Гистологическое описание рака молочной железы

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки.

Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы.
Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы. Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию. В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три.

Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным.
Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.

Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко.
Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием.
Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез.

При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.

Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.

Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.

Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы.

Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.

Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера — до 4 см.

Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный — по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.

Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г. Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска. Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».

источник

Рак молочных желез – это злокачественное образование, которое произрастает из клеток эпителиальных железистых клеток, в некоторых случаях, из клеток, формирующих протоки молочной железы. Существует несколько типичных клинических картин развития данных опухолей. Классификация рака молочной железы проводится по признаку зрелости мутировавших клеток, степени их вовлеченности в рост опухоли, месту дислокации образования, ее диаметру и размеру, предрасположенности к метастазам и многим другим характеристикам. То есть, классифицирование опухоли в молочной железе основано на специфических особенностях проявлений болезни.

Это самый опционально верный классификатор, который был разработан мировыми светилами в области онкологии и сотрудниками ВОЗ. Для полноценного описания опухоли этой классификации используется восемь основополагающих раковых признаков:

• Место локализации новообразования
• Размер раковой опухоли
• Объемность регионарных метастаз, при условии, что лимфатическая система уже поражена
• Отдаленное метастазирование, когда поражены органы и ткани, находящиеся на значительном удалении от места изначального произрастания опухоли
• Опухолевые стадии. На этот показатель влияет корреляционное среднее между размером образования и объемами метастазирующих отростков
• Клеточная основа рака, которая объясняет, какой именно тип клеток дал начало опухолевому прогрессу
• Уровень гистопатологии, помогающий установить клеточную дифференцированность
• Клеточная экспрессия — наличие характерных именно для этой опухоли рецепторов, размещающихся на поверхности мутировавшей клетки.

Необходимо добавить, что локализация рака молочной железы часто бывает ареолярная, то есть, опухоль расположена в области соска или ареолы. А так же – верхне-наружная, когда образование затрагивает другие части органа. Второй вариант встречается у 72% от общего количества всех заболевших женщин.

• Размещение в верхнем внутреннем квадранте — С50.2
• В нижнем внутреннем квадранте — С50.3
• В области соска — С50.0
• В центральной или ареолярной зоне — С50.1
• В верхнем наружном квадранте – С50.4
• В нижнем наружном квадранте – С50.5
• В подмышечной части груди – С50.6

Первоначальный размер новообразования, согласно вышеуказанной международной классификации, принято кодировать латинской буквой Т.

• При условии, что состояние изначальной опухоли не может быть аргументированно оценено — ТХ
• Если признаки первичного образования отсутствуют вовсе – ТО
• При выявлении карциномы, локализирующейся в груди и не имеющей метастаз – Тis. В эту же группу включают карциному, образовавшуюся внутри протоков, карциномную опухоль по типу in situ и болезнь Педжета, которая не отягощается карциномой
• Разнонаправленная опухоль. Размер которой не превышает 2 см – Т1
• При микропрорастаниях раковой опухоли сквозь барьер базальной мембраны, поражении близлежащих тканей, и обнаружении новых опухолевых участков с размером до 1 мм — Т1mic
• Более 1мм, но менее 5 мм – Т1а
• От 5 мм до 1 см — Т1b
• От 1 см до 2 см – Т1с
• Образование размером больше 2см, но меньше 5 см – Т2
• Опухоль, превышающая в размере 5 см – Т3
• Опухолевое тело, имеющее любой размер, но проросшее через кожные покровы и грудную стенку – Т4
• Прорастание сквозь грудную стенку – Т4а
• Отечность и язвенные образования на кожных покровах — Т4b
• Карцинома с явными признаками воспалительного процесса — Т4d.

Степень метастазирования в регионарные лимфатические узлы кодируется в этой классификации латинской буквой N.

• Уровень поражения лимфосистемы не может быть оценен – NX
• Отсутствуют признаки регионарного метастазирования – NO
• Метастазы отмечены со стороны подмышечных лимфоузлов, при этом сами узлы не теряют подвижности – N1
• Метастазирование в лимфоузлы со стороны раковой опухоли, узлы теряют подвижность – N2
• Метастазы в ипсилатеральных внутренних лимфоузлах – N3

Отдаленное метастазирование кодируется латинской буквой М.

• Оценить степень отдаленных метастаз не представляется возможным — МХ
• Отдаленное метастазирование полностью отсутствует – МО
• Отдаленные метастазы отмечаются в разных органах и тканях. При классификации необходимо уточнить, в каких именно органах есть поражения – М1.

Локализация рака молочной железы

Стадии рака классифицируют в зависимости от результатов динамических наблюдений и специальных исследований. При определении стадии заболевания учитываются размер образования, его влияние на здоровые ткани пораженного органа, степень затронутости раком регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастаз. Только эти характеристики оказывают влияние на выбор и итог терапии, прогноз пятилетней выживаемости пациента и обозначение выявленной стадии болезни.

Онкологи разделяют рак молочной железы на четыре стадии, но в некоторых случаях, когда заболевание запущенно, врач вынужден использовать при классификации пятую стадию. Рак хорошо поддается лечению только на I и II стадии, когда опухолевый процесс еще можно взять под контроль. То есть, только в тот момент, когда основная опухоль еще не дала метастазы и не проросла сквозь все ткани пораженного раком органа. III, IV, V стадии – существенно снижают шанс пациентки выжить.

По гистологическим характеристикам рак груди классифицируется всего на три группы:

• Опухоли, произрастающие из клеток выстилающего эпителия протоков
• Опухоли, образовавшиеся из клеток долькового эпителия
• Опухоли из эпителиальных клеток соска.

Протоковые и дольковые формы оцениваются еще и на предмет агрессивности рака. Этот параметр зависит от способности опухолевого образования прорастать в близлежащие ткани и органы. Самый лучший прогноз на выживаемость предполагается при диагностировании опухоли по типу in situ, когда рост отмечается как мало инвазивный. Но в 86% рак молочной железы, особенно в последней стадии, весьма инвазивен. И только на I стадии можно говорить о полноценном излечении. На способность опухоли к прорастанию влияет, в первую очередь, степень гистопатологического дифференцирования раковых тканей. Ее оценивают при помощи микроскопических исследований взятого в процессе диагностики биоптата.

• Нет возможности оценить степень дифференцирования – GX
• Опухоль с высоким уровнем дифференциации – G1
• Умеренная дифференцировка – G2
• Низкая дифференциация – G3
• Отсутствие дифференцировки – G

Такая типизация очень значима при назначении гормональной терапии. Экспрессируемые рецепторы, находящиеся на поверхности раковых клеток, могут успешно отвечать на лечение половыми гормонами. Следует отметить, что сами молочные железы являются органом с ярко выраженной эстрогенной зависимостью. Поэтому клетки таких опухолей определенно имеют рецепторы, которые реагируют на этот гормон. А так же – прогестерон. Только негативная карциномная опухоль, у которой этих рецепторов просто нет, плохо поддается терапии из-за своей низкой дифференцированности.

Различные классификации рака молочных желез помогают онкологу рассмотреть и оценить заболевание со всех возможных сторон. На основании полученных данных врач составляет прогноз на лечение и может определить шансы больной на выживание. Чтобы не допустить предраковых и раковых состояний – женщинам достаточно раз в полгода проходить осмотр у маммолога, а при подозрительном изменении в тканях груди – незамедлительно обратиться к специалисту.

источник

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

• 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
• I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
• II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
• III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
• IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.

Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:

DCIS — протоковый рак молочной железы;
LCIS – дольковое поражение;
Paget – поражение соска и околососковой зоны.
Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:

NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.
Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

• образование небольшого углубления;
• формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
• иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

• тройной рак негативного типа , отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
• медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
• филлодии , характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
• ангиосаркома , характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
• папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
• карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
• скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1. Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени, часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого, рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе. Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее. Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе. В опасности представительницы прекрасного пола, у которых уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию. Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9 в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

