно важно знать, если планируется операция по ее удалению. Перед проведением такого обследования запрещается массировать грудь, сцеживать выделяемую жидкость, сдавливать железу, так как папилломы легко травмируются, полученная картина может быть неточной.

УЗИ и МРТ помогают определить характер опухоли, отличить папиллому от рака молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы лечится двумя способами: консервативным и хирургическим. Хирургический метод применяется чаще, так как велика вероятность злокачественного перерождения новообразования. Консервативный метод применяется, если папиллома невелика по размеру, является солитарной, у женщины нет предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Во время лечения и после него проводится постоянный контроль состояния папилломы для предупреждения ее роста и перерождения. Если лечение не помогает, происходит увеличение образования, появляется воспаление, меняется характер выделений из соска, это становится показаниями к хирургической операции.

Консервативное лечение проводится с использованием иммуномодуляторов (веществ, регулирующих работу иммунной системы организма), антиоксидантов, витаминов, противоопухолевых и противовирусных препаратов.

Операция по удалению новообразования проводится под внутривенным наркозом. Осуществляется в основном двумя методами, позволяющими избежать удаления груди.

Секторальная резекция. Метод применяется для удаления периферической папилломы молочной железы. Через небольшой разрез производится удаление пораженного сектора железы. При этом удается сохранить форму и размер груди, а также сосок.

Маммопластика позволяет сделать аккуратные швы, при которых отсутствуют рубцы.

Мастэктомия применяется при обнаружении атипичных и раковых клеток. Проводится удаление пораженного участка и близлежащих тканей. Молочная железа целиком не удаляется.

После операции женщина должна находиться под наблюдением маммолога для предотвращения рецидивов. Назначается поддерживающее консервативное лечение.

Примечание: Внутрипротоковая папиллома молочной железы, так же как и другие заболевания женской груди, может быть обнаружена путем самодиагностики и регулярных профилактических осмотров у маммолога. Важную роль в профилактике заболевания играет своевременное лечение эндокринных и гинекологических заболеваний.

источник

Особого внимания, из всего разнообразия патологий, требует внутрипротоковая папиллома молочной железы (ВПП). Болезнь известна, как цистоаденопапиллома, цистаденома папиллярная, интрадуктальная папиллярная опухоль, болезнь Минца.

Цистопапиллома – доброкачественное образование, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опасность цистаденопапилломы молочной железы – ее малигнизация (перерождение доброкачественной опухоли во злокачественную). Именно по этой причине так важна ранняя диагностика папилломатоза. Точный механизм появления цистаденом еще не совсем изучен. Но специалисты склоняюются к версии, что папилломы образовываются из шара эпителия, выстилающего каналы. Происходит заражение папилломавирусом в результате гормональных сбоев.

Цистаденома – это, по сути, бородавка, имеет форму кисты с соскоподобными отростками на фиброзной ножке. Уплотнение правильной формы с четкими краями, наполненное железистым эпителием. Размеры вирируются от 2мм до 3см. Формируются в фрагментах расширенных проток — последствия мастопатии.

ВПП молочной железы повредить достаточно просто, возникают некрозы и выделятся кровяной секрет, происходят незначительные кровотечения.

Этимология при папилломе в грудной железе не играет большой роли – болеют девушки, женщины репродуктивного возраста и в климаксе.

Цистаденопапиллому, разделяют по характеристикам локализации и количества наростов:

Папиллярная ВПП. Различается по месту формирования:
— центральная – в центре железы;
— периферическая – в боковой области груди;
— ареолярная – в субареольной зоне.
Интрадуктальная ВПП. Различается по объему и количеству наростов:
— солитарная (одиночная) – большой нарост (около 2см), в ареолярной зоне;
— множественная – развитие нескольких папиллом без четкой локализации.

Именно этот вид болезни груди особенно коварен — часто перерастает в папиллярный рак.

