Рак педжета молочной железы код по мкб 10

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

С50 злокачественное новообразование молочной железы;
С50,0 сосок и ареол;
С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
С50,6 подмышечная область;
С 50,8 поражение более чем одной позиции;
С50,9 локализации развития рака не определена;
D05.0 дольковая карцинома in situ;
D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.

протоковый;
дольковый;
слизистый;
медуллярный;
тубулярный;
апокриновый;
другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.

TX — первичная недоступна оценке;
TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
Tis — рак;
Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
Т1 — опухоль размером до 2 см;
Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
Т3 — опухоль размером более 5 см;
Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).

Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
М1 — отдаленные метастазы имеются.

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Подразделяют 4 стадии рака.

размер опухоли в переделах 2 см;
отсутствие метастаз.

размер опухоли 2-5 см;
наличие метастаз в лимфатических узлах;
возможны единичные метастазы в отдаленных органах.

размер опухоли более чем 5 см;
наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
могут наблюдаться отдаленные метастазы.

Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

источник

Приветствуем на нашем сайте всех читателей, интересующихся темой рака молочной железы (РМЖ). На сегодняшний день — это одна из самых изученных и изучаемых видов онкологии. Этой серьезной теме и посвящена наша статья.

Мы рассмотри, что представляет собой заболевание, как оно кодируется международным классификатором и как развивается патологический процесс.

Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С 50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С 50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы.

Под раком понимают исключительно злокачественное новообразование, затрагивающее железистую ткань груди. Согласно ВОЗ — это наиболее распространенная форма «женского» рака, поражающая девушек от 13 лет и развивающаяся у взрослых женщин до 90 лет включительно.

На сегодняшний день они неизвестны. Ни один из канцерогенных факторов связать с развитием данного недуга пока убедительно не удалось. Факторами, которые способствуют развитию этого вида онкопатологии считают:

раннее начало менструации (до 12 лет);
нарушение цикла;
отсутствие беременностей, особенно закончившихся родами и грудным вскармливанием;
нарушение лактации;
позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
длительное употребление гормональных препаратов;
злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
ГБ и атеросклероз;
эндокринные патологии (избыточный вес, диабет);
рак половых органов в анамнезе;
наличие рака молочной железы у кровных родственников.

Выявлена связь между развитием РМЖ и попаданием в человеческий организм BLV (вируса коровьего лейкоза). Причем этот фактор предположительно более значим, чем все традиционные перечисленные выше факторы. Вызывает ли вирус собственно рак или провоцирует пролиферацию имеющихся в организме раковых клеток не известно.

Зато стало известно, что лактационный белок ELE5, отчасти отвечающий за лактацию, при развитии рака стимулирует стремление иммунных клеток к месту роста опухоли и прорастание в этой зоне новых сосудов. Что не губить опухоль, а помогает ее росту.

Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция.

Классифицируется опухоль по степени распространенности:

первичная (T);
с поражением регионарных лимфоузлов (N);
с наличием отдаленных метастаз (М).

Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета.

Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:

Т1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани;
Т2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре);
Т2 (б) — опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы;
Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет;
Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах;
Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв. В этой стадии патпроцесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие.

Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.

К сожалению, при раке in situ никаких симптомов практически никогда нет. За исключением болезни Педжета. Ее признаки имитируют псориаз или экзему.

К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:

подвижные;
практически безболезненные;
небольшого диаметра.

С развитием опухолевого процесса новообразование фиксируется в железистой ткани, нарушается его подвижность. Молочная железа меняется в объеме, деформируется, кожа над разрастающимися тканями отекает, краснеет и шелушится. Из соска появляются выделения вначале розовые с алыми прожилками, затем коричневые.

Похожие симптомы (особенно ранние) могут быть при интрадуктальной (внутрипротоковой) папилломе. Опухоль доброкачественная, но склонная к озлакачествлению. Характерным отличием папиллярного образования считается уменьшение опухоли в размере при надавливании на уплотнение и выделение из соска экссудата.

При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы:

Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей.

Основной метод лечения операция. Применяются органосохраняющие методы, частичная резекция при малых, ограниченных, не метастазирующих опухолях и полное удаление пораженной железы (мастэктомия). Частичная резекция молочной железы обычно дополняется радиолучевым методом лечения. После удаления данное заболевания во многих случаях не рецидивирует, если нет метастаз.

На этом мы прощаемся с вами, дорогие читатели, до новых статей. Заходите на наш сайт за новой информацией и делитесь ею с друзьями через соцсети.

источник

Код рака молочной железы по МКБ 10 — c50: формы онкозаболевания, диагностика и современные методы лечения, прогнозы онкологов

Рак молочной железы в МКБ 10 объединяет злокачественные опухоли, развивающиеся в области центральной молочной железы, ареолы и соска. Согласно данным ВОЗ, данное заболевание может развиться у девушек и женщин в возрасте от 13 до 90 лет.

Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и грамотно составленной схемы терапии.

С50 злокачественное новообразование молочной железы;
С50,0 сосок и ареол;
С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
С50,6 подмышечная область;
С 50,8 поражение более чем одной позиции;
С50,9 локализации развития рака не определена;
D05.0 дольковая карцинома in situ;
D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.

протоковый;
дольковый;
слизистый;
медуллярный;
тубулярный;
апокриновый;
другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.

TX — первичная недоступна оценке;
TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
Tis — рак;
Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
Т1 — опухоль размером до 2 см;
Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
Т3 — опухоль размером более 5 см;
Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).

Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
М1 — отдаленные метастазы имеются.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Подразделяют 4 стадии рака.

Первая (начальная) стадия

размер опухоли в переделах 2 см;
отсутствие метастаз.

Вторая стадия

размер опухоли 2-5 см;
наличие метастаз в лимфатических узлах;
возможны единичные метастазы в отдаленных органах.

Третья стадия

размер опухоли более чем 5 см;
наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
могут наблюдаться отдаленные метастазы.

Четвертая стадия

Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

МКБ 10 или международная классификация болезней по 10-му пересмотру была придумана для короткого обозначения болезней любого типа. Чтобы постоянно не писать длинные названия диагнозов, стоит употреблять короткую кодировку.

Рак молочной железы (РМЖ) имеет обозначение или код по МКБ 10 — С50.

Также в онкологии грудной железы есть подгруппы, которые определяют зону, в которой определена и диагностирована злокачественная опухоль. Подгруппы обозначаются дополнительной степенью после точки:

C50.0 — Грудные ареолы и соски.
C50.1 — Центральная локализация.
C50.2 — Верхняя часть квадранта внутри.
C50.3 — Нижняя часть внутри.
C50.4 — Верхняя зона снаружи.
C50.5 — Нижняя зона снаружи.
C50.8 — Новообразование находится не в пределах зон С50.2-С50.6.
С50.9 — Зона не определена.

Злокачественная опухоль молочной железа — это новообразование, которое развивается из клеток данного органа в результате мутации. По статистике у женщин данный недуг стоит на первом месте. Рак является гормонозависимым из-за чего подбирается определенный тип лечения.