источник

Рак молочной железы является гетерогенным заболеванием, хотя мало известно о некоторых его более редких формах, включая некоторые гистологические типы. Использование данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов по 135 157 инвазивным случаям рака молочной железы, диагностированным с 1992 по 2001 год, были оценены отношения между девятью гистологическими типами рака молочной железы и различными характеристиками опухоли. Среди женщин в возрасте 50-89 лет при диагнозе лобулярные и протоковые / лобулярные карциномы чаще выявлялись со стадией III / IV, 5,0 см и узлоподобными опухолями по сравнению с случаями карциномы протоков. Мукозная, комедо, трубчатая и медуллярная карциномы с меньшей вероятностью присутствовали на продвинутой стадии. Лобовидные, протоковые / лобулярные, муцинозные, трубчатые и папиллярные карциномы были менее вероятными, а комедо, медуллярные и воспалительные карциномы были более склонны к отрицательному эстрогенному рецептору (ER) / прогестерону (PR) отрицательному и высокому качеству (в частности, 68,2 % медуллярных карцином составили ER- / PR- против 19,3% карциномы протоков). В целом аналогичные различия наблюдались у женщин с диагнозом в возрасте 30-49 лет. Воспалительные карциномы связаны с более агрессивными фенотипами опухолей, а муциновые, трубчатые и папиллярные опухоли связаны с менее агрессивными фенотипами. Гистологические типы рака молочной железы, изученные здесь, сильно различаются в их клинических проявлениях, а различия в их профилях и оценках гормональных рецепторов указывают на их вероятные различные этиологии.

Хотя рак молочной железы остается наиболее часто диагностированным раком среди женщин в Соединенных Штатах (США) и во всем мире, это гетерогенное заболевание. Рак молочной железы можно классифицировать несколькими способами, в том числе на основании его клинических особенностей, экспрессии маркеров опухолей и его гистологического типа. Двумя наиболее распространенными гистологическими типами инвазивного рака молочной железы являются протоковые и лобулярные карциномы, что составляет приблизительно 75 и 15% всех случаев в США соответственно (Li et al, 2003a). Интерес к дольковой карциноме, в частности, недавно был вызван данными, свидетельствующими о том, что показатели заболеваемости лобулярной карциномой растут быстрее, чем показатели протоковой карциномы в США. В частности, с 1987 по 1999 год доли долей увеличились на 65%, а показатели протоковой карциномы увеличились лишь на 3% (Li et al, 2003a). Исследования также указывают на то, что лобулярные карциномы более вероятны, чем протоковые карциномы, как положительные гормональные рецепторы (Arpino et al, 2004; Korhonen et al, 2004). Это различие может частично объяснить, почему в семи исследованиях последовательно наблюдалось, что комбинированное использование эстрогена и прогестина в постменопаузальном гормоне более тесно связано с риском лобулярной карциномы, чем с риском протоковой карциномы (Li et al, 2000, 2003b; Chen et al, 2002; Newcomb et al. , 2002; Daling et al, 2003; Newcomer et al, 2003).

В то время как в нескольких исследованиях изучены клинические, патологические и эпидемиологические различия между протопластическими и лобулярными карциномами, гораздо меньше известно о более редких гистологических типах рака молочной железы, включая муцинозную, трубчатую, комедовую, воспалительную, медуллярную и папиллярную карциномы, которые вместе составляют около 10% всех случаев. Цель этого исследования — охарактеризовать, как редкие гистологические типы рака молочной железы различаются по своей стадии, размеру, статусу лимфатических узлов, статусу эстрогена (ER) / PR и классу, используя данные из 11 популяционных реестров опухолей, которые участвуют в Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Оценки этих различий важны для улучшения нашего понимания природы этих опухолей и могут дать представление о этиологиях и клинических особенностях различных типов рака молочной железы.

Женщины, диагностированные с первым первичным инвазивным раком молочной железы в возрасте 30-89 лет между январем 1992 года и декабрем 2001 года, были идентифицированы через 11 реестров рака, основанных на популяции, в США, которые участвуют в программе SEER Национального института рака. Этот возрастный диапазон был выбран потому, что подавляющее большинство случаев рака молочной железы, диагностированных в США, встречаются среди женщин в этом возрастном диапазоне (> 98% на основе данных SEER, используемых здесь). Кроме того, различные этиологические факторы, вероятно, влияют на появление рака молочной железы среди женщин моложе 30 лет или старше 90 лет, но поскольку в этих возрастных группах выявлено слишком мало женщин, мы не можем их оценивать отдельно. Реестры SEER, которые использовались, включают тех, кто обслуживает штаты Коннектикут, Гавайи, Айова, Нью-Мексико и Юта, а также городские районы, окружающие Атланту, штат Джорджия; Детройт, Мичиган; Лос Анджелес, Калифорния; Сан-Франциско-Окленд, Калифорния; Сан-Хосе-Монтерей, Калифорния; и Сиэтл, штат Вашингтон. Стандарт для выявления случаев рака в реестрах SEER составляет 98% (Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты, Национальный институт рака, 2005a). Индивидуальные медицинские записи пациентов являются источником данных SEER о характеристиках пациентов и опухолях. В целом население, охваченное SEER, является представителем всего США в отношении социально-экономического статуса и уровня образования, хотя они включают в себя более высокую долю людей, живущих в городских районах, и которые являются иностранцами (Эпидемиология эпиднадзора и конечные результаты, Национальный институт рака, 2005b). Дальнейшие эксплуатационные детали и методы, используемые программой SEER, приводятся в другом месте (Young Jr et al, 1981).

Всего в исследовании участвовало 199 721 женщина в возрасте 30-89 лет, чей инвазивный диагноз рака молочной железы был их первой первичной диагнозом рака любого типа. Кроме того, 539 женщин, рак которых либо не были подтверждены микроскопически, либо были диагностированы только при аутопсии, были исключены. Женщины были сгруппированы в следующие девять гистологических категорий на основе кода ICD-O-3, назначенного для их опухолей, с использованием ранее опубликованного подхода (Li et al, 2003c): ductal (определяемый с использованием кода ICD-O 8500), долевой (8520), протоковые / лобулярные (8522), муциновые (8480), трубчатые (8211), комедокарцинома (8501), воспалительные (8530), медуллярные (8510) и папиллярные (8050 и 8503). Кроме того, коды SEER’s Extent of Disease (EOD) были использованы для идентификации дополнительных воспалительных случаев, так как код SEER EOD 70 используется для определения «воспалительной карциномы, включая диффузную (за пределами, которая непосредственно превышает опухоль) кожную лимфатическую проницаемость или инфильтрацию». Следовательно, случаи с кодом SEER EOD 70 были определены как воспалительные, независимо от кода ICD-O-3, который они назначили. 10 167 женщин с другими кодами ICD-O, что составляет 5,1% пациентов, имеющих право на участие, были исключены из нашего анализа, в результате чего в общей сложности было 189 015 женщин. В эту группу вошли женщины с диагнозами, такими как болезнь Педжета, потому что было слишком мало случаев с этими диагнозами для оценки их отдельно в нашем анализе. Кроме того, мы исключили 1116 предметов (5,9% от всех потенциально приемлемых предметов), поскольку у них была неизвестная или пропавшая раса / этническая принадлежность. Поскольку нас особенно интересовали различия в статусе ER и PR по гистологии, мы также исключили 52 742 случая (28,1% от всех потенциально приемлемых субъектов), поскольку данные об их состоянии ER и / или PR были неизвестны. После этих исключений осталось 135 157 женщин, имеющих право на участие, в том числе 102 463 протонных, 11 275 долевых, 9636 протоковых / лобулярных, 3248 муциновых, 2222 комедо, 2095 воспалительных, 1983 трубчатых, 1617 медуллярных и 618 случаев папиллярной карциномы.

В дополнение к гистологическому типу реестры SEER также собирают данные о других характеристиках опухолей, включая стадию AJCC при постановке диагноза, размере опухоли, статусе лимфатических узлов, состоянии ER и PR и степени опухоли. Соотношения между гистологическим типом рака молочной железы и каждым из этих характеристик опухоли оценивались с использованием политомической логистической регрессии (Begg and Grey, 1984) и на основе теста отношения правдоподобия, в котором сравнивались модели, которые включали и исключали интересующую опухоль характеристику, каждая из которых характеристики опухоли были статистически значимыми в целом (Р 99% воспалительных случаев, включенных в это исследование, были стадией III или стадии IV, а 98% были 5,0 см, мы не оценивали различия в размерах стекол и опухолей среди воспалительных случаев. Кроме того, поскольку трубчатые карциномы по определению хорошо дифференцированы, а 99% трубчатых случаев в этом исследовании были 1 или 2 классами, мы не оценивали различия в уровне опухоли среди трубчатых случаев. Наконец, поскольку медуллярные карциномы характерно слабо дифференцированы, а 90% медуллярных случаев в этом исследовании были 3 или 4 классами, мы не оценивали различия в отношении опухоли среди медуллярных случаев.

Из девяти данных гистологических типов случаи муциновой и папиллярной карциномы имели самый старший средний возраст при диагнозе (65,8 и 65,7 года соответственно), а случаи медуллярной карциномы имели самый младший средний возраст при постановке диагноза (52,8 года) (таблица 1). В то время как число протоковых, дольковых, проточных / лобулярных, муцинозных, трубчатых и воспалительных случаев карциномы увеличивалось с течением времени, количество случаев комедо и медуллярной карциномы уменьшалось, а число случаев сосочковой карциномы было довольно постоянным. Вариации в расовом / этническом составе случаев также наблюдались по гистологическому типу.

Среди женщин с диагнозом рак молочной железы в возрасте 50-89 лет женщины с лобулярной, проточной / лобулярной и воспалительной карциномой статистически более вероятно, были диагностированы со стадией III / IV болезни, тогда как муцинозная, трубчатая, комедоидная и медуллярная карцинома случаи были менее вероятными, по сравнению с женщинами с протоковой карциномой (таблица 2). Что касается размеров опухоли, у женщин с дольчатой, проточной / лобулярной и папиллярной карциномами чаще выявлялись опухоли размером 5,0 см или более (13,0, 7,5 и 9,5% из этих женщин имели опухоли 5,0 см соответственно) по сравнению с случаями карциномы протоков (5,6%), тогда как случаи трубчатой ​​карциномы были менее вероятными (0,8%). Болезни лобулярной, проточной / лобулярной и воспалительной карциномы также чаще выявлялись с поражением узлов. Альтернативно, муциновым, комедовым, трубчатым, медуллярным и папиллярным случаям все менее вероятно, был поставлен диагноз с узлоположительным заболеванием. Что касается статуса гормонального рецептора, то лобулярные, протоковые / лобулярные, муцинозные, трубчатые и папиллярные карциномы были в 0,2-0,4 раза менее вероятными для диагностики ER- / PR-опухолей, тогда как комедо, медуллярные и воспалительные случаи были 1,7 -11,6-кратное более вероятно диагностируется с ER- / PR-опухолями по сравнению с случаями карциномы протоков. Наконец, по сравнению с случаями карциномы протоков женщины с муцинозными и папиллярными карцинами имели тенденцию к опухолям более низкой степени, в то время как случаи комедоскопии и воспалительной карциномы имели более выраженные опухоли.

Как и у пожилых женщин, среди женщин с диагнозом рак молочной железы в возрасте 30-49 лет у пациентов с дольковой и проточной / лобулярной карциномой чаще диагностируется заболевание III и IV стадии, в то время как муциновое, комедо, трубчатое, и случаи медуллярной карциномы были менее вероятными, по сравнению с женщинами с протоковой карциномой (таблица 3). Что касается размера опухоли, у женщин с лобулярной и проточной / лобулярной карциномой чаще выявлялись опухоли размером 5,0 см или более (у 18,1 и 12,1% этих женщин были опухоли размером 5,0 см соответственно) по сравнению с случаями карциномы протоков ( 8,6%), а случаи трубчатой ​​и медуллярной карциномы были менее вероятными (1,0 и 5,6% соответственно). Вероятно, что лобулярные, протоковые / лобулярные и воспалительные случаи карциномы были диагностированы с поражением узлов, а муциновые, комедо, трубчатые и медуллярные случаи были менее вероятными по сравнению с протоками. Кроме того, лобулярные, протоковые / лобулярные, муцинозные, трубчатые и папиллярные карциномы были в 0,2-0,5 раза менее вероятными для диагностики ER- / PR-опухолей, тогда как комедо, медуллярные и воспалительные случаи были в 1,9-15,3 раза более вероятно, будут диагностированы ER- / PR-опухоли по сравнению с случаями карциномы протоков. Наконец, по сравнению с случаями карциномы протоков женщины с лобулярной и муцинозной карциномой имели склонность к опухолям более низкой степени, в то время как случаи комедо и воспалительной карциномы имели более выраженные опухоли.