В наростах могут развиться атипические клетки – с другой структурой и формой. Этот фактор увеличивает возможность малигнизации.

Провоцирующим фактором, способствующим образованию патологии, считается гормональный сбой. Он при разных обстоятельствах наступает у женщин любой возрастной категории.

Факторы, способствующие сбою гормонального баланса, разнообразны:

проблемы в роботе эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников)
патология мочеполовой системы
воспалительные процессы в груди
наличие узловой или диффузной мастопатии
беременность
прерывания грудного вскармливания
выкидыши, неоднократные аборты
генетическая наследственность
прием гормональных препаратов
стрессы, вредные привычки
менопауза
нарушения метаболизма (полнота)
бесплодие
наличие гормонопродуцирующих опухолей
диабет
снижения общего иммунитета

Основная особенность симптоматики цистаденомы — ее незаметность на начальных этапах. В этот период обозначить наличие патологии самостоятельно практически невозможно.
Первое основное проявления развития болезни — выделения из соска, чаще из одной груди. Носят, как умеренный, так и объемный характер. Отличаются цветом: бесцветные, белые, желтые, зеленые, темные. Кровяные выделения сигнализируют о травме ВПП железы и возможном некрозе.

Выделения с гноем и специфическим запахом сигнализируют о воспалительном процессе млечных каналов. Это очень опасные симптомы, свидетельствующие о прогрессировании болезни.

При повреждении образования появляются дополнительные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы:

температура тела повышается
плохое самочувствие, общая слабость
железа в месте поражения отекает, кожа краснеет
при надавливании чувствуется острая боль

Когда бородавки достигают значительных размеров, больная может самостоятельно прощупать нарост. Особенно, когда он сформирован в ареоле. При нажатии на воспаленный узел выделяется жидкость, образование становится меньше.

Признаки формирования бородавки в молочных каналах существенно не выделяются среди симптомов других болезней груди (мастопатия, дуктэктазия). Для правильного определения диагноза назначается комплексное обследование.

При само осмотре молочных желез нужно с помощью зеркала оценить внешнее состояние груди. Присмотреться к симметричности желез, форме сосков, состоянии кожи. Закончив визуальное обследование, можно приступить к пальпации – исследовать грудь и ареолу на присутствие уплотнений, ощущения боли и выделений. Бородавка прощупывается, как плотный, эластичный узел продолговатой или закругленной формы. При малейших характерных признаках возникновения болезни, не затягивая, обращаться к специалисту.

На приеме у маммолога, медицинское обследование включает в себя визуальный осмотр и пальпацию груди, субареольной зоны.

На основе результатов осмотра, для установления заключения, используются точные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование молочной железы. Определяет возникновение новообразований, достигших объема 5 мм. Узел визуализируется, как уплотнение с вязким, густым наполнением. УЗИ помогает рассмотреть внутреннее строение папилломы, отличить ее от кисты, оценить состояние лимфоузлов вблизи молочных желез.
Маммография — рентгеновский снимок молочной железы. Определяет присутствие опухолей, их размеры и размещение. Недостаток маммографии – она не помогает изучить внутреннее строение нароста. Обычно её используют при обследовании женщин постарше, когда упругость железы снижается.
Магнитно- резонансная томография (МРТ) — помогает определить присутствие папилломы, форму и местоположение в центральной, и в периферической области.
Дуктография молочных желез – рентгенография каналов с добавлением контрастного вещества. Помогает изучить образование в молочных железах изнутри, участки повреждения, расположение относительно других тканей, возможную онкогенность. Особенность процедуры заключается в вводе контраста в главный проток, открывающийся в соске. На фото выше показан результат дуктографии.

Несмотря на современность методов, результаты только одного исследования не позволяют поставить точный диагноз. Они дополняют друг — друга и, благодаря этому, можно увидеть общую картину заболевания.

