Метастазы в пищеводе при раке молочной железы

Процесс появления метастазов при раке пищевода совпадает с ростом и развитием основного злокачественного новообразования, необязательно метастазы могут поражать соседние органы на поздней стадии заболевания. Как же происходит поражение здоровых клеток раковыми, каким образом можно уберечься от распространения метастазов, а если они есть, то какие существуют способы избавления?

Метастазы рака пищевода — это второстепенные поражения раковыми клетками здоровых клеток близрасположенных от основного ракового новообразования органов. Таким образом, получается, что рак, как вирус, распространяется по организму и поражает другие здоровые ткани. Онкология может давать метастазы совместно с развитием основного новообразования, однако, метастазирование может развиться при повторном проявлении рака.

Если размер опухоли велик, то она называется распространенной, и если величина новообразования очень значительная, то тогда оперативное вмешательство не даст результатов в необходимой степени и понадобиться курс химиотерапии. Однако, эта процедура из-за высоких доз лучевой нагрузки, имеет большое количество противопоказаний, поэтому не каждому человеку такой способ может помочь, и тогда доктор выбирает другой метод терапии.

Метастазирование рака по пищеводу может быть местным или вторичным. При местном развитии метастаз раковыми клетками поражаются органы и ткани, которые находятся рядом с основным очагом. Злокачественные клетки врастают через пораженные ткани пищевода и начинают распространяться на здоровые.

При вторичном метастазировании рака пищевода патогенные клетки распространяются по всему организму посредством лимфатической системы. В этом случае, очень высока степень поражения любого здорового органа, при этом злокачественные клетки проникают в него и начинают активно размножаться и поражать все новые и новые ткани.

При метастазах пищевода чаще всего поражаются лимфатичесике узлы и органы, которые находятся в непосредственной близости — печень, желудок, легкие. При раке этого органа не существует определенной симптоматики и не всегда такое заболевание провоцирует развитие метастазов. Если у человека присутствуют какие-либо признаки этой болезни, то лучше обратиться к доктору и пройти полный курс обследования, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

При поражении метастазами соседних с пищеводом органов, пока не удалось излечить больного человека. Врачи пока не изобрели такого сильного лекарства, которое могло бы помочь устранить метастазы рака. Однако, если недуг диагностирован, то существуют возможности сокращение размеров самой опухоли и процесса метастазирования. Такой пациент постоянно находится под наблюдением врача, который следит за динамикой развития заболевания и на основе диагностических результатов приблизительно сможет установить, насколько быстро будет разрастаться опухоль органа. При этом больному прописывается специальная медикаментозная терапия, лечебная диета, которая направлена на улучшение самочувствия человека и на поддержание жизненно важных функций организма.

Решение об оперативном вмешательстве принимается лечащим врачом на основании результатов диагностики, на общем состоянии здоровья больного. Бывает так, что человек истощен, так как при раке тратится большее количество энергии, и иногда больной не в состоянии ее ничем восполнить, это вызывает резкий сброс веса и ухудшение общего состояния. Тогда доктор перед операцией назначает поддерживающую терапию, и только потом, если есть улучшение, принимает решение о хирургическом удалении опухоли. В зависимости от того, какая ситуация, предусматриваются такие варианты оперативного лечения опухоли:

Хирургия при метастазах пищевода, как правило, является самым оправданным решением в борьбе с данной болезнью

Эндоскопическое удаление новообразования, которое проводится на начальной стадии развития рака пищевода, при этом опухоль не дала метастазов, а пораженная часть локализована на небольшом участке органа. С помощью эндоскопа удаляется пораженный фрагмент, при этом большая часть органа не страдает, и при адекватном лечении и диете удается в полной степени восстановить все ее функции.
Если опухолевое новообразование распространилось за пределы тканей пищевода, однако, пока не поразили соседние здоровые ткани, лимфоузлы, в таком случае оперативное вмешательство заключается в том, что удаляется весь пораженный участок пищевода вместе с лимфоузлами. Этот вид операции является сложным, поэтому доктор может принять решение выполнять ее в несколько этапов, при этом от пациента будет требоваться в полной степени соблюдать все предписания, которые касаются подготовки к такой операции.
Если опухоль имеет большие размеры и поразила большую часть органа вместе с лимфоузлами, дала метастазы, в таком случае применяется комплексная терапия, которая включает в себя химиотерапию, применение лучевого облучения и оперативное вмешательство. Сначала доктор назначает курс облучения, который обычно сочетается с химической терапией. Далее после того как эти процедуры будут проведены в полном объеме, проводится операция по удалению опухоли и метастазов.
Если же поражение опухолью и метастазами обширное и хирургическая операция не даст никаких результатов, в таком случае назначается лучевая и химиотерапия совместно с поддерживающей терапией. В этом случае доктор должен подобрать специальные препараты, которые помогут больному избавиться от болей, депрессивного состояния и других симптомов. Чтобы облегчить процесс глотания и продлить жизнь больному, могут ввести в пищевод специальное устройство, которое увеличит просвет и позволит полноценно проглатывать пищу.

Вернуться к оглавлению

Терапия рака пищевода часто становится причиной того, что у человека появляются другие проблемы со здоровьем, которые требуют срочного лечения. При химиотерапии и облучении у человека происходит ухудшение состояния здоровья и общего самочувствия, так как его организм отравляется вредными химикатами. В таком случае врач назначает поддерживающую терапию, которая устранит такие симптомы, как боль, тошнота, головокружение и рвоту.

После оперативного вмешательства понадобится придерживаться рекомендаций доктора, который пропишет специальные препараты, назначит лечебную диету. Она поможет человеку восполнить потерю необходимых организму элементов и витаминов. При раке пищевода человеку непросто употреблять привычную пищу, он не будет чувствовать ее вкус, как прежде, и может даже отказаться принимать тот или иной продукт, а некоторые блюда могут вызывать проблемы со стулом. В таком случае доктор предложит заменить раздражающие продукты на более подходящие варианты. Во время поддерживающей терапии всегда необходимо сообщать лечащему врачу о своем самочувствии, так как доктор всегда может помочь устранить тот или иной возникший в ходе лечения неприятный дискомфорт. Возможно оказание поддерживающей психологической помощи, которую требуют пациенты с диагнозом рак.

источник

Исходя из статистических данных, онкологическое поражение пищеводного канала (ПК) занимает 7 место по частоте возникновения. В связи с трудностями раннего диагностирования заболевания в большинстве случаев выявляют рак пищевода с метастазами, когда он находится на последних, неоперабельных стадиях развития.

Начало прорастания аномальных клеточных структур обычно свидетельствует о нахождении болезни на позднем этапе развития, но в некоторых случаях специалистами отмечается и более ранний процесс метастазирования. Вторичные очаги озлокачествления, проросшие из материнской опухоли начального органа пищеварительного тракта, могут появиться и на II стадии болезни. Такие метастазы при раке пищевода имеют микроскопические размеры и находятся в непосредственной близости от основного очага, это даёт хирургам-онкологам возможность полного их удаления.