Прежде чем интерпретировать результаты этого исследования, важно признать его ограничения. Во-первых, используемые гистологические классификации были основаны на диагнозах, сделанных несколькими патологоанатомами в нескольких учреждениях, а диагностические критерии могут несколько меняться как отдельными патологоанатомами, так и учреждениями, что приводит к определенной ошибке ошибочной классификации. Исследования, оценивающие соответствие между гистологическими классификациями опухолей молочной железы, установленными реестрами SEER, и исследованиями, проведенными с помощью централизованного обзора патологии, необходимы для количественной оценки масштабов этой ошибочной классификации, поскольку в литературе не сообщалось об этом. Однако ошибочная классификация гистологического типа, присутствующая в данных SEER, скорее всего, будет недифференциальной, и в результате она может скрыть различия, но не приведет к идентификации побочных различий. Также обнадеживает то, что пропорции случаев в каждой гистопатологической категории были относительно одинаковыми в 11 реестрах, включенных в это исследование. Одно из исключений заключалось в том, что 10,9% случаев, диагностированных в Лос-Анджелесе, были протоло-лобулярными, тогда как только 2,9% были диагностированы на Гавайях, были протоло-лобулярными. Тем не менее, по остальным девяти реестрам пропорции случаев, которые были протоло-лобулярными, были относительно похожими. Еще одна проблема заключается в том, что у нас не было информации о некоторых потенциальных факторах, включая гормональные, репродуктивные, антропометрические и факторы образа жизни, которые могут быть связаны как с различными гистологическими типами рака молочной железы, так и с различными клиническими и патологическими характеристиками опухоли, которые мы оценивали. Однако сильные стороны этого исследования заключаются в том, что он является крупным и основанным на популяции. Таким образом, он предоставляет информацию о опухолевых характеристиках различных гистологических типов рака молочной железы, некоторые из которых довольно редки, которые наблюдаются у населения в целом.

Различия между различными гистологическими типами рака молочной железы были отмечены в предыдущих исследованиях. В двух исследованиях изучалось распределение по возрасту различных гистологических типов рака молочной железы и наблюдалось несколько поразительных различий. В первом исследовании Стальсберга и Томаса (Thomas) (1993) сообщалось, что, хотя относительная частота карциномы протоков по существу постоянна по возрасту, частоты папиллярных и муцинозных карциномах, как правило, возрастают с возрастом, частоты медуллярных и воспалительных карцином, как правило, уменьшаются с возраста, а частоты дольковых и трубчатых карцином увеличиваются до 50 лет, после чего они остаются довольно постоянными. Недавнее обновление возрастных показателей по гистологическому типу наблюдало три разных возрастных типа (Anderson et al, 2004). Было показано, что скорость проточной, дольковой и трубчатой ​​карциномы резко возрастает до 50 лет, а затем возрастает медленнее, скорости папиллярной и муцинозной карциномы стабильно возрастают с возрастом, а темпы медуллярной и воспалительной карциномы увеличиваются до 50 лет, после чего они не продолжали расти. В то время как это исследование также оценивало возрастные показатели заболеваемости по гистологическому типу для ER + и ER-опухолей отдельно, оно напрямую не сравнивало распределения статуса ER или других клинических или опухолевых характеристик по гистологическому типу.

Кроме того, наблюдалось, что риск смертности варьируется по гистологическому типу, поскольку женщины с воспалительными раками молочной железы имеют повышенный риск смертности по сравнению с женщинами с другими гистологическими типами рака молочной железы (Stierer et al, 1993; Anderson et al, 2003), в то время как женщины с дольчатым, муциновым, комедовым, трубчатым, медуллярным и папиллярным карциномами имеют более низкий риск смертности по сравнению с женщинами с протоковыми карциномами (Li et al, 2003c). Однако в немногих предыдущих исследованиях были выявлены различия в клинических и патологических характеристиках опухоли по гистологическому типу. Было показано, что по отношению к статусу ER / PR долевая, протоковая / лобулярная и муциновая карциномы более вероятны ER + / PR + по сравнению с карциномами протоков, сходными с тем, что мы наблюдали здесь (Desai et al, 2000; Arpino et al. , 2004; Korhonen et al, 2004; Mathieu et al, 2004). Однако исследования не оценивали статус ER / PR в более редких гистологических типах рака молочной железы или оценивали различия в стадии, размере опухоли, статусе лимфатических узлов или сортах по гистологическому типу.

Здесь мы наблюдали несколько различий в этих характеристиках по гистологическому типу, который несколько изменялся по возрасту при постановке диагноза. Главные различия, наблюдаемые между нашими группами в основном женщин в постменопаузе против женщин в пременопаузе, были различия в величинах, а не в направлениях риска. Например, среди случаев карциномы комедонов наблюдаемые повышенные риски ER- / PR-опухолей по сравнению с протоковыми заболеваниями были более выраженными среди пожилых женщин (OR = 2,8), чем среди молодых женщин (OR = 1,5). Исключения из этого заключались в том, что лобулярные карциномы, диагностированные среди более молодых женщин, были менее склонны к PR-сравнению с протоками, хотя эта разница не наблюдалась среди пожилых женщин. Кроме того, у пожилых, но не молодых женщин с комедокарциномой был повышен риск возникновения ER-опухолей. Наконец, более высокий риск развития опухолей ⩾5,0 см и более низкий риск развития узлоподобных опухолей у пожилых женщин с папиллярными карциномами у молодых женщин с папиллярными опухолями не наблюдался. Однако наша способность обнаруживать различия между папиллярными случаями 30-49 лет была ограничена относительно небольшим размером выборки (n = 91).

Несмотря на эти различия, среди обеих возрастных групп женщин муциновые, трубчатые и папиллярные карциномы обычно имели менее агрессивные фенотипы по сравнению с случаями карциномы протоков, поскольку каждый из них был менее склонным к представлению на продвинутой стадии, чтобы быть положительным на узле, быть гормоном рецептор отрицательный, и иметь высокий класс. Эти особенности могут объяснить, почему женщины с этими опухолями имеют относительно низкий риск смертности (Stierer et al, 1993; Li et al, 2003c). Напротив, воспалительные карциномы, по-видимому, имеют самый агрессивный фенотип любого из гистологических типов, оцененных как эти опухоли, скорее всего, были положительными на уровне узла, были отрицательными гормональными рецепторами и имели высокий уровень. Эти данные согласуются с более низкими показателями выживаемости, которые наблюдаются у женщин с этими опухолями, особенно у лиц с ER-воспалительной карциномой (Anderson et al, 2003; Li et al, 2003c). Лобулярные, протоковые / дольковые, комедо и медуллярные карциномы имели смешанные фенотипы. Лобулярные и протоковые / лобулярные опухоли имели тенденцию к диагнозу на более продвинутой стадии и были как> 5,0 см, так и положительными на узлах, но они также были более склонны к появлению гормональных рецепторов. Напротив, комедо и медуллярные карциномы имели менее развитую стадию диагноза и были позитивными на узле, но более вероятно, были отрицательными гормональными рецепторами и имели высокий класс. Интересно, что эти характеристики, по-видимому, переводят во все эти опухоли, имеющие более низкие риски смертности по сравнению с случаями карциномы протоков, как мы сообщали ранее (Li et al, 2003c).

Результаты различий в их гистопатологических проявлениях, результаты этого исследования показывают, что различные гистологические типы рака молочной железы также существенно различаются по своим клиническим и опухолевым характеристикам. Интересно, что в то время как воспалительные карциномы, скорее всего, характеризуются плохими клиническими и патологическими характеристиками опухоли, которые переходят на более низкие показатели выживаемости; лобулярные, протоковые / лобулярные, комедоидные и медуллярные карциномы характеризуются сочетанием характеристик опухоли, которые связаны как с лучшими, так и с более низкими прогнозами, хотя предыдущие данные показывают, что женщины с этими опухолями имеют более низкий риск смертности, чем женщины с протоковыми карциномами ( Li et al, 2003c). Таким образом, прогностическое значение и полезность оцениваемых здесь клинических и опухолевых характеристик варьируется по гистологическому типу. Различия в статусе и степени гормонального рецептора, которые мы наблюдали по гистологическому типу, могут отражать различные этиологии этих опухолей. Кроме того, различия в стадии, размере опухоли и состоянии лимфатических узлов, наблюдаемых здесь, могут отражать различия в полезности скрининговых подходов для выявления различных гистологических типов рака. Например, хорошо известно, что лобулярные опухоли более трудно обнаружить с помощью маммографии по сравнению с опухолями протоков, и это, как полагают, связано прежде всего с тем, что дольковые опухоли имеют тенденцию расти как линейные нити или листы раковых клеток, а не как более дискретные массы, объясняя, почему их чаще диагностируют на более продвинутой стадии (Davis et al., 1979; Dixon et al., 1982; Silverstein et al., 1994; Yeatman et al, 1995). Таким образом, в настоящее время доступные инструменты для скрининга рака молочной железы, по-видимому, относительно менее или относительно эффективны при выявлении различных гистопатологических типов рака молочной железы.

Это исследование было поддержано Национальным институтом рака (NCI) через контракт с Исследовательским центром рака Фреда Хатчинсона и Университетом штата Нью-Мексико (U56 CA096288).

s.d. = стандартное отклонение.

OR = отношение шансов, CI = доверительный интервал, ER = рецептор эстрогена, PR = рецептор прогестерона, N / A = неприменимо.

П 5,0 см, почти все трубчатые карциномы хорошо дифференцированы, и почти все медуллярные карциномы плохо дифференцированы.

OR = отношение шансов, CI = доверительный интервал, ER = рецептор эстрогена, PR = рецептор прогестерона, N / A = неприменимо.

источник

Гистология — это микроскопический анализ образцов ткани молочной железы для диагностики новообразований. Метод настолько точен, что позволяет определить не только наличие злокачественных клеток, но и причину их появления.

Гистологию с ИГХ и цитологическим (клеточным) исследованием молочных желез выполняют в отделении маммологии МЖЦ на Земляном валу. Фрагмент ткани для исследования берется с помощью пункции или секторальной резекции груди.

Гистология необходима для уточнения диагноза, если у пациента выявлены локальные или обширные разрастания клеток (гиперплазия). Анализ потребуется и после удаления любого новообразования из молочной железы (фиброаденомы, атеромы, кист и внутрипротоковых папиллом) – для контроля результатов.

При обнаружении атипичных клеток гистология помогает установить морфологическую разновидность опухоли, степень злокачественности и гормональный статус — для планирования эффективного лечения и дальнейшего прогноза.

маммолог-онколог, врач высшей категории

Гистология — единственно возможный способ провести сравнительную диагностику и отличить доброкачественное новообразование, фиброаденому от злокачественного, карциномы. В МЖЦ практикуют высокочувствительные методы гистологических исследований — ИГХ-анализ и цитоспектрофотометрию, которые в 2 раза повышают достоверность результатов и используются в ведущих онкоцентрах мира. С их помощью определяют:

• химический состав клеток опухоли;
• маркеры к половым гормонам — эстрогену и прогестерону;
• скорость деления клеток и распространения рака.

За 2-3 дня до исследования следует сдать анализы крови — общий, коагулограмму, на онкомаркеры; отменить прием антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Забор тканей на гистологию проводят с помощью иглы, в ходе диагностической пункции молочной железы. В случае удаления новообразования под местной или общей анестезией в операционной МЖЦ, фрагмент опухоли передают в гистологическую лабораторию для анализа.

В лаборатории с образцами ткани работают специалисты-патоморфологи МЖЦ: клетки новообразования обрабатывают специфическими антителами, ферментами и флуоресцентными красителями, чтобы определить их атипичность.

Разновидности рака молочной железы — тубулярный, медуллярный и слизистый, различают по форме клеток. Также изучают краевую часть опухоли, чтобы оценить степень распространения злокачественного процесса.

Результаты гистологического анализа доступны нашим пациенткам уже через 2-5 рабочих дней.

Высокочувствительное оборудование и электронные микроскопы для гистологии есть в лаборатории Медицинского женского центра на Таганке. При клинике функционирует отделение маммологии, а также малая и большая операционные, в которых выполняют диагностические пункции и секторальную резекцию молочной железы под местной или общей анестезией.

У нас можно пройти гистологические исследования и получить консультацию опытных маммологов-онкологов, врачей высшей категории — Эльвиры Анатольевны Макаровой и Ирины Ивановны Петровой. Не дайте раку шанса, запишитесь на обследование уже сегодня!

источник

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли. На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело. Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

• Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
• Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

• Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
• Педжета, рак с метаплазией.
• Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
• Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
• Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
• Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
• Состояние углов резекции.
• Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

• Позитивные края – рак в краевой области есть.
• Негативные края – рака в краевой области нет.
• Закрытые краевые участки – промежуточное положение.

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

• ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
• ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
• Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.
• Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
  • FISH.
  • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
  • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика. Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка. Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы. Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их. Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

источник