Нарушения менструального цикла.
Субфебрильная температура.
Уплотнения в груди в виде узелков.
При надавливании на комки они болят.
Соски краснеют и могут втягиваться.
Ямки, покраснения, сухая корка в месте локализации новообразования.
Визуальная деформация грудного мешка. Он может становиться больше или иметь неправильную форму.
Лимфатические узлы в подмышках увеличены и болят при нажатии.
Выделение крови, гноя или слизи с неприятным запахом из сосков.

Для самодиагностики достаточно обратить на морфологические признаки опухоли, проведя самообследование в домашних условиях.

Для этого регулярно требуется ощупывать грудь на наличие узелков, комочков и других подозрительных образований.

1 Стадия — опухоль имеет малые размеры и практически не различима на рентгене и маммографии. Определенных признаков нет.
2 Стадия — новообразование начинает выходить за пределы тканной области, но еще находится в пределах одной зоны.
3 Стадия — Опухоль начинает прорастать в соседние ткани и может поражать лимфоузлы.
4 Стадия — идет полное поражение ближайшей лимфатической системы. Рак может прорастать в соседние органы и метастазировать в отдаленные через лимфатическую систему или кровеносную систему.

Экология
Употребления алкоголя и сигарет.
Неправильное использование противозачаточных средств и других эстрогенных препаратов, без назначения врача.
Ожирение и лишний вес.
Неправильное питание.
Генетическое предрасположенность к раку груди. Может быть, если у пациентки были в роду больные данным типом онкологии.
Работа на вредной химической промышленности.

Для лечения в основном используют полное удаление органов на 2 и последующих стадиях. Также как дополнительную терапию исполользуют: химио — и радиотерапию.

Данные виды лечения применяют для уменьшения шанса рецидива и уничтожения остатков метастазов после хирургического вмешательства. Для гормоназависемого рака используют гормонотерапию для снижения чувствительности органа к женскому гормону.

Прогноз выживаемости при данном заболевании зависит от своевременной диагностики и грамотно составленной схемы терапии. Лечение рака молочной железы в соответствии с международными стандартами проводится в Юсуповской больнице. Врачи-онкологи регулярно совершенствуют свои знания и осваивают новые подходы в лечении злокачественных опухолей. При постановке диагноза высококвалифицированными специалистами используются результаты диагностики и определяется рак молочной железы код по МКБ 10.

Рак молочной железы — классификация и код по МКБ 10, симптомы и лечение различных видов рака груди в Москве

Лечение рака молочной железы в соответствии с международными стандартами проводится в Юсуповской больнице. Врачи-онкологи регулярно совершенствуют свои знания и осваивают новые подходы в лечении злокачественных опухолей. При постановке диагноза высококвалифицированными специалистами используются результаты диагностики и определяется рак молочной железы код по МКБ 10.

При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:

С50.0 – злокачественная опухоль ареолы и соска;
С50.1 – поражение центральной части
С50.2 – рак верхневнутреннего квадрата;
С50.3 – злокачественная опухоль нижневнутреннего квадрата;
С50.4 – поражение верхненаружного квадрата;
С50.5 — опухоль, локализованная в нижненаружном квадрате;
С50.8 – поражение злокачественной опухолью нескольких локализаций;
С50.9 –пораженная опухолью часть молочной железы не уточнена.

Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения.

В клинике онкологии Юсуповской больницы Вы можете пройти обследование, на основе которого разрабатывается индивидуальная тактика лечения. Госпитализация пациентов при онкологических заболеваниях проводится в день обращения в Юсуповскую больницу.

В современной медицине классификация рака молочной железы осуществляется по различным основаниям. Так, по степени распространенности выделяется три разновидности: первичная опухоль, рак с поражением региональных лимфоузлов, злокачественная опухоль с отдаленными метастазами.

Специалистами разработана обширная классификация по стадиям, которая применяется при постановке диагноза во всем мире. Выделяется 4 стадии развития злокачественной опухоли груди, от которых зависит тактика лечения и прогноз.

Главными показателями эффективности врача-онколога является его опыт и сотрудничество с медицинским сообществом.

Современные врачи-онкологи не только классифицируют рак груди МКБ, но и разрабатывают схемы терапии с учетом сопутствующих заболеваний и особенностями течения болезни.

Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы не только совершенствуют свои знания и навыки, но и взаимодействуют с ведущими исследовательскими центрами Москвы, благодаря чему возможно применение редких препаратов и проведение сложных исследований.

Борьба с раком молочной железы начинается с момента обращения женщины в медицинское учреждение и прохождения диагностики. Однако для своевременного выявления заболевания женщинам следует знать симптомы.

Рак молочной железы, код по МКБ объединяет множество разновидностей, имеет основные признаки:

наличие уплотнений в груди;
втяжение соска и выделения;
изменения цвета кожных покровов груди;
появление эрозий;
изменение формы груди;
болевой синдром.

При прогрессировании заболевания симптомы онкологии усиливаются, наиболее ярко они проявляются при распространении раковых клеток по организму и образовании метастаз. Пациентам, у которых развивается метастазирующий рак, необходима экстренная госпитализация и лечение, которое проводится врачами-онкологами Юсуповской больницы вне зависимости от дня недели и времени суток.

Если у Вас диагностирован рак молочной железы, не следует впадать в панику. В большинстве случаев при своевременном начале терапии и правильном подборе методов не только улучшается качество жизни больных, но и наступает выздоровление.

При обращении в Юсуповскую больницу женщин с признаками рака груди проводится комплексная диагностика, включающая современные методы выявления даже незначительных изменений. Фиброма молочной железы, имеющая код по МКБ 10, и онкологические заболевания груди предполагают различные методы лечения.

Женщины с онкологии груди при лечении в Юсуповской больницы размещаются в комфортном стационаре, где получают ежедневный уход и медицинскую помощь. В каждой палате установлены кондиционеры и система очистки воздуха, что позволяет создавать для каждого пациента наиболее подходящие условия.

При госпитализации пациентам не нужно беспокоиться о сборе необходимых средств гигиены, так как в Юсуповской больнице каждому пациенту выдаются полотенца, тапочки, мягкие халаты и различные средства.

Одним из принципов, которым руководствуются специалисты Юсуповской больницы, является открытость по отношению к пациентам.

Так, при лечении рака молочной груди с пациентами заключается договор и предоставляется подробный прейскурант. Расчет стоимости терапии осуществляется до начала лечения.