Кроме инструментальных методов, для определения диагноза обязательно назначают ряд лабораторных исследований:

Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень сывороточного онкологического маркера на рак молочных желез СА 15-3.
Цитологическое исследование патологических выделений. Определяет уровень эритроцитов и возникновение папиллярных клеток – свидетельство о развитии папилломы. Данный анализ помогает обнаружить атипические клетки, наличие которых исключает возможность проведения дуктографии.
Биопсия – самый точный метод для определения злокачественности образования. Суть метода заключается во взятии фрагмента ткани папилломы для гистологического исследования.

Только изучив результаты всех обследований, делается остаточное заключение по международному классификатору болезней (МБК). В данном случае — код Д-24 по МКБ-10.

По определению патанатомии, внутрипротоковая папиллома характеризуется как «предрак» — первая клиническая группа в онкологии. Достаточно опасный диагноз, учитывая тот факт, что, согласно статистическим исследованиям, 70% всех раковых патологий железы – протоковый рак.

Существует 2 возможные тактики лечения внутрипротоковой папилломы – терапия и операция.

Бородавка не проходит при консервативном лечении, а риск развития рака слишком большой, практически всегда используется хирургическое вмешательство. Лечить медикаментами можно только одиночные папилломы небольшого размера, доброкачественность которых подтверждена и нет признаков прогрессирования.

Консервативное лечение внутрипротоковой папилломы предполагает использование комплекса препаратов:

гормональные препараты – корректировка гормонального фона
противовирусные средства
витамины, иммуномодуляторы
антибактериальные препараты – при возникновении воспаления

И все же, взвесив риски, кроющиеся во внутрипротоковой папилломе молочной железы, специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций, при которых могут эффективно удаляться бородавки. Зависимо от сложности вмешательства, используется местный или общий наркоз.

Секторальная резекция. Вырезается патологический фрагмент канала и нарост.
Удаление молочной железы (мастэктомия). Рекомендуется при диагностировании множественных наростов. Дополнительно понадобиться пластическая операция с внедрением имплантатов.
Лазерная операция. Используется при наличии папиллом на сосках. Самый безопасный метод.
Электрокоагуляция. Иссечение наростов в субареольной зоне с помощью тока.

В пост операционный период пациентка находится под контролем врача. Проводится гистологическое исследование иссеченного фрагмента.

Период восстановления зависит от сложности процедуры и предполагает соблюдать такие меры реабилитации:

перевязки — делаются каждый день, обрабатываются швы, которые снимаются, как правило, через неделю
гимнастика — выполняются определенные упражнения, которые не допускают развития воспалительных процессов
психологическая помощь

Несмотря на опасность патологии, при условии ранней диагностики и правильного лечения, прогноз для полного выздоровления благоприятный.

Вопреки распространенному мнению, вылечивать народными методами внутрипротоковою папиллому молочной железы не стоит – это неэффективно и опасно. Но можно использовать некоторые советы для комфортного восстановления.

Один из таких способов в домашних условиях – настои и отвары из листьев и корней лопуха. Их в виде компресса прикладывают к груди. Лопух обладает хорошим успокоительным и заживляющим эффектом, снимает отек и воспаление кожи.

Методы профилактики протоковой папилломы молочной железы просты:

само осмотр груди раз в месяц
обследование у маммолога каждые полгода или при характерных симптомах – помогает выявлять болезнь на начальных этапах
лечение острых воспалительных процессов груди, мочеполовой системе
устранения дефицита йода
правильный образ жизни
применение гормональных контрацептивов (по рекомендации врача)
кормление ребенка грудью
регулярная проверка гормонального фона после 40 лет

Цистаденопапиллома молочной железы – серьезный диагноз. Страх перед операцией добавляет еще большего стресса больным. Но, судя по отзывам болевших женщин, ранняя диагностика и своевременное лечение патологии дает возможность вылечиться без негативных последствий для здоровья и внешности.

источник

Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.

Мастопатии делятся на четыре основных вида: диффузная мастопатия, узловая мастопатия, доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы в молочной железе, особые формы мастопатии. Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.

Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.

Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.

Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.

При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.

Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению дуктографии и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.

При наличии кровянистых выделений из сосков и установлении предварительного диагноза внутрипротоковой папилломы молочной железы, онкологи рекомендуют своим пациенткам только хирургический способ лечения. Жесткая позиция врачей обусловлена трудностью дифференциальной диагностики доброкачественного процесса в молочных протоках от протокового рака молочной железы.

Проводится обычно секторальная резекция молочной железы под общей анестезией с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученного материала. Послеоперационный период занимает значительное время, так как кроме профилактики послеоперационных осложнений в обязательном порядке проводится терапия, направленная на основную диффузную патологию. Сюда включается:

коррекция гормонального фона женщины;
специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
витаминная и общеукрепляющая терапия.

Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы является достаточно грозной патологией женской половой сферы. Высокая вероятность возникновения онкологического перерождения доброкачественной внутрипротоковой опухоли требует от женщин со всей серьезность относиться к собственному здоровью. Любые проявления выделений из сосков, а особенно сукровицы и крови, требуют срочного обращения за помощью к специалисту. Это вопрос жизни и смерти!

Одной из таких новаций стало использование метода дуктоскопии молочной железы при наличии у пациентки внутрипротоковой папилломы или рака.

Вариант лечения внутрипротоковой папилломы — оперативное удаление опухоли и части протока. Филлоидная опухоль.

При наличии внутрипротоковой папилломы бывает бессильно даже проведение маммографии и УЗИ молочной железы.

источник

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке. Наличие внутрипротоковой папилломы сопровождается обильными выделениям из соска молочного, желтовато-зеленоватого или коричневатого цвета. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы включает проведение дуктографии, маммографии, УЗИ, цитологического исследование выделений. Лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы – оперативное, включает секторальную резекцию молочной железы.

Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.

Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.

Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников, оофоритами, аднекситами, абортами, ожирением, стрессами и т. д. В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию.

Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.

Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.

Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.

Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.

К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.

Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании. Сдавливание узелка сопровождается выделением из соска кровянистых капель и уменьшением опухоли. При развитии вторичного воспаления опухолевидный узел уплотняется, развивается отек окружающих тканей.

Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.

Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.

Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.

Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики. При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.

Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.

источник

Внутрипротоковая папиллома относится к доброкачественным опухолям молочной железы. За данными статистики, она встречается в 10% случаев диагностики всех новообразований груди. Часто заболевание проходит длительное время бессимптомно, и его выявляют случайно во время осмотров у врача. При значительном развитии патология стает причиной возникновения боли в молочной железе, а также различных выделений из нее. Актуальность внутрипротоковой папилломы обусловлена возможностью прогрессирования опухоли в злокачественную. Поэтому ранняя диагностика особенно важна, поскольку она дает возможность проведения щадящих оперативных вмешательств без химиотерапии.

При микроскопическом исследовании внутрипротоковая папиллома молочной железы – кистообразное образование с нарушением типичной для секреторных клеток структурой. Размер опухоли очень разнится – от одного миллиметра до 3 сантиметров в диаметре. Со временем она стает очень чувствительным к травматическим повреждениям. Именно тогда и возникает типичная клиническая картина патологии.

Гены человека имеют очень большое значение в патогенезе опухолей. Описано несколько типов наследственных мутаций гена, что приводят к развитию внутрипротоковой папилломы, которая в дальнейшем быстро малигнизируется. Сейчас существуют методики выявления этих изменений даже у здоровых пациентов, что дает возможность предсказывать риск развития патологии у них в будущем. Подобные мутации могут возникать и спорадически под влиянием факторов внешней среды:

воздействие химических веществ (гетероциклических ароматических углеродов, аминов);
курение;
ионизирующее излучение;
влияние вирусов.

Организм человека владеет развитыми механизмами поиска и исправления этих нарушений. Это происходит как на генетическом уровне (репарация ДНК), так и на клеточном. В последнем случае основную роль играет иммунная система, которая способна опознавать «мутированные» клетки как чужеродные и быстро их уничтожать. Поэтому важную роль играет степень ее функциональной полноценности. При наличии иммунодефицитов, вызванных как врожденными дефектами, так и приобретенными патологиями, повышается риск развития опухолей, в том числе и внутрипротоковой папилломы.

Поскольку ткань молочной железы регулируется рядом гормонов, резкие изменения их концентрации в крови могут приводить к описанным выше изменениям в генетическом материале клеток. Часто у женщин, у которых выявили внутрипротоковую папиллому, потом находят следующие патологии или состояния:

оофорит;
аднекситы;
ожирение;
расстройства функции яичников различной этиологии;
длительное бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;
аборты.

Обычно папилломы развиваются на фоне фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток. Она проявляется расширением и деформацией протоков.

Основное отличие «мутированной» клетки от обычной – способность к безграничному разделению и отсутствие механизмов инактивации. Это случается, поскольку активируются специальные участки ДНК клеток – протоонкогены, а их регуляторы (гены-супрессоры) либо разрушены, либо пребывают в функционально неактивном состоянии. Этот процесс называется иммортализацией клеток. Они перестают выполнять свои основные функции и начинают работать только на дальнейшее собственное размножение и распространение. Одновременно с этим клетки теряют механизмы обратного контроля организмом и перестают реагировать на его сигналы, которые передаются посредством специальных биологически активных молекул.

Совокупность этих изменений приводит к первой стадии онкологического процесса – гиперплазии ткани. Морфологически «мутированные» клетки еще очень подобны к нормальным, но они уже существенно функционально отличаются от них. Выявить опухоль на этой стадии очень сложно из-за ее размеров, которые редко превышают 1 мм.

Внутрипротоковая папиллома относится ко второй стадии развития – доброкачественной опухоли. Именно тогда могут возникать первые симптоматические проявления, связанные с ростом новообразования. Изменяется структура опухоли, появляются пространства, которые быстро наполняются секретом измененных клеток.

При отсутствии адекватного лечения со временем (этот промежуток очень вариабелен) настает дисплазия клеток. Они стают менее устойчивыми, изменяется их внутренняя структура и функционирование. Последний шаг к злокачественному процессу – появление способности метастазирования и прорастания во внутренние ткани.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом отделе протоковой системы грудной железы. Но зависимо от локализации, их делят на две группы:

центральные – цистаденомы находятся в области ареолы. Обычно они солитарные (единичны) и гораздо реже переходят в злокачественный процесс.
периферические – папилломы возникают в любом периферическом участке протоков молочной железы. Довольно часто они многочисленные и чаще преобразуются в папиллярный рак.

Длительное время папиллома никак не беспокоит пациентку. Ее можно обнаружить только при тщательной пальпации грудной железы, особенно, если она расположена в периареолярной области. Внешних изменений формы органа или кожи над образованием при этом не наблюдается.

Наиболее часто первым симптомом внутрипротоковой папилломы является появление выделений различного характера, которые усиливаются при нажатии на молочную железу. Секрет может быть красного (при появлении крови), белого, зеленого цвета (при присоединении бактериальной инфекции) или прозрачным. Возникает также болезненность в области развития опухоли, которая усиливается при нажатии или ношении тесной одежды.

Наиболее просто пропальпировать новообразование, если оно расположено возле ареолы. В таком случае ощущается небольшой эластичный узел. Его размер может уменьшаться после нажимания на него и выделения некоторого количества секрета.

Иногда развивается воспаление опухоли и окружающих тканей. В таком случае наблюдаются следующие признаки:

повышение общей температуры тела;
резкая болезненность органа;
покраснение кожи на молочной железе;
отек окружающих тканей, увеличение груди в размерах;
изменения выделений (цвета и консистенции).

Обследования пациентки необходимо начинать со сбора анамнеза. Важно установить, когда именно начались первые симптомы патологии. Также нужно расспросить, были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственников пациентки. Осмотр всех пациенток с подозрением на новообразование должен проводить опытный маммолог. Он проводит осмотр и пальпацию молочных желез, а также сразу направляет на проведение маммографии. Дополнительным методом на первом этапе диагностики служит цитологическое исследование выделений из груди. Этот тест позволяет выявить изменения в секрете характерные для рака или бактериальной инфекции.

Лабораторно пациентка сдает общий и биохимический анализы крови. Особое значение имеет определение онкомаркера рака молочной железы СА 15-3. Это позволяет без биопсии с большой долей вероятности выключить злокачественный процесс.

После определения локализации опухоли назначают ультразвуковое исследование, а потом магниторезонансную томографию (МРТ). Высокую информативность также имеет дуктография – изучение с контрастированием структуры и проходимости грудных протоков. Дополнительно она позволяет установить местонахождение папиллом, что дает важную информацию для планирования оперативного вмешательства.

Обязательное проведение при сомнительном диагнозе – биопсии новообразования. Дальнейшее исследование позволяет не только определить доброкачественность опухоли, но и определить ее гистологический тип. От этого зависит и прогноз течения заболевания для пациента, и выбор возможной тактики лечения.

После постановки диагноза внутрипротоковой папилломы грудной железы, а также локализации новообразования, пациенткам предлагается проведения радикального лечения – операции с удалением всех измененных тканей. К сожалению, никакой другой метод не имеет таких показателей эффективности.

Многие пациентки имеют определенный страх перед возможными эстетическими изменениями грудной железы. Поэтому врач должен объяснить, что при данной патологии используется органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет только небольшую часть, пораженную патологическим процессом.

Перед операцией хирург должен объяснить пациентке планированного вмешательства. Проверяется наличие аллергии на медикаменты, а также проводится общее исследования функционального состояния организма (ЭКГ, УЗД органов брюшной полости, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентген грудной клетки).

Преимущественный вариант операции – секторальная резекция грудной железы. Ее суть в том, что удаляется часть органа в форме сектора, которая и содержит патологически измененные ткани. Операция обычно проводится под общим наркозом (исключение случаи, когда опухоль находится непосредственно под ареолой).

Вмешательство начинается с того, что хирург под контролем УЗИ с помощью специального карандаша намечает на коже места будущих разрезов. Потом ткани разрезаются по двух радиальных линиях радиально от ареолы. Далее хирург проводит еще один разрез от 2 см от края опухоли до границы большой грудной мышцы. После отделения кожи от прилегающих тканей и проведения гемостаза проводится удаление опухоли. Ее образец в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

Перед закрытием раны опять проводят остановку кровотечения путем электрокоагуляции сосудов и санацию операционного поля. Хирург закрывает и сшивает рану по слоям. Обязательно на несколько дней ставится дренаж.

После операции нужно для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначать антибактериальные препараты. Преимущество здесь дается цефалоспоринам третьего поколения – цефтриаксон, цефепим, цефуроксим. Длительность терапии обычно от 5 до 7 суток.

В этот период также приходят данные гистологического исследования. При подтверждении диагноза дальнейшее лечения не нужно. При выявлении злокачественного процесса пациентка направляется на дополнительную диагностику и консультацию к онкологу.

При желании пациентки через некоторое время после вмешательства (обычно несколько месяцев) можно провести косметологическую операцию для восстановления внешнего вида грудной железы.

Основным методом первичной профилактики развития внутрипротоковой папилломы является диагностика заболеваний, которые характеризуются изменениями гормонального фона. Также огромное значение имеет проведение семейным врачом или участковым гинекологом просветительной работы. Им необходимо объяснить своим пациентам о важности правильного регулярного наблюдения за состоянием своей груди. После 40 лет также нужно проходить профилактическое обследование в маммолога и маммографию. При первых подозрениях на объемный процесс категорически запрещается заниматься самолечением. В таких случаях пациентка должна как можно быстрее обратиться к своему врачу.

Внутрипротоковая папиллома занимает важное место среди патологий молочной железы. Она относится к доброкачественным опухолям и ее ведущий симптом – наличие патологических выделений. Методом выбора в лечении является секторальная резекция, которая позволяет уберечь максимально большое количество здоровых тканей органа.

источник

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев.

Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма.

Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.

Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.

Главные клинические симптомы папилломы молочной железы это кровянисто-серозные выделения из соска.

Довольно рыхлый узелок диаметром до 3 мм держится на стенке млечного протока на фиброваскулярной ножке и выступает в просвет потока. Перекручивание этой ножки и приводит к некрозу, ишемии и внутрипротоковым кровотечениям.

Папилломатозный узел в субареолярной области молочной железы (вблизи соска) прощупывается далеко не во всех случаях. На ощупь находят папилломы в отдаленных областях груди и только если размер узла превышает 1-2 см.

Также могут наблюдаться незначительное увеличение груди или боль (из растяжения тканей между соском и папилломой), хотя, как отмечают маммологи, внутрипротоковая папиллома, как правило, безболезненна.

А множественная папиллома (папилломатоз) чаще диагностируется у более молодых женщин. При этом папилломы располагаются в млечных протоках периферийных зон железы, и патологический процесс очень часто захватывает одновременно обе груди.

Многие специалисты относят папилломатоз к факторам повышенного риска онкологии (в 1,5-2 раза).

В специализированных лечебных учреждениях диагностика папилломы молочной железы проводится с помощью:

пальпаторного обследования;
общего и биохимического анализов крови;
анализа крови на онкомаркеры;
цитологии мазков выделений из соска;
маммографии (рентгена молочных желез);
ультразвуковой эхографии (УЗИ) молочных желез;
рентгеновского обследования протоков с контрастным веществом (дуктографии или галактографии);
аспирационной биопсии и гистологического исследования ткани папилломы.

Зарубежные специалисты утверждают, что внутрипротоковые папилломы очень часто не могут быть обнаружены с помощью обычной маммографии. На Западе последние 15 лет применяют дуктоскопию – эндоскопический метод диагностики патологий млечных протоков.

Волоконно-оптический микроэндоскоп с наружным диаметром 0,55-1,2 мм под местной анестезией вводится через отверстие протока на поверхности соска, что позволяет провести прямую визуализацию эпителия протоков и произвести внутрипротоковую биопсию.

Также есть возможность для терапевтического вмешательства (вдувания, орошения, промывания).

Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

Болезненность при надавливании в месте уплотнения возможна при фиброзном изменении стенок молочного протока. Если при давлении на участок набухания удается полностью опорожнить скопление крови в протоковой папилломе, опухоль может исчезнуть.

В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с осмотра врача: внешней оценки молочных желез и пальцевого обследования, при котором специалист обнаруживает узелок небольшого диаметра.

Исключительно внешнее исследование маммолога не позволяет поставить диагноз, поэтому для его уточнения проводятся дополнительные диагностические процедуры. Назначается анализ крови, необходимый для выявления онкомаркеров.

Используются различные методы диагностики груди:

УЗИ молочной железы. Визуальное исследование помогает рассмотреть глубокие тканевые зоны груди и обнаружить папилломы, характерная форма которых позволяет дифференцировать их от других новообразований.
МРТ. Магнитно-резонансная томография – один из самых безопасных способов оценки вида и размера выростов.
Маммография. Рентгенологическое исследование назначается женщинам после сорокалетнего возраста, так как молочные железы обладают уже не такой высокой плотностью.
Дуктография. Исследование предполагает введение в протоки контрастного вещества. Диагностическое мероприятие обладает самой высокой информативностью, выявляет обрывы протока, сужения, расширения.
Цитологическое исследование выделений. Анализ на цитологию дает возможность обнаружить изменение уровня эритроцитов, которое говорит о наличии внутрипротокового новообразования.
Гистология. Гистологическое обследование тканей позволяет выявить онкологическое поражение тканей, некроз и другие патологии.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы почти в 100% случаев предполагает удаление новообразования при помощи хирургического вмешательства. Самостоятельно наросты проходят в единичных эпизодах и это не объясняется медикаментозной или любой другой терапией.

Поэтому лечение без операции не проводится в виду его неэффективности. Когда ставится диагноз внутрипротоковая папиллома (код по мкб 10 – 24), женщине назначается прием у хирурга.

Если размер папилломы несколько миллиметров, отсутствует воспаление, проведение операции не обязательно должно быть незамедлительным.

Выявленные внутрипротоковые папилломы в период беременности удаляются после появления на свет ребенка. В случае высокой вероятности развития рака, целесообразно лечить папилломы во время вынашивания плода. Вместе с оперативным вмешательством назначается консервативное лечение.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы заключается в хирургическом иссечении выроста. Во время процедуры под местным или общим наркозом проводится секторальная резекция, то есть, специалист производит разрез по ареольной окружности.

Это позволяет получить доступ к протокам, которые располагаются в молочных железах. Операция при внутрипротоковой папилломе подразумевает удаление папиллярных опухолей и сгустков крови, что вызваны травмами тканей и находятся рядом с ними.

Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы это резекция (иссечение) протока вместе с находящейся в нем узловым образованием через разрез возле ареолы соска.

Нередко удается даже сохранить способность прооперированной женщины к грудному вскармливанию. Если внутрипротоковая папиллома обнаружена в нескольких каналах, то проводится субареолярная резекция протоков.

Осложнение этой операции заключается во временном или постоянном изменении формы молочной железы в области ареолы соска. Данные оперативные вмешательства проводится под общим наркозом.

В качестве альтернативы хирургии может применяться эксцизионная биопсия под контролем УЗИ. После инъекции местного анестетика на коже молочной железы делается небольшой надрез и в ткани вводится полый зонд, соединенный с вакуумным устройством. И пораженные ткани молочной железы высасываются в собирающую камеру (с их дальнейшим гистологическим исследованием).

коррекция гормонального фона женщины;
специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
витаминная и общеукрепляющая терапия.

Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.

И не случайно все последние онкологические форумы поднимают вопрос о проведении при диагностировании протоковой папилломы ампутации молочной железы с целью профилактики онкологических осложнений. Только высокая степень вероятной психологической травмы удерживает специалистов от принятия подобного решения.

Главная профилактическая мера для предупреждения появления внутрипротоковых папиллом — тщательное внимание к состоянию груди. Для этого необходимо хотя бы раз в год посещать маммолога для проверки молочных желез, делать пальпацию самостоятельно.

Важно соблюдать сбалансированное питание, заниматься спортом, чтобы поддержать иммунитет. А также контролировать выделения – если присутствует этот признак, нужно немедленно обратиться к врачу.

Самообследование делается не раньше 7-8 дня цикла и предполагает определенную последовательность действий:

С опущенными руками и ровной осанкой оценить визуально состояние молочных желез.
Поднять руки наверх, проанализировать форму груди и ее внешний вид в таком положении.
Указательным, средним, безымянным пальцем по часовой стрелке пройтись по груди с легким надавливанием. Начинать такое ощупывание нужно сверху, с внешней четверти молочной железы.
Сжать пальцами сосок, чтобы проверить, есть ли выделения.
Сделать пальпацию груди лежа на спине.
Оценить размер и чувствительность лимфоузлов в зоне подмышек.

источник