Прорастание клеточных структур, подвергшихся мутации, имеет некоторые особенности, которые, в первую очередь, связаны с механизмом развития вторичного онкопроцесса. На начальном этапе, когда материнская опухоль проникла только в слизистый и подслизистый слои верхнего отдела ЖКТ, метастазы ещё очень слабы и находятся рядом с ней. Раннее их появление отмечается в регионарных лимфатических узлах, причём они в равной степени могут быть как одиночными, так и множественными.

Второй этап, характеризуемый прорастанием опухолью всех слоёв пищевода, сопровождается метастазированием аномальных клеток в отдалённые органы. Как это происходит?

В клинической практике отмечается 3 пути, по которым рак пищевода может давать метастатические, дочерние, поражения:

Лимфогенный. Распространение «взбесившихся» клеток происходит по лимфатическим сосудам. Он возможен только в том случае, когда оторвавшихся от материнской опухоли злокачественных частиц достаточно много, и лимфа, являющаяся защитным барьером, не может их все уничтожить. Такой тип метастазирования по большей части свойственен пациентам молодого возраста.
Гематогенный. Этим путём, с кровотоком, аномальные клетки распространяются значительно реже, чем с током лимфы, но могут достигать самых отдалённых участков организма человека, образуя в них вторичные злокачественные очаги.
Имплантационный (контактный). Такое распространение клеточных структур становится возможным только после прорастания новообразованием всех слоёв пищевода и выходом в грудную или брюшную полость. Поражению в этом случае подвергаются находящиеся в непосредственной близости внутренние органы.

Особенностью распространения процесса метастазирования по организму является и временной критерий. Возникновение вторичных злокачественных очагов, спровоцированных аномальным разрастанием материнской опухолевой структуры в пищеводном канале, возможно как сразу после её появления, так и спустя несколько лет. В последнем случае речь идёт о латентных (дремлющих) метастазах.

Ещё в прошлом веке считалось, что процесс метастазирования раковой опухоли, развивающейся в пищеводе, явление достаточно редкое и возможное только при переходе болезни в запущенную форму. Но исследования современной клинической онкологии полностью изменили это мнение. Метастазы, появление которых провоцирует рак пищевода, достаточно часто диагностируются на ранних стадиях патологического процесса. В первую очередь дочерние раковые клетки обнаруживаются в околопищеводных лимфоузлах.

Также специалистами отмечается взаимосвязь метастазирования аномальных клеточных структур ПК с местом локализации материнской опухоли:

злокачественное новообразование, расположившееся в шейном отделе, прорастает в основном в глубоко расположенные лимфоузлы шеи и трахею;
опухоль средней трети пищеводного канала способствует вторичному поражению лимфатических узлов средостения, перикарда и бронхов, а также таких внутренних органов, как лёгкие, печень и костные структуры позвоночного столба;
новообразование из нижнего отдела пищевода метастазирует в околопищеводную клетчатку и лимфоузлы желудка или малого сальника.

Метастазирование рака пищевода представляет для практикующих онкологов практический интерес, связанный с возможностями выбора протокола лечения. В связи с тем, что пищеводный канал практически по всей своей длине окружён внутренними органами, их метастатическое поражение делает невозможным проведение радикальной операции.

Появление при разрастании ракового новообразования ПК в лимфатических узлах или близлежащих и отдалённых внутренних органах вторичных злокачественных очагов не имеет каких-либо общеклинических симптомов. Все признаки связаны с тем, куда именно проросли метастазы при раке пищевода.

Опытный специалист может заподозрить начало метастатического процесса по жалобам пациента на сопутствующую симптоматику, проявления которой зависят от того, какой именно орган подвергся поражению и заключаются в следующем.

Проявление метастатического рака:

Онкология давшая метастазы в костные структуры, вызывает появление таких негативных проявлений, как ограничение подвижности, болезненность во всём теле, онемение конечностей и частые их переломы, проблемы с мочеиспусканием.
Опухоль спровоцировавшая прорастание аномальных клеток в брюшину, сопровождается признаками асцита (брюшной водянки) – ощущением распирания живота, появлением в нём острых болей неопределённой локализации, тошнотой.
Рак метастазировавший в головной мозг, приводит к возникновению неврологической симптоматики – изменённому сознанию, нарушениям в эмоциональном состоянии, бессоннице, судорогам.
Прорастание аномальных клеток в печень сопровождается острыми болями в правом подреберье и развитием таких заболеваний, как желтуха или прогрессирующая печёночная недостаточность.
Вторичные кожные поражения характеризуются появлением на коже быстрорастущих и склонных к изъязвлению розоватых или синеватых, твёрдых на ощупь, узлов.

Труднее всего заподозрить метастазирование в лёгкие, так как в этом случае какие-либо специфические симптомы отсутствуют. Единственное, что может сказать о возможном развитии вторичного очага в легких, это кашель, при котором отделяется мокрота с небольшими кровянистыми включениями.

В связи с тем, что метастатический процесс начинает развиваться только на II стадии рака пищевода, на начальном его этапе отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики. При разрастании опухолевой структуры и достижении ей второй степени развития у онкобольного появляются общие признаки интоксикации, которую провоцируют токсины, выделяемые разлагающимися раковыми клетками. Вторичные поражения на этом этапе ещё минимальны и никак себя не проявляют. Обнаружить их можно только посредством гистологического исследования биоматериала, взятого из регионарных лимфатических узлов.

На 3 стадии болезни общие признаки начинают сопровождаться местными проявлениями патологических изменений лимфоузлов – увеличением их в размерах и болезненными ощущениями при пальпации. Дальнейшее прогрессирование недуга приводит к появлению яркой симптоматики поражения внутренних органов.

Именно на 4, заключительном этапе развития, злокачественные новообразования в пищеводе выявляются чаще всего. Надежды на излечение пациента и максимальное продление его жизни становятся минимальными.

Важно! Специалисты рекомендуют любому человеку, даже не находящемуся в группе риска по развитию опухоли в пищеводе, внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении любых признаков, способных косвенно указывать на онкологический процесс, немедленно обратиться к специалисту. Только ранняя диагностика поможет своевременно выявить развитие злокачественного новообразования и с помощью адекватно подобранного протокола лечения предупредить его метастазирование, всегда заканчивающееся ранней летальностью.

Несмотря на то, что для опытного онколога не представляет труда заподозрить у обратившегося к нему за помощью человека начало метастазирования, возникшего на фоне опухоли пищевода, для постановки точного диагноза требуется проведение ряда специализированных диагностических исследований. Раннее выявление вторичных злокачественных очагов позволяет своевременно остановить их разрушительное воздействие на организм и предотвратить быстрый летальный исход, который по большей части провоцирует не рак пищевода, а проросшие из него в другие системы органов метастазы.

Диагностика метастатического процесса проводится с помощью тех же самых методов, которые применяются для выявления первичной опухоли. В первую очередь у пациента берётся кровь на онкомаркеры, подтверждающие развития процесса озлокачествления.

При положительных результатах данного лабораторного исследования пациенту назначаются инструментальные методы диагностики, позволяющие выявить как первичные, так и вторичные злокачественные очаги.

Эзофагоскопия. Эта процедура позволяет специалисту провести детальный визуальный осмотр внутреннего слизистого слоя пищеводного канала и в случае обнаружения новообразования провести непосредственное исследование его формы, размеров и наличия или отсутствия на поверхности очагов некроза, изъязвлений и кровоточивости.
Ультразвуковая эндоскопическая диагностика. По результатам данного метода определяется глубина прорастания аномальных структур в пищеводную стенку и окружающие её органические ткани.
МРТ и КТ дают ведущему онкологу информацию о том, какой именно орган поражён процессом метастазирования.
УЗИ грудной и брюшной полости позволяет выявить наличие в них вторичных очагов озлокачествления.
Рентгенография, обычная и контрастная. При помощи этого метода специалисты могут обнаружить метастатическое поражение лёгких.

В случае выявления рака пищевода с метастазами, специалист назначает курс терапевтического воздействия. Он будет иметь непосредственную связь с распространённостью процесса метастазирования и операбельностью первичного злокачественного очага.

Если метастатическим поражением, спровоцированным активным развитием в пищеводном канале аномальных опухолевых структур, затронуты только регионарные лимфоузлы, основным методом лечения становится хирургическое вмешательство. Операции, способные устранить небольшое по объёму метастазирование рака пищевода, заключаются в полной или частичной резекции пищевода, а также удалении поражённых онкологическим процессом лимфатических узлов. Объём оперативного вмешательства зависит от места локализации опухоли в пищеводе, а также распространённости метастатического процесса.

Важно! При назначении таких операций ни в коем случае не следует от них отказываться. Только при проведении резекции и одномоментного удаления, поражённых злокачественным процессом лимфоузлов возможно продление жизни человека на максимально возможный при этой патологии срок с сохранением её качества.

В случае, когда выявляются обширные метастазы при раке пищевода, о радикальном хирургическом вмешательстве не может быть речи. Здесь основной упор делается на паллиативное лечение, помогающее значительно уменьшить проявления мучительной симптоматики. В процессе разработки терапевтического протокола онкологами в обязательном порядке учитываются такие факторы, как локализация и размеры опухоли и проросших из неё вторичных очагов, общее состояние здоровья пациента, а также результаты ранее проведённого лечения.

Особенности паллиативной терапии, назначаемой пациентам:

при значительном сужении пищеводного канала его расширяют при помощи специальной трубки, что облегчает прохождение по нему пищи;
лучевую терапию назначают только в том случае, если она ранее не проводилась, или подвергают облучению (когда специалист видит в этом настоятельную необходимость) другие участки тела;
химиотерапию проводят с применением совершенно других групп противоопухолевых препаратов.

При назначении паллиативного лечения необходимо разъяснить пациенту, какие цели преследуются выбранным методом терапии. Это может быть как сокращение негативной симптоматики, так и замедление прогрессирования болезни. Но в большинстве случаев применение облегчающих течение патологического состояния терапевтических методик направляется на одновременное решение обеих задач.

Прогнозы жизни при метастатическом поражении пищевода интересуют многих и связано это с поздним выявлением недуга, когда он уже пророс в близлежащие и отдалённые жизненно важные внутренние органы. Если метастазы многочисленны, исход заболевания будет неблагоприятным. До пятилетнего рубежа в этом случае не доживает ни один человек. Но следует учитывать и тот факт, что у любого онкобольного существуют шансы на продление жизни, то есть он может прожить не несколько недель или месяцев, а 1-2 года. Такой прогноз возможен только в том случае, когда лечебные мероприятия проводятся квалифицированными и опытными специалистами с применением передовых методик и инновационных технологий.

Также на улучшение прогнозов существенное влияние оказывает возможность полного удаления вторичных злокачественных очагов и учёт специалистом при назначении паллиативного лечения следующих факторов:

агрессивность опухолевой структуры. При плоскоклеточном раке шансы на жизнь значительно увеличиваются, несмотря на процесс метастазирования, так как распространение злокачественных структур по организму при этой разновидности карциномы происходит медленно;
восприимчивость патологического процесса к применяемым для его устранения терапевтическим методикам. Некоторые из форм раковых опухолей поддаются полному удалению при помощи современных методов лечения, и если отсутствует обширное метастазирование, шансы на жизнь значительно возрастают;
возрастная категория онкобольного. У пожилых пациентов наступление летального исхода происходит очень быстро.

Важно! Несмотря на то, что рак пищевода с метастазами в большинстве случаев является неоперабельным и даёт неблагоприятный прогноз жизни, это не означает отказ пациента от лечения. Современная онкология развивается стремительно, поэтому у любого человека имеются шансы на достижение в ходе проведения новейших терапевтических мероприятий длительного периода ремиссии.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

источник

Метастаз рака молочной железы в желудок может имитировать первичный рак желудка: отчет о двух случаях и обзор литературы

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Желудок является редким местом метастазов рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить метастаз рака молочной железы к желудку от первичного рака желудка на основе клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей. Важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не с хирургией.

Первый пациент, 51-летняя женщина, разработал, по-видимому, локализованную аденокарциному желудочно-кишечного тракта через 3 года после лечения лобулярного рака молочной железы без клинических признаков рецидива. Первоначальные биопсии желудка были отрицательными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Гистопатология после D2 общая гастрэктомия была зарегистрирована как T4 N3 Mx. Иммуногистохимия для брутто-кистозной болезни Жидкий белок был положительным, предполагая метастатический рак молочной железы. Второй пациент, 61-летняя женщина, разработал проксимальную аденокарциному абортного кольца желудка через 14 лет после первоначального лечения рака молочной железы, который впоследствии рецидивировал с костными и плевральными метастазами. В этом случае исходные биопсии желудка были положительными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона; последующие исследования выявили распространенные метастазы, и хирургию удалось избежать.

Метастатическое распространение в верхний желудочно-кишечный тракт редко встречается при раке молочной железы, легких, почек и злокачественной меланомы [1]. Наиболее распространенными местами метастазов рака молочной железы являются скелет, легкие и печень; желудок, брюшина, ободочная кишка, ретроперитонеум и тонкая кишка были зарегистрированы как потенциальные места метастатического поражения [2]. Метастатическое распространение на желудок может произойти через много лет после первоначального лечения рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить от первичного рака желудка от клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей [3-5]. Тем не менее, важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не хирургией [6,7].

Авторы представляют два случая метастазов рака молочной железы в желудок, из которых первоначально считалось, что они представляют собой первичный рак желудка. Авторы также рассматривают текущую литературу с особым упором на полезность иммуногистохимии при дифференциации первичного рака желудка и метастазов в желудок от рака молочной железы.

Женщина с пятьюдесятью годами была поставлена с потерей веса и смутной эпигастральной болью. Три года назад она подверглась широкому локальному иссечению и подмышечной диссекции для правого грудного комка. Послеоперационная гистология показала полностью вырезанную инвазивную карциному II степени (T2) с ассоциированным промежуточным индексом DCIS. При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но отрицательна для E-cadherin, что указывает на преимущественный тип лобулярной опухоли; все восемь вырезанных лимфатических узлов были очищены от метастазов (N0). Впоследствии она получила адъювантную лучевую терапию к груди. Поскольку она не могла переносить тамоксифен или анастрозол из-за побочных эффектов (постоянные приливы), была выполнена хирургическая опораэктомия. Она нуждалась в тиболоне для лечения симптомов менопаузы. Ее регулярно проверяли в клинике молочной железы без каких-либо клинических доказательств рецидива.