Лабораторная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

Общий анализ крови (3)
Общий белок и фракции (1)
Билирубин (1)
Мочевина крови (1)
Креатинин крови (1)
Протромбин (1)
АЛТ (1)
ACT (1)
ЩФ (1)
Г-ГТП (1)
Глюкоза крови (2)
Группа крови (1)
Rh-фактор (1)
RW (1)
Кровь на ВИЧ (1)
HBs-антиген (1)
Коагулограмма (1)
Анализ мочи общий (3)
Цитология пунктата (2)

Лабораторная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Срочная гистол. интраопер. (1)
Гистология операционного материала (1)
Определение рецепторов, эстрагенов и прогестерона в опухоли молочной железы (1)
ИФА, СА 15-3 (2)
Исследования согласно сопутств. патологии (1)

Инструментальная диагностика (ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ)

ЭКГ (1)
Маммография (1)
Дуктография (1)
Rg-граф. орг. груд. клетки (1)
УЗИ молочной ж-зы (1)
УЗИ печени (1)
УЗИ регион, л/узлов (1)
Сканирование скелета (1)
Аспирационная биопсия опухоли (1)
Интраопер. биопсия (1)

Инструментальная диагностика (ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ)

Скенир. орг. и анатом. обл. по показаниям (1)
УЗИ орг. мал. таза (1)
КТ грудной клетки (1)
Секторография (1)
Предопер. вн/ткан. марк. (1)

Консультации специалистов (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Терапевта (1)
Врача ЛФК (1)
Эндокринолога (1)
Гинеколога (1)
Психотерапевта (1)
Медицинского психолога (1)

Консультации специалистов (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ)

Консилиумы (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Онколога, радиолога , химиотерапевта

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение (ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ)

Противопухолевые пр-ты (химио-, гормоно-, иммунотерапия)
Антиэметики
Анальгетики
Антибиотики
Сердечно-сосудистые п-ты
Антидиабетические п-ты
Отхаркивающие
Спазмолитики
Уросептики
Антихолинэстеразные
Дезинтоксикационные
Гемостимулирующие
Радиопротекторы
Цитопротекторы
Компонентная инфузионная терапия
Парентеральное питание
Пр-ты для внутривенного и ингаляционного наркоза
Релаксанты
Другие по показаниям

Физические и активные методы лечения (ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ)

Специальные методы лечения

I степень сложности
II степень сложности
III степень сложности

Только лучевой (в радиологическом отд.)

I степень сложности (Дистанц. луч/тер.)
III степень сложности (Дист. + + вн/ткан. л/т)

Только лекарственный (химио-, гормоно-, иммунотерапия в отд. химиотерапии)

Комбинированный (хирургический + + лучевой в различных сочетаниях)

I степень сложности
II степень сложности
III степень сложности

Различные сочетания 1-4 методов с соответствующим сложением сроков лечения

I степени сложности
II степени сложности
III степени сложности

Стабилизация процесса
Клиническое улучшение и выздоровление

Онкология молочной железы исследуется многие десятилетия. За это время ведущие специалисты смогли существенно продвинуться во многих вопросах.

Были дифференцированы редкие виды, которые практически не имеют выраженной клинической картины.

Благодаря работе онкологов, маммологов, хирургов, женщины получили шанс излечиваться от болезни на первых двух стадиях ее развития.

С 2007 года общепринятой классификацией болезней стала считаться МБК десятого пересмотра. Она была создана ВОЗ и состоит из 21 раздела. Каждый из них содержит рубрики с шифрами заболеваний.

Злокачественные новообразования груди закодированы в классе 2 под кодом С50.

Полностью болезнь в записи имеет вид кода, например С50.0, что означает поражение соска и ареолы.

С 2002 года существует классификация TNM. Ее создали организации по борьбе с раком. В медицинских ВУЗах изучается именно эта система. Ее же придерживаются и в онкологических клиниках. Название состоит из трех слов: опухоль, лимфоузлы, метастазы. Каждый пункт рассматривается отдельно.

1 – размер не превышает 20 мм;
1mic – до 1 мм;
1a – до 5 мм;
1b – до 10 мм;
1c –мм;
2 –мм;
3 – размер превышает 50 мм;
4 – онкоформирование распространилось на стенку и кожу молочной железы;
4a – задета грудная стенка;
4b – отек кожных покровов, присутствуют изъявления;
4c – наличие отека, изъявлений с одновременным поражением стенки;
4d – карцинома.

х – данных недостаточно;
0 – признаки распространения на узлы лимфатической системы отсутствуют;
1 – выявлены пораженные узлы со стороны онкоформирования, отличаются подвижностью;
2а – узлы соединены друг с другом;
2b – поражены парастернальные узлы лимфы;
3а – распространение на подключичные лимфоузлы;
3b – затронуты парастернальные и подмышечные узлы;
3c – задеты надключичные лимфоузлы.

0 – не выявлены;
1 – наличие отдаленных вторичных очагов.

Цифры возле букв обозначают размеры новообразования и наличие вовлеченных в злокачественный процесс лимфоузлов и органов. Полностью патология может быть расписана под шифром T1N0M0, что означает 1 стадию рака молочной железы. Так специалисты видят всю картину болезни по нескольким буквам и цифрам.

В этой статье прогнозы продолжительности жизни при раке молочной железы 2 степени.

Исследованием рака молочной железы занимаются ведущие специалисты во всем мире. Эту патологию относят к наиболее изученной, что позволяет вести успешную борьбу с ней, особенно на ранних стадиях.

Известные виды онкологии молочной железы:

Внутрипротоковый – формируется в расширенных протоках, распространяясь на разветвления. Часто патология образуется из внутрипротоковой папилломы. Около 30% пациентов с этой формой в течение 5 лет заболевают инфильтрующим видом злокачественного процесса в молочной железе.
Дольковый – поражается железистая ткань и дольки, в которых должно образовываться молоко. Встречается у 20% пациентов с онкологией желез. Злокачественный процесс способен переходить на вторую железу, в таком случае его называют двухсторонним раком.
Инвазивный протоковый – сформировавшись в протоках, онкоформирование стремится распространиться за их пределы. Оно прорастает жировую и другие ткани, перемещается с током лимфы и крови по всему организму. Злокачественные частицы поражают околососочную зону, деформируя ее и вызывая выделения из соска. Чаще страдают женщины после 55 лет.
Инвазивный дольковый – появляется в одной дольке железы, сразу же распространяясь на другие дольки. Встречается в 10-15% случаев всех инвазивных типов онкологии молочных желез. Возможно двухстороннее поражение груди. Патологию сложно диагностировать, поскольку отсутствуют уплотнения и выделения из сосков.

Рак молочной железы с признаками воспаления – по клиническим проявлениям злокачественный процесс имеет схожесть с маститом. Молочная железа отекает, сильно болит, на ней заметно покраснение, температура пациента повышается.

Для заболевания характерно острое течение. Врачи могут спутать онкоформирование с маститом. Однако есть ряд отличий. Встречается подобный вид рака у женщин после 50 лет, он не связан с лактацией, не реагирует на лечение антибиотиками. Врачи начинают подозревать рак именно после неудачного курса антибиотиков.

