Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости
Гиперплазия молочной железы — это дисгормональное заболевание молочной железы у девочек и женщин.
Гинекомастия — это дисгормональное заболевание мальчиков и мужчин. Заболевания могут развиться в период новорожденности, в период полового созревания, иногда и во взрослом состоянии.
У детей клинически проявляется незначительным ростом молочной железы, её уплотнением и болезненностью в области соска.
Проводится наблюдение за пациентом в течении 6 месяцев. Дальнейшее лечение проводит эндокринолог.
У взрослых людей заболевание проявляется увеличением молочной железы до разных размеров. Пациент обычно никаких жалоб не предъявляет, его беспокоят лишь косметические неудобства. Из косметических соображений показано оперативное лечение.
Трещина сосков появляется у женщин в первые 2-3 дня после родов. Трещины появляются на верхушке или у основания соска. Они бывают в виде поверхностных эрозий, плоских язв или глубоких зияний.
Клиническим симптомом является мучительные боли во время кормления грудью ребёнка. Трещина может осложниться маститом.
Лечение предусматривает тщательное обмывание молочных желез до и после кормления ребёнка тёплой водой с мылом и слабыми антисептиками (раствор фурацилина, соды), применение воздушных и кварцевых ванн. Хороший эффект оказывают мазевые повязки с 10% метилурациловой мазью, маслом шиповника и облепихи. Для появления корки рекомендуется после кормления обрабатывать соски 1% водным раствором бриллиантовой зелени.
Для профилактики трещин рекомендуют проводить подготовку сосков ещё до рождения ребёнка, во время кормления грудью обучить женщину правильному прикладыванию ребёнка к груди.
Острый мастит — это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы. Инфекция в молочную железу проникает через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и трещины сосков или гематогенным путём при наличии воспалительных процессов в других органах и тканях. В происхождении послеродовых маститов большую роль играет застой молока, состояние защитных реакций организма. Могут быть юношеские маститы у девушек в возрасте 16-18 лет и у юношей. Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфатическим путям при наличии гнойного процесса на коже передней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит новорождённых встречается редко и является следствием попадания инфекции в набухшую после рождения молочную железу новорождённого.
По локализации различают поверхностный, субареолярный, интрамаммарный и ретромаммарный.
Процесс начинается с остро серозного мастита, а затем может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцедирования, флегмонозную или некротическую.
Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплотнения молочной железы и быстро нарастающими болями.
В стадии серозного мастита появляются тянущие боли в молочной железе, отёк участка, ограниченное уплотнение и болезненность при пальпации.
В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отёк участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, горячая на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, появляются озноб, симптомы интоксикации.
При гнойном мастите резко ухудшается общее состояние, молочная железа уплотнена, гиперемия и отёк больших размеров, боли приобретают дёргающий характер, в центре инфильтрата при пальпации размягчение с симптомом флюктуации. Лимфатические узлы в подмышечной впадине увеличены и болезненны. В общем анализе крови прослеживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
При выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для её подавления.
Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.
Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребёнка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росту органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребёнку.
Мастопатия – патологические фиброзно-кистозные изменения в ткани молочной железы, характеризующиеся появлением плотных, часто болезненных мелкозернистых образований. Беспокоят нагрубание, болезненность железы, более выраженные перед менструацией, серозные, иногда кровянистые выделения из соска. Имеет склонность к рецидивам, является фактором онкологического риска.
Наиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотнённой может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов. Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков).
Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер. Её возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку. У 10-15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.
Для диагностики заболевания проводится рентгенологическое исследование.
Лечение при диффузной форме мастопатии консервативное у врача-гинеколога или эндокринолога. При узловой форме предлагается оперативное лечение.
Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы.
Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:
- в подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
- чаще всего рак молочных желёз развивается у женщин после 35 лет;
- повышает вероятность возникновения злокачественной патологии молочной железы осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
- рак молочной железы обнаруживает определённую генетическую зависимость: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями лёгких, гортани, надпочечников;
- эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желёз, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий. Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в лёгкие, печень и головной мозг. Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведёт к смерти.
Диагностика рака молочной железы
Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желёз является регулярное и тщательное самообследование женщин. После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.
В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики (маммография, ультразвуковое исследование с доплерографией, дуктография, термография, МРТ молочной железы) позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. Биопсия молочной железы и последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удалённого рака не отмечают. Лечение рака молочной железы — хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени поражённости окружающих тканей и лимфоузлов. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, поражённый опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.
- Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
источник
-заболевание молочной железы, характеризующееся патологическим разрастанием её тканей, болью, а иногда и патологической секрецией.
По источникам возникновения наблюдается:
1) протоковая (диффузная) мастопатия, исходящая из внедольковых мелких молочных протоков (фиброзно-кистозная мастопатия).В свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы: с преобладанием железистого компонента (аденоз), с преобладанием фиброзного компонента, с преобладанием кистозного компонента, смешанная форма.
2) лобулярная (узловая) мастопатия, обусловленная гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов — «опухолей», ограниченных только долькой железы. По выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных протоков железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).
1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия.
2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток.
ЗА. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией.
ЗБ. Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).
Заболевание связано с нарушением гормонального статуса пациенток, важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития фиброзно-кистозной мастопатии. У больных нередко наблюдаются нарушения овариально-менструальной и детородной функций.
Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе, выделения из сосков, отмечают узловатые образования и уплотнение всей железы или части ее. Боль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме болезненности железы и некоторого набухания ткани, ее изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы. При боли, вызывающей значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение (мастодинин — препарат растительного происхождения, обезболивающие средства). При диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпации. В железе определяется диффузное уплотнение ткани, множество мелких кист округлой или овальной формы, небольшие мягкие узелки. После менструации указанные изменения почти полностью исчезают. Остаются незначительная боль, тяжистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. На маммограмме обнаруживаются множественные тени неправильной формы, с нечеткими границами. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи. На рентгенограмме выявляются пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью. В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. На рентгенограмме выявляется крупнопетлистый рисунок с множественными просветлениями (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском. Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2— 3 см и более. Эти изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозная мастопатия). Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
Применяют консервативное и оперативное лечение.
Консервативное лечение показано больным, у которых с помощью УЗИ, пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем УЗИ и маммографии удается исключить злокачественный характер заболевания. Оно должно быть направлено на коррекцию имеющегося гормонального дисбаланса. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии с успехом применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. При лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаются размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшается плотность ткани железы, увеличивается слой подкожной жировой клетчатки (по данным УЗИ и маммографии). При дефиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. С хорошим эффектом применяют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимотерапию, используя для этих целей вобэнзим. Наряду с этим рекомендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины. Из пищевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. При мастодинии и легких формах мастопатии применяют мастодинон или другие обезболивающие средства. Крупные кисты аспирируют под контролем УЗИ или удаляют. При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. При распространенном поражении и подозрении на рак производят подкожную или простую мастэктомию.
источник
Характеристика причин и симптомов воспаления молочной железы у кормящих матерей. Особенность возникновения трещин соска при кормлении. Анализ техники сцеживания молока. Применение пузыря со льдом и согревающего компресса при лактационном мастите.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Новосибирской области «Новосибирский медицинский колледж», кафедра «Современные сестринские технологии»
на тему: «Особенности сестринского ухода и реабилитации у пациенток с маститом»
1. Мастит. Причины, симптомы, классификация
2. Особенности сестринского ухода за пациентками при мастите
В большинстве случаев заболевание напрямую связано с процессом лактации у женщины, поэтому в медицинской практике распространено другое название патологии — лактационный мастит. При отсутствии своевременного лечения и развитии осложнений мастит может привести к смерти, поэтому столь важно при обнаружении первых признаков и симптомов воспаления обратиться к врачу.
Согласно исследованиям, мастит в большинстве случаев развивается в течение первых 2-3 недель после рождения ребенка. Однако заболевание может возникнуть и на других стадиях лактации. Порядка 10-15% заболевания приходится на не кормящих женщин и 0,5-1% на беременных. Мастит поражает обычно одну грудь, однако воспалительный процесс может затронуть и вторую молочную железу (двусторонний мастит).
Объектом исследования является сестринский уход пациенток с маститом.
Предмет исследования особенности и реабилитация пациенток с маститом. трещина сосок лактационный мастит
Целью настоящего исследования является описание, изучение сестринского ухода за пациентками с таким заболеванием, а так же реабилитации.
Задачи: изучить о мастите, его виды, причины, классификация, рассказать об особенностях сестринского ухода и реабилитации.
При проведении данного исследования был использован метод анализа научной, учебной, специальной литературы.
1. Мастит. Причины, симптомы, классификация
Мастит — воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых — нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери.
Причины. Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление. Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления. Наиболее частая причина возникновения трещин сосков — неправильное прикладывание ребёнка к груди.
Симптомы. Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
1. Инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный).
Вывод: Мастит — воспаление молочной железы. Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска.
Возбудитель — стафилококк, стрептококк и некоторые другие — проникает в железу изо рта ребёнка, через загрязнённое бельё, при несоблюдении гигиенических правил ухода за молочной железой в период беременности и кормления.
2. Особенности сестринского ухода за пациентками при мастите
При серозной и инфильтративной формах мастита необходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или молокоотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раствора окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное применение местно пузыря со льдом — на 20—30 минут с перерывами на 20 минут. В дальнейшем переходят на лечение согревающими компрессами с мазью Вишневского или бутадиеновой мазью. Принимая во внимание доминирующую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назначают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль, или ампициллина натриевую соль, или ампиокснатрий. При недостаточной эффективности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды. Наряду с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно; антистафилококковую плазму по 100^200 мл внутривенно капельно; адсорбированный стафилококковый анатоксин по 1 мл подкожно с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови по 150—300 мл. Вводят антигистаминные препараты.
Техника сцеживания молока
1. Необходимо иметь ёмкость для сцеживания молока ;
3. Сидеть или стоять удобно, держа емкость под грудью;
5. Поддерживать грудь снизу четырьмя пальцами, а большой палец положить выше ареолы;
6. Сжимать ареолу между большим пальцем и другими пальцами, одновременно прижимая грудь назад к грудной клетке;
7. Сцеживать поочередно каждую грудь в течение не менее четырех минут, пока не прекратиться выделение молока (обе груди полностью сцежены).
8. Если молоко хорошо не течет: убедитесь, что мать правильно сцеживает;
Алгоритм применения пузыря со льдом следующий.
Вам понадобятся: кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом; если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски; найти полотенце или сухую пеленку;
насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3; залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов; положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость; завинтить крышку; перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода; обтереть ледяной резервуар;
можно прикладывать, но только — на сухую ткань. Техника применения пузыря со льдом: на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут; через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.
· Приготовить бинт или марлю, сложить в 4-6 слоев, намочить тёплой водой, либо спиртом или маслом, слегка отжать.
· Наложить марлю на нужную область.
· Поверх марли наложить целлофановую пленку, чтобы она со всех сторон была больше марли по размерам на 1-3 см,
· Поверх целлофана наложить слой ваты или толстой ткани (ватин, фланель).
· Зафиксировать компресс бинтом, платком, шарфом или широким поясом.
· Если компресс спиртовой или водочный его накладывают на 2-3 часа, затем его снимают, а место наложения укутывают. Лучше всего делать компресс вечером перед сном.
Вывод: при соблюдении всех рекомендаций врача и медсестры последует выздоровление.
Следует соблюдать не сложные правила для реабилитации после мастита:
· Правила личной гигиены позволяют содержать кожу молочных желез чистой (туалет молочной железы и соска до и после вскармливания). Необходимо своевременно принимать душ и менять нижнее бельё. Желательно из хлопка, из синтетических тканей оно способствует раздражению кожи груди и мешает молочным железам «дышать». Также нельзя носить бельё, сдавливающее молочные железы.
· Своевременное лечение трещин и раздражения сосков предупредит развитие воспаления и развития мастита. Кормить ребенка той грудью, на которой поврежден сосок, не рекомендуется.
· Сцеживание молока после каждого кормления
· Правильно выбранный режим кормления и соблюдение правил опорожнения молочной железы ( сцеживания) предупредит лактостаз и его последствия.
· Правильное полноценное питание, богатое витаминами и белками, поможет повысить сопротивляемость организма к инфекциям.
Вывод: это важный этап в выздоровлении, он нацелен на то, чтобы воспаление не возобновилось. Поэтому так необходимо выполнять все перечисленные пункты.
Изучение особенностей психологических реакций на наличие онкологического заболевания и способы его лечения. Определение основных проблем пациенток с раком молочной железы. Рекомендации по организации ухода за пациентками с раком молочной железы.
презентация [1,1 M], добавлен 13.12.2017
Морфогенез молочной железы. Особенности строения лактирующей и нелактирующей молочной железы в норме. Морфоколичественный анализ компонентов молочной железы. Оценка удельного объема структурных компонентов молочной железы с помощью сетки Автандилова.
курсовая работа [722,1 K], добавлен 08.02.2011
Анатомия молочной железы. Нарастание веса каждой грудной железы в течение беременности, макроскопические изменения, разрастание протоков. Процесс подготовки к выработке молока. Выделение молока и опорожнение молочной железы как важный компонент лактации.
реферат [21,3 K], добавлен 18.05.2009
Значение отдельных нутриентов в питании беременной женщины. Роль плаценты в транспорте пищевых веществ. Питание при планировании беременности. Факторы, влияющие на составление рациона беременной. Питание рожениц и кормящих матерей, его особенности.
презентация [253,8 K], добавлен 02.11.2014
Распространенность доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, их виды. Эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы (рак груди), причины ее возникновения и типичные симптомы. Клиническая картина течения заболевания.
презентация [1,6 M], добавлен 19.03.2017
Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря. Понятие о заболевании дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: причины возникновения, классификация, типы. Этапы сестринского процесса при ДЖВП. Оценка эффективности ухода за пациентом.
реферат [519,6 K], добавлен 11.05.2014
Введение антибиотиков внутримышечно. Строение и функции полости рта. Дезинфекция предметов ухода за пациентом. Влажное обтирание больного и его кормление зондом через нос. Постановка согревающего компресса. Смена белья: нательного и постельного.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 17.04.2015
Патогенез и классификация рака молочной железы. Факторы риска его развития. Цитологические особенности отдельных форм рака молочной железы. Особенности, присущие протоковому раку. Заболеваемость рака молочной железы в Гомельской области и Беларуси.
дипломная работа [2,8 M], добавлен 20.09.2012
Статистика заболеваемости раком молочной железы, основные причины его развития. Типы рака молочной железы по анатомической форме роста. Клинические признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Симптомы фиброаденомы, ее виды. Самообследование молочной железы.
презентация [365,3 K], добавлен 14.07.2015
Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.
презентация [3,4 M], добавлен 19.10.2013
источник
Сестринский уход за пациентами с опухолевыми заболеваниями молочной железы (мастопатия, рак молочной железы).
Проблема опухолей молочной железы является такой же древней, как и вся история медицины. Отношение женщин к молочной железе как к атрибуту женственности, проносится ею через все годы. Это чувство определяет ее согласие обратиться к врачу, готовность к проведению рекомендуемого им хирургического лечения, вплоть до полного удаления груди, или, наоборот, отказ от любого вида лечения.
Рак молочной железы встречается с незапамятных времен, сохранившиеся реликвии, древние кости, палеонтологические останки, свидетельствуют о том, что рак распространен повсеместно и поражает все живое.
Наиболее ранним документом, относящимся к истории медицины, является древний хирургический папирус Эдвина Слифа, относящий к временам египетских пирамид (2,5 – 3 тыс. лет до н.э.) Достоверно известно имя автора, текст приписывается врачу древнего мира Имхотепу. В папирусе описаны 8 случаев рака молочной железы. Опухоли делятся на холодные(выпуклые) с отеком молочной железы и воспалительные, скорее всего абсцессы. Для лечения последних рекомендуется коагуляция. При обнаружении холодной опухоли (рака) никакого лечения не рекомендовалось.
Древнегреческий историк Геродот (500 лет до н.э.) за 100 лет до Гиппократа повествует придание о принцессе Атосса, страдавщей опухолью молочной железы. Она обратилась за помощью к знаменитому врачу Демоседесу (525 г. до н.э.) лишь тогда, когда опухоль достигла больших размеров и начала беспокоить. Из-за ложной скромности принцесса не жаловалась, пока опухоль была небольших размеров. Этот случай показывает отношение женщины к своим молочным железам в тот очень давний период истории. Тип лечения не указывается, но принцесса была излечена.
Прославленный врач Гиппократ (400 лет до н.э.) указывает, лучше не производить лечения при «глубоко располагающихся» опухолях, т.к. оно может ускорить гибель пациента, а отказ от лечения может продлить жизнь.
Знаменитый врач Гален (131 – 200гг.), возможно первый предложил хирургическое лечение рака молочной железы с сохранением большой грудной мышцы. Он же и узаконил термин «рак», описав опухоль, похожую на краба. Гален был приверженец «гуморальной» теории рака, вызываемого, по его мнению, «черной желчью», — теория доминировала в медицине на протяжении целого тысячелетия.
Первым хирургом, начавшим удалять при раке не только молочную железу, но и подмышечные лимфатические узлы, был Severinus (1580-1656г.)
В 19 в. сформировались принципы лечения рака молочной железы. В 1882 г. Halsted, а в 1894г.независимо от него Meyer применили в клинической практике метод радикальной мастэктомия, который стал классическим и, используется в настоящее время.
В дальнейшем, изучая пути лимфооттока, стали предлагать расширенные операции, с удалением подмышечных, подключичных и парастернальных лимфатических узлов.
Это были очень калечащие операции, а результаты не удовлетворяли.
В последние годы отказались от расширенных мастэктомий, т.к. в арсенале врачей появились дополнительные методы лечения: лучевая-, химио-, гормонотерапии.
В последнем десятилетии выполняются органосберегающие операции в комплексе с современными способами лечения. Результатом такого лечения стали значительное увеличение продолжительности жизнь и уменьшение количества осложнений, инвалидности.
Анатомия и физиология молочной железы.
Молочные железы в своем развитии являются гомологом потовых и сальных желез, закладываются в эктодерме и на первых этапах эмбрионального развития не имеют различий у мужчин и женщин.
Размеры М.Ж. весьма разнообразны. В среднем поперечный размер М.Ж. 10-12 см., продольный 10 см., толщина от 4 до 6 см. Правая М.Ж. несколько больше левой у правшей. Вес одной железы у девушек 150 – 400 г., у кормящих женщин – 500 – 800 г.
Тело М.Ж., или собственно железистая ткань заложена в жировой клетчатке, представляющей непосредственное продолжение подкожного жирового слоя соседних областей. Опорным и укрепляющим аппаратом МЖ является грудная поверхностная фасция, которая прикрепляется по всей длине ключицы; спускаясь, она, делится на 2 листка, которые охватывают железу и образуют капсулу.
Между глубоким листком фасции и апоневрозом большой грудной мышцы располагается ретромаммарное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой. Это создает условие для значительной подвижности железы и обуславливает течение патологических процессов.
М.Ж. принято делить на 4 квадранта: верхне-наружный и нижне-наружный, верхне-внутренний и нижне-внутренний. М.Ж. состоит из 15-20 альвеолярно-трубчатых железок (долек), окруженных рыхлой соединительной тканью с небольшим количеством жировой клетчатки. Каждая доля имеет свой выводной проток диаметром от 1 до 2 мм с отверстием на соске от 0,2 до 0,3 мм. Выводной проток вблизи наружного отверстия веретенообразно расширяется, образуя молочный синус. В глубине ткани протоки ветвятся, переходя к так называемым альвеолярным ходам. На поверхности соска в среднем насчитывается от 7 до 30 млечных протоков.
Артериальное кровоснабжение М.Ж. получает из 3-х ветвей, все они анастомозируют между собой и окружают артериальной сетью железистые дольки и протоки. Венозные сосуды следуют по путям артериальных и вливаются в подмышечную, подключичную, внутреннюю грудную и верхнюю полую вены.
Учитывая венозный отток, раковые эмболы проникают в легкие, кости таза и позвоночника.
Лимфатическая сеть состоит из поверхностных и глубоких сплетений сосудов. Основными направлениями оттока лимфы являются подмышечные и подключичные лимфатические узлы. Из центральных и медиальных отделов железы лимфатические сосуды направляются вглубь, сопровождая ветви внутренней грудной артерии и вены, идут к позади грудинным медиастинальным лимфатическим узлам. Из нижне-внутреннего отдела М.Ж. лимфатические пути направляются в эпигаструм и анастамозируют с лимфатическими путями плевры поддиафрагмального пространства и печени. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сетями множество анастомозов, а также их много между молочными железами.
Начиная с 10-12 лет у девочек усиливается разрастание протоков и окружающей стромы. В возрасте 13-15 лет наступает развитие конечных железистых элементов альвеол. К 16-18 годам М.Ж. достигают нормального размера. Максимум развития происходит в возрасте от 25-28 до 33-40 лет. В этот период имеется дольчатая, альвеолярно- трубчатая железа с хорошо развитой и четко различимой опорной стромой.
В возрасте 45-55 леи наступает инволюция железистых элементов и стромы М.Ж. У женщин 60-80 лет строение М.Ж характеризуется преобладанием подкожно жировой клетчатки, а собственная ткань железы имеет вид узких грубоволокнистых прослоек.
Развитие и функционирование М.Ж. зависит от нейрогуморальных регуляций, влияния гормонов половых желез, надпочечников и гипофиза. Регуляция различных эндокринных функций и обменных процессов осуществляется корой головного мозга через диэнцефальную зону гипоталамуса.
Это заболевание имеет другие названия: болезнь Реклю, болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь, фиброаденоматоз, склерозирующийаденоматоз и др. Дисгормональная гиперплазия в молочной железе развивается под влиянием многих факторов: нарушение деторождения, овариально-менструальной функции, эндокринных нарушений, социально-бытовых конфликтов (стресс), сексуальных расстройств, нарушение функции печени.
Мастопатия характеризуется разрастанием соединительной ткани в виде белесоватых тяжей, в которых отмечают серо-розовые участки и кисты с прозрачной жидкостью.
В этиологии этого заболевания следует отметить ряд особенностей. Во-первых, важно учитывать социально-бытовые характеристики. Так в 1,5 чаще опухоли М.Ж. встречаются в городах, чем в сельской местности. У лиц с высшим образованием в 1,7 раз чаще, чем в неквалифицированных работниц. Мастопатия возникает при частых отрицательных стрессах. Конфликт является главной причиной сильных эмоций. Поэтому важно выявить его источники. Эти источники можно выделить в несколько групп:
1. Неудовлетворенность семейным положением.
3. Конфликтные ситуации на работе.
5. Неблагоприятные сексуальные факторы.
При не разрешении этих факторов возможна малигнизация.
Во-вторых, нарушение репродуктивной функции. Эта функция теснейшим образом связана со сложными ритмичными процессами в нервной и эндокринной системах.
В группу риска можно отнести лиц с ранним наступлением менструаций и поздней менопаузой, также лиц, у которых возникают ановуляторные циклы в репродуктивном периоде. Для снижения степени риска, особенно в юности, рекомендуется повышение физической активности, занятия спортом, танцами. В-третьих, это заболевания половых органов. В первую очередь это воспалительные заболевания придатков и матки. В-четвертых, это сексуальные факторы. Обсуждая сексуальные проблемы важно выяснить регулярность, эмоциональность (неудовлетворение, угнетение, подавленность) половой жизни. Если установлена заметная роль сексуальных факторов в возникновении и развитии мастопатии, пациента необходимо лечить совместно с сексопатологом или психотерапевтом. В-пятых, определенную роль играет нарушение инактивирующей способности печени. Лечение гепатитов и холециститов приводит к устранению мастопатии. Пациенты с соматической патологией, провоцирующей мастопатии, должны проходить лечение под наблюдением маммолога и терапевта.
Следует обращать внимание на внешние признаки нарушения эндокринного баланса: конституцию (астеническая неблагоприятная), признаки гипоэстрогении (мужской тип оволосения, гирсутизм, гипоплазия наружных половых органов), ожирение после 45 лет, а также нарушение функции щитовидной железы.
Лицам, имеющим родственников с мастопатией, надо знать, что наследуется только предрасположенность к опухолям, а не признак. Реализация предрасположенности возможна при неблагоприятных условиях. Устранение причин, изменение образа жизни предотвращает развитие заболевания.
Медицинская сестра должна активно выявлять женщин с мастопатией, проводить профилактические мероприятия, беседы, рекомендовать им обследование, формировать по группам риска, наблюдать за их здоровьем и обучать их методике самообследования.
Проявляется заболевание в двух формах: диффузной и узловой.
При мастопатии отмечают боль в железе в середине менструального цикла и перед менструацией. Больные жалуются при этом на уплотнение железы, иногда выделения из соска. Боль характеризуется как колющая, стреляющая, острая с иррадиацией в спину, шею.
При пальпации определяют уплотнения дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани, умеренную болезненность. После менструации при диффузной мастопатии железа равномерно уплотнена, тяжиста, боль может быть незначительной. При узловой форме определяют малоболезненные одиночные или множественные очаги уплотнения. Они не спаяны с кожей, с соском, окружающими тканями, подвижны, в положении лежа не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Увеличение лимфатических узлов не наблюдается.
Фиброаденома. Возраст больных молодой от 15 до 35 лет. После 40 возможна малигнизация. Опухоль обычно одиночная. Величина опухоли различна. Она имеет округлую форму, четкие контуры, безболезненна при пальпации, положительный симптом Кенига.
Листовидная форма. Эта опухоль имеет слоистую структуру, четко отграничена от окружающих тканей, быстро увеличивается в размерах, капсулы не имеет. Она наиболее часто малигнизируется и тогда метастазирует в кости, легкие и другие органы.
Особенностью в клинике является истощение, синюшность кожи в проекции опухоли.
- Пальпаторное исследование у маммолога.
- В соответствии с возрастом и рекомендациями маммологабесконтрастная маммография или УЗИ молочной железы.
- Пункционная биопсия.
Диффузные формы лечатся консервативно. Пациентки должны направляться к специалисту, проходить полное обследование, после чего назначается адекватное лечение. Средний медицинский персонал может рекомендовать правильное питание, обще укрепляющие мероприятия.
Пациенткам рекомендуется снизить вес до нормального. Уменьшить употребление животных жиров до 30% по калорийности (сливочного масла не более 75 гр. в сутки). Желательно строго лимитировать использование маринованных, копченых и вяленых продуктов, жирного мяса и цельного молока. А употребление яиц благоприятно улучшает флору кишечника и снижает возможность заболеть опухолью. Есть сведения, что при исключении из рациона кофе, чая, шоколада и тонизирующих напитков через 2-6 мес. исчезают патологические изменения фиброзно-кистозного характера.
В рацион рекомендуется вводить печень, рыбу, овощи особенно с темно-зелеными листьями, томаты, морковь, сладкий картофель и кукурузу. Также отмечается благоприятное действие при потреблении фруктов особенно плодов цитрусовых, овощей богатых каротином, семейства капусты, продукты из цельного зерна. Для усиления защитных механизмов организма и предупреждения возникновения опухолей необходимо ввести в рацион витамины. Основными противоопухолевыми витаминами являются А, С, Е.
Из методов оперативного вмешательства используется секторальная резекция молочной железы.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Частота распространения рака молочной железы составляет на 100000 женщин 15,9 больных. Среди онкологических заболеваний занимает 4 место после рака желудка, матки, кожи. Соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин 1 : 100., а из 14 женщин больна 1.
Наиболее поражаемый возраст – 50-60 лет и старше. К факторам риска можно отнести:
1.Заболеваемость раком в прошлом.
2.Наследственная предрасположенность: различают «семейный» и «наследственный» всего 5% (мать, бабушка, сестра больные).
3.Отсутствие родов (монахини)
4.Раннее появление менструаций до 12 лет, чем позднее наступают mens, тем прогноз благоприятнее.
7.Проживание в развитой стране – стрессорный фактор (японки)
8.Радиационный эффект. Поражение радиацией особенно девочек в возрасте с 10 до 19 лет. При чем опухоль возникает через 15 – 30 лет после облучения. Многократное лечение или диагностика рентгеном свыше 100 снимков за несколько лет, поэтому переходят на другие виды обследования.
9. Применение гормональных препаратов в качестве заместительной терапии в менопаузе.
К протективным (положительным) факторам относятся:
1. Длительное кормление грудью.
2.Раннее удаление яичников (снижение эстрогенной активности, избыточного синтеза половых гормонов).
3.Множественные беременности (роды).
Различают диффузные и узловые формы Р.М.Ж. Узловые формы встречаются чаще и характеризуются следующими клиническими проявлениями:
1. Безболезненным образованием, плотной консистенции, с неровными контурами и поверхностью.
2. Дерматологическими проявлениями – эрозиями, экземами, Болезнью Педжета, «лимонной» корочкой, «умбиликации» – кожа над опухолью морщинистая, втянутая.
3. Истечениями – серозными или кровянистыми.
4. Асимметрией — сосок отклонен в сторону, втянут и деформирован (симптом Прибрама).
5. Фиксацией МЖ к грудной клетки (прорастание в большую грудную мышцу) – симптом Пайра.
6. Окраской – диспигментация, как при беременности
7. Генерализацией – метастазирование, в регионарные лимфатические узлы, кости, печень, легкие, головной мозг.
Данные проявления злокачественной опухоли относятся к запущенным симптомам. На ранних стадиях опухоль: плотная, никак не беспокоит пациентку, часто – это случайная находка, или внимательное отношение к своему здоровью. Такие больные регулярно проводят профилактические осмотр молочных желез.
К диффузным формам рака МЖ относятся:
Эти формы чаще поражают молодых женщин. Инфильтративно- отечная форма наблюдается при беременности или лактации. Боль появляется поздно. Опухоль быстро увеличивается в размерах. Четких границ нет. Рано появляются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Маститоподобный рак трудно различить от обычного мастита, поэтому если мастит возник у нелактирующей женщины или пожилой надо быть онконастороженным и обратиться к специалисту.
Рожеподобный рак легко принять за рожистое воспаление, так как имеет несколько характерных признаков: это инфильтрация, гиперемия кожи с неровными, языкообразными краями, местной гипертермией. Нередко при пальпации невозможно определить опухолевый узел. Характерным является раковый лимфангоит в виде гиперемированных полос, располагающихся преимущественно по внутрикожным лимфатическим путям.
При панцирном раке железа уменьшается в размере по сравнению создоровой, подвижность ее ограничена, кожа уплотнена, напоминает панцирь.
Рак Педжета. Начинается с болезни Педжета, как своеобразной экземе соска, переходящей примерно через 2 года в рак. Болезнь Педжета имеет 3 стадии: экзема, язва, рак. В начале появляется покраснение и уплотнение кожи в области соска. Появляется зуд, мокнутие сменяется корочками, чешуйками и поверхностными кровоточащими язвочками. Поражение захватывает ареолу, сосок деформирован, разрушен, а в железе определяется опухолевый узел. Метастазирует эта форма довольно поздно.
1. Важное значение имеет анамнез.
2. Осмотр молочных желез. (см самоосмотр)
А) Должно быть достаточное освещение.
Б) Проводится в двух положениях – стоя и лежа. Стоя — руки вдоль тела, стоя – руки за головой. Так более четко определяется форма МЖ.
В) Отметить положение соска: отклонен от центра (чаще в сторону опухоли), уплощен, втянут, изъязвлен сосок и ареола.
Г) Деформация ареолы – укорочение одного из её радиусов.
Д) Различная степень втяжения кожи.
Е) Более развитая подкожная сосудистая сеть, отек кожи симптом «лимонной» корочки.
3. Пальпация – в вертикальном и горизонтальном положении при этом определяют:
Размер, границу, форму роста, консистенцию и характер поверхности опухоли, её взаимосвязь с окружающими тканями, смещаемость по отношению к ним.
Пальпируют подушечками 2-го и 3-го, 4-го пальцев, положенных плашмя на ощупываемую МЖ – поверхностная пальпация, а затем глубокая. Определяется симптом Кенига – опухоль не исчезает при пальпации лежа и стоя, симптом «площадки». Затем тщательно пальпируются подмышечные, подключичные, надключичные и шейные лимфатические узлы. Иногда это бывает первичный признак рака, опухоль в молочной железе не пальпируется.
4. Рентгенографические исследования. Маммография (безконтрастная) или ксерография (электрорентгенография) – исследование на основе использования электростатического заряда. Дуктография – введение контрастного вещества через протоки.
5. Термография – «горячие» и «холодные» пятна – исследование в инфракрасном свете (много ложных диагнозов). Пленка с термонапылением.
А) пункционная – проводится тонкой иглой в день начала специального лечения.
Б) трепан – биопсия проводится толстой иглой.
В) экцизионная – иссечение узла со здоровыми тканями.
80% случаев опухоль МЖ выявляют сами пациентки случайно. Для выявления ранних форм рака МЖ особое место отводится медицинским сестрам. Так медсестра может проводить профилактические осмотры, вести пропаганду среди населения. Обладая определенными знаниями, женщины более
ответственно относятся к своему здоровью. У них не возникает канцерофобии,
и даже при наличии симптомов рака, такие больные более охотно контактируют с врачом, чем остальные.
Для пропаганды и воспитания населения наиболее эффективно использовать:
1. статьи в газетах и журналах
2. показ кинофильмов и чтение лекций на производствах, где много работающих женщин.
3. Распространение научно-популярных брошюр.
4. Проведение лекций в лекториях.
Роль медсестры особенно важна в тех случаях, когда женщины обучены самообследованию, но не выполняют его, т.к. боятся диагноза рак, или считают, что с ними этого произойти не может. Многократное повторение, агитация, пропаганда дают положительные результаты. Также медсестра может осматривать пациентов во время патронажа. Помните! Женщина, осматривающая свои молочные железы регулярно,
знает их лучше любого специалиста. Она в состоянии определить опухоль размером менее 1 см., отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Обследовать МЖ необходимо 1 раз в месяц в первую неделю после mens, т.к. это самое благоприятное время для выявления уплотнений. Женщина в менопаузе выбирает любой день и строго ему придерживается. Помните, что опухоль удваивает свой объем не быстрее, чем через 20 дней.
Обучение женщин можно проводить индивидуально или в группах по 5 – 20 человек
Определенное значение имеет уровень санитарной пропаганды, общий культурный уровень населения, так легче понимают и выполняют самоосмотр в возрасте 35 –50 лет, замужние с высшим и средним специальным образованием. Такие люди считают здоровье высшей жизненной ценностью.
Не маловажная роль медицинской сестры в выявлении и формировании групп риска. Скрининг программы в развитых странах позволили в настоящее время уменьшить смертность от этого заболевания.
В пропаганде самообследования должны быть правильно расставлены психологические акценты. Наиболее правильная ориентация женщин при самообследовании–это сравнение процедуры с другими гигиеническими мероприятиями. Например, почистить зубы, освежить рот – профилактика кариеса. Прием ванны, душа – предупреждает неприятный запах, развитие кожных заболеваний и т.д.
2. Прием витаминов. А, Е, С. (см мастопатия)
3. Отказ от неконтролируемого приема гормонов (особенно эстрогенов).
4. Диета с малым содержанием жиров. В диету необходимо включить в достаточном количестве свежие фрукты и овощи, зелень, снизить
потребление животных жиров, алкоголя, продуктов, содержащих нитраты и нитриты, соления, продукты, зараженные микотоксинами, уменьшить потребление консервированной пищи. Известно, что продукты окисления ненащенных жирных кислот, являются сильными мутагенами и канцерогенами. Также доказано, что мутагены и канцерогенные вещества образуются при жарении.
Профилактика рака МЖ ограничена, но при правильном осуществлении организационных и методических мероприятиях, вторичная профилактика позволяет определять опухоль на ранних стадиях заболевания и продлять жизнь больным.
Должно проводиться всегда комплексно. Лечение зависит от распространенности процесса, возраста больной, морфологического строения опухоли, состояния менструальной и овариальной функции, общего состояния, сопутствующих заболеваний. Ведущим методом является хирургический. Проводят операции: радикальная мастэктомия по Холстеду и Мэйеру, мастэктомию по Пейти, органосберегающие операции (секторальная резекция+ удаление лимфатических узлов в подмышечной впадине), ампутация МЖ, одномоментная мастэктомия и заместительная пластика (контурная маммопластика). Хирургическое лечение сочетается с химиотерапией. Наиболее часто применяется комплекс CMF: С –циклофосфамид, М – метотрексат, F – 5-фторурацил. Иногда используется лучевая терапия. Последнее время распространена гормонотерапия (чаще тамоксифен).
Если диагноз рак МЖ поставлен у беременной, необходимо срочное прерывание беременности.
Минимальные опухоли излечиваются — 95%, Опухоли около 2 см (1стадия) – 85%,, опухоли около 5 см (11 стадия) – 70%, при метастазировании в другие органы выживаемость – 10%.
Гинекомастия известна с древних времен. Термин введен в V11 веке Павлом Эгинским. Это заболевание встречается довольно часто, и делится на истинную и ложную гинекомастию. Ложной гинекомастией называется разрастание жировой ткани, вследствие нарушения обменных процессов. Истинная гинекомастия бывает двух типов диффузной и узловой.
Гинекомастия – это симптомокомплекс, который возникает в результате сложных нейрогуморальных изменений.
1. Гуморальные факторы – увеличение женских половых гормонов, которые
синтезируются половыми железами и корой надпочечников, или изменение метаболизма андрогенов.
2. Функциональные или анатомические поражения семенников
Б) аномалии, несовершенное развитие половых органов.
В) травма и повреждение семенного канатика и яичка (например, операции по поводу грыжи, водянка, варикоцеле).
Г) хронические заболевания яичка и придатков.
Д) при длительном применении эстрогенов (лечение рака, аденомы предстательной железы)
3. При длительном лечении кортикостероидами (преднизолоном, преднизолом), при ожогах, полиартритах и др. заболеваниях).
4. Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз).
5. Заболевания печени (цирроз, гепатиты, нарушения обменных процессов в организме).
6. В результате половой метаморфозы в юношеском или старческом возрасте.
Истинная гинекомастия протекает с увеличением и развитием железистой ткани грудных желез. При этом может изменяться ареола, частично формироваться сосок по женскому типу. Пальпаторно определяется железистая ткань. Чаще это заболевание встречается в возрасте 21 – 45 лет.
Юношеская гинекомастия возникает в возрасте от 10 до 20 лет. В среднем 17% мальчиков (около 14 лет) обнаруживают небольшие узелки, болезненные при пальпации. К 17 годам все явления самостоятельно проходят. Никакой коррекции при этом не требуется. Редко увеличение может сохраняться более длительное время. В данном случае необходимо обратиться к врачу для обследования.
Ложная гинекомастия — возникает вследствие нарушения обменных процессов. При этом железа мягкая, безболезненная, размеры значительно увеличены, выделений нет. Гинекомастия, как правило, двухсторонняя.
Главная задача выявить четкие причины заболевания. Урегулировать обменные процессы. Лечение может проводиться консервативно путем введения гормонов (андрогенов) или оперативно с сохранением соска или полное удаление вместе с соском. Обычно так лечатся узловые формы опухолей, не поддающиеся консервативному лечению.
Рак грудной железы у мужчин очень редкое заболевание и составляет 0,8 – 2,2% по отношению к раку МЖ у женщин. Средний возраст больных 52-56 лет. В развитии рака грудных желез у мужчин, большая роль принадлежит гормональным нарушениям. Лечение проводится комбинированное: оперативное + гормонотерапия, или химиотерапия, или лучевая терапия. Прогноз менее благоприятный, чем у женщин.
Перечислите симптомы злокачественных заболеваний молочной железы?
Какие ранние признаки рака молочной железы Вы знаете?
Какие поздние проявления рака молочной железы Вы знаете?
Уход за пациентом после мастэктомии.
Возможные варианты протезирования молочной железы?
источник
Диагноз мастопатии ставится на основании:
— жалоб больной,
— данных анамнеза,
— осмотра и пальпации,
— маммографического исследования,
— ультразвукового исследования и др.
Обязательным элементом жизни каждой женщины должен быть самоосмотр молочной железы.
Обследование состоит из 6 этапов, но занимает немного времени.
Оно включает осмотр белья, оценку общего вида желез, состояние кожи, ощупывание в положении стоя и лежа, обследование соска.
Часто именно после такого обследования женщина обращается к маммологу. Тщательное самообследование позволяет обнаружить даже самые незначительные уплотнения. Не говоря уж о том, что элементарной внимательности достаточно для обнаружения начавшихся выделений из сосков.
Первичным методом диагностики больной являются жалобы и анамнез, пришедшей на прием к врачу. У больной мастопатией обычно бывает три вида жалоб: болевые ощущения в одной или обеих молочных железах, уплотнения какого-то участка молочной железы или патологические выделения из соска.
Семейный анамнез может указать на наличие у кровных родственников по материнской линии рака молочной железы, онкологических заболеваний каких-либо эндокринных органов или толстой кишки. Анамнез больной может обнаружить бывшие ранее заболевания молочной железы, перенесенные операции, количество родов, абортов и т. д. Каждый из этих факторов является существенным для точной диагностики и правильного лечения данной болезни.
Проводится пальпация в горизонтальном и вертикальном положении. Врачебный осмотр был и остается основным способом диагностики фиброаденоматоза. Этим способом может быть установлена асимметрия желез, атрофия или гипертрофия одной из них, наличие опухоли или отека.
Он позволяет установить форму, распространенность, степень выраженности фиброаденоматозных изменений в молочной железе, оценить соотношение всех тканевых элементов в органе, наличие выделений из соска, их качество и количество, определить состояние лимфатических узлов в подмышечных областях, над и под ключицей, в области шеи.
Следует обратить внимание на состояние соска — он может быть нормальный, втянутый, утолщенный, изъязвленный. Можно выявить развитую подкожную сосудистую сеть, покраснение или отек кожи. Пальпация также позволяет определить размер опухоли или уплотнения, правильность или неправильность контуров, подвижность молочной железы, ее консистенцию (мягкая, твердая, эластичная), наличие границ с окружающими железы тканями.
После клинического осмотра специалиста необходимо выполнить ультразвуковое исследование молочных желез и тем самым дополнить представление о процессах, происходящих в этом органе. С помощью ультразвуковых волн мы получаем изображение всех слоев тканей, составляющих молочную железу.
Врач ультразвуковой диагностики оценивает ультразвуковую картину кожи, фасций молочной железы, жировой клетчатки, дает описание всех изменений самой железистой ткани, состояние млечных протоков на разных уровнях железы (диаметр, толщина стенки, извитость, состояние выстилки протока), определяет степень кровенаполнения органа и скорость кровотока в той или иной зоне молочных желез, особенно если выявляются узловые или кистозные образования. Обязательной, как и при пальпаторном осмотре, является ультразвуковая диагностика всех лимфатических структур молочной железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) получило широкое применение в 80-е годы и позволяет распознавать узловатые образования, оценить другие изменения. Обычно УЗИ используется для обследования пациенток в возрасте до 40 лет.
Позже, вследствие перерождения тканей молочных желез, ультразвуковое обследование становится менее информативным. Метод ультразвукового исследования носит вспомогательный характер и не может быть задействован при массовых скрининговых обследованиях. Требуются более точные методы обследования.
Маммография — рентген молочных желез на сегодняшний день основной и самый надежный инструментальный метод оценки состояния молочных желез. Это исследование способно не только дать полное представление о состоянии всех составляющих молочной железы и прилегающих к ней тканей (суммарное изображение), но и позволяет выявлять минимальные по размерам образования молочных желез (диаметром в несколько миллиметров), которые невозможно установить при осмотре и пальпации или заметить при УЗИ молочных желез.
Маммография также позволяет обнаружить зоны чрезмерного разрастания (пролиферации) грудных каналов и железистой ткани, участки кальцификаций (отложения солей кальция). Скопление кальцификатов косвенно свидетельствует об уже начавшемся раковом процессе.
Повышенная маммографическая плотность — плотная грудь, указывает на возросший уровень роста клеток грудной железы и влечет за собой более высокий риск будущего заболевания РМЖ.
Эта методика позволяет своевременно распознать патологические изменения в 95—97% случаев.
Недостатками данного метода являются неприятные ощущения при выполнении снимков. При данном исследовании каждая железа фиксируется и сжимается между двумя пластинами маммографа, что вызывает болезненные ощущения.
Маммографию следует производить в первую декаду после месячных, так как в этот период молочные железы имеют менее плотную структуру и исследование проходит менее болезненно. Кроме того, регулярное облучение молочных желез и полученная суммарная доза при выполнении маммограмм после 40 лет становятся менее опасными для здоровья, чем для женщин детородного возраста.
Ядерно-магнитно-резонансная томография, является сравнительно новым методом лучевой диагностики болезней молочной железы. Безвредность процедуры в сочетании с высоким уровнем разрешения позволяет предположить, что со временем она станет одной из ведущих диагностических методик. Однако продолжительность сеанса томографии (от 30 минут до 1 часа) и высокая стоимость пока являются основными препятствиями для использования ее в массовом исследовании молочных желез.
Если приведенные выше методы еще не позволили врачу поставить точный диагноз, он может также прибегнуть к таким методам, как биопсия (забор ткани из соответствующей области железы) и цитологическое исследование выделений из соска.
Метод пункционной биопсии подозрительных и проблемных зон применяется для уточнения структурных изменений в тканях молочных желез при развитии фиброаденоматоза, особенно для определения так называемой пролиферации, или разрастания фиброаденоматозных клеток и их перерождения в раковые.
Биопсия осуществляется под местным обезболиванием, поэтому для пациенток процедура, как правило, абсолютно безболезненна. Выполняется она следующим образом: после обезболивания в исследуемую часть железы вводится игла (используются иглы разного диаметра и конструкции), с помощью шприца отсасывается содержимое.
Это может быть жидкость из кисты или небольшие фрагменты ткани. Взятый материал помещается на стекло, окрашивается красителями и исследуется под микроскопом. Для проведения более точной биопсии возможно выполнение пункции под УЗИ-контролем.
Если точный диагноз мастопатии не установлен или остаются какие-либо сомнения после проведенных исследований, врачи прибегают к операционной биопсии молочных желез, которая заключается в иссечении исследуемого участка органа с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей.
При обнаружении доброкачественных изменений выполнение такого рода оперативного вмешательства в известной мере оказывается лечебно-профилактическим мероприятием.
Также широко применяется так называемое цитологическое исследование (исследование клеток) выделений из соска.
Техника забора материала для исследований достаточно проста — на лабораторное стекло выдавливается капля жидкости из соска и равномерно на нем распределяется, затем высушивается, прокрашивается и исследуется под микроскопом.
Основывается лечение мастопатии на устранении причины, вызвавшей расстройство функции гипофиза, а также яичников, активно участвующих во всех функциях репродуктивной системы женщины. Часто его начинают с нормализации работы печени и нервной системы.
Одним из основных средств лечения является гормонально-заместительная терапия, так как первопричина болезни — в несбалансированности гормонального фона.
Наряду с гормональными методами широко используются и негормональные:
— коррекция диеты,
— правильный подбор бюстгальтера,
— использование витаминов,
— мочегонных средств,
— противовоспалительных средств,
— улучшающих кровообращение средств.
Лечение больных мастопатией основано на системном подходе, проводится с учетом всего многообразия факторов развития мастопатии.
Лечить необходимо все виды мастопатии в условиях постоянного скринингового наблюдения женщин. Диффузный непролиферативный фиброаденоматоз, при котором молочные железы соответствуют пределам допустимой нормы, а такие изменения существуют у большинства женщин, подлежит профилактическому лечению.
Главной задачей лечебной терапии в этом случае является устранение дискомфорта и функциональных нарушений в молочных железах, создание условий, при которых фиброаденоматоз (ФАМ) не будет прогрессировать, преодолевать эти границы, превращаться в хирургическую проблему.
Больные с узловыми и пролиферативными формами фиброаденоматоза , а их необходимо рассматривать как предраковые состояния желез, подлежат интенсивному консервативному лечению и оперативному вмешательству.
Лечение нужно иногда начинать с нормализации работы печени и нервной системы.
Оно обязательно базируется на знании личностных особенностей женщины. Ведь мастопатия является не только, отражением нарушений в гипофизарно-гипоталамической зоне, в периферических эндокринных органах, в иммунной системе, в органах соматического звена, в первую очередь в печени, но и в психоэмоциональной сфере.
Исходя из многопричинности болезни ее лечение проводится непрерывно в течение длительного времени по принципу оптимальной последовательности применения препаратов.
Следует установить всю группу факторов, приведших к возникновению мастопатии, после чего необходимо устранить причины, вызвавшие расстройство функции гипофиза и яичников. Так что больной мастопатией надо постоянно находиться под наблюдением врача.
В начале для борьбы с болезнью лечение предусматривает восстановление нарушенного равновесия в организме. На другом этапе поддерживается регуляция в организме на физиологическом уровне. Обязательно устраняются сопутствующие соматические заболевания и психотравмирующие ситуации. Иначе возможны рецидивы. Также проводятся курсы общеукрепляющего лечения.
Рациональное сочетание оперативного и консервативного лечения при локализованных формах ФАМ обеспечивает сбалансированный результат. Совершенно необходимо выполнять в назначенной последовательности регулярные осмотры и исследования молочных желез, независимо от их состояния и начального характера заболевания.
Лечение больных мастопатией не ограничивается одним лечебным средством. Применение комплекса препаратов в определенной последовательности — это сложный и длительный процесс, требующий от женщины методических усилий и лечебной дисциплины.
Мы не можем давать конкретные схемы применяемых препаратов, так как в противном случае они будут подменять врача и произойдет дискредитация идеи лечения. Подобные схемы могут носить только ориентировочный характер.
Установлено, что наиболее эффективная терапия состоит из комплекса витаминов, успокоительных средств и препаратов, влияющих на уровень половых гормонов и их взаимоотношений в организме. Причем это препараты негормонального происхождения.
К негормональным методам относят также использование эстроген — снижающих диет, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, противовоспалительных, антиоксидантных, улучшающих микроциркуляцию и кровообращение средств. Разумеется, гормональные препараты тоже применяются, но по очень строгим показаниям, в условиях постоянного лабораторного контроля уровня половых гормонов в организме больной.
Без выполнения этих условий их применение чаще приносит вред, чем пользу. Это препараты относятся к категории «строгого дозирования», поэтому они применяются значительно реже. В качестве средства гормональной терапии, как правило, используются антиэстрогены, препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, средства подавления секреции пролактина.
Мастопатия — предраковое заболевание, поэтому необходим длительный прием натуральных антиоксидантов — витаминов Е, С, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка. Важен йод, который нормализует выработку гормонов яичника.
При лечении этой болезни женщина должна избегать воздействия различных онкопровоцирующих факторов: физиопроцедур, посещений бани, солнечного и искусственного загара.
Женщине, перенесшей мастопатию, необходимо регулярно обследоваться и проводить поддерживающую терапию, рекомендуется исключить алкоголь, курение, правильно питаться, больше двигаться, спать 8—9 часов и избегать стрессов. Вести здоровый образ жизни.
Главнейшим средством профилактики мастопатии является здоровый образ жизни, соответствующий природной особенности женщин: женщина должна чаще рожать и дольше кормить грудью каждого ребенка.
Второе: нужно стараться избегать любых стрессовых и конфликтных ситуаций. Если же это совсем не удается, следует научиться максимально быстро — настолько, насколько это возможно, — приводить себя в психологическую норму, всеми силами избавляясь от последствий стресса. Ну, а на третье место необходимо поставить внимание к себе и регулярное обследование, причем как собственными силами, так и с помощью маммолога, сделать ультразвуковое исследование.
Также для профилактики заболевания следует снизить в диете количество жиров и повысить количество клетчатки за счет пищи, содержащей цельные зерна, овощи и фасоль. Подобные меры оптимизируют обмен эстрогена и обеспечат меньшую гормональную стимуляцию груди. Это не позволит реализоваться возможной склонности тканей железы к разрастанию.
Употреблять продукты, богатые витамином С, кальцием, магнием, витаминами группы В. Они регулируют образование пролактина, в том числе, при необходимости, способствуют снижению его выработки. Употреблять растительные масла, а не животные жиры. Это поможет поддерживать на нужном уровне количество пролактина — активатора тканей груди.
Сократить потребление соли, так как она удерживает в тканях воду, которая также способствует их разрастанию. Особенно важно помнить об этом за 7—10 дней до начала менструации, когда ткани груди и так увеличиваются по сравнению с обычными размерами.
Необходимо подобрать хороший бюстгальтер.
Плотный бюстгальтер, такой, какой носят бегуньи, предохранит волокна груди от болезненного растяжения — это важно при наличии патологии. Чашечки лифчика должны быть достаточно глубокими, чтобы вся грудь удобно помещалась в них. В лифчике должно быть много эластичного материала и никаких проволок. Бюстгальтеры с косточками и плотными рельефными швами травмируют грудь.
Принимать гормональные противозачаточные средства только по рецепту врача. Эстроген и прогестерон в контрацептивах могут помочь молочным железам или, напротив, усугубить доброкачественные изменения в груди. Определить «ваш» контрацептив может только врач и только после тщательного обследования.
Чаще использовать травяные сборы и пищевые добавки, содержащие биологически активные вещества — они помогут усилить иммунитет, сбалансировать нарушенные функции, остановить развитие болезни.
источник