Сначала ее исследовали с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это продемонстрировало только небольшие антральные полипы, которые были биопсией (рис. 1). Гистология выявила слизистую желудка, инфильтрированную плохо дифференцированной аденокарциномой штамповочного рисунка, с иммуноокрашиванием отрицательного для эстрогена, рецепторов прогестерона и Her-2. Из-за неожиданного характера этих результатов дальнейшая эндоскопия желудочно-кишечного тракта выполнялась с повторными биопсиями как с проксимального, так и с дистального желудка, что, опять же, соответствовало аденокарциноме типа штамповочного типа (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) не могла определить определенный первичный рак желудка; не было доказательств наличия лимфатического узла или метастатического распространения (Tx N0 M0).

Эндоскопическое представление антральных полипов у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному аденокарциномы.

Эндоскопический обзор фунгиированного полипа у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному штамповочного кольца.

Пациенту было предложено провести радикальную лечебную операцию с учетом кажущегося локализованного первичного рака желудка. Была проведена полная гастрэктомия D2 с реконструкцией Roux-en-Y, и пациент сделал беспрецедентное послеоперационное восстановление. Послеоперационная гистология выявила слабо дифференцированную аденокарциному желудка, вторгаясь в двенадцатиперстную кишку, с 40 из 41 вовлеченных лимфатических узлов (pT4 N3 Mx). Иммуногистохимия, проведенная на желудке и в лимфатических узлах, была положительной для CK7 и GCDFP (Gross Cystic Fluid Protein) (рис. 3) и отрицательной для CK20, E-cadherin и Her-2. Опухоль в лимфатических узлах, но не в желудке, была сильно положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Следовательно, диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы. Пациент был рассмотрен для дальнейшей гормональной терапии. Впоследствии она разработала широко распространенные костные метастазы. В настоящее время она получает бисфосфонаты и паллиативную помощь.

Ингазивная аденокарцинома присутствует в гастрэктомическом образце у пациента 1. В стенке желудка (панель А) видны многочисленные клеточные кольцевые клетки. Клетки карциномы являются иммуногистохимически положительными для CK7 (панель B) и жировой белок кистозной болезни (GCDFP) (панель C). Метастатические клетки карциномы в лимфатическом узле (панель D) также положительны для GCDFP (вставка).

Шестьдесят одна летняя женщина претерпела мастэктомию и подмышечную вскрытие для левого одностороннего рака молочной железы четырнадцать лет назад. Послеоперационная гистология выявила инфильтрационную дольковую карциному III степени 4 × 2 × 2 см; опухоль была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но для E-cadherin была отрицательной. Четырнадцать из пятнадцати отобранных лимфатических узлов содержали метастазы. Затем пациент получил адъювантную химиотерапию, лучевую терапию к груди и пятилетнее лечение тамоксифеном. Она оставалась без болезней после наблюдения вплоть до года назад, когда ей поставили диагноз костных метастазов и злокачественного плеврального выпота. Это лечилось химиотерапией паклитакселом с последующим летрозолом и ибандронатом с симптоматическим улучшением и явной ремиссией.

Через девять месяцев после этого рецидива она получила прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия выявила опухоль, возникающую из желудочно-пищеводного перехода и занимающую меньшую кривую передней стенки желудка. Биопсии выявили слабо дифференцированную аденокарциному типа клеточных клеток. КТ показала обширный рак желудка чуть ниже эзофагогастрального перехода без какого-либо явного лимфатического узла или метастатического распространения; это было поставлено как T3 N0 M0 (рисунок 4).

CT живота с оральным контрастом у пациента 2, демонстрирующего утолщение ниже эзофагогастратического перехода (обозначено стрелкой) и остаточного правого плеврального выпота.

Она была направлена в наш отдел для хирургического заключения. Она планировалась для постановки лапароскопии, но прежде чем это можно было выполнить, она разработала левый боковой взгляд. КТ-исследование мозга показало, что левое ретро-орбитальное пространство занимает поражение, соответствующее метастазированию. Иммуногистохимия на биопсии из желудка стала доступной на этой стадии и была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона (CK7, ER и PR-положительный, CK20 и Her-2 отрицательный), что согласуется с метастатическим карциномой молочной железы (рис. 5). Дальнейшее хирургическое вмешательство было устранено, и пациент получил дальнейшую химиотерапию и лучевую терапию в своем мозгу.

Гастрическая биопсия у пациента 2 инфильтрирована плохо дифференцированной аденокарциномой с морфологией клеточных кольцевых клеток (панель А). Иммуногистохимия демонстрирует положительное окрашивание для CK7 (панель B), рецептор эстрогена (панель C) и рецептор прогестерона (панель D).

У обоих пациентов в этом отчете первоначально был диагностирован явный первичный рак желудка. В конечном счете этот диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы, но только после того, как операция была выполнена у пациента 1. Частота метастазов рака молочной железы в желудок в течение длительного периода наблюдения и исследования после вскрытия оценивались в 2-18% [3, 6,8-11]. Это может произойти через много лет после диагноза первичного поражения молочной железы, а у 90 — 94% пациентов будут параллельные участки метастазов рака молочной железы [6,7]. Пациент 2 лечился от рецидивирующего рака молочной железы до ее презентации с опухолью желудка.

Клиническая картина метастазирования рака молочной железы в желудок часто неотличима от первичного рака желудка, как видно из двух пациентов в этом отчете. Общие симптомы включают диспепсию, анорексию, эпигастральную боль, раннее насыщение, рвоту и кровотечение. Наиболее распространенным образцом метастазов рака молочной железы в желудок является линитис пластика с диффузной инфильтрацией подслизистой и мускулатурной проприации; реже могут возникать дискретные конкреции или внешнее сжатие [7]. Мадейя и Борш сообщили, что у 73% пациентов с метастазами в желудке была диффузная интрапровальная инфильтрация, имитирующая линитизм пластика [12]. Диффузная инфильтрация желудка характерна для метастазов из инвазивной лобулярной карциномы: Таал и др. Сообщили, что у 83% пациентов с желудочным метастазом была лобулярная карцинома молочной железы в качестве первичной патологии [6]. Пациент 1 имел рисунок типа линеатического пластика, тогда как пациент 2 имел дискретное проксимальное поражение желудка.

Высокий показатель подозрения на метастатический рак молочной железы следует поддерживать, когда у пациента развивается патология желудка с историей рака молочной железы. Эндоскопическая, рентгенологическая и гистологическая оценка необходимы для того, чтобы различать первичный рак желудка и метастазы рака молочной железы с желудком. Макроскопические эндоскопические находки обычно бесполезны в выявлении основной патологии. Поскольку метастатическая инфильтрация желудка часто ограничивается подслизистым и серомускулярным слоем, эндоскопическая оценка может быть нормальной в 50% случаев или обнаруживать только отдельные аномалии слизистой оболочки, неотличимые от других опухолей или доброкачественных заболеваний [13]. Радиологические данные по компьютерной томографии или исследованиям бария включают в себя покрытие всего желудка, как видно из пластики линита, множественные поражения желудка или внешние повреждения стенки желудка [4]. Глубокие и обширные биопсии должны проводиться при эндоскопии. Их гистологию следует сравнивать с первичной патологией рака молочной железы, поскольку гистологическая картина может быть аналогичной. Однако лобулярная карцинома молочной железы может вызывать морфологию печатного кольца, которую можно спутать с первичным сигнальным кольцом или аденокарциномой желудочного канала диффузного типа [7]. Оба пациента в этом исследовании ранее лечились от лобулярного рака молочной железы.

Подробный иммуногистохимический анализ может быть единственным последовательным методом для дифференциации метастатической и первичной карциномы желудка. Хотя позитивность рецептора эстрогена и прогестерона в биопсии желудка предполагает метастазы рака молочной железы в желудок, стоит отметить, что положительность рецептора эстрогена и прогестерона была зарегистрирована у 32% и 12% пациентов с первичным раком желудка [14]. Однако эти данные основаны на исследованиях с использованием антител первого поколения против рецептора эстрогена β (ERβ), которые больше не используются в стандартной практике. Taal и др. Исследовали, можно ли использовать иммуногистохимическое обнаружение антител второго поколения против рецептора эстрогена α (ERα) для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы [15]. В их исследовании ни одна из первичных карциномы желудка не выражалась ERα. Более того, не было обнаружено случаев с карциномой первичной карциномы ER и ERα + карциномой в образце биопсии желудка. Поэтому они пришли к выводу, что экспрессия ERα может быть надежно использована для диагностики метастазов в желудке карциномы молочной железы. Они также исследовали, может ли картина экспрессии E-cadherin помочь в дифференциальной диагностике рака первичной части желудка в сравнении с метастатическим карциномой молочной железы. В их исследовании отсутствие окрашивания E-cadherin было значительно связано с метастатическим раком молочной железы. По-видимому, отсутствие экспрессии E-кадгерина в аденокарциноме при биопсии желудка должно повысить вероятность метастатической карциномы молочной железы, а положительность ERα можно достоверно использовать для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы.

Отсутствие положительных рецепторов эстрогена и прогестерона в биопсии желудка пациента 1 привело к первоначальному предположению, что это был первичный рак желудка. Было обнаружено, что положительное моноклональное окрашивание GCDFP-15 (брутто-кистозный белковый белок-15) является чувствительным (55-76%) и специфическим (95-100%) маркером для правильной идентификации злокачественного поражения как метастатической карциномы молочной железы [5 , 16-21]. Этот маркер представляет собой моноклональное антитело к сывороточному белковому белку-кистозному заболеванию-15 (GCDFP-15), которое обнаруживается в макроскопической жидкости кисты молочной железы и в плазме пациентов с раком молочной железы [22,23]. Существует превосходная корреляция между позитивностью GCDFP-15 и происхождением метастатической аденокарциномы молочной железы [17]. Вик продемонстрировал реактивность для GCDFP-15 в 76 из 105 карцином молочной железы (72%) [16]. Диагноз метастатического рака молочной железы у пациента 1 был в конечном итоге подтвержден на основе иммуногистохимии GCDFP.

Как и другие места метастатического рака молочной железы, метастазы рака молочной железы в желудок следует рассматривать системно [7]. Выбор системного лечения основан на представлении симптомов, возраста, общего состояния работоспособности, статуса рецептора и предыдущих системных методов лечения. Частота ответа на химиотерапию и гормональную терапию варьирует: средняя выживаемость у двух небольших пациентов, получавших системное лечение метастазов рака молочной железы в желудок и желудочно-кишечный тракт, варьировалась от 10 до 28 месяцев [6,24]. В группе из 51 пациента с желудочными метастазами из груди гормональная терапия (27%) проводилась почти так же часто, как химиотерапия (33%) [7]. Варианты гормональной терапии включали тамоксифен, оофорэктомию или прогестерон в качестве терапии первой линии, а также аминоглютемимид, андрогены или преднизолон в качестве второй линии лечения. Новые антигормональные препараты также включают ингибиторы ароматазы и аналоги GNRH у пациентов в до менопаузе. Хотя сочетание циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (CMF), как правило, не используется в метастатической обстановке, теперь доступны новые противоопухолевые препараты и включают таксаны, капецитабин и трастзумаб, если c-erbB2 является положительным.

Одно из исследований показало, что частичная ремиссия с явным паллиативным эффектом может быть получена только у 46% пациентов, получающих системную терапию без очевидной разницы в частоте ответа между гормональным лечением и химиотерапией. Стоит отметить, что только симптоматическое лечение, такое как снижение кислоты, может быть выполнено только у 20% пациентов в этом исследовании из-за их плохого общего состояния или обширного предшествующего лечения [7]. McLemore et al. Сообщили об общей выживаемости после диагноза 28 месяцев у 73 пациентов с метастазами рака молочной железы в желудочно-кишечном тракте [24]: в то время как преклонный возраст при диагностике и метастазы в желудок отрицательно влияли на выживание, лечение системной химиотерапией или тамоксифеном положительный эффект на выживание. Стоит отметить, что существует низкая частота ответа на химиотерапию у пациентов с инвазивной лобулярной карциномой, которые должны быть приняты во внимание при выборе наиболее подходящего лечения [25].

Сложности метастазирования рака молочной железы в желудок можно контролировать аналогично первичному раку желудка: эндолюминальные стенты могут использоваться для обструкции желудочного канала; кровотечение может контролироваться эндоскопической или эндоваскулярной терапией [26-31]. Хотя хирургическая резекция была рассмотрена у отдельных пациентов, роль операции обычно ограничена, так как желудочный метастаз отражает системное заболевание [6,32]. Паллиативная хирургия, как было показано, не влияет на общую выживаемость [24]. Хирургия должна быть ограничена паллиативным обходом у тех пациентов, у которых менее инвазивные меры не способствуют обструкции желудочного отверстия.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Полный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсии желудка и сравнение с исходной патологией карциномы молочной железы необходимы для поддержки диагностики метастатической карциномы молочной железы. Предпочтительным методом лечения является стандартное лечение метастатической карциномы молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

GE Jones Собранные данные и написал раздел «Примеры случаев».

DC Strauss Исследовал литературу и написал раздел «Обсуждение».

MJ Forshaw Отредактировано и отредактировано рукопись.

H Deere Предоставил гистопатологические диагнозы и пересмотрел рукопись.

У Махадева были представлены гистопатологические диагнозы и пересмотрена рукопись.

Консультант RC Mason, ответственный за уход за пациентами и являющийся гарантом рукописи.

Все авторы прочли и одобрили рукопись.

Согласие было получено у обоих пациентов для публикации исследования.

Авторы с благодарностью признают доктора Фуджу Чанга, который произвел микрофотографии этих двух случаев.

источник

Злокачественные опухоли пищевода встречаются достаточно часто — в 7% случаев среди всех онкологических поражений этого органа. Онкопроцесс чаще локализуется в средней и нижней его части, и, в основном, диагностируется у лиц пожилого возраста. Метастазы в пищеводе обнаруживаются в 97% случаев, остальные 3% приходятся на первичные опухоли, как правило, аденокарциному. Предлагаем узнать, как протекает метастатический рак этого органа и есть ли шансы его вылечить.

Любая злокачественная опухоль склонна к распространению метастазов. Время и скорость диссеминации онкоклеток зависят от локализации первичного новообразования и его гистологического строения. Если у человека диагностированы отдаленные метастазы, речь идет о последней, запущенной стадии онкозаболевания, при которой стандартные методы лечения уже бессильны.

Метастатическая форма рака крайне неблагоприятно отражается на течении онкопроцесса и общем состоянии пациента. Согласно статистике, у каждого третьего больного при первичной постановке диагноза выявляется онкология с уже имеющимися метастазами, что отрицательно влияет на общую выживаемость.

Ученые считают, что метастатическое поражение пищевода может происходить тремя способами. Рассмотрим их в следующей таблице.

Пути метастазирования	Описание
Лимфогенный	Атипичные клетки проникают в лимфу из первичных опухолевых очагов и по сосудам разносятся по организму, оседая на различных его анатомических участках, в том числе и в пищеводе. Этот путь метастазирования возможен лишь при условии, что злокачественных элементов много, иначе лимфа, считающаяся защитным барьером, может их уничтожить. Лимфогенный путь наиболее характерен для пациентов моложе 30 лет.
Гематогенный	Онкоклетки распространяются по общему кровотоку в пищевод значительно реже, чем с током лимфы. Обычно источниками диссеминации в этом случае являются отдаленные анатомические структуры.
Имплантационный (контактный)	Злокачественные элементы в пищеводную трубку проникают путем прорастания из соседних органов, расположенных в грудной клетке.

С прогрессированием онкопроцесса к дисфагии присоединяется срыгивание, пищеводная рвота и диспепсические расстройства — тошнота, изжога, отрыжка. Им сопутствует выраженный болевой синдром, характерный для всех форм метастатического рака. Боли имеют постоянный прогрессирующий тип, устранить которые помогает адекватное обезболивание и некоторые методы лечения, например хирургическое иссечение или облучение солидного онкоочага для снижения степени сдавения нервных стволов и соседних органов.

Нередко развивается гиперсаливация, или повышенное слюноотделение, которое сопровождается неприятным запахом из ротовой полости. К такому симптому приводит распад опухолевого процесса с последующими реакциями гниения в верхнем отделе ЖКТ.

Дополнительно могут развиться перечисленные ниже признаки заболевания:

охриплость голоса вплоть до афонии;
патологическое увеличение регионарных лимфоузлов;
приступообразный кашель;
одышка, дыхательная недостаточность;
офтальмологические расстройства по типу триады Горнера — псевдоптоз, миоз и энофтальм;
повышенная температура тела;
истощение, кахексия;
утомляемость, сонливость;
депрессивный синдром;
выраженная анемия.

Перечисленные симптомы может осложнять клиническая картина первичной опухоли, если ранее не было проведено ее лечение.

Начало распространения онкоклеток свидетельствует о позднем этапе развития онкозаболевания, лишь в редких случаях метастазы диагностируются в организме раньше. Дочерние опухоли, контактным путем проросшие в стенки пищевода, иногда выявляются уже на II стадии карциномы или саркомы легкого. Как правило, такие метастазы имеют микроскопические размеры, поэтому довольно часто их можно упустить из виду в процессе хирургического удаления первичной опухоли. В данной ситуации помогает полихимиотерапия.

Лимфогенное и гематогенное метастазирование отмечается на III и IV стадиях онкопроцесса. Если вторичное онкопоражение пищевода возникло из отдаленных органов, например почек, речь идет о терминальном этапе патологии и крайне неблагоприятном прогнозе.

Специалисты отметили следующую взаимосвязь распространения атипичных клеточных структур в ткани пищевода и места локализации материнского новообразования. Итак, метастазирование в верхний отдел ЖКТ чаще происходит из следующих органов и систем:

регионарные околопищеводные и шейные лимфоузлы;
средостение, бронхи, легкие и перикард;
печень, желудок, большой и малый сальник;
костные структуры позвоночного столба;
почки и мочевыделительная система;
щитовидная железа и гортань.

Получив информацию о локализации первичной опухоли и характере метастазирования, врачи имеют возможность подобрать наиболее оптимальный протокол лечения. В связи с тем, что пищевод по всей своей протяженности окружен жизненно важными органами, радикальные операции, лучевая терапия и прочие стандартные методы онкологической помощи могут быть противопоказаны или допустимы лишь в щадящем режиме.

Метастазам принято давать название по первичному онкоочагу. К примеру, если злокачественный процесс изначально развился в кишечнике, то речь идет о «метастатическом раке кишечника». На генетическом уровне первичные и вторичные опухоли имеют много общих характеристик, так как их объединяет одно происхождение, но встречаются и такие ситуации, когда новообразования отличались друг от друга. То есть речь идет о гетерогенности.

Метастазы, являясь осложнением онкологии, опасны нарушением работы всех жизненно важных органов и систем, что часто становится причиной гибели человека. Смерть, как правило, наступает именно по вине метастатического рака. Таким пациентам требуется постоянное тщательное обезболивание.

Основополагающее значение в определении метастазов в пищеводе играют инструментальные методы исследования. Рентгенография в сочетании с эзофагоскопией и прицельной биопсией входит в обязательный диагностический минимум при подозрении на злокачественное поражение пищевода. Если дополнить его гастроскопией, то точность результата комплексного обследования будет равна 95%.

Рентгенография. Дает возможность изучить рельеф и оценить нарушения структурных составляющих слизистой. Также определяется степень наполнения пищевода, тени опухолевых изменений и характер перистальтики органа — как правило, последний критерий при метастазах отсутствует.

Эзофагоскопия. Устанавливает уровень повреждения опухолью стенок органа, дает информацию о площади злокачественного новообразования, свидетельствует о наличии кровотечений и признаков его распада. При выполнении данного метода в обязательном порядке берется биоматериал для проведения цитологического и гистологического исследования.

Чтобы выяснить степень распространения первичного и метастатического рака и определить поражение лимфоузлов, пациенту назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Дополнительно проводится бронхоскопия, если установлено, что опухолевый процесс пророс в легочную ткань. Также в ходе комплексного обследования может быть выполнена обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ желудка и печени.

Борьба с метастазами в пищеводе не может быть легкой. Стандартные методы онкологической помощи, такие как оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение, применимы при таком диагнозе не всегда. При этом основное лечение также должно быть направлено на удаление первичной опухоли.

Хирургия и лучевая терапия. Если метастатическая опухоль расположена в средней или нижней части пищевода, имеет небольшие размеры и нет сомнений в ее операбельности, лечение проводится хирургическим путем. Также в этой области может быть дополнительно применена лучевая терапия для уничтожения оставшихся онкоклеток в зоне операционного поля. Удаленную часть органа восстанавливают с помощью специально выкроенных тканей желудка или толстого кишечника.