Тубулярная карцинома – злокачественные частицы формируются из трубочек слоя эпительоцитов. Встречается патология редко в основном у женщинлет. Опухоль представлена в виде узла звездчатой формы, размер которого 8-40 мм.
Медуллярный рак – встречается крайне редко, диагностируется только с помощью гистологического исследования. Новообразование характеризуется быстрым ростом, но имеет признаки доброкачественного вида. У него четкие контуры, эластичная консистенция. Формирование редко метастазирует.
Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак) – разновидность муцинозного формирования, характеризуется обильным скоплением слизи внутри и снаружи клеток. Слизистая масса имеет серовато-синий оттенок. Злокачественные частицы растут медленно, не метастазируют, кожа не поражается.
Папиллярный рак – формирование состоит из сосочковых компонентов. Заболевание характерно для женщинлет. Местом локализации новообразования является область соска, что вызывает выделения. Диаметр узла обычномм, в нем обнаруживаются кисты с кровянистым веществом внутри.
Метапластический рак (плоскоклеточный рак) – встречается онкоформирование редко, чаще у женщинлет. Отличается довольно крупными размерами и обнаружением на поздних стадиях. Злокачественные частицы очень разнообразны, поэтому болезнь сложно диагностировать.
Рак с остеокластоподобными клетками – новообразование чаще развивается в верхненаружном квадранте органа. Узел имеет четкие очертания, красновато-коричневый цвет, хорошую плотность. Диаметр около 30 мм.
Аденоид-кистозный рак – встречается крайне редко. Новообразование обычно размером вмм, внутри имеет серовато-коричневый оттенок. Если в опухоли сильнее выражается аденоидный компонент, прогноз на выздоровление более высокий.
Секреторная карцинома (ювенильный) – частицы онкоформирования отличаются секреторной активностью, которая характерна для периода беременности и лактации. Чаще болеют дети с подростками. Прогноз обычно благоприятный даже без радикального иссечения.
Кистозная гипертсекреторная карцинома – новообразование впервые было описано около 20 лет назад, относится к редким формам. Оно характеризуется размероммм, хорошей плотностью, имеет коричневый цвет и множественные кисты.
Апокринный рак – онкоформирование состоит из частиц с обильной цитоплазмой, его ошибочно путают с карциномой потовых желез. Оно имеет хорошую плотность, сероватый цвет.
Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома) – новообразование имеет четкие ограничения, его размермм. Иногда оно состоит из нескольких узлов.
Криброзный рак – опухолевый узел имеет развитую коллагеновую строму, под микроскопом он напоминает решето. Считается, что патология в чистом виде имеет более благоприятный прогноз, чем в смешанном.

Большинство видов рака железы встречаются редко. Часть из них не имеет особых признаков и дифференцируется только благодаря гистологическому анализу. Проводится он после полного удаления онкоформирования либо в результате биопсии.

Ведущие медицинские эксперты США обнародовали отчет, по которому стало известно о неоднородности рака молочной железы. Он состоит из 4 молекулярных типов. Каждый из них требует своих терапевтических методов и отличается степенью выживаемости.

Информация о типах рака груди:

Люминальный подтип A – отличается самым хорошим прогнозом выживаемости, однако риск от смерти присутствует даже спустя 10 лет после постановки диагноза. Поэтому терапия должна носить продолжительный характер, пациент обязан проходить обследования многие годы, чтобы своевременно обнаружить рецидив.
Патология встречается в 30-45% случаев, особенно в период постменопаузы. Лечение предполагает гормональную терапию тамоксифеном либо ингибиторами ароматозы.
Люминальный подтип B – наличие подобного онкоформирования приводит к летальному исходу в 50% случаев. Распространен в 15-18% случаев, особенно среди молодых женщин. Характеризуется распространением метастаз в узлах лимфатической системы. Патология плохо реагирует на химиотерапию и гормональное лечение. Довольно часто встречаются рецидивы.
HER2-позитивный подтип – характеризуется смертельным исходом в 50% случаев. Больше распространен среди белокожих женщин. Отличается частыми рецидивами в первые 5 лет после успешного лечения.
«Triple negative» подтип – больше характерен для чернокожих женщин, отличается поздним диагностированием и высокой смертностью.

Исследование в этом направлении заняло 21 год, было задействовано более 1 тысячи пациентов с раком молочной железы. Из-за сохранения большой смертности от рака груди, ученым еще многое следует понять.

Онкологические процессы в груди у женщин встречаются достаточно часто, особенно после 40 лет или в момент наступления менопаузы.

Во всем мире рак молочной железы в МКБ 10 имеет код С50, исключая рак на коже груди, который относится к кожным заболеваниям онкологического плана (С43.5-С44.5).

Международная классификация болезней 10 прочтения является нормативным документом в диагностике, лечении и методах профилактики развития онкологической патологии. Статистические данные позволяют провести анализ региональной заболеваемости, проанализировать выполнение клинических протоколов лечения.

Злокачественному новообразованию в молочной железе обычно предшествует ряд предрасполагающих аспектов и ситуаций.

Так вероятнее всего ЗНО молочной железы проявится у женщины, которая имеет следующие факторы:

преклонный возраст;
отягощенный онкологический анамнез;
травма;
склонность к мастопатиям;
курение;
злоупотребление алкоголем;
избыточный вес;
радиоактивное воздействие;
раннее начало менструации;
поздние роды.

Новообразование в молочной железе, как и онкология предстательной железы, имеет доброкачественную начальную форму развития патологического процесса. Данные заболевания в равном процентном соотношении поражают женщин и мужчин.

Симптоматика на ранней стадии весьма скудная, не имеющая отличий от обычного воспаления, следовательно, выявить рак 1-2 стадии очень проблематично.

В МКБ 10 Рак молочной железы шифруется как С50. Цифра после точки определяет конкретную локализацию онкологии, например, С50.0 обуславливает наличие новообразования в пределах соска и ореола, а С50.2 расшифровывает расположение опухоли в верхневнутреннем квадранте железы. Всего зарегистрировано 10 официальных разновидностей возможного расположения ракового процесса.

С50 злокачественное новообразование молочной железы; С50,0 сосок и ареол; С50,1 поражена центральная часть молочной железы; С50,2 поражение верхневнутренний квадрант; С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта; С50,4 поражение верхненаружнего квадранта; С50,5 поражение нижненаружнего квадранта; С50,6 подмышечная область; С 50,8 поражение более чем одной позиции; С50,9 локализации развития рака не определена; D05.0 дольковая карцинома in situ; D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.

протоковый; дольковый; слизистый; медуллярный; тубулярный; апокриновый; другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.

TX — первичная недоступна оценке; TO — нет ни каких признаков первичной опухоли; Tis — рак; Tis (DCIS) — протоковая карцинома; Tis (LCIS)- дольковая карцинома; Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой; Т1 — опухоль размером до 2 см; Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см; Т3 — опухоль размером более 5 см; Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены. N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах. N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I. II Уровня, которые не спаяны между собой. N2 а — наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.

II уровня, которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).

N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).

Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется; М1 — отдаленные метастазы имеются.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Определяет стадии рака молочной железы классификация TNM Classification of Malignant Tumours, принятая ВОЗ для всех злокачественных новообразований. Для онкологической маммологии на основе рекомендаций ведущих специалистов она адаптирована с введением детализации.

Классификация рака молочной железы по TNM измеряет анатомическую степень опухоли на основе ее размера, распространенности на лимфатические узлы в подмышечных впадинах, шее и в груди, а также отмечает наличие метастазов. Данная международная классификация рака молочной железы принята International Association for Breast Cancer и Европейским обществом медицинской онкологии (EUSOMA).

По TNM-классификации, раковое заболевание молочных желез имеет следующие стадии:

T0 – признаки рака молочной железы не обнаружены (не доказаны).

Tis (tumor in situ) обозначение относится к карциномам и расшифровывается так: аномальные клетки обнаружены на месте (инвазия отсутствует), локализация ограничивается протоками (DCIS) или дольками (LCIS) молочной железы.

Также есть Тis Paget, то есть болезнь Педжета, поражающая ткани соска и ареолы груди. Т1 – диаметр опухоли в самом широком месте 20 мм или меньше:

Т1а – диаметр опухоли > 1 мм, но 10 мм, но ≤ 20 мм.

Т2 – диаметр опухоли > 20 мм, но

Для рака молочной железы код по МКБ-10 — С50. В эту группу входит опухоль, развивающаяся в зоне САК (ареола+сосок), в центральной части железы и разных ее квадрантах. В том числе, как С50.8 кодируется поражение, выходящее за указанные пределы.

раннее начало менструации (до 12 лет);
нарушение цикла;
отсутствие беременностей, особенно закончившихся родами и грудным вскармливанием;
нарушение лактации;
позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
длительное употребление гормональных препаратов;
злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение;
ГБ и атеросклероз;
эндокринные патологии (избыточный вес, диабет);
рак половых органов в анамнезе;
наличие рака молочной железы у кровных родственников.

Открытие в будущем может привести к нахождению революционного метода лечения данного заболевания. Пока же основным методом считается операция.

Классифицируется опухоль по степени распространенности:

первичная (T);
с поражением регионарных лимфоузлов (N);
с наличием отдаленных метастаз (М).

Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:

Т1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани. Т2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре). Т2 (б) — опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Т3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет.

Т3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах. Т4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв.

В этой стадии патпроцесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие.

Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.

К первым признакам РМЖ относят пальпаторно определяемые массы:

подвижные;
практически безболезненные;
небольшого диаметра.

При постановке диагноза обследование начинается с пальпации и осмотра желез. В качестве аппаратных методов приемлемы. Для подтверждения грозного заболевания делается биопсия и цитологическое исследование тканей.

источник

Рак Педжета – рак соска (сосково-ареолярного комплекса) – это злокачественная опухоль, растущая из эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность выводных протоков молочной железы. В результате этого в процесс вовлекается сосок и ареолярный комплекс. Встречаемость данного злокачественного заболевания колеблется от 0.5% до 5% среди всех случаев опухолей молочной железы.

Для определения лечебной тактики необходимо установить степень распространенности процесса. Международная классификация, которая позволяет на основании трех характеристик онкопроцесса определить стадию, называется система TNM. Сегодня в мире используется 7-е издание, принятое в 2010 году.

Возможно два варианта стадирования. Первый – на основании клинических признаков, то есть осмотра, пальпации, диагностических методик. Второй, более достоверный вариант заключается в патоморфологической характеристике злокачественного процесса, при которой оцениваются:

размер опухоли, степень ее распространенности;
количество пораженных лимфоузлов;
наличие отдаленных метастаз.

Полная патоморфологическая картина становится известной после проведения оперативного вмешательства.

Стадия рака Педжета молочной железы без наличия подлежащей опухоли определяется как нулевая. Но в случае обнаружения в толще молочной железы опухоли с инвазией, метастазов в регионарные лимфатические узлы или отдаленных очагов, проводится классификация, как показано в таблице.

Стадия	Опухоль — Т	Регионарные лимфоузлы — N	Отдаленные метастазы — M
	Tis (неинвазивный рост опухоли, включая рак Педжета без опухоли в молочной железе)	N0 (отсутствуют метастазы)	M0 (не определяются отдаленные метастазы)
IА	T1 (опухоль до 2 см в диаметре)	N0	M0
IВ	Т0, Т1	N1 miс (метастазы до 2.0 мм)	M0
IIА	T0	N1 (поражены 1-3 подмышечных л/у)	M0
	T1	N1	M0
	T2 (опухоль до 5 см)	N0	M0
IIВ	T2	N1	M0
IIВ	T3 (опухоль больше 5 см)	N0	M0
IIIА	T0	N2 (метастазы в 4-9 л/у под мышкой)	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N1, N2	M0
IIIВ	Т4 (любой размер опухоли с распространением на грудную клетку и кожу)	N0, N1, N2	M0
IIIС	Любая Т	N3 (поражение подключичных л/у)	M0
IV	Любая T	Любая N	M1 (отдаленные метастазы)

Международная классификация болезней 10 пересмотра принята в 1999 году и содержит рак Педжета под кодом С50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы.

Можно сказать, что рак сосково-ареолярной области и рак Педжета – это одно заболевание. У врачей используется чаще название по автору, который впервые исследовал злокачественный процесс. Этот человек – сэр Джеймс Педжет, английский хирург, совершивший свое открытие в 1874 году.

В ученом мире есть несколько теорий развития патологии:

Первая утверждает, что определенные клетки, которые носят название педжетовских, метастазируют от основной опухоли, находящейся в молочной железе, по млечным протокам в область соска. Доказательством этой теории является схожесть характеристик клеток из образования в молочной железе и соске. Также в подтверждение можно привести факт, что подавляющий процент заболевших имеет основную форму рака молочной железы.
Вторая теория предполагает, что развитие и рост клеток Педжета представляет отдельный процесс, который протекает в эпителиальном, то есть поверхностном слое соска. Злокачественные изменения происходят спонтанно, по неизвестной до сих пор причине. Эта теория объясняет редкие случаи, когда нет основной опухоли или она есть, но имеет другой морфологический тип.

Как и в случае с остальными видами рака, точной причины болезни Педжета до сих пор не выявлено. Исследователи предполагают, что на развитие процесса влияют генетические и иммунологические аномалии, факторы окружающей среды (воздействие ультрафиолетовых лучей, определенных химических веществ, ионизирующей радиации), диета, стресс. Перечисленные условия могут играть роль триггерных (пусковых) факторов для возникновения опухолевой трансформации.

Также было доказано влияние генетических мутаций. Аномалии ДНК лежат в основе отклоняющегося от нормы изменения клеток в молочной железе. Нарушения в генетическом коде происходят спонтанно и по неизвестным причинам, но могут передаваться по наследству.

Клетки, которые подвергаются злокачественной трансформации, возвращаются в своем развитии к более примитивной форме, это называется анаплазия или потеря дифференциации. В таком состоянии они лишаются способности выполнять свою функцию, но зато получают возможность бесконтрольно и очень быстро делиться, передавая свои аномальные свойства дочерним клеткам. Этот злокачественный рост популяции онкоклеток приводит к их инвазии в сосудистое русло, отсеиванию отдельных клеток, что называется метастазированием, и развитию уже на новом месте карциномы.

Рак соска молочной железы, как и любая опухоль этой локализации, имеет группы риска, которые формируются на основе следующих факторов:

возраст. Шансы повышаются после 50 лет;
пол. Женщины чаще страдают от болезни Педжета, но и у мужчин встречается эта патология;
наличие в анамнезе онкологического процесса в одном органе увеличивает шансы рецидива во втором;
злокачественная патология молочной железы, вульвы, яичников у кровных родственников: матери, сестры, дочери, даже рак груди у отца или брата повышает риск заболеть;
мутация в генах BRCA1 или BRCA2 увеличивает вероятность злокачественной патологии;
воздействие радиации. Например, если в детском или подростковом возрасте были случаи лечения лучевой энергией в области груди;
избыточный вес и лишняя жировая ткань является донатором эстрогенов, что создает неблагоприятный гормональный фон;
начало менопаузы повышает риск развития онкопроцесса;
представители европеоидной расы чаще подвержены формированию рака в груди;
употребление большого количества алкоголя.

Болезнь Педжета – это злокачественное состояние в онкологии, которое характеризуется экземоподобным изменением соска и прилегающих областей.

Начальные симптомы болезни следующие (на фото):

эритема (покраснение) соска в виде пятен;
участки утолщения кожи соска и ареолы;
корки или бляшки соска и области вокруг него.

В некоторых случаях женщины жалуются на аномальные выделения, зуд, жжение или кровотечение из пораженного участка. На ранних стадиях состояние может то улучшаться, то ухудшаться.

Первоначальные изменения кожи соска могут казаться доброкачественными, и многие женщины игнорируют эти симптомы, ошибочно списывая их на воспаление или инфекцию. В результате диагноз может быть отсрочен, часто на полгода и больше. Обратиться к врачу людей заставляет сильный зуд, жжение, болезненность измененной области.

У обратившихся за помощью опухоль может не выходить за границы млечных протоков (карцинома in situ) или прорастать в окружающие ткани, потенциально распространяясь в регионарные лимфатические узлы или другие органы тела (отдаленное метастазирование).

Приблизительно 50% пациентов имеют опухолевую массу, которая пальпируется под ареолой. У некоторых может быть положителен симптом втянутого соска или лимонной корки.

Течение заболевания варьируется в зависимости от пациента, характера и размера опухоли.

Болезнь Педжета груди диагностируется на основании тщательного клинического обследования, анализа патологических изменений, сбора истории заболевания, результатов инструментальных методов, и, конечно, на основании гистологической верификации.

Алгоритм, который используется для диагностики:

клинический анализ крови;
маммограмма, УЗИ, МРТ;
мазок-отпечаток на атипичные клетки;
хирургическое удаление (биопсия) пораженной части молочной железы и микроскопическое изучение кусочка ткани;
иммуногистохимическое обследование (ИГХ) для выяснения молекулярно-биологического подтипа опухоли.

Маммограмма представляет собой рентген паренхимы груди и применяется для выявления опухоли в молочной железе. Ультразвуковое сканирование и МРТ дополняют картину изображения опухолевого процесса.

Если из соска есть отделяемое, то можно провести мазок-отпечаток для обнаружения клеток Педжета.

Во время биопсии под местной анестезией берется небольшой образец ткани и исследуется гистологом под микроскопом. Если в толще железы определяется опухоль, то проводится трепанобиопсия с взятием кусочка ткани и аналогичным микроскопическим исследованием.

В случае наличия инвазивного рака можно провести биопсию сторожевого лимфоузла, который первый находится на пути лимфооттока из молочной железы. Если участок будет поражен, значит, есть вероятность метастазирования в другие лимфоузлы и их пределы по организму. Если же лимфоузел будет чист, значит, процесс ограничен паренхимой груди.

Болезнь Педжета занимает 1-3% первичных карцином молочной железы, представляя собой инфильтративный рост в сосково-ареолярном комплексе. Выделяют 3 клинических типа:

Ограниченное поражение соска и ареолы без рака протоков.
Экземоподобное образование кожи с опухолью паренхимы.
Карцинома в молочной железе как первичная патология без явного сосково-ареолярного поражения. Изменения в соске выявляются только в процессе послеоперационного гистологического исследования.

Около 95-99% приходится на болезнь Педжета, связанную с карциномой в паренхиме груди. И как было сказано выше, только у 50% эта опухоль клинически определяется.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, помогает выяснить фенотип опухоли, который влияет на тактику лечения. В заключении ИГХ-анализа будут указаны следующие данные.

Молекулярно-биологический подтип опухоли

Показатели для определения подтипа

Люминальный тип А

РЭ (рецепторы эстрогенов) положительные
HER2 отрицательный
Ki67 низкий (20%)

Люминальный тип В (HER2 отрицательный)

РЭ положительные
HER2 отрицательный и наличие одного из следующих факторов:
Ki67 высокий (>30%)

РП (рецепторы прогестерона) низкие ( Течение заболевания

Развитие патологии может начаться с появления опухоли на поверхности соска или в толще молочной железы. В зависимости от этого будет отличаться течение заболевания.

Опухоль в паренхиме рано или поздно начинает метастазировать. Во время формирования заболевания с током лимфы патология распространяется в регионарные л/у, далее – по всему организму. Отдаленные метастазы наиболее часто определяются в головном мозге, печени, легких.

При клинически определяемом образовании соска без подлежащей опухоли, как было сказано выше, в примерно 90% случаев эта опухоль есть, просто она настолько маленькая, что не определяется современными методами исследования. Именно из-за риска оставить опухоль в молочной железе всегда при раке соска или удаляют грудь, или делают лампэктомию.

Если женщина с болезнью Педжета долго не обращается к врачу, то опухоль в толще ткани вырастает, начинает метастазировать и в итоге дает отдаленные метастазы.

Существуют более благоприятные опухоли, которые относятся к гормонозависимым. Они реже метастазируют, но зато растут достаточно быстро. В итоге при несвоевременном обращении за помощью опухоль начинает распадаться, развивается кровотечение и инфицирование. Прогноз в таком случае ухудшается.

Успех терапии болезни Педжета молочной железы зависит от слаженной работы хирурга-онколога, лучевого терапевта, химиотерапевта.

Терапевтические процедуры зависят от многих факторов:

стадия онкопроцесса;
степень злокачественности опухоли;
размер и глубина инвазии молочной железы;
наличие или отсутствие отдаленных метастаз;
возраст и общее состояние.

Если пораженный сосок без основной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, показана лампэктомия. Во время операции сосково-ареолярный комплекс удаляется вместе с небольшим участком ткани груди. Врач делает операцию максимально косметической. После хирургического вмешательства назначается лучевая терапия на послеоперационную область.

Если есть опухоль в молочной железе, показана простая мастэктомия. При этом удаляется только грудь и жировая клетчатка.

Если же в наличии пораженные лимфатические узлы, проводится радикальная мастэктомия по Маддену с удалением груди, всех групп регионарных лимфоузлов, жировой клетчатки.

Если опухоль будет прорастать мышцу, то ее также удаляют в ходе операции по Холстеду.

Все пациенты (в зависимости от гистологической характеристики опухоли) могут получать адъювантную терапию, которая направлена на предотвращение рецидива рака. Дополнительный круг действий включает лучевую и химиотерапию, гормональное и таргетное лечение.

Новые методы лечения. В последнее время проводятся исследования фотодинамического воздействия при болезни Педжета.

Это процедура, при которой лекарство, которое является фотосенсибилизатором, используется с излучением особого типа. Во время сеанса пациенту вводится препарат, поглощающийся только злокачественными клетками. Определенная длина волны используется для активации лекарственного средства, оно связывается с кислородом, синтезируясь в новое химическое вещество, которое разрушает онкологическую клетку.

На данном этапе результаты исследования показывают, что фотодинамическая терапия безопасна и хорошо переносится. Тем не менее изучение до сих пор ведется, а применение для людей ограниченно.

Дети и пожилые. В детском возрасте рак Педжета не встречается, а в пожилом лечение проводится в соответствии со соматическим состоянием больного, которое оценивается по шкале Карновского или ECOG.

Беременность. Если была обнаружена раковая опухоль и женщина отказывается сохранять беременность, то ее прерывание по жизненным показаниям проводится на любом сроке. При выявлении опухоли после 34-й недели возможно проведение преждевременных родов.

Если же беременная и ее семья хотят сохранить ребенка, то решение о тактике лечения принимается консилиумом из акушера-гинеколога, хирурга-онколога, химиотерапевта, генетика, психолога. Результат зависит от двух факторов:

cрока беременности;
фенотипа опухоли.

Обследование проводится в полном объеме, включая рентгеновские методы, но с абдоминальной защитой плода.

Терапия заключается в оперативном вмешательстве при операбельной опухоли, далее планируется курс внутривенных вливаний химиопрепаратов. Если рак неоперабельный, то показана химиотерапия с 13-14-й недели беременности и последующая операция.

Родоразрешение проводится в срок, после чего лечение продолжается в виде лучевой, таргетной и гормональной терапии.

Восстановление начинается уже на следующий день от проведенного хирургического вмешательства. После мастэктомии с 2-3 суток нужно выполнять упражнения, которые предотвратят скованность руки и плеча на той стороне, где была операция, а также помогут предупредить образование избыточной рубцовой ткани. Слишком резкие движения нельзя совершать до момента снятия швов.

После радикальной мастэктомии обычно остается дренаж, на конце которого установлена груша. Отделяемое необходимо сливать 1-2 раза в сутки. Через 1-2 недели дренаж удаляется.

Обычно хирурги используют рассасывающиеся швы, но иногда в ране остаются их части, которые выглядят, как усы. Во время перевязки хирург удалит их.

В первый период нужно будет принимать обезболивающие препараты. Боль за неделю сменится онемением в области операции, по мере восстановления нервных волокон могут появляться парестезии (чувство мурашек, зуд), фантомные ощущения.

До того момента, пока не будут сняты швы, душ и ванну принимать нельзя. Можно обтираться влажным полотенцем.

Не следует забывать о психологическом восстановлении. Женщине тяжело осознать свою болезнь и принять потерю части или всей молочной железы. Помочь пациентке может психолог.

К ним относится лимфостаз в руке на стороне радикальной мастэктомии. В процессе операции удаляются лимфатические узлы в подмышечной области и отток лимфы от руки затрудняется. У одних лимфостаз может пройти самостоятельно. Чаще всего со стойким лимфостазом сталкиваются женщины с лишним весом и ведущие малоактивный образ жизни.

Для устранения осложнения нужно носить лимфодренажный рукав и делать гимнастику.

Для изолированной болезни Педжета пятилетняя выживаемость равняется 95-100%. Если в молочной железе определялась опухоль, то прогноз меняется в зависимости от стадии:

Диетологи советуют для профилактики, во время и после болезни придерживаться средиземноморской диеты. Питание включает в себя следующие продукты:

фрукты;
овощи;
цельные зерновые культуры;
орехи;
оливковое масло;
морскую рыбу;
птицу;
кисломолочное питание;
рис, просо, макароны.

Красное мясо, сладости и яйца можно употреблять не более 4 раз в месяц. Диета включает сбалансированный рацион, не требующий приема пищевых добавок и народных рецептов.

Изменение образа жизни может значительно снизить вероятность развития рака Педжета. Для предотвращения нужно воспользоваться следующими советами:

скрининг заболеваний молочной железы. До 40 лет – УЗИ, после 40 – маммография;
самоосмотр в определенный день ежемесячно. Лучше всего прощупывание проводить на 7-10 сутки цикла. Если в груди появятся какие-либо начальные изменения, то нужно обратиться к врачу;
отказ от алкоголя и курения;
занятия спортом по 30 минут в день;
если есть повышенный риск рака груди, нужно отказаться от заместительной гормональной терапии в постменопаузе;
поддержка нормальной массы тела;
при повышенном риске роста злокачественного новообразования, установленного на основании генетической экспертизы, назначаются блокаторы эстрогена – тамоксифен, ингибиторы ароматазы;
профилактическая мастэктомия, обычная или подкожная с одномоментной установкой импланта. Также возможно выполнение овариоэктомии (удаление яичников).

Это высокотехнологичная страна, известная во всем мире качеством своих медицинских услуг. Ежегодно сотни тысяч медтуристов приезжают сюда, чтобы найти помощь в борьбе со своим недугом. Многие женщины, страдавшие ранее от онкопатологии молочной железы, нашли в руках израильских хирургов свое спасение, благодаря чему могут продолжать жить дальше.

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров рака, глубины прорастания в окружающие ткани и наличия метастазов в лимфоузлах. Если опухоль маленького диаметра, то может быть использована лампэктомия. При крупных размерах новообразования тотальная мастэктомия рекомендована как основной метод лечения. После хирургической резекции молочной железы с регионарными лимфатическими узлами выполняется реконструктивная операция с помощью собственных тканей пациента или синтетического импланта. В зависимости от объема реконструкции, удаление железы может проводиться по неотложным показаниям или переноситься на более позднюю дату.

Лучевая терапия рекомендована пациентам, перенесшим лампэктомию, для того чтобы удалить остаточные раковые клетки и предотвратить рецидив заболевания. Также доктора рекомендуют применять постоперационную лучевую терапию больным с крупными опухолями, когда существует большая вероятность ракового поражения лимфоузлов.

Адъювантная химиотерапия обязательно назначается после радикальной мастэктомии. Главная цель химиотерапии состоит в том, чтобы убить раковые клетки и предупредить их локальное распространение. На поздних стадиях карциномы Педжета химиотерапия назначается для подавления роста метастазов. Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия применяется для воздействия на более крупные новообразования, она вызывает их регрессию и улучшает прогноз после оперативного вмешательства.

У некоторых пациентов онкоклетки являются гормонозависимыми, т. е. имеют рецепторы для гормонов эстрогена и прогестерона. Чтобы влиять на клетки, пациентам назначаются препараты, блокирующие рецепторы на онкоклетках, или лекарственные средства, ингибирующие синтез собственного эстрогена женщины.

Одним из новых веяний в лечении онкологических заболеваний является таргетная терапия. Некоторые виды карциномы характеризуются чрезмерной экспрессией рецептора HER2, который играет важную роль в росте раковых клеток. Таргетные лекарства способны соединяться с этим рецептором, чем существенно нарушают жизненно важные функции в онкоклетках.

Центр «Герцлия». Это первоклассный госпиталь, оказывающий высококачественную медицинскую помощь своим пациентам. Здесь работают ведущие специалисты Израиля, предпочитающие индивидуальный подход к больным и инновационные методы лечения. В рамках уникальной персонифицированной службы клиники каждому пациенту назначается управляющий делами для решения всех административных, материально-технических и медицинских проблем.

Госпиталь Assuta в Тель-Авиве. Использует в работе только передовые, инновационные технологии. Сейчас медучреждение является крупнейшей частной больницей в Израиле. Основной центр находится в городе Тель-Авиве, но по всей стране еще насчитывается 11 филиалов госпиталя. Ежегодно суммарное количество операций, проводимых в медцентре, составляет более 90 тысяч. Всего в арсенале больницы находится 650 видов различных диагностических и терапевтических процедур. Отличительные черты Assuta:

Полный спектр медицинских услуг, включающий в себя диагностику, лечение и реабилитацию.
Гибридные операционные комнаты, позволяющие одновременно выполнять хирургические и интервенционные вмешательства.
Специалисты клиники производят особые виды операций с применением уникальных технологий NASA – робота Да Винчи.
Современный томографический центр, имеющий возможность проводить компьютеризированную диагностику, ультразвуковое исследование, сканирование внутренних органов, МРТ, ПЭТ.
Персонал госпиталя насчитывает всего около 1 200 человек. Многие из них умеют разговаривать по-русски, что позволяет преодолеть языковой барьер между сотрудниками и пациентами.

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация доктора	350
Маммография	350
ИГХ	250
МРТ	710
Лучевая терапия (1 поле)	190
Биопсия опухоли	850
Хирургическое удаление	4 500

Виктория, 27 лет. «Когда обнаружила у себя рак, это был для меня, как конец света. Я недавно вышла замуж и собиралась построить семью, но эта новость перечеркнула все мои планы на дальнейшую жизнь. Из родных до этого никто не болел раком, поэтому это был огромный сюрприз. Я сама из Нижнего Новгорода, пошла на консультацию к маммологу, а он просто пожал плечами и сказал, что ничего путного на этой стадии уже сделать не может. Доктор на самом деле был хороший, сказал, что недавно ездил на конференцию в Израиль и был очень удивлен методиками, которые там используют для лечения рака груди. Посоветовал искать спасение в Израиле. Я позвонила консультанту из Herzliya Medical Center, мы с ней все обсудили, они организовали перелет, нашли жилье, и через 4 дня я уже была в самолете.

Очень благодарна всему персоналу госпиталя, который верил в меня. Хочу сказать спасибо докторам Карни и Пелеку. Они дали мне силы, чтобы пройти это трудное время. Может быть, это святая земля, которая творит чудеса и рождает таких замечательных людей, как они. Я очень благодарна за поддержку и помощь в моей борьбе с раком».

Клиники страны занимают ведущие позиции в Европе по оказанию качественных медицинских услуг. Высокий уровень стандартов проведения диагностического и лечебного процесса позволяет повысить шансы пациента на выздоровление и возвращение трудоспособности. В клиниках используется только передовое медицинское оборудование, на котором работают высококвалифицированные врачи, имеющие огромный клинический опыт. Многие немецкие госпитали сотрудничают с исследовательскими институтами, благодаря чему некоторым пациентам разрешается участвовать в особых лечебных программах с применением экспериментальных технологий.

Главным преимуществом немецких больниц в терапии рака Педжета являются короткие сроки. Как правило, время от момента первого осмотра у доктора до начала целенаправленного лечения составляет не более 10 дней. В арсенале врачей есть множество хирургических методик, позволяющих эффективно удалить опухоль. Сюда входят лампэктомия, тотальная и секторальная резекция, криомаммотомия, термотерапия и многое другое. Поскольку удаление опухоли молочной железы непременно приводит к косметическим дефектам, то в рамках операции предусмотрено проведение реконструктивной маммопластики.

Тип процедуры	Стоимость, $
Консультация доктора	400
УЗИ	350
Компьютерная томография	750
МРТ всего тела	1 600
Облучение	6 500-13 000
Химиотерапия	2 000-3 500
Хирургическая операция	33 000

Сейчас в России существует огромное количество всевозможных онкологических центров, занимающихся помощью больным, страдающим от рака молочной железы. И вот лишь некоторые из них.

Европейский медицинский центр (ЕМЦ). Это крупнейшая сеть клиник Москвы, ЕМЦ состоит из 11 специализированных больниц, одна из которых занимается онкологическими патологиями в области маммологии и гинекологии. При оказании медицинской помощи пациентам применяется только наиболее эффективное оборудование, которое можно найти в России:

робот Да Винчи;
мультисрезовый компьютерный аппарат;
магнитно-резонансный томограф;
допплеровское УЗ-исследование.

Кроме этого, у ЕМЦ есть оборудование и обученный персонал для выполнения малоинвазивных вмешательств.

Лечебно-диагностический ПАТЕРО КЛИНИК. Является мультиспециализированным центром, делающим упор на оказание превентивной помощи (первичное обследование, профилактика осложнений и рецидивов заболевания). В ПАТЕРО КЛИНИК многонациональный персонал, имеющий опыт работы в США и странах Европы. Одним из ведущих специалистов данного учреждения является Гессен Рудольф, который входит в список лучших онкогинекологов Германии, и по совместительству занимает должность главного врача в госпитале St. Barbara в городе Гледбек. На базе центра проводят операции по технологии CyberKnife и TrueBeam. Условия госпитализации включают в себя выезд реанимобиля, перевозку из аэропорта и наличие собственного круглосуточного куратора.

Московская клиника «Волынская». Была учреждена еще 1956 году и за свою более чем полувековую историю накопила огромный багаж опыта и знаний, позволяющий с высокой эффективностью оказывать медицинскую помощь пациенткам, страдающим от рака Педжета. Среди персонала большое количество лауреатов многих государственных и международных премий. На базе больницы проводятся оперативные вмешательства любой сложности, облучение, химиотерапия и реабилитационное лечение.

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация онколога	1 500
УЗИ молочных желез	1 900
Маммография	1 800
Исследование на онкомаркеры	600
Компьютерная томография одной области	3 800
Химиотерапия	8 000
Биопсия опухоли	8 500
Хирургическое удаление молочной железы	90 000

Большинство онкологических центров города обладают оборудованием и персоналом, позволяющим эффективно проводить операции на молочной железе, но из всего этого множества хотелось бы выделить наиболее известное медучреждение.

Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов помощи. Это крупное медицинское учреждение, занимающееся всеми вариантами онкологического лечения. На базе больницы проводится разработка профилактических мероприятий, позволяющих своевременно выявить наличие опухоли молочной железы и провести эффективное лечение до развития осложнений. Стационарное отделение онкологического центра рассчитано на 530 пациентов. Для граждан России медицинские услуги оказываются бесплатно при наличии полиса ОМС.

Тип процедуры	Стоимость, руб.
Консультация онколога	1 400
УЗИ молочных желез	1 500
Маммография	1 400
Исследование на онкомаркеры	500
Компьютерная томография одной области	3 500
Химиотерапия	7 000
Пункционная биопсия опухоли молочной железы	3 200
Радикальная мастэктомия	50 000

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник