Сколько женщин болеют мастопатией

В нашей клинике вы можете пройти анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы .

Мастопатия представляет собой заболевание молочных желез, которое характеризуется различными изменениями в структуре тканей молочной железы, а также нарушениями тех или иных функций. Встречается у женщин в возрасте 35-45 лет, однако может наблюдаться и у молодых женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время клиницисты выделяют следующие формы мастопатии:

1. Диффузная мастопатия, включающая в себя следующие варианты:
   • аденоз молочной железы и мезоплазия молочной железы;
   • фиброзная М.;
   • кистозная М.;
   • фиброзно-кистозная М.
2. Узловая мастопатия, включающая в себя два вида морфологических изменений:
   • фиброма (фиброаденома);
   • аденома молочной железы.

Сергей Михайлович Портной в программе «О самом главном» рассказывает о самых распространенных заболеваниях молочной железы, об их профилактике и лечении: «Что такое мастопатия», «Сколько женщин заболевает раком груди в России», «Причины, профилактика и лечение болезни».

Все точные механизмы развития мастопатии неизвестны, однако считается, что в основе патогенеза и изменения тканей железы лежит нарушение соотношения половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. Низкая концентрация прогестерона и высокий уровень эстрогенов, воздействуя на рецепторный аппарат клеток молочных желез, приводит к следующей трансформации:

• эпителиальные клетки альвеол железы разрастаются в с увеличением объема тканей;
• активируется механизм увеличения массы соединительной ткани;
• увеличивается протоковой аппарат молочной желез.
• под действием повышенной концентрации пролактина усиливается функциональная активность молочных желез, увеличивается объем.

В результате этих изменений наблюдается задержка жидкости в тканях железы, усиление секреции и нарушение дренажной функции, что в конечном итоге формирует полостные структуры

Возникновению мастопатии способствуют следующие экзо- и эндогенные факторы:

• Ранее половое созревание.
• Различные органические заболевания репродуктивной системы.
• Заболевания эндокринной системы.
• Нарушения менструального цикла различного генеза.
• Отсутствие периода грудного вскармливания после родов (или же слишком кратковременное грудное вскармливание, сроком менее 3-х месяцев).
• Декомпенсированные заболевания организма.
• Стрессорные ситуации.
• Неблагоприятные условия внешней среды.
• Длительное использование внутриматочной контрацепции.
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Наследственная предрасположенность.

Также стоит отметить, что основные нарушения со стороны баланса половых гормонов и пролактина могут быть при:

• нарушениях со стороны гипоталамо-гипофизарной системы,
• гипотиреозе,
• синдроме поликистозных яичников,
• нарушениях функции надпочечников,
• тяжелых заболеваниях печени и почек,
• вирусных инфекциях,
• раннем климаксе.

Кроме того, отмечено больший риск развития различных форм мастопатий у женщин, не имеющих регулярную половую жизнь, или же в ситуациях, когда половая жизнь не приносит удовлетворения, а также в случаях прерывания беременности, особенно на более поздних сроках, когда молочные железы находятся в состоянии изменения и подготовки к грудному вскармливанию.

Выступление онколога-маммолога С.М.Портного на телеканале «Россия 1» на тему рака груди и атером: лечение и профилактика болезни (маммография, УЗИ и самообследование).

Различные формы заболевания имеют те или иные специфические признаки, однако у большинства женщин, страдающих мастопатией, имеются общие признаки патологического процесса. Это – дискомфортные и болезненные ощущения в области молочных желез. Процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Эти ощущения обычно усиливаются непосредственно перед менструацией. Пальпаторно можно ощутить физические изменения тканей железы – появление уплотнений диффузного характера или же очагов, имеющих плотную и твердую консистенцию.

Нередко заболевание протекает относительно скрыто, не имея выраженной клинической симптоматики. Поэтому и рекомендуются регулярные осмотры врачом-маммологом, не реже, чем 1 раз в год.

Диагностика различных форм мастопатий проводится следующим образом:

• Осмотр врача и пальпаторное исследование (рекомендуется выполнить сразу после менструации, обычно на 5-8 день цикла).
• Исследования гормонов крови.
• Ультразвуковая диагностика (является весьма информативной и не требует какой-либо подготовки). Также рекомендуется выполнять сразу после менструации.
• Маммография и другие рентгеновские исследования (выполняются только по назначениям врача, в Frau Klinik не проводятся).
• Цитологические исследование отделяемого из сосков молочных желез.
• Аспирационная биопсия патологических тканей молочной железы, выполняемая под УЗ контролем.

И весьма важное значение в раннем выявлении мастопатии, а также и других заболеваний имеет самообследование молочных желез.

источник

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

• раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
• позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
• отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
• стресс;
• расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
• расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
• неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Основными симптомами мастопатии являются:

• боль;
• уплотнение структуры молочной железы;
• выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
• узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

• осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
• рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]

• пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);

• исследование гормонального фона;
• гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
• мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
• витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина;
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования;
• невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
• генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Среди Ваших подруг, скорее всего, есть хоть одна, страдающая мастопатией. Это заболевание очень широко распространено среди наших современниц. Практически восемьдесят процентов женщин детородного возраста сталкивались с ней. А по данным зарубежных врачей мастопатия может возникнуть даже у мужчин, хотя подобные случаи практически уникальны. Причем в большом количестве случаев мастопатия обнаруживается на поздних стадиях, когда консервативное лечение уже не может быть достаточно эффективным. Приходится прибегать к хирургии.

Чтобы как можно большее количество женщин знало об этой болезни, мы пишем эту статью. Здесь Вы сможете ознакомиться с основными признаками мастопатии. Узнать, почему она наступает и как ее предотвратить.

Виной этому масса различных факторов. Наиболее распространенные это нарушения в гормональной системе женщины, вызванные абортами, эмоциональные и нервные перегрузки, неиспользование молочных желез по их назначению, то есть отказ от грудного вскармливания. Кроме этого дополнительными факторами можно считать злоупотребление никотином и алкоголем, слишком ярое увлечение загаром, длительное пребывание на открытом палящем солнце.

Мастопатия бывает различных форм. В зависимости от формы у пациентки есть больший или меньший шанс того, что мастопатия переродится в злокачественную опухоль (рак). При определенных формах этот риск достигает сорока процентов.

Теперь немного подробнее о том, кто же рискует заболеть мастопатией. Если у Вас родственницы по женской линии болели мастопатией, то риск увеличивается в разы, так как в первую очередь существует именно генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

При заболеваниях придатков нарушается синтез половых гормонов, что очень влияет на состояние молочных желез.

Заболевания щитовидной железы очень часто сопутствует мастопатии. В том случае, если Вы страдаете нарушениями работы щитовидки, то риск заболеть мастопатией вырастает аж в четыре раза.

Если у Вас больна печень или желчный пузырь, нарушено движение желчи, то в организме резко увеличивается концентрация женских половых гормонов. Это приводит к мастопатии.

Риск заболеть мастопатией увеличивается втрое у женщин с повышенной массой тела, сахарным диабетом или гипертонией.

Если в Вашем рационе хронически не хватает йода, то в организме начинаются гормональные нарушения, нередко приводящие к мастопатии.

Берегите грудь от травм. Причем, даже от самых незначительных, потому что любой толчок локтя в Вашу грудь в общественном транспорте может вызвать развитие мастопатии.

Если у Вас двое и более детей, то риск развития мастопатии снижается в три раза!

Мастопатия это когда ткани молочной железы начинают делиться и образовывать различные разрастания доброкачественного характера. Начинается мастопатия с неприятного ощущения в молочных железах. Чаще всего это происходит в связи с ожиданием наступления критических дней. Не всегда боль в груди это признак мастопатии. Однако, в большем количестве случаев это именно так. Если у Вас появились боли в груди – это повод посетить специалиста. На этой стадии развития болезни уже можно точно поставить диагноз. Потому, что в груди уже есть образовавшиеся узелки или более плотные участки в верхней части молочной железы. Для этого проводится целый ряд специальных обследований. Вот на этой фазе развития болезнь отлично лечится при помощи лекарств.

Далее боль становится все более частой и беспокоит Вас все сильнее, может отдавать аж в плечо. В груди можно нащупать уплотнения размером до ореха. К груди невозможно прикоснуться, так болит. Могут начаться выделения из соска. Сейчас уже боли никак не зависят от времени наступления менструации. И теперь медлить с визитом к врачу уже нельзя.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Мастопатия — это гиперпластический процесс молочной железы, проявляющийся дискоординированным ростом эпителия и соединительной ткани, вызванный нарушением гормонального баланса в организме женщины. Помимо дисгормональных нарушений может иметь место наследственная предрасположенность, нарушения в иммунной системе, недостаточность эндокринных желез, нарушения ферментных систем.
Мастопатия у женщин возникает как при повышенной концентрации гормонов, так и при снижении их уровня. При нормальном менструальном цикле с его лютеиновой и фолликулиновой фазами в изменениях молочной железы принимают участие многие гормоны. Поэтому причины мастопатии связаны не только с изменением концентрации того или иного гормона, но и с конкретными гормональными сдвигами, а также с нарушением пропорционального равновесия между различными гормонами, особенно женскими половыми. Разного рода факторы (чаще всего возрастного характера) приводят к уменьшению концентрации гестагенов на протяжении всего цикла, из-за чего входящая в пределы нормы концентрация эстрогена в организме распознается им как избыточная. Нарушается обычное воздействие последовательного каскада женских половых гормонов на железистую ткань, что и провоцирует активацию разрастаний в ней.

Имеют место следующие формы мастопатии:

• Нодулярная (разрастающаяся железистая ткань формирует отдельное от здоровых тканей опухолевидное образование узловой формы и плотности),
• Диффузная форма (уплотнение имеется во всех участках железистой ткани, тяжело определить, где пораженная, а где здоровая железистая ткань).

В зависимости от того, в какой тканевой структуре возникают патологические изменения, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия имеет следующие варианты:

• мастопатия с преобладанием железистого компонента, или аденоматозная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (чаще наблюдается у молодых пациенток, характеризуется наличием высокодифференцированного клеточного разрастания, не имеет четкого перехода уплотнения на здоровые ткани, иногда процесс поражает железистую составляющую целиком);
• мастопатия с преобладанием кистозного компонента (встречается наиболее часто у женщин более старшего возраста, особенно в постменопаузе. Формирующиеся кисты многочисленны, образуются из структур с нарушенной трофикой и протоков железы, подверженных уплотнениям и изменениям);
• мастопатия с преобладанием фиброзно-кистозного компонента (этот вариант чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Появляются уплотнения ретикулярной ткани с уменьшением ширины протоков, иногда происходит их закупоривание).
• смешанная форма (сочетает в себе все морфологические признаки различных вариантов, чаще встречает у пожилых представительниц женского пола).

Опасность мастопатии заключается в том, что любая из вышеперечисленных форм мастопатии может иметь пролиферирующий и непролиферирующий варианты.
Прогноз при мастопатии в отношении пролиферирующего варианта чаще бывает неблагоприятным, так как частое митотическое деление клеток повышает шанс возникновения спонтанной мутации. Как следствие, может произойти малигнизация, и ранее доброкачественная опухоль станет злокачественной. В результате в корне меняется тактика лечения, возникает необходимость широкого хирургического вмешательства. В случае недавно выявленного непролиферирующего варианта любой формы мастопатии достаточно регулярного посещения гинеколога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и приема назначенной врачом терапии.

источник

По оценкам медиков, мастопатия — «любимый» диагноз маммологов. У женщин он вызывает шок, отчаяние из-за боязни рака. Чего стоит бояться, а что просто нужно выбросить из головы — разбираемся с экспертом – врачом-окнологом Александром Аладиным.

Миф 1 . Любое уплотнение в груди или мастопатия — предвестник опухоли. Причем не всегда доброкачественной

Разоблачение. «Фиброзно-кистозная мастопатия — изменения ткани молочных желез, которые проявляются формированием доброкачественных кист, — говорит Александр Аладин. — Эти участки уплотнения ткани молочных желез не связаны с опухолевой патологией и возникновением болевых ощущений в молочных железах. Изменения ткани молочных желез связаны только с гормональными изменениями в период менструального цикла. Исследования показывают, что фиброзно-кистозная мастопатия является распространенным состоянием, которое возникает у 70–90 % женщин в разные периоды их жизни, причем в детородном возрасте эти изменения встречаются практически у половины женщин».

Разоблачение. «В основе развивающихся изменений ткани молочных желез при фиброзно-кистозной мастопатии лежат до конца не изученные механизмы, — комментирует наш эксперт. — Но известно точно, что эти изменения никак не связаны с раком молочной железы и являются предвестниками гормонального месячного цикла. Гормоны, воздействуя на ткани молочных желез, приводят к росту клеток и усилению их функций, что сопровождается формированием более плотных участков ткани и/или формированием кист, увеличивается количество фиброзной ткани. Часто этим изменениям сопутствует боль. Есть исследования, показывающие, что усиливать изменения в груди может дефицит йода. По этой причине повышается чувствительность ткани молочных желез, усиливается болевой синдром. Зачастую именно на пике этих изменений может быть увеличение молочных желез, отек и даже зуд в области сосков. Как правило, с наступлением месячных все симптомы исчезают».

Разоблачение. «И это абсолютная правда, — говорит Александр Аладин. — При любых изменениях в груди нужно не теряя время проконсультироваться с онкологом-маммологом. Доктор проведет осмотр — пальпацию молочных желез, — основываясь на ваших жалобах. В ходе процедуры зачастую вы можете испытывать неприятные или болезненные ощущения. Второй этап диагностики — УЗИ в первой половине цикла. Не удивляйтесь и не считайте, что вас разводят на деньги, если доктор рекомендует пройти дополнительное обследование у эндокринолога и гинеколога. Осмотр и диагностика у этих специалистов позволяют исключить патологии органов малого таза и щитовидной железы. Помните, мы говорили о причине фиброзно-кистозной мастопатии — гормональных изменениях?»

Разоблачение. «В настоящее время четких данных, указывающих на то, что фиброзно-кистозные изменения лежат в основе развития злокачественной опухоли, нет, — утверждает Александр Аладин. — Сама по себе мастопатия не опасное состояние. Но на фоне фиброзно-кистозных изменений развитие злокачественной опухоли может пройти незаметно, опухоль умеет маскироваться. Поэтому, если появились уплотнения, образования в молочных железах, — это, безусловно, повод для скорейшего обращения к доктору.

Миф 5. Плохая экология, стрессы и депрессии, продукты питания, полученные из генетически модифицированных организмов, большой размер груди — все это факторы риска мастопатии

Разоблачение. «Так как циклические гормональные изменения ткани молочных желез — это нормальное состояние для каждой женщины детородного возраста, то и изменения ткани молочных желез, возникающие в эти периоды, считаются нормальным явлением. В то же время ряд исследований указывает на то, что употребление большого количества кофеина, жиров может ­опосредованно влиять на гормональный статус, — предупреждает Александр Аладин. — Предположение, что большая грудь — фактор риска мастопатии, не имеет доказательств. Более существенный фактор риска — генетическая предрасположенность к мастопатии. Если в семье у ближайших родственниц — мамы, бабушки, тети — была или есть мастопатия, необходимо просто регулярно проходить осмотр маммолога, чтобы уж если не исключить риск заболевания, то хотя бы его уменьшить».

Миф 6 . При мастопатии противопоказано пребывание на солнце, нежелательно посещать русскую баню, сауну, солярий и проводить любые косметические манипуляции на груди

Разоблачение. «При фиброзно-кистозной мастопатии нет категорических запретов на спа-процедуры, а также баню или массаж, — утверждает Александр Аладин. — А вот отдаваться безоглядно ультрафиолету не стоит. Переизбыток солнечных лучей — вообще опасное явление. Причем с каждым годом опасность от естественного загара и солярия (особенно топлес и без защитных средств) возрастает. Не стоит рисковать!»

источник

Научно-популярный обзор. Представлены современные представления о причинах и механизмах развития мастопатии, роль мастопатии как фактора риска рака молочной железы (рака груди), клиническая картина данного заболевания, принципы обследования и лечения больных с мастопатией. Для широкого круга читателей.

Мастопатия — самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. В отечественной и зарубежной научной литературе нет единого мнения в отношении термина данного заболевания. Всемирная организация здравоохранения в 1984 году предложила термин фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В зарубежной литературе часто используется термин доброкачественная болезнь груди. В отечественной литературе обычно применяют термины фиброаденоматоз или дисгормональная гиперплазия молочных желез. Почему в настоящее время проблема мастопатии является столь актуальной и о ней так много пишут в специальной и популярной литературе? Связано это с тем, что практически каждая женщина в экономически развитых странах на протяжении жизни сталкивается с теми или иными проблемами со стороны молочных желез. Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией. Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование: осмотр и пальпация (прощупывание) молочных желез врачом-маммологом; эхография молочных желез — исследование на аппарате ультразвуковой диагностики; маммография — рентгеновское исследование молочных желез; исследование уровня гормонов в крови, прежде всего половых и щитовидной железы; при необходимости пункция молочных желез (взятие клеток иглой шприца) с цитологическим или гистологическим анализом взятых клеток или тканей. Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.

• Жалобы на боли в молочных железах.
• Нагрубание молочных желез; предменструальный синдром, если нагрубание возникает во второй половине менструального цикла перед месячными.
• Выделения из сосков.
• При прощупывании наличие уплотнений, отека в молочных железах, болезненных участков, выделений из сосков.
• при обследовании на ультразвуковых аппаратах (УЗИ) обнаружение множественных кист или одиночной кисты в молочных железах.
• При обследовании на рентгеновских аппратах (маммография) обнаружение очагов уплотнений в молочных железах, повышенная плотность тканей молочных желез на рентгеновских снимках.
• нарушения баланса гормонов, особеноо половых и щитовидной железы.
• При обследовании клеток и тканей выявление избыточного деления эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения под мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью понимают доброкачественный патологический процесс в молочных железах, характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Мастопатия имеет множественные причины. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в 19 веке менархе (первая менструация) у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин (прекращение менструаций) — в 40 лет, то во второй половине 20 века — соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей. В результате период детородного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие женских половых гормонов эстрогенов, находится в состоянии хронического избыточного действия женских половых гормонов — эстрогенов. Мастопатия и развивается как ответ молочных желез на избыток эстрогенов. В азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия встречается значительно реже. Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов, которые можно объединить в 7 основных групп.
1. Нарушения детородной функции. Мастопатия чаще развивается у женщин с ранним менархе — до 12 лет, бесплодием, отсутствием беременностей и родов, поздним возрастом первой беременности и родов — после 30 лет, наличием искусственных и самопроизвольных абортов, небольшим количеством беременностей и родов (1-2), коротким периодом кормления грудью (до 5 месяцев), поздней менопаузой — после 52 лет.
2. Нарушения сексуальной жизни и психологические факторы. Неблагоприятные особенности сексуальной жизни пагубно отражаются на состоянии молочных желез. Мастопатия чаще развивается у женщин с отсутствием половой жизни, нерегулярной половой жизнью, сексуальной неудовлетворенностью. Мастопатия чаще встречается у женщин, не бывших замужем, разведенных. Неблагоприятные психологические факторы, такие как неблагополучное семейное положение, конфликты дома и на работе, хронический стресс, преобладание отрицательных эмоций повышают риск развития мастопатии. Чаще развивается мастопатия у женщин, страдающих неврозами, истерией.
3. Гормональные расстройства и нарушения обмена веществ. К мастопатии часто приводит нарушение баланса половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Из обменных нарушений мастопатия часто развивается у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом.
4. Гинекологические заболевания. К мастопатии приводят хронические воспалительные процессы в малом тазу, прежде всего воспаления придатков — аднексит; а также такие заболевания половых органов, как эндометриоз, фибромиома матки, поликистоз яичников.
5. Хронические заболевания других органов и систем. Особое место среди неблагоприятных факторов, вызывающих мастопатию, принадлежит дисфункции щитовидной железы. У пациенток с мастопатией часто наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы, эндемический зоб, узлы в щитовидной железе, пониженная функция щитовидной железы — скрытый или явный недостаток гормонов щитовидной железы. Часто развивается мастопатия при нарушениях функциях печени, у пациенток, в анамнезе которых есть перенесенный гепатит, холецистит. Мастопатия чаще встречается у женщин, страдающих гипертонической болезнью.
6. Генетические факторы. Наследственная предрасположенность имеет значение в развитии мастопатии. Установлено, что у женщин, матери которых болели раком молочной железы или половых органов, мастопатия встречается значительно чаще.
7. Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками. Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Эндокринная система состоит из нескольких органов — эндокринных желез, которые регулируют процессы, происходящие в организме, посредством выброса в кровь специфических веществ, получивших название гормонов. Органы, на которые оказывают свое влияние гормоны, называются органами-мишенями. Клетки органов-мишеней имеют специфические участки на клеточной мембране, называемые рецепторами, способными связываться с конкретными гормонами. Молочные железы являются органами-мишенями для вырабатываемых яичниками женских половых гормонов, которые делятся на два вида — эстрогены и прогестины. Кроме того, существует еще более 10 гормонов, влияющих на состояние молочных желез. Определяющим для молочных желез является выработка гормонов тремя органами: гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющие на яичники, тиреотропный гормон, регулирующий функцию щитовидной железы, и пролактин, напрямую действующий на молочную железу, поддерживая выработку молока. Под действием вышеназванных гормонов в молочной железе происходят изменения, направленные на выполнение функции кормления грудью. Основная задача молочных желез — выработка молока, если наступило оплодотворение яйцеклетки и женщина становится матерью. Молоко вырабатывается железистыми клетками молочной железы, накапливается и подается по системе протоков к соску. Каждый менструальный цикл организм женщины готовится к продолжению рода, а молочные железы — к выработке молока. В первую фазу менструального цикла, которую называют пролиферативной, происходит усиленное деление клеток всех тканей молочной железы. Эстрогены, вырабатываемые яичниками в первую фазу менструального цикла, стимулируют процессы деления клеток в молочных железах. Каждая клетка молочной железы имеет рецепторы эстрогенов, через которые последние и оказывают свое действие. Пролактин, вырабатываемый гипофизом, также стимулирует процессы деления клеток в молочных железах, который действует на клетки молочной железы как посредством эстрогеновых рецепторов, так и через свои собственные рецепторы. Чем выше в крови концентрация эстрогенов и пролактина и чем дольше они циркулируют, тем большее число клеток молочной железы стимулируется к делению. Во второй фазе менструального цикла яичники начинают вырабатывать прогестины, которые ограничивают деление клеток молочной железы. Прогестины действуют через свои рецепторы на клетки молочной железы, а также изменяют структуру эстрогеновых рецепторов, в результате чего последние перестают взаимодействовать с эстрогенами.
Мастопатия — это заболевание, в основе которого лежат нарушения баланса гормонов. Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме. Мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов — гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, нарушение выработки факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии.
1. Много эстрогенов, прогестерон на нормальном уровне или понижен. Данные гормональные нарушения возникают при поликистозе яичников, болезнях печени, нарушениях работы гипоталамуса, ожирении. Поликистоз яичников — довольно частое гинекологическое заболевание, при этом яичники вырабатывают мало эстрогенов, но повышенное количество мужских половых гормонов — андрогенов, однако последние превращаются в организме женщины в эстрогены, в результате возникает гиперэстрогения. При болезнях печени нарушается синтез белка, в результате в крови увеличивается доля не связанных с белком эстрогенов, активность которых выше. Работу гипоталамуса нарушают стрессы, травмы головы, перенесенные инфекции, аборты; в результате в организме может возникнуть гиперэстрогения. Жировая ткань способна синтезировать эстрогены, поэтому при ожирении уровень эстрогенов в крови повышен.
2. Уровень эстрогенов нормальный или даже понижен, но одновременно понижен уровень прогестерона. В результате снижения выработки яичниками прогестерона возникает преобладание эстрогенов, несмотря на их нормальный или даже пониженный уровень. Такое состояние возникает при пониженной функции яичников. Первичная гипофункция яичников может развиваться как следствие воспалительных процессов придатков матки; в результате нарушения кровообращения в яичниках, например, у пациенток с запорами, опухолями матки, после операций на органах малого таза; при так называемом синдроме истощенных яичников, когда развивается преждевременный климакс. Вторичная гипофункция яичников развивается при недостаточной выработке гипофизом фолликулостимулирующего гормона, нарушениях со стороны центральной нервной системы. При этом не происходит полноценного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхода из яичника яйцеклетки, готовой к оплодотворению), менструальный цикл вместо нормального двухфазного становится однофазным или как его называют ановуляторным. У женщин с ановуляторными менструальными циклами вырабатывает мало прогестерона и возникает относительное преобладание эстрогенов.
Аналогичная ситуация возникает в климактерическом периоде и после удаления яичников. Казалось бы, в таких условиях, когда яичники не продуцируют эстрогены, нет причины для провоцирования мастопатии. Однако в условиях возрастного климакса или после кастрации также возникает относительная гиперэстрогения, не компенсируемая прогестинами. При этом эстрогены синтезируются в подкожной жировой клетчатке из андрогенов, вырабатываемых надпочечниками.
3. Уровень пролактина в крови повышен — гиперпролактинемия. Самая частая причина гиперпролактинемии — пониженная функция щитовидной железы. При этом по принципу обратной связи в организме стимулируется не только выработка гипофизом тиреотропного гормона, но и пролактина. Гиперпролактинемия может также возникать при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза вследствии стрессов, травм, инфекций, абортов.
4. Уровень гормонов щитовидной железы понижен или повышен. При ненормальной работе щитовидной железы нарушается работа яичников, а так же, как сказано выше, усиливается выработка гипофизом пролактина. У пациенток с мастопатией очень часто наблюдается явная или скрытая пониженная функция щитовидной железы — гипотиреоз. Ослабление функции щитовидной железы может наблюдаться в результате развития в ней воспалительного аутоиммунного процесса — тиреоидита. Чаще же всего гипофункция щитовидной железы развивается при хроническом недостатке йода в рационе. При этом щитовидная железа увеличивается, возникает так называемый эндемический зоб. В регионах с хроническим недостатком йода в питании среди населения часто возникает эндемический зоб и снижение функции щитовидной железы, при этом у женщин, как правило, возникает мастопатия. К районам, эндемичным по дефициту йода, относится 2/3 территории России. В данных регионах до 40% населения имеют так называемый эндемичный или эутиреоидный зоб, при котором щитовидная железа увеличена, но уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы. У женщин с эндемичным зобом мастопатия наблюдается в 70-80% случаев. В последние годы обнаружено, что поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и молочными железами. В тканях молочной железы обнаружены также рецепторы к гормонам, вырабатываемым щитовидной железой. Уменьшение концентрации йода в тканях молочной железы имеет важное значение в механизмах развития мастопатии.
5. Уровень в крови половых и тиреоидных гормонов, пролактина и других гормонов гипофиза в пределах нормы, однако у женщины имеется мастопатия. С данной ситуацией врач нередко сталкивается в практике. Механизмы развития мастопатии при этом объясняются местным повышением концентрации эстрогенов непосредственно в тканях молочной железы, такое состояние называется гиперэстрогенгистией. Гиперэстрогенгистия может развиваться при повышении в тканях молочной железы активности фермента, называемого ароматазой, превращающего андрогены в эстрогены, а также при увеличении количества рецепторов эстрогенов и/или повышения их чувствительности к внешним сигналам.
6. Баланс половых и других гормонов нормальный, но нарушена выработка факторов роста и их взаимоотношения. Роль факторов роста в развитии мастопатии становится ясной в самые последние годы. Печень, ткани молочных желез и других органов вырабатывают различные факторы роста, которые стимулируют деление клеток. При мастопатии в жидкости кист и в тканях молочной железы нередко обнаруживают повышенные концентрации факторов роста, которые стимулируют клеточное деление и вызывают мастопатию.
По гормональным механизмам развития существуют 2 типа мастопатии. Первый наблюдается у женщин детородного возраста, имеющих сохраненный менструальный цикл. При этом мастопатию вызывают, в основном, эстрогены, вырабатываемые яичниками, и пролактин гипофиза. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 14 до 52 лет. Второй тип мастопатии наблюдается у женщин, перенесших кастрацию, или находящихся в состоянии физиологической менопаузы (климакса). При этом мастопатию вызывают так называемые внеяичниковые эстрогены, вырабатываемые надпочечниками, жировой тканью и другими органами. Так как при этом в организме женщины не вырабатываются прогестины, то возникает преобладание эстрогенов при их невысоком уровне в крови. В возрасте менопаузы в механизме развития мастопатии большее значение имеет также нарушение выработки ростовых факторов. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 52 до 65 лет и старше. Нередко в возрасте менопаузы клиническая картина мастопатии ослабевает, женщину перестает беспокоить дискомфорт со стороны молочных желез. Однако при прощупывании молочных желез выявляются уплотнения и узлы, при маммографическом и морфологическом исследовании в ткани желез выявляется выраженная фиброзно-кистозная болезнь. Лишь постепенно с возрастом у пожилых женщин происходит рассасывание железистой ткани в молочных железах, замещение ее жировой тканью, и только тогда можно говорить об отсутствии мастопатии. Следовательно, мастопатия может быть у женщины любого возраста.
Таким образом, обнаружены многочисленные и очень сложные механизмы, нарушающие баланс половых гормонов и факторов роста в организме женщины. Нередко встречается не 1 из 6 вышеназванных типов нарушений, а различные их сочетания. Все эти механизмы в итоге стимулируют процессы клеточного деления в тканях молочной железы и приводят к развитию мастопатии. Наконец, сам стиль детородного поведения современной женщины противоречит ее природе и приводит к преобладанию в организме эстрогенов и развитию мастопатии.

Проблема мастопатии является актуальной в онкологии, так как по данным опросов на амбулаторном приеме онколога до 50% больных составляют пациентки с данной патологией. Мастопатия и рак молочной железы имеют общие факторы риска. При исследовании ткани молочной железы, удаленной хирургическим путем по поводу злокачественной опухоли, в одном препарате нередко находят рак вместе с различными проявлениями мастопатии. По статистическим результатам 30-50-летней давности у больных с мастопатией в последующем чаще развивается рак молочной железы. В связи с этим, ранее мастопатию рассматривали как предраковое заболевание молочной железы. В настоящее время взгляды на мастопатию претерпели существенные изменения, в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах. Учитывая столь высокую распространенность мастопатии, конечно неправомочно более половины всех женщин считать страдающими предраковым заболеванием молочной железы. В настоящее время предрак молочной железы четко определен, его можно обнаружить только при специальном исследовании тканей или клеток молочной железы, взятых во время операции так называемой секторальной резекции, при которой удаляется подозрительный участок молочной железы, или во время пункции железы, когда часть ткани или клетки берутся с помощью специальных приспособлений. К предраковым изменениям молочной железы относится атипичная гиперплазия эпителиальных клеток (нетипичное разрастание клеток) и так называемый рак на месте, когда злокачественные клетки не прорастают в окружающие ткани. Данные предраковые изменения обнаруживаются менее чем у 1% среди всех пациенток, страдающих мастопатией.
Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы. Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы, высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем заболеваемости раком молочной железы значительно реже у женщин встречается и мастопатия. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в 20 веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.
В России в настоящее время рак молочной железы занимает 1 е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В начале 21 века в России ежегодно заболевают более 45000 женщин. Заболеваемость раком молочной железы растет почти на 4% ежегодно. Средняя 5-летняя выживаемость у больных раком молочной железы составляет 55%. Для женщин 20-44 лет рак молочной железы — главная причина смерти и инвалидности. Мастопатия также чрезвычайно распространена в России, по данным выборочных исследований мастопатия обнаруживается у 50-60% женщин.
Обращает на себя внимание, что большинство факторов риска рака молочной железы одновременно являются причинами мастопатии. Основные факторы риска рака молочной железы делятся сегодня на 4 группы.
1. Генетические. Если женщина имеет мать и других кровных родственников, болевших раком молочной железы, то риск рака молочной железы у нее значительно повышен. Встречаются семейные формы рака молочной железы, когда им болеют все женщины — члены одной семьи. Обнаружен ген, названный BRCA, носители данного гена более чем в 90% случаев заболевают раком молочной железы до возраста 70 лет.
2. Репродуктивные. Риск рака молочной железы повышают раннее менархе — до 11 лет, поздняя менопауза — после 50-55 лет, отсутствие беременностей, бесплодие, поздние первые роды — после 30 лет, небольшое число беременностей и родов — 1-2, маленький период кормления грудью — до 5 месяцев, искусственные и самопроизвольные аборты.
3. Гормональные и обменные. Риск рака молочной железы повышают избыточная выработка эстрогенов и пролактина, сниженная выработка гормонов щитовидной железы, нарушения менструального цикла, воспаления придатков, кисты яичников, фибромиома матки, эндометриоз, ожирение, сахарный диабет, болезни печени.
4. Внешней среды и образа жизни. Риск рака молочной железы повышают воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, избыточное потребление алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон. Риск рака молочной железы также повышают хронические стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна.
Если сопоставить данные факторы риска рака молочной железы с изложенными выше причинами мастопатии, то можно обнаружить явное совпадение большинства факторов риска рака и причин мастопатии. На основании этого можно сделать заключение, что неблагоприятные факторы — генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и образа жизни приводят к развитию мастопатии и одновременно повышают риск рака молочной железы. Основным механизмом, приводящим к развитию как мастопатии, так и рака молочной железы является длительная избыточное воздействие эстрогенов — гиперэстрогения. Мастопатия свидетельствует о гормональном неблагополучии в организме женщины, которое в итоге может привести к раку молочной железы.
Саму же мастопатию рассматривают сегодня как один из многочисленных факторов риска рака молочной железы, относящийся к группе гормональных нарушений. В целом относительный риск возникновения злокачественной опухоли у больных с мастопатией составляет 1,5-1,8, то есть повышается в 1,5-1,8 раз по сравнению с женщинами, не страдающими мастопатией. Всех женщин, страдающих мастопатией, нельзя относить в группу риска рака молочной железы. В группу повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей или клеток молочной железы. Риск возникновения злокачественной опухоли у пациенток с мастопатией зависит прежде всего от морфологической картины тканей молочной железы, обнаружены в них или нет предраковые изменения. При обнаружении в тканях молочной железы предраковых изменений риск рака повышается в 10 раз и более.
Таким образом, существуют 4 группы доказательств о связи мастопатии с раком молочной железы.
1. У мастопатии и рака молочной железы общие факторы риска. Многие факторы риска для мастопатии и рака совпадают. Однако не все факторы риска идентичны. Самые серьезные факторы риска для рака молочной железы — наличие в семье у кровных родственников рака молочной железы, носительство гена BRCA не имеют явной связи с мастопатией. Воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов повышают риск рака молочной железы, но не связаны каким-то определенным образом с мастопатией.
2. Причины и механизмы развития мастопатии и рака молочной железы имеют общие черты. Ключевую роль в развитии как мастопатии, так и рака молочной железы играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов — длительная хроническая гиперэстрогения.
3. При удалении молочной железы в связи с раковой опухолью в тканях железы нередко можно обнаружить различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни и предраковые изменения.
4. У больных раком молочной железы чаще была предшествующая мастопатия, чем у женщин, не страдающих раком молочной железы. При длительном наблюдении за женщинами, страдающими мастопатией, чаще возникал рак молочной железы, чем у женщин, у которых не было мастопатии.
Данные доказательства свидетельствуют в пользу положения, что наблюдение за женщинами, страдающими мастопатией, и проведение лечения при мастопатии направлено на профилактику рака молочной железы. Однако научные и практические аспекты проблемы мастопатии продолжают оставаться в онкологии дискуссионными. Нет единой точки зрения об отношении мастопатии к раку. Не все онкологи считают необходимым длительное наблюдение за женщинами с фиброзно-кистозной болезнью и проведение лечения при мастопатии с целью профилактики рака молочной железы. К тому же, современная медицина просто не имеет технических возможностей вести адекватное наблюдение и лечение огромного контингента женщин, страдающих мастопатией.

Для постановки диагноза мастопатии и оценки ее характера и причин обычно применяется следующая схема обследований: опрос, осмотр и прощупывание врачом молочных желез, обследование на УЗИ и рентгеновских аппаратах, исследование специально взятых тканей или клеток железы или клеточного содержимого кисты, исследование уровня гормонов в крови.

Осмотр
При мастопатии больные обычно предъявляют три группы жалоб: боли в молочных железах (масталгия), нагрубание молочных желез (предменструальный синдром), выделения из сосков. Боли могут быть различной интенсивности — от слабых до выраженных, мешающих женщине спать. Боли могут отдавать в руку, подмышечную область, лопатку, за грудину. Нагрубание молочных желез связано обычно с отеком ткани и также бывает различной интенсивности — от слабого до выраженного, при котором молочные железы значительно увеличиваются в объеме. Патологические выделения из сосков могут быть самопроизвольными или появляться только при надавливании на железу, цвет отделяемого от светло-желтого до темно-зеленого и коричневого. Наиболее ярко данные признаки мастопатии проявляются в детородном возрасте женщины. Обычно жалобы более выражены во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед месячными. Картина обычно лабильная, меняется от одного менструального цикла к другому. Проявления мастопатии часто усиливаются при стрессах, тяжелых переживаниях, напряжении, недосыпании, сексуальном дискомфорте.
При опросе и осмотре женщины, страдающей мастопатией, можно выявить признаки гиперэстрогении. К клиническим признакам перевеса эстрогенов в организме женщины относятся:

• сухая кожа,
• избыточный вес,
• длительность менструального цикла более 28 дней,
• длительность менструаций более 4 дней,
• нарушения менструального цикла и месячных, болезненность внизу живота во время месячных,
• обильные менструации,
• удлинение первой фазы менструального цикла и циклы без овуляции (выхода яйцеклетки из яичников),
• предменструальный синдром,
• ранний токсикоз беременных в прошлом,
• кисты яичников,
• железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки тела матки),
• фибромиомы матки (доброкачественные опухоли матки).

Полезным для оценки гормонального профиля женщины является метод измерения температуры тела каждое утро в прямой кишке в течение 2-3 менструальных циклов с построением графиков температуры. Это исследование может провести сама женщина и результаты принести врачу. В норме графики имеют характерную двухфазную форму с резким повышением температуры в день овуляции (выхода яйцеклетки из яичников в маточные трубы) и более высокую температуру во второй фазе цикла; об явлениях гиперэстрогении свидетельствуют удлинение первой фазы более низкой температуры, отсутствие резкого скачка температуры, ановуляторные циклы без изменения температуры.
Для постановки точного диагноза мастопатии и оценки состояния молочных желез необходимо провести комплексное обследование. Лучше всего проводить обследования молочных желез и наблюдать в динамике за их состоянием в специализированных маммологических центрах. Однако, в нашей стране их явно недостаточно. Например, в Финляндии работают более 60 маммологических центров. В Санкт-Петербурге с примерно таким-же количеством населения существуют всего 2 маммологических центра, в Москве — 1 маммологический диспансер с 2 филиалами. Поэтому обследования молочных желез проводятся также в онкологических учреждениях, женских консультациях, крупных диагностических центрах и поликлиниках. Все обследования женщины, страдающей мастопатией лучше проводить в первой фазе менструального цикла, когда изменения в молочных железах более видны.

Прощупывание врачом молочных желез.
Метод, проводимый опытным врачом, позволяет оценить наличие и степень распространения уплотнений, найти кисты, определить возможную злокачественную опухоль в молочной железе, состояние близлежащих лимфатических узлов. Молочная железа делится на 4 так называемых квадранта: верхне-наружный, нижне-наружный, верхне-внутренний, нижне-внутренний. Врач проводит прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех четырех квадрантов каждой железы. Признаками мастопатии являются отек тканей железы, диффузные и узелковые уплотнения, округлые кисты в различных участках, болезненность при прощупывании желез, выделения из соска при надавливании. Обычно при мастопатии изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах молочных желез.

Самообследование молочных желез.
Самообследование молочных желез — важный дополнительный метод своевременного выявления рака. Было замечено, что в большинстве случаев женщины выявляют опухоль в молочных железах сами и приходят с этим к врачу. В связи с этим разработана специальная техника самообследования молочных желез, во многих странах ведется активная пропаганда самообследования и обучение женщин данной технике, что позволяет выявлять рак молочной железы на более ранних стадиях. Самообследование молочных желез рекомендуется проводить женщинам старше 20 лет ежемесячно. Самообследование молочных желез позволяет также женщине самостоятельно оценить у себя наличие и динамику мастопатии. Но самое главное, что с помощью самообследования можно своевременно обнаружить подозрительный узел в молочной желез, вовремя обратиться к врачу, где и определить доброкачественный это узел или злокачественный. Техника самообследования включает осмотр молочных желез перед зеркалом, прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа. Осмотр молочных желез проводится при хорошем освещении, стоя перед зеркалом в трех положениях: руки опущены, подняты вверх за голову, на поясе. Обращается внимание на следующие патологические признаки: втяжение или выбухание участка кожи, втяжение или отклонение в сторону соска, укорочение или деформация радиуса ареолы (пигментированный участок кожи вокруг соска), изменение размера и обычной формы одной из молочных желез

источник