Одной из разновидностей мастопатии является узловая форма, которая наблюдается примерно у каждой четвертой пациентки с проблемами груди доброкачественного характера.
По мнению многих маммологов, узловая мастопатия представляет собой следующую стадию после фиброзно-кистозных разрастаний в молочных железах. При узловых формах на фоне фиброзной дольчатости и зернистости появляются постоянные довольно крупные единичные или множественные очаги уплотнения в груди.
Узловой мастопатии наиболее подвержена группа женщин возрастной группы 30-50 лет. В ткани одной молочной железы (или одновременно в двух железах) появляются одиночные или множественные узлы.
Эти уплотнения четко контурируются, они не спаяны с кожей или другими окружающими тканями. Как правило, узлы хорошо видны в вертикальном положении женщины и исчезают в положении лежа. Как и при фиброзно-кистозных изменениях, при узловых формах наблюдаются те же клинические симптомы:
- Признаки увеличения и отека тканей молочных желез.
- Выделения из соска.
- Болезненность в груди. Боли достигают максимума перед месячными, после чего стихают. Болевой симптом при узловой мастопатии встречается в 10% случаев, и, в отличие от диффузной фиброзно-кистозной, боль после менструации не исчезает совсем, а продолжает беспокоить.
Выделяют две разновидности узловой мастопатии – собственно узловая (когда есть узел в груди без изменения всех тканей молочных желез) и диффузно-узловая (на фоне диффузного фиброзного разрастания появляются узловые образования).
Узлы по своему морфологическому строению (т.е. по микроскопической характеристике клеток) бывают следующего типа:
- Локальный фиброз. Наиболее часто узлы из фиброзной ткани определяются у женщин предклимактерического периода. Болезненность при такой форме не характерна. Лучший метод диагностики при локальном фиброзе – рентгенологический. На снимке такой узел выглядит как образование чаще неправильной формы (реже округлой) с нечеткими контурами, неоднородное по структуре Плотность узла при мастопатии гораздо ниже, чем у онкологического. Еще одно отличие фиброзного узла от злокачественного – его легкая проходимость для пункционной иглы (раковые опухоли более плотные). Локальный фиброзный узел растет достаточно медленно, контроль рекомендуют проводить 1 раз в год.
- Кисты. Представляют собой образования округлой формы плотноэластической консистенции. Наиболее информативным методом при кистах является УЗИ – они определяются как участки пониженной эхогенности (выглядит как темный круг или овал) с ровными четкими контурами, без включений. Если кисты многокамерные, тогда видны разделительные перегородки. Темпы роста кист следует определять повторным ультразвуковым исследованием раз в 6-8 мес.
- Фиброаденомы. В половине случаев такие узлы возникает на фоне выраженной диффузной мастопатии, в 25% случаев — при климактерическом обратном развитии молочных желез. Боль при такой форме появляется у каждой третьей пациентки. Точный диагноз позволяет поставить маммография. Фиброаденома имеет тенденцию к быстрому росту и изменению конфигурации, поэтому зачастую при ее обнаружении сразу прибегают к хирургическому лечению.
Все узловые формы мастопатии должны быть обязательно отдифференцированы от онкологии.
Появление на коже молочной железы «лимонной корки» (когда кожа груди отекает и утолщается, а поры потовых желез резко проступают), втяжение соска, увеличение подмышечных лимфоузлов не бывает никогда при узловой мастопатии. Все вышеперечисленные симптомы характерны для неопластических образований молочной железы (т.е. рака).
При обнаружении любого узлового образования молочных желез проверяется симптом Кенига путем надавливания на узел. Если уплотнение при нажатии как бы уходит вглубь тканей и перестает определяться, считается, что симптом отрицательный, и узел в груди носит доброкачественный характер. При онкологических процессах, в отличие от узловой мастопатии, симптом Кенига положительный.
При узлах небольшого диаметра в первую очередь назначают гормональную и противовоспалительную терапию на несколько месяцев. После чего выполняют контрольно маммографию или УЗИ и сравнивают с первоначальными размерами уплотнений. Если наблюдается положительная динамика, и узлы уменьшаются в диаметре, то консервативное лечение продолжают.
При неэффективности медикаментозной терапии и больших размерах образования в груди узловая мастопатия подлежит хирургическому лечению. Однако четких абсолютных и относительных показаний к хирургическому лечению не существует.
Зачастую даже небольшой по размеру узел рекомендуют сразу удалить, без предшествующей медикаментозной гормональной терапии, поскольку по различным косвенным признакам маммолог видит, что таблетки не дадут нужного эффекта. Каждый конкретный случай диффузной узловой мастопатии рассматривается индивидуально.
Читайте больше об первых признаках мастопатии при климаксе, и по каким симптомам ее определяют врачи.
Хирургическое лечение подразумевает проведение операции под названием «секторальная резекция молочной железы» с последующим обязательным гистологическим исследованием удаленного узла в условиях онкологического учреждения.
Женщин, которым была выполнена операция по поводу узловых форм мастопатии, не снимают с учета у онколога, их продолжают наблюдать с обязательным двукратным маммографическим обследованием в год.
Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Также после операции назначают лечение диффузной формы мастопатии, поскольку она всегда сопровождает узловую форму, а фиброзно-измененные ткани молочных желез так и остаются после секторального удаления узла.
Профилактика узловой мастопатии, как одного из предраковых заболеваний, условно разделена на первичную и вторичную.
В задачи первичной профилактики включают устранение патогенного воздействия факторов окружающей среды на организм женщины – улучшение экологической обстановки, уменьшение канцерогенов в питании и средствах бытовой химии, а также осуществление выполнения женщиной социальной функции (наличие полноценной семьи, работы). Эти мероприятия должны решаться на государственном уровне различными программами.
Ко вторичной профилактике мастопатии относят задачи, которые под силу решить самой женщине совместно с усилиями врачей, а именно:
- Своевременное выявление и лечение заболеваний эндокринной системы.
- Коррекция стрессовых ситуаций приемом седативных препаратов.
- Лечение болезней печени.
- Качественное и полное лечение генитальных заболеваний.
- Рождение детей.
- Продолжительное грудное вскармливание.
От 60% женщин страдают мастопатией. Самое страшное, что большинство женщин уверено, что мастопатия является нормой и не спешат к врачу. но риск образования на её месте РАКА ГРУДИ, очень высокий. Если вы за собой замечаете:
- ноющие или тянущие боли в области груди перед менструацией.
- ощущения набухания и отечности молочной желез. Как будто грудь увеличилась.
- напряжение, уплотнения и узелки. Ощущаются лимфоузлы под мышкой.
- выделения из сосков.
- изменение формы груди, кожа на сосках втянулась и появились трещины.
- изменение массы тела.
Все эти симптомы могут говорить о развитии МАСТОПАТИИ. Но возможно правильнее лечить не следствие, а ПРИЧИНУ? Именно поэтому мы рекомендуем прочитать новую методику Елены Малышевой, которая нашла эффективное средство для лечения МАСТОПАТИИ и восстановления груди в целом. Читать далее >>>
источник
Под термином «узловая мастопатия» понимают вариабельный комплекс локальных патологических доброкачественных гормонально-зависимых изменений в тканях молочной железы (МЖ).
Всякая мастопатия выражается неправильным развитием (дисплазией, метаплазией) основных структур МЖ, нарушением соотношения между железистым, соединительнотканным (фиброзным) и жировым компонентом МЖ.
Для мастопатии характерно разрастание железистой ткани (аденоз), и/или стромы (фиброз), и/или жировой клетчатки. Патологический рост протокового и миоэпителия становится причиной папиллярных образований. Гипертрофия, кистозая деформация одних структур МЖ сопровождается регрессом и преобразованием других
- Патологическую гормонально-зависимую полиструктурную перестройку тканей, равномерно «рассеянную» по всему объёму молочной железы, называют диффузной мастопатией.
- Если вышеописанный процесс носит чёткую локализацию, представлен единичным или несколькими ограниченными друг от друга и смежных тканей дисгормональными пролифератами, говорят о локальной или узловой мастопатии молочной железы.
- Если узловое образование молочной железы формируется на фоне уже существующей диффузной мастопатии низкой и/или средней степени выраженности, то процесс называют диффузно-узловой мастопатией МЖ.
- О профилактическом лечении диффузной и узловой фиброзно-кистозной мастопатии читать подробно здесь: мастопатия лечение народными средствами.
- Гормональный дисбаланс (эстрогения, пролактинемия, дефицит прогестерона).
- Стресс, болезни ЦНС, нейроэндокринные нарушения.
- Гинекологические заболевания.
- Инсулинорезистентность, диабет.
- Болезни щитовидной железы, надпочечников.
- Болезни печени.
- Метаболический синдром, ожирение.
- Снижение иммунитета.
- Генетическая предрасположенность.
- Патология беременности, аборт.
Опосредованно на рост и формирование тканей МЖ влияют абсолютно все гормоны организма. Например, кортизол, увеличивая число пролактиновых рецепторов в тканях МЖ, способствует росту эпителия протоков и желёз. Резко повышает риск мастопатии гипофункция щитовидной железы.
Непосредственно на ткани МЖ действуют эстрогены, пролактин, прогестерон и соматотропный гормон (СТГ).
У женщин, страдающих мастопатией, повышена секреция пролактина (ПРЛ), тестостерона, кортикостероидов. Снижено образование прогестерона (ПРГ). Ускорена ароматизация андрогенов в эстрогены.
Что приводит к гормональному дисбалансу и эстрогении у женщин читать подробно здесь : Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желёз – лечение.
- О причинах формирования локуса (узла) дисгормонального роста тканей МЖ можно только догадываться.
Доказано, что рост гормонально-зависимого узлового образования в молочной железе усиливается с повышением значений индекса ПРЛ/ПРГ.
- Механическая травма (ушиб, сдавливание, растяжение) МЖ.
- Термическая травма (местное переохлаждение, перегрев, инсоляция) МЖ.
- Генетическая предрасположенность , в том числе врождённые дефекты развития тканей МЖ.
- Лактостаз.
- Локальное воспаление (острое, хроническое).
- Местные дисгормональные, иммунные и/или метаболические нарушения, в том числе местная гиперэстрогения, замедление апоптоза (естественной гибели клеток), высокая активность инсулиноподобных факторов роста – посредников СТГ.
* пролиферация – это размножение клеток путём митотического деления. Патологическая пролиферация приводит к разрастанию тканей — формированию пролиферата.
** клеточная атипия – генетическая поломка, мутация клеток, приводящая к патологическому морфологическому и функциональному изменению тканей. Атипичные клетки, по сути, уже являются раковыми.
- N60 — N64 Болезни молочной железы, не связанные с деторождением.
- N60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы.
- N60.2 Фиброаденоз молочной железы.
- N60.3 Фибросклероз молочной железы.
- N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
- N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточнённая.
- N63 Образование в молочной железе неуточнённое.
- N64.1 Жировой некроз молочной железы.
- D24 Доброкачественное новообразование молочной железы.
Всегда ли узел локальной мастопатии определяется наощупь (пальпируется)? Нет. Существуют непальпируемые узловые образования молочной железы – они не прощупываются и становятся случайной находкой при маммографии, УЗИ.
Выявление наощупь узла в МЖ, оценка его подвижности, консистенции, связи с окружающими тканями (кожей, соском, клетчаткой) требует определённых навыков. Поэтому, в целях предупреждения и своевременной диагностики узловой мастопатии, рака МЖ, каждая женщина должна посещать врача маммолога не реже 1-го раз в год.
- При пальпируемом узле в МЖ обнаруживается болезненное локальное опухолевидное или тяжистое уплотнение.
- Иногда: выделения из соска различного характера не связанные с лактацией.
- Иногда: деформация МЖ.
- Иногда: увеличение, уплотнение подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов; отёк руки.
- Часто: нагрубание, отёчность, усиление боли МЖ за 1-2 недели перед менструацией.
- Боль выражена сильней , чем при диффузной мастопатии.
- Характер боли: циклическая/постоянная.
- Локализация боли: район узлового уплотнения.
- Боль может отдавать: в лопатку, подмышку, за грудину, в плечо.
Рентгенологическое исследование МЖ – самый объективный метод, «золотой стандарт» инструментальной диагностики узловой мастопатии.
Скрининг-диагностика патологии МЖ у молодых женщин в возрасте до 35 лет.
Эффективность диагностических методик
| Метод | Точность метода | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Маммография | 95 – 97% | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| УЗИ | Узел 3. Пункционная биопсия с последующим цитологическим, гистологическим исследованием. Проводится с целью уточнения диагноза, при обнаружении в МЖ подозрительного на рак пролиферата, крупной или многокамерной кисты. Дополнительные методы исследований:
— Затемнённый участок средней интенсивности. — Неравномерно затемнённый участок изменённой структуры >3-4 см. Редкая форма узловой мастопатии практически не пальпируется . Доброкачественное локальное склеротическое поражение МЖ с характерным фиброзным рубцом. Встречается у женщин любого возраста.
Жировой некроз МЖ
Локальная форма склерозирующего аденоза
Все формы узловой мастопатии требуют наблюдения маммолога-онколога и/или оперативного лечения . Алгоритм лечения узловой мастопатии 1. Секторальная резекция МЖ – удаление патологического участка ткани МЖ (нескольких долей с магистральными протоками) со срочным (в течение 20-30 минут) интраоперационным гистологическим исследованием извлечённой ткани. При выявлении сочетанного с узловым образованием рака МЖ, объём хирургического вмешательства увеличивают. 2. Энуклеация – вылущивание инкапсулированного образования (кисты) молочной железы с обязательным последующим гистологическим исследованием удалённой ткани. Энуклеацию делают при полной уверенности в доброкачественности процесса. Хирургию узловой мастопатии проводят как под местным, так и под общим наркозом. Объём и тактика оперативного вмешательства индивидуальны.
В комплекс профилактических мероприятий хорошо включить народные средства — читать подробно здесь : Лечение фиброзно-кистозной мастопатии народными средствами. Сама по себе локальная дисгормональная мета- и гиперплазия тканей МЖ доброкачественна, поэтому безопасна. Но метаболиты эстрогенов, минуя эстрогеновые рецепторы, способны проникать в клетки МЖ и повреждать ДНК. Риск клеточных мутаций в узловых образованиях МЖ максимально велик. Особенно часто рак МЖ сочетается с пролиферативными и склерозирующими формами узловой мастопатии – он маскируется, проявляется нетипично. Например, узловая форма склерозирующего аденоза часто соседствует с атипичной дольковой и/или протоковой гиперплазией (предраком: раком in situ), раком МЖ. Процесс локализованного апокринового аденоза с ядерным полиморфизмом сходен с инфильтрирующим раком МЖ. По данным интраоперационных гистологических исследований узловая мастопатия в 46% случаев сочетается с раком МЖ. Так рутинное удаление вполне доброкачественного, на первый взгляд, узлового образования МЖ спасает пациентке жизнь. Уважаемые женщины, не пренебрегайте рекомендованным хирургическим лечением узловой мастопатии. Современные операции на молочной железе соответствуют всем правилам косметической и эстетической медицины. Пользуйтесь услугами квалифицированных специалистов и БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! источник Статья находится в разработке. Мастопатия — это дисгормональный процесс, при котором нарушается нормальное соотношение железистой, соединительной и жировой ткани. Выделяют четыре варианта диффузной мастопатии: железистый, кистозный, фиброзный, смешанный. Железистый эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы, средняя эхогенность железистой ткани; слабо выраженные явления жировой инволюции, часто дуктэктазия, несоответствие УЗ-типа строения МЖ возрасту. Фиброзный эхо-вариант диффузной мастопатии: увеличена толщина паренхимы относительно возрастных норм, значительное повышение эхогенности (как в постменопаузу), перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, соответствие степени жировой инволюции возрасту, могут быть участки расширенных и деформированных млечных протоков. Кистозно-фиброзный эхо-вариант мастопатии: множество кист и групп кист разного рзмера в структуре МЖ, перидуктальный фиброз и фиброз связок Купера, УЗ-тип соответствует возрасту пациентки. Смешанныйэхо-варианта мастопатии: увеличение толщины паренхимы, средняя и повышенная эхогенность железистой ткани, уменьшение премаммарной клетчатки, слабая выраженность жировой инволюции, кисты, перидуктальный фиброз, часто дуктэктазия, насоответствие строения МЖ возрасту и гормональному статусу пациентки. Дуктэктазия характерна практически для всех вариантов диффузной мастопатии. Клиническая классификация дисгормональных дисплазий Клинические проявления: слабость, озноб, лихорадка; боли в молочной железе; припухлость и уплотнение; местное повышение температуры и эритема; выделение из соска. Выделяют следующие формы мастита — серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс. Диффузная форма мастита на УЗИ: кожа утолщена, паренхима иподкожная клетчатка повышенной эхогенности за счет отека, дуктэктазия 3-4 мм с гнойным содержимым в просвете, видно расширенную сеть подкожных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур. УЗИ-признаки диффузной формы мастита неспецифичны, наблюдаются при мастите и отечно-инфильтративной форме рака МЖ. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей МЖ после нескольких дней антибиотикотерапии. Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпируется образование). УЗИ-картина зависит от давности заболевания. На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей МЖ начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некроза и гнойного содержимого. Стеатонекроз развивается после травмы, оперативное вмешательство, пункционная пиопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей). Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки. Стеатонекроз на УЗИ: комплекс жидкостьсодержащих масс, гипоэхогенная зона неправильной формы, участок повышенной эхогенности в премаммарной клетчатке (липофиброз). При поверхностном расположенииможет вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводят с раком МЖ. Травма молочной железы на УЗИ Выделяют три фазы развития процесса: острая — первые 4-5 дней; промежуточная — до 2-х недель; поздняя — после года. Острая фаза: утолщение кожи, потеря дифференцировки тканей МЖ, повышение эхогенности премаммарной клетчатки, микрокровоизлияния в виде небольших гипоэхогенных включений. Промежуточная фаза: скопление жидкости в периферических отделах МЖ — гипо- и анэхогенные зоны с неровными контурами и неоднородной структуры; образование гематомы — овальное или неправильной формы образование с толстыми стенками и гиперэхогенными включениями в полости или комплекс кист с большим количеством отражений. Пути развития гематомы: рассасывание у большинства пациентов (при отсутствии положительной эхо-динамики через 2 недели после травмы исключают злокачественного процесса); липогранулема; посттравматическая киста; участок стеатонекроза. Поздняя фаза: шрам 9 скопление фиброзных тяжей); шоколадная киста; микрокальцинация в зоне травмы. Пациентки после равмы МЖ должны находиться на диспансерном наблюдении маммолога и проходят УЗИ не реже 2-х раз в год. Гематома молочной железы на УЗИ При УЗИ в паренхиме молочных желез можно обнаружить простые и сложные кисты, а так же плотные образования. Для постановки диагноза нас интересует:
Кисты — самая часто встречающаяся патология МЖ в возрасте 35-50 лет. В менопаузу обычно регрессируют, но могут появиться на фоне терапии эстрогенами, стероидами. сердечными гликозидами. Размеры кист обычно до 5-6 мм, могут быть одно- и двусторонними. Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию с постепенным формированием единой полости, могут встречаться многокамерные кисты с перегородками. Простая киста на УЗИ имеет тонкие гладкие стенки, содержимое просвета анэхогенное, перегородки и плотные узлы в просвете отсутствуют, усиление акустического сигнала позади. Отсутствие дистального усиления может быть следствием маленького размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные средиструктур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой. Длительно существующие кисты, нередко сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к утолщению стенок кисты, появляются отражения от внутренней структуры, отсутствие дистального усиления, что не позволяет отличить кисту от солидного обращования. Простые кисты всегда доброкачественные. Бессимптомные простые кисты не требуют биопсии, рекомендуют обычную маммографию и наблюдение. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.
Себорейные кисты или атеромы связаны с кожей. В сложных кистах могут присутствовать перегородки и плотные компоненты с кровотоком. Для определения происхождения таких кист проводят биопсию с последующей цитологией. Атипичные кисты — длительно существующие, рецидивирующие, содержащие кальций. Если стенка кисты утолщена, неоднородная структура, имеется пристеночный компонент, требуется пункция.
Фиброаденомы составляют до 95% всех доброкачественных опухоле МЖ. Размеры обычно 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного размера и ПЗР — индекс ПР/ПЗР — больше 1,4. Фиброаденомы на УЗИ — солидное образование с четким и ровным контуром; при сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы При пробе с окситацином форма образования сохраняется, капсула и внутренняя структура, «боковые тени» и дистальное усиление визуализируются более четко. Некоторые особенности УЗИ-картин ФА в зависимости от строения. Для периканикулярной ФА характерны: округлая или овальная форма; четкие, ровные контуры, однородная структура; боковые тени; крупноглыбчатые известковые включения (38%). Для интраканаликулярной ФА характерно: овальная или дольчатая форма (состоит из нескольких образований); неоднородная эхоструктура; неровный, нечеткий контур; может быть изоэхогенная. Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра- и периканаликулярных ФА. При размере ФА более 6 см ее называют гигинтской. В структуре таких образований часто определяют большие коралловидные петрификаты. При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. Для ФА характерен огибающий сосуд (в среднем 2-4 сосуда). Выявление сосудов в неваскуляризованных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию. Филлоидная фиброаденома — редкая доброкачественная иброэпителиальная опухоль МЖ. УЗИ-признаки филлоидной ФА: большие размеры; неровный поциклический контур; гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура; часто — кистозные полости или щелевидныекистозные включения. При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически. Липома — узел зрелой жировой ткани в соединительнотканной капсуле. Чаще встречается в пре- и постменопаузе. Характерен медленный рост. При пальпации мягкон эластичное подвидное образование. Липома на УЗИ: хорошо отграничена гиперэхогенной капсулой; овальная форма; гипоэхогенная структура, часто с линейными иброзными структурами; при компрессии сжимаема. Дифференциальный диагноз с ФАи жировой долькой. Гамартома — редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани, чаще у женщин после 40-45 лет. В 60% случаев непальпируемая. В 65% случаев располагается в позадисосковой оне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размер чаще менее 3 см. УЗ-картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландуллярной тканей, формирующих ее. Округлая или овальной формы, хорошо отграничена; внутренняя структура — чередование гипо- и эхогенных участков; могут быть кальцификаты; позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому. Рисунок. Жировая доля в железистой ткани, по периферии соединительнотканный компонент. Зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного статуса. Если у женщины к 35 годам было 3-4 родов, то такая картина вполне естественна. Рисунок. Листовидная фиброаденома. Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока — доброкачественная пролиферация протокового эпителия. ТИПЫ Внутрипротоковый, внутрикистозный, солидный, специфический (многополостной). Дифференциальный диагноз с аденокарциномой кистозного типа. Нужно смотреть во 2-ой фазе цикла, когда протоки расширены. Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак). Узловая форма делится на Инфильтративный тип Экспансивный тип. На УЗИ скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени — Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста) Рисунок. Женщина в возрасте 70 лет. На УЗИ в правой молочной железе на 10:00 определяется очаг неправильной формы с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры, затенение позади, размер 16*12 мм. Заключение: Локальные изменения в молочной железе — BI-RADS-US V. Рисунок: Женщина 50-ти лет с жалобами на плотное образование в верхнем квадранте правой груди. На УЗИ определяется гипоэхогенное образование звездчатой формы, нечетким контуром, в структуре несколько микрокальцификатов, размеры 25*30*34 мм. В правой подмышечной области увеличенный гипоэхогенный лифоузел без центрального рубчика. Плотные образования в молочной железе оценивают по таблице. Если присутствует хотя бы один злокачественный признак, требуется биопсия.
Важно осматривать не только подмышечные лимфоузлы, но и межпекторальные. В заключение необходимо определить категорию образования согласно шкале BIRADS
При выявлении объемного образования определялись: Злокачественные опухоли молочной железы на УЗИ Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушаютокружающие ткани, а только раздвигают. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткий и неровный контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованую сдавленными окружающими тканями. Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных опухолей характерно снижение эхогенности (ниже жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используют соотношение ПР/ПЗР. Для злокачественных опухолей индекс ПР/ПЗР меньше 1,4. Доплерография позволяет выявить внутриопухолевый кровоток. Особенности васкуляризации злокачественных опухолей: несколько питающих сосудов; множественные сосуды по периферии и внутри узла; извитость и хаотичность расположения сосудов опухоли; высокие скорости кровотока; высокий индекс резистентности. Следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как мпленькие раки (менее 1,1 см), а так же коллоидные раки могут быть аваскулярными. кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от способности аппарата регистрировать низкие скорости кровотока. Рак молочной железы — самый распространенный из опухолевых процессов. Наблюдается в виде диффузной (отечно-инфильтративной) и узловой форм. Узловая форма рака МЖподразделяют на рак с инфильтративным характером роста (инфильтративно-протоковый, инфильтративно-дольковый) и рак с экспансивным ростом (медуллярный, мацинозный, папиллярный, протоковый рак и саркомы. Диффузная (отечно-инфильтративная) форма рака МЖ является следствием инфильтрации опухолевыми клетками лимфатических сосудов МЖ. Клинически проявляется покраснением и утолщением кожи, которая становится похожей на лимонную корку. УЗИ-признаки диффузной формы рака МЖ: утолщение кожи; повышенная эхогенность премаммарной клетчатки; расширенные лимфатические сосуды; повышенная эхогенность паренхимы с нарушением дифференциации структур МЖ; УЗ-признаки напоминают диффузную форму мастита. УЗ-картина рака МД инфильтративным ростом: неправильная форма; нечеткий и неровный контур; вертикальный рост (ПР/ПЗР >1,4); неоднородная внутренняя эхоструктура; низкая эхогенность (ниже жировой ткани); акустическая тень позади образования; стяжение связок Купера к опухоли; десмоплазия (неровный гиперэхогенный ободок вокруг опухоли). Для инфильтративно-протокового рака МЖ характерно быстрое распространение по млечным протокам, для инфильтративно долькового — первичная множественность и двусторонность. При экспансивном характере роста опухоли имеют правильную округлую или овальную форму, структура неоднородная (общий фон умеренно гипоэхогенный, анэхогенные участки некрозов или гиперэхогенные кальцификаты; при коллоидных раках, напоминающих кисты, внутреннее содержимое анэхогенное). Контуры опухолевого узла хорошо отграниченные или немного размытые. Часто видно анэхогенный ободок, представляющий зону активного оста опухоли. За образованием можно видеть эффект усиления, но не бывает боковых теней, так как опухоль не имеет капсулы. По мере роста опухоль раздвигает окружающие ткани, возникает сжатие и деформация, но не разрушение. При надавливании небольшое сжатие симптом «соскальзывания» среди окружающих тканей. При полостной форме рака наблюдается истовидное образование (комплекс кист) с утолщенными стенками и солидными разрастаниями в полости. Метастазы в МЖ 1-6% всех злокачественных процессов в МЖ. Чаще метастазы рака легкого и ЖКТ; органов малого таза или контрлатеральной МЖ; меланомы, саркомы, лимфомы, лейкемии. При лейкозах, миеломной болезни может поражаться молочная железа. В отличие от первичной опухоли метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Метастазы могут быть единичными и множественными, поражение одно- или двусторонним; с вовлечением лимфоузлов или без. УЗИ-картина метастазов в МЖ: округлая форма; гипоэхогенная неоднородная структура; четкие контуры; отсутствие капсулы. Эндопротезы молочной железы на УЗИ При УЗИ изучают расположение, форму, целостность эндопротезов. Силиконовые имплантанты на УЗИ: гипо- или анэхогенные структуры. обведены двумя гиперэхогенными линиями — оболочка протеза и перипротезная капсула. Осложнения эндопротезирования: констриктивный фиброз и фиброзно-капсулярная контракткра; разрыв импланта (интракапсулярный, экстракапсулярный); силикогранулема; косметический дефект; пролежень с некрозом кожи над протезом. Наиболее часто встречающееся осложнение — выраженный фиброз капсулы, который приводит к фиброзно-капсулярной контрактуре. Образование фиброзной капсулы является нормальной реакцией на имплантат. Фиброзное капсулирование вокруг протеза может приобретать патологический характер, когда развитие фиброзной ткани вокруг протеза чрезмерное и возникает контракция вокруг протеза. Клинически фиброзно-капсулярная контрактура проявляется уплотнением МЖ. вплоть до выраженной. нарушением ее чувствительности и последующей деформацией. С увеличением срока, прошедшего после операции, значительно возрастает вероятность развития констриктивного фиброза и связанных с ним осложнений. УЗИ позволяет четко визуализировать периферические складки протезов и оценить их глубину. Глубокие складки (более 30 мм) вызывают развитие сером, которые при УЗИ видно как анэхогенные однородные зоны между оболочкой протеза т перипротезной фиброзной капсулой. О развитии фиброзно-капсулярной контрактуры УЗИ позволяет судить не только по косвенным признакам 9изменение формы протеза на округлую), но и по прямым признакам — утолщение и уплотнение пеотпротезной капсулы. Степени фиброзно-капсулярной контрактуры: 1-2 степень — толщина перипротезной фиброзной капсулы 1,9±0,03 мм; 3 степень — 2,6±0,03 мм; 4 степень — 3,0±0,01 мм. При разрыве протезов на УЗИ гиперэхогенные линейные включения, отражающие обрывки оболочки эндопротеза, отжедшей от перипротезной капсулы и расположенных в силиконовом геле. Для интракапсулярного разрыва характерен симптом лестницы — гиперэхогенные линейные включения во внутренней структуре протеза, расположенные параллельно друг другу. Для экстракапсулярного разрыва характерно появление эхогенного шума — симптом «снежной бури»; или гипоэхогенные однородные участки округлой формы во внутренней структуре — симптом «капли». источник Мастопатия молочный железы — доброкачественное заболевание, характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы мастопатии молочной железы (груди). Все перечисленные ниже симптомы могут появляться как в сочетании так и по отдельности. Тупая, ноющая, ощущение тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде, чувство дискомфорта. Боль может иметь локальный характер или отдавать в руку или лопатку. Боль может быть постоянной или периодической, связанной с менструальным циклом. Хотя боль является основным симптомом мастопатии, 10-15% женщин не испытывают никаких ощущений, несмотря на то что при осмотре и пальпации у них выявляются те же изменения, что у женщин, испытывающих боль. Это связано с разным индивидуальным порогом болевой чувствительности. Возникновение болей объясняется сдавлением нервных окончаний отечной соединительной тканью, кистозными образованиями и вовлечением их в склерозированные ткани. Участки уплотнений в ткани молочной железы определяются при самообследовании как уплотнения с нечеткими контурами, границы которых точно определить сложно. Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области и их чувствительность при пальпации отмечается у 10% женщин, страдающих мастопатией. Представляет собой циклическое нагрубание железы, обусловленное венозным застоем и отечностью соединительной ткани, при этом молочная железа может увеличиваться в объеме более чем на 15%. Нагрубание сопроводается мастодинией (болезненностью, повышенной чувствительностью молочной железы), или масталгией (болью в молочной железе). Мастодиния часто сопровождается с головными мигренеподобными болями, отеками, неприятными ощущениями в области живота (метеоризм, запоры, ощущение переполнения), повышенной нервной возбудимостью, беспокойством, страхом. Комплекс этих изменений организма называется предменструальным синдромом (ПМС). Обычно с началом менструаций симптомы предменструального синдрома исчезают. Могут быть обильными (тогда они проявляют себя самостоятельно) или проявляться только при надавливании на сосок. По характеру выделения могут быть прозрачными, белесоватыми, зеленоватыми, коричневого цвета, кровянистыми. Наиболее внимательно нужно отнестись именно к кровянистым выделениям — это часто является грозным сипмтомом. Любые выделения из сосков — достаточное основание посетить маммолога. Этот симптом может появляться при узловой мастопатии. Узел в молочной железе при этом определяется, как четко отграниченное образование размеры которого могут в значительной степени варьировать. Очень сложно иногда бывает отличить узловую мастопатию от рака молочной железы. В редких случаях для этого требуется диагностическая операция. Это может сделать только врач с использованием дополнительных средств диагностики. Поэтому при обнаружении любого объемного образования в груди Вам необходимо появиться у маммолога.
Диагноз мастопатии ставится на основании клинического и инструментального обследовния. В некоторых случаях требуется цитологическая и гистологическая диагностика, определение гормонального статуса пациентки. Комбинация и выраженность симптомов мастопатии значительно варьирует как среди различных пациенток, так и у одной и той же женщины в различные периоды жизни и фазы менструального цикла. Клинически бывает трудно отличить физиологические изменения в молочной железе от мастопатии. Поэтому в практике нередко встречается как гипер-, так и гиподиагностика мастопатии. Для диагностики следует использовать весь арсенал доступных диагностических методов. Диагноз мастопатии должен быть подтвержден данными маммографического и/или эхографического обследований, а при необходимости — и данными морфологических исследований. Все обследования груди рекомендуется проводить на 7-14 дни менструального цикла, когда снижается перименструальный отек. При сборе анамнеза регистрируют сроки возникновения симптомов, наличие и характер болей, синдрома предменструального напряжения, дисальгоменореи, выделений из сосков, операций на молочной железе; наличие и характер нарушений менструального цикла; перенесенные и сопутствующие заболевания половых органов, щитовидной железы, печени и другие, которые могут вызвать гормональные нарушения. Важен репродуктивный анамнез — время менархе, менопаузы; количество беременностей, возраст первой беременности, число родов, искусственных и самопроизвольных абортов; наличие бесплодия и его причины; полноценность кормления грудью. Выясняют сексуальную функцию: регулярность половой жизни, использование и вид контрацепции; наследственные факторы: онкологические, эндокринные и обменные заболевания у ближайших кровных родственников. В анамнезе женщин, страдающих мастопатией, часто имеются различные патологии, связанные с нарушениями гормонального баланса: раннее менархе, выкидыши, невынашивание беременности, искусственные аборты, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, нерегулярная половая жизнь; хронические воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, фибромиомы матки, эндометриоз; гипотиреоз или тиреотоксикоз, диффузный или узловой зоб, заболевания печени и желчевыводящих путей, ожирение. При мастопатии пациентки жалуются на болезеннность в груди, предменструальное напряжение груди, выделения из сосков, болезненные и обильные менструации. Боли в груди могут иметь различный характер и интенсивность. Обычно боли усиливаются во второй половине цикла, перед менструацией. После окончания месячных боли проходят или уменьшаются. Иногда пациентки жалуются на выраженные боли, распространяющиеся на плечо, подмышечную область, лопатку; болезненность даже при легком прикосновении к груди. При синдроме предменструального напряжения больные жалуются на ощущение распирания, давления, тяжести в груди, увеличение объема и нагрубание груди в предменструальный период. Выделения из сосков могут быть молозивными, иметь желтоватый или зеленоватый цвет. При внутрипротоковой папилломе основной жалобой больных является наличие кровянистых, бурых или зеленовато-бурых выделений из сосков; появление корочек на соске, образующихся в результате свертывания выделений. Количество крови различно — она выделяется самопроизвольно по каплям и струйкой или лишь при надавливании на железу. Менструальный цикл при мастопатии обычно регулярный. Нередко у больных имеются признаки недостаточности лютеальной функции — удлинение овариального цикла более 28 дней, длительные (более 5 дней), обильные и болезненные менструации. Могут наблюдаться ановуляторные циклы с задержкой месячных до 5-6 недель с последующей полименореей. При фиброаденоме пациентки могут предъявлять жалобы на обнаружение в молочной железе плотной безболезненной опухоли. При крупной кисте больные жалуются на образование в молочной железе, которое постепенно увеличивается в размерах. Осмотр и пальпацию молочной железы пациентки проводят в положении стоя и лежа. Пальпацию проводят в нескольких позициях: руки на бедрах с напряжением мышц грудной клетки; руки на затылке — прощупывают нижние квадранты, субмаммарную складку; руки на плечах стоящего врача — прощупывают край грудной мышцы и подмышечные впадины. Сначала проводят поверхностную пальпацию всей ладонью от периферии молочной железы к центру, затем — глубокую пальпацию, начиная с верхненаружных квадрантов по часовой стрелке для левой железы и против часовой стрелки — для правой. При пальпации определяют диффузный или очаговый характер уплотнений. При обнаружении опухолевого узла подробно оценивают его характеристики: локализация — центральная, верхний и нижний наружные и внутренние квадранты, область соска, ареолы, подмышечный, подключичный и грудинные отростки железы, субмаммарная складка; форма — округлая, тубулярная, неправильная; размеры — диаметр для округлых и величина наибольшего измерения для узлов неправильной формы; консиситенция — плотная, плотноэластическая, мягкоэластическая, неоднородная; границы — четкие, нечеткие; поверхность — гладкая, бугристая; связь с окружающими тканями и смещаемость по отношению к ним. Проводится осмотр и пальпация щитовидной железы, регистрируется ее величина и наличие уплотнений. Затем делают двухстороннюю пальпацию регионарных подмышечных и подключичных лимфатических узлов, а также надключичных лимфоузлов. Определяют количество увеличенных лимфоузлов, их размеры, форму, консистенцию, болезненность, связь с окружающими тканями и друг с другом. У больных, страдающих мастопатией, при пальпации обнаруживается наличие уплотнений, отека, болезненных участков в молочной железе, выделений из сосков. Наиболее выраженные изменения обычно обнаруживаются в верхне-наружных квадрантах молочной железы. При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента в молочной железе пальпируются болезненные диффузные уплотнения с мелкой зернистостью и небольшими узелками. При преобладании фиброзного компонента в молочной железе на фоне диффузной фиброзной тяжистости определяются многочисленные уплотнения разных размеров в виде комков неправильной формы или дисковидных лепешек, умеренно плотной консистенции, без четких границ, малоподвижные, болезненные при пальпации. При преобладании кистозного компонента в молочной железе пальпируется большое количество мелких, округлых опухолей, величиной с горох, упруго-эластичных, малоподвижных, диффузно расположенных по всей ткани железы. При смешанной форме в молочной железе определяется умеренно выраженное диффузное уплотнение, небольшая фиброзная тяжистость, отдельные образования — гладкие, эластичные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, уплощающиеся при надавливании. Могут пальпироваться крупные кисты 2-5 см в диаметре, проявляющие себя симптомом флуктуации. Наиболее часто встречается смешанная форма диффузной мастопатии — фиброзно-кистозная мастопатия. Частым симптомом мастопатии являются молозиво-подобные, зеленоватые или желтоватые выделения из сосков, появляющиеся при легком надавливании на ткани, окружающие сосок. При узловой мастопатии на фоне диффузных изменений в одной или обеих молочных железаз пальпируются один или несколько очагов уплотнения неправильной формы с четко определяемой границей, плотно-эластичной консистенции, безболезненные или малоболезненные, с зернистой, дольчатой или гладкой поверхностью. Узловые уплотнения хорошо определяются при положении больной стоя, в горизонтальном положении уплотнения теряют свои границы и как бы исчезают в окружающих тканях. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке оно перестает определяться — отрицательный симптом Кенига. С кожей очаг уплотнения не связан — кожные симптомы отрицательные. Аденома и фиброаденома в молочной железе при пальпации представляет собой узел округлой или овальной формы, безболезненный, мягкоэластической, плотноэластической или плотной консистенции, с четкими контурами, гладкой или реже бугристой поверхностью, хорошо подвижный, не спаянный с кожей. Узел легко смещается относительно окружающих тканей — симптом «плавания» опухоли по железе. В горизонтальном положении больной узел не исчезает. При прижатии уплотнения ладонью к грудной стенке узел также не исчезает — положительный симптом Кенига. При внутрипротоковой папилломе, если опухоль расположена в крупном протоке, непосредственно за соском или ареолой, при пальпации можно определить уплотнение в области ареолы в виде продолговатого тяжа или округлого образования мягкоэластической консистенции. При надавливании на образование появляются кровянистые капельки из одного устья выводного протока на соске. При наличии в молочной железе крупной кисты или кист они пальпируются в виде образований округлой формы с гладкой или неровной поверхностью, безболезненные или малоболезненные. Консистенция кисты может быть различной в зависимости от внутрипротокового давления. Чаще кисты имеют плотноэластическую консистенцию. В мягких по консистенции кистах можно обнаружить флуктуацию. Маммография — исследование на специальных рентгеновских установках (маммографах) — наиболее информативный метод диагностики патологических изменений в молочной железе. Стандартную маммографию проводят в двух проекциях при дозированной компрессии желез: прямая (аксиальная) и косая под углом в 45 градусов проекции. Эти проекции дают максимально полный охват ткани груди и ретромаммарного пространства. Для более точной локализации патологических очагов осуществляют снимок железы в боковой проекции. Для уточнения состояния отдельных участков железы проводят прицельные снимки с помощью специальных тубусов, дающих локальную компрессию, с возможностью увеличения изображения. При диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента железистая ткань состоит из множества мелких очагов уплотнения без четких границ диаметром до 1 см, представляющих гиперплазированные железистые ходы и дольки. Структура железистого треугольника выглядит как ноздреватая, пористая. При преобладании фиброзного компонента на маммограммах выявляется уплотнение всей или значительной части железистой ткани, выделяются линейные тени утолщенных фиброзно-измененных млечных протоков. При этом нормальное расположение структур груди не нарушено, фиброзная строма имеет радиарную ориентацию от основания железы в сторону соска, сосок и кожа не изменены, ретромаммарное пространство не сужено. При преобладании кистозного компонента маммографическая картина напоминает аденоз; множественные мелкие кисты создают впечатление зернистости. При смешанной форме диффузной мастопатии на маммограммах определяется крупнопетлистый рисунок с множественными участками просветления различных размеров, единичные кистозные полости, округлой формы, с четкими контурами. При узловой мастопатии на маммограммах на фоне диффузных изменений имеются одиночные или множественные очаги уплотнения с неровными, нечеткими контурами, без резких границ переходящие в окружающую ткань. В отличие от раковой опухоли, очаговое уплотнение при мастопатии имеет неоднородную структуру и не изменяет структурный рисунок ткани молочной железы. Аденома и фиброаденома молочной железе на маммограммах выглядит в виде узла округлой или овальной формы с четкими, ровными или слегка волнистыми контурами. Небольшие фиброаденомы диаметром до 3 см обычно имеют однородную структуру, более крупные фиброаденомы чаще имеют неоднородную структуру. По интенсивности узел немного более плотный по сравнению с окружающей тканью железы. Вокруг опухоли часто виден прозрачный ободок жировой ткани. Фиброаденомы, так же как и рак молочной железы, обызвествляются примерно в 30% случаев, но характер кальцинатов другой: они немногочисленные, более крупные и бесформенные. Ультразвуковая диагностика дополняет и уточняет патологическую картину груди, а при обследовании женщин до 35 лет является методом выбора. Эхография позволяет четко выявить множественные или одиночные кисты в груди, провести дифференциальную диагностику солидных образований и кист. Кисты выглядят в виде эхонегативных образований. Проходя сквозь жидкостную среду, ультразвуковой сигнал оставляет за задней стенкой кисты дорожку усиленного эхосигнала. Кисты груди формируются по типу ретенционных кист, обычно имеют округлые очертания, хорошо отграничены и замкнуты, так как они не сообщаются с выводными протоками. Чаще встречаются однокамерные кисты, длительно существующие кисты могут быть многокамерными. Диаметр крупных кист обычно составляет 2-5 см. Эхография позволяет обнаружить и мелкие кисты диаметром 3-5 мм, которые не выявляются ни пальпаторно, ни рентгенологически. У пациенток с аденозом может быть выявлена гиперплазия железистых долек. Морфологические методы обследований при обычной мастопатии проводят не всегда, их обязательно применяют при подозрении на злокачественную опухоль груди. Для взятия клеточного и тканевого материала используют пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию, трепан-биопсию — толстой режущей иглой, мазок-отпечаток выделений из сосков, эксцизионную биопсию со срочным гистологическим исследованием. При анализе цитологических и гистологических препаратов можно выявить морфологические признаки фиброзно-кистозной болезни — пролиферацию эпителиальных клеток, атипию и атипичную пролиферацию эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани. При отсутствии подозрений на рак груди у пациенток с мастопатией можно рекомендовать как малотравматичную пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию уплотнений в ткани желез. Последующий цитологический анализ позволяет выявить гиперпролиферацию и атипию эпителия. По гистологической структуре доброкачественные опухоли молочной железы делят на простую аденому — паренхима преобладает над стромой; фиброаденому — примерно равное соотношение паренхимы и стромы; аденофиброму — выраженное преобладание стромы, содержит единичные железы; фиброму — состоит только из стромы. Наиболее часто встречается фиброаденома. В свою очередь, фиброаденому классифицируют как тубулярную — железы не строят долек, имеют разный диаметр и форму, строма представлена плотной волокнистой соединительной тканью с небольшим количеством щелевидных сосудов; периканаликулярную — концентрическое разрастание соединительной ткани вокруг базальной мембраны протоков, просвет протоков сужен, но сохранен; интраканаликулярную — удлинение железистых протоков, пучки коллагеновых волокон в просвете протоков, располагающихся перпиндикулярно базальной мембране. Чаще всего встречается смешанный тип фиброаденомы с преобладанием тубулярных структур. Внутрипротоковая папиллома гистологически состоит из множества сосочков. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия. В эпителии сохраняется полярность клеток, целостность собственной мембраны, клеточный атипизм выражен слабо. Строма опухоли расположена в центре сосочка. При кистозных образованиях в груди обязательным является пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием аспирата. Пункционная биопсия позволяет получить из кисты желтоватую опалесцирующую серозную жидкость. При обычных кистах аспират не содержит клеток и состоит из нейтральных гликозаминогликанов и белка. При наличии разрастаний на стенках кисты в аспирате присутствуют в большом количестве эпителиальные клетки. Темный кровянистый или бурый цвет содержимого кисты является признаком пристеночной папилломы или карциномы. Цитологический анализ позволяет выявить наличие гиперпролиферации и атипии эпителия, поставить диагноз папилломы или карциномы внутренней поверхности капсулы кисты. Пристеночные разрастания доброкачественной или злокачественной природы появляются в полости кисты в 1-3% случаев. Листовидная (филлоидная) опухоль — редкая патология молочной железы. Макроскопически на разрезе узел имеет характерную слоистую структуру. Гистологически опухоль имеет вид интраканаликулярной или смешанной фиброаденомы с кистозно-расширенными протоками, в просвет которых обращены соединительнотканные выросты, характерны очаги некроза и кровоизлияний. От обычной фиброаденомы филлоидная опухоль отличается тем, что соединительная ткань не подвергается фиброзу, а становится многоклеточной и псевдосаркоматозной. Листовидная опухоль, хотя и является добокачественной, может рецидивировать после удаления и даже метастазировать. Обследование гормонального статуса важно для выбора лечебной тактики у больных мастопатией. Гормональный профиль в 1 й — фолликулиновой фазе (7-9 день) и во 2 й — лютеиновой фазе (20-22 день) менструального цикла оценивают с помощью кольпоцитологического, радиоиммунологического (РИА) и иммуноферментного (ИФ) методов. При этом может потребоваться определение уровней, эстрогенов, прогестерона, тиреоидных гормонов, пролактина. Мы рассмотрим основные причины возникновения мастопатии молочной железы у женщин. Основные факторы риска и защитные факторы мастопатии.
К защитным факторам относят:
Мастопатией называют патологические изменения в тканях молочной железы, в результате которых появляются кисты и уплотнения доброкачественного характера. Если заболевание не лечить, новообразования в груди воспаляются, увеличиваются в размерах и нередко перерождаются в раковые опухоли. Разберёмся, какие методы лечения мастопатии предлагает современная медицина и выясним, можно ли остановить развитие патологии в молочных железах самостоятельно. Мастопатию молочной железы можно вылечить, но терапия требует комплексного подхода. Основная задача при лечении – нормализовать гормональный фон женщины, поскольку ответственность за изменения в тканях молочной железы несут гормоны:
Сбои в работе гормональной системы приводят к развитию мастопатии. Тактика и методы лечения заболевания индивидуальны и зависят от:
Единого способа лечения, который помог бы справиться с недугом всем женщинам, нет. Врач обязательно проводит комплексное обследование состояния здоровья женщины, собирает анамнез и уточняет наследственность (наличие онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у кровных родственников по женской линии). С учётом всех факторов назначают:
Применение в лечении мастопатии методов народной медицины должно обсуждаться с лечащим врачом и выступать вспомогательным средством в комплексе с основной терапией. При терапии мастопатии любой формы и степени тяжести важную роль играет изменение образа жизни пациентки, соблюдение определённой диеты и подбор удобного бюстгальтера. Применение только этих метолов бывает достаточно для полного излечения от заболевания на начальной стадии, когда отсутствуют жалобы и симптомы. Специалисты выделяют несколько причин развития мастопатии молочных желез. Одна из них – регулярные стрессы и длительные переживания. Стрессовыми факторами для женского организма являются также пристрастие к вредным привычкам, несбалансированное питание и постоянное недосыпание. Чтобы избавиться от мастопатии, женщинам нужно постараться изменить образ жизни и избегать некоторых привычных вещей:
Мастопатия – это предраковое состояние молочной железы и влияние неблагоприятных факторов может спровоцировать переход доброкачественной опухоли в раковую. Переход к правильному образу жизни позволяет нормализовать гормональный фон и значительно повышает шансы на излечение от мастопатии без рецидивов заболевания. Немаловажную роль в лечении мастопатии играет диета. Клинические исследования подтвердили, что существует связь между возникновением структурных изменений в тканях молочной железы и приёмом продуктов питания, содержащих органические соединения – метилксантины. К ним относятся:
Употребление этих продуктов и напитков в неограниченном количестве в совокупности с другими неблагоприятными факторами может вызывать гормональные сбои в организме и разрастание соединительной ткани молочных желёз. От них следует отказаться полностью. При мастопатии рацион питания должен содержать как можно меньше насыщенной жирных кислот и большое количество растительной пищи. Рекомендуется ограничить, а по возможности исключить из ежедневного меню:
В рационе женщины с мастопатией всегда должны присутствовать:
Специалисты утверждают, что соблюдение диеты поможет быстрее вылечить мастопатию молочных желёз и является отличным средством профилактики развития заболевания. Ношение правильно выбранного бюстгальтера – залог здоровой груди. Неудобное, неподходящее по размеру бельё приводит к деформации молочных желез, а при мастопатии способствует развитию патологического процесса. При выборе бюстгальтера рекомендуется придерживаться следующих советов:
После покупки бюстгальтера нужно отрегулировать длину бретелей и не носить его более 12 часов подряд. На ночь обязательно снимать. Правильный выбор белья помогает уменьшить симптомы мастопатии и предотвращает развитие осложнений. Если процесс разрастания соединительной ткани в молочных железах уже запущен, без применения медикаментов не обойтись. Специалисты начинают лечение мастопатии с назначения негормональных лекарственных средств и биологически активных добавок (БАДов). В комплексном лечении они дополняют действие друг друга, при гормональном лечении усиливают эффективность препаратов. Соединения йода с калием снижают скорость деление клеток, приводящих к увеличению объёма тканей молочных желёз (пролиферацию), поэтому играют ключевую роль при лечении мастопатии. Кроме того, приём препаратов йода (Йодомарин, Йод-актив, Кламин, Калия йодид) нормализует деятельность щитовидной железы, гормональный фон и уменьшает выраженность симптомов заболевания. Употребление витаминов при мастопатии помогает укрепить иммунитет, стабилизирует деятельность нервной системы, нормализует функционирование эндокринных желез. Особое внимание стоит уделить приёму витаминов А, В6, С, Е, РР и Р:
Витамины улучшают работу печени, в которой происходит метаболизм гормонов. Замедленная утилизация эстрогенов в печени приводит к повышенным показателям уровня гормонов в крови и развитию мастопатии. При лечении мастопатии для нормализации функций печени рекомендуется принимать также гепатопротекторы: Самолечение препаратами для печени недопустимо. Их приём назначает только врач после всестороннего обследования пациентки с учётом приёма других лекарственных средств. Антибиотики при мастопатии необходимо принимать, если в тканях молочной железы наблюдается воспалительный процесс (после травмы, мастита). Назначаются обычно препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов (Мовизар, Максипим). При выраженных болезненных ощущениях в груди женщине показан приём НПВС: Их приём останавливает воспалительные процессы в тканях молочной железы и купирует болевой синдром. Но данная группа препаратов имеет множество побочных эффектов при длительном приёме, поэтому применять их нужно только в случае крайней необходимости. Лучше заменить на селективные НПВС (Мовалис, Парацетамол, Целекоксиб, Нимулид). Выраженность неприятных симптомов мастопатии можно уменьшить с помощью препаратов, улучшающих циркуляцию крови — венотоников: Они устраняют венозный застой в груди и способствуют рассасыванию узлов. Препараты этой группы выводят лишнюю жидкость из организма, что уменьшает отёчность молочных желез и снижает болезненные ощущения в груди. При мастопатии часто назначают мочегонные сборы трав или фитопрепараты в таблетированной форме: Препараты рекомендуется принимать во второй половине менструального цикла. Нормализация психоэмоционального фона женщины при лечении мастопатии имеет большое значение, поэтому врач может назначить седативные препараты:
Антидепрессанты уменьшают повышенную тревожность и используются, если у пациентки имеются неприятности дома, на работе, часто возникают стрессовые ситуации. При лечении мастопатии женщины нередко сами или по совету знакомых включают гомеопатические препараты:
Официальная медицина не признаёт гомеопатию в качестве метода лечения и предостерегает пациентов от использования гомеопатических средств при серьёзных заболеваниях, поскольку их эффективность не доказана клинически. Но многие женщины отмечают положительные изменения в состоянии здоровья после приёма подобных лекарственных средств. Гомеопатия не должна использоваться как альтернативный способ лечения, только наряду с основным. В курс комплексного лечения мастопатии входят разнообразные препараты на растительной основе – биологически активные добавки к пище: Применение БАДов позволяет мягко и безопасно для организма скорректировать патологические гиперпластические процессы в тканях молочных желез, уравновесить баланс гормонов. Для повышения эффективности лечения мастопатии и уменьшения побочного действия лекарственных средств рекомендуется принимать Вобэнзим. Этот препарат обладает имунностимулирующим свойством и предупреждает перерождение поражённых клеток железистой ткани в раковые. Помимо таблеток для облегчения неприятных симптомов при мастопатии применяют мази и гели:
Список негормональных препаратов достаточно широк, но не стоит думать, что при лечении мастопатии применяются все группы вышеперечисленных лекарственных средств. Требуемые для терапии препараты и схему их приёма назначит специалист в соответствии с симптомами и данными обследования. При кистозной и диффузной форме мастопатии или при выраженных болезненных симптомах у женщины ей показано гормональное лечение. Его может назначить только лечащий врач. Самостоятельное назначение гормональных препаратов часто приводит к ухудшению состояния здоровья и непредсказуемым последствиям. Гормональная терапия при мастопатии направлена на коррекцию выработки эстрогенов, диспролактинэмии и гипотереоза. Гормональные лекарственные средства подразделяют на 6 групп.
Гормональные лекарственные средства при лечении мастопатии имеют ключевое значение, но в связи с большим количеством противопоказаний и нежелательных последствий для здоровья требуется подойти к выбору препарата внимательно и строго придерживаться назначаемой врачом схемы лечения. К оперативному вмешательству при мастопатии прибегают, если консервативная терапия не дала положительных результатов. Узловая форма заболевания не поддаётся полному излечению при помощи медикаментозных препаратов и диеты — в большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Объём оперативного вмешательства зависит от стадии и симптомов болезни. При узловой форме мастопатии с единичными образованиями рекомендуется секторальная резекция молочной железы (отсечение патологического очага). При множественных узлах, фибромах, кистах и выраженных болезненных явлениях женщине удаляют молочную железу полностью (радикальная резекция) с последующей маммопластикой. При наличии в железе крупного образования с жидким содержимым проводят пункцию с отсасыванием секрета и вводят внутрь полости склерозирующее вещество. Это наименее травматичный вариант оперативного вмешательства при мастопатии с минимальным сроком восстановительного периода. При операции на молочной железе всегда берётся биоматериал для исследования на раковые клетки. По результатам биопсии принимается решение о последующем лечении мастопатии: химиотерапии или консервативной поддерживающей терапии. Хирургический метод лечения устраняет патологические очаги в груди, но не причины заболевания. После операции женщине необходимо пройти курс гормональными или негормональными лекарственными средствами и регулярно наблюдаться у лечащего врача. Перед тем как самостоятельно назначать себе лечение или идти за советом к народному лекарю, женщине с симптомами мастопатии необходимо сдать анализы и пройти всестороннее обследование у специалиста. Важно понимать, что при некоторых формах заболевания требуется обязательное гормональное лечение в сочетании с оперативным вмешательством. Разве могут помочь отвары, настои или компрессы? Лечение мастопатии по народным рецептам оправдано только в качестве дополнительного метода и как средство для устранения неприятных симптомов. Наибольшее распространение и народное признание при лечении мастопатии получили следующие способы и рецепты. На ночь к груди прикладываются целые листья капусты (или лопуха) и фиксируются широким шарфом или полотенцем. В листьях содержится большое количество минеральных веществ, витаминов и органических кислот, помогающих снять воспаление и боль в грудных железах. Родиола четырёхчленная – лекарственное растение, обладающее сильными иммуномодулирующим, антиканцерогенным, противовоспалительным свойствами. Её называют «женской травой» за благотворное воздействие на органы репродуктивной системы женщины. При мастопатии настойка или отвары из красной щётки помогают нормализовать уровень пролактина, снимают боль, способствуют рассасыванию узлов. Для приготовления настоя 2 ст.л. измельчённого корня нужно залить 0,5 л кипятка. Спустя час настой можно принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до приёма пищи. В аптеках продают сухое измельчённое сырьё для приготовления целебных настоев в домашних условиях или уже готовые сиропы, настойки, капли, таблетки и бальзамы, содержащие в составе экстракт корня красной щётки. Рассасыванию узелков при мастопатии и снятию воспаления поможет настой из цветков каштана: 1 ст. л. сырья заливается 2 стаканами кипятка и настаивается полчаса. Принимать по 1/3 стакана за 30 минут до еды трижды в день. Мастопатия – серьёзное заболевание, требующее обязательного лечения и наблюдения врача-маммолога. Существует несколько методов терапии болезни, но лучших результатов можно добиться лишь при комплексном подходе. Не стоит заниматься самолечением или ждать, что образования рассосутся самостоятельно. Только своевременное обращение к врачу и грамотно назначенное лечение поможет предотвратить осложнения мастопатии, сохранить здоровье и жизнь. Учитывая многообразие причин, вызывающих развитие мастопатии, многовариантность ее течения, рекомендовать какую-то одну, универсальную схему профилактики невозможно. Каждый случай требует индивидуального подхода. Но выполнение некоторых рекомендаций может предотвратить развитие мастопатии и устранить некоторые ее проявления. Установлено, что мастопатия значительно чаще развивается у женщин эмоциональных. Неприятности на работе и в быту, усталость, депрессия — вот те состояния, на фоне которых появляются или усиливаются боли в молочных железах. Именно поэтому в комплекс лекарственной терапии обязательно включают успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение препаратам растительного происхождения (настойка валерианы, пустырника и т. д.). Весьма полезна консультация психотерапевта. Прежде чем принимать успокаивающие препараты, постарайтесь самостоятельно разобраться в конфликтной или психотравмирующей ситуации и найти выход из нее, проконсультируйтесь со специалистом. Установлена взаимосвязь между употреблением определенных продуктов и развитием фиброзной ткани, образованием кист в молочных железах. Поэтому ограничение приема продуктов, содержащих метилксантины (чай, кофе, какао, кола, шоколад) может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Склонны к развитию мастопатии женщины, страдающие хроническими запорами, дисбактериозом кишечника. Поэтому для профилактики весьма полезна пища, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, злаки). Любые нарушения диеты (жирная пища, алкоголь) затрудняющие нормальную деятельность печени, со временем могут привести к развитию мастопатии. Дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные препараты с микроэлементами (особенно витамины А, С, Е, никотиновая кислота и витамины группы В). Нормализация обменных процессов в организме, улучшение функции яичников, щитовидной железы, деятельности центральной и нервной системы, коррекция иммунитета, нормализация работы печени необходимы, если имеются проблемы с указанными органами и системами. Если же подобные проблемы имеются, то необходимо своевременно их решать. Во многих случаях мастопатия появляется первично после прерывания беременности. Проконсультируйтесь с гинекологом для того чтобы подобрать контрацепцию. источник | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фиброзно-кистозная мастопатия молочной железы на фото