Химиотерапия. При злокачественном поражении пищевода обладает низкой эффективностью, поэтому ее применение чаще практикуется в паллиативных целях для облегчения симптоматики онкозаболевания.

Неоперабельный онкопроцесс. Назначается паллиативное лечение. Крупные опухоли убирают оперативным путем для снятия симптомов дисфагии, дыхательной недостаточности и пр. Если пищевод подвергся обширному поражению, его убирают полностью, а пациенту накладывают гастростому — трубку, соединенную с желудком, посредством которой и будет осуществляться питание. Благодаря этим мероприятиям можно улучшить самочувствие больного и максимально увеличить продолжительность его жизни.

Паллиативное лечение проводится при неоперабельных опухолевых процессах или множественных метастатических очагах в органе. Дополнительно подбирается симптоматическая терапия, в первую очередь направленная на смягчение и устранение болевого синдрома, неприятных проявлений патологии, например дыхательной недостаточности, респираторных инфекций и прочих осложнений вторичного рака. Также в обязательный объем паллиативного лечения входит диетотерапия и психологическая поддержка.

Если метастатическими изменениями поражены шейный и верхнегрудной отделы пищевода, лечение основывается на лучевой терапии в сочетании с химиотерапией.

Помощь психолога онкобольному на стадии метастазирования должна быть направлена на стабилизацию душевного равновесия, снижение уровня страхов и гнева, мотивирование на борьбу с онкопатологией и установление доверительного контакта с родственниками и медицинским персоналом. При решении этих задач специалист должен руководствоваться нравственными принципами, уважительно относиться к диагнозу и жизни неизлечимого пациента, его человеческому достоинству и праву на самостоятельный выбор.

Получить квалифицированную психологическую помощь больной и его близкие могут в самом медицинском учреждении или в специализированных хосписах, где проводят свои последние дни неизлечимо больные люди. Иногда такую поддержку предоставляют волонтерские организации.

Дети. Ребенок, как и взрослый пациент, к сожалению, не застрахован от развития метастатического рака. Метастазы в пищеводе диагностируются и лечатся по тем же стандартам, что и у других групп пострадавших. Если онкопроцесс выявлен поздно, терапия принимает паллиативную направленность, в первую очередь устраняющую боль.

Течение метастатического рака независимо от его локализации у ребенка непредсказуемо, поэтому прогноз во всех клинических случаях будет неопределенным.

Беременные. Онкология у будущих мам диагностируется редко, но иногда такие ситуации встречаются. Как правило, в группу риска попадают женщины молодого возраста.

Лечение первичного рака и метастазов зависит от расположения и распространения опухолевого процесса, стадии патологии, пожеланий самой пациентки и ее родственников. Вопрос о сохранении беременности решается совместно с женщиной. Важно понимать, что отдельные методы терапии могут быть опасны для роста и развития плода, поэтому в некоторых ситуациях, специалистами рекомендуется выполнить аборт либо преждевременное искусственное родоразрешение в III триместре гестации.

Если поставленный диагноз неизлечим, будущей маме назначается паллиативная медицина. В целом, несмотря на заболевание, практически каждая женщина имеет шанс дать жизнь здоровому малышу, поскольку метастазы в матку распространяются в исключительных случаях. При отсутствии лечения риск осложнений и последствий для матери и плода серьезно возрастает.

Кормящие. Онкологи не рекомендуют продолжать грудное вскармливание пациенткам, проходящим лечение злокачественного процесса в организме. Связано это не с тем, что рак передастся ребенку с материнским молоком — подобное просто невозможно, — а вот препараты, используемые при химиотерапии и симптоматическом лечении, и радиоактивные компоненты способны навредить маленькому человеку.

В связи с этим врачи советуют перевести малыша на искусственное вскармливание и не подвергать его здоровье ненужному риску.

Пожилые. Лица преклонного возраста чаще подвержены развитию метастазов, в том числе и в тканях пищевода. Принципы лечебной тактики у этой группы пациентов будут зависеть от локализации первичной опухоли и стадии ее развития, характера метастатического рака, наличия осложнений и общего состояния здоровья. Если радикальные методы будут противопоказаны, больному назначается паллиативная помощь.

Прогноз выживаемости при запущенных онкопатологиях в пожилом возрасте резко ухудшается. Связано это с быстрым прогрессированием злокачественного процесса, неудовлетворительным состоянием иммунной системы, наличием сопутствующих соматических заболеваний.

Так как при метастатическом раке речь в большинстве случаев идет о неизлечимых клинических состояниях, о восстановлении организма говорить не приходится. Многим пациентам после проведенной терапии, в том числе и радикального характера, назначаются паллиативные меры помощи, направленные на устранение симптоматики онкопроцесса и максимальное продление жизни больного. В их основу входят следующие критерии:

создание комфортных условий для человека;
постоянное и адекватное снятие болевого синдрома;
настойчивое формирование у пациента чувства его независимости;
оказание социальной и психологической поддержки;
организация досуга и активного времяпрепровождения в разумных границах.

Сегодня паллиативное лечение применяется во всем мире. Научно доказано, что оно продлевает жизнь пациентов с одновременным улучшением ее качества, поэтому недооценивать данный подход нельзя. Паллиативная помощь может быть оказана на дому выездными патронажными службами или в амбулаторных условиях, либо в медицинских учреждениях на базе ГКБ, специализированных хосписах и онкоцентрах.

Грамотно организованное питание при онкологических поражениях пищевода первичного или вторичного типа играет неоценимую роль. Важно подбирать рацион таким образом, чтобы обеспечить ослабленный организм всеми необходимыми питательными и полезными веществами для полноценной работы жизненно важных органов и систем, нормализации иммунной защиты. При этом онкологи рекомендуют полностью убрать из меню твердую и грубую пищу, которая может травмировать стенки органа как до радикального лечения, так и после него.

Основные принципы питания:

Употребление мягких по консистенции, максимально измельченных блюд, что позволяет облегчить их прохождение по пищеводу и улучшить усвояемость нужных компонентов.
Суточная масса всех съедаемых продуктов не должна быть более 3 кг.
Питьевой режим ограничивается 6 стаканами жидкости, в этот объем обязательно входят супы.
В день человеку предлагается 6-тиразовое сбалансированное меню маленькими порциями с учетом потребностей организма.
Температура готовых блюд должна быть максимально комфортной, в идеале приближенной к температуре тела.

Практически все лица, страдающие онкозаболеваниями на стадии метастатического рака, жалуются на отсутствие аппетита, в связи с чем получают меньше, чем нужно, питательных веществ. Это отрицательно отражается на функциональных возможностях внутренних органов и психологическом состоянии человека, поэтому важно сформировать рацион таким образом, чтобы в полном объеме компенсировать дефицит микроэлементов и витаминов.

В список разрешенных продуктов входят все диетические сорта мяса, морская рыба, кисломолочные напитки, крупы, фрукты и овощи и многое другое. Запрещено включать в меню полуфабрикаты, консервы и маринады, кондитерские изделия и любые продукты промышленного производства, которые содержат искусственные добавки и красители.

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в пищеводе в разных странах.

Выбор тактики онкологической помощи лицам с метастатическим поражением верхнего отдела ЖКТ определяет мультидисциплинарный консилиум с включением хирурга, онколога, химиотерапевта и радиолога. Сочетание оперативного удаления метастатической опухоли с полихимиотерапией, по мнению российских врачей, улучшает показатели выживаемости. Именно иссечение первичной и вторичных новообразований, неважно, откуда они распространились, дает надежду на максимальное продление и достойное качество жизни.

При нерезектабельных метастатических опухолях отечественные онкологи назначают химиотерапию в сочетании с облучением, добиваясь операбельности онкопроцесса. Если подобный результат невозможен, пациенту назначаются паллиативные меры онкологической помощи.

Стоимость лечения зависит от наличия у больного медицинской страховки, статуса выбранной клиники, стадии и особенностей онкопатологии. В медучреждениях федерального значения и частных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга общая сумма диагностики и терапии может достигать 200 тыс. рублей и больше.

В какие клиники можно обратиться?

Национальный медико-хирургический центр (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, г. Москва. Многопрофильная клиника, в том числе специализирующая на борьбе с онкозаболеваниями. Имеет достойную историю и многочисленные достижения в области медицины.
Университетский онкологический центр им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Оказывает помощь пациентам со злокачественными опухолями на любой стадии их развития максимально эффективными методами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Специалисты Германии приложили немало усилий для досконального изучения механизма метастазирования, поэтому у них сложилась своя система борьбы с метастатическими опухолями с учетом всех биохимических принципов их развития.

Одиночные злокачественные опухоли второго порядка немецкими онкологами иссекаются хирургическим путем. При многочисленных дочерних новообразованиях в пищеводе используется комплексный подход в виде химиотерапии и облучения, протонной радиотерапии, стереотаксической радиохирургии с помощью установок Гамма-Нож и Кибер-Нож, эмболизации и абляции артерий.

Стоимость комбинированного лечения метастазов в пищеводе в немецких клиниках в среднем составляет 34 тыс. у. е. Сумма может варьироваться в зависимости от объема требуемой онкологической помощи.

В какие клиники можно обратиться?

Медицинский центр доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден. Оказывает эффективную помощь лицам с онкозаболеваниями любой сложности. Клиника оснащена инновационным оборудованием, имеет внушительный опыт в лечении иностранных пациентов.
Онкологический центр «Хелиос Берлин-Бух», г. Берлин. На базе клиники функционируют десятки специализированных отделений, каждое из которых занимается лечением отдельного вида рака.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Независимо от того, какая опухоль распространила метастазы в пищевод, израильские онкологи считают, что важнее всего своевременно устранить хирургическим путем образовавшиеся новые онкоочаги, иначе самочувствие человека и прогноз его жизни будут стремительно ухудшаться. С учетом этого при планировании тактики лечения они принимают во внимание размеры и специфические характеристики имеющихся в организме опухолей как материнского, так и дочернего типа.

Помимо оперативного вмешательства в распоряжении израильских онкологов есть современные методы терапевтического воздействия, которые успешно дополняют радикальное лечение. К ним относятся таргетная и иммунная терапия, целевое и биологическое лечение, полихимиотерапия с принципиально новыми лекарственными препаратами, облучение.

Кроме того, в Израиле онкологи смогли добиться положительных результатов среди пациентов с интенсивным процессом метастазирования. Лечение метастатического рака пищевода в клиниках страны варьируется в пределах 25–35 тыс. долларов.

В какие медучреждения можно обратиться?

Клиника «Герцлия Медикал Центр», г. Герцлия. В распоряжении онкологического отделения клиники есть самое прогрессивное диагностическое и лечебное оборудование, позволяющее эффективно бороться со злокачественными процессами в организме.
Клиника «Бейлинсон», г. Петах-Тиква. Предлагает комбинированную борьбу с раком пищевода первичного и вторичного типа. Принимает на лечение как взрослых пациентов, так и детей.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Злокачественные опухоли пищевода в запущенных стадиях могут стать причиной следующих осложнений:

Обструкция верхнего отела ЖКТ. Речь идет о полной закупорке и непроходимости органа, невозможности проглотить пищу или воду.
Кровотечения. Быстрый рост опухолевого процесса рано сопровождается его распадом, что нередко приводит к обширным кровоизлияниям внутри пищевода. В некоторых случаях состояние развивается стремительно, нарастание кровопотери приводит к гибели больного.
Истощение, кахексия. Выраженная потеря веса является результатом раковой интоксикации, то есть отравления организма токсинами злокачественных клеток. Это состояние серьезно ухудшает самочувствие человека, практически полностью лишая его аппетита.
Постоянный кашель. Обусловлен формированием свища на фоне распада опухоли и прободения трахеи. Симптом мучителен для пациента: кашель мешает человеку говорить, принимать пищу и просто нормально дышать.
Боль. Основной спутник метастазов, прогрессирует со временем, превращаясь в постоянный источник дискомфорта. Требует обязательного подбора адекватной анестезии в виде ненаркотических, а при необходимости и наркотических лекарственных средств.

Все перечисленные осложнения могут стать причиной гибели человека. Учитывая тяжесть клинической ситуации, предположить, сколько проживет он, непросто.

Прогноз при метастазах в пищеводе интересует многих пациентов и их родственников. Он зависит от срока выявления злокачественного недуга, количества и наличия отдаленных вторичных опухолей.

Если метастатические узлы многочисленны, исход патологии будет неблагоприятным. В таком случае до 5-летнего рубежа не сможет прожить ни один пациент. Но при этом важно учесть, что современная медицина способна целенаправленно продлевать жизнь таким онкобольным на период от нескольких месяцев до 2 лет.

Группа инвалидности при метастатических формах рака назначается всем без исключения лицам, обратившимся в бюро МСЭ по месту жительства и предоставившим комиссии необходимый перечень документов. Метастазы и терминальная стадия онкозаболевания — безоговорочное основание для назначения пожизненной группы нетрудоспособности и получения права на выплату пенсии и определенных льгот.

Для рассмотрения своего клинического случая пациент должен предоставить в МСЭ требуемую информацию по лабораторным и инструментальным исследованиям, выписку из истории болезни, заключение лечащего врача, данные о радикальной терапии. После сбора и подачи всех документов решение о проведении медицинского освидетельствования выносится в течение 5 дней, сама экспертиза выполняется не позднее чем через 30 суток.

Поскольку причины развития онкологических опухолей до сих пор в полном объеме не изучены специалистами, конкретных мер, предупреждающих образование первичной и вторичных онкоочагов, нет. Но врачи советуют воспользоваться общими мерами профилактики. К ним относятся:

отказ от вредных привычек;
сбалансированное питание;
поддержка иммунитета;
своевременное лечение любых заболеваний;
умеренные физические нагрузки;
избегание стрессовых факторов;
прохождение систематических медицинских осмотров;
проживание в местности с благоприятными экологическим условиями и т.д.

При выявлении первичной злокачественной опухоли в любой части тела важно как можно скорее приступить к соответствующим лечебным мероприятиям. Это позволит предупредить процесс метастазирования и избежать развития различных осложнений. Пристальное внимание к собственному здоровью следует уделять людям с неблагоприятной наследственностью по онкологии — они попадают в группу риска первыми.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник